Professional Documents
Culture Documents
MULTIPL
CUPRINS:
INTRDUCR...............................................................................................................3
PRT I. SPCT TRTIC.............................................................................5
CPITLUL I. SCLRZ. SPCT INTRDUCTIV......................................5
1.1. Dfinii.....................................................................................................................5
1.2. Istric l crctrii pidmilgic n SM.................................................................6
1.3. Frm i mnifstri clinic. Dignsticul clinic l SM........................................18
CPITLUL II. FCTL SCLRZI MULTIPL I RCUPRR N
SCLRZ MULTIPL...........................................................................................................26
2.1. Tulburril d chilibru i crdnr.....................................................................26
2.2. fctl l lcul d munc.......................................................................................27
2.3. fctl supr viii fmilil i scil................................................................28
2.4. Disfunci snzril...............................................................................................30
2.5. Dizrtri i disfgi..................................................................................................32
2.6. Disfunci cgnitiv i tulburril minl. Prblm psihic...........................32
2.7. Spsticitt.............................................................................................................40
PRT II-. SPCT PRCTIC....................................................................43
CPITLUL III. RCUPERAREA CHILIBRULUI N RTSTTISM I
MRSULUI L BLNVII D SCLRZ MULTIPL..................................................43
3.1. Mtril i mtd...................................................................................................43
3.2. Iptz crctrii.....................................................................................................53
3.3. bictivl prgrmului d rcuprr...................................................................53
3.4. Prgrmul kintic....................................................................................................54
3.5. nliz i intrprtr rzulttlr.........................................................................58
3.6. Cncluziil studiului................................................................................................63
CNCLUZII....................................................................................................................64
BIBLIGRFI..............................................................................................................66
INTRDUCR
Nu cu mult timp n urm m put uzi d l pcini cu sclrz multipl (SM) rpruri
c puin s cunt su puin s fc pntru blnvi c i, dr prgrs smnifictiv din
ultimii 10-15 d ni u schimbt rdicl titudin, bgjul d infrmii, psibiliti thnic i
trputic i spcilitilr din dmniu. Crctril n dmniu imunlgii, thnicii d
dignstic, industrii frmcutic din ultimul dcniu u clipst prcdntl 40 d ni, cnd
dr s vis l timpul n cr vm fl dspr ptgni, dlimitri dignstic i psibiliti d
trtmnt mdicmnts i SM. ctul fiind c mi crctt mldi din dmniul nurlgii,
c mi scump n snsul psibilitilr d dignstic i trtmnt, rmn fi mldi cu mult
smn d ntrbr, ncurjnd crctril c dcurg d prpi viitrul cu mult rspunsuri.
brdri rcnt din dmniu i ncurjz p ci cu SM d -i nfrunt dstinul, ir p
ni (prfsiniti) d n fcliz supr mldii i strtgiilr d mngmnt prsnlizt i
cstr. Crctril din ultimii ni rlifz mi mult psibiliti d mbuntir i clitii
viii i clr blnvi d SM, prin mngmntul simptmlr mldii, scri Prf. Rndll T.
Schpir n crt s Mnging th symptms f Multipl Sclrsis (Rndll T. Schpir,
2007). Rndll T. Schpir st fndtrul clui mi vchi Cntru d Rcuprr i pcinilr cu
SM din lum (Th Schpir Cntr fr Multipl Sclrsis r Th Firviw MS Cntr,
Minnplis, Minnst, Unitd Stts) i utrul numrslr cri, rticl drst
pcinilr cu SM i spcilitilr c s ddic cstr blnvi.
Sclrz multipl st cuz principl d dizbilitt nurlgic smnifictiv n
rnduril tinrilr i dulilr d vrst mdi. n timp c trpii imunmdultr sunt cum
dispnibil i cr pt mdific su nctini vlui mldii, simptmtlgi pntru ficr
prsn st frt vribil i incrt. Ci mi muli mni cu SM u xprin uni
insuficin n crtr i dzvltrii n timp i unr limitri funcinl (Krn Thrit, 2007).
Filsfi rcuprrii c dircinz ncsitil pcintului privit n nsmblu i pun ccnt
spcil p ducr cstui i ndrumr lui su utgstinr (slf-mngmnt), st
prfct ptrivit i pntru ncsitil pcinilr vnd cmplxiti i uni mldii nurlgic
prgrsiv c SM. st vidnt c rcuprr nu pt mdific dfciunil nurlgic
prfund l mldii. Cu tt cst, xist numrs dvzi c tst rlul mjr l
rcuprrii n rducr disbilitilr prin minimlizr impctului c u cst supr
3
frmt
din
mdici
nurlgi,
fizikinttrpui,
psihtrpui,
10
11
vlui d cl puin 1 n;
12
prii uni scdri cuitii vizul, pi 6 luni mi trziu, uni prlizii fcil
prifric sunt rzulttul du lziuni. In sfrit prii simultn uni mli i unr
tulburri sfinctrin st xprsi du lziuni n cursul unui singur pusu.
2. Vrst priii blii st l dil critriu. Mr mjritt SM (80%) dbutz
ntr 25-40 d ni; vrst influnz vlr dignsticului i clitt simptmtlgii.
prii, d xmplu uni scdri uniltrl cuitii vizul l fmi tnr st frt
sugstiv pntru dignstic. Dimptriv, tulburr mlg l fmi d 60 d ni trbui s
n rintz spr lt cuz psibil (vsculr n spcil). S dugm l cst c
simptmtlgi vriz dup vrst d dbut SM. stfl tulburril vizul, culmtrii,
crbls i vstibulr sunt rlvtrii l un subict tnr i vlui lr st rgrsiv n 80%
din czuri. Dup 45 d ni, SM dbutz ds n md insidis, prin tulburri mtrii l
mmbrlr infrir, vlund n md prgrsiv (50% din czuri). P d lt prt, ntr- trn
d vrst dt, numit simptm u vlr mi mr dct ltl n stbilir dignsticului.
xist rcr irrhi simptmtic: nurpti ptic rtrbulbr su ftmlplgi
intrnuclr u vlr mi mr n c c privt stbilir dignsticului, dct
prprz.
3. l tril critriu st lgt d ncsitt c smnll s dvdsc prdminn
lziunilr n substn lb. Din punct d vdr clsic, simptmtlgi st rflctr
tpgrfii lziunilr cr fctz rgiunil bgt milinizt (nrvul ptic, crblul, mduv
spinrii). prii prcc unr smn lgt d tingr substni cnuii (fzi,
pilpsi) st rr (1%) i trbui s n duc cu gndul l un lt dignstic. Ttui, n cursul
vluii, cst rgul util nu s mi plic, lziunil ntinzndu-s dincl d substn lb.
stfl, pilpsi survin n 45% din czuri dup mi muli ni d vlui.
4. xcludr clrllt dignstic psibil st l ptrul critriu. st vrb d
rgul frml p cr fr binuini nu trbui s n fc s nclcm. Grl r fi, s
punm prin xcs dignsticul d SM, dc m cnsidr d xmplu c pus nit simptm
snzitiv trctr. ltfl spus, st mi bin s punm dignsticul d SM n lips d ltcv,
dct din xcs.
st tiut c rspndir tmprl i spil smnlr nu st prpri SM i lt
fciuni pt purt ci msc simptmtic i vlutiv. Vm dscri tt cst l
cpitlul dignstic difrnil.
13
14
15
16
17
19
cntinu, fiind dscris c strngr, cnstrici, rsur. Durr mcnic rltiv rr, n
timp c xist hiprlgzi trml i durr trml n spcil l stimuli rci. Mjritt
pcinilr cu durr cntrl rprtz durr n mbl mmbr infrir. Durr cntrl n
SM imit crctrul i lclizr durrii cntrl dtrt strk-ului, trumtismului spinl,
tumrilr spinl su siringmilii. In tt cst durri cntrl, tstr clinic clittiv i
cntittiv snzril vidniz disfuncii l trctului spintlmic und prcpi sczut l
rc, cld i mcnic st cmbint cu un grd vribil d hiplgzi l stimuli mcnici i mi
frcvnt stimuli trmli (MRIN C. i clb., 2002). Disfunci spintlmic prduc frcvnt
brii n sumi tmprl cu pirdr prgrsiv, gsit l pcinii cu SM, prbbil
fvrizt d blcjul cnducrii d- lungul plcilr dmilinizt. Cu timpul, durr cntrl
st singurul simptm prznt l blii i rzulttl xminrii nurlgic sunt nrml, cu
xcpi disfuncii snzril.
Dmilinizr rdcinilr d intrr n mduv su trunchi (zn d intrr rdcinii)
cuzz durr cu crctr similr cu c cuzt d nvrlgi d rigin prifric. Durr
prifric c mi cmun cntrl gnrt st nvrlgi trigminl simptmtic i cr, dc
st biltrl st prp ptgnmnic SM. lt durri cu crctr d c lctric i
distribui sgmntr, d bici lclizt n mmbr sunt cnscutiv dmilinizrii rdcinilr
frnt spinl.
In trcut, durril similr rdicullgiilr u fst cuz cmun n tbsul drsl. In
prznt l sunt un smn d milit H.I.V. su SM. cst durr mimz durr nurptic
prifric. cst durr nurlgic st spntn, cu prii brusc su n pisd d slv,
cr cu timpul pr l intrvl mici d timp.
In ctv czuri pisdl prxistic cr prduc snzi d usturim pt su nu
survin, fluctund n svritt. Frcvnt durr pt fi vct d stimuli mcnici d
intnsitt rdus, dnd snzi d prij su lvir. Cnd zn d intrr rdcinii st pstrt
i dmilinizr mduvi pstrir rmn dr l nivlul clnlr drsl, pcinii cuz
simptm drnjnt, nplcut dr ndurrs (prstzii, disstzii). Prstziil spntn i
disstziil sunt d bici prxisml, mi rr sunt cntinu. In czuril ur sunt prcput c
hipstzi, cr n rlitt un fnmn snzril nrml i nu c pirdr snzriului.
Clnl pstrir dmilinizt sunt n md prticulr mcnsnzitiv l micril cpului
i gtului. disstzi tipic prvct, dnumit smnul Lhrmitt rprtt l pcinii cu
21
23
24
26
vribilitii trminlgii flsit pntru l dscri. In lucrril studit m gsit tri tipuri d
fnmn lgt d tulburril timic i minl: ufri, rsul i plnsul spsmdic i
dprsi. Unii utri mi dscriu str numit lbilitt minl i incntinn fctiv.
b1. ufri st mdificr d dispzii c mi clsic i c mi
ntlnit l blnvii cu SM. ufri blnvului cu SM pt fi dfinit c str d bun
dispzii, d fricir, d bin, n cr pcintul pr snin i vsl, s dscri c fiind snts,
st ptimist n c c privt viitrul. cst str s dsbt d lbilitt minl
rsului spsmdic, ntruct st vrb d dispzii prmnnt. Nu st nsit d nici
pirdr idilr, nici d hiprctivitt, c n stril hipmnicl.
ufri cntrstz cu bun cuntr blii i hndicpului, c c mrg
mptriv unui prcs d prr psihlgic d rdinul rfuzului. cst simptm fst
nrgistrt n 7-18% din czuril d SM. st crlt cu przn unr tulburri cgnitiv, durt
blii, vlui prgrsiv i xistn uni diltii vntriculilr crbrli, lmnt cr
sugrz rigin lui nurlgic, dvdit i d grvitt lui n frml spinl pur l SM.
In studiul lui RBINS i clbrtrii, pcini ufrici przntu ttui cli grd d sufrin
minl c i subicii nn- ufrici. cst lucru pt fi intrprtt c discrdn ntr
cmprtmntul minl spntn i rctivitt minl cr pt vc discnxiun
frntl.
b2. Dprsi st dscris c simptm ntlnit n SM, n lucrri mi rcnt. Studiul i
ridic prblm mtdlgic dsbit d dlict, cr privsc vliditt dfiniiilr dprsii i
instrumntl flsit pntru msur simptmtlgi dprsiv l pcinii purttri d lziuni
rgnic crbrl, crr smilgi cpiz pril p c dprsiilr primr. Frcvn
dprsii vriz stfl d l 6% pn l 54% l blnvii cu SM. In lucrr lui JUVNT R. i
27
clbrtrii (1989), xistn uni dprsii, dfinit prin critriil D.S.M. III, fst bsrvt l
58% din pcinii crr bl vlu d mi puin d di ni i 17% din pcinii crr bl
r mi vch d di ni. Svritt simpt-mtlgii dprsii, msurt cu scr lui
HMILTN, r d smn mi ccntut l pcinii crr bl r mi rcnt. Dprsi
st d bici mdrt, pcintul fiind iritbil, dscurjt, nlinitit, gitt. nchidr n sin,
sntimntul d vinvi, dzintrsul, sunt mi rr. Sinucidr fst bsrvt l 2-5%.
u fst prpus mi mult iptz pntru xplic dprsi scit SM. Iptz uni
cincidn s lvt d mi mr frcvn dprsii l cti pcini, dct l ppuli
gnrl i d bsn prdispziiilr fmilil. Studiul lui RBINS i clbrtrii (1986)
mninz ttui frcvn nrml ridict d psihz biplr l pcinii cu SM. Iptz
c mi vch cnsidr dprsi din SM c rci psihlgic, c rci l bl. Rcnt,
mi mult crctri invc rigin ndgn (bilgic) dprsii, fiind lgt d lziunil
crbrl din SM. In fvr csti trii pldz urmtrl:
-
28
29
2.7. Spsticitt
Spsticitt - st crtr tnusului musculr, influnnd frt mult vitz d
micr. Trtmntul su dbutz prin prvnir i trtmntul fctrilr fvrizni:
cnstipi, scrl, dr mi ls infci urinr i litiz urinr, cr pt juc rlul d ghimp
irittiv.
Trbui sublinit d l ncput c mninr unui numit grd d spsticitt st
indispnsbil l unii pcini, cr u dficit pirmidl mdrt, ntruct l prmit mrsul.
Suprimr i pt fi cuz uni grvri funcinl. Trtmntul spsticitii trbui s
s bzz p rspunsul funcinl l pcintului l spsticitt dscrscnd. Instituir unui
trtmnt mdicmnts trbui s fi frt prgrsiv. Spsticitt dtrt lziunilr mduvi
spinrii pr fi mi snsibil l trtmnt dct spsticitt dtrt lziunilr crbrl.
Bclfnul st mdicmntul cl mi ficc, dup MITCHLL i clbrtrii (1993),
pntru rducr spsticitii, cinnd cntrl p gnitii GB.
Prprtul Lirsl st cl mi cunscut. Mdicmnti s ncp cu dz mic d 10
mg lut l culcr pi s trc 2x10 mg p zi, putndu-s crt nct sptmnl su
bisptmnl cu ct 10 mg dup nvi i tlrn, pn l dz mxim d 80 mg/zi.
Mdicmntul nu trbui suprimt brusc, drc n cst situi pt pr stri cnfuzinl
su chir cnvulsii.
Pntru unl czuri d spsticitt svr, n cr Bclfnul st fr fct, dugr
unr mici dz d Dizpm r un fct fvrbil. Dc Bclfnul nu st tlrt,
bnzdizpinl pt fi flsit i singur pntru cmbtr spsticitii. Nu sunt indict n
cur lungi, prlungit, putnd d dpndn, ntrrupr trtmntului trbui s s fc trptt.
30
sris
lgt
mdicmnt
su
mcnismul
dministrr
31
32
33
mlirr crdnrii
VLUR BLNVULUI
. Ftigbilitt
34
drin d schimbr
INTRVNI FIZITRPII:
Crdnr trpii:
35
mn pe umrul pacientului, iar cu cealalt i ine mna. Cu cotul ntins ridic braul la 90, iar
palma este ntoars ctre interior (corp). Micarea se continu pn cnd braul atinge planul
patului. Se menine poziia 60 de secunde, apoi se revine n poziia de start.
b)
Pacientul este n aceeai poziie, iar asistentul ine o mna pe umr, iar cu
cealalt ine pumnul pacientului. Cu cotul ntins se face micarea de abducie a braului pn la
90. n aceast poziie braul este rotat astfel nct palma s priveasc n sus. Se continu
micarea pn la amplitudinea maxim sau pn cnd se ntmpin rezisten, apoi se revine la
poziia iniial.
c)
Pacientul este culcat pe spate, cu braele pe lng corp, umrul abdus la 90,
cotul ndoit i mna n poziie neutr. Asistentul ine cu mna stng antebraul i cu dreapta
pumnul pacientului i execut micri de pronaie supinaie.
3. Exerciii pentru pumn:
36
Pacientul este culcat pe spate, cu braul abdus la 90. Se ine cu mna stng antebraul
pacientului i cu dreapta pumnul i se execut micri de flexie i extensie a minii.
4. Exerciii pentru old:
a)
cealalt sub genunchiul pacientului. Cu genunchiul ntins se ridic membrul la 10cm deasupra
patului, apoi se revine la poziia iniial.
5. Exerciii pentru genunchi:
Pacientul este n decubit dorsal. Asistentul ine cu o mna genunchiul, iar cu cealalt
clciul pacientului. Ridic piciorul i mpinge genunchiul spre pieptul pacientului, astfel nct
flexia n articulaia genunchiului i oldului s fie maxim.
6. Exerciii pentru glezn i picior:
a) Pacientul este n decubit dorsal. Kinetoterapeutul ine clciul cu o mn, iar cu
antebraul susine vrful piciorului. Cealalt mn ine glezna. Apas cu antebraul pe vrful
piciorului spre genunchi i n acelai timp trage clciul spre nainte. Apoi, din poziia iniial,
trage vrful piciorului spre nainte i mpinge clciul spre genunchi.
b) Pacientul este n aceeai poziie, iar asistentul ine cu o mn piciorul i cu
cealalt glezna. Se fac micri de rotaie intern i extern a piciorului n articulaia gleznei.
c) Terapeutul prinde degetele cu o mn, iar cu cealalt ine ferm piciorul. Se fac
micri de flexie i extensie a degetelor.
n stdiul II s xcut:
critrpi p tndn
xrciii d rlxr
37
trpi cupinl.
msj blnd
1.
38
prntri ntbr
flxri ct
rttri trunchi
flxri i gnunchiului
invrsri picir
spct prticulr l kinttrpii l blnvii und prdmin lmntl txic
39
ntvrsi plvisului
hiprxtnsi gnunchilr
dzchilibru n mrs.
Hidrtrpi (st un cpitl cntrvrst).
Unii utri rcmnd imrsii n p l mximum 30 d grd, prcduri c r fi bnfic
40
diminund ctivitt rflx i spsticitt prin scdr vlrii clciului. Dz: 25-400mg/zi.
Dup unii utri, bclfnul i dndrlnul scd mult fr musculr, grvnd dficitul
xistnt. Bclfnul pt gnr unri sindrm cnfuzinl, cu ltrr funciilr
cgnitiv. (Plissir, Vil).
hpttxic.
Dz: 8-32mg/zi.
d dizpm: 2-40mg/zi.
rduc ftigbilitt.
42
43
1.
BR
F
39
scl 1
2.
JG
F
20
0
3.
LC
F
59
1
4.
CM
F
52
2
5.
VM
F
45
5
6.
GM
M
59
4
7.
D
F
43
2
8.
MF
M
48
2
9.
LS
F
55
2
10.
BD
M
32
1
11.
T
F
42
3
Kurtzk
44
12.
V
F
56
3
13.
VK
F
22
2
Rducr mrsului
45
Fig. 1 [26]
a. flexie extensie a capului (bolnavul apropie brbia de piept flexia capului,
apoi duce capul pe spate privete n sus =extensia capului,)
b. lateral dreapta stnga,
c. micri de rotaie a capului spre stnga i spre dreapta.
Ritmul de execuie trebuie s fie lent, nu se fac micri brute. Umerii trebuie s fie lsai
n jos i relaxai.
Dac aceste exerciii provoac ameeal sau senzaie de grea, ele se opresc imediat i se
ia legtura cu fizioterapeutul.
Dac aceste exerciii declaneaz semnul Lhermitte (senzaia pasager asemntoare
trecerii curentului electric, care coboar de-a lungul coloanei i a membrelor inferioare, produs
de flectarea gtului,) se ia legtura cu fizioterapeutul.
46
Fig. 2 [26]
Bolnavul st n decubit dorsal cu braele pe lng corp. Ridic membrul superior pn
cnd atinge patul, apoi revine n poziia iniial. Din aceast poziie face micri i de abducie i
de adducie a braului.
Se repet fiecare exerciiu de 2-3 ori cu fiecare bra n parte.
47
Fig. 3 [26]
Stnd n decubit dorsal, la marginea patului, cu braul ntins pe abdomen, se ridic braul
deasupra capului, ca n figura alturat (1); se revine la poziia iniial (2).
Membrul superior ntins i perpendicular pe pat, se ndreapt n sus ridicnd i umrul de
pe pat (3) apoi se revine la poziia iniial, umrul fiind din nou orizontal i-n contact cu suprafaa
patului (4).
Stnd n decubit dorsal, la marginea patului, cu braul pe lng corp, se ridic braul
deasupra capului, ca n figura alturat (5); se revine la poziia iniial (6).
Din aceeai poziie, braul extins la nivelul umrului, se ndreapt n jos spre podea ct
mai mult posibil, revenind apoi la poziia iniial (7).
Braul extins la nivelul umrului, perpendicular pe pat, se ndreapt spre braul
controlateral ridicnd i umrul deasupra patului (7). Se revine la poziia de repaos (8).
Se repet aceleai exerciii i cu cellalt membru superior.
48
Fig. 4 [26]
ntins pe pat sau pe saltea, n decubit dorsal, braul ntins pe lng corp cu palma n sus,
meninnd cotul pe pat, se apropie ct mai mult palma de umrul de aceeai parte i apoi se
revine la poziia iniial. Se repet cu fiecare membru superior de 3 ori.
Din aceeai poziie, braul ndoit pe antebra, palma privete ctre fa, se fac exerciii de
rotire n articulaia pumnului: palma privete ctre fa, i apoi palma i schimb direcia la 180.
Se repet bilateral de 2-3 ori.
1. Exerciii pentru degete (fig. 5):
-
49
Fig. 5 [26]
b
Fig. 6 [26]
50
c
Fig. 7 [26]
8. Exerciii pentru glezne i old (fig. 8 a i b ):
51
c
Fig. 8 [26]
52
c
Fig. 9 [26]
a) din decubit dorsal, se face flexia i extensia piciorului pe gamb (1 i 2);
b) din decubit dorsal, abducia i adducia simultan a picioarelor n articulaia gleznelor
(1 i 2);
c) din decubit dorsal, flexia i extensia degetelor picioarelor.
10. Exerciii pentru trunchi (fig. 10 a, b i c):
c
Fig. 10 [26]
53
din poziia culcat, ambii genunchi ndoii se apropie de piept, pentru ntinderea
spatelui; apoi se pune un prim picior pe pat i apoi pe al doilea pentru a preveni apariia durerii n
regiunea dorsal.
11. Exerciii de echilibru i coordonare (fig.11 a, b i c):
c
Fig. 11 [26]
54
Grfic nr.3.3 Rprzint scruril binut d ctr pcini l tstr chilibrului crprl dup
scl Brg
L tstul Timd Up nd G m cnsttt prgrs tt c i ctii, ct i c timp.
Difrnl n scund sunt ntbil pntru pcini, mdi vlrilr dintr vlur iniil i
c finl fiind d 6,62 scund. u xistt pcini cu scdri d 12 i 13 scund l cst tst,
situi cr rt crtri smnifictiv l vitzi d mrs n cndiii d sigurn.
cst rzultt cnfirm iptz d l cr s- prnit i implicit dmnstrz
ficcitt trtmntului kintic xt p rducr chilibrului crprl i mrsului, cr r
imprtn dsbit i n prvnir cdrilr.
stfl crdm c tstul Timd Up nd G vidniz ntr-un md mi clr rzulttl
binut, prin rducr durti fcturii tstului n cndiii d sigurn.
Cnsidrm c prgrml d kinttrpi implmntt timpuriu n trtmntul uni
prsn cu sclrz multipl pt jut s gssc rsursl ncsr pntru fc f blii n
priml 5 stdii dup scl Kurtzk.
55
Grfic nr. 3.4 Rprzint vlril vluii chilibrului crprl n czul pcinilr inclui n
scl Kurtzk 0-5
Tbl nr. 3.2. Tbl cntrliztr l rzulttlr tstrii chilibrului dup scl Brg
chilibrul
Mdi
Mdi
Mdi
crprl
scrurilr
scrurilr
scrurilr d
Brg
SCL
initil
39,38
finl
48,76
difrn
9,38
56
BRG
56
Tbl nr. 3.3. Rzulttl iniil i finl l tstlr Ridic-t i mrgi i Ridic-t i mrgi crnmtrt
Nr.crt.
1.
Pcini
BR
Sx
F
Vrst
39
vluri I/F
I F
1. S ridic d p 1 1
2.
JG
F
20
I F
1 1
3.
LC
F
59
I F
1 1
4.
CM
F
52
I F
1 1
5.
VM
F
45
I F
1 1
6.
GM
M
59
I F
1 1
7.
D
F
43
I F
1 1
8.
MF
M
48
I F
2 2
9.
LS
F
55
I F
1 1
10.
BD
M
32
I F
1 1
11.
T
F
42
I F
1 1
12.
V
F
56
I F
1 1
13.
VK
F
22
I F
1 1
scun
2.
n 1
drptul scunului
6. S ntrc 360 2
d grd
7. S z p 3
11 7
16 12 12 13 13 11 14 9
12 11 13 13 7
11 9
16 12 9
27
20
26
21
39
34
10
36
33
16
Mnin 1
rtsttismul
ctv scund
3. S dplsz 1
3m
(pn
prt)
4. S ntrc 360 2
d grd (fr s
ting prtl)
5.
Rvin
scun
Punctj
cumult
Durt iniil i 32
finl
23
28
48
36 16
15
27
19
28
29
22
11
29
30
25
sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc.
Difrn
9 sc.
7 sc.
5 sc.
8 sc.
6 sc.
7 sc.
1 sc.
7 sc.
3 sc.
9 sc
ntr cttiil
iniil i finl I/F
Difrn ntr
timpul
crnmtrt iniil
i finl I/F
Grfic nr. 3.5 Rprzint vlril (n scund) binut l tstul Ridic-t i mrgi
Grfic nr. 3.6 Rprzint vlui pzitiv pcinilr l tstul Ridic-t i mrgi crnmtrt
cuntifict n scund
Prvnir hndicpului
CNCLUZII
SM pare a fi boala n care se obin rezultate cel mai puin satisfctoare din punct de
vedere al evoluiei pe termen lung. n ciuda medicaiei amintite mai sus, cu timpul starea
pacienilor se nrutete. n nicio alt boala neurologic nu sunt afectate att de multe zone ale
sistemului nervos central. Abordarea recuperatorie presupune intervenia asupra fiecrei
perturbri aprute.
Pentru mbuntirea funciilor motorii, exerciiile fizice aerobe sunt cele mai indicate. Pe
lng faptul c ntrein fibrele musculare normal inervate, pot reduce semnificativ senzaia de
oboseal i depresie. Exerciiile pentru creterea forei musculare folosesc greuti adaptate dup
posibiliti. Trei seturi de cte 10 repetri par a fi un program adecvat. Foarte utile sunt i
exerciiile pentru antrenarea mersului i echilibrului. Exerciiile nu trebuie s fie prea intense,
pentru a nu provoca o cretere nsemnat a temperaturii corpului. De asemenea, exerciiile trebuie
s fie regulate i gndite pe termen lung, c mod de via. Pacienii cu un grad mai mare de
dizabilitate pot efectua activiti mai lejere, care s solicite anumite segmente neutilizate. Este
vorba de simplele activiti de zi cu zi, precum toalet, mbrcatul, alimentarea, folosirea duului
etc.
Managementul spasticitii are la baza folosirea frecven (20 de minute la fiecare cteva
ore, dac este posibil) a ntinderilor musculare (stretching). Sunt preferate ntinderile blnde i de
durata lung celor intense i scurte. Pot fi asociate medicamente antispastice pentru scderea
tensiunii musculare, precum Baclofenul, injecii cu toxina botulinic, aplicaii reci etc.
Aproximativ 50% dintre pacieni prezint grade semnificative de durere, cel mai adesea
de origine neuropatica. Tratamentul durerii folosete medicaia antiepileptica (gabapentin,
pregabalin). Alte cauze de durere recunosc durerea muscular, n special la nivel lombar, durerea
inflamatorie. Pot fi folosite orteze lombare, analgetice, antiinflamatoare nesteroidiene, exerciii
de ntindere etc.
Cele mai frecvente tulburri cognitive sunt cele legate de memorie. Tratamentul se
bazeaz pe identificarea problemei, apoi pe programarea activitilor, folosirea exerciiilor de
memorie, restructurarea mediului, folosirea notielor etc. Oboseala, depresia, intoleran la
cldur pot contribui la pierderile de memorie, fcnd necesar tratarea lor.
Tulburrile urinare sunt foarte frecvente, avnd un impact psihologic i social deosebit.
Pot aprea miciuni imperioase i frecvente, retenie urinar. Tratamentul presupune un bun
diagnostic al tipului de disfuncie, apoi folosirea dup caz a anticolinergicelor, alfa-blocantelor,
sondajului intermitent etc.
Anumite medicamente folosite n combaterea oboselii par a avea efecte adverse asupra
plasticitii neuronale. Din cauza pierderii masive de neuroni, la pacienii cu SM, efectuarea
sarcinilor se face cu mai mare cheltuial de energie dect n cazul persoanelor sntoase. Somnul
este foarte necesar pentru refacerea energetic a neuronilor i pentru dezvoltarea a noi legturi
ntre neuroni. O metod de preferat pentru scderea oboselii este rcirea organismului prin
folosirea unor veste speciale.
BIBLIGRFI
Adler, S.S., Beckers, D., Buck, M. (2008)- PNF in practice- an illustrated guide,
Editure Springer, Wurzburg
Marcu, V., Matei, C. (2009)- Echilibrul corporal, Editura Universitii din Oradea,
Oradea
Mrgrit, M., Mrgrit, F., Heredea, G., (1998)- Aspecte ale recuperrii bolnavilor
neurologici, Editura Universitii din Oradea, Oradea
http://www.smromania.ro/ro/sm_boala/
http://www.scribd.com/doc/17345587/Scleroza-multipla
http://www.sfatulmedicului.ro/Scleroza-multipla/scleroza-multipla_323
http://www.pirasan.ro/noutati/scleroza_multipla.html
http://www.wrongdiagnosis.com/m/multiple_sclerosis/treatments.htm#treatment_d
iscussi on