Informe 1 Octubre - Noviembre Julio Peña Galindo

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INFORME MENSUAL 1
OCTUBRE NOVIEMBRE 2011

DATOS
Centro de Internado : DEMUNA - ICA
Nombre de asesor centro : Lic. Jess Vilca Jabo
Nombre de asesor de la Universidad : Lic. Elsa Maritza Aliaga Melendez
Nombre del internado : Julio Pea Galindo

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INFORME MENSUAL

I. ACTIVIDADES REALIZADAS

1. REA INTERVENCIN

SEMANA 1
Da Lunes 17 de octubre del 2011
- Orientacin y consejera para un joven estudiante de 22 aos que mani-
fiesta tener problemas con su familia por su consumo de alcohol desde
los 8 aos de edad.
Acciones realizadas
Consejera aplicada para el cambio
Desarrollo de personalidad responsable
Fuente: Expediente DEMUNA No. 1673.

- Orientacin y consejera psicolgica a un escolar de 13 aos de edad de
sexo masculino, que manifiesta rebelda en casa y es agresivo en la es-
cuela.
Acciones realizadas
Tcnicas de relajacin de respiracin
Test de la familia
Tcnicas de autocontrol
Expediente DEMUNA No. 1675.

Da Martes 18 de octubre del 2011
- Orientacin y consejera psicolgica a un padre de familia, agricultor, de
35 aos que ha sido abandonado por su esposa.

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Acciones realizadas
Aplicacin del test de depresin de Hamilton
Expediente DEMUNA No. 1678

Da Mircoles 19 de octubre del 2011
- Orientacin y consejera psicolgica a un padre de familia, constructor ci-
vil, de 34 aos que ha perdido su esposa despus de 13 aos de convi-
vencia.
Acciones realizadas
Aplicacin del Test de depresin de Hamilton

- Orientacin y consejera a un padre de familia, agricultor de 40 aos, con
signos de ansiedad, que refiere tener frecuentes problemas con su pare-
ja.

- Orientacin y consejera a una paciente que refiere haber sido victima de
violacin sexual hace 3 meses, presenta signos de depresin.
Acciones realizadas
Proyecto de vida

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Da Jueves 20 de octubre del 2011
- Orientacin y consejera a una paciente de 33 aos que refiere tener po-
ca capacidad para controlar sus impulsos, madre de un joven de 15 aos
a quien agrede fsicamente a su hijo descontroladamente.

Acciones realizadas
Pautas de crianza
Proyecto de vida

Da Viernes 21 de octubre del 2011
- Orientacin y consejera a un nio de 7 aos que manifiesta rebelda y
mala conducta en el hogar.
Acciones realizadas
Test de la Familia
Manejo de la ira

Taller de Autoestima dirigido a los estudiantes de la Institucin Educativa
Francisco de Paula Gonzales Vigil de la ciudad de Ica.

SEMANA 2
- Orientacin y consejera a una paciente que tiene problemas de concen-
tracin. Presenta signos de depresin.
Acciones realizadas
Test de Milln

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- Orientacin y consejera a un nio de 5 aos victima de tocamientos in-
debidos por un familiar cercano.
Acciones realizadas
Charla de Psico-educacin al paciente.

- Orientacin y consejera a un nio de 13 aos con manifestaciones de
comportamiento inadecuado, actitud rebelde en el hogar y desorientacin
en el desarrollo psicosexual.
Acciones realizadas
Charla de Psico-educacin a las madres de familia que visitan las insta-
laciones de la DEMUNA.
Manejo de la ira

Da Martes 25 de octubre del 2011
- Orientacin y consejera a una nia de 10 aos vctima de tocamientos
indebidos por parte de su hermano. La nia manifiesta estados de ansie-
dad y falta de concentracin en la escuela.
Acciones realizadas
Manejo de la ira
Terapia de familia

Da Mircoles 26 de octubre del 2011
- Orientacin y consejera a una paciente de 24 aos de edad, estudiante,
que presenta problemas de control de impulsos. Agrede fsicamente a su
conviviente con objetos contundentes.
Acciones realizadas
Aplicacin de tcnicas de control de impulsos

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- Orientacin y consejera a un paciente de 15 aos, estudiante que mani-
fiesta desmotivacin por los estudios, y falta continuamente a la escuela
para ir al internet.
Acciones realizadas
Proyecto de vida

Da Jueves 27 de octubre del 2011
Orientacin y consejera a un paciente de 23 aos, mototaxista, que con-
sume alcohol y tabaco con mayor frecuencia en los ltimos 6 meses.
Acciones realizadas
Proyecto de vida
Cuestionario de identificacin de los Trastornos por consumo de alcohol
AUDIT

- Orientacin y consejera a un nio de 5 aos, quien se muestra irritable y
rebelde despus de la separacin de sus padres.
Acciones realizadas
Aplicacin del test de la familia
Aplicacin del test del rbol
Tcnicas de autocontrol emocional

Da Viernes 28 de octubre del 2011
- Atencin y orientacin psicolgica a una nia de 14 aos quien vive con
la abuela materna con signos de tristeza e irritabilidad.
Acciones realizadas

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Test del rbol
Aplicacin de la escala de autoestima de Rosenberg

SEMANA 3
- Orientacin y consejera a un menor de 16 aos con signos de depre-
sin, con pensamientos suicidas.
Acciones realizadas
Aplicacin de tcnicas de relajacin de respiracin
Fortalecimiento de la autoestima, tcnicas de autocontrol emocional.
Test de la Familia
Test de la Figura Humana de Karen Machover.

Da Jueves 03 de noviembre del 2011
- Charlas educativas de Comunicacin en el hogar en el centro poblado
VIRGEN ASUNTA del distrito de Subtanjalla provincia de Ica.

SEMANA 4
Da Lunes 07 de noviembre del 2011
- Orientacin y consejera a paciente de 29 aos, madre de dos hijos, se-
parada de su esposo, con baja autoestima.
Acciones realizadas
Aplicacin de ejercicios de relajacin.
Aplicacin de la escala de autoestima de Rosenberg
Tcnicas de autocontrol emocional.

- Orientacin y consejera a nio de 09 aos, que presenta comportamien-
tos sexuales inadecuados. Juega con su sexo en compaa de su primo.

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Acciones realizadas
Expediente DEMUNA No.1780

Da Jueves 10 de noviembre del 2011
- Orientacin y consejera a paciente de 43 aos, recientemente separado
de su esposa. Muestra baja autoestima.
Acciones realizadas
Aplicacin de la Escala de Autoestima de Rosernberg
Fortalecimiento de la autoestima.

- Orientacin y consejera a nia de 6 aos, de padres separados recien-
temente, y no acepta la separacin.
Acciones realizadas
Ejercicios de relajacin para nios
Aceptacin de la separacin de padres
Expediente 1796

- Orientacin y consejera a madre de 38 aos, recientemente separada de
su esposo, con quien tuvo 20 aos de convivencia. La separacin esta
afectando a su hija de 7 aos quien se muestra rebelde, y no acepta la
separacin.
Acciones realizadas
Ejercicios de relajacin
Fortalecimiento de la autoestima.
Expediente No. 1794

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Da Lunes 14 de noviembre del 2011
- Orientacin y consejera a una paciente de 22 aos, madre de una nia
de 4 aos, afectada emocionalmente por la reciente separacin con su
esposo.
Acciones realizadas
Plan de vida
Expediente No. 1818
- Orientacin y consejera a una seora preocupada por su nio quien se
toma frecuentemente los genitales con sus manos.
Acciones realizadas
Orientacin acerca del desarrollo psicosexual del nio
Expediente No. 1819

Da Martes 15 de noviembre del 2012
- Orientacin y consejera a una seora madre de 29 aos de edad, madre
de 2 hijas, quienes se muestran irritables y rebeldes. La madre discute en
presencia de las nias.
Acciones realizadas
Manejo de la ira
Pautas de crianza
Expediente No. 1823

- Orientacin y consejera a una joven estudiante de 17 aos, quien refiere
haber intentado suicidarse en dos oportunidades.
Acciones realizadas
Escala de deseperanza de Beck
Expediente No. 1827

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Da Miercoles 16 de noviembre del 2012
- Orientacin y consejera a un joven estrudiante de secundaria de 17
aos, quien refiere haber amenazado a su madre con autolesionarse con
un cuchillo de cocina. El joven muestra comportamiento agresivo y falta
de control de impulsos.
Acciones realizadas
Tcnicas de control emocional
Escala de deseperanza de Beck (BHS)
Expediente No. 1833

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2
4
6
8
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SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4
Charlas y talleres
Consultas y orientaciones
Investigacin
Capacitacin

ACTIVIDADES MENSUALES
17 DE OCTUBRE AL 16 DE NOVIEMBRE

ACTIVIDADES

SEMANA 1

SEMANA 2

SEMANA 3

SEMANA 4
Charlas y talleres. 1 1 1 0
Consultas y orientaciones 8 8 3 10
Investigacin 0 0 0 1
Capacitaciones 2 2 1 1

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2. REA ACADMICA

a) Capacitacin interna
Capacitacin dirigida por el Asesor de la DEFENSORIA MUNICIPAL de la
provincia de Ica.
Capacitacin a los internos de psicologa en la aplicacin de los siguientes
instrumentos:
Test del rbol
Test de la figura humana
Test de frases incompletas para adolescentes
Escala de autoevaluacin de la ansiedad de Zung.
Inventario de Autoestima de Coopersmith
Inventario Clnico Multiaxial de Millon II

3. REA DE PROYECCIN SOCIAL

- Taller de Autoestima dirigido a los estudiantes de la Institucin Educativa
Francisco de Paula Gonzales Vigil de la ciudad de Ica.
- Charla de Psico-educacin a las madres de familia que visitan las insta-
laciones de la DEMUNA.
- Charlas educativas de Comunicacin en en el centro poblado VIRGEN
ASUNTA del distrito de Subtanjalla provincia de Ica.

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4. REA DE INVESTIGACIN

Avance del proyecto de investigacin titulado:
Factores personales y su relacin con la adherencia al tratamiento antirre-
troviral en pacientes con VIH-SIDA atendidos en el Hospital Regional de Ica

Introduccin
La falta de adherencia puede conducir a la aparicin de resistencias al medi-
camento y consecuentemente pasar de la infeccin por VIH al SIDA con ms
rapidez, de manera que la adherencia a la terapia antirretroviral es muy im-
portante para el tratamiento exitoso del SIDA. Los factores que intervienen
en ello son muchos y complejos, se han hecho distintos estudios cuantitati-
vos y cualitativos tanto en pases desarrollados como en pases en vas de
desarrollo para intentar comprender un poco mejor qu factores impiden una
buena adherencia al tratamiento antirretroviral y cules la facilitan y se ha
encontrado que los factores que dificultan una buena adherencia son los
mismos en muchos casos tanto en los pases desarrollados como en los pa-
ses en vas de desarrollo.
Entre los factores que dificultan una buena adherencia se encuentra que to-
dos ellos tienen que ver, en mayor o menor medida con los problemas para
adecuar el rgimen de tratamientos a las condiciones de vida de las perso-
nas que van a tomar los frmacos, con el acceso a la informacin y la com-
prensin de la misma, con el miedo a revelar el propio estatus con respecto
al VIH y con el modo en que estn organizados los recursos sanitarios de
atencin, mientras que entre los factores que facilitan una buena adherencia
destacan el tener sentido de autoestima, conocer y apreciar los efectos posi-
tivos de la terapia, comprender cmo funcionan los frmacos antirretrovirales
y la aceptacin del propio estatus con respecto al VIH y tener acceso a reg-
menes ms sencillos de tomar.
En cualquier caso, de los estudios realizados se desprende que no se estn
haciendo todos los esfuerzos necesarios en este sentido y que, en no pocas

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ocasiones, la carencia de equipos multidisciplinares y de entornos de aten-
cin hospitalaria ms amigables con el paciente impiden que se realicen di-
chos esfuerzos, motivo por el cual se presenta este proyecto de investigacin
que intenta contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas que convi-
ven con este mal en nuestra sociedad.

Problema de investigacin
Definicin y delimitacin del problema
La constante evolucin de la terapia antirretroviral de gran actividad ha con-
seguido mejorar significativamente las expectativas de vida de los pacientes,
tanto en su calidad como en su esperanza de vida final.
Existe un amplio nmero de variables que pueden repercutir en la adheren-
cia, como los asociados al paciente, los relacionados con la medicacin, los
asociados a factores socioeconmicos, a factores psicolgicos y socio-
demogrficos, al grado de conocimiento de la enfermedad y del propio trata-
miento. La complejidad del rgimen de tratamiento, los cuales pueden tener
una alta carga de comprimidos incluyendo mltiples tomas diarias, y la fre-
cuencia de efectos adversos hacen que el tratamiento antirretroviral sea difcil
de tolerar, siendo muchas las personas infectadas por el VIH las que fraca-
san en la adherencia, incluso aquellos con una adherencia teraputica muy
buena.
El objetivo de este trabajo ser evaluar los factores personales y su relacin
con la adherencia al tratamiento antirretroviral en los pacientes atendidos en
el programa de VIH-SIDA del Hospital Regional de Ica.

Formulacin del problema
Cules sern los factores personales que se relacionan con la adherencia al
tratamiento antirretroviral en pacientes con VIH-SIDA atendidos en el Hospital
Regional de Ica?

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Importancia
La importancia de este estudio radica, en primer lugar en que ante el desco-
nocimiento de parte de la comunidad cientfica de la prevalencia de cada uno
de los factores de riesgo considerados para la adherencia al tratamiento anti-
rretroviral, este estudio, permitir conocer no solo la prevalencia de este
evento, sino tambin la asociacin entre estas variables y la adherencia al
tratamiento.
En tal sentido, los resultados debern trascender positivamente en la pobla-
cin en la medida en que se continen desarrollando trabajos de investiga-
cin para fortalecer estos resultados y a su vez se adopten medidas para
modificar los factores personales que contribuyen al problema de inters in-
vestigativo.

Antecedentes.
Existen estudios que dan cuenta de algunos factores de riesgo que se rela-
cionan con el evento de inters, es decir, la comunidad cientfica se ha ocu-
pado de la adherencia al tratamiento antirretroviral en otras partes del mundo,
sin embargo en nuestro pas an falta identificar con precisin los factores de
riesgo.
A continuacin, se presentan los resultados de investigaciones que se apro-
ximan a este estudio en cuanto a su metodologa empleada por lo que se les
ha considerado como antecedentes.
Pearrieta y otros informan de los resultados de un estudio en el que propu-
sieron como objetivo conocer la magnitud de la no adherencia al tratamiento
antirretroviral e identificar los factores que intervienen en personas adscritas
al programa de VIH de la Secretara de Salud de Tamaulipas en Mxico entre
junio de 2006 hasta octubre del 2008, mediante un estudio de corte transver-
sal, incluyendo a las 117 personas del programa de tratamiento, identificando
no adherencia en los cuatro das y cuatro semanas ltimas previas de aplica-
da la encuesta, se utiliz regresin logstica para identificar factores asocia-
dos en la no adherencia, se observ que la tasa de no adherencia fue del

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50% y el 48% en los ltimos cuatro das y cuatro semanas, respectivamente.
Los factores identificados en la no adherencia son no guardar el medicamen-
to en un lugar especfico, percepcin insatisfecha de su salud actual y consi-
derar difcil el manejo de su tratamiento. Las condiciones reconocidas son
factibles de ser modificados por el sistema de salud, sobre todo, antes del
inicio del tratamiento. (1)
Goenaga present un estudio que tuvo como objetivo evaluar la adherencia
al tratamiento de los pacientes con VIH/SIDA y la evaluacin de las historias
clnicas en el Distrito de Santa Marta. Para ello, se utiliz un diseo descripti-
vo mediante la observacin de las historias clnicas en seis (6) IPS, que
atienden pacientes con VIH/SIDA, en el Distrito de Santa Marta, la muestra la
conforman 146 pacientes, a quienes se aplic el instrumento diseado para
evaluar la historia clnica. Se encontr que la adecuada adherencia al trata-
miento se asociaba significativamente con una supresin virolgica satisfac-
toria y una mayor reconstitucin inmune. En los pacientes con adherencia
menor a 80% la falla virolgica ocurri en 80% de ellos. En estudios realiza-
dos, los pacientes que reportaron una adherencia menor a 90% tuvieron una
disminucin promedio en sus conteos de CD4+, en comparacin con los pa-
cientes con adherencia mayor al 90%, en donde existi un incremento pro-
medio de 78 clulas. (2)
Bejarano C, Chanam G, Mata B y Palacios E, estudiaron los factores que
determinan la Adherencia al TARGA en los pacientes que reciben tratamiento
antiretroviral del Hospital Hermilio Valdizn Medrano de la Ciudad de Hunu-
co, mediante un estudio transversal de seguimiento, se trabaj con personas
que viven con VIH SIDA de la Regin Hunuco (Hunuco, Tingo Mara, Au-
cayacu). Se aplic un cuestionario estructurado, evaluacin mdica peridica,
evaluacin psicolgica seguimiento mensual. La edad promedio fue de 33,7
+/- 6,1 aos; con una mediana de 32 aos, no hay diferencias en el gnero,
el 90,0% de casos tienen algn grado de instruccin a diferencia del 10,0%
que son analfabetos. Son trabajadores independientes. Se alcanz el 95,3%
de prevalencia en la adherencia. El tiempo en saber su diagnstico fue corto

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entre 1 a 4 aos, conocen su va de contagio 100 % fue sexual. Tuvieron
apoyo familiar en un 60,0%. El entorno social desconoce su enfermedad
(60,0%). Su relacin con pareja se rompi luego de saber el diagnstico
(8,3%). El 60,0% mantienen relaciones sexuales como parte de su etapa de
vida. El 90,0% no acude a un grupo de ayuda, esperan atencin del personal
de salud. No fuman (90,0%) y no beben (70,0%). Su diagnstico comparti
con sus padres en un 80,0% y con su pareja 60,0%. El 100% de casos en es-
tudio conocen a cerca de su enfermedad. La prevalencia a la adherencia fue
de 95,3%, los factores estudiados determinan una influencia importante para
el logro de la adherencia. (3)
Rodrguez y otros public un estudio en el cual tuvo como objetivo conocer el
grado de adherencia de los pacientes VIH de nuestro medio y relacionar el
incumplimiento del tratamiento con la sobrecarga en el nmero de comprimi-
dos, mediante un estudio observacional retrospectivo de los pacientes con
tratamiento antirretroviral en el Hospital Nuestra Seora del Prado de la pro-
vincia de Toledo, Espaa, en el periodo comprendido entre 2002 y 2006. La
adherencia se determin mediante entrevista estructurada y recogida de me-
dicacin en el Servicio de Farmacia. Se analizaron un total de 162 pacientes.
La adherencia mediante entrevista fue del 63,6 % (98 pacientes), y si se de-
terminaba mediante recogida de medicacin del 41,4 % (67 pacientes). No
experimentaron cambio de tratamiento 68 pacientes, mientras que 94 pacien-
tes s lo hicieron 47 pacientes tuvieron aumento en el nmero de comprimi-
dos, 36 presentaron disminucin y 11 mantuvieron el nmero de tomas dia-
rias an con el cambio de tratamiento. El aumento en el nmero de compri-
midos se relaciona estadsticamente con la disminucin en la adherencia de
los pacientes (p= 0,046), mientras que la disminucin en el nmero de tomas
diarias no tiene relacin estadsticamente significativa con el aumento en la
adherencia. (4)
Gutirrez y otros publicaron los resultados de otro estudio en el que de de-
terminaron la adherencia al tratamiento antirretroviral en los pacientes con
VIH/SIDA que acuden a la consulta externa en comparacin con el grupo de

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autoayuda del Hospital de Especialidades nmero 14. Se incluyeron 52 pa-
cientes con VIH/SIDA, los cuales se dividieron en dos grupos, el grupo 1 (n =
12), pacientes que adems de acudir a la consulta externa acuden al grupo
de autoayuda, y grupo 2 (n = 40), aquellos que acuden a control en la consul-
ta externa sin grupo de autoayuda; se tomaron datos demogrficos y se les
aplic la encuesta de adherencia auto-reportada (evaluada con la siguiente
frmula: nmero de dosis tomadas entre el nmero de dosis prescritas multi-
plicado por cien), la escala de Evaluacin de Adherencia al Medicamento
(MARS) y la Escala de Hamilton para Depresin. El promedio de edad en
ambos grupos fue de 38.76 + 9.3 aos, con un tiempo de evolucin de
VIH/SIDA de 5.17 + 3.4 aos. Concluyeron que la adherencia al tratamiento
antirretroviral en ambos grupos sin diferencia significativa. En el grupo 1 de
autoayuda, la ingesta de los medicamentos se realiza de forma indicada en
un mayor porcentaje de los casos en comparacin con el grupo 2 sin auto-
ayuda. (5)
Sand J y Arias L desarrollaron un estudio para determinar la existencia de
relacin entre el nivel de atencin farmacutica recibida y el grado de adhe-
rencia del paciente VIH/SIDA al tratamiento antirretroviral. Se definieron tres
perodos segn el nivel de atencin farmacutica brindada: perodo uno me-
nor nivel, perodo tres mayor, perodo dos intermedio. Se estudiaron los ex-
pedientes de 128 pacientes que iniciaron tratamiento antirretroviral durante
los tres perodos: 54, 44 y 38 respectivamente. Se definieron y registraron los
valores de linfocitos T CD4, carga viral ARN VIH y las enfermedades oportu-
nistas, basales y post inicio de tratamiento, como indicadores de adherencia.
Se evalu el cambio de estas variables para los tres grupos y se compar.
Los pacientes presentaron una disminucin promedio en su log
10
carga viral
ARN-VIH de 1,69; 1,84 y 2,56 veces el valor inicial, para los perodos 1, 2 y 3
respectivamente y un aumento en el conteo promedio de linfocitos T CD4 de
1,37; 1,69 y 1,88 veces el valor inicial, para los perodos 1, 2 y 3 respectiva-
mente. En el perodo uno hubo un 43% de falla teraputica contra un 9% en
el tercero. Con respecto a la progresin clnica los datos fueron insuficientes

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y no uniformes. A mayor grado de induccin farmacutica, mayor grado de
adherencia y por tanto de xito teraputico. Parte importante de la funcin del
farmacutico debe ir encaminada hacia la educacin de los pacientes antes
de iniciar su tratamiento medicamentoso. (6)
Remor E, present un estudio desarrollado en el que se propuso explorar la
relacin que el grado de adhesin al tratamiento tiene con los niveles de car-
ga viral, con las diferencias en el tiempo de infeccin y con las variables psi-
cosociales. Se evaluaron 92 sujetos VIH+ adultos bajo tratamiento antirretro-
viral. Los resultados indican que solamente un tercio de los sujetos cumplie-
ron los criterios de adhesin estricta. El grado de adhesin present una aso-
ciacin significativa con la carga viral (lnea base y a los 6 meses de segui-
miento). Las variables psicosociales ansiedad, depresin, apoyo social y es-
trs mostraron relacin con el grado de cumplimiento de los pacientes, y
aquellos pacientes con un menor tiempo de infeccin por VIH mostraron ma-
yor grado de cumplimiento. (7)

Marco terico
Definicin de la adherencia al tratamiento
La adherencia al tratamiento en VIH/sida consiste en una serie de compor-
tamientos que realiza el paciente en su vida diaria, los cuales coinciden y son
coherentes con los acuerdos realizados y las recomendaciones discutidas y
aceptadas en la interaccin con los profesionales de la salud que lo atienden,
en una dinmica de implicacin activa del paciente en el control de su enfer-
medad. Los comportamientos de adherencia al tratamiento hacen referencia
a la incorporacin, perfeccionamiento de hbitos en el estilo de vida y a la
modificacin de aqullos que puedan constituir un factor de riesgo para la
progresin de su enfermedad.
La adherencia al tratamiento implica entonces mltiples comportamientos,
simples y complejos del paciente, que le permiten hacer frente a un rgimen
que exige un alto nivel de cumplimiento. En el caso del VIH/sida, tales com-
portamientos incluiran tomar los medicamentos antirretrovirales segn las

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prescripciones mdicas; asistir a la citas mdicas peridicas y con otros pro-
fesionales de la salud; realizarse los exmenes de control (CD4, carga viral,
citologa, etc.); realizar ejercicio regularmente; alimentarse segn las reco-
mendaciones mdicas y nutricionales; manejar las alteraciones emocionales
que influyen negativamente en el estado inmunolgico (estrs, ansiedad y
depresin); evitar el consumo de sustancias psicoactivas (alcohol, cigarrillo y
drogas ilegales); adoptar medidas de prevencin de la reinfeccin del VIH y
otras infecciones de transmisin sexual [ITS]; observar el propio cuerpo para
detectar si hay cambios y; priorizar el cuidado de s mismo. (8)

Mtodos de evaluacin de la adhesin al tratamiento
Un paso fundamental para investigar y abordar correctamente los problemas
de adhesin consiste en saber evaluarla de forma precisa y realista. Hasta
ahora los mtodos de evaluacin de la adhesin utilizados son:
- Anlisis serolgicos: la informacin que proporciona es muy limitaa, pues
slo miden la ltima dosis, sobre todo si la vida media de la sustancia es
corta. Es un mtodo caro y complicado, y de acceso difcil en la clnica dia-
ria.
- Registro de contaje de pastillas: este mtodo suele infraestimar la no-
adhesin al tratamiento; adems los pacientes no suelen cumplimentar de
forma correcta los registros.
- Sistemas de monitorizacin electrnica: consisten en cierres de los enva-
ses de la medicacin provistos de unos chips que registran cundo se
han abierto. Es el mtodo ms preciso, pero es muy caro y requiere un
software muy especfico.
- Juicio clnico: la utilizacin del juicio clnico ha mostrado una escasa vali-
dez. En general, los clnicos equivocan significativamente su juicio sobre la
adhesin en al menos un 25% de sus pacientes, y en ambos sentidos. Es
posiblemente el peor mtodo de evaluacin.
- Autoinforme: la informacin proporcionada por el propio paciente es sin
duda el mtodo ms prctico y menos costoso, aunque presenta ventajas

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y desventajas. Entre las primeras, destaca su facilidad de uso, y el que
puede darnos informacin fundamental sobre expectativas, actitudes e in-
tenciones del paciente; entre las segundas, cierta tendencia de los pacien-
tes a sobrevalorar su grado de adhesin, y en general mayor manipulabili-
dad.

Adhesin al tratamiento con terapias antirretrovirales combinadas
La aparicin de las nuevas terapias antirretrovirales combinadas (TAC) en el
contexto de la infeccin por el VIH, ha renovado el inters sobre la adhesin
al tratamiento como factor fundamental de la eficacia del mismo. En la actua-
lidad esta estrategia teraputica se considera un tratamiento a largo plazo pa-
ra la gran mayora de pacientes con infeccin por el VIH. Los estudios contro-
lados sealan un nivel de eficacia del 80-85% de los pacientes, que ven c-
mo la infeccin por VIH se convierte en una enfermedad crnica con la que
pueden mantener una vida relativamente normalizada. Sin embargo la efecti-
vidad (estimacin del beneficio del tratamiento en la clnica real) ronda habi-
tualmente el 50%. Se ha sugerido que la insuficiente adhesin al tratamiento
es el factor explicativo ms importante de esta disminucin en el beneficio ob-
tenido por estas nuevas estrategias teraputicas. (9)

Hiptesis y variables

Hiptesis general
Los factores personales denominados socio-demogrficos, cognitivos y de la
motivacin son factores que se relacionan con la adherencia al tratamiento
antirretroviral en pacientes atendidos en el Hospital Regional de Ica.

Hiptesis secundarias
Los factores socio-demogrficos: edad, sexo, estado civil, nivel educativo, ni-
vel de ingresos econmicos, condicin laboral, vivir solo, vivir lejos de la fami-
lia nuclear, cambio de casa despus del diagnstico y tener donde vivir se re-

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lacionan con la adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes atendi-
dos en el Hospital Regional de Ica.

Los factores cognitivos: percepcin de efectos del TARGA sobre la calidad de
vida, percepcin de efectos secundarios del TARGA, conocimientos de las
instrucciones del TARGA, el olvido de toma de medicamentos y la autoefica-
cia se relacionan con la adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes
atendidos en el Hospital Regional de Ica.

Los factores de la motivacin: intencin de no tomar el medicamento, la acti-
tud positiva hacia los medicamentos, el recordar el estatus seropositivo al to-
mar la TARGA y la insatisfaccin con el TARGA se relacionan con la adhe-
rencia al tratamiento antirretroviral en pacientes atendidos en el Hospital Re-
gional de Ica.

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Variables
Variables independientes
Factores socio-demogrficos
Edad
Sexo
Estado civil
Nivel educativo
Nivel de ingresos econmicos
Condicin laboral
Vivir solo
Vivir lejos de la familia nuclear
Cambio de casa despus del diagnstico
Tener donde vivir

Factores cognitivos
Percepcin de efectos del TARGA sobre la calidad de
vida
Percepcin de efectos secundarios del TARGA
Conocimiento de las instrucciones del TARGA
Olvido del TARGA
Autoeficacia

Factores de la motivacin
Intencin de no tomarse el medicamento
Actitud positiva hacia los medicamentos
Recordar el estatus seropositivo al tomar la TARGA
Satisfaccin con el TARGA

Variable dependiente
Adherencia al tratamiento antirretroviral
Factores
personales
personales

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FUENTES DE INFORMACIN
1. Pearrietra M, Kendall T, Martinez N, Rivera A, Gonzales N, Flores F et al.
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25

______________________________ _______________________________
Lic. Jess Vilca Jabo Lic. Elsa M. Aliaga Melndez
Asesor Internado E.A.P.P.H.-DUED-UAP

______________________________
Julio Pea Galindo
Int. Psicologia

26

ANEXOS
Fig 1. Comedor del centro Poblado VIRGEN ASUNTA del Distrito de Subtanjalla

Fig 2. Charlas educativas de Comunicacin en el centro poblado VIRGEN ASUN-
TA del distrito de Subtanjalla provincia de Ica.

Informe 1 Octubre - Noviembre Julio Peña Galindo

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