1 Curso de osteopata: 2 Seminario

2. SEMINARIO: 17,18 y 19 de Octubre del 2003.

A. ANATOMA RADIO!"I#A NORMA $ %ATO!"I#A DE MMII. A. ANATOMA RADIO!"I#A NORMA $ %ATO!"I#A DE MMII.
&OR"E A. M'RIO. &OR"E A. M'RIO.
En Radiologa lo ms difcil es comprobar que anatmicamente es normal,
de ah la importancia de la Anatoma Radiolgica.
Diagnostico por la imagen en MMII
!eg"n la patologa sospechada # su locali$acin, las t%cnicas empleadas
pueden ser diferentes
Ecografa &E'()t%cnica mu# empleada, con imagen
dependiente # difcil interpretar.
R* simple t%cnica econmica que da mucha informacin.
+' tomografa computeri$ada.
RM, resonancia magn%tica nuclear.
Ecografa Doppler e*ploracin de los -asos sanguneos del MI.
Angiografa pos sustraccin digital
Arteriografa # .ebografa con-encional.
/ammagrafa.
0atologa de super1cie&tumoral).
E'( como primer # con frecuencia "nico paso. 0ara reali$ar la
puncin se debe saber la estructura de esa patologa.
En caso de duda diagnostica # dependiendo del tipo de lesin se
puede proceder a la puncin aspirati-a &0A)
2esiones musculares traumticas &lesiones deporti-as)
'omo primer paso R*.
0ara de1nir el derrame RM,.
2esiones seas o profundas I.
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R* en 3 pro#ecciones ortogonales si la patologa es traumtica. !i solo ha#
dolor o tumefaccin puede bastar inicialmente con una pro#eccin. En
numerosas ocasiones, si la lesin es e*clusi-amente sea, la R* suele ser
su1ciente para el diagnostico.
2esiones seas profundas II.
!i ha# patologa tumoral, la +' es "til para -alorar la afectacin de
la cortical del hueso # la e*tensin a partes blandas.
2a RM, no permite -isuali$ar bien el hueso, pero -alora me4or la
in1ltracin de la m%dula sea # distingue me4or el edema
peritumoral en partes blandas &colecciones lquidas), es decir,
afectacin medular. 0ara -er la lesin sea nunca se utili$a.
2esiones articulares.
R* simple.
Eco sobre todo en cadera # rodilla para detectar derrame. 'on
frecuencia se utili$a en la lu*acin cong%nita de cadera.
El resto de las articulaciones se estudia me4or con RM, siempre
que no se obser-e lesin sea en la R*, en ese caso se usa +' ms
RM,.
Meniscos # ligamentos dominio e*clusi-o de la RM,
5racturas comple4as con posible afectacin articular.
R* t +' sobre todo en fractura del acetbulo.
!istema -ascular.
Ecografa doppler estudio inicialmente no in-asi-o # con
frecuencia su1ciente para patologas de grandes.
Arteriografa con-encional.
5lebografa con-encional.
0atologa ortop%dica.
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R* placas telem%tricas completas de 67*88 cm, en bipedestacin,
sobre todo para problemas de columna dismetras de MMII,
bscula p%l-ica, correcciones con al$a...
+' para medir e4es de rotaciones.
/ammagrafa estudios de e*tensin tumoral o en $onas de
acti-idad osteoltica u osteoblstica en patologas metablicas.
!istema -ascular.
Estudios arteriales 1nos o comple4os angiografa por sustraccin
digital&DI9A!) o arteriografa con-encional por puncin directa.
+%cnicas de angio+' helicoidal o angioRM, no para miembros inferiores
sino para la cabe$a # el tronco.
R(d)*l*+,( e- MI.
(si1cacin 'o*al.
E*isten 8 centros de osi1cacin primarios que aparecen sucesi-amente del
3:; mes ilion, isquion # pubis.
0osteriormente se formarn los centros 3 para la cresta iliaca, EIAI, espina
citica, tuberosidad isquitica, ngulo del pubis, tub%rculo del pubis #
acetbulo.
El centro acetabular se reali$ar entre <:=7 a>os # 1nalmente a los =?:=;
a>os el resto.
(si1cacin del 5%mur.
'entro = de osi1cacin es la di1sis en las primeras semanas de -ida
ultrauterina.
+ras el nacimiento, aparecen los centros 3.
El trocnter menor tiene disposicin posterointerna &origina ante-ersin #
rotacin lateral), pero puede haber -ariacin anterointera &origina
ante-ersin # rotacin medial)
@ngulo de inclinacin o cer-icodia1siario en R, ser de =;7, ms tarde ser
de =3A. !e deber tener en cuenta en pro#ecciones laterales de cadera.
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@ngulo de declinacin o ante-ersin =?B apro*imadamente =7. +ener en
cuenta en pro#ecciones A0.
2a di1sis femoral presenta una lnea spera. A ni-el pro*imal trifurcacin
donde se insertan -asto interno, pectneo # aductor largo. A ni-el distal se
bifurca.
En radiologa tener en cuenta que el cndilo desciende ms interno.
Cn hueso supranumerario a este ni-el, se diferencia de una calci1cacin del
recto anterior del cuadriceps por el aspecto. El hueso por la cortical # el
espesor del hueso trabeculado, en -e$, la calci1cacin es ms blanca.
2as estructuras que ms absorben la R* &aparecen ms blanca) son metal #
el hueso.
2as estructuras que menos absorben # aparecen ms negras son agua,
grasa # aire.
- Metal prtesis, material quir"rgico...
- Dueso huesos, dientes, calci1caciones, pirofosfatos...
- Agua te4idos blandos, -sceras, m"sculo, sangre, bilis, cartlago...
- /rasa te4ido adiposo...
- Aire gases
Imagen de lgrima se debe -er para saber si los elementos del acetbulo
se encuentran en posicin correcta.
2nea de !entn se puede -er lu*acin de la cabe$a femoral.
En un ni>o de = a>o debemos saber
- 2nea en EFG &de Dilgenreiner)
- @ngulo iliaco A;:6H.
- @ngulo acetabular=;:8;.
Durante el crecimiento la afectacin femoral tambi%n se producir una
afectacin del acetbulo.
'ortes de disecciones deben -erse desde aba4o # adems saber cual es la
derecha # cual la i$quierda.
(si1cacin Rodilla &peron% # tibia).
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- 0eron%.
- +ibia.
5abela hueso supernumerario originado en el espacio del gemelo e*terno.
0ro#eccin entera de la tibia # el peron% para obser-ar las 3 articulaciones
formadas por los huesos.
- Anterior.
- !uperior rtula bipartida el fragmento superoe*terno se separa.
- 2ateral.
En una pro#eccin en descarga, las interlineas articulares de los cndilos
femorales # las mesetas tibiales son paralelas.
En carga, se obser-a una ma#or carga en la parte interna.
5ractura de la rtula, frecuente en accidentes de tra1co
- lnea trans-ersal sintomatologa mecnica& tendn rotuliano)
- en saco de nueces no sintomatologa mecnica.
(si1cacin de pie.
'asi todos se forman a partir de un centro primario de osi1cacin e*cepto el
calcneo.
E*isten huesos sesamoideos de forma constante en el = dedo, tambi%n es
frecuente en metatarsofalangicas del resto de los dedos e I5 del = # 3 dedo.
Duesos !esamoideos
- Dueso supraastragalino.
- Dueso trgono.
- Dueso peroneo.
- Dueso tibial e*terno.
El arco interno es de mo-imiento # el e*terno de apo#o.
@ngulo de Ioehler entre 87:88, si es menor puede deberse a una alteracin
del calcneo.
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I. II(ME'@,I'A DE2 D(MIRE DE 0IE. /IA'(M( 2(9(I. I. II(ME'@,I'A DE2 D(MIRE DE 0IE. /IA'(M( 2(9(I.
5ibras tnicas.
2as 1bras blancas son menos fuertes # ms resistentes. Mantienen el tono
para combatir la fuer$a de la gra-edad.
2a musculatura tnica musculatura intrnseca del raquis
- Intertrans-ersales.
- Interespinosos.
- +rans-ersalesespinosos.
2a frmula del sistema estructural en el plano sagital -iene dada por
R J ,3 K = , es el n"mero de cur-as de la columna.
,uestra estructura est sometida a la fuer$a de la gra-edad. ,uestro
sistema de sost%n -iene dada por la columna, musculatura tnica e
intrnseca del raquis.
2a escoliosis& cur-a en el plano frontal) puede producirse cuando la
musculatura tnica no funciona bien, no son fuertes para mantener la
columna.
!era fcil si solo fuese mecnico, pero sobre esta estructura tambi%n act"a
la musculatura de bra$os, espalda... # diferentes aparatos # rganos
&cora$n, hgado...)con otra 1siologa # mecnica, que tambi%n puede
pro-ocar tensiones. 0or e4emplo pacientes que sufren esofagitis pueden
tener dolores dorsales.
'uando un paciente -iene con problemas de raquis debemos tener en
cuenta la in.uencia de las -sceras sobre el raquis. +ambi%n debemos tener
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en cuenta la in.uencia del sistema aponeurtico sobre el raquis meninges,
endotorcicos, peritoneales, diagramticos...
T).er(/ u0b*12l3)c(.
=. ,utacin cuando estamos de pie, la fuer$a de la gra-edad tiene
tendencia al mo-imiento del sacro hacia delante &sacro ms -ertical),
debido a su posicin en el espacio. 2os huesos iliacos tienen un
mo-imiento contrario al del sacro, es decir, -an hacia detrs.
3. 'ontranutacin el sacro es posterior &ms hori$ontal) # los huesos
iliacos -an hacia delante.
Estos mo-imientos son el mo-imiento de la pel-is durante el parto. En la
= fase, el bebe debe descender en la peque>a pel-is, para aumentar el
dimetro el sacro -a hacia atrs # los iliacos hacia delante, es decir, se
abre arriba # se cierra aba4o. En el momento de la e*pulsin, cuando el
bebe saca la cabe$a, es el mo-imiento contrario, el sacro -a hacia
delante e iliacos hacia detrs, es decir, se cierra arriba # se abre aba4o.
'uando hacemos la e*ploracin de pel-is debemos -alorar la columna
lumbar, la pel-is, las caderas hasta rodillas.
El mo-imiento se hace en torno a las articulaciones sacroiliacas.
En el mo-imiento de nutacin, la ti4era lumbop%l-ica tiende a cerrarse.
El A7:H7L de las lumbalgias generales se deben a un mal desequilibrio de la
ti4era. En la lumbalgias mecnica es de 67L.
0ara entender esta patologa debemos tener en cuenta la 1siologa.
Debemos conocer cuales son los factores acti-os # pasi-os que aumentan el
cierre de la ti4era lumbop%l-ica. +ambi%n debemos conocer cuales son los
factores acti-os # pasi-os que frenan el cierre.
=. 5actores acti-os que act"an sobre el sacro # que impiden el cierre de
las ti4eras &nutacin)
!er la musculatura que impide que el sacro -a#a hacia delante
:piramidal &inserta el trocnter menor) cuando se contrae el sacro -a
hacia atrs.
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: ele-ado del ano mantiene en su porcin posterior el sacro.
3. 5actores pasi-os que act"an sobre el sacro # que impiden el cierre de
las ti4eras &,utacin)
!er la tensin de los ligamentos
- !acroisquiatico.
- 2igamentos anteriores sacroiliacos.
8. 5actores acti-os que act"an sobre los iliacos # que impiden el cierre
de las ti4eras &nutacin)
!er la musculatura que impide que los iliacos se -a#an hacia detrs
&m"sculos que lo lle-an hacia delante)
:recto anterior femoral
:cuadrado lumbar
?. 5actores pasi-os que act"an sobre los iliacos # que impiden el cierre
de las ti4eras &,utacin)
!er los ligamentos
- iliofemoral.
- 0ubofemoral.
;. 5actores acti-os que act"an sobre el sacro aumentando la nutacin.
:musculatura para-ertebral, sacrolumbar.
A. 5actores acti-os que act"an sobre los iliacos aumentando la nutacin.
: 0soas.
- Iiceps femoral.
%r4ct)c(.
'olocamos el paciente en sedestacin sin resistencia. Ml debe resistir la
resistencia que le pongo. 0ara compensar esta resistencia, intenta
endere$ar la columna, es decir, intenta endere$ar la $ona que no es
habituada a estar derecha &dorsales, lumbares superior). En el <7L de las
personas esto no se hace, sino que se bloquea # crea repercusin a ni-el de
2?:2;, con el tiempo tambi%n se bloquear # originar que la $ona dorso:
lumbar, que no esta sometida a m"sculos fuertes, tiendan a la e*tensin
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para mantener la columna derecha, pro-ocando as con el tiempo una
in-ersin de cur-a. Este problema posteriormente traer como
consecuencias otros problemas bloqueo del diafragma, mal funcionamiento
del estomago, mala circulacin en piernas...
0ara endere$ar la columna, que se sit"e en el e4e, el paciente debe
apo#arse a ni-el de tuberosidad isquitica # no ms a ni-el de gl"teos,
mo-imiento lumbo:sacro, los m"sculos contin"an actuando a ni-el de la
columna pero el cuerpo se encuentra centrado # las cur-as se corrigen, el
diafragma no esta cerrado. Despu%s de un tiempo, el cuerpo tiende a caer
hacia delante, #a que el cuerpo no esta habituado # -uel-e a su posicin
inicial. 0or eso debemos reeducar la posicin del paciente.
%SOAS:
En dec"bito supino, posicin en la cual se encuentra cerrado el psoas,
.e*in de cadera, sentir la tensin en bceps femoral. El 1n ser cambiar la
propiocepcin, buscar la autorregulacin del paciente. !entir una tensin
haciendo .e*in de cadera. 'omparar la tensin de un lado # el otro.
'uando encontremos el punto en el que sentimos la tensin, le ordenamos
al paciente que empu4e hacia aba4o despacio cuando reali$a la inspiracin.
,o se traba4a la fuer$a muscular sino sobre la tensin&tono muscular).
En dec"bito supino, posicin en la cual se encuentra en apertura el
psoas. ,o se traba4a nunca en contraccin:rela4acin. El psoas tiene
tendencia a acortarse. 0ara alargar el psoas, colocamos al m"sculo en
posicin de alargamiento. ,os colocamos sentados en una silla en el lado
del m"sculo a tratar, una mano&dedos) la colocamos en sacroiliaca &debe
estar libre el iliaco) como punto 14o. !u muslo lo soporto con mi muslo,
colocando la otra mano a ni-el del tobillo del paciente solo para su4etar.
'ada -e$ que inspira, tiende atraer el muslo hacia arriba # en la espiracin
se rela4a # se alarga, -a hacia aba4o con a#uda de la fuer$a de la gra-edad.
Despu%s de repetirlo -arias -eces, se coge el tobillo, en e*tensin de rodilla
# se -uel-e a la camilla. El paciente no hace nada, #a que si lo hiciera se
in.u#e inconscientemente en el mo-imiento del cuerpo.
%IRAMIDA:
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Dec"bito supino para tratar el piramidal. 'ogemos la pierna del
paciente entre nuestros bra$os # el cuerpo, # la lle-amos a aduccin, RI
hasta sentir la tensin del m"sculo. Cna mano &caudal) la situamos en la
parte interna del muslo # la craneal en la parte e*terna. 2e pedimos al
paciente que durante la inspiracin, empu4e nuestro bra$o caudal, donde
colocamos la resistencia. !e repetir -arias -eces aumentado la tensin,
1nali$ando con e*tensin de rodilla.
#'ADRADO 'M5AR
Dec"bito prono para tratar el cuadrado lumbar. 0alpamos para sentir
cual de los dos se encuentra ms tenso. Cna mano la colocamos a ni-el de
EIA! # la otra un poco oblicua a ni-el de D=3. 'uando espira, se reali$a el
estiramiento de las 1bras.
EE6ADOR DE ANO
Dec"bito prono para tratar el ele-ador del ano. Este m"sculo -a
desde el sacro hacia la espina citica &este m"sculo se dirige hacia la
cadera)(, debemos sentir la tensin. 'on una de nuestras manos a ni-el de
la masa gl"tea & la acerco) # la otra mano de dentro a afuera, en oblicuo. ,o
se pide la contraccin pero cuando se inspira el te4ido -iene hacia la mano #
cuando se espira se entra ms fcilmente. 'uando estamos sentado, la
fuer$a debe caer en el centro perineal& centro tendinoso donde se inserta el
m"sculo ele-ador del ano). 'uando tenemos dolores a este ni-el, puede
deberse a tensin muscular por di-ersos factores. Cn mal reparto de las
tensiones. Cn aumento de las presiones ms en un lado que en otro
pro-oca tensin de este m"sculo. A su -e$ el diafragma p%l-ico se
encuentra afectado por el mal reparto de presiones # esto a su -e$ crea
tensin en el diafragma abdominal, difcil retorno -enoso a ni-el de pel-is #
una $ona de congestin. 2a palpacin de este m"sculo deber ser sua-e
pues se trata de un m"sculo sensible.
7)/)*l*+,( de )ttle &*8-
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Estudia el efecto de la gra-edad sobre el ser humano, para notar que
e*isten fuer$as trans-ersales en el cuerpo, bien en posicin esttica como
en dinmica.
Estas fuer$as gra-itatorias, cuando se hable de esttica, son fuer$as
paralelas la lnea anterior&mentn:pubis) # posterior&occipital:sacro). !on
lneas que se mani1estan en m"sculos anteriores # posteriores. 'uando son
en e*ceso crean una tipologa de hombre posterior # anterior.
En posicin esttica, en una pel-is equilibrada, la EIA! # la EI0I estn a la
misma altura. 2os puntos de referencia de ambas lneas deben tocarse.
- 2nea Anterior los m"sculos anteriores que la originan son m"sculos
de la lengua, faringe, anteriores del cuello, recto abdominal...
- 2nea 0osterior musculatura intrnseca del raquis.
Dombre 0osterior.
'uando los m"sculos anteriores son ms fuertes, se retraen # crean la
tipologa en hombre posterior.
'uando esta musculatura se acorta, la lnea de la gra-edad se encuentra
ms posterior.
El pecho ms aba4o.
2a fuer$a de la gra-edad pasa por la parte posterior.
El mentn ms ba4o.
2a parte torcica se encuentra en espiracin.
El diafragma se encuentra ms aba4o en inspiracin. Esta
bloqueado en esta posicin, con lo cual no hace la bomba para el
mo-imiento de las -sceras.
El "tero se encuentra hacia atrs.
2os m"sculos anteriores del muslo se encuentra en tensin,
para e-itar caerse.
2a cabe$a se encuentra situada hacia delante, porque los
m"sculos del cuello tiran, el cuello est derecho.
'H, D=,D3 e*iste tensin a este ni-el.
Noroba de bisonte.
+oda la parte superior se apo#a en dorsales D<:D=3&tambi%n
depende del paciente), e*iste una compresin a este ni-el
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2a arteria abdominal con.u#e entre 2?:2; &=7L de las
personas), 2; &<7L), 2;:!= &=7L). Al ir el peso hacia detrs, la arteria se
encuentra una compresin ma#or # ma#or cogestin.
!e puede hacer la manipulacin.
Dombre Anterior.
'uando los m"sculos posteriores son ms fuertes, el cuerpo tiende a irse
hacia delante # aparece la tipologa del hombre anterior.
Disminucin de las cur-as&endere$amiento de la columna).
El pecho hacia fuera.
El centro de la gra-edad despla$ado hacia delante. la fuer$a de la
gra-edad en la parte anterior, parte media.
El diafragma se encuentra bloqueado en e*piracin.
+ensin a ni-el de pubis.
El "tero se encuentro hacia delante, dado lugar a una congestin.
0el-is en ante-ersin.
Ma#or di1cultad de la sangre para subir.
+ensin de la musculatura del perineo.
E-itar la manipulacin -ertebral, no quita la compresin que e*ista en
D<:D6. Debemos traba4ar a ni-el superior para quitar la compresin a ni-el
inferior. !e reali$aran tratamiento osteopatico general&+./.(), R0/, t%cnicas
de mo-ili$acin...
!e relaciona con patologas psicolgicas depresin gra-e& agresi-os,
ner-iosos, agitados). Esto pro-oca en mecnica una alteracin de la funcin
cardiorrespiratoria # cardiocirculatoria.
En el tipo perfecto, la fuer$a de la gra-edad cae entre los 3 mal%olos
,ormalmente estas 3 tipologas no se encuentran en estado puro sino que
estn me$cladas debido a una adaptacin& debido edad, morfologa...), que
se pueden encontrar a cualquier ni-el. En la ma#ora de los casos, el grupo
-ertebral superior compensa al inferior.
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El 1n del hombre es mantenerse de pie, por eso en la columna ha#
soluciones para mantener la posicin de la mirada en el hori$onte.

(bser-acin del paciente.
Cna actitud si se mani1esta en el tiempo, crea una serie de obstculos, se
-uel-e crnica.
En la obser-acin del paciente seguiremos una metodologa pie:cabe$a.
El paciente se encontrar de pie sin calcetines.
En el tipo anterior la tendencia del cuerpo es irse hacia delante. Mientras
que en el posterior se -a hacia atrs. 'uando se empu4a -a hacia el lado
donde esta me4or.

: De espalda
0ara obser-ar la tendencia que presenta el paciente, reali$amos
un ligero empu4n&tanto anterior:posterior, derecha:i$quierda) a ni-el
superior # obser-amos.
En el caso de un su4eto anterior, cuando lo empu4amos hacia delante -a
hacia delante # cuando lo empu4amos hacia atrs, la parte inferior:anterior
se mantiene # solo el tronco -a hacia atrs, el paciente cae hacia atrs pues
el sistema corporal no est habituado.
0ara reali$ar la obser-acin colocamos los pies en paralelos # ha# 3tipos de
apo#os diferentes
K 0ie en posicin libre, espontnea &seg"n la necesidad del paciente)
K 0ie en posicin colocada por nosotros.

(bser-ar la posicin del calcneo respeto al pie.
0alpar el tendn de Aquiles que se encuentre ms tenso, ms
largo...
Mirar problemas circulatorios.
(bser-ar la planta del pie cnca-a o plana. 0ara ello metemos
los dedos deba4o de la b-eda plantar. 'on el dedo pulgar miro la distancia.
Dedos en garras el tipo anterior para e-itar caerse pone los
dedos en garras, para agarrarse al suelo.
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2a tensin muscular e*iste una pierna de apo#o &en e*tensin) #
una en suspensin, batente &en ligera .e*in) Adems de la obser-acin,
para comprobar cual es la pierna de apo#o, hacemos peque>os empu4ones
hacia la derecha:i$quierda # comprobar hacia donde oscila.
(bser-ar pliegues gl"teos el pliegue gl"teo esta ms alto en el
lado de la pierna de apo#o &ms tensa), el sacro oscila hacia el lado
contrario.
!e produce un cierre del pliegue formado entre el cuerpo # bra$o
del lado del apo#o, ligera con-e*idad del otro lado al apo#o.
A ni-el de las espinosas, pueden aparecer una serie de peque>os
agu4eros, porque la fuer$a de la gra-edad crea una serie de compresiones.
9er la posicin del sacro en el espacio.
En mu4eres a ni-el del lumbosacro # cer-icales aparecen te4ido
adiposo, para defender las $onas # tambi%n indican problemas
ginecolgicos.
Mirar la altura de las escpulas, poniendo especial atencin si
e*iste tensin en romboides # trapecio.
(bser-ar si e*iste $ona plana a ni-el de las escpulas.
Mirar hombros # obser-ar si las manos se encuentran giradas en
RE:RI.
(bser-ar la tensin a ni-el de dorsal superior, #a que para
a#udarse en la respiracin # tambi%n para combatir la fuer$a de la gra-edad
puede aparecer una $ona de e*tensin que suele ser sensible &suele ser D<:
D6).
Mirar la tensin del cuello, obser-ar la posicin del cuello, la
mirada...
: 2ateral
(bser-ar la circulacin.
2a e*tensin # .e*in de rodillas.
2a .e*in de codos, #a que siempre e*iste un bceps que se
encuentra un poco ms tenso que otro.
: Anterior
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Aparece una cintura a ni-el superior de la barriga debido a un
bloqueo del diafragma en espiracin.
(bser-ar el relie-e de las cla-culas, de las costillas.
2a pierna de apo#o se encuentra en anterioridad # la pierna de
sost%n hacia atrs, para compensar la mirada e*isten peque>as rotaciones
hacia el lado contrario&pierna de sost%n)
(bser-ar la distancia entre EIA! # ombligo.
Mirar la direccin del mentn, la inclinacin de la cabe$a.
0uede suceder que el pliegue gl"teo del lado del apo#o sea ms aba4o.
'uando aparecen estras puede deberse a una presin e*cesi-a por un
aumento de tensin. !i estiro la piel desaparecen puede indicar que se debe
a un problema de tonicidad.
2a respiracin -a de arriba:aba4o. 2a lesin es descendente.
'uando aparece una parte del cuerpo que se encuentra en hipomo-ilidad, el
resto del cuerpo traba4an en hipermo-ilidad, entorno a esta hipomo-ilidad.
'on el tiempo esta hipermo-ilidad ser hipomo-ilidad # crea a su -e$ otra
hipermo-ilidad...
6AORA#!N $ TRATAMIENTO DE #'ADRADO 'M5AR
El cuadrado lumbar tiene 8 tipos de 1bras
o 2ongitudinales o -erticales desde la "ltima costilla a la cresta iliaca.
o Desde la cresta iliaca a las ap1sis trans-ersas de D=3 a 2;.
o Desde las ap1sis trans-ersas a la "ltima costilla
5uncin estabili$ar costilla lumbar, e*tensor de tronco # latero.e*or.
Iner-ado por D=3 # ramas posteriores del ple*o lumbar.
Relacionado con el intestino.
0aciente se encuentra en dec"bito prono, situado en el centro de la
camilla. Debemos buscar la tensin del cuadrado lumbar palpando el
m"sculo.
+enemos 3 formas para tratarlo
=. Dec"bito lateral contralateral al m"sculo que queremos tratar &en
dec"bito i$quierdo para el cuadrado lumbar derecho) nuestra mano ceflica
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la situamos pasando las espinosas, en el lado la opuesto para sentir #
controlar las -%rtebras bloqueadas # la otra dirigimos el mo-imiento de las
piernas del paciente. Metemos las rodillas del paciente entre nuestros
muslos o bien en pel-is para tener un punto 14o, # en esta posicin
ele-amos un poco las rodillas para e-itar que las rodillas choquen con la
camilla.
0onemos en tensin el cuadrado lumbar # cuando sentimos dicha tensin
&las -%rtebras se mue-en) paramos. Cna -e$ colocado al paciente en esta
posicin le decimos que empu4e hacia arriba resisti%ndole este mo-imiento,
mantenemos unos segundos # ganamos en recorrido hasta sentir e nue-o la
tensin del cuadrado lumbar. Repetimos de nue-o 8 o ? -eces.
0osteriormente lle-amos nosotros a la posicin inicial. 'uanto ms se
.e*ione, se solicitan ms las 1bras mas inferiores.
3. Dec"bito prono nosotros nos colocamos en el lado contralateral del
m"sculo a tratar. 0ara colocar al paciente en la posicin de tratamiento.
Metemos nuestras manos por deba4o de las piernas del paciente # las
lle-amos hacia la aduccin # rotacin de cadera. 2a cabe$a del paciente la
colocamos girada hacia nosotros # bra$os tambi%n girados. 'on nuestro
antebra$o giramos al paciente # metemos la palma de la mano caudal sobre
la EIA! # la mano craneal en direccin oblicua con el dedo medio sobre la
"ltima costilla. !e pone en tensin al cuadrado lumbar, ni-el iliaco. 2e pido
al paciente que nos empu4e con la pel-is hacia aba4o # cuando espire -amos
a buscar una nue-o tensin. Dacerlo 8 o ? -eces. ,uestros pies pierna que
mira al paciente adelantada # la otra atrs.
6AORA#!N $ TRATAMIENTO DE %IRAMIDA
El m"sculo piramidal es rotador e*terno :H7
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- Inhibicin del piramidal el paciente se encuentra en dec"bito
prono. El piramidal se encuentra en el =O8 e*terno entre el sacro # el f%mur.
!ituamos al paciente en el borde de la camilla # nosotros en el mismo lado,
sentados en una silla. Iuscamos el punto de tensin del piramidal #
lle-amos la pierna del paciente a rotacin e*terna, abduccin # e*tensin.
,uestra mano craneal la situamos sobre el punto del piramidal # la caudal
sobre la rodilla del paciente para que no caiga. Mantenemos en la posicin
anterior, la presin sobre el punto del piramidal durante A7:67 segundos.
'uando acabamos con la presin lle-amos nosotros la pierna del paciente a
su sitio.
- Dec"bito supino paciente se sit"a en D!. ,osotros nos
colocamos en cinta craneal. 2a pierna a tratar la situamos en rotacin
interna hasta sentir la tensin, para ello la cogemos entre nuestro bra$o # el
cuerpo &estilo monedero). 'on la mano caudal &pierna con la cual cogemos
la pierna del paciente), la situamos en la parte interna del muslo. 2a mano
craneal la situamos en la parte e*terna del muslo. Durante la inspiracin del
paciente, le pedimos que nos empu4e a ni-el del tobillo, poniendo nosotros
una resistencia. Durante la espiracin lle-amos la pierna ms hacia la
rotacin interna # hacia la e*tensin.
6AORA#!N $ TRATAMIENTO DE %SOAS.
2a insercin del psoas -a desde D=3:2; hasta el trocnter menor. (cupa las
caras laterales de los cuerpos -ertebrales # las ap1sis constiformes. 5orma
los arcos para dar paso a los ner-ios raqudeos del ple*o lumbar # sacro. Es
uno de los m"sculos ms importantes que tenemos que tener en cuenta
cuando tratamos el raquis lumbar # pel-is.
Accin .e*or de cadera # aduccin asociado a los m"sculos del iliaco con
quienes traba4a en sinergia cuando el punto 14o se encuentra a ni-el lumbar.
!i se sit"a a ni-el de la cadera, una contraccin bilateral del psoas aumenta
la lordosis lumbar.
!i se produce una contraccin unilateral, pro-oca una latero.e*in
homolateral # una rotacin del lado opuesto.
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0alpacin se encuentra lateral al recto anterior, a la altura del canal
inguinal. 0ara palparlo se reali$a una .e*in de rodilla # se busca en
profundidad, posteriormente se lle-a a cabo una e*tensin de la pierna # se
siente la tensin del psoas.
+est lle-amos a cabo una .e*in de cadera m*ima # debemos obser-ar la
pierna contraria lo que sube a ni-el de rodilla &3 o 8 dedos). 0osteriormente
se lle-a a cabo en la pierna contraria para -alorar el otro m"sculo. El psoas
que ms acortado ser el que al reali$ar el test la pierna contraria ms
suba.
o E +%cnica de 'ath#G
+%cnica para utili$ar con pacientes con lumbalgias. +ambi%n se usa en fase
aguda. En pacientes con retraccin del psoas # di1cultad para la e*tensin
de la pierna en la camilla.
!e le pregunta al paciente que si cuando esta en la cama, el dolor
disminu#e o no cuando .e*iona las rodillas.
Esta t%cnica no se reali$a en pacientes que sienten mucho da>o. !e tratan
los 8 psoas al mismo tiempo.
El paciente se encuentra en .e*in de rodilla, se abren las piernas # se le
pide que suba la pel-is situando nuestra mano sobre el sacro # a
continuacin se lle-a a cabo la t%cnica.
En pacientes que mani1estan un gran dolor se reali$a as el paciente se
acerca hacia nosotros, reali$an una .e*in de rodilla # abren las piernas,
encontrndose los 3 pies 4untos. ,osotros nos situamos encima del paciente
de forma que con nuestra barriga lle-emos a separacin la pierna del
paciente, metemos nuestra mano craneal de forma lateral& tiramos de la
pierna de la paciente), as metemos nuestra mano caudal a ni-el del
sacro&colocamos toda la mano sobre el sacro enganchando los dedos a este
ni-el)
Cna -e$ que tenemos colocada la mano caudal sobre el sacro, con la mano
craneal debemos bloquear el diafragma& debido a que tiene insercin con el
psoas) con la base hipotenar &dedo peque>o)
A continuacin le pedimos al paciente que inspire # cuando e*pira se le dice
que -a#a descendiendo lentamente la piernas sin hacer fuer$a & cuenta del
=:=7 en el descenso). ,osotros, cuando el paciente desciende las piernas,
con los dedos enganchados tiramos del sacro. 0osteriormente cuando el
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paciente inspira reali$a la .e*in de rodilla # nosotros mantenemos la
posicin del sacro que habamos conseguido. De nue-o cuando e*pira
desciende las piernas # nosotros traccionamos del sacro de nue-o. !e repite
8 o ? -eces # 1nalmente sin subir la pel-is el paciente quitamos la mano del
sacro.
o +%cnica de inhibicin del psoas
El paciente se encuentra en dec"bito prono cerca del borde de la camilla.
,osotros nos situamos sentados. 2a mano craneal la colocamos en el punto
re.e4o del psoas, el cual se sit"a en el ngulo formado por la "ltima
costilla& fuera:dentro) # la ap1sis trans-ersa de 2=. 2le-amos la pierna, del
psoas a tratar, a .e*in cadera, rotacin interna # aduccin, posicin en la
cual disminu#e la tensin del m"sculo. En dicha posicin se reali$a una
ligera .e*in sobre el ngulo durante A7:67 segundos. ,uestra mano caudal
la situaremos sobre la rodilla del paciente para e-itar que la pierna caiga.
0osteriormente se -a a e*tensin cadera, abduccin # rotacin e*terna. Al
1nal nosotros lle-amos la pierna del paciente sobre la camilla.
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