GUIA DE ATENCIN PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON

BRONQUIOLITIS AGUDA


1. DEFINICION

Se define como inflamacin de los bronquolos o va area pequea. Clnicamente
se entiende como un episodio inflamatorio de la va area, en especial la pequea,
de curso autolimitado y de etiologa viral. Habitualmente se denomina bronquiolitis
al primer episodio broncoobstructivo en un paciente menor de 2 aos, precedido
de signos de infeccin de la va area superior.

Es una de las infecciones respiratorias ms comunes en los lactantes.


2. ETIOLOGA

Cerca del 90 % es producida por el virus sincitial respiratorio. Este virus tiene
caractersticas microbiolgicas que disminuyen la respuesta inmunolgica del
husped y una gran variedad antignica que favorece la reinfeccion. Estas
caractersticas sumadas a una inexperiencia inmunolgica en los lactantes, los
convierte en una poblacin altamente susceptible. El 5 a 40% de las neumonas
en este grupo de edad son causadas por el VSR.

Otros virus respiratorios pueden causar bronquiolitis aunque en menor proporcin.
Entre ellos el virus de la influenza, parainfluenza, y adenovirus. El micoplasma se
ha identificado como agente causal en algunos brotes epidmicos.

La lesin principal es edema peribronquial con obstruccin de la luz, generando
acumulacin y tapones de moco y detritus celulares que llevan a atrapamiento
areo e hiperinsuflacin, finalmente comprometiendo el intercambio gaseoso a
nivel alveolar.


3. EPIDEMIOLOGIA

Nios menores de 2 aos de edad. La infeccin primaria produce una inmunidad
parcial, y la secundaria una de mayor duracin. Hay paso de anticuerpos pasivos
a travs de la madre, lo que disminuye su incidencia en nios menores de 4
semanas. La poblacin que presenta mayor compromiso clnico se encuentra
entre uno y tres meses de edad, constituyendo el 50 % de las hospitalizaciones
por bronquiolitis.

La transmisin se hace por partculas de saliva o contacto con superficies
contaminadas. La tasa de contagio intra familiar y en instituciones infantiles se

acerca al 100%. Mayor incidencia en la poblacin urbana que en la rural. Las
estadsticas muestran predominio del sexo masculino con mayor tasa de
complicaciones.

La presentacin muestra un comportamiento claramente estacional,
presentndose epidmicamente durante los meses de invierno.

3.1 Factores de riesgo para adquirir bronquiolitis
o Hacinamiento
o Asistencia a guarderas
o Hermanos en edad escolar
o Ausencia de lactancia materna
o Presencia de fumadores en la casa
o Bajo peso al nacer.

3.2 Factores de riego para enfermedad severa
o Sexo masculino
o Prematurez
o Enfermedad pulmonar del recin nacido.
o Cardiopata
o Inmunodeficiencias
o Enfermedades pulmonares crnicas (fibrosis quistica)
o Enfermedades neurolgicas y metablicas de base.

4. CUADRO CLINICO

Se inicia con sntomas respiratorios altos, seguidos de tos que progresa en
intensidad. Ocasionalmente la tos se presenta en paroxismos, configurando un
sndrome coqueluchoide.

Se puede acompaar o no de fiebre, la que generalmente no supera los 39
grados. El espectro de presentacin clnica es amplio, la mayora de episodios de
bronquiolitis no llegan a presentar dificultad respiratoria y por lo tanto no consultan
al sistema de salud. Hasta un 6% de los pacientes pueden presentar signos de
dificultad respiratoria y cianosis.

A la auscultacin se encuentran signos de bronco obstruccin y en algunos casos
estertores cambiantes por hipersecrecin bronquial.

En nios menores de 3 meses de edad puede presentarse como apnea. Tambin
se pueden presentar con deshidratacin por polipnea y falta de ingesta.

Las complicaciones incluyen neumotrax a causa de la obstruccin de la va
area, atelectasias por obstruccin bronquial, y sepsis por coinfeccin bacteriana.

A largo plazo las secuelas incluyen sndrome broncoobstructivo recurrente y
bronquiolitis obliterante.



5. DIAGNOSTICO

5.1 Criterios clinicos:

El diagnstico es eminentemente clnico. Los puntos claves para el diagnostico se
resumen:
Infeccin respiratoria aguda
Primer episodio bronco-obstructivo
Pico epidmico de bronquiolitis

5.2 Criterios de laboratorios:
5.2.1 Cuadro hemtico:
El cuadro hemtico se utiliza para detectar las coinfecciones bacterianas,
aunque los estudios han fallado en demostrar su utilidad en este sentido.

5.2 Oximetra

La oximetra es un dato de utilidad en el momento de definir la hospitalizacin del
paciente, y es de gran ayuda en el seguimiento.

5.3 PCR.

Generalmente elevado dos veces el valor normal.

5.4 VSG.

Aumentado 25 mm/hora, se debe correlacionar con el hallazgo clnico.


6. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION

Signos de dificultad respiratoria
Menor de 6 meses de edad con rechazo a la va oral.
Oximetra de pulso menor a 90%
Historia de apnea o cianosis
Presencia de deshidratacin
Menor de 2 meses
Enfermedad de base que genere complicaciones.


7. TRATAMIENTO

Como en la gran mayora de los cuadros de etiologa viral, la base del tratamiento
son las medidas de sostn para el bienestar del paciente.


7.1 Medidas Generales

7.1.1 Oxigenoterapia:
se debe administrar oxigeno a todos los pacientes hospitalizados por
bronquiolitis, y en aquellos con algn grado de dificultad respiratoria
independientemente de la pulso-oximetra. El sistema mediante el cual se
administra debe ser elegido de acuerdo al paciente, en general un sistema
de bajo flujo como la cnula nasal aporta oxigeno suficiente, en lactantes
muy pequeos es mejor usar la cmara ceflica.

7.1.2 Aporte hdrico:
es el pilar fundamental del manejo. Con frecuencia los nios se encuentran
deshidratados ya sea por fiebre, polipnea o disminucin de la ingesta a
causa del malestar. Se debe buscar mantener al paciente en un estado
euvolemico. La administracin parenteral se usar solo si no se logra
adecuado aporte enteral o este est contraindicado por la dificultad
respiratoria.

7.1.3 Alimentacin:
se debe mantener una adecuada nutricin ya sea por va oral, o aporte
enteral si el paciente lo permite. En pacientes crticos puede ser necesario
recurrir a la alimentacin parenteral mientras se logra estabilidad.


7.2 Medidas Especficas

7.2.1 Terapia respiratoria:
no se recomienda en la fase inicial por deterioro en la oxigenacin
precipitado por las maniobras de fisioterapia. Se debe realizar limpieza de
fosas nasales y en fases tardas, manejo de atelectasias.

7.2.2 Esteroides:
aunque su papel ha sido controvertido, el consenso actual es que se debe
considerar su uso en el manejo de la bronquiolitis.

7.2.3 Broncodilatadores:
su uso es ampliamente controvertido, aunque los estudios no muestran un
beneficio en los resultados finales, muestra discreta mejora en el score
respiratorio durante la hospitalizacin. Actualmente se recomienda su
administracin inicial y definir su continuidad de acuerdo a la respuesta
individual del paciente.

7.2.4 Adrenalina:
al igual que los broncodilatadores, su uso es controvertido y no se
recomienda su uso actualmente en los pacientes hospitalizados.


7.2.5 Anticolinergicos, xantinas, antibiticos:
no se recomienda su uso en bronquiolitis.


8. PREVENCIN

Los pacientes con bronquiolitis por VSR deber permanecer en aislamiento
respiratorio, idealmente en habitacin individual. Se debe realizar un adecuado
lavado de manos antes y despus de examinar el paciente.


9. SECUELAS:

Cerca del 50 % de los pacientes con bronquiolitis pueden presentar episodios
broncoobstructivos recurrentes en la niez, que tienden a desaparecer en la edad
escolar. Un pequeo porcentaje desarrollara asma y sensibilizacin alrgica. No
es posible predecir que paciente desarrollara sibilancias persistentes y ninguna
intervencin ha demostrado disminuir esta morbilidad.






























10 BIBLIOGRAFA

Guas de pediatra prctica basadas en la evidencia. S. Ucrs et al. Editorial
medica Panamericana. 2003.

Pediatra Diagnstico y tratamiento. E. Rojas F. Sarmiento.Editorial Mdica
Celsus. Segunda edicion. 2003.

Bronquiolitis - Gua de tratamiento basada en la evidencia 2003. Asociacin
Colombiana de Neumologa Peditrica. Primera edicin,

Nelson Tratado de Pediatria. 13 edicion. Editorial Mc-Graw-Hill