UNIVERSIDAD AUTNOMA DE QUERTARO

FACULTAD DE MEDICINA
PLAN DE ESTUDIOS MED 10
PROGRAMA ACADMICO POR COMPETENCIAS PROFESIONALES

LICENCIATURA EN MEDICINA GENERAL





1.- IDENTIFICACIN DEL CURSO

CLAVE NOMBRE DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE:
86 CLNICA IV


PROFESORADO: GRUPO NICO
Titular: DR. ENRIQUE ALFREDO LPEZ ARVIZU
Adjuntos:
Tutores de Prctica:

TIPO DE CURSO: Terico
Prctico
NIVEL DE ADQUISICIN DE COMPETENCIAS: Principiante
Aprendiz
Competente
EJE DE FORMACIN: Biomdico
Metodolgico-Instrumental
Clnico
Sociomdico-Humanista


No. de Grupos: Horas / semana: Crditos:
TEORA:

14
PRCTICA:
10 12
CAMPO:
0 0
TOTAL:
12


ELABORADO POR: REVISADO POR:
COORDINACIN DE REA CLNICA
Dr. FELIPE DAVILA ESQUIVEL
SECRETARIO ACADEMICO
FECHA DE ELABORACIN: FECHA DE ACTUALIZACIN
DICIEMBRE 2010
JUNIO 2012


Plan de estudios MED 10
Programa Acadmico por Competencias Profesionales
Semestre 2012-2

2.- PRESENTACIN:


La materias de Clnicas I a VI, pretenden cimentar las competencias generales del futuro mdico, siendo fortalecida por las
competencias de metacognicin y pensamiento crtico y cientfico desarrollado en los cursos de Laboratorio de Integracin Basada
en Problemas y del Laboratorio de Clnica y Enseanza, correlacionando en forma prctica y frente al paciente los temas
desarrollados en los cursos tericos de las cuatro ramas troncales de la medicina, cuya patologa el mdico general debe controlar
personalmente, hacerlo en forma conjunta con el especialista o slo conocer y derivar en forma oportuna a este ltimo.

Cada una de las materias de Clnicas se relacionan con las diferentes materias que se han cursado en semestres anteriores, as como
as como las que se llevan simultneamente en el semestre, es as que se han perfilado de la siguiente manera:

CLNICA I. Enfocada a la adquisicin de la informacin clnica sustentable para realizacin de un diagnstico clnico, nosolgico,
etiolgico, diferenciales e integral, identificando caractersticas del paciente, agente y medio ambiente social y ecolgico que
influyen en la enfermedad y el impacto de sta sobre el entorno personal, familiar, social y econmico del paciente. Vinculando los
conocimientos del rea bsica (anatoma, fisiologa, bioqumica, microbiologa, etc.), con las materias de introduccin a la clnica I
(propedutica), as como el empleo de las habilidades y destrezas desarrolladas en las materias de metodologa de la investigacin y
salud pblica.

CLNICA II. Se refuerzan los alcances de Clnica I, aadiendo la fisiopatologa, farmacologa clnica y elementos de urgencias mdico-
quirrgicas.

CLNICA III. Se continua con la adquisicin de la informacin clnica para la realizacin del diagnstico, con la caracterstica de
evidenciar la evolucin de los paciente mediante la elaboracin del EXPEDIENTE CLINICO, en donde adems de integrar todos sus
elementos, como lo dispone la Norma Oficial Mexicana sobre el Expediente Clnico NOM-168-SSA1-1998, se complementar con la
nota de impacto, validacin con bibliografa, utilizando el recurso de la medicina basada en evidencias, para sustentar las decisiones
diagnsticas, teraputicas y preventivas, aplicadas para cada paciente. Enfatizando la atencin en pacientes con padecimientos
endocrinolgicos, gastroenterolgicos, infectolgicos, neurolgicos, quirrgicos, vasculares perifricos y coloproctolgicos, as como
integracin imagenolgica.

CLNICA IV. Se continua el programa previo, y se prioriza la enseanza con pacientes cuya patologa preferentemente sea de
oncologa, cardiologa, neumologa, oftalmologa, otorrinolaringologa, traumatologa-ortopedia y urologa.

CLNICA V. dermatologa, hematologa, ginecologa-obstetricia y pediatra

CLNICA VI. Nefrologa, psiquiatra, reumatologa, ginecologa y pediatra

En cada una de ellas, se promover el desarrollo prctico de las reas metodolgico-instrumental y sociomdico-humansticas,
ligando aspectos de historia de la medicina, su filosofa y en forma muy importante, y validativa del proceso del acto mdico, la
BIOETICA, as como aspectos de profesionalismo y marco legal vigente.

El programa del curso se encuentra dividido en dos escenarios:
Rotacin en campos clnicos en horario matutino: donde el alumno se dedicar en forma ntegra a la prctica y consolidacin de las
destrezas necesarias para la realizacin de las unidades temticas.
Prctica clnica complementaria: en la que el alumno se dedicar al desarrollo de otros procedimientos especficos como la prctica
de la pequea ciruga, colocacin de sondas, etc., y que se llevar a cabo en un programa con horario vespertino.

Es importante recalcar que el alumno no slo obtendr de sus maestros los conocimientos tericos, la asesora y la correccin de las
habilidades y destrezas, sino tambin el ejemplo a seguir en el sentido humanstico integral. Y tambin que el objetivo no es
compadecer al paciente, sino entender que su funcin como mdico es atenderlo de manera eficaz, al menor costo y con el mnimo
sufrimiento posible; necesitando para ello de todo su profesionalismo, trato y comprensin.

Finalmente, se insiste a nuestros alumnos que el xito en medicina definitivamente no le pertenece al mdico sino al paciente.
3.- UNIDADES DE COMPETENCIA:
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COMPETENCIA (FUNCIN) SUB COMPETENCIA (ACTIVIDAD O TAREA)
EL ACTUAR MDICO: BASES CIENTFICAS DE LA
MEDICINA
Integra y aplica los fundamentos cientficos a la prctica clnica, con
base en el conocimiento de la historia natural de la enfermedad y la
epidemiologa de los problemas prioritarios de salud, en el mbito de
su prctica profesional.
HABILIDADES CLNICAS interpretacin de auxiliares de diagnstico; la integra para elaborar
hiptesis diagnsticas, plan de tratamiento, pronstico, vigilancia de la
evolucin, medidas de prevencin y de rehabilitacin. Indica los
procedimientos para obtener el diagnstico y lleva a cabo el plan de
tratamiento inicial.
SALUD PUBLICA Y
SISTEMAS DE SALUD
Analiza los aspectos epidemiolgicos del proceso salud- enfermedad.
Reconoce, participa y aplica las acciones prioritarias del Programa
Nacional de Salud para contribuir a mantener la calidad de vida de la
poblacin a nivel local y nacional, asimismo identifica la estructura del
Sistema Nacional de Salud y vincula dichas acciones con los diferentes
niveles de atencin, tanto en el sector pblico como privado.
EL SABER MDICO: PENSAMIENTO CRTICO E
INVESTIGACIN
Demuestra un abordaje crtico, creatividad y una actitud orientada a la
investigacin en la prctica mdica; comprende la capacidad y las
limitaciones del pensamiento cientfico en el establecimiento de
causas, tratamiento y prevencin de la enfermedad en los niveles
individual y colectivo.
MANEJO DE LA
INFORMACIN
Analiza el registro de la informacin obtenida de los pacientes en el
expediente clnico. Utiliza las fuentes de informacin documentales y
electrnicas, de manera racional y es capaz de mantener un registro
cotidiano de actividades e informacin relevante. A travs del anlisis
crtico de la literatura construye hiptesis diagnosticas fundamenta el
tratamiento y medidas de prevencin.
HABILIDADES DE
COMUNICACIN Y DOCENCIA
Demuestra habilidades de expresin verbal, no verbal y escrita en
forma clara y comprensible as como capacidad para la percepcin y la
escucha activa y sensible en diferentes escenarios, con grupos e
individuos, para lograr una adecuada relacin mdico-paciente y
familia, interaccin con pares, equipo de salud, la comunidad y medios
de comunicacin, en las actividades educativas, de asesora y de
orientacin en salud.
EL
COMPORTAMIENTO
MDICO:
ASPECTOS
ADMINISTRATIVOS DE LA
PRCTICA MDICA
Administra eficientemente los recursos humanos, fsicos y financieros
en la atencin a los pacientes, realizando un triage y reconociendo la
necesidad de atencin de calidad y mejora continua, reconociendo los
lmites personales y del nivel de atencin en que se desempea.
ASPECTOS JURDICOS DE
LA PRCTICA MDICA
Aplica los aspectos ticos y mdico-legales a travs de la aceptacin de
un cdigo de conducta: ticos y los atributos requeridos de la profesin
para su desarrollo personal
VALORES, ACTITUDES,
PROFESIONALISMO Y TICA
Acta de manera congruente con los valores de humanismo,
responsabilidad, honestidad, respeto e integridad y se compromete,
con alto sentido tico, en la atencin de la salud del individuo, familia y
comunidad, respetando las creencias y caractersticas socioculturales
de la poblacin dentro del marco legal de la profesin.


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4.- SABERES:

CONCEPTUALES
Realizacin de la entrevista clnica y exploracin fsica.
Elaboracin de documentos mdicos
PROCEDIMENTALES
Procedimientos diagnsticos
Procedimientos teraputicos
Seguimiento y Control del paciente
Ambientacin y aprendizaje del comportamiento en los servicios.
INSTRUMENTALES
Manejo de equipo y recursos diagnsticos y teraputicos
ACTITUDINALES
Comportamiento del mdico en el ejercicio de la profesin, en un marco humanstico y legal

5.- CONTENIDO TERICO - PRCTICO: (TEMAS Y SUBTEMAS)

SUBPROGRAMA DE ROTACIONES CLNICAS (MATUTINAS)
Idealmente el alumno debera valorar un paciente con una patologa que coincida con el tema terico. Sin embargo, esto no siempre
ser factible en relacin con la poblacin internada en las unidades sede en un momento dado. Y, por otra parte, dada la forma
peculiar de responder de cada paciente, se considera que cada caso es comparable slo parcialmente a otro con patologa
semejante. Sin embargo, y afortunadamente por lo anterior, cada paciente evaluado representa la oportunidad de revisar o reforzar
los conocimientos de una o varias unidades temticas y correlacionarlas entre s, tal como frecuentemente ocurre en la prctica
mdica cotidiana.
Con la finalidad de estructurar el estudio y control de los pacientes revisados se han considerado los puntos esenciales requeridos
para la elaboracin de un expediente clnico:

Hoja frontal en donde el alumno anotar:
Nombre del paciente.
Edad
Direccin.
Diagnsticos finales (Diagnstico Nosolgico, Diagnstico Etiolgico y Diagnstico Integral).
Nombre de los alumnos.
Nmero de rotacin.
Nombre del tutor.
Fecha.

Historia clnica completa con las especificaciones propias de algunas especialidades.
Al final de la historia clnica se anotarn los diagnsticos sindromticos sealando los signos y sntomas que los conforman.
Se realizar, igualmente al final de la historia, una nota sealando el impacto de la enfermedad sobre el paciente, en donde se
mencionar:
Calificacin del concepto de oportunidad hacia el mdico, que representa el lapso entre el inicio de la enfermedad y lo que el
paciente considera la atencin efectiva de la misma; analizando las circunstancias de lo que ha ocurrido durante este tiempo.
Grado de invalidez.
Punto de vista personal del alumno.

Aspectos especficos de la historia clnica en psiquiatra, dermatologa y pediatra.
Con relacin a la historia psiquitrica se anotarn, adems:
Pensamiento: forma, consecuencia, coherencia, contenido, e ideas delirantes.
Funciones mentales de integracin superior: memoria, atencin, concentracin, sntesis, clculo, abstraccin, juicio y conducta.
Estado afectivo: trastornos afectivos, trastornos de la personalidad y psicosexuales.
El alumno deber asistir y participar en la entrevista psiquitrica con el tutor.
En relacin a las manifestaciones dermatolgicas, bsicamente el alumno aprender a reconocer a la exploracin la morfologa de
las diferentes lesiones, as como su distribucin y comportamiento.
En relacin a la historia en pediatra se considera importante detallar lo siguiente:
Antecedentes heredo familiares relacionados con la madre: edad, escolaridad, oficio, sueldo mensual, gestaciones (partos, cesreas,
abortos, pesos de los productos, problemas en embarazos anteriores), toxicomanas, deportes, antecedentes patolgicos, estado de
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salud actual
Relacionados con el padre: edad, escolaridad, oficio, sueldo mensual, toxicomanas, deportes, antecedentes patolgicos, estado de
salud actual.
En neonatologa agregar: Peso y talla de los padres, antecedentes de isoinmunizacin en otros productos o parientes consanguneos.
Nmero de hermanos, enumerarlos por edades desde el mayor al menor, pesos de los productos anteriores, padecimientos
anteriores y estado de salud actual.
Abuelos paternos y maternos: edad, conviven con el paciente y estado de salud actual, otros familiares que convivan con el paciente
slo referir antecedentes patolgicos. Tos paternos y maternos, slo referir antecedentes patolgicos.
Antecedentes personales no patolgicos
Prenatales: nmero de gestacin a la que corresponde el paciente.
Parto o natales: Espontneo o inducido (anotar motivo de la induccin). Lugar de atencin, duracin del parto. Uso de anestsicos o
tranquilizantes, caractersticas del parto, eutcico o distcico. S fue distcico referir frceps o cesrea e indicacin para estos
procedimientos.
Postnatal: llanto y respiracin, Apgar si es posible, peso, talla, permetro ceflico, tiempo de estancia en la unidad y lugar donde
permaneci (alojamiento conjunto, cunero patolgico, UCIN) tipo de maniobras de reanimacin y el motivo porque se emplearon,
patologas durante su estancia y tipo de tratamiento utilizado.
Alimentacin: Seno materno nicamente o combinada con leche industrializada, frecuencia de las tetadas y cuanto tiempo se
administr.
Ablactacin: Fecha de inicio y tipo de alimentos utilizados, tiempo de administracin, horario y cantidades administradas. Referir si
es alimentacin suficiente o rica en algn tipo de alimentos, como ejemplo carbohidratos.
Desarrollo psicomotor: Inicio, deglucin, edad en que se fija en los objetos o personas que lo rodean, edad que sostuvo la cabeza, se
sent, camin. Inicio de la denticin, monoslabos, reconoce a los padres, control de esfnteres. Edad de comienzo de ir a la escuela,
aprovechamiento, ao que cursa. Como se relaciona con las personas que lo rodean.
Habitacin: Localizacin del domicilio (colonia, ciudad, estado), tipo de habitacin (jacal, departamento, vecindad), caractersticas de
la construccin (tabique, madera, lmina, etc.), nmero de cuartos de que consta, ventilacin, nmero de personas que la habitan.
Servicio sanitario (letrina, inodoro, regadera, desage, desecho de excretas), abastecimiento de agua, si se hierve y donde la
conservan en el interior de la casa. Lugar donde se guarda la basura (botes cerrados o abiertos, en el interior o exterior del domicilio,
cada cuando es recogida por el carro de la basura o s la tiran en algn otro lote), animales domsticos.
Inmunizaciones.: Sabin, BCG, DPT, antisarampin, preguntar fecha de aplicacin de cada dosis, si se complet el esquema y si han
sido reactivadas, si hubo prendimiento, solicitar la cartilla de vacunacin, si hubo alguna reaccin adversa a las vacunas.
Exploracin fsica: en somatometra: peso real, ideal, habitual, estatura, permetro ceflico, torcico y abdominal, segmento inferior
y pie.

Nota de ingreso que debe considerarse bsicamente interpretativa y no descriptiva. Constar de:
Sntesis de la informacin (mximo 15 renglones).
Enumerar y definir el o los problemas.
Definir si el paciente ingresa para la realizacin de algn procedimiento, para el diagnstico o para ambos.
Bases para el diagnstico presuncional. Sintetizando el procedimiento seguido de acuerdo al mtodo del dato pivote.
Bases para considerar como menos probables los diagnsticos diferenciales. Tomando en cuenta el anlisis comparativo del listado
de causas del mtodo del dato pivote.
Revalidacin paraclnica del diagnstico, estudios a solicitar y resultados esperados.
Plan teraputico personal, fundamentar indicaciones generales, sintomticas y etiopatognicas e interconsultas a especialidades.
Anlisis de los probables condicionantes y fundamentacin de medidas preventivas.

Hoja de indicaciones con el siguiente orden:
Dieta
Indicaciones generales.
Indicaciones mdicas.
Solicitud de exmenes de laboratorio, gabinete e interconsultas.

Notas de evolucin que constarn de:
Comentario acerca de los cambios clnicos e interpretacin de los resultados del laboratorio y de gabinete.
Resultados de los procedimientos realizados.
Necesidad en cambios de manejo o nuevos estudios.
Complicaciones y anlisis de las mismas.
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Cuando las notas de evolucin no sean factibles, como en las rotaciones por consulta externa, el alumno anotar la evolucin a
esperar dada la patologa especfica del paciente.
De acuerdo a la preferencia del tutor, las notas de evolucin tambin podrn ser presentadas con el sistema de anlisis de
problemas por aparatos y sistemas o bien con el de PSOAP:
DB. : Datos bsicos, donde se incluyen tipo de paciente, sexo, edad, y das de estancia.
P.: Problemas (diagnsticos o patologas) en donde se debe enumerar c/u de ellos.
S.: Subjetivo: lo que informa el paciente de su estado de salud, su familiar o enfermera.
O.: Objetivo: la exploracin fsica, con los datos positivos o negativos de cada uno de los diagnsticos; incluye tambin datos de
laboratorio o gabinete.
A.: Anlisis: de cada una de las patologas referidas en el inciso de problemas, informando si se confirman o se descartan
apoyndose en la interpretacin de los estudios de laboratorio y gabinete.
P.: Plan: de manejo o tratamiento de cada una de las patologas.
P.: Pronstico: para la vida y la funcin.

Nota de revisin, realizada por los alumnos de acuerdo con los comentarios finales del mdico tutor acerca del diagnstico,
resultados de laboratorio y manejo del caso.

Nota de alta (cuando sta sea posible). Sealando:
Fecha de ingreso
Fecha de egreso
Tiempo de estancia hospitalaria en cada servicio
El motivo del egreso: Curacin. Mejora.
Voluntaria. Traslado. Defuncin.
Sntesis (mximo 15 renglones)
Problemas pendientes por resolver.
Diagnsticos finales.
Complicaciones presentadas.
Conclusiones Personales.

Dudas planteadas desde la obtencin de la informacin hasta la conclusin del caso y solucin de las mismas.

Revisin bibliogrfica (mnimo tres citas bibliogrficas) de temas relacionados con el caso (seleccionando tres expedientes por
rotacin), resumen de la misma (mximo 10 renglones) y comentario personal.

Dudas planteadas durante la revisin bibliogrfica y solucin de las mismas.

SUBPROGRAMA DE PRCTICA CLNICA COMPLEMENTARIA (GUARDIAS)
Manejo de temas especficos de urgencias:
Coma.
Choque.
Quemaduras.
Medidas generales en el paciente politraumatizado.
Medidas especificas en traumatismos craneales, columna, trax, abdomen y extremidades.
Paro cardiorrespiratorio y maniobras de resucitacin.
Intoxicaciones.
Picaduras de arcnidos y alacranes.
Mordeduras.
Manejo de ahogados. Maniobra de Heimlich.
Criterios de hemotransfusin.
Valoracin de lesiones con implicaciones legales.
Atencin general del paciente de urgencias: Revisin del caso. Estudio de signos y sndromes especficos. Revisin e interpretacin
de estudios de laboratorio y gabinete: Biometra, examen general de orina, determinacin de enzimas, pruebas de funcionamiento
heptico, tiempos de coagulacin, qumica sangunea, electrolitos y gasometra. Estudios radiogrficos simples y contrastados,
ultrasonidos y tomografas.

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6.- ACTIVIDADES ACADMICAS:

APERTURA
(prerrequisitos)
Ser alumno inscrito al semestre correspondiente de la Licenciatura en Medicina General, de acuerdo a la
Legislacin Universitaria.
El proceso enseanza-aprendizaje, requiere la participacin activa del estudiante como requisito
indispensable para su desarrollo adecuado.
PERFIL DEL ALUMNO:
Alumno regular con actitud de crtica y autocrtica, propositivo, comprometido en su aprendizaje y con la
responsabilidad social que implica la prctica mdica, que ha cursado con las materias del rea biomdica bsica y
completado el estudio general de las alteraciones patolgicas de un paciente y la metodologa para adquirir,
analizar e integrar la informacin y establecer un diagnstico sindromtico, nosolgico y etiopatognico para
esbozar su correccin teraputica, y continuando este ao el estudio de las patologas especficas ms frecuentes
de las cuatro ramas troncales de la medicina, terminando su preparacin para iniciar posteriormente la prctica
individual, supervisada en el internado de pregrado y finalmente lograr el nivel de atencin y dominio del mdico
general.

DESARROLLO
SUBPROGRAMA DE
ROTACIONES
CLNICAS

OBJETIVOS GENERALES:El alumno ser capaz de analizar en forma integral las
manifestaciones de los pacientes obtenida con la realizacin de su historia clnica,
fundamentar los diagnsticos de las patologas ms frecuentes as como las indicaciones
teraputicas y preventivas de las mismas y valorar su evolucin, correlacionndolas con
las enseanzas tericas y elaborando para ello un expediente clnico.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Realizacin de la historia clnica.
Al trmino de la misma el alumno deber anotar los diagnsticos sindromticos.
Integrar la informacin proporcionada por el paciente para definir el impacto de
la enfermedad sobre ste.
Definir el diagnstico presuncional.
Analizar en cada caso, al menos cinco de los diagnsticos diferenciales ms
probables.
Justificar un plan de estudio para validar el diagnstico e interpretar los
resultados.
Fundamentar las indicaciones teraputicas congruentes.
Valorar resultados, cambios y complicaciones ocurridos durante la evolucin
hasta el alta del paciente.
Determinar las indicaciones preventivas.
Precisar las medidas de rehabilitacin si son necesarias.
Distinguir los padecimientos de ndole mdica de los de resolucin quirrgica.
Realizar la investigacin bibliogrfica relacionada con el caso revisado.
Formulacin y solucin de las dudas surgidas durante la revisin del paciente, su
evolucin y alta

Idealmente el alumno debera valorar un paciente con una patologa que coincida con el
tema terico. Sin embargo, esto no siempre ser factible en relacin con la poblacin
internada en las unidades sede en un momento dado. Y, por otra parte, dada la forma
peculiar de responder de cada paciente, se considera que cada caso es comparable slo
parcialmente a otro con patologa semejante. Sin embargo, y afortunadamente por lo
anterior, cada paciente evaluado representa la oportunidad de revisar o reforzar los
conocimientos de una o varias unidades temticas y correlacionarlas entre s, tal como
frecuentemente ocurre en la prctica mdica cotidiana.

Con la finalidad de estructurar el estudio y control de los pacientes revisados se han
considerado los puntos esenciales requeridos para la elaboracin de un expediente clnico
a partir de los programas de Clinica III, IV, V y VI:
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Hoja frontal en donde el alumno anotar:
Nombre del paciente.
Edad
Direccin.
Diagnsticos finales (Diagnstico Nosolgico, Diagnstico Etiolgico y
Diagnstico Integral).
Nombre de los alumnos.
Nmero de rotacin.
Nombre del tutor.
Fecha.

Historia clnica completa con las especificaciones propias de algunas especialidades.
Al final de la historia clnica se anotarn los diagnsticos sindromticos sealando los
signos y sntomas que los conforman.
Se realizar, igualmente al final de la historia, una nota sealando el impacto de la
enfermedad sobre el paciente, en donde se mencionar:
Calificacin del concepto de oportunidad hacia el mdico, que representa el lapso
entre el inicio de la enfermedad y lo que el paciente considera la atencin
efectiva de la misma; analizando las circunstancias de lo que ha ocurrido durante
este tiempo.
Grado de invalidez.
Punto de vista personal del alumno.

Aspectos especficos de la historia clnica en psiquiatra, dermatologa y pediatra.
Con relacin a la historia psiquitrica se anotarn, adems:
Pensamiento: forma, consecuencia, coherencia, contenido, e ideas delirantes.
Funciones mentales de integracin superior: memoria, atencin, concentracin,
sntesis, clculo, abstraccin, juicio y conducta.
Estado afectivo: trastornos afectivos, trastornos de la personalidad y
psicosexuales.
El alumno deber asistir y participar en la entrevista psiquitrica con el tutor.
En relacin a las manifestaciones dermatolgicas, bsicamente el alumno aprender a
reconocer a la exploracin la morfologa de las diferentes lesiones, as como su
distribucin y comportamiento.
En relacin a la historia en pediatra se considera importante detallar lo siguiente:
Antecedentes heredo familiares relacionados con la madre: edad, escolaridad,
oficio, sueldo mensual, gestaciones (partos, cesreas, abortos, pesos de los
productos, problemas en embarazos anteriores), toxicomanas, deportes,
antecedentes patolgicos, estado de salud actual
Relacionados con el padre: edad, escolaridad, oficio, sueldo mensual,
toxicomanas, deportes, antecedentes patolgicos, estado de salud actual.
En neonatologa agregar: Peso y talla de los padres, antecedentes de
isoinmunizacin en otros productos o parientes consanguneos. Nmero de
hermanos, enumerarlos por edades desde el mayor al menor, pesos de los
productos anteriores, padecimientos anteriores y estado de salud actual.
Abuelos paternos y maternos: edad, conviven con el paciente y estado de salud
actual, otros familiares que convivan con el paciente slo referir antecedentes
patolgicos. Tos paternos y maternos, slo referir antecedentes patolgicos.
Antecedentes personales no patolgicos
Prenatales: nmero de gestacin a la que corresponde el paciente.
Parto o natales: Espontneo o inducido (anotar motivo de la induccin). Lugar de
atencin, duracin del parto. Uso de anestsicos o tranquilizantes, caractersticas
del parto, eutcico o distcico. S fue distcico referir frceps o cesrea e
indicacin para estos procedimientos.
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Postnatal: llanto y respiracin, Apgar si es posible, peso, talla, permetro ceflico,
tiempo de estancia en la unidad y lugar donde permaneci (alojamiento
conjunto, cunero patolgico, UCIN) tipo de maniobras de reanimacin y el motivo
porque se emplearon, patologas durante su estancia y tipo de tratamiento
utilizado.
Alimentacin: Seno materno nicamente o combinada con leche industrializada,
frecuencia de las tetadas y cuanto tiempo se administr.
Ablactacin: Fecha de inicio y tipo de alimentos utilizados, tiempo de
administracin, horario y cantidades administradas. Referir si es alimentacin
suficiente o rica en algn tipo de alimentos, como ejemplo carbohidratos.
Desarrollo psicomotor: Inicio, deglucin, edad en que se fija en los objetos o
personas que lo rodean, edad que sostuvo la cabeza, se sent, camin. Inicio de
la denticin, monoslabos, reconoce a los padres, control de esfnteres. Edad de
comienzo de ir a la escuela, aprovechamiento, ao que cursa. Como se relaciona
con las personas que lo rodean.
Habitacin: Localizacin del domicilio (colonia, ciudad, estado), tipo de habitacin
(jacal, departamento, vecindad), caractersticas de la construccin (tabique,
madera, lmina, etc.), nmero de cuartos de que consta, ventilacin, nmero de
personas que la habitan. Servicio sanitario (letrina, inodoro, regadera, desage,
desecho de excretas), abastecimiento de agua, si se hierve y donde la conservan
en el interior de la casa. Lugar donde se guarda la basura (botes cerrados o
abiertos, en el interior o exterior del domicilio, cada cuando es recogida por el
carro de la basura o s la tiran en algn otro lote), animales domsticos.
Inmunizaciones.: Sabin, BCG, DPT, antisarampin, preguntar fecha de aplicacin
de cada dosis, si se complet el esquema y si han sido reactivadas, si hubo
prendimiento, solicitar la cartilla de vacunacin, si hubo alguna reaccin adversa
a las vacunas.
Exploracin fsica: en somatometra: peso real, ideal, habitual, estatura,
permetro ceflico, torcico y abdominal, segmento inferior y pie.

Nota de ingreso
Que debe considerarse bsicamente interpretativa y no descriptiva y constar de:
Sntesis de la informacin (mximo 15 renglones).
Enumerar y definir el o los problemas.
Definir si el paciente ingresa para la realizacin de algn procedimiento, para el
diagnstico o para ambos.
Bases para el diagnstico presuncional. Sintetizando el procedimiento seguido de
acuerdo al mtodo del dato pivote.
Bases para considerar como menos probables los diagnsticos diferenciales.
Tomando en cuenta el anlisis comparativo del listado de causas del mtodo del
dato pivote.
Revalidacin paraclnica del diagnstico, estudios a solicitar y resultados
esperados.
Plan teraputico personal, fundamentar indicaciones generales, sintomticas y
etiopatognicas e interconsultas a especialidades.
Anlisis de los probables condicionantes y fundamentacin de medidas
preventivas.

Hoja de indicaciones con el siguiente orden:
Dieta
Indicaciones generales.
Indicaciones mdicas.
Solicitud de exmenes de laboratorio, gabinete e interconsultas.

Notas de evolucin que constarn de:
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Comentario acerca de los cambios clnicos e interpretacin de los resultados del
laboratorio y de gabinete.
Resultados de los procedimientos realizados.
Necesidad en cambios de manejo o nuevos estudios.
Complicaciones y anlisis de las mismas.
Cuando las notas de evolucin no sean factibles, como en las rotaciones por consulta
externa, el alumno anotar la evolucin a esperar dada la patologa especfica del
paciente.
De acuerdo a la preferencia del tutor, las notas de evolucin tambin podrn ser
presentadas con el sistema de anlisis de problemas por aparatos y sistemas o bien con el
de PSOAP:
DB. : Datos bsicos, donde se incluyen tipo de paciente, sexo, edad, y das de
estancia.
P.: Problemas (diagnsticos o patologas) en donde se debe enumerar c/u de
ellos.
S.: Subjetivo: lo que informa el paciente de su estado de salud, su familiar o
enfermera.
O.: Objetivo: la exploracin fsica, con los datos positivos o negativos de cada uno
de los diagnsticos; incluye tambin datos de laboratorio o gabinete.
A.: Anlisis: de cada una de las patologas referidas en el inciso de problemas,
informando si se confirman o se descartan apoyndose en la interpretacin de
los estudios de laboratorio y gabinete.
P.: Plan: de manejo o tratamiento de cada una de las patologas.
P.: Pronstico: para la vida y la funcin.

Nota de revisin
realizada por los alumnos de acuerdo con los comentarios finales del mdico
tutor acerca del diagnstico, resultados de laboratorio y manejo del caso.

Nota de alta (cuando sta sea posible). Sealando:
Fecha de ingreso
Fecha de egreso
Tiempo de estancia hospitalaria en cada servicio
El motivo del egreso: Curacin. Mejora.
Voluntaria. Traslado. Defuncin.
Sntesis (mximo 15 renglones)
Problemas pendientes por resolver.
Diagnsticos finales.
Complicaciones presentadas.
Conclusiones Personales.

Dudas planteadas desde la obtencin de la informacin hasta la conclusin del caso y
solucin de las mismas.

Revisin bibliogrfica (mnimo tres citas bibliogrficas) de temas relacionados con el caso
(seleccionando tres expedientes por rotacin), resumen de la misma (mximo 10
renglones) y comentario personal.

Dudas planteadas durante la revisin bibliogrfica y solucin de las mismas.

ADIESTRAMIENTO CLNICO:
Se ha considerado como la estrategia pivote la enseanza tutorial, con un mximo de 6
alumnos y rotando un mnimo de 15 das hbiles con cada tutor, valorando por lo menos
tres pacientes en forma integral, elaborando su expediente clnico y realizando en dos de
ellos una revisin bibliogrfica.
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En relacin con la utilizacin del expediente clnico como instrumento didctico esencial
de las tutoras clnicas, se han tomado en cuenta los siguientes aspectos:
Permite al alumno familiarizarse e iniciar con un procedimiento que pondr en prctica
substancialmente en el 6 ao de la licenciatura y deber realizar durante toda su vida
profesional.
Permite el seguimiento del desarrollo del pensamiento clnico en el manejo de la
informacin, sntesis de la misma, elaboracin del diagnstico presuncional, exclusin de
los diagnsticos diferenciales, fundamentacin de la validacin diagnstica mediante
estudios paraclnicos; as como del esquema teraputico y pronstico.
Define los problemas del paciente, su seguimiento y obliga al alumno a responsabilizarse
en forma individual de las soluciones implantadas para los mismos
Permite plasmar si la enseanza terica es bien comprendida y aplicada para la
retroalimentacin institucional.
Permitir el seguimiento de la generacin de dudas y problemas por resolver, tanto
tericas como clnicas o prcticas, desde el "no s" ms elemental al ms complejo.
Permitir la objetivacin del anlisis de los resultados paraclnicos, opiniones de los
expertos.
Permitir su archivo para la retroalimentacin del grado de avance del propio alumno y la
comparacin en el comportamiento y la evolucin de patologas semejantes.
Permitir en forma ms objetiva la calificacin del alumno y su retroalimentacin por
parte del tutor.
Llevar en forma seleccionada gran parte del aprendizaje basado en problemas (ABP). Se
sugiere para el mismo, permitir que el alumno sea siempre quien exponga el caso, y que el
tutor acte nicamente como moderador o gua del plan de estudio y tratamiento del
paciente.
El generar y calificar las dudas, problemas pendientes y grados de solucin de las mismas,
obligar al alumno a adoptar una mentalidad inquisitiva y, al mismo tiempo, el consultar la
bibliografa fomentar la auto-enseanza.
Permitir la retroalimentacin al alumno, ya que al final de la rotacin el tutor, como
experto en el tema, deber informar su opinin acerca del proceso diagnstico, resultados
de los exmenes y de la teraputica empleada, misma que los alumnos transcribirn en el
expediente como si fuera una nota de revisin.
Se sugiere que el tutor elija los casos clnicos cotidianos, de ser posible, de acuerdo al
grado de avance del curso terico. Tomando en cuenta que no es el caso ms interesante,
generalmente el ms adecuado, sino el caso que es ms frecuente, demostrativo o
didctico.
Se sugiere, para facilitar el control y calificacin de los alumnos, se seccione el nmero de
alumnos en dos grupos.
Se debern realizar tres expedientes por rotacin con historia clnica (excepto en aquellas
rotaciones de consulta externa en donde esto no sea posible), anotando al final de la
misma los diagnsticos sindromticos.
Se realizar al final de la historia clnica una nota acerca del impacto de la enfermedad
sobre el paciente, con la finalidad de que el alumno se percate de la trascendencia de la
situacin anormal del paciente con las manifestaciones de su enfermedad y de las
relaciones que obliga la misma con el mdico y el equipo de salud, as como de las
alteraciones en la dinmica cotidiana, personal, familiar y/o laboral, en donde se
incrementan los roles de dependencia y se tensan y se ponen a prueba los lazos familiares
y sociales.
Por medio de la misma se intentar que el alumno aumente su grado de empata, valore
como se puede disminuir el grado de sufrimiento o incomodidad obligada de los
padecimientos y tome conciencia de que est tratando con un ser humano y no
nicamente con un caso clnico a resolver.
El tutor calificar al alumno a partir de la elaboracin de esta ltima nota, considerando
que los rubros previos ya fueron evaluados en la tutora de la clnica I y II.
Se seleccionarn temas especficos a partir de los tres casos clnicos para realizar dos
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revisiones bibliogrficas con un mnimo de 3 artculos.
Los alumnos entregarn por rotacin, un expediente seleccionado con la revisin
bibliogrfica realizada para su valoracin y retroalimentacin a la Coordinacin de rea
Clnica.
En cada hospital sede, el jefe de enseanza fungir como subcoordinador del programa y
de acuerdo a las normas participar en las estrategias de enseanza, mediante vigilancia y
asesora a los alumnos, sirviendo de enlace con la coordinacin de rea clnica y las
jefaturas clnicas de los diferentes hospitales para el control disciplinario y la designacin
de profesores suplentes en caso de ausencia del titular.


ACTIVIDADES DEL ALUMNO:
Se presentar debidamente uniformado con su gafete, en el lugar y horario establecido.
De acuerdo a las normas particulares de cada sede se presentar inicialmente para su
control con el jefe de enseanza.
Entregar el oficio de presentacin al tutor respectivo cuando inicie la rotacin, donde
aparecern los nombres de los alumnos que rotarn con l.
Respetar las normas de disciplina establecidas.
Durante cada rotacin realizar tres historias clnicas bajo la vigilancia del tutor
Realizar con supervisin los procedimientos para complemento diagnstico.
Realizara una revisin bibliogrfica diferente en cada rotacin de dos sntomas o signos y
un sndrome, presentndola en forma de esquemas, flujogramas o resmenes.
Realizar seguimiento de los casos asignados.
Analizar con el tutor los avances de su historia clnica.
Respetar las actividades acadmicas intra hospitalarias asignadas por sus tutores.
Cuando no asista su tutor a las actividades clnicas, debe reportarse con el jefe de
enseanza de hospital, entregndole al profesor suplente una copia de los objetivos en la
tutora de la clnica proporcionada a cada alumno al inicio del curso.
Entregar a la coordinacin clnica al trmino de cada rotacin una historia clnica con la
revisin integral, incluyendo la bibliogrfica realizada personalmente o por el subgrupo,
avalada por el tutor de la respectiva rotacin.
El alumno tendr en todo momento respeto a la dignidad humana, ya que el paciente le
dar la riqueza de la enseanza clnica.
En caso de tener algn problema especfico en la sede hospitalaria lo comentar de
inmediato a la jefatura de enseanza y, de juzgarlo conveniente, tambin a la
coordinacin de rea clnica de la facultad.
La justificacin de las faltas podr ser considerada exclusivamente con el tutor o, en caso
necesario y a criterio del mismo, enviarse al alumno a la coordinacin de rea clnica.
Los alumnos estarn enterados de que no hay cambios de grupos o de profesor tutor.
Los alumnos debern observar las normas referidas como precauciones universales con
relacin a los padecimientos infectocontagiosos y emanaciones radioactivas que se
mencionan en los anexos.

PERFIL DEL TUTOR DE CLNICA:
Deber de tratarse de un mdico dedicado a la labor asistencial y de reconocida capacidad
tcnica y moral, de preferencia especialista en las ramas troncales y, de no ser posible,
enterado como subespecialista de los puntos del programa en donde se pretende valorar
en forma integral, desde la recoleccin de la informacin hasta el alta de los pacientes que
cursen con la patologa ms frecuente que el mdico general deber atender en forma
personal, en forma conjunta con el especialista o slo conocer y derivar en forma
oportuna a ste.
Deber estar disponible para realizar la tutora en el turno matutino y en los siguientes
hospitales: Hospital General Regional 1 del IMSS, Hospital General de Quertaro de la
SESEQ u Hospital Dr. Ismael Vzquez Ortiz del ISSSTE.
Curriculum que avale que ha recibido actualizacin y adiestramiento en cursos de
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enseanza- aprendizaje, para la imparticin de ctedra o tutora en la rama mdica en la
que se form.
Pleno conocimiento de la filosofa y mapa curricular de la Facultad de Medicina de la
U.A.Q.
Disposicin para llevar a cabo en forma integral los objetivos generales y especficos del
programa con todos los lineamientos propuestos.
Conviccin de que la tutora estar encaminada a formar mdicos generales con gran
espritu de servicio, con gran calidad acadmica y prctica y con un inters constante en la
superacin mdico cientfica.
Para que el tutor forme parte de la planilla de profesores de la FMUAQ, adems de
realizar tres rotaciones de prueba y ser evaluados por la jefatura de enseanza, para ser
propuestos se tomara en cuenta a los maestros que previamente hayan apoyado a la
tutora mediante suplencias, as como aquellos que se distingan en la atencin de los
pacientes o, en caso necesario, mediante oposicin se otorgara el nombramiento de
profesor tutor del rea clnica, bajo los lineamientos que establezca la FMUAQ.

ACTIVIDADES Y FUNCIONES DEL TUTOR:
Vigilar que la relacin mdico paciente se establezca dentro de los lineamientos generales
de trato, comprensin y respeto independiente de la condicin fsica o social del paciente
y discutir con el alumno los problemas que se presenten durante la misma.

Supervisar directamente la realizacin de los procedimientos propeduticos.
Asesorar a los alumnos con relacin al desarrollo del proceso diagnstico y la
interpretacin de los resultados de laboratorio y gabinete.
Discutir y corregir la integracin de sndromes.
Orientar con relacin a la bibliografa por consultar para explicar los sntomas, signos o
sndromes.
Retroalimentar con relacin a las opiniones formuladas por los alumnos.
Estimular a que la participacin de los alumnos sea activa y no repetitiva y dependiente.
Valorar y orientar en relacin con las dudas formuladas e intentar que el alumno sea
siempre inquisitivo.
Promover y vigilar la autoenseanza.
Est obligado a conocer el programa acadmico del rea clnica, tutora y terico.
A cumplir el programa y llevar una correlacin con las actividades tericas.
El tutor tendr a su cargo el control de los alumnos.
Respetar el horario establecido por la tutora.
Dar a conocer con oportunidad su perodo vacacional o permisos al Jefe de Enseanza del
hospital.
En el caso de ausentismo o impedimento en la imparticin de su tutora, lo comunicar
anticipadamente al Jefe de Enseanza del Hospital.
El tutor debe seguir los lineamientos mencionados con relacin a las estrategias para la
enseanza de la clnica tutorial.
Evaluar al alumno al trmino de cada rotacin, incluyendo el o los casos clnicos
encomendados.
Comentar con el alumno su evaluacin y por escrito enviar las observaciones
necesarias.
El tutor debe participar en todas las reuniones que se le solicite por la coordinacin de
rea clnica para discusin de los objetivos del programa y evaluacin de los resultados del
mismo. Solicitando su opinin respecto a los cambios que puedan realizarse para que este
sea ms efectivo. Dichas reuniones, y slo por excepcin, se llevarn a cabo fuera del
horario de la tutora.
Deber precisarse que en funcin de la perspectiva integral del programa de Clnica I, el
alumno deber ser el que llev la mayor carga de actividades, representando el tutor
bsicamente un gua, fomentador y controlador de actividades ms que corroborador de
las mismas.
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SUBPROGRAMA DE
GUARDIAS CLNICAS
COMPLEMENTARIAS

GENERALIDADES: Tomando en cuenta que durante el adiestramiento clnico
matutino, existe un gran nmero de internos de pregrado y becarios de postgrado
quienes realizan la mayor parte de los procedimientos complementarios a la clnica, se ha
considerado necesario para la adquisicin y consolidacin de las destrezas y habilidades
para los mismos que el alumno asista a una prctica clnica complementaria, en el horario
vespertino. Se realizar en forma de guardias durante los seis semestres de aprendizaje
clnico en los que el alumno practicar los diferentes procedimientos de acuerdo al grado
de consolidacin de la destreza para realizarlos, por lo tanto, no son exclusivos de un
semestre en particular, como se especifica posteriormente.

OBJETIVOS GENERALES: La adquisicin y consolidacin de las destrezas y habilidades
para realizar los procedimientos complementarios de la clnica, tanto de diagnstico como
de control y tratamiento, as como para permitir la ambientacin hospitalaria de los
alumnos en la atencin de los pacientes con una responsabilidad limitada y siempre bajo
asesora y supervisin tutorial.

OBJETIVOS ESPECFICOS: Adquirir la competencia en la realizacin de los procedimientos
mdico-quirrgicos enlistados en el catlogo de habilidades y destrezas

Manejo de temas especficos de urgencias:
Coma.
Choque.
Quemaduras.
Medidas generales en el paciente politraumatizado.
Medidas especificas en traumatismos craneales, columna, trax, abdomen y
extremidades.
Paro cardiorrespiratorio y maniobras de resucitacin.
Intoxicaciones.
Picaduras de arcnidos y alacranes.
Mordeduras.
Manejo de ahogados. Maniobra de Heimlich.
Criterios de hemotransfusin.
Valoracin de lesiones con implicaciones legales.
Atencin general del paciente de urgencias: Revisin del caso. Estudio de signos y
sndromes especficos. Revisin e interpretacin de estudios de laboratorio y
gabinete: Biometra, examen general de orina, determinacin de enzimas,
pruebas de funcionamiento heptico, tiempos de coagulacin, qumica
sangunea, electrolitos y gasometra. Estudios radiogrficos simples y
contrastados, ultrasonidos y tomografas.

Bsicamente la enseanza ser de tipo tutelar, en grupos pequeos de 2 a 3 alumnos por
semestre clnico (del quinto al dcimo) y tutor, organizndose en guardias vespertinas en
los servicios de urgencias, cada 10 a 13 das hbiles, de las 15 a 19 horas y
excepcionalmente de 16 a 20 horas.

A semejanza de la tutora clnica matutina se considera que la nica forma de aprender los
procedimientos complementarios es realizndolos. Sin embargo, se hace necesaria una
clasificacin de acuerdo al grado de complejidad ya que la responsabilidad de los alumnos
siempre ser limitada:

CATEGORA 1: El procedimiento podr realizarse en forma individual, aunque,
siempre bajo vigilancia y autorizacin del tutor.
CATEGORA 2: Es realizado en forma conjunta con el tutor o el mdico
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responsable.
CATEGORA 3: El procedimiento se conoce tericamente y el alumno slo asiste
o ayuda en su realizacin.

Para los alumnos del quinto y sexto semestres se excluir del catlogo de habilidades y
destrezas, los relacionados con pediatra y reas de quirfano y tocoquirrgica. Para los
alumnos del sptimo y octavo semestres los relacionados con el rea de toco quirrgica y
pediatra. Para los alumnos del noveno y dcimo semestres se tomara en cuenta el listado
en forma global.

Se considera que la mayor parte de los procedimientos clnicos complementarios pueden
practicarse en el servicio de urgencias, sin embargo, cuando algunos de los objetivos de
los semestres 7 a 10. No puedan realizarse, el tutor servir de enlace para que los
alumnos asistan a quirfano (IMSS y SESEQ) y toco quirrgica (SESEQ).
El alumno deber conocer el aspecto terico de todos los procedimientos a realizar
durante los 6 semestres, por lo que se le exigir un manual personal en donde se anote:
Descripcin del procedimiento, Material a utilizar, Indicaciones, Contraindicaciones,
Complicaciones, Manejo posterior, Bibliografa consultada. Anotarn adems esquemas
prcticos de los temas revisados e ndices tiles como Apgar, Glasgow, etc.
El alumno llevar una libreta en donde anotar los procedimientos realizados (mnimo 2
por guardia), sealando siempre: Nmero de cama del paciente, Fecha y hora, Resumen
clnico de 3-4 renglones, sealando las indicaciones del procedimiento, los resultados del
mismo, los comentarios del tutor o alumno y el manejo pendiente del caso.
Se llevar a cabo diariamente un programa terico-prctico de 20 minutos en donde se
realizar una discusin conjunta con el tutor acerca de los procedimientos, los temas
especficos de urgencias sealados previamente o los casos clnicos o estudios paraclnicos
de inters.
Los alumnos sern asesorados y supervisados por el tutor en relacin a los procedimientos
realizados, as como en la distribucin de los mismos de acuerdo a los diferentes aos
clnicos.
Cuando no se presente la oportunidad para realizar un procedimiento complementario
durante la guardia, el alumno podr anotar en su libreta la revisin de los casos clnicos de
urgencias o exmenes paraclnicos, o bien, la observacin clnica en casos demostrativos
como fondo de ojo en paciente diabtico o signos neurolgicos, cardiolgicos, etc., o
sndromes con que el paciente curse.


RECOMENDACIONES ESPECIALES:
El alumno nunca deber realizar procedimientos para los cuales no se considere
capacitado.
Siempre debern estar acompaados por enfermera u otro personal cuando
realicen los procedimientos complementarios o la exploracin fsica de los
pacientes.
Nunca deber aparecer su nombre ni su firma en los documentos del servicio.
En caso de asistir a las reas quirrgicas el alumno deber llevar su propio
uniforme.
Al final de las actividades clnicas complementarias, el alumno deber obtener
la firma del mdico tutor y la calificacin parcial de la guardia.
Se entregarn a todos los alumnos que inician el curso, las guas universales
para la prevencin de enfermedades transmisibles.

PERFIL DEL TUTOR DE PRCTICAS CLNICAS COMPLEMENTARIAS:
Deber laborar en el servicio de urgencias del turno vespertino en los hospitales del IMSS
y SESEQ.
Los requisitos mencionados con anterioridad para los tutores de clnica.
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CULMINACIN

TIEMPO Un semestre

7.- EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE:

PRODUCTO
Se deber entregar la mejor historia clnica o expediente clnico realizado en cada
rotacin a la Coordinacin de rea Clnica
CRITERIO DEL DESEMPEO
debidamente evaluado y firmado por el tutor que corresponda para tener derecho a
la calificacin de dicha rotacin.
El plazo para la entrega de hojas de calificacin, cotejo e historias / expedientes
clnicos estar sealada en la calendarizacin del programa y el no entregar en
tiempo y forma, equivale a 0 en la rotacin
Se calificar con cero (0) la rotacin clnica en caso de que se entreguen expedientes o
historias clnicas incompletas, incongruentes o con informacin falsificada
IMPACTO
Las materias de Clnica I a VI, son el principio y finalidad de la formacin del mdico,
logrando la integracin de la totalidad de las competencias del mdico general, de
acuerdo al perfil de egreso de los alumnos de nuestra facultad, exigiendo la plenitud
de las ciencias bsicas, asistencia clnica, investigacin cientfica, salud pblica,
profesionalismo y humanismo.
CONOCIMIENTO
Desempeo evidenciado de acuerdo a los reportes de los profesores tutores de
campos clnicos en listas de cotejo
HABILIDADES Y DESTREZAS
Examen oftalmolgico con lmpara de hendidura, rinoscopa, laringoscopa,
exploracin rectal y ginecolgica.
Procedimientos realizados con instrumental o equipo mdico: puncin lumbar,
paracentesis abdominal, toracocentesis, pericardiocentesis.
Toma de muestras: venosa perifrica y de vena femoral, tica, ocular, farngea,
uretral, vaginal, rectal, arterial femoral y radial.
Utilizacin de tiras reactivas: dextrostix, glucosuria, cetonuria, examen general de
orina, sangre oculta en heces.
Toma de electrocardiogramas e interpretacin bsica.
Ayudanta en estudios endoscpicos.
Aplicacin de inyectables: endovenosos, subcutneos, intramusculares e
intradrmicos. Manejo de la jeringa de insulina.
Manejo de las principales soluciones endovenosas.
Desimpactacin fecal y aplicacin de enema evacuante.
Manejo de luxaciones, subluxaciones, esguinces y fracturas cerradas. Aplicacin de
vendajes y yesos.
Manejo de heridas no complicadas, laceraciones.
Suturas y extraccin de sutura.
Ayudanta en la venodiseccin.
Ayudanta en la pleurotoma y colocacin de sello de agua.
Curacin de heridas infectadas, quirrgicas, lceras superficiales.
Anestesia tpica, por infiltracin local y troncular.
Colocacin de sondas: Nelaton, Foley, Levin, Sengstaken-Blackemore.
Tcnica del lavado gstrico.
Manejo de tcnicas de asepsia y antisepsia.
Manejo de equipo mdico: nebulizadores, aspiradores, incubadoras, cuna de calor
radiante, fototerapia, ventiladores, desfibriladores, bombas de infusin.
Intubacin endotraqueal. Colocacin de cnula de Guedel.
Inhaloterapia y oxigenoterapia.
Manejo de cuerpos extraos: ojo, odo, nariz, laringe.
Ayudanta en la atencin del parto.
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Atencin del recin nacido.
Ayudanta en la exsanguneotransfusin.
Taponamiento nasal anterior y posterior.
Extraccin de uas.
Toma de biopsias superficiales y extraccin de lipomas.
Debridacin de abscesos.
Manejo bsico de la dilisis peritoneal y del catter.
Traqueotoma.
Manejo de hojas de control: lquidos, parto, anestesia, signos vitales.
Ayudanta en la colocacin de catter central y toma de presin venosa central.
Manejo del equipo de monitoreo.
Manejo e interpretacin de los diferentes ndices: Apgar, Glasgow, Apache,
Silverman-Andersen, Usher.
Valoracin del paciente en estado de choque, quemado y deshidratado
En el servicio de urgencias: pase de visita, atencin de pacientes en forma conjunta
con el tutor.
En quirfano: lavado quirrgico, vestimenta, conocimiento del reglamento de las
diferentes reas. Asepsia, observacin de intervenciones quirrgicas, instrumentacin
y ayudanta.
En tocoquirrgica: ayudanta en procedimientos analgsicos, observacin y asistencia
del parto eutcico. Ayudanta en episiotoma y episorrafia, asistencia al legrado
uterino y en la aplicacin de dispositivos intrauterinos. Ayudanta en la operacin
cesrea.
ACTITUDES
Desempeo evidenciado de acuerdo a los reportes de los profesores tutores de
campos clnicos en listas de cotejo


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8.- SISTEMA DE EVALUACIN:

EVALUACIN
DIAGNSTICA FORMATIVA SUMATIVA
No requerida Evaluacin cotidiana en el desempeo
de sus actividades frente a paciente
por el profesor tutor en campo clnico
y reporte de evaluacin por cada
rotacin
Promedio de las evaluaciones de cada
una de las rotaciones
En el supuesto de que por cualquier
motivo, un alumno llegase a no
acreditar una o ms rotaciones,
deber presentar EXAMEN FINALan
cuando tenga el promedio requerido o
cubra otros requisitos.


CRITERIOS DE APROBACIN CRITERIOS DE EXENCIN INTEGRACIN DE LA CALIFICACIN
FINAL
Asistencia mnima del 80%
Calificacin en cada una de las
rotaciones y final, igual o mayor de 6.0
Asistencia mnima del 80%
Calificacin promedio del desarrollo
del curso igual o mayor a 8.0
Acreditacin de la TOTALIDAD de las
rotaciones clnicas.
La evaluacin de los tutores, de
acuerdo a su desempeo durante
cada rotacin (80%)
La evaluacin de los procedimientos
realizados en las Prcticas Clnicas
Complementarias (20%)
El examen de desarrollo de
competencias al final del semestre,
del cual quedarn exentos los
alumnos que obtengan una
calificacin promedio de las
rotaciones clnicas y de guardias
complementarias igual o superior a
80; para quienes no exenten, sta
evaluacin equivaldr al 100% de la
calificacin semestral
Si se reciben reportes de las
instituciones donde se realiza el
campo clnico por faltas ala moral o
tica o a sus normas, la calificacin
final ser NO ACREDITADO (NA).


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9.- MATERIAL DE APOYO:

BIBLIOGRFICO - DOCUMENTAL
Blacklow RS. Sntomas y signos de Ma. Bryde. Fisiopatologa aplicada e interpretacin clnica. 6. De
Interamericana. Mxico, 1989.
Colulehan-Block. Principios de interrogatorio mdico. Ed. El Manual Moderno. Mxico, 1989.
Fisher-Wachtel. Procedimientos Clnicos Ed. El Manual moderno. Mxico, 1983.
Iovine E. Etilio S.A. El Laboratorio en la clnica. Metodologa analtica, fisiopatologa e interpretacin
semiolgica 3. Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1985.
Iovine E. Selva AA, Iovine J. El Laboratorio en el diagnstico de la enfermedad. Su relacin con otros
recursos diagnsticos. Ed. Panamericana. Bogot, 1979.
Macleod J. Examen Clnico. Ed. Manual Moderno. Mxico, 1987.
Macleod J. Principios y prctica de medicina. Ed. El Manual Moderno. Mxico, 1991.
Robinson J. Signos y sntomas. Ed. Manual Moderno Mxico, 1990.
Seymour CA. Elaboracin de la historia clnica. Ed. Manual Moderno. Mxico 1987.
Sodeman WA. Sodeman TM. Fisiopatologa clnica. Mecanismos de produccin de sntomas. 7. Ed.
Interamericana. Mxico. 1988.
Surs J. Semiologa mdica y tcnica exploratoria 8. Ed. Masson. Mxico, 2001.
Tierney LM. Papadakis MA. Mcphee SJ. Diagnstico clnico y tratamiento. 47. Ed. McGraw-Hill
Interamericana. Mxico, 2008. 1. Ed. Auroch. 1997.
Lisfshitz A. Educacin medica.1a edicin. 1997. Ed Auroch
INSTRUMENTAL

OTRO



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10.- ANEXOS:

EVALUACIN POR COMPETENCIA DEL DESEMPEO EN LAS TUTORAS:
Para Clnica I y Clnica II se considerar la evaluacin de las competencias mdicas para el abordaje de los pacientes, el
establecimiento de una buena relacin mdico-paciente, la obtencin de la informacin clnica, el procesamiento de dicha
informacin y la correlacin con bibliografa, as como el planteamiento de estudios y procesos diagnsticos, teraputicos y de
pronstico; y que se realizar de acuerdo al grado de avance de las clases tericas, de acuerdo a los siguientes rubros:

Interrogatorio de ficha de identificacin y antecedentes: Conoce y formula las preguntas adecuadas en cada uno de los siguientes
apartados: Interrogatorio de la ficha de identificacin, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales no patolgicos
(incluyendo los gineco-obsttricos y antecedentes personales patolgicos.
Interrogatorio del Padecimiento, Evolucin y Estado actual: Conoce y formula las preguntas adecuadas desde el punto de vista
semiolgico. (Sitio, irradiacin, factores que lo incrementan, etc.), Seala con precisin el tiempo de inicio y la evolucin, Descripcin
de las manifestaciones. Descripcin de los factores condicionantes. Descripcin de los factores agregados
Interrogatorio por aparatos y sistemas: Conoce y formula las preguntas adecuadas en cada uno de estos apartados y Desarrolla la
historia y semiologa de cada uno de los sntomas
Exploracin fsica: en relacin a los Conocimientos: Conoce la tcnica especfica para la exploracin por regiones, aparatos o
sistemas. Conoce las variantes normales y las anormalidades ms frecuentes. Conoce las causas ms frecuentes de los hallazgos
anormales. Seala la explicacin fisiopatolgica de los hallazgos. En la esfera Psicomotora: Realiza la tcnica a evaluar. En aspecto
Integracin de la Historia Clnica yMtodo diagnstico: Identifica normalidad y anormalidad, Describe adecuadamente los hallazgos
normales y anormales, Interpreta los hallazgos, Integra los hallazgos fsicos con los sntomas o los sndromes. Sintetiza la
informacin. Integra sndromes. Seala los hallazgos clnicos en forma ordenada. Elige el dato pivote en forma adecuada. Seala las
causas ms frecuentes del mismo. Realiza un anlisis comparativo de los cuadros clnicos con el del caso. Seala el diagnstico
integral y los factores condicionantes. Establece el plan para validar el diagnstico. Define un esquema de plan teraputico.
Identifica las medidas preventivas. Seala las dudas.
Revisin bibliogrfica: es adecuadas, La sntesis de la misma fue adecuada. Formul dudas pertinentes.
Actitudes y valores: La actitud en general es la adecuada. Presentacin del alumno con el paciente. Trato al paciente y familiares.
Informa con precisin al paciente. Respeto como persona. Respeto al pudor. Reconoce sus limitaciones. Reconoce sus deficiencias y
propone soluciones.

Para Clnica III, IV, V y VI, se considera, adems de la elaboracin de la Historia Clnica, la Integracin del Expediente Clnico, lo cual
se evaluara, adems de lo anterior:
NOTA DE INGRESO: Realiza una sntesis orientada al problema. Fundamenta clnicamente el diagnstico presuncional. Seala
alternativas diagnsticas o diagnsticos diferenciales. Analiza los diagnsticos diferenciales. Establece un plan de validacin
diagnstica, Fundamenta las indicaciones teraputicas. Analiza los condicionantes del padecimiento. Establece medidas preventivas.
Seala el resultado a esperar (pronstico). Establece un diagnstico integral. Establece el tratamiento en forma integral. Define un
plan de prevencin integral (planificacin familiar, estudios de factores de riesgo por grupos de edad, etc.). Precisa el impacto de la
enfermedad en una nota especfica. Seala las dudas. Resuelve la mayor parte de las dudas. Precisa en forma ordenada las
indicaciones generales y especficas.
NOTAS DE EVOLUCIN: Interpreta los resultados de los exmenes. Analiza los cambios clnicos ocurridos. Realiza en forma
congruente la modificacin al plan de estudio. Modifica en forma adecuada el plan de tratamiento. Ajusta nuevamente el
pronstico.
Revisin bibliogrfica: Las revisiones bibliogrficas son adecuadas. El anlisis y comentario de las mismas fue adecuado. La sntesis
de las mismas fue adecuada. Formul dudas pertinentes.
Actitudes y valores: La actitud en general es la adecuada. Presentacin del alumno con el paciente. Trato al paciente y familiares.
Informa con precisin al paciente. Respeto como persona. Respeto al pudor. Reconoce sus limitaciones. Reconoce sus deficiencias y
propone soluciones.
Para definir la calificacin, se sugiere valorar como: B: (bien): completo, seguro, preciso, orientado y/o adecuado. R: (regular): no
completo, inseguro impreciso, y/o no adecuado. M: (mal): absolutamente insatisfactorio.
Si el alumno obtiene un '0' (cero) de calificacin en los rubros de saberes actitudinales, su calificacin global ser de '0' (cero).

EVALUACIN DE LAS PRCTICAS CLNICAS COMPLEMENTARIAS:
Se calificar a los alumnos en cada rotacin de guardias en la hoja especial de evaluacin, misma que el alumno deber presentar al
tutor y posteriormente en el rea de coordinacin de rea clnica para transcribirse en un concentrado.
La calificacin se obtendr en cada rotacin mediante la suma de los siguientes parmetros:
Plan de estudios MED 10
Programa Acadmico por Competencias Profesionales
Semestre 2012-2

Asistencia que corresponder al 40% y en forma proporcional al nmero de guardias. Tres retardos injustificados equivalen a una
falta. En caso de no presentarse debidamente uniformado o con gafete se tomar como falta.
rea afectiva: 10% de acuerdo a la participacin del alumno. Activa e integrada a sus actividades 10, pasiva (solo bajo presin) 5, y
nula 0.
rea psicomotora: Procedimientos realizados 30% (mnimo 2 por guardia).
Cognoscitiva: presentacin de las revisiones bibliogrficas (Aspecto terico respecto a la realizacin de los procedimientos) 20%.
(Una cada dos guardias)
Al finalizar los 3 meses de rotacin los alumnos concentrarn las libretas, manuales y trabajos realizados para su revisin por la
coordinacin o subcoordinacin del rea clnica para su anlisis, evaluacin y retroalimentacin de las estrategias de enseanza.

ESTRATEGIAS DE RETROINFORMACIN:
Para realizar una retroinformacin adecuada del programa se llevar una supervisin calendarizada cada dos rotaciones por parte de
la coordinacin y subcoordinacin de rea clnica, evaluando lo siguiente en hojas especiales.
De la Prctica Clnica Complementaria: En el programa de supervisin de la coordinacin de rea clnica los alumnos evaluarn
peridicamente en una hoja especial: La utilidad de la prctica clnica complementaria. La asesora y supervisin del tutor. Los
procedimientos que realiza ms frecuentemente. Los temas revisados. El tiempo real o til de la guardia. Sugerencias con relacin a
modificar el programa.
De las Rotaciones en Campo Clnico: El proceso de enseanza: A travs de una calificacin al tutor por parte de los alumnos, en
donde se analizar: Tiempo promedio de la tutora. Puntualidad. Asesora directa frente al paciente en la obtencin de la
informacin. Asesora en: La correccin de la historia clnica. Anlisis semiolgico. Discusin de las tcnicas de exploracin. Revisin
de los diferentes pasos para establecer el diagnstico presuntivo (mtodo propuesto por Eddy y Clanton). Revisin de los
diagnsticos sindromticos. Revisin de las dudas formuladas y orientacin en la solucin de las mismas. Revisin y orientacin
respecto a la investigacin bibliogrfica. Conclusiones acerca del caso y retroalimentacin al alumno Integracin al equipo. Grado de
exigencia. Y comentarios del alumno acerca de las cualidades y defectos de la rotacin en particular.
Evaluacin del proceso de aprendizaje: Mediante la presentacin del caso por parte del equipo al coordinador subcoordinador,
evaluando: Obtencin de la informacin. Presentacin del caso por los alumnos. Anlisis de la metodologa diagnstica. Integracin
de sndromes y explicacin. Explicacin de factores condicionantes. Sntesis de la investigacin bibliogrfica. Formulacin de dudas y
solucin de las mismas. Calificacin del coordinador o subcoordinador para realizar un anlisis comparativo con la anotada por el
tutor.
Del proceso de enseanza- aprendizaje: Mediante evaluacin directa del coordinador o subcoordinadores en los hospitales sede.
Evaluacin al azar de las historias clnicas con la integracin diagnstica e investigacin bibliogrfica, presentadas en cada rotacin,
calificando si estn completas y la calidad de las mismas.

PROCESO DE REGULARIZACIN DE ALUMNOS:
Cuando la calificacin sea reprobatoria o no acreditada -menor de 6- (NA), a travs del semestre, se realizar el siguiente
procedimiento para su examen extraordinario:
Realizacin y presentacin de tres historias clnicas con el desarrollo del procedimiento diagnstico ms dos citas bibliogrficas en
ingls, respecto a signos, sntomas o sndromes relacionados con las historias.
Los documentos sern presentados y evaluados, en los siguientes 10 das por el coordinador de rea clnica y, por lo menos, un
sinodal.
Posteriormente se realizar un examen prctico seleccionando a un paciente en cualquiera de los hospitales sede, comunicndole al
alumno la fecha y hora dentro del calendario de Servicios escolares. El mismo se har en presencia de dos sinodales, empleando la
hoja de cotejo de competencias para examen frente a paciente (Ver anexos).
La calificacin ser del 30% para la presentacin de documentos y el 70% para el examen prctico frente a paciente.
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