ltima revisin: 26. junio 2007Autor: Redaccin Onmeda
Informacion general El corazn bombea la sangre or todo el cuero ! roorciona o"#geno a los rganos$ tejidos ! c%lulas. &esde el unto de vista 'uncional el corazn con'orma una c(mara )ueca de aredes musculares$ *ue se encuentra dividida en + ,dos aur#culas ! dos ventr#culos- ! su 'uncin es bombear sangre. .i es necesario uede multilicar su caacidad de bombeo$ or ejemlo$ durante el trabajo '#sico. Esencialmente$ dos circuitos aortan sangre a todo el cuero: la circulacin menor o pulmonar ! la circulacin mayor o sistmica$ *ue ejerce ma!or resin sobre los vasos sangu#neos *ue la circulacin ulmonar. Ambos circuitos 'uncionan conjuntamente ! transcurren mutuamente en aralelo. El funcionamiento del corazn: Vdeos Capas del corazn &esde el e"terior el corazn est( limitado or el saco pericrdico ,ericardio-$ *ue rotege el corazn ! lo seara de otros rganos. El interior del ericardio est( recubierto or tejido liso. /acia el interior se une al ericardio la capa m(s externa del corazn ,eicardio- lisa$ de te"tura 'ina. 0a 'riccin entre el ericardio ! la caa e"terior del corazn se reduce or la estructura en caas de ambas ! un l#*uido lubricante denominado l#*uido eric(rdico. u !ay "ue sa#er so#re el corazn$ El corazn tiene aro"imadamente el tama1o de un pu%o cerrado. 2 de 23 4nternamente al eicardio se )alla una caa muscular en 'orma de tubo ,miocardio-. El di(metro del m5sculo card#aco deende de la 'uerza *ue se le e"ige ! la cantidad de sangre *ue )a de albergar ! bombear. 6or lo tanto$ el esesor del m5sculo var#a seg5n la ersona. En cada corazn se uede di'erenciar una relacin local de la 'uerza muscular: Reresentacin es*uem(tica de la anatom#a del corazn. 0a resin sobre la caa muscular es comarativamente baja en las aurculas del corazn. 6or lo tanto$ el m5sculo a*u# slo tiene entre 2 a 7 mm de grosor. 8omo la resin en el ventr#culo derec)o es suerior a las aur#culas$ el grosor muscular es de 3 a 20 mm. El m5sculo *ue )a de soortar ma!or resin es el del ventr#culo iz*uierdo !$ or lo tanto$ el grosor de su ared es de entre 20 ! 70 mm$ !a *ue debe bombear la sangre )acia la circulacin ma!or o sist%mica. 8ontinuando en direccin a la cavidad del corazn se encuentra 'inalmente la capa m(s interna del corazn ,endocardio-. .u estructura es 'ina ! est( cubierta de tejido conectivo. 0a caa interior del corazn seara el m5sculo card#aco de la cavidad$ con lo *ue mediante una suer'icie 'ina lisa el torrente sangu#neo o'rece oca resistencia. 0a longitud de un corazn adulto sano es de unos 22 a 27 cm$ con anc)ura de 9$3 a 20$3 cm. El corazn esa como romedio &'( gramos en los !om#res ! ')( gramos en las mu*eres ! uede albergar alrededor de 0$6 a 2 litro de sangre. El volumen de e!eccin$ es decir$ la cantidad de sangre movilizada or contraccin muscular en reoso es de unos 70 mililitros. Ventrculos El corazn se comone de cuatro cavidades. Estas son las siguientes: +os ,entrculos +os aurculas Reresentacin es*uem(tica de la anatom#a del corazn. &esde los ventr#culos del corazn se bombea sangre )acia una arteria de la circulacin ,ventr#culo derec)o : circulacin ulmonar$ arteria ulmonar$ ventr#culo iz*uierdo : circulacin sist%mica$ arteria aorta-. .in embargo$ la sangre *ue circula or las venas es la *ue regresa al corazn llegando a las aur#culas ,circulacin ulmonar : venas ulmonares$ circulacin cororal : venas cava in'erior ! suerior-. &e las aur#culas asa a los ventr#culos ara *ue desde all#$ nuevamente asan al circuito de la circulacin corresondiente. El ,entrculo iz"uierdo es el *ue ejerce ma!or 'uerza muscular$ or*ue desde a*u# la sangree se bombea a la circulacin sist%mica. 6ara evitar *ue la sangre 'lu!a )acia atr(s entre dos latidos$ )a! varios tios de ,l,ulas cardiacas: un tio entre las aur#culas ! los ventr#culos$ ! otro entre los ventr#culos ! las arterias. 0as v(lvulas del corazn est(n 'ormadas or liegues de la caa interna card#aca. A la ar *ue el latido del corazn$ se abren ! cierran de 73 a +0 millones de veces al a1o a trav%s del torrente sangu#neo. 0as ,l,ulas atrio,enticulares se disonen en la direccin del 'lujo sangu#neo ! no le o'recen ninguna resistencia$ sino *ue son simlemente resionadas ! deslazadas )acia la ared. .i inmediatamente tras el bombeo la sangre amenaza con re'luir del ventr#culo )acia atr(s contra el 'lujo de la sangre$ las v(lvulas atrioventiculares se cierran: se desliegan ! resionan entre s#. 0as v(lvulas auriculoventriculares cierran el aso entre las cavidades cardiacas$ ara *ue la sangre no 'lu!a en direccin ouesta al 'lujo. En la ared interior del corazn est(n los or#genes del m5sculo ,musculatura ailar-$ de donde salen cuerdas tendinosas$ *ue al cerrarse una v(lvula evitan *ue se abombe )acia la direccin ouesta. 0as ,l,ulas semilunares a su vez imiden *ue la sangre retorne de la arteria ulmonar ! la aorta )acia los ventr#culos$ cuando tras el bombeo se dilatan de nuevo or la relajacin muscular. Vl,ula cardiaca -ipo de ,l,ula .uncin Vl,ula tric/spide ;(lvula auriculoventricular ;(lvula de entrada entre la aur#cula derec)a ,atrio- ! el ventr#culo derec)o ,ventr#culo de"ter- Vl,ula mitral ;(lvula auriculoventricular ;(lvula de entrada entre la aur#cula ! el ventr#culo iz*uierdos Vl,ula pulmonar ;(lvula artica ;(lvula de salida del ventr#culo derec)o a la circulacin ulmonar Vl,ula artica ;(lvula artica ;(lvula de salida entre el ventr#culo iz*uierdo ! la circulacin sist%mica Circulacin de la sangre El corazn bombea la sangre a trav%s del cuero. 0os rganos$ tejidos ! c%lulas reciben aorte de o"#geno ! vierten residuos como di"ido de carbono )acia la sangre ara ser eliminados. 6or ello la circulacin de la sangre se divide en 8irculacin menor ,circulacin pulmonar- 8irculacin ma!or ,circulacin sistmica- Circulacin pulmonar 0a mitad derec)a del corazn bombea sangre )acia la circulacin menor o circulacin pulmonar: el ventr#culo derec)o ,ventr#culo de"ter- bombea la sangre a trav%s de la v(lvula ulmonar a la arteria ulmonar$ desde all#$ circula or las distintas rami'icaciones de las arterias ! arteriolas )asta los cailares de los ulmones$ donde la sangre se enri*uece con o"#geno ! sigue 'lu!endo a trav%s de los cailares )acia las v%nulas ! venas venas )asta la aur#cula iz*uierda. &esde a*u#$ la sangre entra a trav%s de la v(lvula mitral en el ventr#culo iz*uierdo ,ventr#culus sinister-. Circulacin sistmica 0a circulacin mayor o sistmica recibe imulso de la mitad iz*uierda del corazn: el ,entrculo iz"uierdo bombea sangre enri*uecida con o"#geno a trav%s de la v(lvula artica )asta la arteria aorta. &esde all# contin5a or las distintas divisiones arterias ! osteriormente en las arteriolas m(s e*ue1as. <inalmente$ desemboca en los cailares$ los medios de unin entre arterias ! venas$ *ue son resonsables del intercambio de materiales entre la sangre ! los tejidos. A*u# la sangre desrende o"#geno ! nutrientes a las c%lulas ! recoge los materiales de desec)o$ como el di"ido de carbono. 0a sangre obre en o"#geno ! rica en di"ido de carbono regresa al corazn: 'lu!e desde los cailares a las venas mu! e*ue1as$ las ,nulas$ *ue se unen ara 'ormar venas cada vez de ma!or di(metro. 0a sangre 'lu!e or las venas rinciales ,cava in'erior ! suerior- )acia la aur#cula derec)a ! or la v(lvula tric5side )acia el ventr#culo derec)o. 8irculacin corazn=ulmones. Azul : sangre obre en o"#geno> rojo : sangre rica en o"#geno. .isiologa 6ara mantener el flu*o sanguneo continuo$ el corazn debe bombear con regularidad$ lo *ue signi'ica *ue el m5sculo card#aco debe contraerse r#tmicamente. Esto re*uiere *ue las c%lulas musculares sean estimuladas continuamente ! *ue el est#mulo se transmita a todas a la vez. 0otencial de accin En las c%lulas musculares del corazn$ as# como en las c%lulas musculares del es*ueleto$ e"iste una tensin el%ctrica entre el interior ! el e"terior de la c%lula. 6otencial de accin del corazn. En los m/sculos es"uelticos esta tensin en reoso ,otencial en reoso- es de unos =90 m; ,m; : milivoltio-$ ! en el corazn de unos =70 m;$ con lo *ue el interior de la c%lula est( cargado negativamente$ al contrario *ue el e"terior. Esta tensin se 'orma esecialmente or*ue la membrana de la c%lula es ermeable a los di'erentes iones del cuero. 0os est#mulos mec(nicos$ *u#micos o el%ctricos ueden cambiar esta ermeabilidad. .in esos est#mulos$ el voltaje se mantendr#a ermanentemente. Esto es di'erente en las clulas del m/sculo cardiaco. 6ara generar en el corazn una tensin de =70 m;$ las di'erencias de concentracin de la membrana celular debe ser las siguientes: 4ones de sodio ,?a @ - interior: e"terior : 2 : 2+ 4ones de otasio ,A @ - interior: e"terior : 73:2 Bambi%n ara los iones de cloro ,8l=- as# como algunos otros iones )a! di'erencias de concentracin. En contraste con las c%lulas de los m5sculos es*uel%ticos$ el otencial en descanso de =70 m; en las c%lulas de m/sculo de corazn no es estable. 8ontinuamente entran dentro de la c%lula e*ue1as cantidades de iones$ en articular iones de sodio. Esto cambia la tensin gradualmente desde =70 m; dentro de la c%lula )asta valores de =60 m;. 8uanto m(s ositivo ! menos negativo se vuelve el 4nterior de la c%lula$ m(s ermeable es la membrana celular al sodio ,?a @ - ! or tanto )a! m(s ositivo en el interior de la c%lula. &esde el llamado umbral de unos =30 m; la ermeabilidad de la membrana celular cambia mu! r(idamente$ ! uede 'luir m(s ?a @ . Esto conduce a una inversin de tensin de @70 m; en el interior de la c%lula. &urante este roceso la ermeabilidad de ?a@ disminu!e de nuevo ! aumentan el A @ ! el 8l = . .ale A @ ! entra 8l = en la c%lula. Esto ocurre )asta *ue el estado original est( restaurado$ es decir el interior de la c%lula de nuevo tiene una tensin de aro"imadamente =70 m;. Entonces el roceso comienza de nuevo. El curso comleto del voltaje de =70 m; a @70 m; )asta el anterior estado de =70 m; se denomina otencial de accin. 0a duracin del otencial de accin de una c%lula muscular$ deendiendo de la 'recuencia card#aca$ es de )asta varios cientos de milisegundos. 0a duracin de un otencial de accin de una c%lula del m5sculo es*uel%tico es muc)o m(s breve: uno o dos milisegundos. El potencial de accin ,0A- uede dividirse en cuatro fases: .ase 1: el roceso de cambio de tensin de=70 m; a @ 70 m; entre el interior ! e"terior de las c%lulas se denomina despolarizacin. 0a desolarizacin roduce un breve valor ico ,pico inicial- de alrededor de @ 70 m;. .ase ': tras el ico inicial el valor baja ligeramente a aro"imadamente 0 m;$ ! ermanece all# durante un tiemo ,fase de meseta-. .ase &: la 'ase de meseta se une a la repolarizacin$ en la *ue tambi%n se utiliza la #om#a de sodio = potasio. .ase 2: la reolarizacin es seguida or el potencial de reposo. 3om#a de sodio 4 potasio &urante la reolarizacin del m/sculo cardiaco el 'lujo de potasio ,A @ - del e"terior es nuevamente transortado al interior de la c%lula ! sale el sodio ,?a @ -. Este roceso activo est( controlado or la membrana celular a trav%s de una rote#na transortadora *ue se denomina #om#a de sodio 4 potasio. En intercambio or la bomba de sodio = otasio es un roceso activo$ es decir$ un roceso *ue consume energ#a$ ues los iones deben ser transortados contra su di'erencia de concentracin. 6or cada tres iones de sodio$ la bomba transorta dos iones de otasio. En rimer lugar$ la #om#a de sodio 4 potasio es una rote#na rote#na *ue atraviesa transversalmente la membrana celular. En circunstancias normales$ ni los iones de sodio ni los de otasio ueden asar a trav%s de esta rote#na. 0a estructura de la rote#na cambia or una accin *ue consume energ#a de 'orma *ue los iones de sodio ! otasio ueden atravesar la membrana celular con a!uda de esta rote#na. -ransmisin de estmulos 6ara 'uncionar$ el m5sculo card#aco cuenta con c%lulas musculares modi'icadas$ *ue originan$ coordinan ! transmiten el est#mulo en el corazn. Estos llamadas marcaasos ,nodo sinusal ! nodo atrioventricular o nodo A;- se ocuan de *ue las contracciones transcurran correctamente ! en un corazn sano no aarezcan arritmias cardiacas. 5odo sinusal El nodo sinusal ,nodus sinuatrialis- est( con'ormado or un conjunto de c%lulas desolarizadas$ es decir c%lulas *ue ueden cambiar r(idamente su otencial de membrana al olo ositivo$ ! son las *ue tienen ma!or 'recuencia roia de todas las c%lulas card#acas. .e encuentra cerca del ori'icio de entrada desde la vena cava suerior a la aur#cula derec)a. El nodo sinusal tambi%n es conocido como el marcapasos natural del corazn$ or*ue imone su 'recuencia a todo el m5sculo card#aco ,miocardio-. 0a 'recuencia roia del nodo sinusal suele ser de 70 a C0 Dest#mulosE or minuto$ corresondiente al ritmo normal del corazn$ el ulso. 6ara ajustar el latido a la carga '#sica esec#'ica$ la 'recuencia del nodo sinusal uede ajustarse en resuesta a los est#mulos de dos nervios ,el vago ! el sim(tico-. .i aumenta la in'luencia del nervio vago m(s de lo normal ocurre la llamada #radicardia. .e trata de una alteracin del ritmo card#aco de +0 a 30 otenciales de accin !$ or tanto$ latidos or minuto. .i revalece el sistema nervioso sim(tico$ se rovocar( lo *ue se llama ta"uicardia sinusal> esta arritmia suele resentar de 200 a 230 latidos or minuto. 0a 'recuencia del nodo sinusal uede ser a'ectada or medicamentos o or la )ormona adrenalina$ adem(s de los est#mulos 'acilitados or el sistema nervioso. 5odo atrio,encular 6nodo AV7 &esde el nodo sinusal el est#mulo el%ctrico se e"tiende or tres conductos al m5sculo auricular )asta el llamado nodo atrio,entrucular ,nodo A;-. El nodo A; tiene menor ritmo roio *ue el nodo sinusal ,aro"imadamente +0 a 30 desolarizaciones o descargas or minuto-. ?ormalmente los est#mulos rocedentes del nodo sinusal desolarizan los nodos A; ! les imonen el ritmo sinusal. .i se erturba la transicin del seno al nodo A; ,llamado #lo"ue AV-$ el corazn sigue el ritmo roio del nodo A; de +0 a 30 otenciales de accin or minuto. Esto es su'iciente ara el suministro de sangre al cuero en reoso. El ritmo intr#nseco del nodo AV es de +0 a 30 otenciales de accin or minuto$ lo *ue reresenta un suministro meramente su'iciente de sangre al cuero en reoso. 8az de 8is Fn !az de 8is consiste en c%lulas musculares esecializadas del sistema de conduccin del est#mulo inmediatamente debajo del nodo A;. Bambi%n tienen un ritmo roio *ue es a5n menor *ue el del nodo A; ,aro"imadamente 20 a 70 de olarizaciones or minuto-. A unos cm de distancia del nodo A; )acia la unta del corazn ,distal- el )az de /is se divide en tres ramas: dos a la iz*uierda ! una a la derec)a ,ramas de BaGara-. Estas$ a su vez$ se dividen en 'orma de red en las llamadas 'ibras de 6urHinje. El !az de 8is emerge del nodo A; ! se dirige desde a*u# el est#mulo )asta la caa interior de la musculatura cardiaca. Estas tres ramas van )asta los m5sculos ailares$ *ue son estimulados ! se contraen en rimer lugar. Esto asegura *ue las v(lvulas auriculares se cierren )erm%ticamente al comienzo de un latido del corazn ! *ue no regrese sangre a las aur#culas. -ransmisin defectuosa de un estmulo 8uanto m(s se aleja desde el nodo sinusal en la direccin de roagacin del est#mulo$ m(s bajo es el ritmo roio de las c%lulas corresondientes. 8ada c%lula individual de los m5sculos de trabajo del corazn ,'ibras mioc(rdicas- tiene un ritmo roio> este es tan lento *ue aenas tiene imortancia ara la 'uncin normal del corazn. Bodo trastorno del m5sculo card#aco debido a un estrec)amiento de las arterias coronarias o incluso un cierre comleto conduce a cambios m(s o menos 'uertes en la roagacin del estimulo el%ctrico !$ or lo tanto$ a trastornos de contraccin mec(nica. En el caso m(s e"tremo$ no tiene lugar la roagacin de est#mulos regulares. Entonces tienen lugar innumerables contracciones individuales del m5sculo card#aco$ se roduce$ entonces$ lo *ue se denomina fi#rilacin auricular o fi#rilacin ,entricular. En este 5ltimo caso$ el corazn no bombea sangre. &esu%s de unos minutos aarecen da1os irreversibles ! ronto sigue la muerte. Entre otras cosas$ la 'ibrilacin ventricular uede causar un in'arto de corazn. En este caso el corazn debe recuerar el ritmo ! la desolarizacin adecuados utilizando una tensin creada desde el e"terior or dos electrodos met(licos ,I 2000 voltios-. 0os disositivos *ue lo )acen osible se llaman des'ibriladores. .uentes <isiolog#a /umana> Janong> 2020. Ju#as ara la Atencin 6rimaria de <isterra. Kedline lus$ Liblioteca ?acional de Kedicina de EE.FF. Onmeda 4nternational
Pae Embarazo Gemelar -.- 12 Análisis E Interpretación De Datos. 13 Priorización Del Diagnostico De Enfermería. 15 III. PLANIFICACION 16 IV. EJECUCION 26 Documentación del cuidado según el sistema de registro SOAPIE 27 V. EVALUACION 32 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS 35 VII. Linkografía 36 VIII. ANEXOS: