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Promocin de la salud
en el ciclo de vida
Juan Pablo Portales
Captulo 1: Desarrollo humano, salud y calidad de vida
Desarrollo humano
Proceso de ampliacin de las opciones y capacidades de las personas, que se concreta en una
mejora de la esperanza de vida, la salud, la educacin y el acceso a los recursos necesarios
para un nivel de vida digno.
Promocin de la salud
Construccin social de oportunidades para que las personas puedan ejercer control sobre su
proceso vital desarrollando capacidades para tomar decisiones saludables que les permitan
vivir con dignidad, el mayor tiempo posible, y disfrutando de la mayor calidad de vida.
Como consecuencia de los procesos de reconstruccin de las economas de los pases involucrados
en la Segunda Guerra Mundial surge el Fondo Monetario Internacional y Banco Mundial (BM):
Surgieron de los acuerdos de Breton-Woods en 1944.
Bases para un nuevo orden econmico internacional.
Teora econmica del desarrollo: el crecimiento de la economa (incremento PIB) y el libre
mercado conduce automticamente al desarrollo social y humano.
Nuevo orden econmico internacional: Pases desarrollados y pases subdesarrollados.
El crecimiento econmico no slo no garantizaba desarrollo social, en algunos casos incluso
tenda a incrementar las brechas sociales existentes.
Pases con crecimiento econmico sufran un empeoramiento de las condiciones y la calidad
de vida
Club de Roma (1968)
Informe: Los lmites del desarrollo
El desarrollo es un proceso que involucra aspectos cualitativos de la condicin humana.
Contraposicin al carcter cuantitativo del crecimiento.
Tesis del otro desarrollo
Informe: Qu hacer? (1975)
El desarrollo es un todo; es un proceso cultural, integral, rico en valores; abarca el medio ambiente
natural, las relaciones sociales, la educacin, la produccin, el consumo y el bienestar.
Seers:
Concepto de necesidades humanas bsicas
Lo que hay que preguntar acerca del desarrollo de un pas es: qu ha sucedido con la pobreza?,
y con el desempleo?, y con la desigualdad?
Si los tres alcanzaban antes niveles elevados y ahora han disminuido, podemos armar sin lugar a
dudas que ha habido un proceso de desarrollo en el pas en cuestin.
Pero si uno o dos de estos problemas fundamentales ha empeorado, y sobre todo si lo han hecho los
tres, no podemos llamar a ese proceso "desarrollo" aunque la renta per cpita se haya multiplicado
por dos.
Las dos propuestas anteriores enfatizan la erradicacin de la pobreza, el derecho al empleo, la
distribucin equitativa de la riqueza y el acceso universal a los servicios bsicos.
Estas propuestas fueron retomadas de manera diferente por la Organizacin Internacional del
Trabajo (OIT) y el BM:
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Conferencia de la OIT sobre el empleo mundial
Seal como objetivos para el ao 2000 la satisfaccin de cuatro categoras de necesidades bsicas:
Los requerimientos mnimos de una familia para el consumo personal: alimento, vestido y vivienda;
El acceso a los servicios esenciales como: agua potable, saneamiento, transporte, salud y
educacin;
Disponer de un trabajo con remuneracin adecuada para toda persona capaz y que quiera trabajar;
La satisfaccin de necesidades de mayor calidad: un entorno saludable, humano y satisfactorio, y la
participacin popular en la toma de decisiones que afecten a las vidas de la gente y a las libertades
individuales.
Al inicio de los ochenta, se produjo un cambio repentino de postura, que cambi de enfoque y volvi a
poner como prioridad el crecimiento econmico sin importar el desarrollo humano: Imposicin del
modelo neoliberal, sus bases: estabilizacin y ajuste estructural.
UNICEF: Ajuste con rostro humano
Contraparte al neoliberalismo
Nueva perspectiva del desarrollo humano denido a partir de la ampliacin de las libertades
humanas, en un contexto de opciones, oportunidades, potencialidades y capacidades.
Se dene como nalidad el aumento de las libertades del ser humano.
Se establece una aproximacin distinta de construccin de un modelo de desarrollo.
Se propone una explicacin alternativa de cmo se logra el desarrollo a partir de la accin concreta
y cotidiana de los seres humanos.
Paradigma de desarrollo humano
Es la expansin de las libertades reales de que disfruta una persona para hacer o ser en la vida.
Implica la disminucin o eliminacin de aquellas privaciones que impiden que las personas tengan
las libertades necesarias para elegir y mejorar su calidad de vida: Pobreza, desempleo, falta de
educacin, salud, nutricin, hambre, falta de libertad para expresarse, etc.
Por tanto, la libertad se convierte en un valor constitutivo e instrumental del desarrollo.
Amartya Sen (economista indio)
Establece dos variables que denen el concepto de desarrollo humano:
CAPACIDADES Y FUNCIONES
La expansin de las capacidades es el punto de partida del desarrollo humano, mientras que las
funciones es lo que las personas valoran hacer o ser.
Funciones: Implican tanto lo biolgico, como situaciones sociales ms complejas, como la
participacin ciudadana y la autoestima.
Capacidades: Conjunto de condiciones y posibilidades que permiten llegar a logros reales, a realizar
funciones deseadas.
Desarrollo a Escala Humana Manfred Max Neef:
El desarrollo se reere a las personas y no a los objetos, en consecuencia se formula una primera
pregunta:
Cmo puede establecerse que un determinado proceso de desarrollo es mejor que otro?
A ello responde: el mejor proceso de desarrollo ser aquel que permita elevar ms la calidad
de vida de las personas
Qu determina la calidad de vida de las personas?
Depender de las posibilidades que tengan las personas de satisfacer adecuadamente sus
necesidades humanas fundamentales.
Necesidades humanas fundamentales segn M. Max Neef
Axiolgicas: Ser, tener, hacer y estar.
Existenciales: Subsistencia, proteccin, afecto, entendimiento, participacin, ocio, creacin,
identidad y libertad.
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Existenciales
axiolgicas
Cualquier necesidad humana que no es adecuadamente satisfecha revela una pobreza humana.
Las necesidades revelan la tensin permanente entre carencia y potencia, tpica de los seres
humanos.
Son tambin potencialidades y, ms an, pueden llegar a ser recursos.
La necesidad de participar es potencial de participacin, tal como la necesidad de afecto es
potencial de recibir afecto pero tambin de darlo.
Enfoque de Manfred Max Neef
Permite explicar el origen de los problemas.
Ayuda a analizar las implicaciones de los problemas del desarrollo humano, identicando
aquellas necesidades que se impactan negativamente de acuerdo con las privaciones de
satisfactores.
Posibilita la planicacin de acciones dirigidas a las necesidades.
Favorece la evaluacin de proyectos y programas de desarrollo humano integral, vericando la
atencin hacia el complejo de las nueve necesidades y cuatro categoras de satisfaccin.
Desarrollo local sostenible y la salud
Antecedentes:
Declaracin de Rio (1992): la vida humana constituye el centro de los intereses del desarrollo
humano
Cumbre de Johannesburgo (2002): su temtica La defensa de la vida gener un espacio para
que la OPS/OMS se involucrara decididamente en el desarrollo sostenible.
Declaracin de Alma Ata: se propuso ampliar la cobertura de servicios y lanz la semilla para
institucionalizar la nocin de lo local y el territorio a partir del concepto de poblacin adscrita.
La descentralizacin de los recursos y de la toma de decisin para el manejo de estos
recursos.
La coordinacin intersectorial de las polticas pblicas para el desarrollo de la salud.
La participacin social como estrategia de articulacin del equipo de salud, autoridades
polticas locales y organizaciones de base representativas de la poblacin para formular
polticas destinadas a mejorar la salud y la calidad de vida.
Local: que pertenece o es relativo a un territorio. Segn la OPS, lo local es uno de los campos de
accin para activar su marco de referencia: mejorar la calidad de vida, minimizar los riesgos de
salud y promover espacios saludables
Atencin Primaria en Salud (APS): propicia la captacin y multiplicacin de recursos
endgenos para solucionar problemas locales.
Si la salud tiene consecuencias para el desarrollo social y econmico, las condiciones econmicas
y sociales tambin inuyen sobre la salud: Bidirecionalidad.
Determinantes de salud:
Aquellos elementos que por un lado actan sobre la salud (para bien o para mal) y que por otro,
a su vez estn determinados por la forma en que se distribuye el dinero y el poder en el mundo.
Comisin de Determinantes Sociales de la Salud (2005)
Expuso la manera en la que diversos elementos de las formas de organizacin social
repercuten en daos a la salud, y que seran evitables cambiando esas formas de organizacin.
Se elaboraron recomendaciones relativas a salud y trabajo, salud en las ciudades, gnero y
salud, desarrollo temprano del nio e infancia y grupos indgenas y salud.
Se mostr la relacin entre los determinantes sociales de la salud y las inequidades sociales.
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Captulo 2: Promocin de la Salud
Antecedentes:
Sobre la enfermedad: Del pensamiento mgico, al religioso... del siocrtico (Hipcrates, Galeno) al
de la uni y la multicausalidad.
Sobre la salud:
En la Grecia clsica Higya (integridad, satisfaccin).
En Mesoamrica precolombina el vivir bien, la integridad, la armona, el equilibrio entre mundos
(de los vivos, de los muertos, de los dioses, etctera).
La Autosuciencia o autonoma, el papel del conocimiento y la educacin, lo social y poltico,
la naturalizacin de lo social.
Sobre la Promocin de la salud:
Las nociones de salud y enfermedad en constante transformacin y debate a lo largo de la
historia han inuenciado las diversas corrientes de pensamiento que han conceptualizado a la
PROMOCIN DE LA SALUD.
En el periodo de la posguerra de la segunda guerra mundial surgen la nocin de la salud de la
OMS y el primer concepto de promocin de la salud.
Los matices del concepto se pueden sintetizar en tres perspectivas.
1. Mdico - preventivista
Henry Singerist, 1945
La promocin de la salud, una tarea mdica.
Leavell y Clark
Historia Natural de la enfermedad. Medicina preventiva y niveles de prevencin.
Promocin de la salud: el nivel ms inespecco y general para prevenir enfermedad
Ejemplos: Guas clnicas, campaas de vacunacin, etc.
2. Conductual - individualista
Comunidad cientca, ltimo cuarto de siglo: Debate crtico sobre el papel de la medicina en
la salud
Orientado al cambio de conductas personales
El arte y la ciencia de ayudar a las personas a cambiar su estilo de vida.
Culpabiliza a la vctima de su estado de salud
3. Socio - poltico
Informe Lalonde, Ottawa 1974.
La salud inuenciada por: biologa humana, estilos de vida, organizacin de la atencin de
salud y ambientes sociales y fsicos de la poblacin.
Promocin de salud: estrategia institucionalizada para reducir la inequidad, incrementar
la prevencin y fortalecer la capacidad de las personas para hacer frente a los problemas.
Ejemplos: Sistemas de salud y centros de atencin a enfermos; polticas de estado y
movimientos sociales.
Salud para todos en el ao 2000 y APS
Es la consecuencia de las XXVIII y XIX Asambleas Mundiales de la Salud (1975 y 1976). La idea era
que los gobiernos dirigieran rmes acciones para que todos los habitantes de sus pases alcanzaran
un mnimo de vida digna y saludable.
1978: Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud en Alma Ata
1979: el FMI, el BM y la UNICEF: APS selectiva y propuestas anes de paquetes
intervencionistas de bajo costo.
1986: Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud en Ottawa.
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10 puntos sobre la declaracin de Alma Ata sobre APS
1. La salud es un derecho humano fundamental. La consecucin del nivel de salud ms alto posible
es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la accin de muchos sectores.
2. La desigualdad existente en la salud de las personas es inaceptable e involucra de manera comn
a todos los pases.
3. El desarrollo econmico y social es esencial para poder alcanzar la salud para todos, y la salud es
esencial para el desarrollo sostenible y la paz en el mundo.
4. Las personas tienen el derecho y el deber de participar en la planicacin e implementacin de su
atencin sanitaria.
5. Un objetivo principal de los gobiernos y la comunidad internacional debera ser la promocin, para
todos los habitantes del mundo, en el ao 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar una
vida productiva social y econmicamente. La atencin primaria de salud (APS) es la clave para
conseguir este objetivo.
6. La APS se basa en la prctica, en el conocimiento cientco probado y en la metodologa y la
tecnologa socialmente aceptables, accesible universalmente a travs de la participacin social, y
a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar.
7. La APS reeja las condiciones del pas y de sus comunidades, y se dirige hacia los principales
problemas sanitarios de la comunidad. Debera llevar a una mejora progresiva de la atencin
sanitaria para todos, dando prioridad a los ms necesitados.
8. Los gobiernos deberan formular polticas y planes de accin para establecer la APS como parte
de un sistema nacional de salud integrado y en coordinacin con otros sectores. Esto requiere del
ejercicio de voluntades polticas, a n de movilizar recursos internos y externos.
9. La consecucin de la salud, por la poblacin de un pas, afecta y benecia directamente a
cualquier otro pas. Todos los pases deberan cooperar para asegurar la APS en todo el mundo.
10.Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo mediante una utilizacin
mejor de los recursos mundiales, gran parte de los cuales se gastan hoy da en conictos
militares.
Carta de Ottawa 1986
La necesidad de construir polticas pblicas que contribuyan al logro de la salud universal.
La creacin de entornos saludables y sustentables.
La movilizacin consciente y empoderada de la poblacin para la accin colectiva sobre
los determinantes de la salud.
El desarrollo de capacidades de las personas para enfrentar problemas y tomar decisiones
saludables en el control de sus procesos vitales.
La necesidad de reorientar los servicios de salud hacia la comunidad y hacia el cuidado de
la salud.
A partir de Ottawa se han realizado otras seis Conferencias Internacionales sobre Promocin de la
Salud, las cuales se resumen en las tablas siguientes:
Siete Conferencias mundiales de Promocin de la Salud
Conferencia
Siete Conferencias mundiales de Promocin de la Salud Siete Conferencias mundiales de Promocin de la Salud Siete Conferencias mundiales de Promocin de la Salud Siete Conferencias mundiales de Promocin de la Salud
Ao Sede Tema Recomendaciones
1Conferenci
a mudial
1986
Ottawa,
Canad
Denicin de la
Promocin de
la Salud
Establecimiento de 5 rumbos u orientaciones
estratgicas
6
Siete Conferencias mundiales de Promocin de la Salud
Conferencia
Siete Conferencias mundiales de Promocin de la Salud Siete Conferencias mundiales de Promocin de la Salud Siete Conferencias mundiales de Promocin de la Salud Siete Conferencias mundiales de Promocin de la Salud
Ao Sede Tema Recomendaciones
2
Conferencia
mundial
3
Conferencia
mundial
4
Conferencia
mundial
5
Conferencia
mundial
6
Conferencia
mundial
7
Conferencia
mundial
1988
Adelaid
e,
Australi
a
Formulacin de
polticas
pblicas
saludables
Compromiso con la salud de las mujeres
Acceso a nutricin y alimentacin saludables
Reduccin de produccin, comercializacin y
consumo de alcohol
Creacin de ambientes polticos de apoyo a las
acciones de salud
1991
Sundsv
al
Suecia
Ambientes
saludables
Creacin de ambientes saludables mediante la
participacin de social, empoderamiento de personas,
grupos ambientalistas y generar procesos de mediacin
y negociacin entre los intereses opuestos en la
sociedad que intervienen en el acceso equitativo de los
ambientes sanos.
1997
Jakarta,
Indones
ia
Posicionar a la
Promocin de
la Salud en
siglo XXI
Invertir en salud. 5 prioridades:
1. Promover la responsabilidad social por la salud
2. Incrementar inversiones para el desarrollo de salud
3. Consolidar y expandir alianzas para la salud
4. Incrementar la capacidad comunitaria y empoderar al
individuo
5. Asegurar una infraestructura para la promocin de la
salud.
2000
Ciudad
de
Mxico
Construyendo
puentes sobre
la brecha de la
equidad
De las ideas a la accin. En esta conferencia se
involucr y comprometi a autoridades sanitarias intra-
nacionales e internaciones para conseguir los rumbos
estratgicos ya establecidos en conferencias previas.
2005
Bangko
k,
Tailandi
a
Promocin de
la Salud en un
mundo
globalizado
Adopcin de medidas polticas enrgicas de los
gobiernos.
Explicar la responsabilidad de los gobiernos y reconocer
la participacin de sector pblico y privado para realizar
acciones de Promocin de Salud.
2009
Nairobi,
Kenia
Promviendo la
salud y el
desarrollo.
Cerrando la
brecha de la
implementacin
Fortalecer los sistemas de salud; alianzas y accin
intersectorial, empoderamiento comunitario;
alfabetizacin en salud y comportamiento saludables.
Ademas de impulsar procesos participativos, construir y
aplicar conocimientos en salud.
La Promocin de la Salud y los determinantes sociales
Determinantes sociales de salud
Circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen incluido el
sistema de salud.
Resultado de la distribucin de riqueza y poder nivel mundial, nacional y local.
Dependen de las polticas adoptadas.
Explican la mayor parte de las inequidades sanitarias (diferencias injustas y evitables observadas
en y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitaria).
La PS, APS y CDSS se proponen modicar las condiciones de vida
Satisfaccin, integridad, colectividad... promocin de la salud en el ciclo de vida.
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Captulo 3: Salud y enfermedad en el embarazo y en la infancia
Determinantes de la salud
Todos vivimos en el mismo mundo llamado aldea global, pero existen diferencias en:
Desarrollo humano
Niveles de salud y enfermedad
Formas de morir
Existen determinantes que inuyen en el transcurso de la vida:
Alimentacin
Trabajo e ingresos
Educacin
Vivienda y migracin
Poblacin en Mxico
Disminucin de la natalidad
Bono demogrco
Aumento de la esperanza de vida
Problemas en alimentacin: desnutricin y obesidad
Tipos de alimentacin
Marginado: Se concentra en el medio rural, es montona y poco elaborada. Baja densidad
energtica altera a grupos vulnerables.
Proletario: Se presenta en el medio urbano, casi la mitad de la poblacin. Se come ms a
menudo fuera de casa y ocurre tanto la desnutricin como la obesidad.
Clase media y alta: Representa al 30% de la poblacin; dietas muy variadas y elaboradas.
Existen deciencias especcas y obesidad.
Determinantes de salud Determinantes de salud
Alimentacin
Embarazo e infancia
Desnutricin matena
Deciencia de cido flico
Anemia
Genotipo ahorrador
Adolescencia y vida adulta
Alimentos de alta densidad
energtica
Impacto de la globalizacin en la
alimentacin
Consumo de alcohol y tabaco
Adultos mayores
Tasa de mortalidad por
desnutricin elevada
Perdida de piezas dentales
Alteraciones en la interaccin
familiar por la alimentacin
Trabajo e ingresos
Millones trabajan en condiciones que se denominan como
empleo precario.
Una gran proporcin carece de prestaciones y seguridad
social.
Ingresos muy bajos generando el trabajo de varios
miembros de la familia incluidos los nios.
Embarazo y niez:
Relacin entre jornadas laborales largas y el bajo peso
al nacer.
La afeccin del desarrollo fsico, psicolgico y
educativo de los nios por el trabajo.
Adolescencia y vida adulta:
La oferta de trabajo para los jvenes es muy precaria.
La falta de proteccin del trabajador en cuestiones de
riesgos de trabajo.
Distribucin de ingresos desigual.
Empleo informal.
Adultos mayores:
Daos generados por el desempeo de trabajos a lo
largo de la vida.
En mayores de 70 aos slo un tercio recibe un
ingreso jo.
Repercusin en la gura familiar del anciano por la
cada de su capacidad adquisitiva.
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Determinantes de salud Determinantes de salud
Educacin
En Mxico los principales problemas son:
Se mantiene el problema del analfabetismo.
La desigualdad en la distribucin de la
escolaridad.
La falta de infraestructura, mobiliario y equipo
bsico.
Niez y Adolescencia
1/4 parte de los menores de 16 aos no
cuenta con la secundaria.
Casi la mitad de las personas entre 15 y 19
aos no asiste a la escuela.
El 24% de los jvenes entre 12 y 29 aos son
NINI Ni trabajan Ni estudian.
Vida adulta y vejez
Se encuentra que el nivel escolar en adultos
es muy bajo.
El 66% no cuenta con educacin superior a la
secundaria y solo el 6% tiene una profesin.
Una de cada cuatro personas mayores de
cincuenta aos carece de instruccin escolar.
Vivienda y migracin
Encontramos que existe una carencia de
servicios bsicos.
Se siguen utilizando combustibles slidos como
fuente de energa.
Una de cada tres casas tiene piso de tierra.
Debido a la situacin econmica se presenta la
migracin de la poblacin.
Los principales estados que aportan migrantes
son Jalisco Michoacn, Estado de Mxico y
Veracruz.
Esto acarrea riesgos a la salud.
Migrantes:
Defunciones en el trayecto.
Transformacin de sus perles de enfermedad
al de EUA.
Sus familias
Difusin de agentes infecciosos (VIH) a su
retorno.
Riesgos a la salud de los menores que los
acompaan.
Desde el punto de vista social, de acuerdo con Blane, podemos decir que, para cada grupo o clase
social, se concentran un conjunto de condiciones favorables y/o desfavorables que se acumulan
transversalmente.
Esto se expresar en que cada grupo compartir en cada etapa formas de vida peculiares para su
grupo social y su edad.
Una idea que permea a la Salud Pblica de la segunda mitad del siglo XX es que al actuar en
alguna etapa de la vida, individual o colectivamente, podemos inuir en el desarrollo humano,
generando ms salud, as como en la prevencin de enfermedades en etapas posteriores,
posibilitando alargar la vida y mejorar su calidad.
DEPARTAMENTO
DE SALUD PUBLICA
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Determinantes sociales formas de vida en el embarazo y en la infancia
Para algunas mujeres, la gestacin se desarrolla con:
Una alimentacin y actividad fsica adecuadas,
Informacin suciente sobre los cambios siolgicos propios de
esta etapa as como de los signos de alarma
Vigilancia mdica del curso del embarazo suciente y de buena calidad.
Para otras:
Se experimentan carencias y problemas en cada uno de estos mbitos, lo que conduce a problemas
de salud tanto de la madre como de su hijo, los que eventualmente pueden conducir a la
discapacidad o a la muerte.
Alimentacin
Deciencia de cido flico
Desnutricin
Violencia
Frecuente durante el embarazo (incrementa x3 el
riesgo de complicaciones durante el embarazo).
Atencin prenatal
Constituye un determinante muy importante en la
deteccin temprana y del manejo efectivo de
complicaciones.
En nuestro pas, esto se reeja en importantes
diferencias en la mortalidad materna entre Estados
y entre comunidades con mayora indgena y el
resto de zonas en los diferentes Estados.
Poblacin infantil en Mxico y los determinantes de salud
De 2005 a 2009 el nmero de personas de 0 a 4 aos decrecer -2.15%, de 5 a 9 aos decrecer
-1.38 %, de 10 a 14 aos bajar -0.38% y el grupo de 15 a 17 aos aumentar 0.03%.
La poblacin menor de 14 aos seguir representando una parte importante de la poblacin (30.6 %)
Las formas de vida en la infancia repercutirn en la salud en la vida adulta, en la medida en que
varias de ellas quedarn incorporadas desde etapas tempranas (por ejemplo, obesidad,
hipertensin, adicciones, etc.).
Trabajo infantil
En el mundo trabajan cerca de 218 millones de nios y nias (entre 5 y 17 aos). Ninguno de ellos
debera hacerlo, entre otras cosas porque vulnera, entre otros, su derecho a la educacin y su
derecho a la salud. De ellos, 126 millones trabajan en condiciones riesgosas, 27 millones estn en
condiciones de esclavitud y 5.7 millones estn en trabajos forzados
En 2007 se estim que haba 3, 647,067 nios entre los 5 y los 17 aos trabajando, lo que equivale
a 12.5% de la poblacin de este grupo de edad.
El 67% de los menores que trabajan son nios y el 33% son nias.
Al menos cada mes cien menores de edad caen en las redes de explotacin sexual infantil.
En la Constitucin de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), en el punto sexto del artculo
41, se estableci como una de las ms altas prioridades la supresin del trabajo de los nios.
Educacin
En Mxico, una cuarta parte de las personas de 16 aos no cuenta con secundaria terminada;
El derecho a la educacin no se cumple para grandes segmentos de la poblacin que a lo largo de
la infancia abandona las escuelas.
Ingresos
La infancia en Mxico, en una alta proporcin vive en condiciones de pobreza. La cantidad de
hogares de los nios de (0 a 17 aos) que viven con un ingreso de hasta dos salarios mnimos era
en el ao 2000 de 41.2 % si el jefe de familia es hombre y 49,9 % si es mujer.
Alimentacin
Cuatro grandes patrones de alimentacin: el "marginado", el "proletario", el "medio" y el "alto".
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Violencia en la infancia
Nias, nios y mujeres son frecuentemente vctimas de violencia familiar, cosa que repercute
negativamente en la salud fsica y mental a lo largo de toda su vida.
Inequidad por etnia
En Chiapas, Guerrero y Oaxaca, encontramos las tasas de mortalidad infantil de ms altas, la
mayor proporcin de nios con talla baja, la proporcin de poblacin sin derechohabiencia a
seguridad social, la mayor proporcin de madres entre 15 y 17 aos, el menor porcentaje de
personas con secundaria terminada, el menor acceso a computadoras y a servicios bsicos en la
vivienda.
Problemas de salud frecuentes durante el embarazo y la infancia Problemas de salud frecuentes durante el embarazo y la infancia
Mortalidad materna y perinatal
La mortalidad materna es considerada un
indicador de inequidad y desigualdad.
La mayora de las muertes maternas es por
causas evitables.
La razn de mortalidad materna en Mxico
durante 2010 fue de 85 por cada 100,000
nacimientos y la reduccin desde 1990 se
considera mnima ya que es del 8%, lo que
representa una disminucin de 0.5% anual,
muy por debajo de la meta propuesta por la
OMS.
Causas de mortalidad materna
La primera causa es la hemorragia
obsttrica.
Otras de las principales causas son:
enfermedad hipertensiva del embarazo,
hemorragia, sepsis y aborto.
Afecciones perinatales
Son aquellos que se presentan en los primeros
28 das de vida.
Constituyen la primera causa de muerte en
menores de un ao y contribuyen con ms de
14,000 defunciones anuales en nuestro pas de
un total de casi 30,000 muertes en este grupo
de edad.
Las principales causas son el nacimiento
prematuro, la asxia y las infecciones.
Mortalidad infantil
Nios no amamantados
Bajo peso al nacer
Desnutricin
Hacinamiento
Falta de agua potable
Mala higiene
Alimentos inseguros
Morbilidad infantil:
Las infecciones respiratorias son responsables
de 62% de la morbilidad que se registra
anualmente.
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Las principales afecciones originadas en el
periodo prenatal que causaron la muerte
durante el 2008 fueron TRASTORNOS
RESPIRATORIOS Y CARDIOVASCULARES,
seguidos de las INFECCIONES ESPECFICAS
DEL PERIODO PERINATAL
Principales causas de morbilidad en
menores de 5 aos (2008)
1.- IRAs
2.- Infecciones intestinales
3.- conjuntivitis ( <1 de 1 ao), IVU (de 1 a
4 aos)
4.- neumonas ( <1 ao) , OT (")
5.- OT ("), amebiasis intestinal (")
Defunciones en menores de un ao
1939
1.- diarrea y enteritis.
2.- neumonas
3.- debilidad congnita
4.- bronquitis
5.- tos ferina
2008
1.- ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal
2.- malformaciones congnitas del <3
3.- IRAs bajas
4.- enfermedades infecciosas intestinales
5.-desnutricin calrico proteica

Problemas de salud especcos
Malformaciones congnitas
Siguen siendo una de las principales causas de mortalidad infantil.
La manera de combatir este tipo de enfermedades es por medio de una vigilancia ms oportuna y
estrecha a las mujeres durante el embarazo.
Lesiones
Se ha presentado un aumento.
Mientras que en pases de altos ingresos la tasa de mortalidad por lesiones es de 28 en menores
de un ao y de 8.5 en el grupo de 1 a 4 aos, en los pases de bajos y medianos ingresos las tasas
son de 102.9 y de 49.6 por cada 100,000 nios de esos grupos de edad, respectivamente.
El 90% de las lesiones ocurren en casa y existe una relacin con la falta de seguridad en sta y la
falta de atencin de los padres.
Infecciones respiratorias y digestivas
Se mantienen en primer y segundo lugar, respectivamente, como causa de enfermedad.
En Mxico, en 2008, estas enfermedades representaron 80% del total de enfermedades
registradas en nios menores de un ao.
Desnutricin, sobrepeso y obesidad
Cerca de una tercera parte de las muertes en el mundo esta ligada a la desnutricin.
Por otra parte la obesidad infantil se ha incrementado durante las ultimas dcadas.
Estrategias y acciones en promocin de la salud y prevencin de enfermedades
Cuando la OMS tom la iniciativa de crear una Comisin de Determinantes Sociales de la
Salud expres que la injusticia social est llevando a la muerte en gran escala.
Desde entonces, se han realizado diversos esfuerzos que tienen como nalidades dar
visibilidad a las inequidades sociales y su impacto en la salud e impulsar estrategias y
acciones dirigidas a promover la salud entendida actuando sobre las condiciones en las que
las personas viven y trabajan, con la nalidad de crear una cultura en salud.
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Acciones desde la salud pblica y la medicina Acciones desde la salud pblica y la medicina
Vigilancia y control para limitar el trabajo
infantil, sobre todo en condiciones de
precariedad y aquellas formas de explotacin
de tipo forzado o con abuso sexual.
Los nios no deben trabajar y la sociedad debe
garantizar que esto se cumpla aumentando el
control y apoyando a las familias en las que los
menores trabajaban. Ningn nio debe
abandonar la escuela por falta de recursos
econmicos.
Vigilancia y control del trabajo en mujeres
embarazadas evitando la sobrecarga de
trabajo y exposiciones laborales peligrosas
tanto para la salud materna como fetal.
El desarrollo de la seguridad social para
mujeres embarazadas (sean o no
derechohabientes del IMSS o ISSSTE) que
incluya licencias por maternidad.
Aumento en los ingresos de las familias
mediante aumentos salariales generales, que
permita la mejora en las condiciones de
alimentacin y nutricin tanto en las zonas
rurales como en las zonas urbanas pobres.
Mejora en la accesibilidad y calidad de los
servicios de atencin mdica, muy en especial
en el control del embarazo y atencin del parto
y el puerperio.
Prevencin primaria Prevencin primaria
Embarazo
Alimentacin
Aplicacin del toxoide tetnico
2 grandes estrategias:
Grupos de riesgo
Poblacional. Adicionamos hierro y folato a
algn alimento de amplio consumo, (trigo o
maz) de forma que las personas.
Infancia
Vacunacin
Alimentacin dirigida a las carencias y a los
excesos.
Aumentar la actividad fsica
Prevencin secundaria Prevencin secundaria
Embarazo
Identicacin de sntomas y signos de alarma.
Medicin de peso, talla y tensin arterial.
Valoracin del riesgo obsttrico.
Orientacin nutricional.
Infancia
a) Realizacin del tamiz neonatal en el cual se
detectan:
Hipotiroidismo
Fenilcetonuria
Hiperplasia adrenal congnita
Deciencia de biotinidasa
b) Adems de la deteccin oportuna de
problemas de hipoacusia y alteraciones de la
vista.
Prevencin terciaria Prevencin terciaria
Esta se ocupa de reducir o limitar el dao.
Tiene que ver con una atencin mdica adecuada que permita limitar el dao e incluso evitar la
muerte.
Algunas de las acciones que se realizan son:
Atencin adecuada de las complicaciones obsttricas.
Tratamiento para la mujer con VIH para evitar la transmisin materno fetal.
Tratamiento adecuado de los principales problemas de salud en la infancia.
Esta se ocupa de reducir o limitar el dao.
Tiene que ver con una atencin mdica adecuada que permita limitar el dao e incluso evitar la
muerte.
Algunas de las acciones que se realizan son:
Atencin adecuada de las complicaciones obsttricas.
Tratamiento para la mujer con VIH para evitar la transmisin materno fetal.
Tratamiento adecuado de los principales problemas de salud en la infancia.
13
Captulo 4: Salud y enfermedad en la adolescencia
Adolescencia
Es un proceso social estrechamente ligado a otro proceso que es de carcter biolgico: la
pubertad.
Inicio de la maduracin sexual del organismo.
Se atribuye a una combinacin de factores en el inicio y mantenimiento de la pubertad: herencia,
factores socioambientales (ambientacin, clima...).
Pubertad, hecho biolgico que desencadena distintas respuestas sociales.
No solamente implica crecimiento corporal, desarrollo integral fsico, intelectual, emocional y social.
Se delinea en los lmites demogrcos de la poblacin entre los 10 y 19 aos de edad.
Transicin
La pubertad es smbolo del paso del nio al adulto, es el momento en el que pasan por ritos de
iniciacin diferenciados por gnero.
Reconocer a la juventud nicamente como perodo de transicin, puede no reconocer a los jvenes
como creadores y poseedores de culturas propias de su juventud.
La descalicacin de adolescentes y jvenes como creadores de culturas propias puede provocar un
grave desconocimiento sobre las temticas vinculadas mas estrechamente con sus intereses e
inquietudes.
Aspectos sociodemogrcos
Se estima que en la actual poblacin mundial 1.75 billones de personas (una de cada cinco) son
adolescentes. (10-24 aos). (mayo 2008)
En Mxico 2005-2006
7.5 millones de ninis
349,987 jvenes entre 12 y 29 aos intentaron suicidarse
321 762 idea suicida
6 de cada 10 no estudia
7 de cada 10 sin trabajo
Trabajo y adolescentes
ENOE 2009 (II trimestre) e INEGI:
Al menos cuatro de cada diez personas jvenes (entre 15 y 24 aos) realizaban alguna actividad
econmica de manera exclusiva.
4 de cada 10 son estudiantes.
1 de cada 6 se dedican al trabajo domstico.
2 de cada 100 trabajan y estudian.
1.4% de la poblacin joven no estudiaba ni trabajaba (cerca de 285 mil jvenes).
La escuela no es una opcin para algunos jvenes, se convierte a veces en un pretexto para
ocuparse en algo socialmente reconocido.
Jvenes en las zonas marginales de la Cd. de Mxico consideran aburrida la escuela.
Este sentido se vuelve signicativo y casi exclusivo del nivel secundario de enseanza, constituye
el perodo crtico de desercin escolar.
Fuentes de empleo de manera informal.
El trabajo formal es mal pagado, temporal, e incluso fuera de su comunidad de origen, sin
prestaciones ni seguridad social.
Incluso trabajo ILEGAL.
14
Morbilidad y Mortalidad
Este grupo es el ms sano.
Los problemas odontolgicos sern un problema de salud en Mxico.
Las causas de morbilidad y mortalidad son similares entre hombres y mujeres
Principales causas de enfermedad en jvenes
de 15 a 19 aos
Principales causa de defuncin en
adolescentes
1. Infecciones respiratorias
2. Infecciones intestinales
3. Infecciones de vas urinarias
4. lceras, gastritis y duodenitis
5. Otitis media
1. Accidentes
2. Agresiones
3. Tumores malignos
4. Lesiones autoiningidas intencionalmente
5. Enfermedades del corazn
Los accidentes son la primera causa de muerte, ms de la mitad se deben al trco de vehculo de
motor.
Las agresiones se ubican en el 2o lugar para los hombres, y en el 5o para mujeres.
Problemas especcos
Las condiciones que imperan en el pas generan que los jvenes tengan un riesgo para el desarrollo
de enfermedades en el futuro.
Embarazos no deseados
Enfermedades de transmisin sexual
Adicciones
Accidentes
Incremento signicativo de enfermedades metablicas en las ltimas dcadas:
Sobrepeso, Obesidad, Hipertensin arterial, Diabetes Mellitus, dislipidemias.
Nutricin
Adopcin de medidas para mejorar el acceso a los alimentos para los adolescentes.
La anemia es uno de los principales problemas de origen nutricional que afecta a las chicas.
Prevenir embarazos precoces y mejorar el estado de nutricin de las adolescentes.
Ello requiere el acceso a alimentos nutritivos y a suplementos de micronutrientes, prevenir las
infecciones.
La adolescencia es un buen momento para adquirir hbitos saludables de alimentacin,
socializacin y ejercicio, que contribuyen al bienestar fsico, social y psicolgico.
Promover modos de vida sanos tambin es fundamental para atajar la rpida progresin de la
epidemia de obesidad.
Sexualidad
El ejercicio de la vida sexual puede verse limitado por problemas que restringan su pleno goce:
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). (Candidiasis, Tricomoniasis, Gonorrea, Herpes genital,
SIDA, Slis, Chancro blando, Hepatitis B)
Embarazo no deseado.
Violencia en el noviazgo.
Embarazo
Una de cada tres mujeres, en Mxico, ha tenido su primer hijo durante la adolescencia (Encuesta
Nacional de Salud Reproductiva)
15
Salud reproductiva
Dentro de la salud reproductiva tambin estn:
Atencin de la fertilidad
Cuidado del embarazo
El porcentaje de embarazos en Mxico, despus de los 20 aos de edad ha disminuido en 51%.
En mujeres entre los 15 y 19 aos solamente ha disminuido un 26%
Adicciones
Actualmente el inicio en el consumo tanto de drogas legales como ilegales se ubica alrededor de
los 13 aos.
Hay una feminizacin del patrn del consumo de drogas
Salud Mental
No hay un adecuado apoyo al desarrollo de la individualizacin.
Otros problemas son la discriminacin, la exclusin social.
Esto genera alteraciones en la conducta, trastornos mentales y abuso de sustancias.
La ocupacin de los jvenes inuye en el desarrollo de trastornos mentales.
Los principales trastornos detectados son los estados depresivos y ansiosos, uso de sustancias y
trastornos externalizados.
Pobreza
Una sociedad ignorada que vive en la pobreza y adems es igualmente afectada por el consumismo.
La falta de fuentes de trabajo que los lleva a emigrar de su comunidad.
Desintegracin o destruccin familiar.
Doblemente afectados por la patologa tanto de la
pobreza como de la modernidad.
Abundancia
Una sociedad que nos impulsa a vivir en la abundancia nos lleva casi irremediablemente al
consumismo.
Crea una dependencia respecto a muchos objetos que no son necesarios.
Desplaza la satisfaccin al acto mismo de comprar y consumir.
Necesita procurarse la satisfaccin inmediata de su deseo.
Qu hacer?
Tres aspectos generales : fsicos, psquicos y socio-cognitivos. Aspectos ntimamente
interrelacionados que conducen a la construccin de la conciencia de s mismo.
Etapa de enorme importancia para implementar intervenciones tendientes a la promocin de
conductas saludables que partan de conocimiento de su propio cuerpo.
Problema que sufren los adolescentes Problema que sufren los adolescentes
Muerte por suicidio, por violencia interpersonal
o resultado de un aborto peligroso.
Problemas que les afectan posteriormente
como el VIH, ECV, cncer de pulmn
Efectos intergeneracionales.
Los bebs de padres adolescentes tienen
mayor riesgo de insuciencia ponderal y
muerte.
Es ms probable que padezcan las mismas
dicultades sociales o econmicas que han
debido afrontar sus padres.
Los que estudian, tienen mejor estado de salud
incrementa los ndices de matriculacin y
permanencia en los centros de enseanza,
mejora el rendimiento cognitivo y se traduce en
una mayor productividad.
16
Determinantes sociales
Las polticas y las acciones para la salud deben estar diseadas para abordar los determinantes
sociales de la salud con el n de eliminar las causas de la mala salud antes de que puedan
ocasionar problemas.
Se trata de una tarea desaante tanto para quienes toman decisiones como para los principales
actores y defensores de la salud pblica.
La evidencia cientca sobre los determinantes sociales es fuerte, pero es sometida a debate
principalmente por los investigadores.
Aspectos diferentes pero interrelacionados de los determinantes sociales de la salud
1. La necesidad de polticas para evitar que la gente caiga en situaciones prolongadas de
desventaja.
2. La manera como los entornos social y psicolgico afectan la salud.
3. La importancia de garantizar un buen entorno durante los primeros aos de vida.
4. El impacto del trabajo en la salud.
5. Los problemas del desempleo y la inseguridad laboral.
6. El papel de la amistad y la cohesin social.
7. Los peligros de la exclusin social.
8. Los efectos del alcohol y otras drogas.
9. La necesidad de garantizar el acceso a suministros de alimentos saludables para todos.
10.La necesidad de sistemas de transporte ms saludables
Promocin de la salud
Para hablar del adolescente debemos ubicarlo dentro de su contexto, no desarraigar a la persona de
su familia, o a la familia de su territorio de vida.
Considerar los recursos locales en cada comunidad
El tiempo local y su ecologa social.
La poblacin.
Promover la formacin de grupos juveniles
Sensibilidad a la sociedad sobre la realidad adolescente.
Tender redes sociales con grupos que trabajen o no grupos de adolescentes.
Las acciones de promocin de la salud en los adolescentes son una poderosa herramienta capaz de
cambiar la perspectiva del proceso salud- enfermedad en la etapa actual y en las posteriores.
17
Captulo 5: Salud y enfermedad en la vida adulta
Etapa adulta
En los inicios del Siglo XXI, en Mxico, 10% de la poblacin ms pobre recibe 2.3% del ingreso
nacional, mientras que el 10% ms rico concentra 31.1% de dicho ingreso.
Las determinantes sociales, de acuerdo al marco terico presentado por la OMS (2008):
Carcter estructural.
Polticas sociales
Polticas pblicas
Valores sociales
Valores culturales
Los propios de las condiciones materiales de vida (intermedias).
Vivienda
Trabajo
Alimentacin
Factores biolgicos y el comportamiento
Factores psicosociales
Cambios demogrcos
Fenmenos de migracin de comunidades rurales a grandes ciudades.
Educacin
En la Poblacin de 15 aos o ms, 8.54% no sabe leer ni escribir. (6.9% hombres y 9.9%
mujeres).
66% de la poblacin mayor de 15 aos tiene escolaridad de Secundaria o menor.
Apenas 13% tiene estudios de licenciatura o posgrado.
Ingreso y gasto
55% de las personas ocupadas perciben 3 salarios mnimos o menos.
35% de la poblacin ocupada cuenta con ingresos de 2 salarios mnimos o menos.
Condiciones de empleo
40% de los empleados en Mxico lo hacen sin prestaciones laborales, aguinaldo, utilidades,
sindicalizacin, utilidades, seguridad en la contratacin.
Cerca del 80% de los trabajadores no son sindicalizados.
45% de los trabajadores no tienen acceso a instituciones de salud.
Tipo de empleo en Mxico Tipo de empleo en Mxico Tipo de empleo en Mxico
7.2% trabaja en sector primario 27.8% trabaja en sector
secundario
64.7% trabaja en sector
terciario
Empleadores y fuerza de trabajo
57.33% son empresas y negocios
41% son negocios no constituidos formalmente
20.8% en trabajo domstico
4 millones de personas trabajan en la economa informal y casi 2 millones en trabajo domstico
remunerado
Uso de combustibles slidos en la vivienda
Entre 17-20% de la poblacin utiliza combustibles slidos en el hogar
En estados como Guerrero, Oaxaca y Chiapas asciende hasta 60%.
Alimentacin
Dieta: Azcares renados y simples/grasas saturadas
Disminucin de la tolerancia a la glucosa y a la sensibilidad a la insulina
HTA, dislipidemias y obesidad
18
Morbilidad y Mortalidad
En esta etapa se observan los efectos de los determinantes sociales.
La prevencin y deteccin oportuna es factible en esta etapa para la reduccin de morbilidad y
mortalidad en este grupo de edad.
Morbilidad Morbilidad Morbilidad
Principal causa: Enfermedades
infecciosas
DM2 como dcimo lugar en
morbilidad
HTA se encontr como quinto
lugar (45-49 aos de edad)
Mortalidad Mortalidad Mortalidad
Principal causa: Enfermedades
no transmisibles
DM 1er lugar para ambos sexos Enfermedades isqumicas del
corazn 3er lugar en ambos
sexos

En las mujeres el Ca de Mama y el crvicouterino ocupan el lugar 10 y 12, respectivamente.
Las lesiones y accidentes de vehculo de motor se encuentran en 5 y 6 lugar, respectivamente,
siendo en los varones una de las causas ms importantes de muerte.
Tabaquismo Alcoholismo
Contribuye con 4.1% al riesgo global de muerte.
Enfermedad crnica, progresiva y mortal que cursa con mltiples
recadas y que carece de cura, pero puede controlarse a travs de
la abstinencia.
Constituye un factor de riesgo en 6 de las 8 principales causas de
mortalidad en el mundo
En Mxico, a diario fallecen 165 mexicanos por causa de
tabaquismo (60 225 por ao)
El dao que ocasiona el tabaquismo al aparato cardiovascular es
de progresin ms rpida que el dao al aparato respiratorio.
Contribuye con 4% al
riesgo global de muerte.
Mxico se encuentra dentro
de los pases con muy alta
mortalidad atribuible al
consumo de alcohol.
No porque el consumo de
alcohol per cpita sea muy
alto sino por patrones de
consumo de alto riesgo
(borracheras).
Sndrome metablico
Prevalencia en adultos de hasta 43%
Es un conjunto de alteraciones metablicas:
Obesidad central (permetro abdominal)
HTA
Hiperglucemia
Dislipidemias
Enfermedades cardiovasculares
En 2004 se estimaron, a nivel mundial, 17.1 millones de muertes por esta causa.
Se prev un aumento de la prevalencia de estas enfermedades que se asocian a factores como
una dieta poco saludable, la inactividad fsica y el uso de tabaco.
En Mxico, la morbilidad y la mortalidad por enfermedad isqumica del corazn, enfermedad
hipertensiva y enfermedad cerebrovascular aumentan notablemente a partir de los 45 aos.
19
Diabetes Mellitus
La diabetes se asocia con factores de carcter cultural y social, que sumados a los factores
biolgicos (genticos, envejecimiento y la distribucin de grasa corporal), podran explicar su
comportamiento de epidemia.
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Por cada individuo diabtico que muere en Mxico se detectan 13 nuevos casos de enfermedad.
Mxico se encuentra entre los primeros lugares de mortalidad por diabetes mellitus.
Segn la ENSANUT 2006, la prevalencia de diabetes aument a 14%, siendo entonces un total de
8 millones de personas con este padecimiento.
Es la enfermedad con el incremento ms signicativo en los ltimos aos.
La mayor parte de los pacientes diabticos en Mxico mueren antes de los 60 aos o presentan
alguna discapacidad antes de esa edad.
Los pacientes diabticos viven 20 aos en promedio (en Mxico).
Neoplasias
En 2004 causaron la muerte de aproximadamente 7.4 millones de personas, o 13% de las muertes
registradas en ese ao.
Las neoplasias ms frecuentes entre mujeres y hombres son la de pulmn, estmago, hgado,
colon, mama y cuello del tero.
En las mujeres la principal causa de muerte por cncer es la derivada de las neoplasias malignas
en genitales.
En hombres prevalecen las neoplasias de rganos digestivos.
Lesiones
Seencuentrandentrodelas principales causas de morbilidad y mortalidad a escala mundial.
Afectan principalmente a personas entre los 15 y 50 aos de edad.
Accidentes de trco
Los accidentes de trco, son responsables de 1.3 millones de muertes a nivel mundial.
En 2008 se encontraron en el lugar 15 en los grupos de edad de 15 a 19 aos, y el 14 en el de 20
a 24 aos, con tasas de 116.6 y 154.2 por cada 100 000 habitantes, respectivamente.
20
Lesiones por violencia
En hombres, la tasa de homicidios es hasta 10 veces ms elevada que en mujeres.
La tasa de suicidios ha incrementado y continan con una tendencia ascendente.
Enfermedades infecciosas
Tuberculosis y VIH/SIDA
3/4 partes de las muertes por VIH/SIDA y 2/3 partes de las muertes por tuberculosis ocurren en
pases de bajos ingresos.
En Mxico ha cambiado la tasa de mortalidad por tuberculosis de 9.2 en 1990, a 2.4 en 2008, por
cada 100 000 habitantes.
La tasa de morbilidad no ha variado mucho, de 14.27 (1990) a 14.09 (2008) por 100 000
habitantes.
Mxico se ubica en segundo lugar en el Continente Americano, con 200 000 personas
seropositivas a VIH.
Con prevalencia ms alta en grupos homosexuales (60%), seguida de las mujeres
heterosexuales (23%)
Estrategias y acciones de salud pblica
Prevencin primaria
La prevencin primaria de las enfermedades como son la diabetes, la obesidad y las
enfermedades vasculares se basan en dos vertientes que son:
La adecuada alimentacin.
El control de peso y la actividad fsica.
Adems se debe de realizar acciones en contra del tabaquismo y el alcoholismo.
Prevencin secundaria
La prevencin secundaria se debe de realizar con una adecuada deteccin de patologas.
Las patologas que se deben de tener en cuenta son:
Diabetes
Hipertensin arterial
Ca de Mama y de Prstata.
Prevencin terciaria
Se han intentado desarrollar alternativas para el control o incluso la cura de las patologas crnico
degenerativas.
Algunos ejemplos son las drogas inteligentes, la robtica y la nanotecnologa.
21
Captulo 6: Salud y enfermedad en el adulto mayor
Determinantes sociales de la salud y su relacin con el envejecimiento
Los determinantes que actan sobre la salud de este sector demogrco, en gran medida han
actuado a lo largo de la vida de los individuos, an antes de nacer, de tal manera que en trminos
de promocin de la salud, las acciones a realizar deben iniciarse tempranamente.
La vejez tiene su verdadero sentido como etapa de la vida en donde se encaran prdidas
importantes, pero en la que se puede disfrutar y continuar creciendo como seres humanos.
Tanto la desvaloracin personal como aquella socialmente imperante respecto al papel del adulto
mayor, da lugar a que ste ocupe un lugar secundario en el seno familiar y en la sociedad en su
conjunto.
Aspectos demogrcos
El envejecimiento de la poblacin mundial es un fenmeno que en los prximos aos se
acentuar.
Se espera que hacia el 2050 la poblacin de la tercera edad constituya el 32% de la poblacin
total, es decir, el triple de lo que es en la actualidad.
Crecimiento poblacional en Mxico
A mediados del siglo XX los habitantes ya eran 25.8 millones; en 2010 fueron 112 y hacia el 2050
se espera que sean cerca de 140 millones quienes vivirn en Mxico.
La estructura demogrca presenta un creciente envejecimiento que se debe a la reduccin de la
fecundidad y a la reduccin de la mortalidad infantil, que impacta la base de la pirmide
poblacional.
El grupo de las personas de la tercera edad registra el mayor crecimiento, ya que en dos
dcadas y media su poblacin casi se duplic en 6.4 millones de personas y su presencia relativa
pas de 4.3 a 5.9 por ciento.
Los adultos mayores del maana ya nacieron. En el caso de Mxico, las generaciones nacidas
entre 1960 y 1980, (poca de altas tasas de crecimiento), ingresarn al grupo de 60 aos o ms, a
partir del 2020.
Se estima que en 2010, las mujeres mexicanas vivieron en promedio alrededor de cinco aos ms
que los hombres (77.8 y 73.1 aos, respectivamente).
En Mxico, los hombres aumentaron su expectativa de vida de 64.0 a 73.1 aos entre 1980 y
2010, mientras que las mujeres la aumentaron de 70.0 a 77.8 aos en el mismo periodo.
Escolaridad
En 2005, entre la poblacin de 50 aos o ms, 8.76% hablaba una lengua indgena y de ellos casi
uno de cada 5 (18.89%) no hablaba espaol.
Se estima que una de cada 4 personas de 50 aos y ms carece de instruccin escolar.
Alrededor de 6% tiene una profesin.
Ingresos econmicos
Se estima que en el pas, aproximadamente, la mitad de los ancianos de 70 aos y ms viven bajo
la lnea de pobreza, y que slo un tercio percibe un ingreso jo.
En el grupo de 65 a 74 aos los porcentajes de jubilacin o pensiones son de apenas de 20 por
cada cien para los varones y 4 por cada cien para las mujeres.
22
Trabajo
Aproximadamente 2/3 de los hombres de 50 aos y ms se ubican en la categora de poblacin
econmicamente activa (PEA), en tanto que slo 1/5 mujeres se encuentra en situacin similar.
Casi la mitad (45.6%) de los adultos mayores cuentan con algn tipo de seguridad social; de stos,
46.8% estn registrados de manera simultnea en dos o ms instituciones de seguridad social.
Vivienda
En 2005, se registraron en el pas alrededor de 24.8 millones de hogares; en 6.1 millones de stos
viva al menos una persona de 60 aos o ms de edad.
Adems de condiciones sanitarias, es necesario contar con equipamiento que reduzca el riesgo de
cadas, tales como sujetadores en pasillos y baos para auxiliar el apoyo, contar con piso
antiderrapante, y adecuada iluminacin de espacios.
Alimentacin
Se estima que alrededor de 24 millones de personas en el pas se encuentran en condiciones de
pobreza alimentaria.
En estas circunstancias, la desnutricin siga siendo un problema de salud, que en este grupo,
alcanza la tasa de mortalidad ms alta en comparacin con cualquier otro.
Actividad fsica
Son relativamente escasas las oportunidades de recibir una orientacin especca y pocos los
lugares apropiados para llevarlo a cabo, por lo que la tendencia predominante es, ms bien, hacia
la inmovilidad.
De manera formal se ofrecen estos servicios en unidades mdicas bajo la modalidad de club de la
tercera edad.
Sexualidad
La forma de vivir la sexualidad est determinada por aspectos biolgicos, an sin enfermedades
asociadas, y que pueden llegar a generar ciertas restricciones, y por factores culturales, inuidos
por los estereotipos, pues se considera que dicha sexualidad no existe, y ms an, que no debe
existir a estas alturas.
Se vincula la actividad sexual a la funcin reproductora, de tal manera que si ya no se puede
procrear, no tiene sentido continuar con ella.
An en el seno familiar parece inconcebible que los padres o abuelos la tengan. Se le considera
como no importante, como vergonzoso, o peligroso para la salud.
Mortalidad y morbilidad en el adulto mayor
En el ao 1900, el total de muertes en la poblacin de 65 aos y ms en Mxico, represent apenas
el 8.3 % del total de defunciones; para 1980 subi hasta el 31%; y en el ao 2008 las defunciones en
este grupo fueron ms de la mitad del total (54%).
La evolucin de la mortalidad por grupos de edad deja ver que la tasa de mortalidad infantil a
principio de siglo XX era 2.4 veces la del grupo de 65 aos y ms; y para 2008, la relacin se
invirti, la tasa del grupo de adultos mayores fue tres veces la tasa de menores de un ao de edad.
Por grupos de causas, en 2008, aproximadamente, 93% de las defunciones en la poblacin de 65
aos y ms fue debida a enfermedades no transmisibles, 3% a enfermedades transmisibles y
4% a lesiones.
23
Mortalidad
Las muertes por diabetes mellitus en este grupo representaron prcticamente 50% del total por
esta causa
62.7% de las debidas a enfermedad isqumica del corazn
Ms de las dos terceras partes de las defunciones por enfermedad cerebrovascular
Cuatro de cada cinco muertes por EPOC se registraron en esta edad
Tres de cada cinco de las producidas por enfermedad hipertensiva se dieron en el adulto mayor.
Morbilidad
Dominado en los tres primeros sitios por enfermedades transmisibles: infecciones respiratorias
agudas, infecciones de vas urinarias, e infecciones intestinales.
Se hace un llamado de atencin a la presencia de problemas de salud bucodental, representados
por las gingivitis, que eventualmente, por afectacin de los tejidos de sostn, conducen a la
prdida de piezas dentales.
Problemas de salud especcos
Enfermedades crnico degenarativas
DM2: Una de las enfermedades ms frecuentes en nuestro pas, ocupa el primer lugar como causa
de mortalidad.
HAS: Con la mayor prevalencia en los ancianos (casi 60%).
Insuciencia cardiaca: Prevalencia del 10%, de las ms incapacitantes
EVC: Prevalencia de 4.5%
Cncer: Ocupa el tercer lugar en mortalidad.
Depresim: Prevalencia de 14.7%
Delirium: De las mas frecuentes en personas hospitalizadas alcanza 10 a 30% de prevalencia.
Demencia: Patologa psiquitrica ms frecuente.
Una de las principales causas de discapacidad en los ancianos es la enfermedad vascular
cerebral, junto con las artropatas, depresin y el deterioro cognoscitivo.
Sndromes geritricos
Son condiciones de salud, producidas por el acmulo de deciencias funcionales mltiples, que
hacen al anciano ms vulnerable.
Situacin clnica que no se ajusta a una categora nosolgica.
Los sndromes geritricos son ms frecuentes y ms numerosos a mayor edad, en mujeres, en
grupos tnicos minoritarios, en solteros, en personas de ms bajo nivel educativo y en aquellos con
menores recursos econmicos.
El objetivo fundamental de la atencin sanitaria del anciano es mantener la autonoma e
independencia de este.
Discapacidad
Segn la OMS:
Deciencia: hace referencia a las anormalidades de la estructura corporal, de la apariencia y de la
funcin de un rgano o sistema, cualquiera que sea su causa; en principio las deciencias
representan trastornos en el nivel del rgano (dimensin orgnica o corporal).
Discapacidad: reeja las consecuencias de la deciencia a partir del rendimiento funcional y de la
actividad del individuo; las discapacidades representan, por tanto, trastornos en el nivel de la
persona (dimensin individual).
24
Minusvala: hace referencia a las desventajas que experimenta el individuo como consecuencia de
las deciencias y discapacidades; as pues, las minusvalas reejan dicultades en la interaccin y
adaptacin del individuo al entorno (dimensin social).
Discapacidad
Al incrementarse la edad, aumenta la posibilidad de adquirir algn tipo de discapacidad. En Mxico,
segn los ltimos datos disponibles, mientras que para el total de la poblacin su frecuencia es de
alrededor de 2%, en el grupo de 60 aos y ms se concentra 40 % de ellas.
Se puede clasicar en
Leve: La reduccin de la capacidad es mnima.
Moderada: Se limita parcialmente las actividades cotidianas.
Grave: Se reduce de tal manera que el sujeto se vuelve dependiente.
Por lo que respecta a las discapacidades auditivas, ms de la mitad se encontraba en la
poblacin de 60 aos en adelante.
En cuanto a las discapacidades visuales y motoras, casi la mitad de los casos se registraron en
ste grupo de edad.
Del total de personas con discapacidad que eran derechohabientes de la seguridad social, 45.8%
eran adultos mayores.
Al menos dos de cada cinco mujeres de 60 aos y ms con discapacidad, y casi 1 de cada tres
varones en esta edad eran analfabetas.
El paciente con una discapacidad permanente puede enfrentar situaciones laborales que
conduzcan a su reubicacin en el puesto, en el mejor de los casos, o hasta el retiro forzado, y a
sufrir el impacto econmico correspondiente.
Programas de salud institucionales y estrategias de promocin de la salud,
prevencin de enfermedades y diagnstico temprano en el adulto mayor
Promocin de la salud Promocin de la salud
Desarrollo de polticas pblicas que garanticen atender los problemas sociales de grupos
especcos con equidad.
Supone oportunidades, acceso a bienes y servicios en cantidad y calidad, de los que la atencin
mdica es slo un componente ms, junto con los alimentos, la vivienda, la educacin y
recreacin y el trabajo.
Una tarea vinculada al logro de este punto es la participacin ciudadana organizada
(empoderamiento) para tener un dilogo efectivo con las instancias de gobierno a n de
expresar sus necesidades y buscar alternativas de intervencin factibles.
Creacin de entornos favorables a n de proteger la salud y elevar la calidad de vida.
La construccin y recuperacin de espacios sucientes y dignos.
Accesos adecuados para el adulto mayor.
El fomento de una cultura de respeto. Revalorizacin de los saberes y experiencias del viejo.
El desarrollo de aptitudes personales, con el apoyo de estrategias de comunicacin social en
salud.
El desarrollo de aptitudes personales con el apoyo de estrategias de comunicacin para el
desarrollo de estilos de vida favorables.
Desarrollo de polticas pblicas que garanticen atender los problemas sociales de grupos
especcos con equidad.
Supone oportunidades, acceso a bienes y servicios en cantidad y calidad, de los que la atencin
mdica es slo un componente ms, junto con los alimentos, la vivienda, la educacin y
recreacin y el trabajo.
Una tarea vinculada al logro de este punto es la participacin ciudadana organizada
(empoderamiento) para tener un dilogo efectivo con las instancias de gobierno a n de
expresar sus necesidades y buscar alternativas de intervencin factibles.
Creacin de entornos favorables a n de proteger la salud y elevar la calidad de vida.
La construccin y recuperacin de espacios sucientes y dignos.
Accesos adecuados para el adulto mayor.
El fomento de una cultura de respeto. Revalorizacin de los saberes y experiencias del viejo.
El desarrollo de aptitudes personales, con el apoyo de estrategias de comunicacin social en
salud.
El desarrollo de aptitudes personales con el apoyo de estrategias de comunicacin para el
desarrollo de estilos de vida favorables.
25
Estrategias para un envejecimiento exitoso Estrategias para un envejecimiento exitoso
Se reere a la situacin donde el envejecimiento se acompaa de mnimas perdidas siolgicas.
Envejecimiento usual es aquel que ocurre en ausencia de trastornos pero con una declinacin
funcional no patolgica.
Se reere a la situacin donde el envejecimiento se acompaa de mnimas perdidas siolgicas.
Envejecimiento usual es aquel que ocurre en ausencia de trastornos pero con una declinacin
funcional no patolgica.
Deniciones tericas
Esperanza de vida
Satisfaccin y bienestar en la vida (incluye felicidad y
complacencia)
Salud mental y psicosocial, funcin cognitiva
Crecimiento personal, aprendizaje de nuevas cosas
Salud fsica y funcionalidad independiente
Caractersticas y recursos psicolgicos, incluyendo autonoma
percibida, control, independencia, adaptabilidad, valerse por s
mismo, autoestima, perspectiva positiva, objetivos, sentido de s
mismo
Integracin y participacin en actividades sociales o de la
comunidad, uso del tiempo libre
Redes sociales de apoyo, participacin, actividad fsica
Deniciones adicionales
Realizacin
Disfrute de la dieta
Seguridad nanciera
Vecindario
Apariencia fsica
Productividad y
contribuciones a la vida
Sentido del humor
Sentido de propsito
Espiritualidad
Cartilla de salud del adulto mayor Cartilla de salud del adulto mayor
Al igual que en los otros grupos de edad, el Sistema Nacional de Salud en Mxico ha impulsado el
uso de cartillas que permite al personal de salud identicar las acciones correspondientes a realizar
en cada oportunidad de tener contacto con el paciente.
Atencin mdica
Promocin de la salud
Prevencin y control de enfermedades
Deteccin de enfermedades
Salud sexual y reproductiva.
Al igual que en los otros grupos de edad, el Sistema Nacional de Salud en Mxico ha impulsado el
uso de cartillas que permite al personal de salud identicar las acciones correspondientes a realizar
en cada oportunidad de tener contacto con el paciente.
Atencin mdica
Promocin de la salud
Prevencin y control de enfermedades
Deteccin de enfermedades
Salud sexual y reproductiva.
Ejercicio
Todos los aparatos y sistemas se ven favorecidos por este.
Adems, sirve como ocupacin para los tiempos libres que tiene el adulto mayor.
Salud bucal
Lo primero a cuidar es la higiene, ya que las perdidas dentales son comunes en esta edad,
cepillando dos a tres veces al da y el uso de hilo dental.
El reemplazo de las piezas dentales no es solo esttico sino que sirve para una adecuada
masticacin y articulacin de palabras.
Alimentacin
Se presenta la obesidad o la desnutricin por problemas carenciales y psicosociales.
Accidentes
Se deben de realizar ciertas medidas de proteccin para evitar estos debido a la alta presencia de
los accidentes.
Ejercicio
Todos los aparatos y sistemas se ven favorecidos por este.
Adems, sirve como ocupacin para los tiempos libres que tiene el adulto mayor.
Salud bucal
Lo primero a cuidar es la higiene, ya que las perdidas dentales son comunes en esta edad,
cepillando dos a tres veces al da y el uso de hilo dental.
El reemplazo de las piezas dentales no es solo esttico sino que sirve para una adecuada
masticacin y articulacin de palabras.
Alimentacin
Se presenta la obesidad o la desnutricin por problemas carenciales y psicosociales.
Accidentes
Se deben de realizar ciertas medidas de proteccin para evitar estos debido a la alta presencia de
los accidentes.
Adems de las recomendaciones del mdico, se requieren elementos que intervengan sobre los
determinantes sociales de la salud, de lo contrario, pareciera ser que la responsabilidad de mantener
sta es de cada individuo y que depende de si quiere o no cuidarse a s mismo.
Adems de las recomendaciones del mdico, se requieren elementos que intervengan sobre los
determinantes sociales de la salud, de lo contrario, pareciera ser que la responsabilidad de mantener
sta es de cada individuo y que depende de si quiere o no cuidarse a s mismo.
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Marco jurdico de atencin al adulto mayor Marco jurdico de atencin al adulto mayor
La Ley General de Salud reglamenta el derecho a la proteccin de la salud en trminos del
artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, y establece las bases y
modalidades para el acceso a los servicios de salud.
La Ley de Asistencia Social, contempla entre la poblacin a atender preferentemente, a los
adultos mayores en desamparo, incapacidad, marginacin o sujetos a maltrato.
El INAPAM, constituye el rgano rector que busca promover el desarrollo humano integral de los
adultos mayores, brindndoles empleo, retribuciones, asistencia y las oportunidades necesarias
para alcanzar niveles de bienestar y alta calidad de vida, reduciendo las desigualdades extremas y
las inequidades de gnero.
Servicios que ofrece:
Tarjeta que ofrece descuentos en diversos establecimientos de alimentos, vestido, salud,
recreacin y cultura.
Capacitacin para el trabajo y ocupacin del tiempo libre.
Acceso a centros de atencin integral que cuentan con atencin mdica de primer nivel
para el control y seguimiento de problemas de salud.
La Ley General de Salud reglamenta el derecho a la proteccin de la salud en trminos del
artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, y establece las bases y
modalidades para el acceso a los servicios de salud.
La Ley de Asistencia Social, contempla entre la poblacin a atender preferentemente, a los
adultos mayores en desamparo, incapacidad, marginacin o sujetos a maltrato.
El INAPAM, constituye el rgano rector que busca promover el desarrollo humano integral de los
adultos mayores, brindndoles empleo, retribuciones, asistencia y las oportunidades necesarias
para alcanzar niveles de bienestar y alta calidad de vida, reduciendo las desigualdades extremas y
las inequidades de gnero.
Servicios que ofrece:
Tarjeta que ofrece descuentos en diversos establecimientos de alimentos, vestido, salud,
recreacin y cultura.
Capacitacin para el trabajo y ocupacin del tiempo libre.
Acceso a centros de atencin integral que cuentan con atencin mdica de primer nivel
para el control y seguimiento de problemas de salud.
Ley de los derechos de las personas adultas mayores Ley de los derechos de las personas adultas mayores
Se establece que: El Estado garantizar las condiciones ptimas de salud, educacin,
nutricin, vivienda, desarrollo integral y seguridad social a las personas adultas mayores.
No obstante, el DIF calcula que existen ms de 14 mil indigentes en las calles de la ciudad (de
Mxico); de este nmero, el 40 por ciento recibe atencin en instituciones pblicas o privadas de
estancia temporal; el resto, no recibe ningn tipo de atencin.
Se establece que: El Estado garantizar las condiciones ptimas de salud, educacin,
nutricin, vivienda, desarrollo integral y seguridad social a las personas adultas mayores.
No obstante, el DIF calcula que existen ms de 14 mil indigentes en las calles de la ciudad (de
Mxico); de este nmero, el 40 por ciento recibe atencin en instituciones pblicas o privadas de
estancia temporal; el resto, no recibe ningn tipo de atencin.
Evaluacin integral Evaluacin integral
Proceso multidimensional, multidisciplinario y dinmico.
Desde la salud pblica, a manera de ejemplo, se encuentran los programas de vacunacin
contra inuenza, neumona, ttanos y difteria recomendadas a partir de los 60 aos, con una
aplicacin anual en los meses de octubre a diciembre para las dos primeras, y cada 10 aos las
segundas.
Programas de deteccin temprana de patologas como cncer de mama, crvico uterino, de
prstata, diabetes mellitus, hipertensin arterial (HAS) y dislipidemias.
La asistencia social comprende acciones de promocin, previsin, prevencin, proteccin y
rehabilitacin.
Proceso multidimensional, multidisciplinario y dinmico.
Desde la salud pblica, a manera de ejemplo, se encuentran los programas de vacunacin
contra inuenza, neumona, ttanos y difteria recomendadas a partir de los 60 aos, con una
aplicacin anual en los meses de octubre a diciembre para las dos primeras, y cada 10 aos las
segundas.
Programas de deteccin temprana de patologas como cncer de mama, crvico uterino, de
prstata, diabetes mellitus, hipertensin arterial (HAS) y dislipidemias.
La asistencia social comprende acciones de promocin, previsin, prevencin, proteccin y
rehabilitacin.
Investigacin geronto geritrica Investigacin geronto geritrica
Salud pblica:
A travs de las diversas disciplinas que la conforman puede llevar a cabo un abordaje que permita
enriquecer el conocimiento de los ms variados aspectos que giran en torno de este proceso,
como los demogrcos, antropolgicos, sociolgicos, econmicos, y epidemiolgicos.
En algn momento la familia llega a considerar la institucionalizacin, es decir, que se hagan cargo
del anciano en una casa hogar.
El personal de salud, puede presentar un sndrome de desgaste por estrs crnico, debido a lo
que podramos llamar convivir con la muerte.
La frustracin de no poder impedir un desenlace fatal, acumulada caso tras caso, constituye un
factor de riesgo para que este sndrome se desencadene.
Preparacin para la muerte
Salud pblica:
A travs de las diversas disciplinas que la conforman puede llevar a cabo un abordaje que permita
enriquecer el conocimiento de los ms variados aspectos que giran en torno de este proceso,
como los demogrcos, antropolgicos, sociolgicos, econmicos, y epidemiolgicos.
En algn momento la familia llega a considerar la institucionalizacin, es decir, que se hagan cargo
del anciano en una casa hogar.
El personal de salud, puede presentar un sndrome de desgaste por estrs crnico, debido a lo
que podramos llamar convivir con la muerte.
La frustracin de no poder impedir un desenlace fatal, acumulada caso tras caso, constituye un
factor de riesgo para que este sndrome se desencadene.
Preparacin para la muerte
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Captulo 7: Estrategias instrumentales de la promocin de la salud
La promocin de la salud es un proceso que pretende facilitar las decisiones saludables de
individuos y colectividades. Para ello sus cinco mbitos son impulsados mediante dos procesos:
1. El enfoque sobre los determinantes sociales de salud (construccin de oportunidades y
condiciones reales para que todos los integrantes de una sociedad disfruten plenamente de la
calidad de vida y en extensin)
2. Empoderamiento de las personas individuales y las colectividades
Modalidades de datos Modalidades de datos Modalidades de datos
Conocimientos cientcos y
comunes
Cuantitativos y cualitativos Subjetivos y hechos
Informacin de promocin de la salud
Datos procesados que conforman un mensaje codicado que puede modicar o inuir el grado de
percepcin y/o conocimiento del sujeto.
Segn Paoli informacin es el conjunto de mecanismos que permiten al individuo retomar datos de
su ambiente y estructurarlos de una manera determinada, de modo que le sirvan como gua de su
accin.
Libro Aprendiendo a promover la salud:
Proporcionar a la poblacin las herramientas adecuadas para analizar la informacin
Conocer el contexto para proporcionarle informacin relevante
Participacin activa en la creacin y empleo de la informacin para transformar la realidad
Disear informacin no es tarea simple
Se requiere dominio cientco-tcnico, seleccin de los datos, sistematizacin, presentacin acorde
al contexto, habilidades, experiencias, preferencias y caractersticas socioculturales (cosmovisin y
lenguaje) de los usuarios especcos de la informacin
Secuencia de diseo de la informacin para la promocin de la salud
1. Diversos tipos de datos generados en una realidad sanitaria concreta.
2. Seleccin y organizacin de los datos.
3. Profundo conocimiento del contexto y caractersticas socioculturales de la poblacin.
4. Involucramiento activo de los destinatarios en el diseo de la informacin.
5. Presentacin a travs de un mensaje codicado de acuerdo al contexto, cosmovisin y lenguaje.
La informacin en manos de ciudadanos es poder La informacin en manos de ciudadanos es poder La informacin en manos de ciudadanos es poder
Acceso y utilizacin de
la informacin
Aprovechamiento de las
tecnologas de la informacin y
socializacin (TICs)
La informacin en salud es uno de los
elementos fundamentales para
desarrollar una nueva cultura de salud.
Comunicacin
Idea de crear vnculos comunes entre las personas.
Idea de transmitir y compartir
Acto de relacin entre dos o ms sujetos, mediante el cual se evoca en comn un signicado.
La comunicacin en promocin de la salud es una poderosa herramienta para el
empoderamiento de las personas y la orientacin de la accin colectiva dirigida a transformar los
determinantes sociales de la salud.
28
Comunicacin en promocin de la salud Comunicacin en promocin de la salud Comunicacin en promocin de la salud
Diagnstico de las determinantes de
vida de las colectividades y los
estilos de vida de las personas
Diagnstico colectivo
de salud
Identicacin de necesidades de
comunicacin sobre elementos de la
realidad.
Estrategias de comunicacin
1. Partir de un diagnstico de los determinantes de salud para el proceso comunicativo
2. Las estrategias de comunicacin se deben apoyar rmemente en la cultura, cosmovisin y valores
de la colectividad hacia la que se dirigen.
3. Plantear metas factibles de alcanzar y evaluables.
4. Percepcin clara del mensaje como un benecio entre los receptores.
5. Las condiciones y estilos promovidos deben ser concretos, fciles de comprender, realizables,
atractivos, generar conciencia y poder de cambio.
6. Que la comunicacin tenga elementos ldicos, motivadores e innovadores.
7. Empleo de canales adecuados, apoyo en instrumentos o medios apropiados a la realidad del
grupo, pero no limitados a lo rudimientario.
Etapas del proceso de comunicacin para la promocin de la salud
Se da entre participantes de un proceso dialctico y dialgico
Etapa 1: Identicacin de necesidades estratgicas
Implica el diagnstico acerca de los determinantes de salud, las caractersticas del grupo, sus
conceptos y sus prcticas, la identicacin de problemas y metas, etc.
Etapa 2: Seleccin de mensajes, medios y materiales
Se denen los formatos y los materiales que tendrn que elaborarse.
Etapa 3: Elaboracin de materiales y validacin
Se analizan y se prueban las formas en la que el mensaje puede ser presentado.
Etapa 4: Ejecucin
Etapa 5: Evaluacin de la efectividad
Se analiza si los objetivos se alcanzaron, si hubo cambios entre los participantes derivados de la
exposicin al programa o por otros factores.
Etapa 6: Retroalimentacin de los participantes para elaborar un programa
Compilacin y anlisis de las lecciones aprendidas en el proceso para mejorar los programas de
comunicacin futuros.
Educacin para la promocin de la salud
Educacin higienista
1. Etapa posrevolucionaria:
Concepcin biologicista de la enfermedad, teora microbiana
Campaas enfermedades, medidas de higiene personal.
Educacin sanitaria
2. Segundo cuarto del siglo XX
Desarrollo de comportamientos anticipatorios, preventivos de la enfermedad.
Asociado a conductas generales, inespeccos.
29
Educacin para la salud
3. Cambios en los modelos conductuales de las personas, privilegia los estilos de vida:
Contextualizacin de la enfermedad con lo socioeconmico y cultura.
Culpa a la vctima
Educacin para la promocin de salud
4. Determinantes como punto de partida
Se orienta hacia la construccin de una cultura saludable.
Se basa en mtodos de la educacin popular.
Educacin popular
Los participantes poseen saberes complementarios y objetivos comunes de lucha
Con ello ayudan a transformar las condiciones de vida
Movilizacin social transformadora, comprometida con el bienestar, la proteccin de la salud, equidad
y justicia social
Replanteamiento en la aproximacin a la educacin popular
Acercamiento de las ciencias sociales para entender los determinantes de la salud
Acercamiento de los modelos educativos derivados de la prctica de la educacin popular.
Superacin de las relaciones verticales entre los programas de salud dirigidos a la poblacin.
Secuencia metodolgica de cuatro momentos
1. Partir de la prctica
2. Teorizar
3. Profundizar en la teora
4. Regresar a la prctica
Sistematizacin
Resultado del esfuerzo colectivo para comprender crticamente, el sentido de las experiencias, desde
la perspectiva de quienes la realizaron.
Lleva cierto distanciamiento para ejercer la crtica.
Se produce un nuevo conocimiento, una forma de teorizar a partir de la prctica, que va mas all del
proceso vivido.
Condiciones para poder sistematizar Condiciones para poder sistematizar
Personales Institucionales
Inters en aprender la experiencia
Sensibilidad para percibir lo que la experiencia
nos quiere decir
Capacidad de anlisis y sntesis
Coherencia para el trabajo en equipo
Denir un sistema integrado de funcionamiento
Impulsar un proceso acumulativo de
experiencias de las que la organizacin
aprenda.
30
Propuestas de sistematizacin
1. La lnea de arranque
a) La propia prctica. Haber participado en la experiencia
b) Tener registros de la experiencia
2. Las preguntas clave:
a) Objetivo de la sistematizacin (Para qu sistematizar?)
b) Objeto y alcances de la sistematizacin (Qu se quiere sistematizar?)
c) Eje de la sistematizacin
3. Reconstruccin del proceso vivido
a) Recuperacin cronolgica de la historia
b) Ordenamiento y clasicacin de la informacin
4. Interpretacin crtica de lo vivido (Por qu pas lo que pas?)
a) Anlisis, sntesis e interpretacin del proceso
5. Meta de arribo o lnea de llegada
a) Formular conclusiones
b) Comunicar los aprendizajes a la organizacin
Abogaca
En promocin de la salud:
Combinacin de acciones individuales y sociales destinadas a conseguir compromisos polticos,
apoyo para polticas de salud, aceptacin social y apoyo de los sistemas.
Abogar:
Defender, hablar a favor de alguien o algo, sostener una causa en contra de un inters.
El ejercicio del poder implica la capacidad de un sujeto social (individual o colectivo) para crear
condiciones que posibiliten transformar la realidad.
Investigacin-Accin Participativa (IAP)
Persigue la meta de conocer para transformar
Fases de la IAP
Organizacin
Denicin de la problemtica general
Problematizacin
Investigacin
Denicin de proyectos
Recuperacin y organizacin
Difusin de la experiencia
Planeacin
Proceso continuo de recursos y servicios necesarios para conseguir los objetivos determinados
segn un orden de prioridad establecido, permitiendo elegir la o las soluciones ptimas entre muchas
otras alternativas.
Proceso metdico consistente en denir una particularidad de la realidad por anlisis, identicando la
necesidad, jar nes realistas y posibles, determinar el orden de prioridades, inventariar los recursos
necesarios, conseguir, proyectar ejecutar y evaluar las acciones administrativas requeridas,
considerando los cursos probables.
La planeacin se realiza en el presente pero concierne al futuro
Implica la identicacin de la brecha existente entre la situacin actual real y una ideal a alcanzar.
Combina estrategia y tctica
Requiere direccionalidad
Tiene que ver con la transformacin
Implica relaciones de causalidad
Se desarrolla con la prctica
Es de naturaleza multidisciplinaria
Implica la toma de decisiones en distintos momentos y niveles
31
Captulo 8: Evaluacin de la promocin de la salud
Signicados Otros signicados
El concepto de evaluacin tiene una imagen
negativa, de punitiva y poco favorable.
Medicin, forma de estimacin, mecanismo de
reexin para tomar decisiones, forma de
valorar objetos, hechos o situaciones.
Se cree que hay que evaluar cuando existe la sospecha de que algo no esta funcionando bien. Se cree que hay que evaluar cuando existe la sospecha de que algo no esta funcionando bien.
Evaluacin: Proceso orientado a emitir juicios de valor (basado en ciertos criterios denidos).
Evaluacin informal: se emite un juicio de valor. Aplicacin cotidiana
Evaluacin sistemtica: para procesos ms formales. Implica investigacin.
Emplea mtodos y tcnicas de la investigacin social
Evaluacin Evaluacin Evaluacin
Proceso que consiste en
determinar y aplicar
criterios y normas con el
n de realizar un juicio.
Proceso de identicar, obtener y
proporcionar informacin til y
descriptiva acerca del valor y mrito
de las metas, la planicacin,
realizacin y el impacto de un
objeto determinado
Forma de investigacin social
aplicada, sistemtica, planicada
y dirigida; encaminada a
identicar, obtener y proporcionar
de manera conable, datos e
informacin suciente, pertinente
y relevante

Tipos de evaluacin
Segn el momento en que se evala
Evaluacin previa
Evaluacin durante la ejecucin o evaluacin de la gestin
Evaluacin ex-post.
Segn las funciones que cumple la evaluacin
Evaluacin sumativa
Evaluacin formativa
Segn la procedencia de los evaluadores
Externa
Interna
Mixta
Autoevaluacin
Segn los aspectos del programa que se pretende evaluar
Evaluacin de necesidades
Evaluacin de diseo
Evaluacin de procesos
Evaluacin de resultados
Evaluacin de la ecacia y costos
Evaluacin de programas
Se orienta a contestar peguntas relacionadas con las siguientes dimensiones:
Necesidad de servicios
Conceptualizacin del programa y su diseo
Sobre las operaciones del programa de los servicios
Sobre los resultados e impactos
Sobre el costo y la eciencia
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Evaluacin en promocin de la salud
La evaluacin informa la toma de decisiones, ayuda a identicar y corregir errores en la
implementacin de los programas y permite hacer las intervenciones ms ecientes y efectivas.
Conclusiones de la V Conferencia Mundial de Promocin de la Salud
Se deben distinguir los propsitos de la evaluacin y evidencia recolectada se usa para el guiar el
programa y los tipos de evidencia que se recolecta para cada una.
Se debe incluir a representantes de las naciones en desarrollo, adems de la gente excluida por no
mantener cargos pblicos que los lleven a las mesas de discusin.
Las evaluaciones deben ser conducidas en colaboracin con las audiencias interesadas,
incluyendo comunidades en las cuales se ejecutan los programas.
Evaluacin y temas de actualidad en la evaluacin de los programas de salud Evaluacin y temas de actualidad en la evaluacin de los programas de salud
Valoracin de necesidades Teora del programa
En base a la necesidad de evaluar los
objetivos de los programas
Anlisis de situacin
Explica de que forma las acciones del
programa producirn los resultados
deseados en la poblacin meta.
Evaluacin del impacto
Conjunto de actividades de investigacin tendientes a establecer si el comportamiento observado en
las variables de inters (variables de impacto) puede ser atribuido al programa.
Implica establecer evidencia de una relacin causal entre el programa y los resultados de salud que
se observan en la poblacin.
Establecer relaciones causales es difcil por la aparicin de variables confusoras o terceras variables.
El impacto se reere a resultados del programa que pueden asociarse a dimensiones de
calidad de vida o desarrollo humano.
Evaluacin en promocin de la salud
Tiene limitaciones prcticas y ticas
Estudios experimentales y cuasi experimentales o ensayos comunitarios
Estudios epidemiolgicos observacionales (cohorte, casos y controles)
Mtodos de evaluacin econmica de la promocin de la salud
Mtodo costo benecio:
Difcil asignar valores monetarios a resultados con salud y calidad de vida
Solo en programas con los mismos objetivos en cuanto a resultados de salud
Paradigma dominante en la evaluacin de programas Paradigma dominante en la evaluacin de programas
Mtodos cualitativos Mtodos cuantitativos
Explicar y documentar los procesos.
Elaborar hiptesis de por qu funcionan o no
los programas.
Generalizar conclusiones hacia poblaciones
mayores. Medir productos y resultados.
33
Principios bsicos de evaluacin de iniciativas en promocin de la salud
Aplicabilidad
Compatibilidad
Responsabilidad colectiva e individual
Flexibilidad
Integrabilidad
Utilidad
Ocho pasos para evaluaciones en promocin de la salud
1. Descripcin de programa
2. Identicacin de los temas e interrogantes de la evaluacin
3. Diseo del proceso de recoleccin de datos
4. Recopilar datos
5. Analizar e interpretar los datos
6. Elaboracin de recomendaciones
7. Difusin
8. Eleccin de medidas y realizacin
En busca de evidencias de efectividad en la promocin de la salud
La promocin de la salud es un campo de interaccin multidisciplinario.
Las evidencias tienen un enfoque de valoracin multidisciplinario y no pueden ser sometidas a una
sola forma rgida de evaluacin cientca.
La evidencia tiene que ver con condiciones y estilos de vida, calidad de vida, oportunidad de vida y
su repercusin en la frecuencia o existencia de enfermedades.
Prueba de las tres E
Evaluacin
Evidencia
Efectividad
Por qu es tan importante la evidencia?
Encontrar evidencias es difcil
Algunos creen que el futuro de la promocin de la salud depender de su habilidad para
demostrar cientcamente qu es un campo efectivo para la accin de la salud pblica.
En contraste, muchos otros creen que la bsqueda de evidencia es inapropiada para el campo
de la promocin de la salud.
Conclusiones
Cada contexto posee condiciones especcas que deben ser consideradas en la construccin
de los mtodos e instrumento de la evaluacin, as como durante el anlisis.
Se requiere una evaluacin mediante enfoques multidisciplinarios y aproximaciones sucesivas
(distintos marcos y herramientas).
Los indicadores que se empleen en la evaluacin deben ser tanto cualitativos como
cuantitativos.
Promover una evaluacin participativa e incluyente, enfocarse sobre la salud y aquello que la
favorezca, emplear la metodologa de la ciencia poltica para su evaluacin.
Los mtodos de investigacin biomdica no son tiles para la evaluacin de la promocin de la
salud.
Los proyectos deben ser sostenibles, permanentes independientemente de la intervencin de
grupos externos.
La bsqueda de evidencias de la promocin de la salud es un campo en desarrollo
permanente, que propicia la innovacin metodolgica.
34

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