NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES GENERALES Y CRITERIOS

TCNICO MDICOS PARA LA PLANEACIN, CONTRATACIN, OBTENCIN Y

CONTROL DE LOS SERVICIOS SUBROGADOS DE ATENCIN MDICA



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NDICE
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1. Objetivo 3
2. mbito de Aplicacin 3
3. Sujetos de la Norma 3
4. Responsables de la Aplicacin de la Norma 3
5. Definiciones 4
6. Documentos de Referencia 5
7. Disposiciones 6
7.1. Generales 6
7.2. Para la planeacin de los SS 7
7.3. Para la contratacin de los SS 7
7.4. Para la obtencin de SS 8
7.5. Para el control de los SS 8
Transitorios
- Apndice
Apndice A. Solicitud de Subrogacin de Servicios (4-30-2/03)


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Con fundamento en lo dispuesto en el artculo 89 fraccin II de la Ley del Seguro Social, as
como en el artculo 82 fraccin I y IV del Reglamento Interior del propio Instituto, publicado en
el Diario Oficial de la Federacin el 18 de septiembre de 2006, reformado por decretos del 21
de septiembre de 2006, del 5 de octubre de 2007 y del 20 de enero de 2009, publicados en el
Diario Oficial de la Federacin, se expide la siguiente:


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MDICOS PARA LA PLANEACIN, CONTRATACIN, OBTENCIN Y CONTROL DE
LOS SERVICIOS SUBROGADOS DE ATENCIN MDICA


1 Objetivo

Esta norma establece las disposiciones que sirven de base para aplicar criterios tcnicos
mdicos en el proceso de subrogacin de servicios de atencin mdica, bajo la
responsabilidad de las Delegaciones, Unidades Mdicas de Alta Especialidad (UMAE) y
Unidades Mdicas.


2 mbito de aplicacin

La presente norma es de observancia obligatoria para todas las Delegaciones, Unidades
Mdicas de Alta Especialidad (UMAE) y Unidades Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro
Social.


3 Sujetos de la norma

Titulares de las Delegaciones, Directores de UMAE, Jefes Delegacionales de Prestaciones
Mdicas y Directores de Unidades Mdicas que opten por los servicios subrogados de atencin
mdica (SS)


4 Responsables de la aplicacin de la norma

Titulares de las Delegaciones, Directores de UMAE, y de unidades mdicas con sus respectivos
cuerpos de gobierno, vinculados con los trmites de planeacin, contratacin, obtencin y
control de SS.

Para efectos de la presente norma se entender por:





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5 Definiciones

5.1 rea adquirente o reas adquirentes: Las reas administrativas del Instituto
facultadas para llevar a cabo procedimientos de Licitacin Pblica, invitacin a cuando
menos tres personas o adjudicacin directa, en materia de adquisiciones y
arrendamientos de bienes muebles, as como de contratacin de servicios, en trminos
de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico y su
Reglamento.
5.2 rea solicitante o reas solicitantes: Las que de acuerdo con sus funciones y
programas a su cargo requieran adquirir, arrendar o contratar servicios, en trminos de
la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico y su
Reglamento.
5.3 Control: Proceso que regula las metas y planes y establece normas e indicadores para
evaluar y sealar las acciones a seguir.
5.4 DPM: Direccin de Prestaciones Mdicas.
5.5 Evaluacin: Parte del proceso de control que consiste en el anlisis, cuantitativo y
cualitativo de los resultados obtenidos con respecto a las metas o normas establecidas,
con el fin de determinar las causas de las variaciones y definir las posibles medidas
correctivas.
5.6 Expediente clnico: Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de
cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud deber hacer los registros,
anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las
disposiciones sanitarias, en trminos de la NOM-168-SSA1-1998, del expediente
clnico.
5.7 Indicador: Los parmetros que integran el sistema de medicin para evaluar el nivel de
cumplimiento de los objetivos, que dan respuesta a travs de los resultados
alcanzados.
5.8 Instituto: Instituto Mexicano del Seguro Social.
5.9 SS: Servicios subrogados de atencin mdica.
5.10 SUI: Sistema nico de Informacin.
5.11 Subsistema 19 del SUI: Estadstica de servicios mdicos subrogados, informe mensual
(4-30-12a/2003-19).
5.12 UMAE: Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
5.13 Unidades de medida: Patrn base para convenir los trminos del contrato y establecer
los precios de cada tipo de servicio, como pueden ser: procedimientos, intervenciones,
estudios especiales o simples, paquete, prueba o serie, entre otros.
5.14 Urgencia: todo problema mdico-quirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un
rgano o una funcin y que requiera atencin inmediata.

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6 Documentos de referencia

6.1 Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
6.2 Ley General de Salud y su Reglamento en Materia de Prestacin de Servicios de
Atencin Mdica.
6.3 Ley del Seguro Social y su Reglamento de Servicios Mdicos.
6.4 Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico y su Reglamento.
6.5 Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos.
6.6 Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos
6.7 Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal y su Reglamento.
6.8 Ley Federal de las Entidades Paraestatales y su Reglamento.
6.9 Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.
6.10 Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social.
6.11 Manual de Integracin y Funcionamiento de los Comits de Adquisiciones,
Arrendamientos y Servicios del IMSS.
6.12 Polticas, Bases y Lineamientos en Materia de Adquisiciones, Arrendamientos y
Prestacin de Servicios.
6.13 Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico.
6.14 Ley General del Equilibrio Ecolgico y Proteccin al Ambiente.
6.15 Norma Oficial Mexicana NOM-052-SEMARNAT-2005, que establece las caractersticas,
el procedimiento de identificacin, clasificacin y los listados de los residuos peligrosos.
6.16 Procedimiento para la expedicin del dictamen de disponibilidad presupuestal para la
adquisicin de bienes muebles o contratacin de prestacin de servicios de cualquier
naturaleza.
6.17 Procedimiento para la recepcin, glosa y aprobacin a documentos presentados para
trmite de pago.

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7 Disposiciones


7.1 Generales
7.1.1 Los SS debern ser una alternativa para que las Unidades Mdicas den respuesta
oportuna a las demandas de atencin mdica, mediante la contratacin de servicios
otorgados por un tercero.
7.1.2 Para la realizacin de todos los trmites hasta llegar a la contratacin de SS se deber
cumplir con lo establecido en las leyes de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios
del Sector Pblico, de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos y
dems documentos de referencia mencionados.
7.1.3 La identificacin de SS a contratar deber apegarse a las prestaciones mdicas que
establece la Ley del Seguro Social y su Reglamento de Servicios Mdicos.
7.1.4 Los responsables de la aplicacin de la presente norma, en su mbito de
competencia, debern vigilar que se cumpla con los aspectos tcnico mdico,
financiero, administrativo, jurdico y de informacin que den transparencia y viabilidad
a los procesos de planeacin, autorizacin, contratacin, obtencin, pago y control de
los SS.
7.1.5 Se deber justificar la necesidad de contratar SS con base en el diagnstico
situacional de la delegacin, de la UMAE o de la unidad mdica y priorizando la
Problemtica mdica relevante.
7.1.6 Para la autorizacin y contratacin de SS, deber verificarse previamente que en la
unidad mdica solicitante o en la de apoyo, no existan los medios y los recursos
equivalentes para resolver el problema con la oportunidad, calidad requerida y
seguridad, tomando en cuenta los criterios de: urgencia, pertinencia tcnico mdica,
capacidad resolutiva, disponibilidad presupuestal, accesibilidad, distancia y tiempo de
recorrido y costo efectividad.
7.1.7 La contratacin de SS deber ser coincidente con la estructura de los servicios
autorizados para cada unidad mdica y de acuerdo a su nivel de atencin; y slo en
caso justificable se podr subrogar considerando los criterios mencionados en el
numeral anterior.
7.1.8 En materia de SS, deber darse prioridad a la celebracin de convenios de
cooperacin y colaboracin con instituciones del sector pblico, quedando en segunda
instancia suscribir contratos con el sector privado, cuando los primeros no cuenten o
no puedan ofertar los servicios solicitados, o cuando no renan los requisitos de
calidad, oportunidad, seguridad y eficiencia que el Instituto tiene comprometidos con
sus derechohabientes.

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7.2 Para la planeacin de los SS.
7.2.1 El rea solicitante en coordinacin con el rea adquirente, debern considerar en la
planeacin de contratacin de SS, la tendencia y proyeccin de la demanda,
condiciones del mercado, la actualizacin tecnolgica, calidad en el otorgamiento del
servicio contratado y condiciones pactadas en contratos vigentes.
7.2.2 El rea solicitante deber programar la contratacin de SS con la debida anticipacin
al vencimiento de contratos vigentes, a fin de garantizar la continuidad en el servicio.
7.2.3 El rea solicitante deber elaborar su programa anual para contratar SS, a fin de que
se obtenga en tiempo la asignacin presupuestal y se cubran las formalidades de
contratacin respectivas.
7.2.4 El rea solicitante deber definir y elaborar las especificaciones tcnico mdicas de los
SS a contratar, que contendrn la descripcin del servicio, la unidad de medida,
definicin de mnimos y mximos, sistema de evaluacin y control.
7.2.5 El rea adquirente y el rea solicitante debern verificar que las especificaciones
tcnico-mdicas formen parte de las bases de licitacin y del contrato de SS
correspondiente.
7.2.6 El rea solicitante incluir en el contrato los puntos de seguridad en las unidades
mdicas subrogadas y las medidas de proteccin civil requeridas en la entidad
federativa correspondiente.

7.3 Para la contratacin de SS.
7.3.1 En el proceso de evaluacin de propuestas tcnicas, el rea solicitante deber
efectuar visitas a los proveedores las cuales sern como mnimo cada 6 meses para
verificar que las reas donde se realizarn los SS a contratar, cumplan con las
especificaciones requeridas por el Instituto y dar seguimiento a las observaciones
realizadas en las visitas.
7.3.2 El rea solicitante deber participar en la suscripcin de los contratos en lo referente a
su materia y conocer sus trminos para vigilar en coordinacin con el rea adquirente,
que se cumpla con lo que en stos se establezca.
7.3.3 El rea solicitante podr obtener SS sin contrato previo, optando por la adjudicacin
directa, por excepcin a la licitacin pblica, y proporcionando a la brevedad la
justificacin al rea adquirente, para efectos de autorizacin y formalizacin del
contrato correspondiente, slo en los casos de:

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7.3.3.1 Urgencia mdica calificada por el mdico tratante, autoridad responsable o por el
cuerpo de gobierno, tomando en cuenta lo dispuesto en el numeral 7.1.6 de esta
Norma.
7.3.3.2 Causas de fuerza mayor originadas por siniestros, contingencias sanitarias o
desastres.

7.4 Para la obtencin de SS.

7.4.1 Para el otorgamiento de la atencin a travs de un SS se deber emitir la Solicitud de
Subrogacin de Servicios (4-30-2/03) (apndice A).
7.4.2 Ser conveniente que cada unidad mdica cuente con un directorio de proveedores de
SS para su referencia, que contenga: Nombre o Razn Social, Registro Federal de
Contribuyentes, domicilio, nmero telefnico, servicio contratado, horario de servicio y
vigencia del contrato, historial de comportamiento, inclusive, datos de probables
proveedores a los que pueda recurrir en casos de urgencia.
7.4.3 El mdico responsable o la autoridad de la unidad mdica deber informar al paciente,
familiar o responsable del mismo, del trmite a seguir para la obtencin del SS.
7.4.4 Para la obtencin de un SS se deber obtener la certificacin de la vigencia de
derechos, as como la identificacin del paciente, de acuerdo a la normatividad en la
materia. En los casos del numeral 7.3.3 de esta norma se podr recabar con
posterioridad.
7.4.5 El rea solicitante deber mantener un registro de todas las Solicitudes de
Subrogacin de Servicios (4-30-2/03) (apndice A) emitidas y autorizadas, para su
control y seguimiento.
7.4.6 El rea solicitante deber establecer el sistema para supervisar y evaluar que el SS
otorgado al paciente sea proporcionado conforme a lo establecido en el contrato.
7.4.7 Durante la vigencia del contrato el rea solicitante podr efectuar visitas de
evaluacin, cuantas veces lo juzgue necesario, a fin de asegurar la calidad de los SS.
7.4.8 El rea solicitante, en su caso, deber notificar por escrito, al rea adquirente sobre
las anomalas en la calidad y oportunidad de los SS contratados, a efecto de que se
tomen las medidas correctivas conducentes.


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7.5 Para el control de los SS
7.5.1 El Director de la Unidad Mdica solicitante o quien l designe, deber aprobar las
facturas o recibos de honorarios por la prestacin del SS otorgado.
7.5.2 El rea solicitante indicar al rea adquirente que en las bases de licitacin y en los
contratos, se establezca que la informacin generada en la operacin de los SS ser
propiedad del Instituto y slo podr ser utilizada por un tercero con el consentimiento
expreso de ste.
7.5.3 Las reas solicitante y adquirente debern verificar que se incluya en el contrato de
SS la obligacin del proveedor de entregar en forma oportuna la informacin requerida
por el Instituto, utilizando los formatos institucionales autorizados, para cada SS
contratado.
7.5.4 El procesamiento especfico de la informacin en materia de SS deber efectuarse a
travs del Subsistema 19 del SUI, conforme a las instrucciones peridicas que al
efecto d a conocer la Divisin Tcnica de Informacin Estadstica en Salud de la
DPM, de acuerdo a la dinmica de actualizacin de que llegan a ser objeto.


Transitorios


Primero.- La presente norma entrar en vigor a partir de la fecha de su registro en el
Catlogo Normativo Institucional.



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APNDICE A
Solicitud de Subrogacin de Servicios (4-30-2/03)

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INSTRUCTIVO DE LLENADO

NO. DATO ANOTAR
1 Delegacin y UMAE El nombre de la, Delegacin o UMAE de las cuales
depende la unidad mdica.

2 Folio El nmero consecutivo que corresponda, estructurados de
seis dgitos; de izquierda a derecha, los cuatro primeros
sern continuos utilizando ceros a la izquierda para no
dejar espacios en blanco, los dos siguientes sern los dos
ltimos dgitos de la terminacin del ao respectivo. Su
corte ser por ao natural.

NOTA: Deber procurarse sea preimpreso. El dato servir
a la Direccin de la Unidad para el control diario de las
solicitudes que se expidan y su correlacin con la
estadstica mensual que se genere con base en los
servicios mdicos subrogados pagados.

3 Fecha Con nmeros arbigos el da, mes y ao en que se solicita
el servicio. Si el dato es de un dgito, anteponer un 0. Para
referir el ao, invariablemente se utilizarn cuatro dgitos.
(Ejem. 08-02-2002).

4 Unidad Mdica La clave presupuestal, el tipo, nmero y su localidad.
(Ejem. UMF 4, San Mateo del Mar, Oax.).

5 Paciente Los datos que identifican al paciente como son: apellido
paterno, materno y el o los nombres, sexo y nmero de
seguridad social con su agregado y su CURP.

6 Servicio que deriva El nombre del departamento donde se genera la solicitud
del servicio (consulta externa de medicina familiar o
especialidad, urgencias, ciruga, medicina interna,
pediatra o ginecologa y obstetricia y en su caso, la sub
especialidad).

7 Tipo de servicio Con una X ordinario o urgente, de acuerdo a la
oportunidad con la que determine el mdico tratante debe
recibir el servicio el paciente.

8 Motivo de subrogacin CS: carencia del servicio, FP: falta de personal, FE: falta
de equipo o descompuesto, FI: falta de insumos

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INSTRUCTIVO DE LLENADO

NO. DATO ANOTAR
9 Ramo de seguro que
se afecta
Con una X el recuadro que corresponda, apoyndose de
los medios propicios para su adecuada identificacin,
inclusive con interrogatorio al paciente o su
acompaante.(RT: riesgo de trabajo; EG: enfermedad
general MAT maternidad; IV: invalidez y vida; PEN:
pensionado; SpFAM: seguro de salud para la familia).

10 Vigencia de derechos La certificacin que hace el rea de control de
prestaciones antes del visto bueno del Jefe de Servicio o
Jefe de Departamento Clnico.

11 Diagnstico o datos El nombre de los procedimientos o los diagnsticos de
certeza o presuncional, o todos aquellos signos o sntomas
que sustenten la solicitud del servicio, los cuales sern
evaluados y sancionados en su oportunidad por el Jefe de
Departamento Clnico y/o el Director o encargado de la
unidad mdica.

12 Grupo a subrogar Con una X en el grupo a subrogar que corresponda el
estudio a practicar ejemplo:
Tomografa pertenece a Auxiliares de Diagnostico
Gabinete.

13 Servicio (s) a subrogar La cantidad y el tipo de servicio que se requiere practicar
al paciente para su atencin.

14 Proveedor El nombre completo o razn social del prestador de los
servicios subrogados, RFC, domicilio, telfono, nmero de
contrato y vigencia, con base al registro de proveedores
que elabore cada unidad mdica.

15 Elabor Nombre, matrcula y firma del responsable de su
elaboracin.

16 Vo. Bo. Jefe de
Servicio
Nombre, matrcula y firma.
17 Aut. del Director de la
Unidad
Nombre, matrcula y firma del Director de la unidad
mdica o de quien l designe.

18 Constancia de que el
servicio se recibi
Datos generales del paciente, familiar o responsable que
firmar despus de recibir el SS.