Penanganan Terkini Infeksi Virus Sitomegalo

(CMV) Pada Kehamilan dan Bayi

Infeksi Virus Sitomegalo (Citomegalo Virus atau CMV) adalah infeksi yang tejadi pada bayi
dari ibu penderita CMV selama masa kehamilan. Dari semua herpesvirus yang menyerang
manusia, sitomegalovirus (CMV) merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas paling
besar dan paling penting. Meskipun infeksi primer dengan penyakit ini umumnya tidak
menimbulkan gejala pada orang dewasa sehat, beberapa kelompok berisiko tinggi,
termasuk penerima organ transplantasi immunocompromised dan individu terinfeksi
human immunodeficiency virus (HIV) dapat mengancam jiwa. Selain itu, sitomegalovirus
telah muncul dalam beberapa tahun terakhir sebagai penyebab paling penting dari infeksi
kongenital di negara maju, umumnya menyebabkan keterbelakangan mental dan cacat
bawaan.
Pada tahun 1904, Ribbert pertama kali diidentifikasi bukti histopatologi sitomegalovirus, mungkin di
jaringan dari bayi yang terinfeksi kongenital. Ribbert keliru menganggap bahwa masuknya sel-bantalan
besar ia mengamati pada otopsi berasal dari protozoa (Entamoeba mortinatalium). Pada tahun 1920,
Goodpasture benar mendalilkan etiologi virus ini secara inklusi. Goodpasture menggunakan cytomegalia
istilah untuk merujuk pada pembengkakkan sel yang terinfeksi. Sitomegalovirus Manusia (HCMV)
pertama kali diisolasi pada kultur jaringan pada tahun 1956, dan kecenderungan organisme untuk
menginfeksi kelenjar ludah menyebabkan penunjukan awal sebagai virus kelenjar ludah. Pada tahun
1960, Weller meneliti sitomegalovirus virus selama tahun 1970 dan 1980-an, pengetahuan tentang peran
sitomegalovirus sebagai patogen penting dengan manifestasi klinis yang beragam meningkat terus.
Meskipun kemajuan besar baru-baru ini telah dibuat dalam mendefinisikan dan karakteristik. biologi
molekuler, imunologi, dan target terapi antivirus untuk sitomegalovirus, banyak yang masih dalam
merancang strategi untuk pencegahan infeksi sitomegalovirus dan dalam memahami peran gen virus
spesifik dalam patogenesis
Patofisiologi
Sitomegalovirus (CMV) adalah salah satu anggota kelompok virus herpes, yang meliputi virus herpes
simpleks tipe 1 dan 2, virus varicella zoster (penyebab cacar air), dan virus Epstein-Barr (penyebab
mononucleosis yang menular). kira-kirai 10% dari penderita CPV ini memiliki gejala awal seperti demam,
kerusakan pada limpa, danterlihat lelah/malaise.
Seperti halnya keluarga herpes lainnya, virus CMV dapat tinggal secara laten dalam tubuh dan CMV
merupakan salah satu penyebab infeksi yang berbahaya bagi janin bila infeksi yang berbahaya bagi janin
bila infeksi terjadi saat ibu sedang hamil karena virus Cytomegalo dapat melewati plasenta dan merusak
hati janin.
Jika ibu hamil terinfeksi. maka janin yang dikandung mempunyai risiko tertular sehingga mengalami
gangguan misalnya pembesaran hati, kuning, ekapuran otak, ketulian, retardasi mental, dan lain-lain.
Cytomegalo biasanya ditemukan pada kelenjar saliva. Pasien dapat mengalami infeksi kapan saja selama
kehamilan, Jika selama kehamilan menimbulkan gelala, maka kemungkinN 90 % bayinya akan
mengalami komplikasi. Pemeriksaan laboratorium sangat bermanfaat untuk mengetahui infeksi akut atau
infeski berulang, dimana infeksi akut mempunyai risiko yang lebih tinggi. Pemeriksaan laboratorium
yang dilakukan meliputi Anti CMV IgG dan IgM, serta Aviditas Anti-CMV IgG.
Transmisi vertikal dari ibu ke bayi melalui transplacental. Infeksi CMV pada ibu hamil bisa secara primer
atau rekuren. Infeksi primer pada ibu hamil ditandai dengan terjadinya serokonversi dari IgG antibodi
CMV selama kehamilan atau didapatkan IgG dan IgM CMV bersama-sama selama kehamilan. Sedangkan
infeksi rekuren ditandai adanya antibodi CMV pada fase sebelum terjadinya pembuahan. Pada infeksi
primer, transmisi infeksi ke bayi sebesar 40%. Adanya IgG anti CMV pada ibu hamil tidak memberi
perlindungan kepada bayi, sehingga kelainan kongenital mungkin terjadi.
Infeksi sitomegalovirus (CMV) kongenital terjadi sekitar 30.000-40.000 bayi dilahirkan dengan infeksi
kongenital sitomegalovirus setiap tahun di Amerika Serikat, membuat sitomegalovirus yang paling umum
dan penting dari semua infeksi kongenital. Kemungkinan infeksi kongenital dan luasnya penyakit pada
bayi baru lahir tergantung pada status kekebalan ibu. Jika infeksi primer ibu terjadi selama kehamilan,
tingkat rata-rata transmisi ke janin adalah 40%, sekitar 65% dari bayi ini memiliki penyakit
sitomegalovirus saat lahir. Dengan infeksi ibu berulang yaitu, cytomegalovirus infeksi yang terjadi dalam
konteks kekebalan prakonseptual, risiko penularan pada janin lebih rendah, berkisar 0,5-1,5%, sebagian
besar bayi tampak normal saat lahir .
Virus menular dari seorang ke orang lain melalui kontak dengan cairan tubuh seperti urine, air ludah,
darah dan produk darah, ASI, juga bisa menular melalui hubungan seksual dari semen dan sekresi cairan
vagina. Bila seorang dewasa tertular, penderita menderita penyakit mirip mononukleosis. Dengan tanda-
tanda sakit menelan, demam, dan sakit seluruh badan. Bisa juga menimbulkan sakit badan serius seperti
pneumonia, dan konjunctifitis terutama pada seorang yang menderita infeksi HIV/AIDS. Penularan
dapat melalui membrane mukosa, melalui transmisi seksual atau virus ini dapat bersembunyi, dan dapat
mengalami reaktivasi.
Dampak Pada Janin
Resiko penularan lebih tinggi, bila ibu tertular virus pada trimester 3 kehamilan. Resiko menjadi 44%
bila ibu terinfeksi virus pada trimester kedua dan 36% resiko janin dalam kandungan tertular, bila ibu
mendapat infeksi virus pada trimester pertama. Laporan peneliti lain, resiko janin tertular paling
tinggi, apabila ibu hamil tertular virus pada umur kehamilan di bawah 20 minggu.
Lebih dari 90% bayi lahir tanpa gejala namun 5-15% akan mengalami kerusakan visual atau auditory,
biasanya dalam 2 tahun. Gejalanya meliputi restriksi pertumbuhan intrauterine, hepatitis, dengan
atau tanpa ikterus, trombositopenia dan meningoensefalitis. Untuk bayi-bayi ini, kematian karena
penyebaran koagulasi intravascular, sepsis atau masalah hati adalah 20-30%. Sebagian besar sisa bayi
yang bertahan akan mengalami morbiditas nerologis yang hebat. Bayi-bayi ini masih akan infeksius
selama beberapa bulan, mengeluarkan virus melalui urinenya, dan dapat beresiko bagi ibu hamil.
Manifestasi Klinis
Manifestasi Klinis Pada Ibu
Keluhan seseorang yang tertular virus sitomegalo, berupa demam yang lama, dan sedikit gangguan
pada hati. Secara klinik, infeksi virus sitomegalo tidak merupakan masalah yang menarik perhatian.
Anak-anak yang terinfeksi virus sitomegalo dapat menularkan virus kepada anggota keluarga yang
lain. Juga sekali tertular virus, selama hidup virus ini tetap hidup di dalam tubuh.
Gejala klinis pada ibu hamil: Pyrexia, malaise, lethargy, seperti gejala influenza, Kerusakan pada
limpa, Keabnormalan pada Limphosit, Anorexia atau sulit makan dan Leucorrhea keputihan seperti
susu
Manifestasi Klinis Pada Janin
Cytomegalic inclusion disease (CID) Sekitar 10% bayi dengan infeksi kongenital memiliki bukti klinis
penyakit saat lahir. Bentuk yang paling parah dari infeksi CMV kongenital disebut sebagai CID. CID
hampir selalu terjadi pada wanita yang memiliki infeksi sitomegalovirus primer selama kehamilan,
meskipun kasus yang jarang dijelaskan pada wanita dengan kekebalan yang sudah ada sebelumnya
yang mungkin memiliki reaktivasi infeksi selama kehamilan.
CID ditandai dengan retardasi pertumbuhan intrauterin, hepatosplenomegali, abnormalitas
hematologi (trombositopenia), dan manifestasi kulit berbagai, termasuk petechiae dan purpura
(blueberry muffin bayi). Namun, manifestasi paling signifikan dari CID melibatkan SSP. Mikrosefali,
ventrikulomegali, atrofi otak, korioretinitis, dan gangguan pendengaran sensorineural konsekuensi
neurologis yang paling umum dari CID.
Kalsifikasi intraserebral biasanya menunjukkan distribusi periventricular dan yang biasa ditemui
menggunakan CT scan . Temuan kalsifikasi intrakranial adalah prediksi defisit kognitif dan audiologic
di kemudian hari dan memprediksi prognosis perkembangan buruk persarafan.
Jika ibu hamil terinfeksi. maka janin yang dikandung mempunyai risiko tertular sehingga mengalami
gangguan misalnya pembesaran hati, kuning, pekapuran otak, ketulian, retardasi mental, dan lain-
lain. Bayi akan kehilangan pendengaran (tuli).
Sekitar 20% dijumpai pada bayi yang terinfeksi virus adalah Limpa atau hati membesar disertai
gejala kuning pada kulit atau mata.
90% bayi yang masih bertahan akan mengalami gangguan saraf berat seperti keterlambatan
perkembangan mental.
Bila seorang ibu hamil didiagnosa tertular virus sitomegalo, janin dalam kandungan bisa diperiksa
dengan melakukan pemeriksaan amniosintesa. Cara pemeriksaan ini hampir 80% dapat mendeteksi
bayi apakah juga terinfeksi virus atau tidak. Tetapi tetap belum dapat diketahui apakah bayi
menderita penyakit berat atau tidak. Namun demikian, periksaan USG pada janin dalam kandungan,
bisa mengetahui kelainan otak dan organ lain.
Pada bayi baru lahir, 10% diantaranya akan menunjukkan gejala klinik berupa: IUGR, Ikterus
(kuning), Hepatosplenomegali (pembesaran liver dan limpa), Ptekie sampai purpura (perdarahan
bawah kulit), Pneumonia.
Biasanya juga dijumpai kelainan kongenital lain seperti: penyakit jantung bawaan (defek septal),
atresia bilier, hernia inguinalis dan abnormalitas muskuloskeletal
Kebanyakan bayi yang bertahan hidup gejala CID memiliki gejala sisa neurologis dan perkembangan
saraf jangka panjang yang signifikan .
Memang, telah diperkirakan bahwa sitomegalovirus kongenital mungkin terjadi pada kasus sindrom
Down sebagai diketahui penyebab keterbelakangan mental pada anak.
Sitomegalovirus bawaan Asimtomatik
1. Kebanyakan bayi dengan infeksi sitomegalovirus kongenital yang lahir dari ibu yang telah ada
sebelumnya kekebalan terhadap sitomegalovirus. Bayi-bayi ini muncul secara klinis sehat pada waktu
lahir, namun, meskipun bayi dengan infeksi sitomegalovirus kongenital muncul dengan baik, mereka
mungkin memiliki gangguan pertumbuhan halus dibandingkan dengan bayi yang tidak terinfeksi.
Meskipun tanpa gejala saat lahir, bayi ini, bagaimanapun, beresiko untuk gejala sisa perkembangan
saraf.
2. Konsekuensi utama dari infeksi tanpa gejala sitomegalovirus bawaan adalah gangguan pendengaran
sensorineural.
3. Sekitar 15% dari bayi ini akan memiliki ketulian unilateral atau bilateral. skrining audiologic rutin
baru lahir mungkin tidak mendeteksi kasus sitomegalovirus terkait gangguan pendengaran karena
defisit ini dapat berkembang berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah kelahiran.
Pemeriksaan dan diagnosis
Anamnesis: Bayi tidak bergerak aktif dan malas minum
Pemeriksaan fisik: Letargi, hiper/hipotoni, mikrosefali, chorioretinitis dan tuli neural sensorik.
Pemeriksaan laboratorium: Diagnosis pasti infeksi CMV dilakukan dengan melakukan pemeriksaan
pada:
Urine dan saliva pada 3 minggu pertama kelahiran. Pemeriksaan sesegera mungkin harus
dilakukan, jika virus didapatkan pada bayi usia >3 minggu, infeksi yang terjadi mungkin didapatkan
selama kehamilan (kongenital), perinatal atau postnatal.
Pemeriksaan IgG dan IgM anti CMV. Pemeriksaan serologi ini sering dilakukan untuk
menegakkan diagnosis infeksi CMV kongenital tetapi kadang-kadang membingungkan. Dikatakan
infeksi CMV kongenital positif jika didapatkan IgM anti CMV (+) pada saat lahir tetapi hasil IgM anti
CMV (-) tidak menyingkirkan diagnosis infeksi CMV kongenital. Titer IgG anti CMV penderita yang
meningkat signifikan dibandingkan dengan titer ibu menunjukkan kemungkinan bayi tersebut
menderita infeksi kongenital aktif, tetapi untuk lebih memastikan lakukan pemeriksaan ulang pada
bulan I, III dan VI. Kemungkinan infeksi CMV kongenital bisa disingkirkan jika terdapat penurunan
titer IgG anti CMV. Apabila pada pemeriksaan cairan serebrospinal dijumpai DNA CMV maka hal
tersebut menunjukkan telah terjadi proses kerusakan di otak.
Antigenemia CMV. Kuantifikasi antigenemia dapat digunakan untuk memprediksikan penyakit
CMV, level antigenemia tinggi memberikan nilai prediksi positif yang tinggi penyakit CMV. Level
antigenemia akan menurun seiring dengan pengobatan anti virus yang dilakukan, sehingga dapat
digunakan untuk memonitor pengobatan.
Pemeriksaan lain meliputi: SGOT meningkat >300 IU, bilirubin direk meningkat >30 mg/dl,
trombositopenia minggu pertama berkisar antara 2000-125.000/mm
3

Pemeriksaan radiologi:
CT scan kepala: tampak leukomalasia periventrikuler, atrofi kortikal, pembesaran ventrikel
uniteral/bilateral, efusi subdural dan perdarahan otak. Adanya kalsifikasi intrakranial biasanya
disertai gangguan kognisi dan pendengaran.
Diagnosis Banding
Infeksi rubela kongenital
Toksoplasmosis kongenital
Enteroviral Infections
Herpes Simplex Virus Infection
Herpesvirus 6 Infection
Lymphocytic Choriomeningitis Virus
Penatalaksanaan
Penanganan Pada bayi
Gancyclovir 6 mg/KgBB/dosis IV drip dalam 1 jam, diberikan setiap 12 jam selama 6 minggu.
Terapi ini tidak dianjurkan untuk bayi asimptomatik karena resiko ESO, antara lain supresi sumsum
tulang dan atrofi testis
Evaluasi bayi dengan infeksi CMV kongenital meliputi:
Klinis: Tinggi badan, Berat Badan, Lingkar Kepala, Hepar dan lien, Mata
Laboratorium: darah lengkap, hapusan darah tepi, trombosit, SGPT/SGOT, bilirubin
direk/indirek, CMV urine dan CSS
Lainnya: CT Scan kepala dan BERA
Penanganan
Perawatan medis Perawatan medis sitomegalovirus (CMV) terdiri dari dukungan nutrisi yang
baik, perawatan dukungan kuat sindromorgan tertentu terutama pneumonia pada pasien
immunocompromised, dan terapi antivirus dalam keadaan tertentu.
Perawatan Bedah Beberapa anak dengan sitomegalovirus kongenital memerlukan intervensi
ortopedi (cerebral palsy) dan penempatan gastrostomy untuk nutrisi enteral.
Konsultasi Tergantung pada pasien dan faktor risiko terkait, penyakit sitomegalovirus ditemui oleh
dokter kandungan, dokter anak, spesialis penyakit infeksi, onkologi, dokter perawatan kritis, dan
penyedia perawatan kesehatan lainnya. Konsultasi yang tepat dengan dokter bedah, spesialis
perkembangan, patolog, otolaryngologists, dokter mata, ahli saraf, dan ahli Pencernaan mungkin
diperlukan.
Penanganan Pada Anak
Pengalaman pemberian obat antivirus untuk sitomegalovirus (CMV) profilaksis dan terapi
sitomegalovirus dalam anak-anak masih belum banyak dan sangat terbatas. Pemberian terapi anti
sitomegalovirus diberikan hanya setelah berkonsultasi dengan seorang ahli yang berpengalaman dengan
dosis dan efek samping. Obat antivirus dapat diberikan terapi untuk penyakit sitomegalovirus sevagai
profilaktik (terapi preemptive) ketika risiko pengembangan penyakit sitomegalovirus tinggi misalnya,
dalam penerima transplantasi.
Antivirus
Nukleosida adalah agen antivirus hanya benar aktif terhadap cytomegalovirus, meskipun
imunoglobulin dapat memberikan beberapa efek antivirus, khususnya dalam kombinasi dengan agen-
agen. Agen ini berbagi target molekul umum, yaitu polimerase DNA virus. Biokimiawi, gansiklovir
adalah analog nukleosida asiklik sedangkan sidofovir adalah fosfonat nukleosida asiklik. Masing-
masing senyawa harus terfosforilasi ke bentuk trifosfat sebelum dapat menghambat polimerase
sitomegalovirus. Sebuah produk virus gen, UL97 phosphotransferase, memediasi langkah
monophosphorylation untuk gansiklovir. Berbeda dengan 2 agen, foskarnet bukan analog nukleosida
benar tetapi juga bisa langsung menghambat polimerase virus.
Gansiklovir umumnya digunakan sebagai terapi pencegahan pada penerima transplantasi pada risiko
tinggi penyakit berkembang misalnya, penerima sitomegalovirus-negatif dari transplantasi organ dari
donor seropositif virus sitomegalo. Oral dan intravena asiklovir juga telah berhasil digunakan sebagai
profilaksis untuk transplantasi organ padat (penerima seronegatif), namun, tidak pernah
menggunakan asiklovir untuk terapi sitomegalovirus pada penyakit aktif. Formulasi oral telah
disetujui untuk digunakan pada pasien dewasa terinfeksi HIV yang memiliki sitomegalovirus retinitis,
namun, bioavailabilitas yang miskin, dan tidak ada dukungan data penggunaan pada anak.
Relatif sedikit informasi mengenai penggunaan gansiklovir dalam pengaturan infeksi sitomegalovirus
bawaan. Karena beberapa dari gejala sisa neurologis sitomegalovirus bawaan, gangguan pendengaran
sensorineural khususnya, kemajuan postnatal, penyajian hasil dari uji coba dihentikan kolaboratif
nasional yang menarik. Gansiklovir suntikan mengakibatkan perbaikan atau stabilisasi pendengaran
pada sejumlah besar 6-bulan-tua bayi. Laporan kasus telah menunjukkan kemanjuran gansiklovir
untuk neonatus akut yang mengancam jiwa penyakit sitomegalovirus (misalnya pneumonia).
Alternatif untuk gansiklovir termasuk trinatrium phosphonoformate (PFA) dan sidofovir.
Pengalaman anak dengan agen-agen terbatas. Meskipun berpotensi berguna dalam pengaturan
resistensi gansiklovir, toksisitas dari antivirus cukuop bermakna. Penggunaan obat ini hanya pada
pasien anak dalam keadaan luar biasa. Meskipun mereka hanya memiliki tingkat sederhana aktivitas
terhadap cytomegalovirus, tinggi dosis oral asiklovir dan valasiklovir telah digunakan untuk
profilaksis sitomegalovirus pada individu yang berisiko tinggi tetapi tidak cocok untuk terapi penyakit
aktif. Terapi oral dengan valgansiklovir pada anak sudah beberapa kali diungkapkan dalam
penelitian.
Gansiklovir (Cytovene) Senyawa pertama lisensi untuk pengobatan infeksi CMV. Sebuah asiklik
sintetis nukleotida struktural mirip dengan guanin. Strukturnya mirip dengan asiklovir, seperti
asiklovir, memerlukan fosforilasi untuk aktivitas antivirus. Enzim bertanggung jawab untuk
fosforilasi adalah produk dari gen UL97 virus, kinase protein. Resistensi dapat terjadi dengan
penggunaan jangka panjang, biasanya karena mutasi pada UL97. Dinyatakan pada anak-anak
immunocompromised (misalnya, infeksi HIV, posttransplant, negara immunocompromised lainnya)
ketika bukti klinis dan virologi yang spesifik organ akhir penyakit (misalnya, pneumonitis, enteritis)
hadir. Pada bayi, terapi antivirus dengan gansiklovir mungkin bermanfaat dalam mengurangi
prevalensi gejala sisa perkembangan saraf, dalam gangguan pendengaran sensorineural tertentu.
Sebuah penelitian yang disponsori oleh Institut Nasional Alergi dan Penyakit Infeksi menunjukkan
perbaikan pendengaran yang berhubungan dengan hasil pada bayi dengan CMV bawaan gejala
diobati dengan gansiklovir (Kimberlin, 2003). Oleh karena itu, terapi pada bayi baru lahir dengan
infeksi didokumentasikan harus dipertimbangkan, namun, hubungi ahli.
Sidofovir (Vistide) Nukleotida analog yang selektif menghambat produksi DNA virus di CMV dan
herpes virus lainnya.Lihat informasi obat penuhFoskarnet (Foscavir) Organik analog pirofosfat
anorganik yang menghambat replikasi virus herpes dikenal, termasuk CMV, HSV-1, dan HSV-2.
Menghambat replikasi virus pada situs-pirofosfat mengikat spesifik virus DNA polimerase.
Imunoglobulin Obat ini digunakan sebagai imunisasi pasif untuk pencegahan penyakit sitomegalovirus
gejala. Strategi ini telah berguna dalam pengendalian penyakit sitomegalovirus pada pasien
immunocompromised di era antivirus prenucleoside. Bukti dalam kehamilan menunjukkan bahwa infus
globulin sitomegalovirus kekebalan pada wanita dengan bukti infeksi sitomegalovirus primer dapat
mencegah penularan dan memperbaiki hasil pada bayi baru lahir.
Immune globulin intravena (Carimune, Gamimune, Gammagard S / D, Gammar-P,
Polygam S / D) Pengamatan secara acak donor IVIG tampaknya sama efektifnya dengan
hyperimmunoglobulin CMV menunjukkan bahwa manfaat yang mungkin berasal dari efek
imunomodulator tidak terkait dengan netralisasi virus.Lihatinformasi obat penuhCMV Ig (CytoGam)
Sebuah hyperimmunoglobulin CMV telah terbukti menurunkan prevalensi penyakit CMV bila
diberikan posttransplant untuk berisiko tinggi penerima transplantasi bila diberikan sendiri atau
dalam kombinasi dengan antivirus nukleosida. Dapat diberikan terapi untuk penyakit CMV dalam
kombinasi dengan gansiklovir.
Pencegahan
Ibu atau pengasuh hendaknya memelihara kebersihan perorangan, mencuci tangan yang bersih bila
kontak dengan air seni atau air ludah bayi. Tisu pembersih dan pampers hendaknya dibuang.
Kebiasaan tidak minum dari gelas bekas orang lain sebaiknya tetap dipelihara.
Laporan dari satu penelitian menyabutkan bahwa 70% bayi yang tertular virus sewaktu di dalam
kandungan masih mengeluarkan virus melalui air seni mereka sampai berusia 1-3 tahun.
Demikian juga pada perawat ibu hamil yang mungkin terinfeksi virus tetap memelihara kesehatan
perorangan dengan baik.
Pemberian vaksi sitomegalo dapat memberikan perlindungan bagi yang beresiko tertular virus.
Perawat bayi perlu diberi penyuluhan mengenai infeksi virus sitomegalo.
Perawat yang tidak sedang hamil, tidak selalu bisa menularkan virus pada bayi yang diasuhnya.
Selama hamil, cuci tangan yang bersih dengan sabun dan air mengalir setelah melakukan kontak
dengan popok dan cairan sekresi mulut.
Ibu hamil yang mencurigakan tertular virus sitomegalo, sebaiknya diperiksa dan perlu perhatian pada
bayinya apakah juga sudah tertular virus.
Periksaan dengan tes anti body terhadap virus sitomegalo.
Menemukan virus pada cairan serviks, bukan merupakan indikasi melakukan operasi section caesar.
Menemukan virus pada ASI, juga bukan halangan untuk menyusui bayinya, mengingat keuntungan
menyusui, lebih utama dibanding kerugian tertular virus sitomegalo.
Pemeriksaan skrening virus sitomegalo, juga tidak perlu dilakukan pada anak-anak sekolah.
Referensi
Bale JF, ed. Congenital infections of the central nervous system. Semin pediatr neurol, September,
1994 ; 1.
Boppana SB, Fowler KB, vaid Y, et al. Neuroradiographic finding in the newborn period and longterm
outcome in children with symptomatic cytomegalovirus infection. Pediatr 1997 ; 99 : 409.
Weller TH. The cytomegaloviruses: ubiquitous agents with protean clinical manifestations. I. N Engl J
Med. Jul 22 1971;285(4):203-14.
Schleiss MR, McVoy MA. Overview of congenitally and perinatally acquired cytomegalovirus
infections: recent advances in antiviral therapy. Expert Rev Anti Infect Ther. 2004;2 (3):389-403.
Kimberlin DW, Lin CY, Sanchez PJ. Effect of ganciclovir therapy on hearing in symptomatic
congenital cytomegalovirus disease involving the central nervous system: a randomized, controlled
trial. J Pediatr. 2003;143(1):16-25.
Hamele M, Flanagan R, Loomis CA, Stevens T, Fairchok MP. Severe morbidity and mortality with
breast milk associated cytomegalovirus infection. Pediatr Infect Dis J. Oct 30 2009;
Fowler KB, Pass RF. Risk factors for congenital cytomegalovirus infection in the offspring of young
women: exposure to young children and recent onset of sexual activity. Pediatrics. 2006;118:e286-92.
Kaplan JE, Masur H, Holmes KK. Guidelines for preventing opportunistic infections among HIV-
infected persons2002. Recommendations of the U.S. Public Health Service and the Infectious
Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep. Jun 14 2002;51(RR-8):1-52.
Colugnati FA, Staras SA, Dollard SC, Cannon MJ. Incidence of cytomegalovirus infection among the
general population and pregnant women in the United States. BMC Infect Dis. 7:71.
Torpy JM, Burke AE, Glass RM. JAMA patient page. Cytomegalovirus. JAMA. Apr 14
2010;303(14):1440.
Fowler KB, Dahle AJ, Boppana SB, Pass RF. Newborn hearing screening: will children with hearing
loss caused by congenital cytomegalovirus infection be missed?. J Pediatr. Jul 1999;135(1):60-4.
Barton LL, Mets MB. Congenital lymphocytic choriomeningitis virus infection: decade of
rediscovery. Clin Infect Dis. Aug 1 2001;33(3):370-4.
Demmler GJ, Buffone GJ, Schimbor CM, May RA. Detection of cytomegalovirus in urine from
newborns by using polymerase chain reaction DNA amplification. J Infect Dis. Dec 1988;158(6):1177-
84.
Boppana SB, Rivera LB, Fowler KB, Mach M, Britt WJ. Intrauterine transmission of cytomegalovirus
to infants of women with preconceptional immunity. N Engl J Med. May 3 2001;344(18):1366-71.
Adler SP. Cytomegalovirus and child day care. Evidence for an increased infection rate among day-
care workers. N Engl J Med. Nov 9 1989;321(19):1290-6.
Demmler GJ. Congenital cytomegalovirus infection and disease. Adv Pediatr Infect Dis. 1996;11:135-
62.
Demmler GJ. Congenital cytomegalovirus infection treatment. Pediatr Infect Dis J. Nov
2003;22(11):1005-6.
Kovacs A, Schluchter M, Easley K, et al. Cytomegalovirus infection and HIV-1 disease progression in
infants born to HIV-1-infected women. Pediatric Pulmonary and Cardiovascular Complications of
Vertically Transmitted HIV Infection Study Group. N Engl J Med. Jul 8 1999;341(2):77-84.
Schleiss M, Stanberry L. Herpesvirus infections of the neonatal CNS: Similarities and differences
between HSV and CMV. Herpes. 1997;4:74.
Stagno S, Pass RF, Dworsky ME, et al. Congenital cytomegalovirus infection: The relative importance
of primary and recurrent maternal infection. N Engl J Med. Apr 22 1982;306(16):945-9.
Yow MD. Congenital cytomegalovirus disease: a NOW problem. J Infect Dis. Feb 1989;159(2):163-7.