Exposicin del X par craneal: Neumogastrico o Vago

Origen:
Motor: Porcin medial del ncleo ambiguo (por debajo del origen motor del nervio glosofarngeo)
Vegetativo: debajo del ala gris del cuarto ventrculo en el ncleo dorsal del vago (se encuentran sus 2 ncleos:
1. Ncleo viseromotor: Ncleo dorsal del vago o ncleo cardioneumoenterico
2. Ncleo viserosensitivo: porcin lateral del ncleo dorsal del vago)
Sensitivo: nacen del ganglio yugular y plexiforme, situados en el trayecto del nervio, de ah la prolongacin se deriva en
2 ramas, una perifrica que se extiende hasta el territorio sensitivo del nervio y otro central que llega al ncleo del tracto
solitario.

Trayecto: emergen del surco posterolateral, del bulbo raqudeo, inferior al n. glosofarngeo y superior al n. espinal, luego
los fascculos convergen en una fibra nica que se dirige lateral, anterior y superiormente para emerger por el agujero
yugular, donde desciende casi verticalmente atravesando cuello, trax y termina en abdomen, inervando principalmente
paladar, faringe, laringe, esfago, estomago, intestino delgado, colon ascendente y transverso, pncreas, vas y vescula
biliar, trquea, bronquios, pulmones, corazn, pabelln auricular y conducto auditivo externo.

Funciones:
Motoras: inerva junto con el IX y el XI par los msculos constrictores medios e inferiores de la faringe (interviniendo de
manera importante en la deglucin) inerva el velo del paladar junto al accesorio (otorgando proteccin de las vas areas
superiores en la deglucin). Tiene papel fundamental en la fonacin, ya que sus ramas, larngeo superior y recurrente
inervan los msculos de la laringe
Vegetativas: su territorio tanto motor como sensitivo se extiende por todo el trax y gran parte de abdomen inervando
esfago, pulmn, corazn, grandes vasos, la mayor parte de intestino, interviene en la secrecin gstrica y biliar
Sensitivas: inervan la piel retroauricular, del pabelln de la oreja y parte del conducto auditivo externo. Recibe
impresiones gustativas de la base de la lengua (por detrs del surco terminal). Conduce la sensibilidad propioceptiva de
la mucosa laringofaringea protegiendo las vas areas.

Patologas: Las causas que generan las patologas de este par craneal son similares a las que afectan el glosofarngeo:
Las lesiones nucleares: N. Ambiguo: la lesin unilateral causa compromiso de los MM. Larngeos y Farngeos, sus causas
son vasculares, desmielinizantes, tumorales o infecciosas. Las lesiones bilaterales son causadas por tumores e
infecciones principalmente, como es el caso de la poliomielitis o por afecciones degenerativas como la parlisis bulbar
progresiva, esta ltima cursa con disfagia, disartria, disfona y fasciculaciones de la lengua (afecta tambin al XII par)
Las lesiones perifricas: son secundarias a alteraciones a nivel del agujero yugular o en el recorrido del nervio como
tumores, traumatismos, exudados inflamatorios menngeos, tumoraciones y cirugas que puedan afectar la funcin del
nervio pudiendo producir disfagia, disfona, afona
En las lesiones del N. Laringeo recurrente: (se afecta con ms frecuencia el izquierdo por su mayor recorrido) y
su lesin se manifiesta con voz roca o bitonal, si la lesin es bilateral causa afona con disnea cornaje y tiraje. Sus
causas son aneurisma de la aorta torcica, tumores, adenoplasia cervicales y mediastinicas, traumatismo y
cirugas.
Las lesiones del N larngeo superior: causa voz dbil por parlisis del musculo cricotiroideo, sus causa puede ser
por tumores que afecta el ganglio plexiforme.

Exploracin:
Comienza con la evaluacin de la calidad y articulacin de la voz. En las lesiones del vago que ocasionan una parlisis del
velo del paladar, la voz se torna nasal, lo cual se hace ms evidente cuando la lesin es bilateral. La parlisis de las
cuerdas bocales produce una disfona. Para evaluar el velo del paladar se le solicita al paciente que abra la boca y el
examinador observa si existe asimetra o descenso. Se le solicita al paciente que pronuncie la letra A de manera
sostenida y se observa cmo se eleva el velo del paladar. En caso de una parlisis unilateral adems de una ausencia o
insuficiencia en la elevacin del velo del lado afectado se puede observar una desviacin de la vula hacia el lado
indemne. Si el compromiso es bilateral se observa la cada bilateral del paladar, ausencia del reflejo palatino, disfagia
con regurgitacin de los alimentos por la nariz y voz nasal.
La exploracin sensitiva es difcil de evaluar debido a la superposicin del territorio con los otros pares craneales y a que
algunas estructuras son, clnicamente de difcil acceso
Para exploracin de la funcin larngea debe hacerse una laringoscopia, ante una parlisis unilateral se pone en
manifiesto la perdida de tensin y separacin de la cuerda vocal homolateral. Cuando la parlisis es bilateral, las cuerdas
vocales se hallan en posicin cadavrica intermedia entre la aduccin y la abduccin. Que clnicamente se traduce en
afona con cornaje y tiraje