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ESTERILIZACIN HOSPITALARIA
2002
Este trabajo se realiz con la participacin de:
Lic. Ana Borja Hernani(MINSA)
Lic. Patricia Burga Coronado(MINSA)
Dr. Jaime Chang Neyra(USAID)
Dr. Winston Loyola Balarezo(MINSA)
Dr. Fernando Llanos Zavalaga(MINSA)
Lic. Rosa Rosales de Zavala(MINSA)
Dr. Martn Yagui Moscoso(MINSA)
Lic. Maria Elena Yeckle Chuquipiondo(MINSA)
Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y
!nanciero del Proyecto Viga E!"re!ta!#o a $a% a&e!a'a%
#e $a% e!"er&e#a#e% i!"eccio%a% e&erge!te% y ree&erge!te%(
("on#enio de donacin entre el Ministerio de Salud de $er% y la A&encia
para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos' USAID)(
P ROY E C T O
M IN S A / U S A I D
Mi!i%terio #e Sa$)#*
A#enida Sala#erry ) "uadra * s+n ) ,es%s Mar-a
.i/a' $er%(
"ual0uier correspondencia diri&irla al Proyecto Viga
(MINSA+USAID)
"a/ilo "arrillo 1234 ) ,es%s Mar-a
.i/a' $er%(
5elfonos: 6646*4 664627*
8ttp:++999(/insa(&ob(pe+p#i&ia
IS,N- 9972-820-39-4
De./%ito Lega$:1501302003-0135
Ra'/! Socia$- Mi!i%terio #e Sa$)#
Eldocum ento es de uso y reproduccin libre, totalo parcialm ente, siem pre y cuando se cite la
procedencia delm ism o yno se utilice con finescom erciales.
MANUAL DE DESINFECCIN Y
ESTERILIZACIN HOSPITALARIA
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Doctor Fernando Carbone Campoverde
Mi!i%tro #e Sa$)#
Doctor Oscar Ugarte Ubilluz
Vice Mi!i%tro #e Sa$)#
DIRECCIN 0ENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
Dra. Rene Luisa Hidalgo Jara
Directora 0e!era$
DIRECCIN E1ECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Seimer Escobedo Palza
Director E2ec)ti3o
PROYECTO VI04A
Dra. Luz Esther Vsquez Vsquez
Directora
AG R ADECIMIENTO S
La Direccin General de Salud de las Personas, expresa su agradecimiento a la
USAID y al Proyecto Enfrentando a las amenazas de las enfermedades infecciosas
emergentes reemergentes! - VIGA !inisterio de Salud del Per" # Agencia de los
$stados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID%, por el apoyo t&cnico y 'inanciero
para el cumplimiento de la presente o(ra)
Al e*uipo de pro'esionales con'ormado por la Lic) Patricia +urga ,oronado, Lic
!ar-a $lena .ec/le ,0u*uipiondo y Lic) 1osa 1osales de 2a3ala4 a la Asociacin de
$n'ermeras de la ,entral de $sterili5acin por sus aportes t&cnicos para el desarrollo del
!anual4 a los di'erentes pro'esionales de 0ospitales del Sector Salud y a otras
importantes instituciones *ue (rindaron sus aportes t&cnicos y sugerencias al presente
documento de tra(a6o)
$ntre ellos, mencionamos a7
Instituto !aterno Perinatal)
8ospital 9acional $dgardo 1e(agliati !artins)
8ospital ,entral de la :uer5a A&rea del Per")
8ospital 1egional Docente de ;ru6illo)
8ospital 9acional del Sur # $sSalud)
8ospital Guillermo Almenara I
8ospital Ar5o(ispo Loay5a
8ospital 9acional Daniel Alcides ,arrin
Instituto 9acional de $n'ermedades 9eopl<sicas
8ospital San +artolom&)
8ospital +el&n de ;ru6illo)
8ospital 1egional 8ermilio Valdi5<n !edrano)
8ospital Daniel A) ,arrin de 8uancayo)
8ospital $l ,armen de 8uancayo)
8ospital San =os&)
Uni3ersidad Peruana ,ayetano 8eredia - :acultad de $n'ermer-a)
,olegio de $n'ermeros del Per")
"NDICE
INTRODUCCIN
NORMAS
BSICAS PARA LA DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
CAP4TULO I - LIMPIEZA
1.1.DEFINICIN (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((((((
1.2.OBJETIVOS (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((((
17
17
1.3.PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((
17
1.4.PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
1.5.LAVADO DEL
MATERIAL ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
1.5.1. Lavado
Manual. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
18
18
18
1.5.2. Lavado Mecnico. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
19
1.6.INSUMOS PARA EL
LAVADO (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
1.6.1
Detergentes. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
1.6.2
Lubricantes. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
1.6.3
Agua. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((
1.7.PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS
MATERIALES (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((((((
21
21
23
24
24
1.7.1
Recepcin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
24
1.7.2
Clasificacin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 24
1.7.3 Pre-lavado o Descontaminacin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 25
1.7.4 Lavado del
material. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 25
A.- Material
Metlico. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((25
B.- Material
Quirrgico. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((26
C.- Material de polietileno, goma, plstico y ltex.27
D.-
Vidrio. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(28
1.7.5 Secado del material. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
28
1.7.6
Lubricacin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
29
1.7.7 Recomendaciones para la limpieza profunda del
material. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((((((((((((
29
1.8.VALIDACIN DE LA LIMPIEZA
CAP4TULO II - DESINFECCIN
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
29
2.1.CRITERIOS DE INDICACIN PARA LA DESINFECCIN ((((((((((((((((((((((
2.2.NIVELES DE
DESINFECCIN ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
2.3.TCNICA BSICA DE LA DESINFECCIN DE ALTO NIVEL (((((((((((((((
33
34
34
2.4.MTODOS DE
DESINFECCIN (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
35
2.4.1. MTODOS FSICOS
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
( 35
A.-
Pasteurizacin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((35
B.-
Hervido. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
35
C.- Desinfectadores de agua. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((35
D.- Radiacin Ultravioleta. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 35
2.4.2.
MTODOS QUMICOS LQUIDOS
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 36
A.-
B.-
C.-
D.-
E.-
F.-
G.-
H.-
Orthophthaldehdo. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
36
Glutaraldehdo. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((37
Cloro y compuestos clorados. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 38
Formaldehdo. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((39
Perxido de Hidrgeno. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
39
cido
Peractico. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((40
Fenlicos. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((41 Amonio Cuaternario. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
41
2.5.FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO
DE DESINFECCIN
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((((((
42
2.5.1.
2.5.2.
2.5.3.
2.5.4.
2.5.5.
2.5.6.
2.5.7.
Cantidad y ubicacin de los microorganismos. ((((((( 42
Resistencia de los microorganismos al agente
qumico. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((( 42
Concentracin de los agentes. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 42
Factores fsicos y qumicos. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 42
Materias orgnicas. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
42
Duracin de la exposicin. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 43
Presencia de materiales extracelulares o
biofilmes. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((( 43
CAP4TULO III - PREPARACIN Y EMPA5UE DE LOS
MATERIALES
3.1. INSPECCIN Y VERIFICACIN DE LOS ARTCULOS ((((((((((((((((((((((((((((
3.2.
EMPAQUE (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((
47
47
3.2.1. Seleccin del empaque. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 48
3.2.2. Tipos de empaques. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 48
A.- Tejidos de algodn. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
48
B.-
Papeles. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
48
C.- Cajas metlicas. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
50
D.- Vidrios refractarios. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
50
E.- Polipropileno no tejido. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 50
3.2.3. Tcnica de empaque. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((50
3.3. SELLADO ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((((((((((
53
3.4. IDENTIFICACIN DEL PAQUETE (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((
54
3.5. EVALUACIN DEL PROCESO DE EMPAQUE
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((
54
CAP4TULO IV - ESTERILIZACIN
4.1.MTODOS DE ESTERILIZACIN FSICOS O DE ALTA
TEMPERATURA
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((((((((((((
57
4.1.1 ESTERILIZACIN POR CALOR SECO. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
4.1.2 ESTERILIZACIN A
VAPOR. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
57
61
4.2.MTODOS DE ESTERILIZACIN DE BAJA TEMPERATURA ((((((((((((((
68
4.2.1. QUMICOS LQUIDOS. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((68
4.2.2. QUMICOS GASEOSOS. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((70
4.2.3. QUMICOS
PLASMA. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((73
4.3.FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LOS PROCESOS
DE ESTERILIZACIN
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((((((((((((
74
4.3.1. NMERO DE MICROORGANISMOS (Co). ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 74
4.3.2. MATERIA ORGNICA (S). ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((74
4.3.3.
TIEMPO. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((74
4.3.4.
TEMPERATURA. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((74
4.3.5. HUMEDAD RELATIVA (HR). (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((74
4.3.6. ESTANDARIZACIN DE LA CARGA. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 75
4.4.VALIDACIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN ((((((((((((((((((((((((((
((((
75
4.4.1.
AUDITORA. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((75
4.4.2. CERTIFICACIN DEL FUNCIONAMIENTO. (((((((((((((((((((((((((((((((((( 75
CAP4TULO V - MONITORIZACIN DE LOS M6TODOS DE
ESTERILIZACIN
CONTROLES DE ESTERILIZACIN
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((((((
79
5.1.
MONITORES FSICOS
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((79
5.2. INDICADORES QUMICOS (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
79
5.2.1. Indicadores de proceso Cinta adhesiva Clase I.
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((((((((( 79
5.2.2. Indicador especfico Test de Bowie Dick Clase
II. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((80
5.2.3. Indicador de parmetro simple Clase III. (((((((((((( 81
5.2.4. Indicador multiparamtrico Clase IV. (((((((((((((((((((((( 81
5.2.5. Indicador integrador Clase V. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 82
5.2.6. Simuladores de indicadores de verificacin de
ciclos Clase
VI.(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((82
5.3. INDICADORES BIOLGICOS
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(82
CAP4TULO VI - ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL
6.1. CARACTERSTICAS RECOMENDADAS PARA EL REA DE
ALMACENAMIENTO (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((( 87
6.2.
DEL VENCIMIENTO DE LOS ARTCULOS ESTERILIZADOS
(VIDA
ANAQUEL)((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
89
6.3.
CONDICIONES DURANTE EL TRANSPORTE
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 91
CAP4TULO VII - LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN
7.1. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y DISEO DE LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIN ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((
95
7.1.1. Localizacin. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
95
7.1.2. Diseo de espacios. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 95
7.1.3.
Construccin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((96
7.1.4. Caractersticas de los equipos. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 97
7.1.5.
Organizacin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((97
7.2. RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN. (((((((
97
7.2.1. REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DE SERVICIO. (((((( 97
7.2.2. REQUISITOS Y TAREAS DEL TCNICO DE ENFERMERA.((( 98
7.3. SISTEMA DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN(((
99
7.4. ENTRENAMIENTO Y CAPACITACION CONTINUA EN SERVICIO .....100
7.5. INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN(((101
7.5.1. Criterio de verificacin de la efectividad del
proceso de esterilizacin. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
101
7.5.2. Criterio de tiempo de caducidad de la
esterilizacin. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
102
7.5.3. Criterio de empaque adecuado del material a
esterilizar. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((
102
7.5.4. Criterio de seguridad en la Central de
Esterilizacin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((
102
7.5.5. Criterio de satisfaccin del cliente interno. (( 103
7.6. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN103
7.6.1. El mtodo en
seco. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
7.6.2. El mtodo
hmedo. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
7.7. RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE
104
104
ESTERILIZACIN
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((((((((
104
7.7.1. RIESGOS
LABORALES. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
7.7.2. EFECTOS ADVERSOS SEGN COMPUESTO QUMICO. (((((((((
7.7.3. RECOMENDACIONES GENERALES. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
ANEXOS
BIBLIOGRAFA
104
105
106
INTROD#CCI$N
$l principal o(6eti3o de un 0ospital es la asistencia sanitaria de calidad a la po(lacin *ue
acude en (usca de soluciones a sus pro(lemas de salud) Dentro de esta prestacin de
cuidados de calidad, est< el e3itar nue3os pro(lemas in'ecciosos deri3ados de su
permanencia 0ospitalaria, es decir, e3itar el desarrollo de in'ecciones intra0ospitalarias )
La esterili5acin y desin'eccin de los art-culos 0ospitalarios son procesos de apoyo a los
procesos cla3e *ue act"an directamente so(re el paciente) $n la actualidad, 0an sido
aceptados de 'orma uni3ersal como un paso esencial en el control de las in'ecciones
nosocomiales) Su importancia, deri3a en *ue se relaciona tanto con los 3alores &ticos
como es el proteger a los usuarios de in'ecciones oportunistas, como con los
econmicos, ya *ue minimi5a los costos de la no calidad)
Los conocimientos actuales de la cadena epidemiolgica de las in'ecciones y
principalmente de sus mecanismos de transmisin, nos indican la necesidad de implantar
en todo el <m(ito asistencial tanto intra como extra0ospitalario%, pr<cticas de asepsia y
antisepsia imprescindi(les para el control y la pre3encin de las in'ecciones) $n este
sentido, el o(6eti3o 'inal del ser3icio de esterili5acin y suministro es la distri(ucin del
material 0ospitalario est&ril o desin'ectado4 contri(uyendo desde ya al proceso general de
asepsia y antisepsia en los di'erentes procedimientos *ue se realicen en la institucin)
La comple6idad de las inter3enciones m&dicas y sus implicancias legales exigen *ue las
normas de los ser3icios de esterili5acin se actualicen continuamente) As- este proceso
0a me6orado dr<sticamente la calidad del ser3icio prestado, dando como resultado un
gran (ene'icio para los pacientes)
La misin de la ,entral de $sterili5acin, es proporcionar a todos los ser3icios
0ospitalarios el material, e*uipos o instrumental m&dico en las condiciones id%neas de
esterilidad en 'orma oportuna y a costos adecuados4 as- como su correcta proteccin
para la reali5acin de los di'erentes procedimientos diagnsticos y terap&uticos) De esta
'orma se consigue tanto la satis'accin de las personas *ue tra(a6an en la ,entral, como
la de los usuarios del ser3icio)
Un paso importante para lograr la me6ora de los procesos en la ,entral de $sterili5acin,
es la ela(oracin de normas, *ue sir3an como instrumento para el desarrollo de cam(io,
as- como la adecuada preparacin y 'ormacin estandari5ada del personal responsa(le)
$ste manual pretende o'recer los lineamientos& recomendaciones f'ndamentos
necesarios para cumplir con esta tarea, y est< dirigida a todos a*uellos *ue se
encuentran in3olucrados en el campo de la esterili5acin)
NORMAS ,7SICAS PARA LA DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
$l presente documento esta(lece las normas t&cnicas re'eridas a los procesos de
Desin'eccin y $sterili5acin *ue son de cumplimiento o(ligatorio en los ,entros
8ospitalarios del Sector Salud)
DE LA LIMPIEZA.-
LA LI!PI$2A D$+$ S$1 1$ALI2ADA $9 ;>D> !A;$1IAL D$ US>
8>SPI;ALA1I>, P1$,$DI$9D> AL P1>,$S> D$ D$SI9:$,,I?9 >
$S;$1ILI2A,I?9)
DE LA DESINFECCIN.-
;>D> A1;,UL> S$!I,1;I,> @U$ 9> PU$DA S$1 $S;$1ILI2AD>, D$+$
S$1 S>!$;ID> A D$SI9:$,,I?9 D$ A,U$1D> AL ,1I;$1I> D$
I9DI,A,I?9 S$GA9 P1>;>,>L> VALIDAD>)
DE LA PREPARACIN Y EMPAQUE.-
;>D> A1;,UL> PA1A S$1 $S;$1ILI2AD>, AL!A,$9AD> .
;1A9SP>1;AD> D$+$ $S;A1 A,>9DI,I>9AD> $9 $!PA@U$S
S$L$,,I>9AD>S A :I9 D$ GA1A9;I2A1 LAS ,>9DI,I>9$S D$
$S;$1ILIDAD D$L !A;$1IAL P1>,$SAD>)
LA I9SP$,,I?9 . V$1I:I,A,I?9 D$ L>S A1;,UL>S D$+$1B P1$,$D$1
A LA $;APA D$ P1$PA1A,I?9, PA1A D$;$,;A1 :ALLAS D$L P1>,$S>
D$ LI!PI$2A, ASI ,>!> LAS ,>9DI,I>9$S D$ I9;$G1IDAD .
:U9,I>9ALIDAD D$ L>S A1;,UL>S)
$L $!PA@U$ D$+$ S$1 S$L$,,I>9AD> D$ A,U$1D> AL !C;>D> D$
$S;$1ILI2A,I?9 . AL A1;,UL> A S$1 P1$PA1AD>)
LA :>1!A . ;C,9I,A D$L $!PA@U$ D$ ;>D> A1;,UL> D$+$
GA1A9;I2A1 . !A9;$9$1 $L ,>9;$9ID> $S;C1IL DU1A9;$ $L
AL!A,$9A!I$9;> . ;1A9SP>1;$)
$L S$LLAD> D$ PAP$L . LB!I9AS :IL!$S% D$ PLBS;I,> > P>LI$;IL$9>
D$+$ GA1A9;I2A1 $L ,I$11$ 8$1!C;I,> D$L $!PA@U$)
;>D> PA@U$;$ D$+$ P1$S$9;A1 U9 ,>9;1>L D$ $DP>SI,I?9, U9A
ID$9;I:I,A,I?9 > 1>;ULAD> D$L ,>9;$9ID>, S$1VI,I>, L>;$,
,ADU,IDAD $ I9I,IAL$S D$L >P$1AD>1)
DE LA ESTERILIZACIN.-
;>D> A1;,UL> ,1;I,> D$+$ S$1 S>!$;ID> A ALGA9 !C;>D> D$
$S;$1ILI2A,I?9 D$ A,U$1D> A SU ,>!PA;I+ILIDAD)
;>D> !A;$1IAL 1$SIS;$9;$ AL ,AL>1 $ I9,>!PA;I+L$ ,>9 LA
8U!$DAD D$+$ S$1 $S;$1ILI2AD> P>1 ,AL>1 S$,>)
;>D> !A;$1IAL 1$SIS;$9;$ AL ,AL>1, ,>!PA;I+L$ ,>9 8U!$DAD
D$+$ S$1 AU;>,LAVAD>)
LA $S;$1ILI2A,I?9 ,>9 !C;>D>S @U!I,>S GAS$>S>S, D$+$1B9
1$ALI2A1S$ $9 ,B!A1AS ,>9 ,I,L>S AU;>!A;I2AD>S @U$ +1I9D$9
S$GU1IDAD AL USUA1I>)
DE LA MONITORIZACIN DE LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN.-
;>D>S L>S P1>,$S>S D$ $S;$1ILI2A,I?9 D$+$9 S$1 ,>9;1>LAD>S
P>1 !$DI> D$ !>9I;>1$S :SI,>S, I9DI,AD>1$S @U!I,>S .
+I>L?GI,>S)
DEL ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL.-
$L !A;$1IAL $S;C1IL D$+$ S$1 AL!A,$9AD> $9 ,>9DI,I>9$S @U$
AS$GU1$9 SU $S;$1ILIDAD)
DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN.-
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LI!PI$2A
CA("T#)O I
)IM(IE*A
NORMA+ ELa limpie5a de(e ser reali5ada en todo material de uso 0ospitalario,
precediendo al proceso de desin'eccin o esterili5acin)F
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$l desarrollo de nue3as tecnolog-as en medicina y consecuentemente de nue3as
t&cnicas *uir"rgicas y procedimientos *ue re*uieren instrumentos el&ctricos,
electrnicos termosensi(les, con 'i(ra ptica4 y por otro lado, la presencia de
g&rmenes muy 3irulentos como el 3irus de la 0epatitis +, ,, D$L;A, 8IV y
priones de la en'ermedad de ,reut5'ed-=aco(%, o(ligan a disponer en los
0ospitales de e*uipos y procedimientos de desin'eccin o esterili5acin *ue
o're5can garant-a y seguridad al paciente, sin deterioro del instrumental y de los
e*uipos m&dicos)
De modo *ue el primer paso a dar dentro del proceso de desin'eccin o
esterili5acin lo constituye la lim,ieza4 constituy&ndose en prioritaria, ya *ue una
'alla en esta 'ase puede a'ectar la desin'eccin y esterili5acin)
1.1
1.2
1.3
DEFINICIN
La limpie5a es la
remocin mec<nica
de toda materia
extraGa en el
am(iente, en
super'icies y en
o(6etos, utili5ando
para ello el la3ado
manual
o mec<nico) $l
propsito de la
limpie5a es disminuir
la (iocarga n"mero
de
microorganismos% a
tra3&s del arrastre
mec<nico)
Usualmente se utili5a
agua y detergente
para este proceso) Se
recomienda sin
em(argo, emplear
alg"n detergente
en5im<tico, pues de
esa manera se
garanti5a la e'icacia
del proceso de limpie5a) H%
La limpie5a generalmente comprende I tipos de accin7
H)H)H Acci%n Mec-nica)- ,omo 'rotar, cepillar o la3ar con agua a presin)
H)H)J Acci%n .'/mica)- Uso de detergentes, detergentes en5im<ticos y
agua, necesarios para in0i(ir y disminuir la (iocarga y las part-culas
de pol3o)
8ay *ue remarcar *ue el agua ti(ia me6ora las propiedades de
disolucin del detergente y las en5imas)
H)H)I Acci%n T0rmica)- $st< re'erida al uso del calor agua caliente%
de las la3adoras mecani5adas)
OBJETIVOS
H)J)H) Disminuir la (iocarga y part-culas de pol3o 3isi(les del material para
0acer segura su manipulacin)
H)J)J) Asegurar las condiciones adecuadas de limpie5a necesarias,
e3itando las incrustaciones de residuos en el material)
H)J)I) Garanti5ar las condiciones de limpie5a necesarios, para el reuso de
art-culos no cr-ticos *ue son sometidos solo a limpie5a)
PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
H)I)H) La suciedad act"a protegiendo a los microorganismos del contacto
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con agentes letales como desin'ectantes o esterili5antes% e inacti3a
los agentes limpiadores)
H)I)J) Las correctas y (uenas pr<cticas del la3ado son importantes para el
cuidado de los materiales e instrumental, as- como para reducir la
carga micro(iana de las super'icies)
H)I)I) Los e*uipos e instrumentos de(en ser desarmados en partes y
pie5as para 'a3orecer una adecuada limpie5a de los mismos)
1.4
1.5
PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA
H)K)H) 9ing"n tipo de agente remue3e todo tipo de suciedad)
H)K)J) La suciedad incluye 3arios componentes) Algunos inorg<nicos como
a5"cares, sodio, cloruro, sales solu(les en agua) . los org<nicos
*ue son insolu(les, como las prote-nas y las grasas)
H)K)I) Los productos para el la3ado tienen di'erentes propiedades *u-micas
*ue condicionan su e'iciencia)
LAVADO DEL MATERIAL
$l la3ado del material es uno de los pasos m<s importantes en el proceso
de limpie5a) Para garanti5ar su e'icacia de(e cumplirse los siguientes
pasos7
a%Descontaminacin o prela3ado)
(%La3ado)
c% Secado y
d%Lu(ricacin del
material)
$xisten tres tipos de
la3ado7 manual,
mec<nico y mixtos)
H)L)H) )a1ado
Man'al 2directo3)- $s
un procedimiento
reali5ado por un
operador, *ue
procura la
remocin de la
suciedad por
'riccin
aplicada so(re
la super'icie del material) Se lle3a a ca(o utili5ando
una solucin detergente o detergente en5im<tico, de pre'erencia con
cepillo y agua) $n pa-ses como el nuestro es lo m<s 'recuente, por
lo *ue se tendr< en cuenta pre3enir accidentes con materiales
cortopun5antes) Para ello se seleccionar< este y el operador 0ar<
uso de las (arreras de proteccin adecuadas como son un mandil
impermea(le, lentes, guantes y mascarilla)
La e'ecti3idad del la3ado manual solo puede ser medida en 'orma
indirecta y ello est< su6eto al desempeGo, responsa(ilidad y
capacitacin del operador) $s importante *ue los ser3icios cuenten
con protocolos y ellos sean ela(orados, re3isados y apro(ados en
con6unto por el grupo de personas *ue reali5an estas acti3idades)
$l o(6eti3o 'undamental ser< el de estandari5ar las pr<cticas de
la3ado, *ue permitan y 0agan posi(le los procesos de desin'eccin y
esterili5acin)
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Los materiales necesarios para lle3ar a ca(o el la3ado manual son7
Ver :ig) 9o) H%
!ascarilla, lentes, delantal impermea(le y guantes *ue
constituyen el e*uipo de proteccin personal)
,epillo y esco(illas con cerdas de di'erentes tamaGos y 'ormas)
+ande6as per'oradas o 'enestradas)
Detergente en5im<tico)
1ecipientes o (ande6as de di'erentes tamaGos)
1ecipiente para lu(ricantes)
:ig) 9o)H% Durante el la3ado manual se recomienda contar con todos los
insumos necesarios como7 detergente en5im<tico, (ande6as
per'oradas o 'enestradas, la3atorios de pl<stico 0ondos, po5as
de la3ado 0ospitalario y cepillos *ue 'aciliten esta acti3idad)
H)L)J) )a1ado Mec-nico)- $s un procedimiento automati5ado para lograr
la remocin de la suciedad por medio de la3adoras de accin '-sica,
*u-mica y t&rmica)
$n los procesos de la3ado mec<nico o autom<tico, el resultado
depende de la e'iciencia del e*uipo y de su mane6o) La e3aluacin y
certi'icacin de este proceso estar<n centradas en estos par<metros)
Los e*uipos m<s utili5ados para reali5ar el la3ado mec<nico son los
siguientes7
A)- La3adoras descontaminadoras)
+)- La3adoras esterili5adoras)
,)- La3adoras ultrasnicas)
A)- )a1adoras Descontaminadoras+ Act"an remo3iendo la materia
org<nica en 'orma mec<nica por arrastre) La agitacin del agua
se produce en 'orma regulada) La limpie5a es reali5ada primero
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con agua 'r-a y despu&s con agua caliente y detergente) La
etapa de agua 'r-a es importante para reducir la impregnacin de
materia org<nica en los instrumentos) $n este e*uipo la
temperatura no es menor de MLN,) Son conocidas tam(i&n como
la3adoras desin'ectadoras o descontaminadoras t&rmicas Ver
:ig) 9o) J%)
Venta6as7
Pueden ser utili5adas para instrumentos *ue no toleren
temperaturas altas y eliminan la suciedad m<s densa)
Des3enta6as7
9o de(en utili5arse para limpiar e*uipos de 'i(ra ptica por
la naturale5a delicada de estas)
Algunos instrumentos con cremalleras o l"menes, pueden
re*uerir despu&s el uso de la3adoras ultrasnicas para
completar su proceso de limpie5a) K%
:ig) 9o) J% Las la3adoras descontaminadoras, se utili5an mayormente
para el la3ado de instrumentales y utensilios)
+)- )a1adoras Esterilizadoras+ :uncionan utili5ando sistemas
rotatorios para crear 'lu6os de presin) Su accin se produce por
agitacin 3igorosa) >peran con un ciclo de prelimpie5a, limpie5a
con detergente en5im<tico, en6uague y esterili5acin) :uncionan
con temperaturas *ue pueden alcan5ar los HKON ,) Sin em(argo
no constituyen e*uipos de esterili5acin)
Venta6as7
$n este e*uipo podemos procesar cual*uier art-culo)
1emue3e '<cilmente residuos aceitosos)
Des3enta6as7
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!uc0os instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas)
$ste e*uipo re*uiere un mantenimiento pre3enti3o 'recuente
lo cual genera un alto costo para su correcto 'uncionamiento)
K%
,)- )a1adoras #ltras%nicas+
La accin de las la3adoras
ultrasnicas se lle3a a ca(o generando pe*ueGas (ur(u6as de
gas *ue producen 3ac-o alrededor de la suciedad ca3itacin% y
3i(raciones ultrasnicas para remo3er la materia org<nica)
Aplican energ-a *u-mica detergente en5im<tico%, mec<nica
3i(racin sonora% y t&rmica temperatura entre LON, y LLN,%)
Adem<s re*uieren cam(ios del agua del contenedor, el mismo
*ue de(e mantener tapado mientras se reali5a el proceso,
e3itando as- la exposicin de los operadores a los aerosoles)
Al t&rmino de la 6ornada la la3adora de(er< de6arse limpia y
seca)
Venta6as7
$s un m&todo muy e'ecti3o para la limpie5a pro'unda de
instrumentos ya *ue penetra en sitios de di'-cil acceso) Se
aplica especialmente en instrumentos de microcirug-a y
similares)
$xisten la3adoras ultrasnicas para la limpie5a de art-culos
con l"menes)
Des3enta6as7
$l e*uipo re*uiere mantenimiento pre3enti3o con 'recuencia)
8ay incompati(ilidad con algunos materiales cromados por
e6emplo% y a toda 'i6acin en (ase de cementos)
Si el e*uipo no tiene ciclo de en6uague, los art-culos de(er<n
ser en6uagados manualmente K%)
4enta5as del sistema a'tomatizado de lim,ieza67
$3ita la exposicin del personal a accidentes con material
cortopun5ante)
Permite la estandari5acin y control del proceso de esterili5acin)
1educe los costos operacionales)
Disminuye la oxidacin y corrosin e3itando la inter'erencia con los
procesos de desin'eccin o esterili5acin)
Para elegir un e*uipo ideal *ue se adecue a las caracter-sticas del
8ospital, se de(er< e3aluar algunos re*uisitos de acuerdo a
especi'icaciones t&cnicas tales como 'uentes de energ-a, agua y
tipo de solucin a usarse, incluyendo temperatura de la3ado,
tiempo de exposicin, tiempo de secado y tiempo total del ciclo)
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1.6
INSUMOS PARA EL LAVADO
Detergentes6
Los detergentes son agentes *u-micos utili5ados para la eliminacin
de suciedad *ue es insolu(le en el agua) $l principio acti3o de los
detergentes son las sustancias producidas por c&lulas 3i3as
llamadas en5imas) Adem<s, estos productos contienen
necesariamente en su 'ormulacin tensoacti3os catali5adores% *ue
tienen el poder de acelerar reacciones *u-micas en (a6as
concentraciones y limpiar por medio de la tensin super'icial del
agua4 por lo cual se recomiendan en la actualidad para la limpie5a
de los materiales 0ospitalarios K%) Ver Anexo 9o)H%
Caracter/sticas de los detergentes enzim-ticos67
Los detergentes en5im<ticos 0an sustituido el uso de los detergentes
comunes o dom&sticos ya *ue este tipo de insumo 0a sido
especialmente diseGado para la desintegracin de materias
org<nicas) $st<n compuestos por en5imas, sur'actantes y solu(les)
$stas en5imas compiten con la materia org<nica degrad<ndola y
'acilitando la limpie5a, ya *ue generalmente su uso est< indicado en
per-odos cortos de H 0asta HL minutos y son clasi'icados
dependiendo del tipo de (iocarga suciedad% *ue se *uiere a'ectar)
Los detergentes en5im<ticos pueden ser de di'erentes tipos de
acuerdo a su composicin *u-mica y al tipo de en5imas) Las en5imas
m<s importantes son las proteasas *ue atacan las prote-nas, las
amilasas *ue atacan el almidn, las lipasas *ue atacan las grasas y
las car(o0idrasas *ue atacan car(o0idratos) Ver :ig) 9o)I%)
$s importante mencionar adem<s, *ue otro re*uisito indispensa(le
en este insumo es el p8, ya *ue existen detergentes con p8 <cido O
- L%, p8 neutro P - Q)L% y p8 alcalino M - HI%)
Seg"n las recomendaciones, los detergentes en5im<ticos neutros
e3itan el daGo y la corrosin del material4 los de p8 <cidos sir3en
para remo3er incrustaciones calc<reas, sarro y xido4 mientras los
de p8 alcalinos solo remue3en grasas y aceites) Su presentacin
puede ser
l-*uida y en
pol3o)
De(emos
seGalar
asimismo *ue esta
"ltima puede crear residuos en los 'iltros durante el la3ado
mec<nico)
(ro,iedades 8'/micas de los detergentes67