Dra. Tania Paredes Quiliche DAIS-DGSP Ministerio de Salud Mortalidad neonatal Muerte neonatal: Evento centinela de la asistencia materno-infantil. Existencia de imperfecciones en el proceso de la atencin a la madre y el RN. Influenciada por la calidad de los servicios de salud ofrecidos a la poblacin. Necesita de intervenciones dirigidas a su reduccin en un contexto local y las polticas ms amplias en un contexto nacional. Mikkel Zahle Oestergaard et al. Neonatal Mortality Levels for 193 Countries in 2009 with Trends since 1990: A Systematic Analysis of Progress,Projections, and Priorities. PLOS Medicine 2011 Vol 8 Nro. 8 *http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2011/newborn_deaths_20110830/e s/index.html
MORTALIDAD NEONATAL EN EL PERIODO 1999 - 2009 Segn la OMS la MN ha descendido de 4,6 millones en 1990 a 2,8 millones en 2010, y el ritmo de descenso ha sido algo ms rpido a partir del ao 2000*. Mikkel Zahle Oestergaard et al. Neonatal Mortality Levels for 193 Countries in 2009 with Trends since 1990: A Systematic Analysis of Progress,Projections, and Priorities. PLOS Medicine 2011 Vol 8 Nro. 8 GLOBAL AFRICA SUROESTE SUDESTE ASIA EUROPA ESTE LATINOAMERICA MEDITERRANEO ESTE PAISES DESARROLLADOS MORTALIDAD NEONATAL - 2009 Mikkel Zahle Oestergaard et al. Neonatal Mortality Levels for 193 Countries in 2009 with Trends since 1990: A Systematic Analysis of Progress,Projections, and Priorities. PLOS Medicine 2011 Vol 8 Nro. 8 99% de muertes neonatales se producen en pases en vas de desarrollo (India: 900,000 defunciones de neonatos por ao). Mortalidad neonatal El aumento de las inversiones en atencin de salud para la mujer y el nio en el ltimo decenio, ha contribuido a los progresos de la supervivencia de las madres (2,3% anual) y los menores de 5 aos (2,1% anual) pero no en la supervivencia de los neonatos (1,7% anual)*
*http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2011/newborn_deaths_20110830/es/index . html Mikkel Zahle Oestergaard et al. Neonatal Mortality Levels for 193 Countries in 2009 with Trends since 1990: A Systematic Analysis of Progress,Projections, and Priorities. PLOS Medicine 2011 Vol 8 Nro. 8 Hombres Mujeres 1990 2010 Mortalidad Neonatal Mortalidad Materna En 20 aos, la mortalidad Materna ha disminuido. Fuente: Lozano et al. Lancet 2012; 380: 2095-128 Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 Edad Mortalidad Materna Mortalidad Neonatal 88% de las muertes neonatales son resultado directo de tres causas principales: Nacimientos prematuros Infecciones graves (sepsis/neumona, diarrea y ttanos) Asfixia. *Nota descriptiva N 178 acerca de la reduccin de la mortalidad en la niez de la OMS de Junio 2012 Fuente: Lozano et al. Lancet 2011; 378: 1139-65
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL Mortalidad Neonatal Global 2010. Total 2840,157 fallecidos www.thelancet.com Vol 380 December 15/22/29, 2012 MN depende de: Factores de salud materna Limitada capacidad resolutiva de los EESS Problemas capacitacin del personal. Deficiente calidad de atencin frente a las emergencias obsttricas y neonatales. Problemas de accesibilidad al servicio y uso del mismo. *Nota descriptiva N 178 acerca de la reduccin de la mortalidad en la niez de la OMS de Junio 2012 Se calcula que las infecciones graves son la causa del 30% de todas las muertes neonatales, pueden ocurrir en cualquier momento durante el primer mes de vida, son la principal causa de muerte neonatal a partir de la primera semana. Las condiciones de asepsia durante el parto son importantes para prevenir la infeccin, pero tambin es necesario detectar y tratar las infecciones maternas durante el embarazo.
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de nios menores de cinco aos ACUERDO NACIONAL Acceso universal a los servicios de salud y seguridad social - Ampliar y descentralizar los servicios de salud especialmente madre- nio 4 13 PLAN ESTRATEGICO MINSA 2010-2015 Reducir la mortalidad materna y neonatal: ESTRATEGIA SANITARIA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Programa Estratgico Salud materno neonatal POLITICAS DE SALUD 1 LA MORTALIDAD NEONATAL REPRESENTA EL 60% DE LA MORTALIDAD INFANTIL (EL 80% DE ESTOS MUERE ANTES DE LOS 7 DAS DE NACIDO) En los ltimos 10 aos la mortalidad infantil se redujo en 63%, mientras que la mortalidad neonatal se redujo slo en 48% El Per fue el sptimo pas en el mundo con mayor nivel de reduccin de la mortalidad en la niez entre los aos 1990 al 2011 0 20 40 60 80 100 Yugoslavia Egipto El Per Portugal Turqua Omn Estonia San Malvidas 74 75 75 76 77 79 82 82 85 90 Fuente: Una promesa renovada. UNICEF-HQ 0 20 40 60 80 Trinidad Estados Unidos Panam Colombia Hait Chile Cuba Paraguay Dominicana Honduras Belice Brazil Per 25 33 34 41 41 47 48 49 51 51 53 55 56 56 57 58 58 61 61 61 62 68 73 75 76 Proporcin de reduccin de la mortalidad en la niez en las Amricas. 1990 al 2011 Los avances en materia de mortalidad en la niez son muy significativos, pero falta aun un camino por recorrer. Al 2011 todava se registran 5000 muertes neo- natales*
Desafios de la mortalidad en la niez en el Peru Fuente: Una promesa renovada UNICEF/HQ 27 24 18 13 11 8 9 57 43 33 21 20 16 17 78 59 47 29 26 21 21 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1992 1996 2000 2004 2009 2011 2012 Neonatal Infantil Ninez EVOLUCION DE LA TASA DE MORTALIDAD NEONATAL, INFANTIL Y EN LA NIEZ. PERU. 5 AOS PREVIOS A LA ENCUESTA. ENDES 1992 AL 0 5,000 10,000 15,000 Niez Infantil Neonat al 11,760 9,500 5,000 DEFUNCIONES EN LA NIEZ, INFANTILES Y NEONTALES, ESTIMADAS POR AO. PERU. ENDES 2012. 27 24 18 13 11 8 20 17 14 10 10 6 40 34 24 18 13 13 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 1992 1996 2000 2004 2009 2011 Nacional Urbano Rural EVOLUCION DE LA MORTALIDAD NEONATAL. PERU, URBANO Y RURAL. 1992 AL 2011. ENDES-INEI MORTALIDAD NEONATAL, INFANTIL Y EN LA NIEZ 2009 -2011 MATRIZ BABIES. Vigilancia epidemiolgica de la mortalidad perinatal y neonatal. Per, 2012. Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal Neonatal - DGE 19.5 16.8 10 8.3 7.2 7.3 30.9 Asfixia Sepsis Aspiracion SDR Insf. Resp Malf cong. Otros CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL EN RN CON PESO SUPERIOR A 2500 grs..2012. Direccion Epidemiologia del MINSA. ENTRE LOS RN CON PESO NORMAL AL NACER, LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE: Asfixia al nacer, sepsis, aspiracin neonatal. 11.1 20.7 10.1 14.7 8 8.6 26.8 Asfixia Sepsis Inmaturidad SDR Insf. Resp Malf cong. Otros CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL EN RN CON BAJO PESO (1,500 A 2500 grs.).2012. Direccion Epidemiologia del MINSA.
ENTRE LOS RN CON BAJO PESO AL NACER, LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE ESTAN: Sepsis, Sndrome de Dificultad Respiratoria y la asfixia
Mortalidad neonatal (MN) por tipo de poblacin y regiones La MN de la zona rural duplica a la de la zona urbana La MN de la sierra duplica la MN de la costa La MN de la selva duplica a la de Lima, es mayor que de la Costa y menor que de la Sierra 6 13 4 6 12 10 0 2 4 6 8 10 12 14 Residencia urbana Residencia rural regin Lima metropolitana regin resto costa regin sierra regin selva Fuente: ENDES 2012 Tasa de mortalidad perinatal y de mortalidad neonatal temprana 6.2 8.1 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 Tasa x 1000 partos mortinatos mortalidad neonatal temprana La tasa de mortalidad perinatal es de 14.3 x 1000 partos de 7 o ms meses de gestacin La tasa de mortalidad temprana, menor de 7 das, es de 6.2 x 1000 partos de 7 o ms meses de gestacin y representa el 43% de la tasa de mortalidad perinatal Fuente: ENDES 2011 Mortalidad neonatal (MN) por instruccin materna y quintil de riqueza La mortalidad neonatal es mayor cuando la madre se encuentra en los extremos de la vida reproductiva, en la etapa de adolescencia a 13 x 1000 rnv y en mujeres mayores de 40 aos con 9 x 1000 rnv; cuando la madre es multpara (mayor de 7 hijos la MN es 15 x1000 rnv) y cuando el espacio entre los embarazos es muy corto (periodo intergensico menor a dos aos la MN es de 13 x 1000 rnv) 16 10 7 7 14 7 8 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 educacin de la madre sin educacin educacin de la madre primaria educacin de la madre secundaria educacin de la madre superior quintil de riqueza inferior quintil de riqueza intermedio quintil de riqueza superior Fuente: ENDES 2011 Pliego PIA PIM Avance % 440: GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS 8,062,111 20,865,517 85.9 441: GOBIERNO REGIONAL ANCASH 17,260,316 33,269,659 88.9 442: GOBIERNO REGIONAL APURIMAC 26,368,047 34,414,282 95.6 443: GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA 25,211,902 43,502,174 89.3 444: GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO 24,693,471 49,732,155 82.9 445: GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA 31,050,614 53,858,875 89.3 446: GOBIERNO REGIONAL CUSCO 21,154,813 51,803,092 88.7 447: GOBIERNO REGIONAL HUANCAVELICA 9,309,405 18,503,579 86.5 448: GOBIERNO REGIONAL HUANUCO 10,137,961 23,939,589 76.6 449: GOBIERNO REGIONAL ICA 19,367,680 26,909,549 87.8 450: GOBIERNO REGIONAL JUNIN 19,443,293 36,540,380 88.8 451: GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD 28,143,752 56,551,358 89.5 452: GOBIERNO REGIONAL LAMBAYEQUE 23,593,086 37,098,612 89.6 453: GOBIERNO REGIONAL LORETO 16,486,240 35,222,353 90.8 454: GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS 5,094,484 9,009,293 84.8 455: GOBIERNO REGIONAL MOQUEGUA 10,490,990 11,954,286 83.1 456: GOBIERNO REGIONAL PASCO 3,021,880 8,376,196 77.2 457: GOBIERNO REGIONAL PIURA 26,541,983 46,099,690 94.2 458: GOBIERNO REGIONAL PUNO 19,035,938 115,806,200 33.3 459: GOBIERNO REGIONAL SAN MARTIN 11,843,044 22,527,102 89.2 460: GOBIERNO REGIONAL TACNA 14,109,810 18,974,870 96.7 461: GOBIERNO REGIONAL TUMBES 16,554,399 47,731,155 98.3 462: GOBIERNO REGIONAL UCAYALI 7,224,738 16,486,390 94.9 463: GOBIERNO REGIONAL LIMA 16,910,105 32,123,298 92.9 464: GOBIERNO REGIONAL CALLAO 26,789,197 42,916,248 94.8 PROGRAMA MATERNO NEONATAL PRESUPUESTO Y EJECUCION PRESUPUESTAL 2012 ESTACION DE LAVADO DE MANOS AL INGRESO A UCIN. PREVENCION DE INFECCIONES EN NEONATOLOGIA INMP FLUXOGRAMA PARA INGRESO A UCIN Gracias Protejamos a nuestros recin nacidos