ESCALAS DE EVALUACIN

Tove Henriksen

Una escala de evaluacin es un conjunto de categoras diseado para obtener informacin sobre
un atributo cuantitativo (medible, datos numricos) o cualitativo (en profundidad, datos
verbales). Se trata de una herramienta til y necesaria para medir la repercusin de una
enfermedad y el efecto de cualquier tratamiento proporcionado, mdico o no mdico.
El Parkinson es una enfermedad progresiva y se han creado una serie de escalas para evaluar la
gravedad de la enfermedad en las diferentes fases de su desarrollo. La evaluacin realizada con
una escala puede ayudar al mdico general o neurlogo, adems de al afectado, a tomar la
decisin de iniciar o ajustar la medicacin para los sntomas.
Las escalas de evaluacin son obligatorias para valorar el efecto de los nuevos tratamientos
mdicos para el Parkinson en el entorno de un ensayo clnico, preferiblemente de forma
aleatorizada y controlada con placebo. Dado que el Parkinson afecta tanto a las funciones
motoras como no motoras, durante las dos ltimas dcadas se han desarrollado una serie de
escalas de evaluacin no motora. Aunque la mayora de las escalas de evaluacin se han
diseado para uso clnico, aquellas creadas para ser cumplimentadas por los propios afectados
pueden constituir un excelente punto de partida en las consultas en la clnica ambulatoria. A
continuacin, se muestran como ejemplo dos escalas muy utilizadas.





















Escala de evaluacin de Hoehn y Yahr
Una de las primeras escalas de evaluacin desarrolladas para el Parkinson fue la escala
de estadificacin de Hoehn y Yahr (H&Y) que crearon los neurlogos americanos,
Margaret Hoehn y Melvin Yahr en 1967
1
. Se trataba de la era previa a la levodopa. H&Y
es una escala de estadificacin descriptiva simple que combina la discapacidad y los
signos de deterioro. Se sigue utilizando con frecuencia en la actualidad. Dado que se
ha utilizado para describir a los afectados tanto antes como despus de la introduccin
de la levodopa, ha proporcionado a los investigadores y mdicos una imagen completa
de la historia natural del Parkinson y del efecto de la levodopa.
Estado 1 el afectado presenta sntomas motores unilaterales (en un lado).
La discapacidad es mnima o no funcional; por lo general, los afectados ms jvenes
continan trabajando.
Estado 2 la enfermedad ha evolucionado y ya es bilateral (ambos lados) pero sin
problemas de equilibrio.
Todava es posible seguir trabajando pero, quiz, con una reduccin de jornada.

Estado 3 se presenta una inestabilidad postural que provoca riesgo y miedo a sufrir
cadas.
Este hecho puede derivar en una tendencia a permanecer en casa, lo que en ocasiones
evoluciona a un aislamiento social. Algunos afectados pueden presentar complicaciones
en forma de fracturas a consecuencia de las cadas.
Estado 4 el afectado pierde su independencia fsica.
En la prctica esto implica que aumenta la necesidad de recibir ayuda por parte de un
cuidador aunque el afectado sigue residiendo en su domicilio.
Estado 5 el afectado requiere una silla de ruedas o est postrado en la cama.
En este estado, quiz sea necesario el traslado a una residencia asistida.
Estos estados proporcionan una buena base a la hora de estimar la gravedad del Parkinson.
Aunque el mdico puede emplear esta escala en la clnica ambulatoria, sta resulta
especialmente til en estudios y ensayos mdicos.
En la dcada de 1990, la escala de 5 puntos (anterior) se ampli con incrementos adicionales de
1,5 y 2,5 con la intencin de usarse en ensayos clnicos con mayor precisin
2
.






La Escala Unificada para la Evaluacin De La Enfermedad de Parkinson
Otro ejemplo de escala de evaluacin diseada especialmente para el Parkinson es la Escala
Unificada para la Evaluacin de la Enfermedad de Parkinson (Unified Parkinson Disease Rating
Scale, UPDRS), que fue desarrollada por los miembros del Comit de Desarrollo de la UPDRS,
Stanley Fahn, David Marsden, entre otros
3
. El objetivo de esta escala era unificar elementos de
una serie de escalas existentes para proporcionar un medio integral pero eficaz de supervisar la
discapacidad y el deterioro del Parkinson. La versin original de 1987 valoraba las actividades
cotidianas, la funcin motora y la capacidad mental. Al aplicar la escala, el neurlogo observa el
rendimiento del afectado al mover los brazos, las piernas o el cuerpo. El rendimiento se evala
de 0 (normal) a 4 (gravemente deteriorado). Cuando mayor es la puntuacin de UPDRS, mayor
es la discapacidad. Se divide en cuatro secciones conforme a lo que se indica a continuacin:
I. actividad mental, comportamiento y estado de nimo
II. actividad de la vida cotidiana
III. exploracin motora
IV. complicaciones del tratamiento.
Cada uno de los elementos se subdivide en una serie de cuestiones. Por ejemplo, la seccin I se
divide en deterioro intelectual, trastorno del pensamiento, depresin y motivacin / iniciativa. En
total, la escala se subdivide en 55 elementos.
Uno de los puntos dbiles de esta escala, al igual que en el caso de la H&Y, es la falta de
elementos no motores. Para corregir este hecho, la Movement Disorder Society cre un grupo de
trabajo para las escalas de evaluacin en 2001. El resultado fue la versin actualizada (MDS-
UPDRS)
4
en la que se incorporaban una serie de sntomas no motores:
I. experiencia no motora en la vida cotidiana, que incluye:
deterioro cognitivo
alucinaciones y psicosis
estado de nimo depresivo
estado de nimo ansioso
apata
caractersticas del sndrome de
desregulacin de la dopamina
problemas para dormir por la noche
somnolencia durante el da
dolor y otras sensaciones
problemas urinarios
problemas de estreimiento
sensacin de mareo al levantarse
cansancio
I. experiencia motora en la vida cotidiana
II. exploracin motora
III. complicaciones motoras.

La nueva versin cubre 65 items de experiencia no motora en la vida cotidiana, experiencia
motora en la vida cotidiana, exploracin motora y complicaciones motoras. Adems, 20
preguntas que deben cumplimentar el afectado o el cuidador en relacin con aspectos no
motores de la experiencia de la vida cotidiana. Aunque las versiones original y actualizada se
emplean con mucha frecuencia para fines de investigacin, secciones concretas de las escalas se
pueden emplear en la clnica ambulatoria. El punto fuerte de la antigua y nueva UPDRS es su
exhaustividad. Sin embargo, este hecho tambin puede constituir un reto dada la limitacin del
tiempo disponible en la consulta. Para garantizar que la calidad de las respuestas sea aceptable,
el mdico que aplique la UPDRS debe contar con formacin al respecto.
La UPDRS original se utiliza en todo el mundo y est considerada la prueba estndar de
referencia a la hora de evaluar el deterioro provocado por el Parkinson. La nueva versin est en
fase de introduccin, traduccin y validacin.

Cundo se debe reaccionar?
Las escalas de evaluacin son de vital importancia en el entorno de la investigacin pero
tambin pueden resultar herramientas tiles para los mdicos y los afectados para hacer el
seguimiento del progreso de la enfermedad; gracias a ello, pueden desencadenar la intervencin
si la enfermedad progresa excesivamente rpido. Por lo general, el Parkinson se caracteriza por
un incremento gradual del deterioro5. Un cambio inesperado en H&Y, por ejemplo, podra indicar
la necesidad de realizar un ajuste de la medicacin. No obstante, el cambio tambin podra
deberse a otros factores como infeccin de las vas urinarias, neumona, deshidratacin,
depresin o los primeros signos de deterioro cognitivo y el mdico debe tratarlos con rapidez.
Aunque las escalas de evaluacin son herramientas tiles puede que no identifiquen cambios
leves de los sntomas experimentados por los afectados. Por este motivo, el dilogo entre ellos ,
sus cuidadores y los profesionales sanitarios es irreemplazable y no puede sustituirse por
ninguna escala de evaluacin.
References
1. Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology 1967; 17(5):
427-442 >

2. Jankovic J, McDermott M, Carter J, Gauthier S, Goetz C, Globe L, et al. Variable expression of
Parkinsons disease: a base-line analysis of the DATATOP cohort: The Parkinson Study
Group. Neurology 1990; 40(10): 1529-1534 >
3. Fahn S, Elton RL, UPDRS Development Committee. Unified Parkinsons Disease Rating Scale. In:
Fahn S, Marsden CD, Calne DB, Goldstein M, eds. Recent developments in Parkinsons disease. Vol 2.
Florham Park, NJ: Macmillian Healthcare Information 1987; p153-163, p293-304
4. Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, Stebbins GT, Fahn S, et al. Movement disorder society-
sponsored revision of the Unified Parkinsons disease rating scale (MDS-UPDRS): scale
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5. Schrag A, Dodel R, Spottke A, Bornhschein B, et al. Rate of clinical progression Parkinsons
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