Depresso no Idoso & Processo de Envelhecimento Ins Chaves

Depresso no Idoso & Processo de Envelhecimento

QUANDO O ENTARDECER CHEGA...

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O envelhecimento da populao um fenmeno observado em todos os pases. Com os
progressos mdicos e a melhoria das condies de vida, desde a Segunda Guerra
Mundial, o nmero de pessoas com mais de sessenta anos aumenta de ano para ano.
Em muitas culturas e civilizaes, principalmente as orientais, o idoso visto com
respeito e venerao, representando uma fonte de experincia, do saber acumulado ao
longo dos anos, da prudncia e da reflexo. Enquanto noutras o idoso representa o
velho, o ultrapassadoe a falncia mltipla do potencial do ser humano.
A velhice um processo pessoal, natural, indiscutvel e inevitvel, para o ser humano.
Nesta fase ocorrem mudanas biolgicas, fisiolgicas, psicossociais, econmicas e
politicas que integram o quotidiano das pessoas.
O envelhecimento pode assim, ser apreendido a diversos nveis. A nvel biolgico,
porque os estigmas da velhice traduzem-se com a idade por um aumento das doenas,
por modificaes do aspecto a forma de se deslocar, aparecimento de manchas e
rugas na pele. A nvel social, com a mudana de estatuto com a passagem reforma. A
nvel psicolgico, com as modificaes das actividades intelectuais e motivaes. A
nvel funcional, necessidade de apoio para desempenhar as actividades bsicas da vida
diria.
O artigo 72. da Constituio da Repblica, referente terceira idade, consagra que:
1. As pessoas idosas tm direito segurana econmica e a condies de habitao e
convvio familiar e comunitrio que respeitem a sua autonomia pessoal e evitem e
superem o isolamento ou a marginalizao social.

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Ins Chaves, Assistente Social do Centro Hospitalar de Lisboa (Zona Central) Hospital Santo Antnio
dos Capuchos Servios de Neurocirurgia e Neurologia, Licenciada em Servio Social no Instituto
Superior de Servio Social de Lisboa 1995-2000, Mestranda em Cuidados Paliativos 2 Edio
Faculdade de Medicina de Lisboa (Fase de elaborao da Dissertao).

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2. A poltica de terceira idade engloba medidas de carcter econmico, social e
cultural tendentes a proporcionar s pessoas idosas oportunidades de realizao
pessoal, atravs de uma participao activa na vida da comunidade.
Ccero (106-43 a.C.), filsofo romano realizou um ensaio sobre o evelhecimento bem
sucedido. O seu trabalho intitula-se De senectute (44 a.C.). A velhice apresentada
como um fenmeno varivel de indivduo para indivduo e, sobretudo como um perodo
que pode oferecer numerosas oportunidades de crescimento pessoal.
A compreenso dos processos de envelhecimento transformam a velhice num momento
feliz ou num verdadeiro naufrgio. O desafio do sculo XXI no ser dar tempo ao
tempo, mas dar qualidade ao tempo.





A Depresso

A depresso muito mais do que um sentimento ou uma emoo. Tem potencialidade
para ser uma doena mental grave e incapacitante, podendo interferir em todos os
aspectos do dia-a-dia de uma pessoa.
Significa coisas diferentes para pessoas diferentes. Uma sensao de depresso pode ser
a reaco a coisas que ocorrem no dia-a-dia. Em algumas pessoas a sensao de
depresso pode ser um sintoma/um indcio de doena. Manifestam mudanas cognitvas
e comportamentais caractersticas. Tornam-se apticas, desmotivadas e sensveis
unicamente aos factos negativos da vida, o que lhes cria um feed-back de reforo do seu
estado, tendo frequentemente ideias suicidas, por vezes com passagem ao acto.
O estigma associado s doenas psquicas forte e, o preconceito contra a doena
psiquitrica pode ser responsvel por alguma renitncia que existe em relao ao
diagnstico da depresso. Existe a crena, muitas vezes tcita mas infelizmente
generalizada, de que a depresso auto-induzida.
Os factores cultuais tambm desempenham o seu papel tanto na percepo da depresso
pelo doente, como no aparecimento e no tipo de sintomas. Nas culturas do Mdio
Oriente, asiticas e algumas africanas, o conceito de depresso ainda est mal
formulado. , contudo, aparente que a perturbao existe nestas culturas, mas h um
maior nfase nos sintomas somticos.

A perturbao torna-se major quando o estado perdura durante diversas semanas. A
Perturbao Depressiva Major pode ter incio em qualquer idade, com uma idade mdia
de incio no meio da dcada dos vinte anos. A caracterstica essencial da Perturbao a
evoluo clnica que caracterizada por um ou mais Episdios Depressivos Major. Os
episdios seguem-se frequentemente a um agente stressor psicossocial intenso, tal como
a morte de um familiar ou um divrcio. Um episdio considerado como tendo
terminado quando deixam de ser preenchidos os critrio completos para Episdio
Depressivo Major pelo menos durante dois meses consecutivos.

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A sintomatologia surge a nvel emocional, fsico e cognitivo. Os sintomas emocionais
causam ansiedade, preocupao, nervosismo e hipervigilncia. Palavras e frases como
por exemplo triste, angustiado, pssimo, na fossa, em baixo so utilizadas
para descrever os sintomas emocionais.
Um humor depressivo e a anedonia so considerados os sintomas primrios da
depresso major. Predomina o desinteresse pelas actividades e a perda de desejo sexual.
Os sintomas fsicos tm origem no aumento de actividade do sistema nervoso
autnomo, que controla as actividades involuntrias de orgos e de outras partes do
corpo humano.

Na doena depressiva grave podero ocorrer sintomas fsicos como por exemplo a
reduo do apetite e a perda de peso; alteraes no sono com a dificuldade em
adormecer/manter-se adormecido; fadiga, manifestando-se como uma sensao de
reduo de energia, cansao fsico que ocorre aps uma actividade normal que,
habitualmente no causaria qualquer fadiga.

As alteraes do pensamento so um sintoma que varia de ligeiro a grave. Pode ocorrer
uma alterao ne eficincia do pensamento (ex. o doente pode perder a capacidade de
concentrao, ou no conseguir lembrar-se de algo que acabou de acontecer). Outra
alterao que pode ocorrer a desvalorizao ou sentimentos de culpa e as ideias ou
gestos suicidas repetidos.

Relativamente durao dos sintomas, segundo as escalas de diagnstico
internacionalmente aceites, necessria uma durao mnima de duas semanas antes
que se possa avanar para um diagnstico de depresso.

A Depresso no idoso

No idoso a depresso um fenmeno importante. Considerada como a patologia mais
frequente no idoso , normalmente, apresentada de maneira atpica ou indirecta, ou seja,
encoberta por mltiplas e variadas queixas somticas e associadas a quadros de
ansiedade.

A velhice pode ser um perodo de desabrochar, mas tambm pode ser acompanhada por
perturbaes psicopatolgicas graves. Sendo visvel um forte aumento de
heterogeneidade, deve-se, por isso, falar em velhices e no em velhice. Com o
envelhecimento podem verificar-se modificaes nas reaces emocionais; perdas e
separaes, solido, isolamento e marginalizao social.
Um dos mais adequados modelos de abordagem da depresso no idoso o modelo bio-
psico-social, o qual congrega os aspectos sociais, psicolgicos e orgnicos para produzir
e manter o quadro depressivo.

Com o avano da idade o ser humano pode desenvolver o sentimento de que se inicia a
ltima etapa da sua vida, desencadeando um estado depressivo com a percepo do
envelhecimento, valorizando negativamente, se estiverem presentes, a sensao de
inutilidade, insuficincia, ansiedade e irritabilidade.

Do ponto de vista vivencial, o idoso est numa situao de perdas continuadas; a
diminuio scio-familiar, a perda do status ocupacional e econmico, o declnio fsico
continuado, a maior frequncia de doenas fsicas e a incapacidade pragmtica
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crescente, bem como o aparecimento de fenmenos degenerativos ou doenas fsicas
incapacitantes, compem o elenco de perdas suficientes para desenvolver um quadro de
sintomatologia depressiva.

Outro aspecto a enfatizar a depresso no idoso institucionalizado. Encontra-se
separado do ambiente familiar e habitacional, sensao de abandono, inutilidade e
dependncia, isolado da actualidade cultural. A baixa qualidade de vida (falta de
intimidade, insegurana, tristeza silnciosa, etc.) oferecida nessas instituies, o
insuficiente grau de bem-estar pessoal, a reduzida auto-estima, contribui para o
agravamento do estado depressivo.

de salientar alguns aspectos/modificaes provocadas pelo envelhecimento
desencadeadores de quadros depressivos: Falta de motivao pela vida; afastamento dos
filhos e parentes; progressiva limitao fsica por causa do envelhecimento; sensao
progressiva de impotncia; perda de controlo sobre os seus; sensao de inutilidade;
sentir-se um peso para os filhos e famlia; perda da capacidade econmica e
consequente dependncia financeira; perda do cnjuge; questionamentos relativos
morte; modificaes cerebrais.

Vrios autores propem cinco critrios para diagnosticar a depresso no idoso: Vrios
sintomas de depresso pelo menos por duas ou mais semanas; sentimento de desnimo;
presena de pelo menos quatro dos sintomas seguintes aumento ou diminuio do
apetite, aumento ou diminuio do sono, diminuio da energia, sensao contnua de
fadiga ou cansao, perda de interesse, perda de prazer nas relaes sociais, perda de
prazer nas actividades quotidianas, sentimentos de reprovao ou culpa de si mesmo,
lentificao ou agitao psicomotora, queixas ou evidncia de diminuio na capacidade
de concentrao; alteraes no funcionamento quotidiano da pessoa interao social,
nvel de actividade profissional, como causa ou consequncia da depresso.

Na avaliao de um estado depressivo na pessoa idosa importante fazer referncia ao
seu contexto de vida e s respostas do seu ambiente. Um estado depressivo consecutivo
a uma vivez, acontecimento cuja frequncia aumenta com a idade, num idoso, no
comparvel a um estado depressivo no associado com factos de vida identificveis.

Utilizam-se auto-questionrios da depresso ou escalas de bem-estar subjectivo que o
idoso preeenche. O bem-estar subjectivo o nivel de prazer que a pessoa conservou.
Os factores determinantes do bem-estar subjectivo so a congruncia sentida pelo
indivduo entre os projectos que realizou e os projectos que desejou realizar. Quanto
mais fraca for a congruncia, mais forte o estado depressivo. O entusiasmo, o desejo
de viver, sendo este muito baixo no estado depressivo. O humor, isto , o sentimento de
se manter adaptado sociedade, ou, pelo contrrio, rejeit-la e sentir-se rejeitado por
ela. O estado depressivo acompanhado por um sentimento de solido e de rejeio.

Em pessoas idosas frequentemente difcil determinar se os sintomas cognitivos (por
ex. desorientao, apatia, dificuldades de concentrao, perda de memria) so melhor
explicados pela demncia ou por um Episdio Depressivo Major numa Perturbao
Depressiva Major. Uma avaliao mdica adequada, da sequncia temporal dos
sintomas depressivos e cognitivos, evoluo da doena e resposta ao tratamento ajudam
a efectuar esta determinao. O estado pr-mrbido do sujeito pode ajudar a diferenciar
uma Perturbao Depressiva Major de uma demncia. Na Perturbao Depressiva
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Major o indivduo tem um estado pr-mrbido relativamente normal e um declnio
cognitivo abrupto associado com a depresso e, na demncia existe, habitualmente, uma
histria pr-mrbida de declnio da funo cognitiva.
Na clnica tambm se utiliza o termo pseudo-demncia depressiva. Um estado
depressivo pode ser confundido com um quadro inicial de demncia, tendo-se em conta
o facto da depresso frequentemente ter caractrsticas atpicas nos idosos e, tambm na
inteno de se enfatizar algum tipo de comprometimento cognitivo associado
depresso.

Para alm da Perturbao Depressiva Major no idoso, podemos tambm falar noutras
depresses que podem surgir e so caractersticas da terceira idade. Depresso reactiva
(reactiva a alguma situao vivencial traumtica/perda doena, reforma, vivez, luto,
etc), o idoso passa por uma condio existencial problemtica e, muitas vezes sofrvel.
Depresso secundria (secundria a alguma condio orgnica), o idoso pode
desenvolver estados patolgicos e degenerativos que faciltam o desenvolvimento da
depresso. Depresso endgena, relacionada com a personalidade, surge sem qualquer
razo aparente, ou seja as pessoas envelhecem e continuam depressivas.
O suicidio nos idosos est muitas vezes associado a um estado depressivo, consecutivo
morte do cnjuge. Surge na maioria dos casos como um acto de vontade de acabar
com a vida (Osgood, 1985).

O tratamento da depresso no idoso passa pela farmacologia e psicoterapia. Sabendo-se
que a depresso est ligada, de um ponto de vista neurofisiolgico, a uma anomalia no
funcionamento de dois sistemas neurotransmissores, a serotonina e a noradrenalina,
utilizam-se dois tipos de medicamentos, os antidepressivos e os inibidores. A
psicoterapia de tratamento terapias cognitivas e comportamentais (Beck e col., 1979;
Andr, 1995), o terapeuta, na sua interaco activa com o paciente, ajuda-o a construir
novas representaes e a reencontrar um nvel funcional de actividade, de igual modo,
actua na sua relao com o mundo; terapia interpessoal, tendo como objectivo trabalhar
as relaes disfuncionais e melhor-las. Tem trs fases recolha de dados, avaliao
psiquitrica, sendo dada particular ateno a acontecimentos recentes que tenham
afectado as relaes; anlise e avaliao de relacionamentos significativos em quatro
reas principais (perda, conflitos, mudana de papel, dificuldade em conseguir ou
manter relaes; consolidao dos progressos, que resume os avanos conseguidos nas
sesses anteriores.

Podemos afirmar que a presena de certos traos de envelhecimento, as suas limitaes
e seus efeitos nas vidas das pessoas, bem como a marginalizao social geram
problemas psicolgicos, afectando o equilbrio interno dos indivduos.
Ressalta-se a importncia de dar qualidade ao tempo. Este projecto repousa numa
melhor compreenso do processo de envelhecimento nas pessoas que mostram xito no
seu envelhecimento velhice bem sucedida, onde esto reunidas trs grandes categorias
de condies. A primeira a reduzida probabilidade de doenas, em especial as que
causam perdas de autonomia. A segunda consiste na manuteno de um elevado nvel
funcional nos planos cognitivo e fsico. A terceira a conservao de empenho social e
bem estar subjectivo.

Nesta perspectiva torna-se urgente que as instituies promotoras de sade,
Misericrdias e Segurana Social se organizem no sentido, de responder adequadamente
s necessidades da populao idosa.
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Ser-se velho era ser-se sbio; era ter-se a mais valia do tempo, que fazia do velho o
conselheiro, o amigo...a memria das geraes (Costa,1999).












































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BIBLIOGRAFIA



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- Documentao fornecida durante o Mdulo Tratamento Sintomtico I em Cuidados
Paliativos
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