Que Es Psicologia Clinica)

Psicologa Clnica: Qu es? Qu hace? Cmo lo hace?
Para que sirve?

Itzel Daz Martnez
Rubn Nuez Prez
Universidad Autnoma Metropolitana
Unidad Xocimilco
!ronco Divisional
Mdulo "istoria # $ociedad
%rupo& $'()' !rimestre& Invierno *+(+
,o-'o- %onzalo ,arela Petito
*) Marzo *+(+-
...Hay veces que los espejos ya no alcanzan
para decirte quien sos... Sacarse la careta es
mucho ms que dejar que fluya la locura...
Annimo-
Psicologa Clnica Itzel Daz / Rubn Nuez
ndice de contenido
1. Introduccin......................................................................................................................................3
2. Fundamentos de la psicologa clnica...............................................................................................4
2.1 Introduccin...............................................................................................................................4
2.2 Qu es la psicologa clnica?....................................................................................................5
2.3 La psicologa clnica otras carreras a!ines.............................................................................."
2.3.1 #oncepto de la medicina conductual.................................................................................."
2.3.2 #oncepto de psicologa de la salud....................................................................................$
2.4 %na mirada a la psicologa clnica.............................................................................................&
2.4.1 'areas de los psiclogos clnicos.....................................................................................1(
2.5 Ideas principales.......................................................................................................................11
3.)anorama *istrico de la psicologa clnica....................................................................................12
3.1 +l surgimiento de la psicologa clnica dentro del campo de la psicologa.............................12
3.2 ,aces de la psicologa clnica.................................................................................................13
3.3 +l desarrollo de la psicologa clnica.......................................................................................14
3.3.1 -acimiento. 1/&" 0 1&1$.................................................................................................15
3.3.2 +ntre las dos guerras. 1&1/ 11&41....................................................................................1"
3.3.3 +l desarrollo e2plosi3o.....................................................................................................1$
3.4 Ideas principales......................................................................................................................2(
4. 4spectos actuales de la psicologa clnica......................................................................................21
4.1 )sicologa clnica en la actualidad en el a5o 2(1(................................................................24
4.2 Futuro de la psicologa clnica.................................................................................................2"
4.3 Ideas principales......................................................................................................................2/
5. Los modelos de la psicologa clnica..............................................................................................2&
5.1 La importancia de los modelos................................................................................................3(
5.2 +l modelo psicodin6mico.........................................................................................................3(
5.2.1 )sicoan6lisis !reudiano.....................................................................................................31
5.3 +l modelo del aprendi7a8e social.............................................................................................33
5.3.1 +l enlace del aprendi7a8e con los pro9lemas clnicos. las contri9uciones de :ollard
;iller.........................................................................................................................................35
5.3.2 <. F. =>inner el an6lisis !uncional de la conducta.........................................................35
5.3.3 ?olpe +senc>. el condicionamiento cl6sico...............................................................35
5.3.4 4l9ert <andura el aprendi7a8e o9ser3acional................................................................3"
5.4 +l modelo !enomenolgico......................................................................................................3$
5.4.1 La teora del constructo personal de @ell.......................................................................3/
5.4.2 La teora de autorreali7acin de ,ogers...........................................................................3/
5.4.3 ;asloA la )sicologa *umanstica................................................................................3&
5.5 #rtica de los modelos clnicos................................................................................................4(
5.5.1 )ro9lemas del modelo psicodin6mico de Freud...............................................................4(
5.5.2 )ro9lemas del modelo del aprendi7a8e social..................................................................4(
5.5.3 )ro9lemas del modelo !enomenolgico...........................................................................41
5." )opularidad de los modelos clnicos........................................................................................42
5.$ Ideas principales......................................................................................................................42
". ;todos de la in3estigacin en psicologa clnica.........................................................................43
".1 Introduccin a la in3estigacin................................................................................................43
".2 ;todos...................................................................................................................................44
1
".3 ;todo e2perimental...............................................................................................................5(
".4 :ise5os de un solo caso...........................................................................................................52
".5 In3estigacin tica................................................................................................................54
"." Ideas principales......................................................................................................................5"
$. :iagnstico e inter3encin.............................................................................................................5$
$.1 +l diagnstico como !uncin del psiclogo clnico.................................................................5/
$.2 Instrumentos de diagnstico psicolgico.................................................................................5&
$.3 La de!inicin de e3aluacin psicolgica.................................................................................."1
$.4 +l proceso de la e3aluacin psicolgica.................................................................................."1
$.5 ,eca9ar los datos de la e3aluacin..........................................................................................""
$." 'omar decisiones emitir 8uicios............................................................................................"$
$.$ #omunicar la in!ormacin......................................................................................................."/
$./ 4spectos ticos de la e3aluacin.............................................................................................."/
$. & Qu es la entre3ista?............................................................................................................."&
$.&.1 +ntre3ista. caractersticas 3ariedades............................................................................"&
$.&.2 #aractersticas generales de las entre3istas......................................................................"&
$.&.3 +stilos de entre3istas........................................................................................................$(
$.&.4 4spectos esenciales tcnicas de entre3istas..................................................................$3
$.&.5 ,apport.............................................................................................................................$4
$.&." #omunicacin..................................................................................................................$5
$.&.$ +l impacto del clnico......................................................................................................$"
$.&./ Balores antecedentes del clnico....................................................................................$$
$.&.& +structura de la entre3ista................................................................................................$/
$.&.1( +tapas de la entre3ista....................................................................................................$&
$.1( Inter3encin.........................................................................................................................../1
$.1(.1 )rincipios ticos de la inter3encin................................................................................/4
$.1(.2 Los 3alores Cticos del psiclogo..................................................................................../$
$.1(.3 La psicoterapia como tratamiento................................................................................../&
$.11 Ideas principales...................................................................................................................1(2
/.+specialidades de la psicologa clnica..........................................................................................1(4
/.1 )sicologa comunitaria...........................................................................................................1(4
/.1.1 )rincipios de la psicologa comunitaria.........................................................................1(4
/.1.2 #onsultora.....................................................................................................................1(5
/.2 )sicologa de la salud medicina conductual......................................................................1("
/.3 -europsicologa.....................................................................................................................1($
/.3.1 Funciones de los neuropsicologos..................................................................................1($
/.4 )sicologa !orense..................................................................................................................1(/
/.5 )sicologa clnica in!antil pedi6trica...................................................................................1(/
/." Ideas principales....................................................................................................................1(&
&. 4spectos pro!esionales de la psicologa #lnica ..........................................................................11(
&.1 #apacitacin pro!esional........................................................................................................11(
&.2 La !ormacin de psiclogos en ;2ico.................................................................................112
&.3 Ideas principales.....................................................................................................................115
Dlosario de trminos.........................................................................................................................11"
,e!erencias 9i9liogr6!icas................................................................................................................11&
Etras re!erencias...............................................................................................................................12(
2
1. Introduccin.
El presente trabajo ha sido realizado por estudiantes de la carrera de psicologa de la
unidad Xochimilco de la Universidad Autnoma Metropolitana, en el trimestre escolar
10!nvierno "ue abarca de el once de enero al cinco de abril del a#o $010% & 'ue realizado
como re"uisito de investigacin de dicho trimestre(
El mismo cumple con la 'inalidad de llevar a ustedes una pe"ue#a muestra de lo "ue es el
campo de la psicologa clnica de una manera amena & sencilla% este breve escrito abarca
diversos temas "ue consideramos de inter)s para ustedes nuestros amigos lectores(
En el primer capitulo haremos un recorrido por el *rea de la salud mental% en el "ue podr*
aprender a ver las delgadas lneas limiti'ormes entre lo "ue es la psicologa & otras ramas
de la ciencia encargadas de la medicina conductual% descubrir* "ue es la psicologa
clnica & cuales son las carreras a'ines "ue centran su atencin en el ser humano como
objeto de estudio% adem*s en este capitulo se encuentran los diez objetivos prioritarios de
la psicologa de la salud establecidos por la A+A% & por ,ltimo no menos importante
sabremos cual es el campo laboral de los psiclogos clnicos(
En nuestro segundo capitulo hablaremos sobre el surgimiento de la psicologa clnica, sus
races ancestrales, podremos ver como 'ue el nacimiento de esta ciencia, daremos cuenta
de lo "ue le aconteci en el periodo contemplado entre las dos grandes guerras &
posteriormente culminaremos con su desarrollo e-plosivo(
+ara el tercer capitulo hemos decidido abordar el tema del escenario contempor*neo de
nuestro objeto de estudio & ubicarnos la realidad en el *mbito geogr*'ico "ue nos
corresponde .Am)rica latina/( 0e invitamos entonces a "ue nos acompa#e en la
observacin de algunos de los m*s importantes obst*culos "ue ha tenido "ue vencer esta
*rea de la psicologa(
En el cuarto capitulo hablaremos sobre los modelos de la psicologa & los problemas "ue
presentan algunos de ellos haciendo un )n'asis en la terapia general & procurando no
centrarnos en ningun momento en la solucin de un problema espec'ico(
1a en el "uinto abordaremos los m)todos de investigacin con su respectivo cdigo )tico(
+odr* saber como es un estudio de caso, "u) es una investigacin epidemiolgica, cu*les
son los m)todos e-perimentales & cuales los correlativos% as como descubrir* junto con
nosotros cuales son los espacios de aplicacin de nuestro objeto(
En el se-to capitulo trataremos sobre lo "ue es la intervencin psicolgica & el
diagnostico, aprenderemos cuales son los tipos de entrevista, cmo se realiza un
diagnstico, "ue tipos de intervencin e-isten cuales son los mejores, cuales son sus
di'icultades, "u) es lo "ue 'unciona de una terapia(
En el pen,ltimo tema encontrara in'ormacin interesante sobre las especialidades de la
psicologa clnica, a "ue se dedican cada uno de los especialistas "ue problem*ticas
atienden & dnde trabajan(
3
+ara terminar haremos una mencin breve sobre cmo es en M)-ico la preparacin de
los psiclogos & cuales son las mejores opciones de 'ormacin pro'esional(
2. Fundamentos de la psicologa clnica.
2.1 Introduccin
A"uellos de ustedes "ue entran en el campo de la psicologa clnica, est*n por comenzar
un gran viaje( A&udar a alguien a superar una crisis vital o un problema emocional puede
ser sumamente recon'ortante(
2i un da comenzamos a ver borroso o descubrimos "ue nuestro campo visual se ha
disminuido, cual"uiera de nosotros acudira a un oculista & se conseguira unos anteojos,
3no es as4 5e la misma 'orma una persona "ue no se siente bien emocionalmente o no
encuentra cmo lidiar con alguna situacin, acude a un psiclogo( Muchos de los mitos
"ue rodean a la psicologa nacen del conocimiento parcial o ignorancia respecto a esta &
la labor de los psiclogos como una especie de mago "ue lee mentes, o como un cura
locos( A,n cuando esta preconcepcin pudiera 'avorecer la imagen de la carrera .al
llamar la atencin de los estudiantes) la realidad es "ue tambi)n crea di'icultades en el
campo laboral de la misma puesto "ue las personas mu& '*cilmente vinculan la imagen
del 6loco7 con alguien sucio, pobre & carente de controlar su voluntad, & di'cilmente
acuden a terapia por miedo a ser eti"uetados como locos(
0a palabra psicologa viene de las races psique, "ue signi'ica 6mente7 & logos, "ue
signi'ica 6conocimiento o estudio7( 2in embargo, resulta notoriamente di'cil observar la
6mente7( +or eso la psicologa se de'ine como el estudio cientfico del comportamiento
humano. 0as razones para estudiar psicologa son tantas como para estudiar cual"uier
otra carrera, lo "ue s es indiscutible es "ue como psiclogo se trabaja con personas,
actitudes, conductas & comportamientos por lo "ue debe haber un inter)s por trabajar con
individuos & lo "ue ocurre en su vida(
0a psicologa es un campo amplio dentro del "ue se encuentran distintas corrientes "ue
tienen cabida en di'erentes terrenos como la educacin, las empresas o el servicio social,
la clnica, etc( Una 'orma de conceptualizar el desarrollo de la Medicina 8onductual es
considerar "ue 6representa un canal de comunicacin entre un conjunto de disciplinas no
conectadas previamente.Agras, 19:$/. Entre estas disciplinas se inclu&en las ciencias
conductuales & sociales, las ciencias biom)dicas & las especialidades m)dicas(
0a psicologa es la ciencia "ue estudia la actividad ps"uica( 0a psicologa considerada
hasta 'inales del 2( X!X como una rama de la 'iloso'a, se con'irm como una ciencia
especi'ica recurriendo al m)todo e-perimental, a las estadsticas & a los modelos
matem*ticos( 0a psicologa clnica cu&o objeto es la investigacin en pro'undidad de la
persona considerada como una singularidad & cu&o modelo terico es el psicoan*lisis( 0a
+sicologa 8lnica es la rama de la ciencia psicolgica "ue se encarga de la investigacin
de todos los 'actores "ue a'ectan la salud mental & las condiciones "ue puedan generar
malestar o su'rimiento al individuo humano(
4
2.2 Qu es la psicologa clnica?
6El campo de la psicologa clnica integra ciencia, teora y prctica para entender, predecir
y aliviar el desequilibrio, la invalide y la incomodidad! tambi"n promueve la adaptacin
humana, el ajuste y el desarrollo personal. #a psicologa clnica est enfocada en los
aspectos intelectuales, emocionales, biolgicos, psicolgicos, sociales y del
comportamiento humano que funcionan a trav"s de la e$istencia en las diferentes
culturas, y en todos los niveles socio%econmicos.
&
0a psicologa clnica pretende ser un 6todo "ue abar"ue en rango & totalidad la conducta
humana( Es llamativa para las personas "ue buscan una pro'esin altruista & cu&as metas
son aliviar el dolor & mejorar la condicin humana(
0a psicologa clnica se puede de'inir como una rama de la psicologa "ue investiga &
aplica los principios de la psicologa a la situacin ,nica & e-clusiva del paciente, para
reducir sus tensiones & a&udarlo a 'uncionar en 'orma e'icaz & con ma&or sentido
.;oldenberg, 19<=/( 0a psicologa clnica se preocupa por entender & mejorar la conducta
humana >?@ 2u aspecto clnico cosiste en mejorar la situacin de las personas "ue se
encuentran en problemas, utilizando para ello los conocimientos & las t)cnicas m*s
avanzadas, procurando al mismo tiempo, mediante la investigacin, mejorar las t)cnicas &
ampliar los conocimientos para lograr ma&or e'iciencia en el 'uturo .Aorchin, 19<B/(
0a psicologa clnica a di'erencia de otras ramas estudia podramos decir
6e-clusivamente7 la conducta humana, pero no slo buscando in'ormacin como otras
ramas sino "ue constantemente se encuentra tratando de aplicar lo "ue ha encontrado
como resultado de investigacin( +ero cmo anteriormente se ha visto la psicologa clnica
es sumamente individualista, dnde principalmente el psiclogo clnico re"uiere recoger la
in'ormacin de la persona "ue esta observando, para analizarla & con'irmar las
conclusiones a las "ue ha llegado, a&udando con esta investigacin a la persona "ue
puede o no .depende del diagnostico) tener un problema psicolgico( 1 por si aun no
'uese clara la di'erencia entre )sta & otras ramas de la psicologa dado "ue sus m)todos
son tambi)n ocupados en otras ramas, cabe llamar a la memora "ue hablamos de
psicologa clnica! & 6clnico7, viene del griego & signi'ica 6 el "ue visita al "ue guarda
cama7(
0os aspectos biolgicos de la conducta han asumido un rol mucho m*s prominente en la
psicologa clnica( Es raro encontrar en estos das a un psiclogo clnico "ue no re'iera a
una gran parte de estos pacientes a los m)dicos o psi"uiatras para su medicacin(
8orrespondientemente, se ha venido viendo con claridad "ue muchos de los trastornos
como la es"uizo'renia & la depresin tienen .al menos en parte) orgenes biolgicos &
gen)ticos(
2.3 La psicologa clnica y otras carreras afines.
0a gente com,nmente con'unde la psicologa clnica con el psicoan*lisis, los
investigadores, los terapeutas, los psi"uiatras, etc( 1 en un intento por de'inir & describir la
1 Folleto de la di3isin de psicologa clnica de la 4)4.
5
psicologa clnica se ha propuestoC 6El campo de la psicologa clnica comprende
investigacin, ense'ana,y servicios importantes para las aplicaciones de los principios,
los m"todos y procedimientos para el entendimiento, la prediccin, y el alivio de la des%
adaptacin, la discapacidad, y la afliccin emocional, intelectual, biolgica, psicolgica,
social y conductual, aplicados a una gran variedad de poblaciones de clientes().*.
+esnic,, &--&).
2.3.1 Concepto de la medicina conductual.
0a e-presin medicina conductual aparece por primera vez al principio de los a#os
setenta en el ttulo de un libro de DirE ..iofeedbac,/ behavioral medicine). En la primera
etapa muchos autores consideraban "ue la medicina conductual no era m*s "ue la
aplicacin de las t)cnicas de biofeedbac, al tratamiento de diversos trastornos 'sicos( 2in
embargo, ha ido ampliando su campo de aplicacin, as como el uso de t)cnicas de
modi'icacin de conducta( En 19<: se celebra la con'erencia sobre medicina conductual
en 1ale & all se llega a la de'inicinC 6disciplina interdisciplinar que integra la psicologa
conductual y la medicina, as como el conocimiento y las t"cnicas relevantes para la
comprensin de la salud fsica y de la enfermedad y la aplicacin de este conocimiento y
t"cnicas de prevencin, evaluacin, tratamiento y rehabilitacin.2chFarz .19:$/ se#ala la
complejidad del campo de la medicina conductual, e-plic*ndola debido al n,mero de
variables implicadas &a la complejidad de sus interacciones% as, nosotros necesitamos
modelos tericos & estrategias de investigacin m*s so'isticados con el 'in de no seguir la
historia de la tradicin psicosom*tica dentro de la medicina( Aclarado todo esto, pasamos
a dar una de las descripciones m*s precisas del *rea( Esto es, la de'inicin cl*sica
propuesta .+omerleau & Drad&, 19<9/C #a medicina conductual puede ser de'inida comoC
El uso clnico de t)cnicas derivadas del an*lisis e-perimental de la conducta, para
la evaluacin, prevencin, entrenamiento o tratamiento de la en'ermedad 'sica o
dis'uncin 'isiolgica(
El comportamiento de investigacin "ue contribu&e al an*lisis 'uncional & a la
comprensin de la conducta asociada con los trastornos m)dicos & con los
problemas en el cuidado de la salud(
6
Ilustracin 1: Medicina de la conducta.
En la actualidad podra de'inirse como la aplicacin de t)cnicas de modi'icacin de
conducta para la investigacin, evaluacin, tratamiento & prevencin de trastornos 'sicos
o dis'unciones 'isiolgicas( As, se trata de una disciplina indisciplinar conductual & la
medicina en la "ue se sigue el modelo conductual & se trabaja predominantemente con
sujetos individuales, haciendo ma&or )n'asis en el tratamiento(
2e trata de aplicar un modelo psi"ui*trico como el psicoan*lisis para una mejor
comprensin & colaboracin en el tratamiento m)dico de la en'ermedad
2.3.2 Concepto de psicologa de la salud.
0a salud entendida como un estado integral de bienestar es algo m*s "ue la mera
ausencia de en'ermedad( +or tanto, salud implica sentirse bien, tanto consigo mismo
como en las relaciones con el entorno social & ambiental( 2eg,n esto, la salud depende
de una relacin de e"uilibrio entre tres 'actoresC organismo, conducta, ambiente .fsico y
social).
En este conte-to, la divisin de +sicologa de la 2alud de la Asociacin Americana de
+sicologa .A+A/ ha establecido diez objetivos prioritarios para la psicologa de la salud(
1( 8omprende & evalu* la interaccin e-istente entre el estado de bienestar 'sico &
los di'erentes 'actores biolgicos, psicolgicos & sociales(
$( Entender cmo las teoras, los principios & los m)todos de investigacin psicolgica
pueden aplicarse para potenciar los en'o"ues biom)dicos en la promocin de la
salud & el tratamiento de la en'ermedad(
=( 8omprender la naturaleza de la respuesta de estr)s & su importancia en la etologa
& el proceso de ad"uisicin de un gran n,mero de problemas de salud(
G( Entender cmo los m)todos & t)cnicas conductuales & cognitivas pueden a&udar a
las personas a a'rontar & controlar el estr)s(
H( 5esarrollar las habilidades necesarias para dise#ar & aplicar programas cu&o
objetivo sea el de crear o incrementar h*bitos & estilos de vida personales de salud(
7
Ilustracin : Modelo bio!sicoa"biental de la salud.
B( 8omprender las di'icultades "ue e-perimentan los pacientes al decidir buscar
tratamiento para sus malestar & problemas(
<( 2er consciente del estado & de las condiciones e-perimentales por los pacientes en
el *mbito hospitalario, as como de los 'actores "ue a'ectan la adherencia a los
tratamientos m)dicos & las 'uentes de problemas en lo "ue a las relaciones
m)dicoIpaciente se re'iere(
:( Entender las di'erencias e-istentes entre los m)todos psicolgicos & m)dicos para
reducir el dolor & cmo se combinan )stos para mejorar la e'icacia del tratamiento(
9( 2er conscientes del impacto "ue las en'ermedades incapacitantes & terminales
producen en los propios pacientes & sus 'amilias(
10( 5escubrir & entender cmo las t)cnicas & los principios psicolgicos pueden
aplicarse para a&udar a los pacientes a a'rontar & tratar de controlar las
en'ermedades crnicas(
0a psicologa de la salud puede considerarse como un *rea de especializacin de la
psicologa "ue nace para dar respuesta a una demanda socioIsanitaria( 6#a psicologa de
la salud es el campo de especialiacin de la psicologa que centra su inter"s en el
mbito de los problemas de salud, especialmente fsicos o m"dicos, con la principal
funcin de prevenir la ocurrencia de los mismos o de tratar de rehabilitar "stos en case de
que tengan lugar, utiliando para ello la metodologa, los principios determinantes, tanto
de la salud como de la mayor parte de las enfermedades y problemas humanos de salud
e$istentes en la actualidad(0arrobles, &--1).
0a siguiente tabla nos a&udara a ver las di'erencias entre estar *reas de una manera m*s
clara(
Obeto !odelo "nfasis #uetos
+sicologa
8lnica
Jrastornos
psicopatologicos
(
8onductual Jratamiento !ndividuos
Medicina
8onductual
Jrastornos
Ksicos(
8onductual Jratamiento !ndividuos
+sicologa de la
2alud
2alud
8onductual &
psicometrico(
+romocin &
prevencin
8omunidad
2.$ %na &irada a la psicologa clnica.
0os psiclogos clnicos son com,nmente llamados psicoterapeutas% los psiclogos
clnicos a&udan a las personas a resolver sus problemas personales( Jrabajan
8
especialmente en consultorios particulares, en hospitales psi"ui*tricos, en c*rceles &
clnicas( Algunos como veremos m*s adelante se especializan en administrar e interpretar
test de la personalidad, cu&o 'in es determinar si una persona re"uiere tratamiento &, de
ser as, de "u) clase(
8asi la mitad de todos los psiclogos se especializa en psicologa clnica o consejera(
0os psiclogos clnicos se interesan 'undamentalmente en el diagnstico, causa &
tratamiento de los trastornos psicolgicos( 0os psiclogos consejeros se interesan
principalmente en los problemas 6normales7 de ajuste "ue la ma&ora de nosotros en'renta
en alg,n momento, como la eleccin de una carrera o los problemas con&ugales( 0os
psiclogos clnicos & los consejeros a menudo dividen su tiempo entre atender a
pacientes & realizar investigacin sobre las causas de los trastornos psicolgicos & la
e'ectividad de di'erentes tipos de psicoterapia & consejera(
0a psicologa clnica es un e-citante & creciente campo "ue abarca tanto la investigacin
como la pr*ctica relativas a la psicopatologa & a la salud 'sica & mental( Aun"ue la
psicologa clnica se relaciona con el resto de la psicologa mediante la investigacin
cient'ica, al mismo tiempo, es di'erente a otras *reas de la psicologa debido a su
desarrollo social, 'isiolgico & aprendizaje( 0a actitud clnica.Aorchin, 19<B/: 62i nos
ocupamos de la compresin, el control .es decir, intervencin clnica/, o la prediccin,
necesitamos conocer la estructura peculiar de una persona particular "ue, a su vez,
re"uiere investigacin clnica acerca de como tales 'actores son ordenados por )l > sic@.
+ero este proceso no es independiente del conocimiento di'erencial o del general% en
realidad, es orientado por )l( 8omprender las 'ormas en las cuales los 'actores relevantes
se relacionan en general proporciona un sistema "ue visualiza esas relaciones en un caso
especi'ico(7 As los psiclogos clnicos usan el conocimiento psicolgico respecto de las
personas en general, para comprender & a&udar a personas especi'icas(
2.4.1 Tareas de los psiclogos clnicos.
Uno de los m*s interesantes aspectos de la psicologa clnica es la diversidad de
actividades en las "ue los pro'esionales pueden llegar a desarrollarse como parte de su
trabajo( Aun"ue la ma&ora de los psiclogos est*n involucrados con alguna en especi'ico,
en algunas otras est*n involucrados con varias(
Investigacin.
0a ma&or parte de la investigacin en psicologa clnica la llevan a cabo, o la
supervisan, miembros cali'icados de las universidades & los colegios, aun"ue
puede haber algunas investigaciones "ue las conduzcan psiclogos clnicos
"ue trabajan en sitios de aplicacin como son los hospitales & las clnicas( 0a
investigacin en psicologa clnica es e-cesivamente variada en pro&ectos, "ue
van desde investigaciones de los problemas "ue pueden observarse &
estudiarse en animales en un laboratorio hasta la e'icacia de cierto tipo de
psicoterapia, para un problema clnico o de hospitales(
9
Ensean!a.
0os psiclogos clnicos "ue trabajan en colegios & universidades tambi)n est*n
relacionados con la ense#anza, con estudiantes "ue se est*n especializado en
psicologa .as como estudiantes de otras especialidades que toman cursos de
psicologa), & con estudiantes, graduados, aspirantes a la maestra o el
doctorado en psicologa clnica +or lo general, la psicologa clnica permite
impartir cursos de psicologa anormal, personalidad, introduccin a la psicologa
clnica & psicologa in'antil( 0a ma&or parte de la ense#anza se lleva a cabo por
medio de la instruccin en los salones de clase, o por medio de la instruccin
individual en la investigacin(
Evaluacin.
Una de las habilidades caractersticas de los psiclogos clnicos implica la
destreza & preparacin para llevar a cabo evaluaciones psicolgicas detalladas(
0os psiclogos "ue trabajan en la pr*ctica clnica, &a sea en una clnica o en su
consultorio particular, dedican cantidades variables de su tiempo a la
evaluacin(
Tratamiento.
Luiz*s la imagen m*s com,n de un psiclogo clnico es la de alguien "ue
conduce una psicoterapia individual, grupal o 'amiliar( Esta imagen es
razonablemente acertada, por"ue los psiclogos practicantes dedican gran
parte de su tiempo al ejercicio del tratamiento psicolgico, utilizando cual"uiera
de las docenas de en'o"ues psicoterap)uticos( 0a psicologa clnica coloca un
creciente centro en el uso de los tratamientos validados en la investigacin
emprica, & "ue han sido estandarizados por medio de manuales "ue describen
con detalle los m)todos del tratamiento .8hambless & Mollon, 199:% Nood& &
sanderson, 19::/(
"revencin.
Aun"ue la prevencin en la psicopatologa es una gran prioridad para todos los
pro'esionales del *rea de la salud mental, se dedica mucho menos tiempo &
es'uerzo a la prevencin en comparacin con el tratamiento de los problemas
de salid mental( 0as razones de la 'alta de atencin para la prevencin son
complejas( 0os programas para la prevencin inclu&en la ense#anza de
habilidades sociales para ni#os en edad escolar, la ense#anza de las 'ormas
adultas para en'rentar el estr)s relativo al trabajo & sus consecuencias, la
colaboracin con 'amilias "ue en'rentan posibles e'ectos del divorcio & la
ense#anza acerca de cmo en'rentar las en'ermedades & los e'ectos
secundarios adversos del tratamiento a pacientes "ue padecen en'ermedades
'sicas( 0a prevencin de los trastornos m)dicos & psicolgicos puede ser, a la
larga, mucho menos costosa "ue el tratamiento de los trastornos una vez "ue
)stos aparecen(
10
Consultora.
0os psiclogos clnicos tambi)n o'recen sus servicios por medio de consejos &
consultoras a otros pro'esionales( +or ejemplo, es posible "ue un psiclogo
clnico se desempe#e como consultor de escuela, proporcionando in'ormacin &
gua a maestros & orientadores, "uienes a su vez trabajan directamente con los
ni#os( 0a base de operaciones de los servicios de consulta de los psiclogos
puede ser la pr*ctica independiente o una gran 'irma de consultora
especializada en este tipo de trabajo(
#dministracin.
Aun"ue los psiclogos clnicos no est*n espec'icamente preparados para ser
administradores, pueden desempe#ar tales posiciones en los diversos lugares
en los cuales trabajan( 5ichas posiciones inclu&en el desempe#o como director
del programa de entrenamiento en psicologa clnica, dentro del departamento
de psicologa de alguna universidad, director responsable de un departamento
de psicologa, director de un centro de salud mental, o bien como director de los
servicios psicolgicos en un hospital, o de alguna organizacin de apo&o a la
salud(
2.' Ideas principales
0a palabra psicologa viene de las races psique, "ue signi'ica 6mente7 & logos, "ue
signi'ica 6conocimiento o estudio7( 0a psicologa se de'ine como el estudio
cientfico del comportamiento humano.
0a psicologa considerada hasta 'inales del 2( X!X como una rama de la 'iloso'a,
se con'irm como una ciencia especi'ica recurriendo al m)todo e-perimental, a las
estadsticas & a los modelos matem*ticos(
0a psicologa clnica se puede de'inir como una rama de la psicologa "ue investiga
& aplica los principios de la psicologa a la situacin ,nica & e-clusiva del paciente,
para reducir sus tensiones & a&udarlo a 'uncionar en 'orma e'icaz & con ma&or
sentido .;oldenberg, 19<=/(
El objeto de la psicologa clnica es la investigacin en pro'undidad de la persona
considerada como una singularidad & cu&o modelo terico es el psicoan*lisis(
0a medicina conductual, es la encargada de relacionar a la psicologa conductual &
a la medicina, as como el conocimiento & las t)cnicas relevantes para la
comprensin de la salud 'sica & de la en'ermedad & la aplicacin de este
conocimiento & t)cnicas de prevencin, evaluacin, tratamiento & rehabilitacin(
0a salud depende de tres 'actores importantesC organismo, conducta & el ambiente
.'sico & social/(
11
0a psicologa de la salud es el campo de especializacin de la psicologa "ue
centra su inter)s en el *mbito de los problemas de salud, especialmente 'sicos o
m)dicos, con la principal 'uncin de prevenir la ocurrencia de los mismos o de
tratar de rehabilitarlos(
0os psiclogos clnicos se interesan 'undamentalmente en el diagnstico, causa &
tratamiento de los trastornos psicolgicos(
0os psiclogos consejeros se interesan principalmente en los problemas
6normales7 de ajuste "ue la ma&ora de nosotros en'renta en alg,n momento, como
la eleccin de una carrera o los problemas con&ugales(
Ambos tipos de psiclogos se dividen el trabajo para dar una buena atencin al
paciente(
0as tareas principales de los psiclogos clnicos sonC investigacin, ense#anza,
evaluacin, tratamiento, prevencin, consultora .consejos/ & administracin(
3."anorama $istrico de la psicologa clnica.
3.1 (l surgi&iento de la psicologa clnica dentro del ca&po de la
psicologa.
0a psicologa clnica ha recorrido un largo camino desde "ue 0ightner Nitmer abri la
primera clnica en la universidad de +enns&lvania en 1:9B, & dio su nombre a nuestra
disciplina(
3.2 )aces de la psicologa clnica.
8omo cual"uier libro de historia remont)monos a la )poca de la prehistoria, los humanos
de a"uella )poca &a tenan conocimientos sobre psicologa pues deban estar
constantemente pendientes de sus sentimientos & su percepcin del mundo% muestra de
"ue lo hicieron es "ue llegaron desarrollar normas sociales & un rudimentario sistema de
justicia social(
A"uellos seres desarrollaron conceptos mticos para e-plicar el comportamiento humano &
los rituales m*gicos para aliviar el su'rimiento 'sico( Mo& en da los psiclogos clnicos
todava se preguntan al igual "ue los ancestros antes mencionados sobre la conducta
humana( As el crecimiento de la medicina lleg a todas las culturas en vas de desarrollo,
& el conocimiento de la salud era compartido al igual "ue el comercio & el intercambio( 0a
medicina primitiva, sin embargo, estaba basada en la creencia de "ue las en'ermedades
'sicas & los desrdenes mentales ocurran debido a la posesin demonaca o incluso se
consideraba "ue este 2enfermo haba hecho en'adar a las deidades & por ello reciba un
castigo divino(
12
Oecordemos "ue Mipocrates, en el siglo P a(8( +ropuso una primer clasi'icacin de
inter)s para los psiclogos, en la "ue desribia los 6humores7
$
.flemtico, col"rico,
sanguneo y melanclico) humanos "ue determinaban ciertos rasgos del car*cter, seg,n
la predominancia de uno de ellos% & por ello los griegos trataban a las personas intentando
restaurar el e"uilibrio de los humores a trav)s de la sangre, los enemas & las purgas
'orzadas( A pesar de las reglas de la lgica de los 'ilso'os, muchos griegos se inclinaron
a la religin para la curacin & puri'icacin del cuerpo & visitaron ciertos templos( 0os
sacerdotes o'recan consejo & sugerencias para mejorar el bienestar% a veces
desempe#aban el papel de dioses & se aparecan a los residentes cuando dorman(
Aun"ue pocas veces son mencionadas las mujeres jugaron un papel mu& importante
como curanderas & m)dicos en la ;recia antigua( Melena de Jro&a es descrita en #a
3disea de Momero como una curandera particularmente e-perimentada "ue prescribi
drogas para aliviar el dolor & alterar el humor(
0a cada de Ooma & el periodo del oscurantismo condujeron a un milenio de historia
occidental casi privada de grandes adelantos en ciencia & medicina( 0a !glesia 8ristiana,
en con'licto con las supersticiones & creencias religiosas primitivas de los invasores del
norte, en ocasiones e-pres en el vulnerable dogma de "ue la 'elicidad slo podra
encontrarse en la vida despu)s de la muerte .asumiendo, por supuesto, el seguimiento de
las ense'anas de la 0ristiandad). 0os nuevos per'umes & especias de Asia, junto con los
remedios herbarios conocidos, 'ueron la base para las ciencias "umica & 'armac)utica(
2in embargo la revolucin cient'ica, iniciada con tanto )-ito por las civilizaciones
antiguas,se neg durante m*s de mil a#os en Europa occidental( 0a pr*ctica pro'esional
se basaba en la acumulacin del conocimiento de practicantes e-perimentados & su
aplicacin para curar a las personas "ue estaban padeciendo( En !nglaterra, la
8omunidad de m)dicos reales & de cirujanos se estrableco en 1GH=, & entre sus
'unciones se autoriz a los barberos para "ue pudieran llevar a cabo tratamientos por
medio de sangrados en heridas e-ternas e incluso emplear enemas, as como tambi)n se
autoriz a los verdugos para "ue pudieran componer huesos( 0a autoridad para practicar
estaba controlada por la !glesia & las cortes, "uienes tambi)n determinaban el contenido
del conocimiento m)dico( Mientras la !glesia ganaba en in'luencia, el clero se encarg del
tratamiento de la histeria & de ciertos padecimientos, como la convulsiones & la epilepsia,
"ue se crea "ue ocurran cuando las vctimas desgraciadas eran posedas por el diablo(
0as curaciones iban desde el rociado de agua bendita, pasando por el e-orcismo, hasta la
muerte( 0as mujeres
=
practicaban la partera, pero podan ser encarceladas o ejecutadas
si a&udaban al nacimiento de un ni#o muerto o de'orme "ue se pensaba "ue era
engendro del diablo .Achterberg, 1990/(
5urante el oscurantismo, se asumi "ue las calamidades, los in'ortunios, los desastres
naturales & las en'ermedades 'ueron el resultado del trabajo del diablo & sus seguidores,
maldad "ue se personi'icaba en la carne a trav)s de los arrebatos convulsivos, los
desvaros del en'ermo mental, o incluso en el uso de drogas & pociones para aliviar el
2 Los trminos utili7ados por este inminente sa9io para descri9ir caracteres patologas de la psiFueG siguen
permaneciendo en la actualidad al lengua8e comHn.
3 Ia Fue las mu8eres no !ueron creadas Ja la imagen de :ios eran la !uente del pecado originalG se pens Fue
cualFuier pr6ctica de curacin Fue ellas usaran tena su origen en el mismo dia9lo.
13
dolor( Estas creencias continuaron hasta entrado el Oenacimiento, aun"ue gradualmente
los hombres de medicina comenzaron a aceptar la revolucin cient'ica, de modo tal "ue
las artes curativas se volvieron mucho m*s "ue magia & creencias religiosas
3.3 (l desarrollo de la psicologa clnica.
El periodo del Oenacimiento en la Europa occidental aun"ue limitado por el dogma de la
!glesia & el enga#o de la magia & la brujera, 'ue notable por el desarrollo de algunos
descubrimientos importantes en el campo de la ciencia, "ue iban desde la rotacin de los
planetas hasta la circulacin de la sangre( 2e produjeron cambios de paradigmas & el
conocimiento no poda ser ad"uirido por una pura contemplacin del mundo 'sico, sino
"ue deba aprenderse a trav)s de la observacin sensorial & los e-perimentos crticos,
aun"ue era di'cil, sobre todo para el clero & las autoridades, el pensar en los seres
humanos como parte de la naturaleza(
0a medicina 'undamentada en 'orma emprica tambi)n lleg tarde a la escena cient'ica(
El crecimiento de la biologa & su inter)s en la conciencia humana & la percepcin
sensorial 'ue in'luenciado por cambios en la concepcin del m)rito de un ser individual( 0a
Oevolucin Krancesa no slo marc el surgimiento de una clase media, sino "ue los
intereses humanos de los revolucionarios tambi)n permitieron prestar atencin al en'ermo
mental( +hilippe +inel
G
, disgustado por las condiciones de crueldad & suciedad en "ue el
6demente7 era alojado, pidi a los administradores de hospitales "ue dieran a los 6locos7
los bene'icios de libertad e igualdad por los "ue luch la Oevolucin( El cre& "ue la
psi"uiatra deba volverse m*s cient'ica tratando las en'ermedades mentales de la misma
'orma "ue uno podra tratar los desrdenes 'sicos( +inel cre& "ue 6 aplicar nuestros
principios de tratamiento moral, con uniformidad indiscriminada, a los manacos de todo
tipo y condicin social, sera igualmente ridculo y desaconsejable(Ehren4arld, &--&). En
Estados Unidos algunos movimientos de re'orma similares mejoraron las condiciones de
6idiotas, locos & otras personas de mente en'erma7, "uienes anteriormente se haban
alojado en re'ormatorios & asilos, & a veces en calabozos(
0a primera institucin p,blica para el en'ermo mental en Estados Unidos abri sus puertas
en 1<<= en Nilliamburg, Pirginia, & $H a#os despu)s 'ue construido el hospital Mar&land
H
(
Unas cuantas instituciones privadas 'ueron dise#ados teniendo como modelo el retiro
1orE, es decir, con pacientes "ue se encontraban en un escenario tipo hogar( 5orothea
5i-
B
, viaj a lo largo de E(U(A( !nstalando el tratamiento humano para el en'ermo mentalC
4 )inel !ue el primero en la era moderna Fue lle3 cuidadosos arc*i3os so9re la conducta del pacienteK comen7 un
es!uer7o por clasi!icar las en!ermedades mentales. ;dico !rancs dedicado al estudio tratamiento de las
en!ermedades mentales. )ertenece al grupo de pensadores Fue constitueron la clnica mdica como o9ser3acin
an6lisis sistem6tico de los !enmenos percepti9les de la en!ermedad. +s a partir de esta rigurosidad en el plano del
mtodo Fue esta9lece la primera clasi!icacin de en!ermedades mentalesG teniendo sus ideas gran repercusin
posterior. +n el campo institucionalG propugna9a la *umani7acin del trato Fue se da9a por entonces a las personas
por ellas aFue8adasG eliminandoG como primera medidaG su encadenamiento a las paredes. #onsidera9a posi9le la
recuperacin de un amplio grupo de los LalienadosL Mtal la denominacin social de la poca a los LlocosLN a partir del
tratamiento moral.
5 +l primero en ;2ico !u la casta5eda
" Fue una acti3ista estadounidense en nom9re de los en!ermos mentales indigentes FueG a tra3s de un 3igoroso
programa de ca9ildeo legislaturas de los estados el #ongreso de los +stados %nidosG cre la primera generacin de
14
sus re'ormas sugeridas 'ueron de gran in'luencia en todo el mundo .Oeisman, 199B/(
3.3.1 %acimiento: 1&'( ) 1'1*.
En 190: un e-Ipaciente, 8li''ord Deers
<
, escribi un libroC 5 mind that found itself, en
donde documenta el abuso "ue se les daba a los pacientes en un hospital psi"ui*trico(
Jambi)n estableci el 8omit) nacional para la higiene mental, un grupo de ciudadanos
"ue comenz a apo&ar la mejora en el tratamiento del en'ermo mental .5ctualmente
asociacin nacional para la salud mental
6
), sin embargo los abusos tales como la agresin
'sica a algunos pacientes & el encierro en cuartos, continuaron hasta los a#os sesenta &
setenta de este siglo, cuando el advenimiento de medicamentos psi"ui*tricos permiti el
traslado de los pacientes% a partir de entonces podan ir de los hospitales a los escenario
menos restrictivos de la comunidad(
3.3.2 Entre las dos guerras: 1'1& +1'41.
0a consecuencia m*s importante "ue la guerra tuvo para la +sicologa clnica 'ue centrar
la atencin de la especialidad en el diagnstico de adultos no hospitalizados &, para poder
hacerlo se elaboraron nuevas & variadas pruebas(
8uando Estados Unidos entr a la guerra, surgi la urgente necesidad de clasi'icar a un
n,mero mu& amplio de adultos, en relacin con su nivel intelectual & con su estabilidad
emocional( El ej)rcito pidi a Oobert 1erEes .+residente del A+A/ "ue estuviera al 'rente
de una comisin de psiclogos e-perimentales "ue tenan el cometido de desarrollar los
medios necesarios para este 'in
11
( 0os resultados del trabajo de este grupo 'ueron las
pruebas 6Arm& Alpha7 & 6Arm& Deta7 "ue deberan aplicarse a adultos "ue saban leer & a
adultos anal'abetas( +ara a&udar a descubrir los desordenes del comportamiento de los
reclutas, el comit) 1erEes o'reci estas pruebas junto con el 6Oobert NoodForthQs
+s&choneurotic !nventor&7( O*pidamente, el ej)rcito capacit a psiclogos de todas las
tendencias para aplicar las pruebas, &, en 191:, & se tena la evaluacin de unos dos
millones de adultos "ue haban hecho las pruebas en 'orma personal o colectiva(
5espu)s de la guerra, los psiclogos clnicos se siguieron ocupando principalmente de los
ni#os, pero comenzaron a multiplicarse las oportunidades de dedicarse a hacer pruebas
estadounidenses manicomios. :urante la Duerra #i3ilG se desempe5 como =uperintendente de +n!ermeras del
+8rcito.
$ )siFuiatra estadounidense !undador del mo3imiento de *igiene mental de los +stados %nidos. -aci en -eA Oa3enG
#onnecticut se gradu en la +scuela #ient!ica de =*e!!ield en Iale en 1/&$. :espus de la pu9licacin de o9ra
L%na mente Fue se encuentra a s mismaL M4 ;ind '*at Found Itsel!N M1&(/NG un recuento auto9iogr6!ico de su
e2periencia como interno en una institucin mental por depresin paranoiaG o9tu3o el apoo de numerosos
pro!esionales de la medicina en su tarea de pre3enir los desordenes mentales. 49ri la #lnica #li!!ord <eers en
-eA Oa3en en 1&13G la Fue lleg a ser la primera clnica dedicada a la salud mental en los +stados %nidos. <eers
!ue el primero Fue respald el ;o3imiento +ugnico en su pas Fue tam9in !loreci en 4lemania durante la primera
mitad del siglo PP. Fue lder en su campo *asta su retiro en 1&3&.
/ +sta asociacin es +stadounidense. +n este grupo esta9an Oenr Doddard del Bineland =c*oolG Du ;. ?*ippleG
editor del ;anual o! ;ental and )*sical 'est de 1&1(G LeAis 'ermanG padre de las +scalas =tan!ord1<inet.
15
en las instalaciones "ue se ocupaban de los adultos( En esos a#os, los psiclogos
ampliaron sus horizontes con nuevas pruebas de inteligencia para ni#os & para adultos, &
con otras pruebas de personalidad, intereses, habilidades espec'icas, emociones &
cualidades( 0os instrumentos m*s comunes de esa )poca 'ueronC la prueba de habilidad
musical de 2eashore .1919/, la prueba de asociacin de palabras de Rung .1919/, la
prueba de manchas de tinta de Oorschach .19$1/, la prueba de analogas de Miller
.19$B/, la prueba de ;oodenough 6dibujo de la 'igura humana7 .19$B/, la prueba de
intereses vocacionales importantes .19$</, la prueba de apercepcin tem*tica .19=H/, la
prueba gest*ltica de Dender .19=:/, & la escala de inteligencia NeschlerIDellevue .19=9/(
0os psiclogos clnicos & los otros psiclogos de esta )poca comenzaban tambi)n a
investigar & a adelantar teoras sobre temas tan importantes para la +sicologa clnica
como la naturaleza de la personalidad, el origen de la inteligencia del ser humano, las
causas de los desrdenes del comportamiento, la naturaleza & las posibles aplicaciones
de la hipnosis, & las relaciones entre el aprendizaje & las desviaciones(
En Estados Unidos, poco a poco los psiclogos comenzaron a dar tratamiento & a
dedicarse la pr*ctica privada( Ese nuevo aspecto de la actividad de los psiclogos se
desarroll gracias a las circunstancias en "ue trabajaban, la naturaleza misma del
instrumental cient'ico de "ue disponan & el deseo de lograr un status pro'esional m*s
alto( 8omenzar a dar tratamiento permiti tambi)n "ue los psiclogos clnicos accedieran
a 'unciones mejor pagadas & de ma&or responsabilidad, "ue dependieran menos de las
pruebas para tener contacto con la gente, & "ue se implicara no con un aspecto sino con
6todo el paciente7(
Al comenzar la 2egunda ;uerra Mundial todava no haba programas o'iciales de
'ormacin para +sicologa clnica( +ara trabajar como psiclogo clnico .o sea para hacer
pruebas mentales/ lo ,nico "ue se necesitaba era haber recibido algunos cursos para
aplicar pruebas, algunos de psicologa anormal, "uiz*s algo sobre desarrollo in'antil, &
tener 6inter)s por la gente7( Esto haca "ue 'uera mu& poco claro lo "ue signi'icaba ser
psiclogo clnico( +or esta razn ellos se sentan un poco 'rustrados, por"ue adem*s de
sentirse incmodos por estar catalogados como pro'esionistas de segunda clase al ser
con'undidos con t)cnicos de pruebas psicolgicas, reciban mu& poca a&uda de sus
colegas de las universidades & de la A+A "ue no se interesaban por mejorar su imagen
estableciendo cursos normalizados de 'ormacin o e-igiendo certi'icados o'iciales( 0os
departamentos de +sicologa de las universidades no aceptaban la validez de la
psicologa aplicada, as "ue les tomo mucho tiempo para llegar al reconocimiento de la
psicologa clnica( As "ue los psiclogos decidieron 'ormar otra organizacin .19=</ ahora
llamada American Association o' Applied +s&cholog& .AAA+/, con departamentos de
+sicologa clnica, de consultora, educativa e industrial( Esta organizacin dur ocho
a#os antes de unirse nuevamente a la A+A(
+ara 'ines de los a#os treinta &a se estaba operando en todos los campos "ue
actualmente tiene la psicologa clnicaC sus seis 'unciones .evaluacin, tratamiento,
investigacin, ense#anza, consultora & administracin/ &a haban aparecido, & aun"ue no
todas haban prosperado, la +sicologa 8lnica haba salido de las clnicas, donde estuvo
con'inada hasta entonces, a los hospitales, prisiones & otros lugares( 1a trabajaba con
ni#os & con adultos, & haba una tendencia mu& 'uerte a considerarla como rama
16
independiente( 2olo se necesitaba el apo&o de la ciencia madre, la +sicologa, & de la
sociedad a la "ue serva para llegar a su ma&ora de edad, & estos apo&os llegaron,
pro'usamente, con la 2egunda ;uerra Mundial(
3.3.3 El desarrollo e,plosivo.
El compromiso de los psiclogos clnicos en la 2egunda ;uerra Mundial 'ue ma&o "ue en
la primera( Mil "uinientos psiclogos sirvieron en la 2egunda ;uerra Mundial & en 19GG,
$0 millones de militares & civiles 'ueron sometidos a unas sesenta millones de pruebas
psicolgicas, un punto mu& importante 'ue la aplicacin de la terapia de orientacin
psicoanalista( +ara "uienes haban sido psiclogos clnicos antes de la guerra, esto les
dio la oportunidad de a'irmar & ampliar sus 'unciones, pero debemos recordar "ue eran la
minora( Este acercamiento con los militares signi'ico el primer contacto clnico concreto(
+ara sorpresa de las autoridades militares & civiles, la +sicologa clnica &a se haba
convertido en una disciplina mu& avanzada e importante, puesto los psiclogos saban
manejar mu& bien la situacin & a'rontaron con car*cter & responsabilidad su trabajo, as
"ue al igual "ue los m)dicos, los psiclogos empezaron a ascender a puestos como
o'iciales comisionados del ej)rcito( Al 'inal de la guerra &a haba muchos psiclogos
comprometidos en la terapia de adultos, & los antiguos psiclogos se enamoraron del
nuevo campo clnico(
5ebido al gran n,mero de personas "ue estaban en hospitales psi"ui*tricos & al escaso
n,mero de psiclogos clnicos & psi"uiatras, acabada la guerra, la PA .Asociacin de
veteranos de guerra/ lanza un circulas en el "ue de'inan al psiclogo clnico como el
pro'esionista "ue se dedicaba al tratamiento, diagnstico & a la investigacin de los
desrdenes del comportamiento de los adultos & se describa a los psiclogos como +h(
5( .+hilosophical 5octors/ & declaraba "ue se necesitaban G <00 psiclogos para otros
tantos puestos bien pagados & de gran prestigio( Este documento m*s "ue cual"uier otro
'actor, sirvi para el desarrollo de la +sicologa 8lnica( En oto#o de 19GB $00 estudiantes
de posgrado comenzaron a ser e-pertos clnicos de PA en veintids instituciones de esta
organizacin( 6So 'ue la ciencia ni la pro'esin de la +sicologa en s misma, sino la
2egunda ;uerra Mundial, con su secuela de recursos humanos, lo "ue revolucion la
'ormacin & el trabajo de la +sicologa 8lnica7.;ar'ield, 19<G/(
0a PA & la U2+M2 .United 2tates +ublic Mealth 2ervice/ siguieron adelante, a pesar de la
incon'ormidad de algunos catedr*ticos, con sus planes de 'inanciamiento & pidieron
asistencia a la A+A para "ue indicar* "ue programas de tipo universitario vala la pena
apo&ar con 'ondos de la 'ederacin( M*s adelante el 8omit) de 'ormacin de +sicologa
clnica de 5avid 2haEoF, un grupo designado por la A+A, present un in'orme m*s
e-tenso en el "ueC
1( Oecomendaba "ue contenido deban tener los programas(
$( 5eterminaba las caractersticas "ue deba tener la 'ormacin en las universidades
& en los internados(
17
=( Maca un in'orme de los programas e-istentes(
Este in'orme tuvo como objeto sugerir programas de 'ormacin, pero por haberse
vinculado ntimamente con el otorgamiento de dinero 'ederal a estudiantes particulares
.por medio de becas/ & a departamentos completos, las sugerencias se convirtieron en
polticas( Este mismo in'orme 6!n'orme de 2haEoF7 puso las bases para las discusiones
"ue siguieron sobre el tipo de 'ormacin "ue habra "ue dar a los psiclogos clnicos,
discusin ntimamente relacionada con la controversia entre ciencia & pro'esin( 0as
recomendaciones m*s importantes del in'orme "ue siguen teniendo actualidad son las
siguientesC
1( 0os psiclogos clnicos deben recibir primero una 'ormacin como psiclogos
.como cient'icos/ & despu)s como pro'esionales pr*cticos(
$( 0a 'ormacin de los psiclogos clnicos debe ser tan rigurosa como la de los
psiclogos no clnicos & por lo tanto debe consistir en estudios de doctorado "ue
abar"uen cuatro a#os, con una a#o de pr*ctica en un internado supervisado(
=( 0a 'ormacin clnica debe centrarse 'undamentalmente en la 6trinidad7 .diagnstico,
investigacin & tratamiento/ con cursos suplementarios de psicologa general,
psicodin*mica, t)cnicas de diagnstico, & m)todos de investigacin & de terapia(
As comenz 6lo "ue debera llegar a ser la nueva e-periencia educativa% la 'ormacin del
estudiante como cient'ico & como practicante, no en dos escuelas pro'esionales distintas,
sino en los cursos de posgrado de las universidades7( Oecibiendo apo&o de la A+A, el
gobierno & las instituciones "ue suministraban las universidades & los internados(
0a 'ormacin cient'icoIpro'esional recomendada por el in'orme 2haEoF & adoptada por la
convencin Doulder en 19G9, se lleg a conocer como el 6modelo Doulder7 "ue ha
impuesto el patrn de 'ormacin en este campo durante los veinticinco a#os siguientes(
+ero, este modelo no satis'ace a todos los "ue trabajan en este campo( Daste decir, por
el momento, "ue los psiclogos "ue est*n dedicados a la pr*ctica pro'esional opinan "ue
el modelo insiste demasiado en la 'ormacin para la investigacin, con detrimento de la
preparacin para el trabajo clnico concreto, mientras "ue los cient'icos de la +sicologa
con orientacin acad)mica m*s clara sienten "ue resulta in,til la insistencia tan marcada
"ue se da a los aspectos pr*cticos de la aplicacin(
A pesar de estos problemas, el apo&o dado por el ;obierno a la 'ormacin "ue segua el
modelo aprobado en Doulder provoc el crecimiento e-plosivo de la +sicologa clnica(
+ara 19G:, la A+A haba aprobado veintids programas de 'ormacin en +sicologa
8lnica, & se estaba estudiando mucho m*s para su aprobacinC en 19B$ &a se haban
aprobado B0, setenta & dos en 19B9, ochenta & tres en 19<=, & m*s de 100 el da de ho&(
El n,mero de psiclogos creci en proporcin, & su trabajo se 'ue diversi'icando hasta
alcanzar grandes proporciones( 5espu)s de la guerra, la evaluacin de la personalidad &
de la inteligencia se desarroll r*pidamente tras la introduccin de nuevas pruebas como
el Minnesota Multiphasic +ersonalit& !nventor& .MM+!/, o nuevos procedimientos de
cali'icar las pruebas pro&ectivas como el Oorschach o nuevas escalas de inteligencia para
18
adultos( Jambi)n 'loreci la actividad terap)utica del psiclogo clnico(
Kue creciendo tambi)n el reconocimiento legal de la +sicologa como pro'esin( En los
a#os "ue siguieron a la guerra, los gobiernos de los Estados promovieron le&es en las
"ue se determinaban las condiciones para licencia & certi'icacin de los clnicos
cali'icados & la A+A estableci un grupo para otorgar una certi'icacin independiente,
llamado Jhe American Doard o' +ro'essional +s&cholog&, para identi'icar a "uienes ha
alcanzado un alto nivel de e-periencia & de pericia clnica(
Dasta decir ahora "ue aun"ue esta especialidad ha avanzado en muchos sentidos en los
,ltimos cuarenta a#os, no ha llegado a,n a su pleno desarrollo ni a su plena identi'icacin(
0as convenciones siguen hablando de la 'ormacin de los psiclogos, estos aspectos "ue
se discuten son, por ejemplo, cmo cubrir las necesidades de atencin psicolgicas "ue
tiene la sociedad, cu*l es el papel & la importancia del diagnstico & psicoterapia clnica,
cu*les son los problemas & el 'uturo de la pr*ctica privada, cmo se pueden prever los
problemas psicolgicos, o cmo se puede prestar atencin psicolgica a los estratos de la
poblacin "ue no tienen acceso a ella(
El ma&or problema al "ue se en'rentan los psiclogos es el de la oposicin entre ciencia &
pr*ctica pro'esional( 3Lu) se debe hacer para "ue el psiclogo clnico sea al mismo
tiempo una persona con orientacin cient'ica, "ue e-ige datos & evidencia con'irmada
antes de hacer recomendaciones o de aplicar un tratamiento, & al mismo tiempo sea
alguien, "ue est* en el 6'rente7 tomando decisiones sobre la marcha para a&udar a los
pacientes "ue se encuentran sumidos en graves & complejos problemas, cuando el
conocimiento producido en laboratorio es pr*cticamente ine-istente4 Ma& "uienes a'irman
"ue la actividad cient'ica & la pr*ctica pro'esional son incompatibles & "ue es necesario
decidirse por una de las dos(
Esta polarizacin puede acarrear mu& graves consecuencias( 8on 'recuencia asla al "ue
se dedica a la pr*ctica pro'esional de los resultados de la investigacin "ue podran ser de
utilidad para el trabajo pr*ctico, & por otro lado puede colocar al investigador en un
ambiente de laboratorio tan arti'icial "ue los resultados de su investigacin solo sean
aplicables en otros laboratorios en los "ue se den situaciones similares, pudiendo perder
de vista algunos de los problemas clnicos m*s importantes & m*s interesantes(
+or eso a pesar de las presiones "ue ha& para llevar a cabo una completa di'erenciacin
entre el aspecto cient'ico & el de la pr*ctica pro'esional .con programas completamente
di'erentes, por ejemplo/, otra alternativa m*s di'cil "uiz*s, pero mucho m*s atractiva,
sigue pareciendo la mejor opcin( 8onsistira en organizar una carrera "ue evite
identi'icarse e-clusivamente con la investigacin cient'ica o con la pr*ctica pro'esional,
produciendo, utilizando & respetando la e-periencia de los dos campos, de tal manera "ue
se alimenten mutuamente en vez de competir(
3.$ Ideas principales.
0a psicologa tiene sus orgenes desde la prehistoria, debido a "ue nuestros
19
ancestros perciban al mundo & trataban de entenderlo(
Mipcrates hizo la primer clasi'icacin de inter)s para los psiclogos, de acuerdo a
los humores humanos, & de acuerdo a la predominancia de uno de ellos se
determinaba la conducta( Es por eso "ue los griegos, trataron de restablecer l
e"uilibrio de los humores a trav)s de sangre, enemas & purgas 'orzadas(
0a religin tuvo un papel importante &a "ue por la )poca de la Edad Media, muchos
sacerdotes jugaban el papel de psiclogo &a "ue orientaban & aconsejaban a la
poblacin, con los mandatos del cristianismo(
En el renacimiento, si bien la iglesia todava tena mucha in'luencia & poder, se
acabaron con paradigmas de la antigTedad & surgi una nueva oportunidad para la
ciencia & la tecnologa(
0a revolucin 'rancesa tambi)n aporto algo, con +hilippe, "uien dentro de esta
revuelta lucho por un mejor trato a los en'ermos mentales & por la renovacin de
los hospitales psi"ui*tricos(
0a primera institucin p,blica para el en'ermo mental en Estados Unidos abri sus
puertas en 1<<= en Nilliamburg, Pirginia, & $H a#os despu)s 'ue construido el
hospital Mar&land(
0a consecuencia m*s importante "ue la guerra tuvo para la +sicologa clnica 'ue
centrar la atencin de la especialidad en el diagnstico de adultos no
hospitalizados(
2e desarrollaron un gran n,mero de pruebas psicolgicasC de personalidad,
intereses, habilidades espec'icas, emociones & cualidades(
0os psiclogos clnicos, comenzaban tambi)n a investigar & a adelantar teoras
sobre temas tan importantes para la +sicologa clnica como la naturaleza de la
personalidad, el origen de la inteligencia del ser humano, las causas de los
desrdenes del comportamiento, la naturaleza & las posibles aplicaciones de la
hipnosis, & las relaciones entre el aprendizaje & las desviaciones(
Al comenzar la 2egunda ;uerra Mundial, las +sicologa 8lnica no estaba
esclarecida del todo, mucho menos los pro'esionales de su campo, pues no se les
acreditaba por lo "ue eran, eran con'undidos como t)cnicos de pruebas
psicolgicas & no reciban apo&o de las instituciones & Universidades(
+ara "ue la +sicologa 8lnica se considerara independiente tuvieron "ue pasar
alrededor de : a#os, es el los treinta cuando &a se le con'inan a la 8lnica sus
intereses & sus propsitos & cuando se le considera &a como una rama de la
psicologa, esto llego gracias a la segunda ;uerra Mundial(
Una terapia mu& importante en la segunda contienda mundial 'ue la de Urientacin
20
+sicoanalista(
0os psiclogos cnicos, poco a poco, enamorados de su trabajo, 'ueron
ascendiendo a puestos mas elevados dentro del ej)rcito(
5ebido al gran n,mero de personas dentro de los hospitales psi"ui*tricos & al gran
n,mero de psiclogos clnicos e-istentes se lanza una publicacin con la de'inicin
del psiclogo clnico como el pro'esionista "ue se dedicaba al tratamiento,
diagnstico & a la investigacin de los desrdenes del comportamiento de los
adultos & se describa a los psiclogos como +h( 5( .+hilosophical 5octors/ &
declaraba "ue se necesitaban G <00 psiclogos para otros tantos puestos bien
pagados & de gran prestigio(
8on el apo&o de la madre psicologa & las universidades se le da a la +sicologa
8lnica la independencia & sus 'unciones dentro de la ciencia, aun"ue todava no
se ha llegado a su pleno desarrollo e identi'icacin(
4. #spectos actuales de la psicologa clnica.
M*s "ue tratar sobre la psicologa clnica en la actualidad nos es conveniente situar el
escenario sobre el "ue caminaremos los psiclogos .clnicos o no/ en nuestros pases(
+or ello &a "ue M)-ico es un pas latinoamericano situaremos la realidad histrica de esta
ciencia a"u en Am)rica latina, poniendo especial )n'asis en nuestro hermoso pas(((
M)-ico(
0a psicologa latinoamericana ha recibido la in'luencia de varias corrientes de
pensamiento, siendo las m*s importantes el psicoan*lisis, el conductismo & la llamada
psicologa V'rancesaV( El psicoan*lisis tuvo arraigo especialmente en la primera etapa,
cuando no haba psiclogos pro'esionales en nuestros pases & sus 'unciones las
cumplan m)dicos psi"uiatras(
El conductismo represent una verdadera revolucin, dio respaldo cient'ico & pro'esional
a los es'uerzos de los nuevos psiclogos & aport una tecnologa pr*ctica para la solucin
de apremiantes problemas sociales( En particular, el conductismo radical de 2Einner
9

cont con gran acogida en nuestro continente(
0a tercera in'luencia, la psicologa V'rancesaV, resulta mucho m*s vaga & di'cil de e-plicar(
0a psicologa V'rancesaV involucra 'actores ideolgicos & polticos, grandes teoras, una
evaluacin global & comprensiva de la realidad social, incidencias de la sociologa & la
antropologa( Esta in'luencia revivi la importancia lingTstica, de antropologa estructural,
& )siclogo autor norteamericano. #ondu8o un tra9a8o pionero en psicologa e2perimental de!endi el
conductismoG Fue considera el comportamiento como una !uncin de las *istorias am9ientales de re!uer7o. +scri9i
tra9a8os contro3ertidos en los cuales propuso el uso e2tendido de tcnicas psicolgicas de modi!icacin del
comportamientoG principalmente el condicionamiento operanteG para me8orar la sociedad e incrementar la !elicidad
*umanaG como una !orma de ingeniera social.
21
de 0acan
10
, de Nalllon
11
& de muchos otros pensadores, tanto psiclogos como psi"uiatras
& cient'icos sociales( So se trata entonces de un movimiento de'inido, como podra serlo
la psicologa crtica de MotzEamp
1$
en Alemania, o la psicologa radical en E(U(A(%
tampoco abarca toda la psicologa 'rancesa, con su gran tradicin investigadora, asociada
con +iaget
1=
, Kraisse
1G
, Suttin
1H
& Michotte
1B
(
Estas tres corrientes de pensamiento no representan di'erentes perodos de la psicologa
latinoamericana, sino "ue se superponen, aun"ue traten de ignorarse entre s( 0os
psicoanalistas, conductistas & psiclogos de la escuela V'rancesaV e-isten en ma&or o
menor grado en muchos pases(
Argentina, Drasil & M)-ico han sido los pases en "ue la psicologa ha logrado un ma&or
desarrollo, tanto en el aspecto cient'ico como pro'esional, antes & ahora( 0a psicologa
me-icana se remota a la 'undacin del primer hospital mental en 1HBB, el de V2an
MipolitoV.Ardila, 19<:/( M)-ico cont con importantes pioneros como Eze"uiel 8h*vez,
Enri"ue 8( Aragn, Res,s O( +acheco, Ruan +en del Palle & otros(
1( QacFues1;arie Cmile Lacan M)arsG 13 de a9ril de 1&(1 1 & de septiem9re de 1&/1N. )sicoanalista !rancs. ;dico
psiFuiatra de pro!esinG es m6s conocido por su tra9a8o Fue su93irti el campo del psicoan6lisis. +s considerado uno
de los analistas m6s in!luentes despus de =igmund Freud.
<usc reorientar el psicoan6lisis *acia la o9ra original de FreudG a Fue considera9a Fue el psicoan6lisis post1
!reudiano se *a9a des3iado caendo en una lgica a 3eces 9iologicistaG u o98eti3adora de la realidad. Lacan acus a
muc*os de los psicoanalistas coet6neos por *a9er distorsionado parciali7ado la teora de Freud. ,einterpret
ampli la pr6ctica psicoanalticaG construendo una lectura de la o9ra !reudiana 9asada en el concepto de estructura.
Incorpor adem6s nociones de origen lingRsticoG !ilos!ico topolgico Fue lo lle3aron a rede!inir muc*os de los
principales trminos del l2ico psicoanaltico a !ormular la tesis por la Fue se lo identi!ica.
11 =u o9ra est6 centradaG !undamentalmenteG en el desarrollo psicolgico del ni5o la educacin. =u o9ra es de una
gran calidad en cuanto a las ideas contenidas en su teora del desarrollo psicolgico. =u pensamiento psicolgico se
desarroll en paralelo polmico en el pensamiento psicolgico de )iaget FueG de manera mu signi!icati3aG le dedic
un artculo de *omena8e a su o9ra cient!icaG el cual se puede leer en el te2to L)sicologa mar2ismo MLas ideas
psicolgicas de Oenri ?allnNL del psiclogo !rancs ,enee Sa77o. )or otra parteG el pensamiento psicolgico de
Oenri ?alln 1por su en!oFue dialcticoG se relaciona 9ien con el pensamiento psicolgico de Bgots>i.
12 )siclogo alem6n. 'ra9a8 como pro!esor en la %ni3ersidad Li9re de <erln. O. 'om un papel central en la
de!inicin de la psicologa crtica 9asada en la o9ra de @arl ;ar2. =u mensa8e principal es Fue la psicologa
dominante es del inters de la lite del poder al *acer caso omiso de la capacidad de las personas a cam9iar sus
circunstancias de 3ida. +n un estudio cient!ico est6ndar en el campo de la psicologa de la creacin de ensao se
toma como un *ec*o dadoG inmuta9leG mientras Fue en la 3ida real la gente puede organi7arse trans!ormar la
sociedad.
13 )siclogo e2perimentalG !ilso!oG 9ilogo sui7o creador de la epistemologa gentica !amoso por sus aportes en el
campo de la psicologa e3oluti3aG sus estudios so9re la in!ancia su teora del desarrollo cogniti3o.
14 )siclogo !rancs conocido por sus tra9a8os so9re la percepcin del tiempo. Fue presidente de la %nion
Internationale de )sc*ologie =cienti!iFue de 1&"" a 1&"& directorG entre 1&52 1&$&G del La9oratorio de
psicologa +2perimental de la %ni3ersidad de )ars B ,en :escartes Fue !orm numerosos psiclogos
e2perimentales en Francia.
15 )ro!esor emrito de la uni3ersidad de Lo3aina. Oa desarrollado tra9a8o so9re la moti3acin.
1" +l o98eti3o principal de la in3estigacin de ;ic*otte !ue la percepcin. +ste !ue el tema de su in3estigacin en
primer lugarG !ue en este campoG aunFue con una nue3a perspecti3aG Fue la casi totalidad de su o9ra despus de Fue
se dedic de 1&4(.'am9in tena una reputacin para crear tcnicas nue3as creati3as e instrumentos.=u li9ro de
1&45G la percepcin de la causalidadG pu9licado en !rancsG se con3irti en la o9ra pionera en la percepcin de
e3entos se reuni con el reconocimiento internacional. =in em9argoG no 3ea el estudio de la percepcin de la
causalidad como un pro9lema aislado simple. +n su lugarG pensado en l como lo *i7o la maor parte de su
in3estigacinG a Fue slo un aspecto de un amplio campo de estudio. :e *ec*oG como l dice en su auto9iogra!a
Fue no 3e su tra9a8o como una 9HsFueda simple Lpara *ec*osLG sino m6s 9ien como parte de un pro9lema maor
22
En 19=< se cre un programa de psicologa como carrera del departamento de 'iloso'a(
Kue aprobado en 19=:( 8onsista en un perodo lectivo de tres a#os, conducente al grado
de maestra en psicologa .5azI;uerrero, 19<B/ & se debi a los es'uerzos de Eze"uiel
8h*vez( En 19GH el plan 'ue modi'icado por Kernando Ucaranza & en 19G9 por Oa,l
;onz*lez Enri"uez( En 19H$, bajo la direccin de ;uillermo 5*vila, se organiz un nuevo
pensum, "ue e-tendi la duracin a siente semestres( En 19H$, el V5epartamentoV de
psicologa pas a ser V8olegioV, & en 19H: se estableci un programa nuevo a nivel
licenciatura, para optar al ttulo pro'esional de psiclogo( Al mismo tiempo empez a
'uncionar un posgrado a nivel de maestra & de doctorado(
Enri"ue 8( Aragn 'und en 191B el primer laboratorio de psicologa e-perimental del pas
.M)-ico/ & uno de los primeros de 0atinoam)rica( Aragn tom como modelo el
laboratorio de Nundt( A pesar de ello el laboratorio tuvo vida e'mera, aun"ue se
alcanzaron a llevar a cabo importantes e-perimentos por parte de Aragn & de sus
estudiantes & colaboradores(
5esde sus comienzos la psicologa me-icana se ha diversi'icado mucho( 2e han instituido
numerosos programas de licenciatura, varios de maestra e incluso de doctorado( Ma&
planes de estudio en la ciudad de M)-ico & otras ciudades( Un pro&ecto novedoso 'ue el
de la Universidad Peracruzana en Xalapa, el primero con )n'asis e-perimental, & m*s
espec'icamente en an*lisis e-perimental de la conducta(
En la Universidad Sacional Autnoma de M)-ico creci mucho el n,mero de estudiantes &
en consecuencia tuvieron "ue cambiar los pensum par ajustarlos a las tendencias
modernas de la psicologa( En 19<= el V8olegioV de +sicologa se convirti en VKacultadV,
bajo la direccin de 0uis 0ara Japia( M*s tarde se crearon dos nuevas escuelas de
psicologa, en !ztacala .19<H/ & en Waragoza .19<B/, como parte de la Escuela Sacional
de Estudios +ro'esionales de la USAM( Aumentaron tambi)n los laboratorios, las
investigaciones, el n,mero de pro'esores & las *reas de aplicacin de la psicologa( ;ran
parte de los trabajos m*s destacados de la psicologa latinoamericana es obra de
psiclogos de M)-ico(
5esde la promulgacin de la 0e& de salud de 19G: ha ido creciendo la demanda de
psiclogos clnicos para trabajar con ni#os & con adultos en los hospitales de en'ermos
mentales, clnicas psi"ui*tricas e-ternas, instituciones destinadas a los subnormales
mentales, pabellones de neurticos, centros de rehabilitacin & cada vez m*s en los
hospitales generales(
0os psiclogos "ue trabajan en el servicio de salud sea con ni#os o con adultos se
ocupan de problemas psicolgicos "ue suscita el diagnstico & del planeamiento de la
rehabilitacin educacional, social & ocupacional de los pacientes(
$.1 *sicologa clnica en la actualidad y en el a+o 2,1,.
5urante d)cadas los psiclogos de Am)rica 0atina han sido 'ormados a partir de
propuestas tericas, metodolgicas & pr*cticas surgidas en Europa, en Asia & en Estados
Unidos( 8omo pases "ue se han concebido como 6subdesarrollados7% teniendo implcita
la imitacin o incorporacin de los modelos provenientes de pases 6desarrollados7( 2in
23
embargo, una aspiracin histrica de Am)rica 0atina ha sido su emancipacin & su
independencia(
En el caso de la psicologa, se han hecho intentos por vincular los es'uerzos creativos "ue
se han venido haciendo en Am)rica 0atina, pero el peso de las in'luencias norteamericana
& europeas ha sido ma&or hasta ahora( En los ,ltimos a#os se han desarrollado cada vez
m*s los es'uerzos para proponer & no slo reproducir metodologas & modelos( 8on esa
base se han realizado varios eventos en los "ue con'lu&en ideas innovadoras "ue poco a
poco han ido gestado un movimiento cient'ico de la psicologa latinoamericana, diverso
pero tendiente a la creatividad & a la elevacin de la autoestima de los psiclogos de
estos pases(
En septiembre de 1999, en Duenos Aires, se realiz una reunin para la cual entidades de
todos los pases de Am)rica 0atina 'ueron convocadas( El llamado no obtuvo respuesta
de muchas entidades, pero las "ue all concordaron en "ue se deba 'ormar la Unin
0atinoamericana de +sicologa .U0A+2!/, bajo la coordinacin de una psicloga de
Urugua&( En septiembre de $000 se hizo una nueva reunin de entidades, en Montevideo,
Urugua& & el conjunto gan la importante adhesin de M)-ico( En esta reunin hubo una
deliberacin por la creacin de un portal latinoamericano de entidades de +sicologa, la
creacin de una revista electrnica de +sicologa en Am)rica 0atina & por un nuevo
es'uerzo de movilizacin de las entidades de +sicologa( En el $00H, se hizo, en 2Xo
+aulo, con gran )-ito, el primer congreso de dicha asociacin(
+or su parte en M)-ico la Asociacin Me-icana de Alternativas en +sicologa .Amapsi/ de
1990 a la 'echa ha organizado m*s de cinco congresos 6Al Encuentro de la +sicologa
Me-icana7% cu&a ,ltima edicin 'ue tambi)n el !P 8ongreso 0atinoamericano de
Alternativas en +sicologa(
En noviembre de $00$ se llev a cabo el siguiente evento de este tipo, en la ciudad de
+uebla( +siclogos de varios pases centroamericanos & de M)-ico, adem*s de otros
pases, han organizado cinco congresos internacionales de 6+sicologa 2ocial de la
0iberacin7% & van por el siguiente(
El 8onsejo Kederal de +siclogos de Drasil, en octubre de $000, en 2ao +aulo, realiz un
evento con m*s de 1B00 ponencias & m*s de 1$000 asistentes bajo el tema 6+sicologa &
compromiso social7% con una clara orientacin innovadora & congruente con la realidad &
la cultura regionales( En noviembre de $000, en Montevideo, se lograron reunir psiclogos
de Argentina, Drasil, 8hile, Urugua& & M)-ico para analizar las posibilidades de vnculo &
pro&eccin de la psicologa en Am)rica 0atina, & acordaron generar un portal de internet &
una revista electrnica internacional .+sicologa para Am)rica 0atina/, t)cnicas "ue
'ormaran el pre*mbulo de la creacin de la Unin 0atinoamericana de +sicologa
.U0A+2!/, a constituir en noviembre de ese a#o(
+uebla durante el !! 8ongreso 0atinoamericano de Alternativas en +sicologa, "ue ser*
tambi)n el P! 8ongreso 6Al Encuentro de la +sicologa Me-icana7% & "ue organiza Amapsi
con el apo&o del 8onsejo Kederal de +siclogos de Drasil, de la 8oordinadora de
+siclogos de Urugua&, de la Kederacin de +siclogos de la Oep,blica Argentina, del
24
8olegio Sacional de +siclogos de 8hile, del 8olegio Sacional de +siclogos de
+aragua& & de la Kederacin Sacional de 8olegios, 2ociedades & Asociaciones de
+siclogos de M)-ico .KESA+2!ME/, de la cual es parte Amapsi, entre otras muchas
instituciones importantes(
En agosto de $001, con motivo del 8ongreso de la 2ociedad !nteramericana de +sicologa
.2!+/, en 2antiago de 8hile, se realiz una reunin de trabajo en la "ue participaron m*s
de H0 psiclogos provenientes de los diversos pases latinoamericanos( En ella se discuti
el pro&ecto de crear la Unin 0atinoamericana de +sicologa .U0A+2!/( 8abe destacar
"ue nuestra universidad la UAMIXochimilco sirvi de sede para el !!! 8ongreso de U0A+2!
el mes de noviembre del a#o $009(
En abril de $001 tuvo lugar en diez ciudades de Drasil el evento 65i*logos con la
+sicologa 0atinoamericanaC !ntercambio Drasil M)-ico7%( Unce meses despu)s, en marzo
de $00$, seis destacados colegas del 8onsejo Kederal de +siclogos de Drasil
participaron en un evento similar "ue abarc 1: ciudades me-icanas e implic la
coordinacin de GG instituciones de M)-ico & < instituciones brasile#as(
Estos intercambios permitieron contar con un panorama del estado del arte de la
psicologa, su insercin social & los retos a "ue se en'renta en ambos pases( 0a idea es
continuar con este tipo de intercambios con otros pases latinoamericanos( 1a "ue en casi
todos los pases de Am)rica 0atina e-isten psiclogos "ue tienen el deseo de contribuir a
esta perspectiva cient'ica & social( Una psicologa "ue comprenda la realidad & los
procesos culturales propios del subcontinente, cu&os pases coinciden en situaciones
sociales mu& complejas "ue retan a la imaginacin & a la esperanza para su superacin(
Una psicologa "ue responda a los re"uerimientos espec'icos de dichas situaciones, una
psicologa plural, en di*logo interno & e-terno, puede contribuir signi'icativamente a la
integracin latinoamericana( 0a integracin como un elemento 'undamental para su
emancipacin e independencia cient'ica & social(
$.2 -uturo de la psicologa clnica.
El crecimiento acelerado de la educacin pro'esional de la psicologa en M)-ico, poco o
casi nada ha contribuido a impulsar la diversi'icacin & el enri"uecimiento cualitativo de la
ense#anza de la disciplina en el pas( En realidad, la e-pansin de la psicologa ha
repercutido m*s bajo el signo de un empobrecimiento general de la calidad de sus
'unciones educativas, "ue en lo re'erente al desarrollo, la renovacin o la innovacin de
sus "uehaceres esenciales( 5e acuerdo con un estudio realizado hace doce a#os sobre el
estado de la ense#anza de la psicologa en el pas en ese entonces .El autor cita a
Mouret & Oibes, 19<</, los problemas m*s importantes "ue se mani'estaron, como
consecuencia del crecimiento desordenado de la psicologa, en el *mbito de la educacin
superior, 'ueronC
Kundacin de escuelas sin objetivos pro'esionales precisos(
8arencia de docentes capacitados & de programas previstos para su 'ormacin a
25
corto o largo plazo(
Kalta de instalaciones adecuadas para la ense#anza .laboratorios, centros de
servicios, etc(/(
8arencia de bibliogra'a moderna .especialmente en el acervo hemerogr*'ico/(
5e'icientes recursos humanos, 'sicos & econmicos para el desarrollo de la
investigacin(
Kormacin de egresados con bajos niveles de aptitud pro'esional(
Oepeticin en las universidades de provincia de la problem*tica vivida por la USAM
en sus primeros a#os, al substituirse los docentes psiclogos por otros
pro'esionistas(
5e'ormacin del per'il pro'esional del psiclogo(
8omo lo con'irma un estudio realizado recientemente .se cit a Mares, 19:</, el estado
de la educacin pro'esional del psiclogo en los diez a#os subsecuentes parece no
haberse modi'icado( 0a historia, de este modo, parece repetirse( 0a tra&ectoria de cada
una de las VnuevasV escuelas de psicologa en el pas, es el recuento 'iel de cada una de
sus predecesoras, "ue es al 'inal de cuentas la historia de la licenciatura de psicologa de
la USAM( 0a historia transcurrida en los treinta a#os de desarrollo de la ense#anza de la
disciplina, puede a'irmarse, es la historia semejante del encuentro repetido con los
principios establecidos en la USAM( 8on e-cepcin, tal vez, de algunos casos, como el de
la ESE+ !ztacala, la ESE+ Waragoza & la UAM Xochimilco, e-periencias educativas
innovadoras en la d)cada de los setentas(
Un an*lisis somero de diversos planes de estudio del pas permite e-traer las siguientes
conclusiones, respecto a las caractersticas curriculares b*sicas de la ma&or parte de
ellosC
1( 2e adoptan como estructuras curriculares b*sicas los cursos o asignaturas, lo "ue
revela en el 'ondo estrategias de ense#anza similares basadas en los contenidos(
$( 2e en'atizan, m*s "ue otra cosa, los repertorios tericos & de in'ormacin, pues
aun cuando se programan en lo 'ormal horas de pr*ctica en diversas materias del
currculo, )stas cumplen en lo real slo 'unciones nominativas, o en el mejor de los
casos 'unciones complementarias o de VdemostracinV de la teora(
=( Kavorecen una concepcin individual & 'ragmentaria de la educacin,
'undamentada en t)rminos de la libertad de c*tedra & el derecho a e-presar las
ideas, pues no establecen criterios de'initorios precisos en el currculo en relacin
con los objetivos 'inales e intermedios de la ense#anza, ni precisan cu*les son las
situaciones en "ue deben ser evaluados esos objetivos, cu*les las actividades
26
did*cticas "ue se emplearan, &, 'inalmente, cu*les las estrategias de evaluacin
utilizables, "ue normen claramente las 'unciones educativas por desarrollar(
Algunos de los problemas educativos "ue tales estructuras curriculares propician, sonC
8ursos 'ormalmente seriados en el currculo, pero con contenidos o conocimientos
realmente poco secuenciados en la pr*ctica(
Kalta de coordinacin transversal de los conocimientos considerados en
asignaturas di'erentes(
Oepeticin 'recuente de los contenidos en cursos distintos, aun en materias de un
mismo semestre(
8ursos con in'ormacin terica o e-perimental, muchas de las veces contradictoria(
!n'ormacin terica e-cesiva en algunas *reas del conocimiento, en detrimento de
otras no menos importantes(
8ontenidos tericos & metodolgicos irrelevantes, en t)rminos de los
re"uerimientos pro'esionales planteados al psiclogo por la sociedad(
E-cesiva teorizacin, incluso de la propia teora, pues no se concibe a )sta como
pr*ctica terica, lo "ue implicara establecer, como objetivos por desarrollar,
habilidades cognoscitivas tales como b,s"ueda & lectura de literatura relevante,
an*lisis crtico de la misma, discusin abierta de puntos de vista, elaboracin por
escrito de ideas, etc)tera, sino slo como simple asimilacin pasiva de in'ormacin(
5esarrollo de pr*cticas de'icientes & rutinarias, cuando llegan a e'ectuarse(
+rogramacin distinta de un mismo curso en dos o m*s grupos di'erentes, como
resultado de la contratacin de dos o m*s maestros para impartir la misma
asignatura(
+roli'eracin & coe-istencia de m,ltiples concepciones del currculo, tantas como
maestros ha& en la planta docente, lo "ue se traduce en la presencia de una serie
in'inita de microcurrculos(
Ausencia de trabajo colectivo por parte de los pro'esores, 'undamentado en
normas & prescripciones curriculares, debido a la ine-istencia de estas ,ltimas(
2emestres con cargas acad)micas & de trabajo e-cesivas(
Alumnos completamente desorientados en relacin con su preparacin & a su
ubicacin en el desarrollo del currculo, por no e-istir un plan de estudios & una
tradicin acad)mica claramente establecida(
27
Esta parece ser, en sntesis, la historia general de la ense#anza de la psicologa en
M)-ico, tanto por lo "ue se re'iere a su desarrollo cuantitativo, como lo "ue concierne a su
ejercicio cualitativo( 5ado este panorama, cabe preguntarse cu*l es la perspectiva de
desarrollo 'uturo de la ense#anza de la psicologa en M)-ico(
8mo hemos podido ver la situacin actual de la psicologa, & no slo de la psicologa
clnica se encuentra a travesando una serie de problem*ticas "ue van desde la
preparacin de los 'uturos psiclogos hasta la con'ormacin de un cdigo de )tica
internacional( M)-ico cabe mencionar no tiene solamente asociacin con los pases de
am)rica latina, sino tambi)n con EUA, 8*nada & algunos pases de la unin europea(
$.3 Ideas principales.
En 0atinoam)rica, se han en'ocado a tres corrientes psicolgicasC el psicoan*lisis,
el conductismo & la llamada psicologa 6'rancesa7( El psicoan*lisis tuvo un gran
auge cuando todava no e-istan los psiclogos clnicos & los "ue se encargaban
de este campo eran los psi"uiatras( El conductismo 'ue una verdadera revolucin &
tena como 'in resolver los problemas sociales & la psicologa 'rancesa es mu&
compleja 'ue una revolucin de ideologas polticas "ue involucran ala sociologa &
antropologa(
Argentina, Drasil & M)-ico han sido los pases en "ue la psicologa ha logrado un
ma&or desarrollo, tanto en el aspecto cient'ico como pro'esional(
0a psicologa me-icana se remota a la 'undacin del primer hospital mental en
1HBB, el de V2an MipolitoV(
En 19=< se cre un programa de psicologa como carrera del departamento de
'iloso'a( Kue aprobado en 19=:( 8onsista en un perodo lectivo de tres a#os,
conducente al grado de maestra en psicologa & se debi a los es'uerzos de
Eze"uiel 8h*vez(
A partir de a"u en nuestro pas .M)-ico/ ha ido creciendo la in'luencia de la
psicologa &a "ue se crearon colegios especializados en esta ciencia, tambi)n la
USAM cre su 'acultad de +sicologa, cabe se#alar "ue a partir del desarrollo de la
+sicologa 8lnica en M)-ico, se han diversi'icado la manera de atenderla,
tomando las corrientes antes mocionadas(
En Am)rica 0atina, se han desarrollado cada vez m*s los es'uerzos para proponer
& no slo reproducir metodologas & modelos(
En M)-ico la Asociacin Me-icana de Alternativas en +sicologa .Amapsi/ de 1990
a la 'echa ha organizado m*s de cinco congresos 6Al Encuentro de la +sicologa
Me-icana7(
28
0a e-pansin de la psicologa ha repercutido m*s bajo el signo de un
empobrecimiento general de la calidad de sus 'unciones educativas, "ue en lo
re'erente al desarrollo, la renovacin o la innovacin de sus "uehaceres
esenciales(
0a situacin actual de la psicologa, & no slo de la psicologa clnica se encuentra
a travesando una serie de problem*ticas "ue van desde la preparacin de los
'uturos psiclogos hasta la con'ormacin de un cdigo de )tica internacional(
-. .os modelos de la psicologa clnica.
0os psiclogos clnicos generalmente adoptan una estrategia similar al buscar varios tipos
de in'ormacin para obtener una evaluacin del cliente a partir de 'uentes diversas( En
este aspecto los psiclogos clnicos comparten caractersticas operativas semejantes a
las de los detectives privados, reporteros investigadores & otras personas "ue se
interesan en tratar de entender completamente un determinado tema( 0a misma
orientacin abierta & comprensiva puede ser de gran valor para el estudiante "ue se inicia
en la +sicologa clnica, debido a "ue esta disciplina se parece mucho a una estatuaC Ma&
muchas 'ormas de mirarla & en cada 'orma se descubren algunos aspectos & se
obscurecen otros(
El propsito de este captulo es analizar tres de los puntos de vista m*s importantesC los
modelos psicodin*micos, de aprendizaje social & 'enomenolgico de la psicologa clnica(
Sos re'erimos a ellos como modelos debido a "ue o'recen descripciones a pe"ue#a
escala de las 'ormas en "ue varios pensadores han abordado el tema de la conducta
humana en general & la psicologa clnica en particular( 8ada modelo nos describe como
se desarrolla la conducta & se vuelve problem*tica & todos han ejercido una gran
in'luencia sobre los estilos de evaluacin, tratamiento e investigacin de sus seguidores(
'.1 La i&portancia de los &odelos.
Aun cuando un modelo se desacredite en ,ltima instancia, puede ser mu& valioso al
a&udar al clnico a organizar tanto sus ideas como sus acciones & comunicarlas en un
6lenguaje7 com,n a sus colegas(
0a conducta humana es e-tremadamente compleja & puede ser e-plorada a partir de
varios niveles, desde la actividad de las c)lulas hasta el 'uncionamiento cognitivo & la
interaccin social( 2i se agrega a esto el reconocimiento de "ue e-iste una cantidad casi
in'inita de maneras en las cuales se puede interpretar, evaluar, describir, investigar &
alterar la conducta, no resulta sorprendente la a'irmacin de "ue el psiclogo clnico
6conlleva una lucha continua en contra de la con'usin7( Un modelo o apro-imacin
sistem*tica puede a&udar a guiarnos ene estas decisiones acerca de los 'enmenos
complicados "ue no puede con'undir, & proporciona alguna tran"uilidad al clnico
introducir alg,n orden en a"uello "ue podra haber sido un caos conceptual(
29
0a utilidad personal de los modelos clnicos "ue se estudiar*n en este captulo debe
distinguirse de su valor cient'ico, el cual se eval,a a partir de dimensiones distintas de la
comodidad, atractivo super'icial o n,mero de seguidores( 0os mejores modelos clnicos
son a"uellos cu&as implicaciones e hiptesis pueden ser investigadas rigurosamente en
una amplia variedad de situaciones( Un buen modelo debe incluir una e-plicacin
completa, e'iciente & veri'icable del desarrollo, mantenimiento & modi'icacin tanto de los
aspectos problem*ticos como no problem*ticos de la conducta humana( 0os modelos "ue
cumplen con estas caractersticas permiten la evaluacin e-perimental & la revisin
sistem*tica den la aplicacin clnica(
'.2 (l &odelo psicodin.&ico.
0as races del modelo psicodin*mico se encuentran en las obras de 2igmund Kreud, a
'inales del siglo X!X( El modelo se 'undamenta en las siguientes suposiciones principalesC
1( 0a conducta humana & su desarrollo de determina principalmente mediante los
hechos, impulsos, deseos, motivos & con'lictos "ue se encuentran dentro de la
mente(
$( 0os 'actores intraps"uicos proporcionan las causas sub&acentes de las conductas
"ue se mani'estaron abiertamente, sean problem*ticas o no( +or lo tanto, as como
la ansiedad "ue incapacita o los delirios de persecucin de un paciente se
adjudicaran a con'lictos no resueltos o a necesidades no satis'echas(
=( 0os orgenes de la conducta & sus problemas se establecen en la in'ancia a trav)s
de la satis'accin o 'rustracin de las necesidades o impulsos b*sicos( 2e da
especial )n'asis & atencin a las relaciones con los padres, hermanos, abuelos,
compa#eros & personas con autoridad en la edad temprana(
G( 0a evaluacin clnica, el tratamiento & las actividades de investigacin deberan
dirigirse a la b,s"ueda & 'unciones de los aspectos sutiles de la actividad
intraps"uica la cual, a pesar de "ue a menudo se oculta de la observacin directa,
debe ser tratada si hemos de comprender la conducta & aliviar los problemas
conductuales(
-.2.1 "sicoan/lisis 0reudiano.
El en'o"ue 'reudiano, llamado psicoan*lisis se considera un tipo de modelo clnico, debido
a "ue pone especial atencin en la anormalidad & apareci en una )poca en "ue haba un
gran inter)s en el descubrimiento de las causas org*nicas de las 6en'ermedades
mentales7( 5esde el punto de vista 'reudiano se consideraba "ue la 6en'ermedad7 de las
personas con problemas era causada por un desorden "ue a pesar de "ue no 'uese
realmente una en'ermedad in'ecciosa, dis'uncionamiento de un sistema org*nico, o da#o
'sico, podra ser de todas 'ormas clasi'icado o catalogado como las otras en'ermedades(
30
El modelo 'reudiano psicodin*mico se bas en un n,mero reducido de principios
'undamentales( Uno de estos es el determinismo ps"uico, una creencia acerca de "ue la
conducta no ocurre al azar sino de acuerdo con causas identi'icables "ue en algunas
ocasiones son mani'iestas & en otras se ocultan tanto de la vista de los observadores
e-ternos como del mismo individuo "ue se comparta de una determinada manera( 5esde
esta perspectiva, la ma&ora si no todas las conductas se consideran signi'icativas &a "ue
pueden proporcionar pistas para los con'lictos & motivaciones latentes(
Kreud se re'era a al creencia de "ue los patrones de conducta humana se derivan de una
lucha continua entre el deseo del individuo para satis'acer sus instintos innatos se-uales &
agresivos & la necesidad de considerar las e-igencias, normas & realidades del mundo
e-terno( Yl consideraba "ue cada individuo se en'rentaba a una b,s"ueda "ue perduraba
toda la vida para encontrar la 'orma de e-presar las tendencias instintivas socialmente
inapropiadas sin contraer el castigo 'sico u otras consecuencias negativas( Kreud
consideraba "ue la mente humana era un tipo de arena donde lo "ue la persona desea
hacer .el instinto/ debe lidiar con los dict*menes m*s limitantes de lo "ue puede o debe
hacer .la razn & la moralidad/ & donde se tiene "ue lograr determinadas soluciones de
manera dolorosa(
.a estructura mental: En el sistema de Kreud, los instintos primitivos
inconscientes constitu&en el id, "ue est* presente desde el nacimiento & contiene
toda la energa ps"uica o libido disponible para motivar la conducta( El id busca la
grati'icacin de los deseos si tolerar la demora, & por lo tanto se dice "ue opera con
base en el principio del placer. A medida "ue crece el reci)n nacido el mundo le
pone limitaciones & entonces se desarrolla el ego como una rami'icacin
parcialmente consciente & parcialmente inconsciente del id & comienza a encontrar
v*lvulas de escape para la e-presin instintiva, el ego act,a en el principio de la
realidad. Un tercer componente mental, denominado superego, es tambi)n el
resultado de la in'luencia socializante de la realidad, e"uivale a lo "ue llamamos
6conciencia7, &a "ue el t)rmino implica las ense#anzas 'amiliares & culturales
acerca de la )tica, la moral & los valores(
1ecanismos de de0ensa: 0a estructura mental tripartita de Kreud constantemente
se ve embrollada en con'lictos internos & como resultado de ello se genera la
ansiedad( El ego mantiene alejados a los con'lictos de la conciencia, para esto
utiliza los mecanismos de defensas( Uno de los mecanismos m*s conocidos es la
represin en "ue el ego 6detiene7 la entrada en la conciencia de un pensamiento,
memoria, sentimiento o impulso, "ue se consideran inaceptables( 0a represin
re"uiere de un es'uerzo constante, & los contenidos indeseables pueden amenazar
6salir a la super'icie7 en determinados momentos(
Utra de'ensa "ue emplea el ego es la formacin reactiva, en la cual la persona
piensa & act,a de una manera completamente opuesta al impulso inconsciente( El
mecanismo de desplaamiento en realidad permite cierto grado de e-presin de los
impulsos del id, pero dirige dicha e-presin hacia objetos o personas menos
peligrosos(
El mecanismo de de'ensa "ue para Kreud era m*s adaptable en t)rminos sociales
31
es la sublimacin( En )sta, la e-presin de los impulsos prohibidos se canaliza a
trav)s de actividades productivas & hasta creativas, tales como la escritura, pintura,
actuacin o baile( En di'erencia con los dem*s modelos esta no hace tanto gasto
de energa ps"uica & los dem*s en situacin de 6stress7 pueden 'allar & obligar a la
recada(
Etapas de desarrollo( Kreud postulaba, "ue a medida "ue se desarrolla un
reci)n nacido, )l o ella atraviesan varios estados psicose-uales% cada una de estas
etapas obtienen su nombre a partir de la parte del cuerpo "ue recibe m*s placer( A
la etapa "ue comprende el primer a#o s ele llama etapa oral por"ue las actividades
tales como comer, chupar & otras de naturaleza oral son las "ue predominan como
'uentes de estimulacin placentera( 2i, debido al destete de botella o pecho,
prematuro o demorado, se 'rustran o se consienten e-cesivamente las necesidades
orales, es posible "ue al ni#o se el impida atravesar el estado oral sin "ue se
a'erre, o se "uede 'ijado en los patrones de comportamiento "ue pertenecen a esta
etapa( 2e puede considerar como oralmente 'ijados los adultos "ue mani'iestan o
dependen de manera improcedente de patrones de conducta 6oral7 tales como
'umar, sobrealimentarse, hablar en e-ceso, o emitir sarcasmos 6mordaces7(
0a segunda etapa de desarrollo de Kreud se conoca como la etapa anal, debido a
"ue el juzgaba "ue el ano & los estmulos asociados con la eliminacin & retencin
de las heces se convertan en los 'actores m*s importantes despu)s del estado
oral( El rasgo m*s importante de este periodo es el entrenamiento en el control de
es'nteres & se pensaba "ue la 'ijacin anal podra ser el resultado de pr*cticas
demasiado estrictas o especialmente indulgentes en este aspecto( 0as conductas
adultas "ue se asocian con una posible 'ijacin anal inclu&en el comportamiento
e-cesivamente 6apretado7, controlado o h*bitos 6sueltos7 o desordenadosC las
personas "ue son taca#as, obstinadas, mu& ordenadas, interesadas en la limpieza
o los pe"ue#os detalles, & a"uellas "ue son desali#adas, desorganizadas &
e-ageradamente generosas con su dinero podra considerarse como individuos
"ue mani'iestan caractersticas anales(
El ni#o entra a la etapa '*lica seg,n Kreud cuando los rganos genitales se vuelven
su 'rente primeria de placer, apro-imadamente a la edad de cuatro a#os( 8omo lo
sugiere el nombre "ue dio a este periodo, Kreud prest m*s atencin al desarrollo
psicose-ual del se-o masculino( El teoriz "ue durante la etapa '*lica, el pe"ue#o
empieza a e-perimentar deseos se-uales hacia su madre & "uiere hacer a un lado
la competencia de su padre( 2e le llam a esta situacin edpica debido a "ue
o'rece una recapitulacin del argumento de la tragedia griega, Edipo, Oe&( 5ebido
a "ue el ni#o teme ser castrado como castigo a sus deseos incestuosos &
asesinos, el complejo edpico & su ansiedad concomitante se resuelve a trav)s de
la represin de los deseos se-uales hacia la madre & la imitacin o identi'icacin
con el padre, & en el 'uturo por medio del encuentro de la pareja apropiada del se-o
'emenino( Kreud es"uematiz un proceso paralelo en las ni#as, denominado
con'licto de Electra, el cual en t)rminos ideales conclu&e en la identi'icacin del
papel 'emenino & la seleccin de un compa#ero aprobado del se-o masculino(
El periodo "ue sigue a la etapa '*lica en el sistema de Kreud se le llam latente & )l
32
pensaba "ue persista hasta la aparicin de la adolescencia en la "ue la madurez
'sica & se-ual del individuo se anuncia en la etapa genital( En esta 6etapa7 'inal, el
placer se en'oca en la zona genital nuevamente, pero, si el desarrollo durante las
'ases anteriores ha sido adecuado, el placer se-ual no se limita tan slo al
autoerotismo tpico del periodo '*lico, sino "ue se dirige hacia el establecimiento de
una relacin heterose-ual estable a lo largo plazo en la cual las necesidades de la
otra persona se valoran & se toman en cuenta(
'.3 (l &odelo del aprendi/ae social.
El modelo del aprendizaje social se concentra directamente en la conducta & su relacin
con las condiciones ambientales "ue la a'ectan( 0a suposicin b*sica de todas las
versiones de este modelo es "ue la conducta se ve in'luida por el aprendizaje "ue se lleva
a cabo en un conte-to social(
0as di'erencias conductuales entre los individuos se atribu&en en gran parte a la historia
,nica de aprendizaje de cada persona en relacin con las personas & situaciones
espec'icas a las "ue estuvo sometida o no a la 6en'ermedad mental7 o a la 6salud
mental7( 0os antecedentes culturales o subculturales de cada individuo se consideran
como parte de su historia e-clusiva de aprendizaje & desempe#an un papel signi'icativo
tanto en la aparicin de las conductas 6normales7 como problem*ticas(
0as semejanzas entre los individuos, dentro del modelo del aprendizaje social, se e-plican
al se#alar los 'actores "ue tienen en com,n las normas, valores e historias de aprendizaje
& "ue comparten la ma&ora de las personas "ue pertenecen a una misma cultura(
0os mismos principios de aprendizaje "ue se invocan al e-plicar las di'erencias &
semejanzas entre los individuos, se emplean para e-plicar las circunstancias &
discrepancias dentro de cada individuo( 5esde la perspectiva del modelo del aprendizaje
social, se considera "ue la consistencia conductual, a la cual el modelo psicodin*mico
podra re'erirse como la 6personalidad7 es ocasionada por el aprendizaje generalizado &o
las semejanzas de estmulo "ue pueden e-istir en un grupo de situaciones relacionadas(
E-isten varias 'ormulaciones del modelo de aprendizaje social, las cuales, a pesar de "ue
di'ieran considerablemente en cuanto a ciertos 'actores espec'icos, comparten una serie
de caractersticas comunesC
1( 2e subra&a la importancia de la conducta mensurable & se toma como el objeto de
la +sicologa clnica( El psiclogo clnico con una orientacin basada en el
aprendizaje social puede interesarse en conductas "ue van desde las objetivas
hasta las sutiles & encubiertas( 8asi cual"uier conducta puede ser el objeto de la
apro-imacin del aprendizaje social% el ,nico re"uisito es "ue ha&a una manera
aceptable de medicin(
$( 2e acent,a la importancia de la in'luencia ambiental sobre la conducta en
oposicin a otras in'luencias 6supuestas7 o hereditarias( Esto no signi'ica "ue se
33
ignoren estos 'actores por completo( 2e e-ploran los lmites impuestos por la
herencia, en lugar de simplemente presuponerlos(
=( 0os m)todos & procedimientos de la ciencia e-perimental se emplean como los
medios principales para ampliar el conocimiento acerca de la conducta & su
evaluacin, desarrollo & modi'icacin( 2e subra&a la importancia de la manipulacin
deliberada & sistem*tica de las variables independientes & en la observacin
cuidadosa(
G( 0a evaluacin clnica & las 'unciones del tratamiento est*n ntimamente ligadas con
los resultados de la investigacin e-perimental realizada con seres humanos &
animales( 0a ma&ora de los procedimientos clnicos del modelo de aprendizaje
social se derivan principalmente de los principios del aprendizaje & la conducta
social "ue provienen de estudios conducidos en el laboratorio & "ue son sometidos
al 'iltro continuo de la investigacin evaluadora llevada a cabo en el laboratorio &
ambientes clnico( Adem*s, el modelo del aprendizaje social anima a sus
practicantes a "ue analicen meticulosamente la evidencia e-perimental "ue apo&a
una determinada 'orma de evaluacin o procedimiento de tratamiento antes de
tomar la decisin de adoptarlo & a "ue procedan con la ma&or precaucin en donde
ha&a poco o ning,n antecedente e-perimental(
H( 0a evaluacin clnica & las 'unciones de tratamiento est*n ntimamente integradas(
El modelo del aprendizaje social supone "ue los mismos principios de aprendizaje
determinan tanto la conducta problem*tica o no problem*tica & "ue, por lo tanto, la
evaluacin clnica se debe planear con el 'in de determinar cmo aprendi sus
actuales di'icultades el cliente & cmo est*n siendo mantenidas para as preparar
un aprendizaje nuevo, m*s adaptativo e individualizado(
0as di'erencias principales entre las versiones espec'icas del modelo de aprendizaje
social de la +sicologa 8lnica generalmente se muestran en el tipo de aprendizaje "ue
subra&an & el grado hasta el cual las variables cognitivas desempe#an un papel en la
evaluacin, el tratamiento & la investigacin( Una breve revisin de las variaciones m*s
notables del aprendizaje social ejempli'icar* este aspecto(
-.3.1 El enlace del aprendi!a2e con los pro3lemas clnicos: las
contri3uciones de 4ollard 5 1iller.
Una de las primeras apro-imaciones de la teora de aprendizaje social a la conducta
evolucion a partir del intento de traducir o reconstruir los conceptos "ue Kreud deriv de
su pr*ctica clnica a un lenguaje "ue 'uera consistente con los datos e-perimentales sobre
el aprendizaje humano & animal( A esta tarea 'ormidable se dedico en la d)cada de 19G0
Rohn 5ollard, un socilogo, & Seal Miller, un psiclogo, & culmin con la publicacin de un
libro en 19H0 titulado la +ersonalidad & la +sicoterapia( 5ollard & Miller partieron de la
suposicin de "ue los seres humanos no nacen al mundo con instintos, sino con
necesidades primarias "ue deben ser satis'echas( Adem*s dieron por sentado "ue cada
persona aprende a satis'acer estas necesidades de manera un tanto di'erentes, "ue por
consiguiente conducan al desarrollo de patrones individualizados de conducta(
34
5ollard & Miller emplearon conceptos 'reudianos como 'enmenos determinados
ambientalmente & "ue era 'actible investigar & no como estructuras intraps"uicas( 5esde
su punto de vista, el con'licto e-iste cuando una persona debe elegir entre dos o m*s
respuestas opcionales( Entre estos con'lictos, el m*s di'cil & potencialmente problem*tico
es la variante de 6doble evitacinIapro-imacin7, en el cual cada opcin de actuar tiene
caractersticas positivas & negativas mu& claras(
-.3.2 6. F. 78inner 5 el an/lisis 0uncional de la conducta.
Mientras el sistema de 5ollard & Miller eliminaba algunas de las nociones intraps"uicas
de Kreud, retena otros constructos in'eridos tales como 6pulsin7, 6motivo7 & 6ansiedad7 &,
por lo tanto, hasta cierto punto dependa de procesos & mecanismos hipot)ticos internos
para e-plicar varios aspectos de la conducta humana( Un en'o"ue del aprendizaje social
bastante di'erente "ue tambi)n concibe a la conducta como aprendida es el "ue presenta
D( K( 2Einner "uien argumenta "ue los constructos inobservables tales como 6necesidad7
& 6pulsin7 no son necesarios para la comprensin de la conducta(
2Einner a'irma "ue la observacin cuidadosa & la e-perimentacin de las relaciones
'uncionales, & aprendidas entre los estmulos ambientales & la conducta observable en
,ltimas instancias proporcionar* una imagen completa del desarrollo, mantenimiento &
alteracin del comportamiento humano( En lugar de introducir 'actores invisibles en las
actividades de evaluacin, tratamiento e investigacin, 2Einner aboga por la observacin &
descripcin de las 'ormas como la conducta se relaciona con sus antecedentes &
consecuencias( 5ebido a "ue se en'oca principalmente sobre las relaciones 'uncionales,
esta apro-imacin se denomina anlisis funcional.
-.3.3 9olpe 5 E5senc8: el condicionamiento cl/sico.
Mientras "ue el en'o"ue de 2Einner subra&a la importancia del aprendizaje operante & su
aplicacin a la +sicologa clnica, se puede encontrar otra 'ormulacin di'erente del
modelo del aprendizaje social en las obras de Roseph Nolpe & Mans E&sencE( Estos
autores estudian la aplicacin de los principios del condicionamiento clsico de +avlov, a
la comprensin & eliminacin del su'rimiento humano, en especial de la ansiedad(
Este en'o"ue no niega la importancia del re'orzamiento operante & del castigo en el
6moldeamiento7 de la conducta 6normal7 & problem*tica, pero si acent,a el aprendizaje
"ue ocurre a trav)s de la asociacin de los estmulos condicionados e incondicionados(
2e argumentara, por ejemplo, "ue un motivo parcial por el cual un hombre evita
temerosamente los eventos sociales es "ue ha tenido e-periencias negativas en el
pasado, pero otra razn tambi)n es "ue la incomodidad ocasionada por esas e-periencias
se ha asociado con las reuniones(
-.3.4 #l3ert 6andura 5 el aprendi!a2e o3servacional.
2Einner, Nolpe, E&sencE & otros tericos a'ines del modelo del aprendizaje social se
35
centran casi completamente en el comportamiento mani'iesto & lo toman como el objeto
de la evaluacin & tratamiento clnicos, aun"ue ha& algunas ligeras variaciones de grado
entre cada uno( 2in embargo, no han sido aceptados de manera universal( Algunos
miembros del 6campo7 del aprendizaje social consideran "ue se ha prestado mu& poca
atencin a la 'uncin "ue desempe#a los procesos cognoscitivos o simblicos en el
desarrollo, mantenimiento & modi'icacin de la conducta( Uno de los representantes m*s
distinguidos de este punto de vista es Albert Dandura, un psiclogo de la Universidad de
2tan'ord "ue ha generado una gran cantidad de investigacin & literatura acerca de la
'orma en "ue la actividad cognitiva contribu&e al aprendizaje(
Dandura probablemente es m*s 'amoso por la labor "ue ha realizado sobre el aprendiaje
observacional, a trav)s del cual ha demostrado "ue los seres humanos ad"uieren
conductas nuevas sin un re'orzador obvio & hasta cuando carecen de la oportunidad para
practicar el comportamiento( El ,nico re"uisito para el aprendizaje puede ser "ue la
persona observe a otro individuo, o modelo, llevar a cabo una determinada conducta(
Un aspecto notable de la teora de Dandura es la atencin "ue le presta a los procesos
cognitivos vicarios( 5e acuerdo con su punta de vista, el comportamiento no se desarrolla
e-clusivamente a trav)s de lo "ue aprende el individuo directamente por medio del
condicionamiento operante & cl*sico, sino "ue tambi)n a trav)s de lo "ue aprende
indirectamente mediante la observacin & la representacin simblica de otras personas &
situaciones( 5e acuerdo con Dandura, los e'ectos de los de los procesos vicarios pueden
ser tan amplios & signi'icativos como los e'ectos del aprendizaje directo( 0os procesos
simblicos pueden originar la ad"uisicin de respuestas nuevas, la inhibicin &
desinhibicin de respuestas "ue &a se ha&an aprendido, & la 'acilitacin o 6instigacin de7
la conducta(
+ara los tericos como Dandura & Ootter, un aspecto importante de un modelo
comprehensivo del aprendizaje social aplicado a la psicologa clnica es la atencin "ue
se preste a los componentes cognoscitivos de la conducta% dicha atencin representa un
6ala7 del modelo completo ideal, "ue debera subra&ar tanto la naturaleza encubierta como
mani'iesta de la conducta en el conte-to de la evaluacin, tratamiento e investigacin
clnica(
'.$ (l &odelo feno&enolgico.
Masta ahora se han analizado los modelos de la +sicologa 8lnica en los "ue se
considera "ue la conducta humana est* principalmente bajo la in'luencia de .1/ los
instintos & los con'lictos intraps"uicos o .$/ en el ambiente 'sico & social( Una tercera
apro-imacin, generalmente conocida como el modelo 'enomenolgico o cognitivo,
rechaza un gran n,mero de las suposiciones b*sicas de los otros dos en'o"ues & a'irma
"ue en lugar de esto la conducta de cada ser humano en cual"uier momento est*
determinada principalmente por la percepcin del mundo "ue tenga el individuo( En otras
palabras, las teoras 'enomenolgicas suponen "ue cada persona es ,nica, "ue la
perspectiva de la realidad de cada persona es un poco di'erente de la de los dem*s & "ue
la conducta de cada persona re'leja esa perspectiva con'orme se da de un momento a
36
otro(
0a ma&ora de las versiones del modelo 'enomenolgico comparten los siguientes puntosC
1. A los seres humanos no se les considera ni como 6portadores7 de estructuras
ps"uicas o impulsos, ni 6receptores7 de re'orzamiento, sino como personas
activas, pensantes "ue son responsables de manera individual por las cosas "ue
hacen & completamente capaces de elaborar planes & elegir opciones sobre su
comportamiento(
$( A pesar de "ue este modelo reconoce la e-istencia de las necesidades biolgicas,
le resta importancia como determinantes de la conducta & su desarrollo( En lugar
de esto, supone "ue cada persona nace con una potencia para el desarrollo & "ue
)sta proporciona el motor de la conducta(
=( Utra implicacin importante de la perspectiva 'enomenolgica es "ue nadie puede
comprender verdaderamente a otra persona a menos "ue hubiese percibido el
mundo a trav)s de sus ojos( 5e acuerdo con esto, el modelo 'enomenolgico
.como el modelo de aprendizaje social/ rechaza el concepto de en'ermedad mental
& el uso de otras eti"uetas pe&orativas para la conducta problem*tica, & supone
"ue toda la actividad humana es normal, racional & comprensible cuando se le
considera desde el punto de vista de la persona "ue se esta observando(
G( En el trabajo clnico, a las personas no se les puede tratar como objetos "ue
representen procesos psicolgicos% son seres humanos & nuestros semejantes( 5e
acuerdo con el modelo 'enomenolgico se logra una in'ormacin mu& pobre por
medio de la acumulacin de datos de evaluacin orientados histricamente o de
buscar la manera de a&udar a la persona a "ue resuelva un problema situacional
en particular debido a "ue .1/ el pasado es menos importante "ue el presente, & .$/
a&udar a una persona a resolver un problema puede simplemente crear otro
problema al 'omentar la dependencia & so'ocar el crecimiento personal(
0as perspectivas 'enomenolgicas representan una rami'icacin de la reaccin en contra
de Kreud "ue comenz cuando Adler & OanE rechazaron los instintos & la motivacin
inconsciente como las bases principales del comportamiento( Estos 6revisionistas7 & otros
acentuaron la importancia de las percepciones individuales & el potencial positivo del
crecimiento(
-.4.1 .a teora del constructo personal de :ell5.
;eorge Aell& desarroll una teora de la conducta "ue, a pesar de "ue no es tan 'amosa,
constitu&e un buen punto de partida debido a "ue ejempli'ica las maneras como el modelo
se relaciona con las 'ormulaciones basadas en el aprendizaje social( 0a teora de Aell&
.19HH/ es e-tremadamente compleja, pero se basa en la suposicin singular &
'undamental de "ue la conducta humana est* determinada por lo "ue )l denomina los
constructos personales, o 'ormas de anticipar el mundo(
37
En otras palabras, Aell& crea "ue los individuos act,an de acuerdo con su conjunto ,nico
de e-pectativas acerca de las consecuencias del comportamiento &, por lo tanto, "ue los
constructos o anticipaciones de las personas acerca de la vida con'orman su realidad &
guan su conducta( El crea "ue la conducta humana no re'leja los deseos instintivos, los
e'ectos del re'orzamiento e-terno, o la posicin de las tendencias de respuestas
aprendidas sino "ue, en lugar de esto, re'leja los intentos de los individuos por encontrarle
signi'icado el mundo de acuerdo con la manera como ellos lo perciben(
En el sistema de Aell&, la conducta problem*tica se desarrolla cuando una persona crea
constructos imprecisos, mu& simpli'icados o errneos en alg,n otro sentido( 0a visin de
Aell& se relaciona con el modelo del aprendizaje social en "ue ambas se basan
parcialmente en el inter)s com,n "ue tienen sobre la 'uncin de la actividad cognitiva
para determinar la conducta mani'iesta & tambi)n en "ue Aell& consideraba "ue las
personas podan aprender a cambiar sus constructos personales &, a su vez, los patrones
de respuesta "ue emanaban de ellos(
-.4.2 .a teora de autorreali!acin de ;ogers.
En oposicin a la perspectiva de Aell& "ue no ha obtenido mucha aceptacin & "ue posee
algunos aspectos parecidos al modelo del aprendizaje social, la obra prol'ica de 8arl
Oogers ha di'erenciado m*s claramente el modelo 'enomenolgico de los otros & en el
transcurso de con'ormar esta distincin, casi se ha convertido en un sinnimo del modelo(
Entre las suposiciones 'enomenolgicas b*sicas de Oogers, se encuentran las siguientes
.19H1, pp( G:=I:B/C .1/ 68ada individuo e-iste en un mundo de e-periencias cambiantes
del cual )l es el centro7, .$/ 6El organismo reacciona al campo tal como )l lo e-perimenta
& percibe( El campo perceptual, para el individuo es la 6realidad77, & .=/ 6El organismo
reacciona a su cargo 'enomenolgico como una totalidad organizada7(
Oogers tambi)n supone "ue las personas poseen una motivacin o tendencia innata
hacia el crecimiento, a la "ue denomina autorrealizacin( 2e considera "ue esta
motivacin es su'iciente como para e-plicar la aparicin de toda la conducta humana,
desde la b,s"ueda de alimentacin b*sica hasta los actos m*s sublimes de creatividad
artstica( 0a autorrealizacin se de'ine como 6 la tendencia directiva "ue es evidente en
toda la vida org*nica & humana la propensin a desarrollarse, a e-tenderse, a e-pandirse,
a madurar, la disposicin a activar & e-presar todas las capacidades del organismo(
5e acuerdo con la descripcin "ue Oogers de del proceso, el crecimiento de una persona
& sus interacciones con el ambiente "ue lo llevan a un desarrollo se ven acompa#ados por
una di'erenciacin entre el 6sImismo7 & el resto del mundo( 8omo resultado la persona
reconoce "ue una parte de sus e-periencias pertenecen al 6&o7 o 6m7( 2eg,n Oogers,
todas las e-periencias de una persona, inclusive las e-periencias del 6s mismo7, se
someten a una evaluacin & se valoran como positivas% esta depende de "u) tan
consistentes o inconsistentes son las e-periencias con la tendencia de autorrealizacin(
5e acuerdo con Oogers, las personas valoran tanto la estimacin "ue obtienen de las
otras personas "ue a menudo buscar*n lograrla aun cuando re"uieran pensar & actuar en
una 'orma "ue sea inconsistente o incongruente con la e-periencia organsmica & el
38
motivo de autorrealizacin( 0a persona "ue se en'renta a las condiciones de valor
probablemente se sienta incmoda, seg,n Oogers, para prevenir o evitar la incomodidad
"ue surge a partir de esta incongruencia, el individuo puede distorsionar la realidad o su
e-periencia de ella de una manera "ue las otras personas perciban como problem*tica(
-.4.3 1aslo< 5 la "sicologa $umanstica.
0a obra de Abraham MasloF acent,a la importancia de la e-periencia subjetiva & la
percepcin ,nica de la realidad "ue cada persona mantiene, &, al 'undar el movimiento
conocido como psicologa humanstica trat de subra&ar, antes "ue cual"uier otro
aspecto, el elemento positivo, creativo & ,nico acerca de los seres humanos( MasloF
consideraba "ue las personas tienen la capacidad & la necesidad de lograr la
autorrealizacin, pero )l sugiere "ue las personas 'racasan en obtener su potencial
humano completo debido a la presencia de las necesidades no cubiertas, & no tanto por la
incongruencia entre la autoe-periencia & la e-periencia organsmica(
+ara MasloF estas necesidades 'orman una jerar"ua "ue inclu&e los re"uisitos
'isiolgicos b*sicos con los "ue cada persona nace, as como re"uisitos de un nivel
superior como la seguridad, amor, perteneca, autoestima &, 'inalmente, la
autoactualizacin( En este es"uema, la satis'accin de cada nivel de necesidades debe
ser precedida por la satis'accin de todas las necesidades de los niveles in'eriores(
MasloF se#ala "ue la ma&ora de las personas est*n buscando satis'acer las
necesidades "ue se encuentran por debajo del nivel de la autoactualizacin, & "ue, por lo
tanto se orientan hacia a"uello "ue no poseen( 2e re'iri a estas personas como
individuos 6motivados por de'iciencias7(
'.' 0rtica de los &odelos clnicos.
-.-.1 "ro3lemas del modelo psicodin/mico de Freud.
Kreud present la teora m*s amplia & revolucionaria del comportamiento "ue jam*s se
haba articulado &, en este proceso, introdujo ideas & conceptos "ue en ,ltima instancia
captaron la imaginacin de la +si"uiatra, +sicologa & otras pro'esiones cu&o objetivo
a&udar a las personas con problemas, e in'lu&o inclusive en la literatura, religin,
2ociologa & Antropologa(
A pesar de su amplia aceptacin, se ha criticado continuamente el en'o"ue de Kreud con
base en las siguientes premisasC
1( 0as ideas e hiptesis psicodin*micas tales como el id, ego & superego, pro&eccin
motivacin inconsciente & represin est*n constituidas por abstracciones vagas
"ue es di'cil o casi imposible veri'icar de manera cient'ica(
$( 0as e-periencias clnicas de Kreud con un n,mero reducido de pacientes de la
clase alta de Piena a 'inales del siglo pasado & principios de )ste, con'ormaron el
'undamento completo de su en'o"ue( Esto cuestiona seriamente le generalizacin
39
de sus ideas & su aplicacin a otros tipos de personas sociales & otros ambientes
culturales(
=( 0as concepciones psicoanalticas prestan demasiada importancia al lado negativo
del car*cter humano .instintos agresivos & se-uales/ &, en comparacin con las
otras teoras de'initivamente no dedica su'iciente atencin a .1/ la posibilidad
inherente de crecimiento "ue tienen las personas & .$/ la in'luencia de la sociedad
& cultura sobre el comportamiento(
G( 0a perspectiva psicoanaltica representa un sistema cerrado "ue tiende a ser
in'le-ible & a no dejarse in'luir por la in'ormacin contradictoria% se puede interpretar
cual"uier resultado como una con'irmacin de los principios 'reudianos(
H( El modelo psicodin*mico 'acilita de una 'orma e-agerada en el "ue cual"uier
conducta sea interpretada como indicadora de una motivacin inconsciente & la
patologa relacionada, & por lo tanto puede realmente crear problemas(
B( 5ebido a "ue la apro-imacin de Kreud es un subtipo del modelo m)dico, el
en'o"ue de Kreud es compatible a a&uda a perpetuar un sistema de diagnstico
"ue no es con'iable ni v*lido% este sistema adjudica una o varias eti"uetas
despectivas a personas "ue de por s &a tienen problemas(
-.-.2 "ro3lemas del modelo del aprendi!a2e social.
2e considera "ue el modelo del aprendizaje social representa la mejor apro-imacin para
el progreso de la +sicologa como una ciencia del comportamiento ene l campo de la
psicologa clnica aplicada( 2us detractores no est*n convencidos & sugieren "ueC
1( 0a apro-imacin del aprendizaje reduce a los seres humanos a un conjunto
complejo de respuestas ad"uiridas "ue se derivan de una relacin mecanicista con
el ambiente( Esta perspectiva es mu& estrecha & tiende a e-cluir las in'luencias
gen)tica, 'isiolgica, constitucional & otras "ue no se basan en el aprendizaje &, lo
"ue es m*s importante deja de dar su'iciente importancia a l a e-periencia
subjetiva & la posibilidad de "ue cada persona para el desarrollo positivo(
$( El modelo de aprendizaje social slo se puede aplicar a ese campo limitado de la
actividad humana en "ue el comportamiento se puede medir( +or lo tanto no puede
conceptualizar o mejorar de una manera adecuada los problemas humanos de una
naturaleza compleja e interna(
=( 0os principios del aprendizaje en los "ue se basa el modelo del aprendizaje no es
tan bien establecidos & los mismos tericos del aprendizaje no se ponen de
acuerdo acerca de dichos principios(
G( 0as apro-imaciones del aprendizaje social a la +sicologa clnica no son tan
especialmente cient'icas o validas con la claridad "ue le adjudican sus de'ensores(
40
-.-.3 "ro3lemas del modelo 0enomenolgico.
El modelo 'enomenolgico tambi)n ha recibido una buena porcin de crticas, como las
siguientesC
1. 0a apro-imacin 'enomenolgica se preocupa de una manera mu& estrecha por la
e-periencia consciente inmediata & no presta su'iciente atencin a la importancia
de la motivacin inconsciente, las contingencias de re'orzamiento, las in'luencias
circunstanciales, los 'actores biolgicos & otros aspectos parecidos, en la
determinacin del comportamiento(
$( El modelo no trata de una manera adecuada el tema del desarrollo de la conducta
humana( 0a 'ormulacin de postulados acerca de una tendencia innata hacia el
crecimiento o 6actualizacin7 puede e-plicar el desarrollo pero no e-plica los
procesos implicados(
=( 0as teoras 'enomenolgicas proporcionan e-celentes descripciones del
comportamiento humano pero por lo general no se en'ocan sobre la investigacin
cient'ica de sus causas 'uncionales(
G( 0os conceptos 'enomenolgicos no son cient'icos, son vagos, esot)ricos &, en
general, di'ciles de entender, mucho menos investigar(
H( 0as teoras 'enomenolgicas no slo est*n contra de la ciencia, sino "ue tambi)n
est*n en contra del intelecto( En este modelo, la razn se subordina al sentimiento,
& se busca el conocimiento a trav)s de la e-periencia subjetiva en lugar de por
medio del an*lisis racional(
B( El modelo 'enomenolgico puede describir de manera terica el comportamiento de
los seres humanos, pero su aplicabilidad clnica se limita a a"uellos segmentos de
la poblacin cu&o ambiente intelectual, educativo & cultural es compatible con la
naturaleza introspectiva de esta apro-imacin(
'.1 *opularidad de los &odelos clnicos.
0os tres modelo principales de la +sicologa clnica presentan una especie de con'licto
triple de apro-imacinIevitacin para la persona "ue intenta tomar una decisin acerca de
cu*l de los modelos desea adoptar( Jodos presentan aspectos positivos & negativos &, aun
despu)s de hacer una eleccin tentativa, la persona aun se en'renta con diversos matices
dentro de cada modelo(
As pues, 3"u) es lo "ue determina la eleccin o versin personal de un modelo
determinado4 0os 'reudianos podran sugerir "ue la motivacin inconsciente es la "ue
puede originar, mientras "ue otros indicaran la 'uncin "ue ha&a desempe#ando el
modelo, re'orzamiento di'erencial & otros principios del aprendizaje( 0a orientacin de los
pro'esores & los supervisores clnicos a menudo tienden a re'lejarse en los estudiantes
"ue tienen contacto con ellos de manera directa o a trav)s de sus obras( 0a verdad es
"ue, en realidad se desconoce el motivo por el cual los clnicos eligen un modelo
41
determinado, & "uiz* nos convenga m*s considerar los elementos "ue tienden a elegir(
En re'erencia a lo anterior, las respuestas son bastante claras( Algunos clnicos no emiten
una sola decisin( +or el contrario, adoptan a"uellos aspectos de dos modelos o m*s "ue
a ellos les satis'acen personalmente(
'.2 Ideas principales.
Un buen modelo debe incluir una e-plicacin completa, e'iciente & veri'icable del
desarrollo, mantenimiento & modi'icacin tanto de los aspectos problem*ticos como
no problem*ticos de la conducta humana( 0os mejores modelos clnicos son
a"uellos cu&as implicaciones e hiptesis pueden ser investigadas rigurosamente en
una amplia variedad de situaciones(
0a utilidad personal de los modelos clnicos "ue se estudiar*n en este captulo
debe distinguirse de su valor cient'ico, el cual se eval,a a partir de dimensiones
distintas de la comodidad, atractivo super'icial o n,mero de seguidores(
El modelo psicodin*mico 'ue impulsado por 2igmund Kreud, "uien deca "ue el
libido determinaba nuestra conducta, libido era toda la energa ps"uica dentro de
nuestra mente(
Kreud propuso una estructura mental tripartaC id, ego & superego( !d son los
impulsos innatos opera bajo el principio del placer, el ego es la rami'icacin del id,
parcialmente consciente e inconsciente, opera bajo el principio de la realidad & por
,ltimo el superego "ue son todas las ense#anzas culturales & 'amiliares "ue tienen
"ue ver con la moral & la )tica( +resenta tambi)n mecanismos de de'ensaC
represin, 'ormacin reactiva & desplazamiento(
Kreud dice "ue a medida "ue nos desarrollamos pasamos por estados
psicose-uales, los divide en etapas de acuerdo a la parte del cuerpo donde se
encuentra la 'uente del placerC oral, anal, '*lica, latente & genital(
El modelo del aprendizaje social se concentra directamente en la conducta & su
relacin con las condiciones ambientales "ue la a'ectan(
Unos de sus discpulos son 5ollard & Miller, nos dicen "ue los humanos no
nacemos con instintos innatos, sino con necesidades "ue deben ser satis'echas(
Utro representante de este modelo 2Einner, presenta su an*lisis 'uncionalC con la
observacin cuidadosa & la e-perimentacin de las relaciones 'uncionales
obtendremos una imagen completa de la conducta(
Nolpe & E&sencE con su condicionamiento cl*sico nos dicen "ue los individuos
aprendemos a trav)s de la asociacin de estmulos condicionados e
incondicionados(
42
Albert DanduraC el comportamiento se desarrolla por"ue aprendemos
indirectamente de la observacin de otras personas & por la representacin
simblica de esas personas o situaciones(
El modelo es el 'enomenolgico, este nos dice "ue la conducta se determina por la
percepcin del mundo "ue cada individuo crea(
Aell& es uno de los representantes de este modelo & presenta la idea de un
constructo personal, para )l, constructo es la anticipacin del individuo de su
realidad( 0a conducta humana re'leja el signi'icado "ue la persona da a lo "ue
percibe del e-terior(
Oogers, presenta el 'enmeno de la autorrealizacin "ue consiste en "ue todos
tenemos la tendencia o emotividad a desarrollarnos completamente seg,n nuestras
necesidades & esta autorrealizacin e-plica todas nuestras conductas(
+or ,ltimo el esta MasloF "uien apo&a a Oogers con su teora de autorrealizacin,
solo "ue MasloF identi'ica a las necesidades en una jerar"ua seg,n su
importancia(
(. 1=todos de la investigacin en psicologa clnica.
1.1 Introduccin a la in3estigacin.
0a conducta humana es e-cesivamente compleja, tanto "ue abundan las teoras "ue la
e-plican,( Jantos 'actores a'ectan una conducta dada en un momento cual"uiera & el
cual"uier lugar, "ue se debe ser esc)ptico en las e-plicaciones "ue parecen simples o
inevitables( 5e hecho un escepticismo sano es la 'uerza directiva detr*s de la b,s"ueda
de conocimiento del cient'ico o de la b,s"ueda del clnico de modos m*s e'ectivos de
servir a sus clientes(
5ebido a "ue las e-plicaciones '*ciles, simples o tradicionales con mucha 'recuencia son
incorrectas o incompletas, se han desarrollado m)todos cada vez m*s laborados para
generar e-plicaciones correctas( Estos m)todos siguen & seguir*n cambiando, por lo
tanto, no e-iste m)todo per'ecto( +ero de alguna manera, las ideas, las hiptesis o
corazonadas deben clari'icarse & ser precisas a 'in de "ue otros puedan someterlas a
veri'icacin(
0a investigacin tiene varios propsitos( +rimero "ue nada, permite "ue escapemos del
reino de al pura especulacin o de apelar a la autoridad( 2egundo, permite ampliar &
modi'icar las teoras, as como establecer su e'iciencia & utilidad( E-iste una relacin
ntima entre teora e investigacin, en cuanto la primera estimula & gua a la investigacin
"ue se realiza( +ero en s misma, su're modi'icaciones a partir de los resultados de la
investigacin(
43
1.2 !todos.
3bservacin.
0a observacin es, entre otros, el m)todo de investigacin m*s b*sico &
generalizado "ue estudia a 'ondo la conducta( 0os en'o"ues e-perimental, de
estudio de caso & naturalista implican el acto de observar lo "ue alguien hace o ha
hecho(
Ubservacin no sistem*tica(
0a observacin in'ormal tiene poco signi'icado en s misma para el
establecimiento de una base 'irme de conocimiento( 2in embargo, es a trav)s
de esta observacin "ue se desarrollan las hiptesis "ue pueden, en un
momento dado, someterse a prueba(
Ubservacin naturalista(
A"u las observaciones son m*s sistem*ticas & rigurosas( Ystas se llevan a
cabo en ambientes reales, pero no son ni in'ormales ni sin direccin% se planean
cuidadosamente de antemano( 2in embargo, el observador no ejerce control
real & est*, en mucho, a merced de los eventos "ue 'lu&en con libertad( So se
puede tener la seguridad de "u) tanto se generalice a otras personas( En
algunos casos el observador puede inter'erir sin su conocimiento en los eventos
bajo estudio(
Ubservacin controlada(
Aun"ue la investigacin se puede llevar a cabo en el campo o en ambientes
relativamente naturales, el observador contin,a ejerciendo cierto grado de
control sobre los eventos(
Estudios de caso.
Este m)todo implica el estudio intensivo de un cliente o paciente, "uien est* en
tratamiento( Dajo el encabezado de estudios de caso se tiene material de
entrevistas, respuestas a pruebas o in'ormes de tratamiento( Jambi)n puede haber
datos autobiogr*'icos o biogr*'icos, cartas, diarios, historias clnicas, historias
m)dicas, etc( Entonces los estudios de caso involucran el estudio & descripcin a
'ondo de la persona( Estos estudios han sido a lo largo de la historia los m*s
importantes en el estudio de la conducta anormal & en la descripcin de m)todos
de tratamiento( 2u gran valor reside en la ri"ueza como 'uentes potenciales de
comprensin & como generadores de hiptesis( +ueden servir como preludios
e-celentes a la investigacin cient'ica( E-iste un inconveniente, es mu& di'cil con
este tipo de estudios establecer le&es universales o generales, otra cosa es "ue
este tipo de m)todo no nos conduce a conclusiones causaIe'ecto debido a "ue los
clnicos no tienen control sobre las variables importantes "ue han operado en esos
44
casos(
En conclusin, los estudios de caso tienen de utilidadC proporcionar descripciones
acerca de 'enmenos poco comunes, e-tra#os o novedosos, m)todos
caractersticos de entrevista, evaluacin o tratamiento de pacientes% descon'irmar
in'ormacin 6universalmente conocida7 o aceptada% & generar hiptesis "ue se
puedan someter a prueba(
7nvestigacin epidemiolgica.
Epidemiologa se re'iere al estudio de la incidencia, ocurrencia & distribucin de
una en'ermedad o dolencia en una poblacin dada( !ncidencia, se re'iere a la tasa
de nuevos casos de la en'ermedad "ue se desarrollan dentro de un periodo dado,
mientras "ue 'recuencia se re'iere a la tasa general de casos Zviejos o nuevosI
dentro de un periodo dado( 0a incidencia proporciona cierta impresin de si la tasa
de nuevos casos de la en'ermedad o trastorno est* en aumento( +or otro lado al
tasa de 'recuencia estima el porcentaje de la poblacin objeto de estudio "ue est*
a'ectada por la en'ermedad o trastorno(
En t)rminos histricos, la epidemiologa se ha asociado m*s con la investigacin
m)dica dise#ada para comprender & controlar las principales en'ermedades
epid)micas, como el clera( Un aspecto central de este m)todo es el simple conteo
de casos( 0a e-pectativa es "ue el an*lisis de la distribucin de casos en una
comunidad o regin & el descubrimiento de las caractersticas de los individuos o
grupos a'ectados, e-plicar* algo con respecto a las causas de una en'ermedad
particular &d e los m)todos mediante los cuales se esparce( Adem*s los m)todos
epidemiolgicos pueden ser mu& importantes en la identi'icacin de grupo de
individuos en riesgo(
;ran parte de la investigacin epidemiolgica se basa en encuestas o entrevistas,
pero los datos pueden estar sujetos a problemas de con'iabilidad & validez( Estas
di'icultades aumentan cuando nos interesamos de 'ormas m*s leves de trastornos(
En e'ecto se necesitan m)todos objetivos para de'inir & medir un problema(
Entonces se necesitan procedimientos de encuesta "ue permitan estimar la
incidencia o 'recuencia real del problema & no slo localizar a"uellos casos "ue &a
est*n bajo tratamiento o "ue se han identi'icado a s mismos mediante la b,s"ueda
de tratamiento(
Utro problema potencial con los datos de encuestas es "ue las personas "ue
responden pueden verse atrapadas en la necesidad de decir a"uello "ue es
correcto( +ueden tener el deseo de in'ormar slo de cosas socialmente aceptadas
& de negra otras e-periencias(
Adem*s, se pueden pedir a algunos participantes "ue recuerden cosas "ue
ocurrieron hace muchos a#os( Estos datos retrospectivos pueden estar sujetos a
todo tipo de distorsiones, omisiones & adornos( 0a cuestin a"u es "ue se debera
intentar evaluar a nuestros clientes & participantes en investigacin en el momento
de inter)s & no depender en 'orma e-clusiva de in'ormes retrospectivos(
45
8"todos correlativos.
0a t)cnica(
A 'in de correlacionar dos variables, primero deben obtenerse dos conjuntos de
observaciones( +or ejemplo supongamos "ue se aplican dos pruebas a 10
participantes( Una sobre la ansiedad & otra sobre el control personal( Estos
datos se muestran en el cuadro 1(1( 8uando estos datos se correlacionan, el
resultado es un coe'iciente de correlacin, "ue es en este caso es de [(<B,
indicando una 'uerte relacin positiva( A medida de "ue aumentan las
puntuaciones de ansiedad, aumentan tambi)n las puntuaciones en la creencia
del control e-terno, lo cual signi'ica "ue estas relacionadas(
El coe'iciente productoImomento de +earson es un ndice com,nmente usado
para determinar el grado de relacin entre dos variables( Este se simboliza con
r, "ue puede variar desde [1(00 hasta I1(00( Una r de [1(00 denota "ue las dos
variables se relacionan per'ecta & positivamente( Una r de I1(00 indica una
per'ecta relacin negativa( Esto "uiere decir "ue el coe'iciente [(<B es una
relacin mu& alta, pero no per'ecta( En la 'igura B(1 se muestra un diagrama de
dispersin de los puntos de los datos para las dos variables del cuadro B(1(
8ada punto corresponde a las puntuaciones de un participante tanto de
ansiedad como en control(
5atos hipot)ticos para la correlacin entre
ansiedad & control(
2ujeto +untuacin de ansiedad
Ana
!rene
Jom*s
Rorge
Esther
Sanc&
Ooberto
0uis
Elisa
Oa'ael
$B
$G
$0
$0
1B
1$
1$
10
B
G
#abla 1: $ntre "%s cercano sea el !unto de relacin& "%s a!ariencia a una lnea tendr% la gr%'ica
(ue la re!resente.
2igni'icacin estadstica contra signi'icacin pr*ctica(
5espu)s de "ue se calcula el coe'iciente de correlacin, se puede determinar si el n,mero
obtenido es signi'icativo( Jradicionalmente, si se encuentra "ue la e-pectativa de
ocurrencia aleatoria de la correlacin obtenida es menor de cinco veces entres 100, se
46
considera estadsticamente signi'icativa( +or supuesto entre ma&or sea la correlacin, es
m*s probable "ue sea signi'icativa( +ero cuando participan grandes n,meros de
participantes, aun correlaciones relativamente pe"ue#as pueden ser signi'icativas(
El problema de la causalidad(
8omo se#al antes, en el caso de la investigacin epidemiolgica, los m)todos
correlativos pueden 'racasar en la cuestin causaIe'ecto( So importa "ue tan lgico
parezca, no se puede, con base slo en una correlacin, a'irmar "ue una variable es
causa de otra(
Un ejemplo cl*sico del problema de la tercera variable es la observacin de "ue los
ndices de criminalidad se correlacionan en 'orma signi'icativa con el n,mero de iglesias &
sinagogas en una comunidad( 32igni'ica "ue la religin es la causa de la criminalidad4
So( 0a tercera variable "ue se ha descuidado es el ndice de poblacin( Janto el ndice de
criminalidad como el n,mero de iglesias & sinagogas se correlacionan en sentido positivo
con el ndice de poblacin & se correlacionan entre s por"ue ambas aumentan a medida
"ue incrementa la poblacin(
0os m)todos correlativos pueden demostrar "ue una hiptesis causaIe'ecto no es v*lida(
2i la e-pectativa es "ue la variable a causa a la variable b, se debe al menos demostrar
"ue e-iste una correlacin( El 'racaso para obtener una relacin signi'icativa contradice
con toda seguridad la hiptesis( E-isten m)todos "ue a&udan a invalidar el problema de
causalidad, por ejemplo, e"uiparar a los participantes con base en otras variables "ue
pueden estar contribu&endo a la relacin obtenida o a trav)s de m)todos longitudinales
"ue estudien las variables antes de "ue se desarrolle un trastorno dado(
En ocasiones el investigador se ve 'orzado a utilizar m)todos correlativos, debido a "ue
no puede manipular variables como el se-o, edad, estado civil u orden de nacimiento(
An*lisis 'actorial(
Es una manera de analizar, al mismo tiempo, las interrelaciones de un n,mero de
variables( Es un m)todo estadstico "ue utiliza muchas correlaciones independientes a 'in
de determinar cu*l variable cambia en consonancia &, por ello, se puede considerar
relacionada en t)rminos 'uncionales( 0a idea es "ue cuando las variables cambian juntas,
deben tener alg,n elemento en com,n "ue sub&ace a su relacin(
8onsideres el siguiente ejemplo( 2upngase "ue se intenta identi'icar los elementos
b*sicos de lo "ue se llama 6habilidad clnica7( +rimero, se pide a un jurado "ue
selecciones a 100 clnicos( Entonces se aplica un gran n,mero de pruebas "ue los
eval,e( 5espu)s se correlaciona cada una de estas pruebas con las dem*s( Esto
proporciona una matriz de correlacin en la "ue se presentan las correlaciones as como
se muestra en el cuadro B($( 2upngase "ue se aplicarn solo siete pruebas de la
siguiente maneraC
A\ +rueba de 8!(
D\ +rueba de rendimiento matem*tico(
47
8\ +rueba de razonamiento espacial(
5\ +rueba de razonamiento analtico(
E\ Medida de empata(
K\ Medida de adaptacin personal(
;\ Medida de altruismo(
Al estudiar la matriz de correlacin, surge un patrn interesante( 0as medidas A, D, 8 & 5
muestran una 'uerte relacin positiva( Al mismo tiempo, E, K & ; tambi)n se correlacionan
en gran medida entre s( +ero virtualmente no e-iste relacin entre cada uno de los
grupos mencionados( Estos patrones indican "ue A, D, 8 & 5 parecen medir una
dimensin sub&acente similar, o 'actor( 5e igual modo E, K & ; "ue representan al
segundo 'actor( En e'ecto, el an*lisis 'actorial hace en t)rminos estadsticos, con grandes
matrices de correlacin, lo "ue a"u se hace mediante la inspeccin de las correlaciones
en las siete medidas( 2i se tuvieran $00 medidas, la simple inspeccin sera una tarea
imposible(
Matriz de correlacin hipot)tica para siete pruebas
+rueba A D 8 5 E K
A
D
8
5
E
K
;
(<0 (:0
(<H
(<H
(<0
(<0
(1H
(1$
(1:
(1$
($0
(10
(1H
(1G
(:0
#abla : Matriz de correlacion )i!otetica
A partir del ejemplo anterior surgen dos 'actores "ue se les puede llamar X .al conjunto
de A, D, 8 & 5/ & 1 .al conjunto E, K & ;/( Runtos estos dos 'actores e-plican las
relaciones signi'icativas en la matriz(
El an*lisis 'actorial es una manera especialmente buena de a&udar a la organizacin con
coherencia de las relaciones "ue surgen de grandes conjuntos de datos( +ara identi'icar
los elementos b*sicos de la habilidad clnica o a"uellos de la personalidad, no obstante,
el an*lisis 'actorial no es la ,ltima respuesta( 5espu)s de todo, lo "ue surge de un an*lisis
'actorial se determina por la naturaleza de las medidas incluidas desde un principio(
En'o"ue 0ongitudinal contra transversal(
0os dise#os transversales son a"uellos "ue comparan di'erentes grupos de edad al
mismo tiempo( 0os dise#os longitudinales siguen a los mismos sujetos en el
transcurso del tiempo( El 'ormato b*sico de estos dos en'o"ues se muestra en la
tabla =( En este ejemplo la 'ila muestra el dise#o longitudinal & la columna el
transversal(
48
0os en'o"ues transversales con correlativos dado "ue el investigador no puede
manipular la edad ni puede asignar los participantes a di'erentes grupos de edad(
5ado "ue ha& di'erentes participantes en cada grupo de edad, no puede suponerse
"ue el resultado del estudio re'leje cambios debidos a la edad% solo re'leja
di'erencias entre grupos por edad empleados(
Kecha de nacimiento Edad
1:90
1:9H
1900
190H
1910
191H
19$0
19$H
BH
B0
HH
H0
GH
G0
=H
=0
<0
BH
B0
HH
H0
GH
G0
=H
<H
<0
BH
B0
HH
H0
GH
G0
:0
<H
<0
BH
B0
HH
H0
GH
Momento de la medicin 19HH 19B0 19BH 19<0
#abla *: $n'o(ue longitudinal contra trans+ersal
0os estudios longitudinales son a"uellos en los "ue se recolectan datos acerca de las
mismas personas en el transcurso del tiempo( Estos dise#os permiten obtener un
discernimiento acerca de los cambios conductuales de acuerdo con la edad( En el sentido
interpretativo, los estudios longitudinales permiten "ue los investigadores puedan hacer
mejores especulaciones acerca de las relaciones tiempoIorden entre 'actores "ue varan
juntos( Jambi)n a&udan a eliminar el 'actor de la tercera variable "ue con tanta 'recuencia
puede constituir un problema en los estudios correlativos(
E-isten por supuesto, muchas variaciones en los dise#os transversales & longitudinales(
2in embargo en los longitudinales los problemas generalmente son pr*cticos( 0os
estudios son costosos & re"uieren gran paciencia & continuidad del liderazgo en el
programa de investigacin( 5ebido a "ue la investigacin longitudinal es cara en tiempo &
dinero, no se le emplea con tanta 'recuencia como se debera( 8on mucha 'recuencia, los
psiclogos clnicos han sido esclavos de una metodologa transversal "ue en ocasiones
parece haberse en'ocado de manera e-clusiva en e-perimentos de H0 minutos(
1.3 !todo e4peri&ental.
+ara determinar relaciones causaIe'ecto entre eventos se deben emplear m)todos
e-perimentales(
9ise'os entre e intragrupos.
En los dise#os entre grupos se tienen dos conjuntos independientes de
participantes, cada uno de los cuales recibe un tratamiento di'erente( Jomemos,
por ejemplo, un estudio acerca de la e'ectividad de la terapia( En su 'orma m*s
simple, se compara un grupo e-perimental ."ue recibe alg,n tipo de tratamiento/
con un grupo control ."ue no recibe tratamiento alguno/( 2e toma alg,n conjunto de
49
medidas, por ejemplo, nivel de ansiedad, impresiones de entrevista o datos de
prueba de todos los pacientes en ambos grupos, antes del tratamiento o no
tratamiento, despu)s del mismo, & "uiz*s, en un periodo de seguimiento de seis
meses o un a#o despu)s( 2e supone "ue cual"uier di'erencia entre los dos
grupos, &a sea a la conclusin del tratamiento o durante el seguimiento, est*n en
'uncin del tratamiento "ue recibi el grupo e-perimental(
En el caso de dise#os intragrupos, la comparacin podra hacerse con el mismo
paciente a di'erentes momentos o etapas( +ara ilustrar cmo 'unciona este
procedimiento, supongamos "ue se est* interesado en los e'ectos de estar en una
lista en espera( +odra decidirse colocar a todos los pacientes en una lista de
espera de seis semanas, pero llevar a cabo una variedad de procedimientos de
evaluacin antes de hacerlo .+unto A/( 2eis semanas despu)s se les volvera a
evaluar justo antes de comenzar el tratamiento .+unto D/( En el momento de la
conclusin del tratamiento .+unto 8/ se evaluara a los pacientes en una tercera
ocasin & tambi)n se les podra dar un seguimiento posterior, "uiz*s en el punto 5(
8ual"uier cambio "ue tuviera lugar entre los puntos A & D se comparara con los
cambios "ue tuvieran lugar entre los puntos D & 8 o 5( Estos an*lisis m*s
complejos de los cambios daran una mejor perspectiva acerca de la e'icacia del
tratamiento en relacin con estar solamente en lista de espera(
E-isten muchas variaciones de los dise#os intragrupo( 2in embargo, una de las
ventajas principales es "ue re"uieren menos participantes(
:alide interna.
En ocasiones sucede "ue un e-perimento no posee validez interna% es decir, no se
est* seguro de "ue el resultado obtenido se pueda atribuir, en realidad, a la
manipulacin de la variable independiente( Algunos estudios ni si"uiera contienen
un grupo control para comparacin con un grupo e-perimental( 8omo
consecuencia, cual"uier cambio observado podra ser el resultado de alguna otra
variable( 8uando no se controlan las variables e-tra#as o no puede demostrarse
"ue e-istan de la misma manera en los grupos e-perimental & control, pueden
con'undirse los resultados debido a estas variables(
Un 'actor "ue a'ecta a la validez interna son las e-pectativas( 8uando el
investigador o el participante esperan un cierto resultado, puede producirse ese
mismo( So es la manipulacin e-perimental la "ue la causa, sino "ue las
e-pectativas son las responsables( 8uando esto sucede, se le denomina e'ecto
placebo( +or ejemplo, se ha sabido "ue algunas personas se comportan como si
hubieran bebido alcohol cuando creen "ue la situacin re"uiere tal conducta, a
pesar del hecho de "ue no han bebido(
+ara evitar los e'ectos de las e-pectativas del e-perimentador o del participante se
utiliza por lo com,n el procedimiento doble ciego( A"u, ni los participantes ni el
e-perimentador conocen "ue tratamiento o procedimiento se emplea(
Entonces, en resumen, los m)todos como la e"uiparacin, la asignacin aleatoria
50
de participantes a los grupos e-perimental & control, el uso de grupos control & el
empleo de procedimientos doble ciego, a&udan a asegurar "ue los e-perimentos
presenten validez interna(
:alide e$terna.
8uando se descubre "ue los resultados de un e-perimento no pueden
generalizarse m*s all* de las condiciones reducidas & e-actas del mismo, la
investigacin no muestra validez e-terna( 0a ma&or parte de la investigacin
e-perimental se realiza con la esperanza de generalizar los resultados(, m*s all*
de los con'ines del entorno inmediato( 0os resultados producidos en el laboratorio
no pueden reproducirse en entornos de la vida real( El peor error consiste en
suponer "ue slo debido a "ue se produjeron ciertos resultados en la situacin A,
de igual modo ocurrir*n el la situacin D( Aun"ue la investigacin e-perimental en
laboratorio generalmente permiten mejor control de variables, su naturaleza
arti'icial puede evitar las generalizaciones amplias(
7nvestigacin anloga.
El problema de la generalizacin de resultados es particularmente importante para
los estudios an*logos% estos ,ltimos se conducen en el laboratorio, donde es m*s
'*cil ejercer un control donde se dice "ue las condiciones son 6an*logas7 a la vida
real(
En cierto sentido, casi todos los estudios e-perimentales son estudios an*logos en
uno u otro grado( +ero, cuando diversas restricciones pr*cticas o )ticas impiden la
creacin de estados reales, se debe dirigir la atencin hacia situaciones an*logas(
0a ventaja de los estudios an*logos es "ue tienen la posibilidad da una mejor
validez interna debido al control superior "ue se puede ejercer en el laboratorio,
pero el taln de A"uiles del m)todo es el grado de semejanza entre la analoga & la
realidad(
;na nota final.
Al cerrar esta seccin sobre m)todos e-perimentales, hemos de se#alar "ue no
todos los investigadores est*n prendados de estos en'o"ues tradicionales( +or
ejemplo, hace muchos a#os 8atell .19BH/ critic la llamada estrategia bivariada de
e-perimentacin( Yste es un m)todo sagrado "ue proviene desde los tiempos de
+avlov & Nundt, en el cual se estudian solo dos variables a la vez, lo cual se puede
complicar al momento de reunir los resultados & lanzar una conclusin(
En consecuencia, algunas personas han de'endido el uso de una estrategia
multivariada( A"u los e-perimentadores emplean una variedad de medidas en la
misma persona, pero no ejercen mucho control( +ueden utilizar datos de
cuestionarios, registros vitales, observacin & dem*s, )stos se pueden
correlacionar & hacer un an*lisis 'actorial con ellos( 5ebido a "ue el m)todo puede
en'ocarse en 'enmenos de ocurrencia natural & pueden lidiar con diversas
variables al mismo tiempo, muchos lo consideran como una estrategia superior(
51
1.$ 5ise+os de un solo caso.
0os dise#os de un solo caso son un desarrollo de los en'o"ues conductuales & operantes(
Jienen semejanzas con los m)todos e-perimentales & con los estudios de caso(
0os dise#os de un solo caso permiten "ue el e-perimentador establezca relaciones
causaIe'ecto, por"ue proporcionan un m)todo de estudio de la conducta clnica, en
especial de m)todos de terapia, "ue no re"uiere "ue se utilice de nuevo el tratamiento
mediante la asignacin de ciertos participantes a grupos control o en espera(
Utras razones pr*cticas para utilizar dise#os de un solo caso inclu&en el hecho de "ue,
con 'recuencia, es sumamente di'cil encontrar en ambientes clnicos su'icientes
participantes para hacer e"uiparaciones o asignaciones aleatorias de grupos control( 0os
estudios de un solo caso reducen los n,meros necesitados(
#os dise'os 5bab.
0os dise#os ADAD permiten la medicin de la e'ectividad de un tratamiento
mediante la observacin de cambios sistem*ticos en al conducta del sujeto, a
medida "ue se alternan las condiciones de tratamiento & no tratamiento( 2e
denomina dise#o ADAD por"ue al periodo inicial de la lnea base .A/ le sigue un
periodo de tratamiento .D/, un regreso a lnea base .A/ &, entonces, un segundo
periodo de tratamiento .D/(
Una di'icultad en el procedimiento ADAD es "ue el retiro del tratamiento puede
plantear unos problemas )ticos( 2in embargo la gravedad del problema depende
de las circunstancias espec'icas implicadas(
#os dise'os de lnea base m<ltiple.
En algunos casos es imposible emplear un periodo de inversin( 8omo &a se
se#al puede haber restricciones )ticas( Jambi)n, en entornos de investigacin
clnica, los terapeutas pueden estar en contra de "ue sus clientes vuelvan a
e-perimentar situaciones "ue restablezcan las mismas conductas "ue se buscan
erradicar( En estos casos los investigadores han empleado lo "ue se denomina
dise#os de lnea base m,ltiple( A"u se eligen dos o m*s conductas para an*lisis(
+or supuesto, todos estos dise#os de un solo caso, por de'inicin se ocupan de
una persona( 8omo en los m)todos de estudio de caso, la validez e-terna de los
resultados o los intentos de generalizar dichos resultados puede representar un
problema( +ero en tanto un investigador est) interesado en una persona espec'ica
o bus"ue evidencia "ue aliente a iniciar un estudio e-perimental tradicional
posterior, el m)todo tiene grandes m)ritos(
9ise'os mi$tos.
8uando se combinan las t)cnicas e-perimentales & las correlativas, el en'o"ue
52
resultante se conoce como dise#o mi-to( A"u se asigna como grupos a cada
condicin e-perimental a los participantes "ue pueden dividirse en poblaciones
espec'icas( El investigador no manipula o induce variables como psicosis o
normalidad, en lugar de ello, se correlacionan con la condicin e-perimental(
2e har* evidente "ue no e-iste una terapia 6mejor7, solo e-isten tratamientos "ue
varan en e'ectividad para di'erentes tipos de problemas psicolgicos & personas(
0os dise#os mi-tos pueden a&udar a discernir cual es el mejor para "ui)n( +or
supuesto, no debe olvidarse "ue, en los dise#os mi-tos, no se manipula uno de los
'actores & esto eleva el tipo de problemas "ue se discutieron en el caso de
m)todos correlativos(
1.' In3estigacin y tica.
E-isten consideraciones )ticas dentro de la investigacin( 5e igual manera "ue los
pacientes, los participantes en investigacin tienen derecho & los investigadores tienen
responsabilidades hacia ellos(
En 199$, 0a American +s&chological Association public una actualizacin de las normas
)ticas para investigacin con participantes humanos( Esta seccin de las normas )ticas
se e-pandi en gran medida en la ,ltima versin & a"u se o'rece una breve perspectiva
general( Estas normas re"uieren "ue los investigadoresC
1( +laneen la investigacin seg,n normas reconocidas de aptitud cient'ica &
principios )ticos(
$( +ongan en pr*ctica garantas para el bienestar de los participantes, de otros
individuos "ue puedan verse a'ectados por la investigacin & los sujetos animales(
=( 2e responsabilicen de asegurar pr*cticas )ticas en la investigacin(
G( 2e someten a las le&es & reglamentos 'ederales & estatales pertinentes(
H( Ubtengan la aprobacin adecuada de parte de las instituciones u organizaciones
an'itrionas antes de realizar la investigacin(
B( Establezcan acuerdos claros & justos, con los participantes para "ue "ueden claros
los derechos & obligaciones de cada parte(
<( Utilicen lenguaje de '*cil comprensin para los participantes de la investigacin
durante el proceso de obtencin del consentimiento in'ormado .el cual debe estar
documentado/(
:( Jengan gran cuidado al o'recer incentivos, de modo "ue se deje clara la naturaleza
de la compensacin% los incentivos econmicos & de otro tipo no deben ser tan
e-cesivos "ue obliguen a la participacin(
53
9( Empleen el enga#o, como parte de sus procedimientos, slo cuando no sea posible
utilizar m)todos alternativos(
10( +rotejan a los participantes de molestia, da#o & peligro mental & 'sico "ue pueda
surgir durante la investigacin(
11( !n'ormen a los pacientes en la investigacin del uso anticipado de los datos & de la
posibilidad de compartirlos con otros investigadores o de cuales"uier usos 'uturos
no anticipados(
1$( Oeduzcan al mnimo la naturaleza invasiva de los procedimientos de investigacin(
1=( +roporcionen in'ormacin a los participantes al 'inal de la investigacin, a 'in de
borrar cual"uier malentendido "ue pudiera haber surgido(
1G( Jratar a los sujetos animales en 'orma humanitaria & en concordancia con las le&es
'ederales, estatales & locales, al igual "ue de con'ormidad con las normas
pro'esionales(
0onsentimiento informado.
0a pr*ctica )tica adecuada, al igual "ue los re"uisitos legales, demandan "ue los
participantes usualmente den su consentimiento 'ormal e in'ormado por escrito,
antes de participar en investigacin(
0os investigadores in'orman a los participantes de cuales"uier riesgos,
incomodidades o limitaciones a la con'idencialidad & de cual"uier compensacin
por su participacin( Adem*s, en el proceso, el investigador est* de acuerdo en
garantizar con'idencialidad, seguridad & libertad al participante para retirarse del
estudio(
0onfidencialidad.
0os datos & respuestas individuales de los participantes deben ser con'idenciales &
protegerse del escrutinio p,blico( En lugar de nombres, por lo com,n se utilizan
n,meros de cdigo para proteger el anonimato( Mientras "ue, por lo general, los
resultados de la investigacin est)n abiertos al p,blico, se presentan de modo "ue
nadie pueda identi'icar el dato de un participante espec'ico( 0o "ue es m*s, los
psiclogos clnicos deben obtener el consentimiento antes de revelar cual"uier
in'ormacin con'idencial o identi'icable de manera personal en los escritos,
con'erencias o presentaciones en cual"uier otro medio p,blico(
Enga'o.
En ocasiones, se oculta al participante el propsito de la investigacin o el
signi'icado de las respuestas( Es obvio "ue solo debe utilizarse el enga#o cuando
la investigacin es importante & no e-iste alternativa para este m)todo( El enga#o
54
nunca debe emplearse a la ligera( 8uando se utiliza, se debe tener e-tremo
cuidado de "ue los participantes no dejen la investigacin sinti)ndose e-plotados o
desilusionados( Es importante "ue se emprenda un cuidadoso proceso de
in'ormacin aclaratoria al 'inalizar la investigacin, de modo "ue se diga
e-actamente al participante por "u) 'ue necesario enga#arlo( 0os investigadores
deben tomar precauciones para impedir "ue los niveles de con'ianza interpersonal
de los participantes se vea sacudida( 1 claramente es mu& importante la manera en
cmo ellos obtienen el consentimiento in'ormado, cuando se emplee el enga#o(
7nformacin aclaratoria final.
5ebido a "ue los participantes tienen derecho a saber por "u) los investigadores
est*n interesados en estudiar su conducta, es obligatorio dar in'ormacin
aclaratoria 'inal de la investigacin( 2e les debe e-plicar por "u) se lleva a cabo la
investigacin, por "u) es importante & cuales han sido los resultados( En algunos
casos, no es posible hacer esto ,ltimo dado "ue la investigacin a,n esta en
proceso( +ero s ele puede decir el tipo de resultados "ue se esperan & "ue pueden
regresar en 'echa posterior para una in'ormacin completa si as lo desean(
9atos fraudulentos.
+arecera innecesario mencionar "ue los investigadores est*n sometidos a las m*s
estrictas normas de honestidad al in'ormar sus datos( Dajo ninguna circunstancia
pueden alterar de ninguna manera los datos obtenidos( Macerlo puede implicar
acusaciones de 'raude & crear enormes problemas legales, pro'esionales & )ticos
para el investigador( Aun"ue la 'recuencia de 'raude en investigacin psicolgica ha
sido mnima hasta la 'echa, se debe estar en guardia(
1.1 Ideas principales
0a conducta humana es e-cesivamente compleja, tanto "ue abundan las teoras
"ue la e-plican(
5ebido a "ue las e-plicaciones '*ciles, simples o tradicionales con mucha
'recuencia son incorrectas o incompletas, se han desarrollado m)todos cada vez
m*s laborados para generar e-plicaciones correctas(
0a observacin es, entre otros, el m)todo de investigacin m*s b*sico &
generalizado "ue estudia a 'ondo la conducta(
0os estudios de caso involucran el estudio & descripcin a 'ondo de la persona(
Epidemiologa se re'iere al estudio de la incidencia, ocurrencia & distribucin de
una en'ermedad o dolencia en una poblacin dada(
El coe'iciente productoImomento de +earson es un ndice com,nmente usado para
55
determinar el grado de relacin entre dos variables(
0os m)todos correlativos pueden demostrar "ue una hiptesis causaIe'ecto no es
v*lida( 2i la e-pectativa es "ue la variable a causa a la variable b, se debe al
menos demostrar "ue e-iste una correlacin(
El an*lisis 'actorial es una manera especialmente buena de a&udar a la
organizacin con coherencia de las relaciones "ue surgen de grandes conjuntos de
datos(
0os dise#os transversales son a"uellos "ue comparan di'erentes grupos de edad al
mismo tiempo(
En los dise#os entre grupos se tienen dos conjuntos independientes de
participantes, cada uno de los cuales recibe un tratamiento di'erente(
En el caso de dise#os intragrupos, la comparacin podra hacerse con el mismo
paciente a di'erentes momentos o etapas(
+ara evitar los e'ectos de las e-pectativas del e-perimentador o del participante se
utiliza por lo com,n el procedimiento doble ciego(
0os dise#os de un solo caso permiten "ue el e-perimentador establezca relaciones
causaIe'ecto, por"ue proporcionan un m)todo de estudio de la conducta clnica, en
especial de m)todos de terapia, "ue no re"uiere "ue se utilice de nuevo el
tratamiento mediante la asignacin de ciertos participantes a grupos control o en
espera(
En 199$, 0a American +s&chological Association public una actualizacin de las
normas )ticas para investigacin con participantes humanos(
0a pr*ctica )tica adecuada, al igual "ue los re"uisitos legales, demandan "ue los
participantes usualmente den su consentimiento 'ormal e in'ormado por escrito,
antes de participar en investigacin(
*. 4iagnstico e intervencin
El diagnostico & la evaluacin psicolgicas constitu&en, sin la menor duda, la actividad
pro'esional a la "ue m*s tiempo han consagrado los psiclogos clnicos% esta actividad les
'ue encomendada como resultado de un compromiso t*cito con la psi"uiatra, "ue durante
bastante tiempo produjo los resultados deseadosC unos se encargaran de indicar cu*l era
el problema, los otros de solucionarlo% evidentemente, estos ,ltimos podan Z sin "ue se
les objetara nada Z cumplir la 'uncin de los primeros, pero )stos no podan en ning,n
caso, realizar el trabajo de a"uellos(
Peamos entonces "u) signi'ica, incluso etimolgicamente, el t)rmino diagnstico% cmo
56
se desarrolla% cu*les son las bases tericas "ue lo sustentan en el campo psicolgico, &
cu*les sus objetivos% cu*les son los m)todos principales "ue se emplean para llevarlo a
cabo &, 'inalmente, cmo se plantea un an*lisis crtico & "u) tipo de alternativa es posible
proponer(
0a palabra 6diagnostico7 viene del griego 6diagnstiEen7, "ue signi'ica distinguir,
di'erenciar% dentro de la medicina, se re'iera a los procedimientos "ue permiten determinar
la naturaleza de un 'enmeno patolgico, a trav)s de la observacin de los signos o
sntomas "ue le son propios, dando entonces lugar a la identi'icacin de entidades%
naturalmente, la identi'icacin es el primer paso para el establecimiento de clasi'icaciones,
& el objetivo de las clasi'icaciones es el de comprender adecuadamente los 'enmenos
"ue antes aparecan desordenados & arbitrarios(
Jodo diagnstico psicolgico inclu&e por lo menos cuatro elementos 'undamentales
.Ullman & Arasner, 19<H/C
1( 0a descripcin e in'ormacin detallada sobre el conjunto de trastornos "ue a"uejan
al individuo en la actualidad(
$( +roposiciones sobre la etiologa, es decir, las causas por las cuales el individuo se
encuentra en esa situacin% en principio, este elemento debe tener repercusiones
m*s "ue todo a nivel pr*ctico, puesto "ue permitir* determinar la clase de
tratamiento "ue deber* recibir el sujeto% a nivel pr*ctico, slo parece haber una
consecuencia notableC discriminar los casos de trastornos con base org*nica, de
a"uellos "ue no la tienen(
=( +rognosis% serie de proposiciones en las cuales se trata de determinar la evolucin
probable del caso, tanto si es sometido a tratamiento como si no, & sobre la base
de la especi'icacin de "ue se trata de un trastorno pasajero, de un rasgo de
personalidad, o de una estructura pro'undamente a'ectada(
G( 8onsideraciones tericas, sociales & terap)uticas, con las cuales se busca,
particularmente, dar recomendaciones sobre los e'ectos "ue puede acarrear un
determinado tipo de intervencin, por "u), & en "u) condiciones(
El principal trabajo del psiclogo "ue realice el diagnostico consistir*, entonces, en
e-aminar cu*les son los comportamientos del sujeto "ue indican una perturbacin
espec'ica% adem*s, deber* se#alar el n,mero & la severidad de esos ndices de trastorno,
los cuales ser*n clasi'icados como 6sntomas7(
2.1 (l diagnstico co&o funcin del psiclogo clnico.
El psiclogo clnico como diagnosticador 6debe ser un observador sensible & participante
en la situacin clnica, debe ser capaz de relacionarse bien con los clientes, debe poseer
un conocimiento terico adecuado sobre personalidad & psicopatologa & debe estar
'amiliarizado con una variedad de t)cnicas clnicas, inclu&endo la investigacin, con sus
potencialidades & sus limitaciones( Adem*s, debe ser capaz de integrar sus
observaciones & sus datos acerca del cliente, de manera "ue contribu&an de una manera
signi'icativa al tratamiento o manejo del caso( Ysta no es una tarea simple & re"uiere
entrenamiento & e-periencia considerables7.2( ;ar'ield, 19<G/(
57
0a pr*ctica del diagnstico & de la psicoterapia es el campo en el cual las caractersticas
personales del psiclogo in'lu&en de 'orma m*s determinante sobre el desarrollo & sobre
el resultado de su trabajo% el rol ejercido por el diagnosticador tiene, las siguientes
caractersticasC asume la obligacin de hacer todo lo posible para a&udar al paciente% le
permite a )ste la e-presin de deseos & 'antasas "ue resultaran inaceptables en las
relaciones sociales ordinarias% lo trata Z al menos en algunas ocasionesI como si no 'uera
un adulto responsable .+arsons, 19H1/( As, podemos decir "ue el diagnosticador es un
pro'esional con una 'ormacin determinada, un rol social espec'ico & una personalidad
caracterstica(
Es evidente "ue un diagnstico psicolgico tiene consecuencias "ue sobrepasan
considerablemente la situacin clnica en s% por una parte, resulta sumamente '*cil
cali'icar a alguien de es"uizo'r)nico, por ejemplo, pero ser* mu& di'cil "uitarle despu)s
esa eti"ueta% por otra parte, el diagnstico 'recuentemente sirve para determinar si un
individuo debe ser hospitalizado o no% esta decisin, "ue reviste una gravedad
incuestionable
1<
tiende a ser resuelta, en los casos de duda, de una manera un tanto
arbitraria .2che'', 19BB/
1:
(
1( 2i el paciente est* realmente perturbado & se le hospitaliza,se habr* tomado la
decisin adecuada(
$( 2i la persona es hospitalizada & luego se descubre "ue en realidad la decisin no
se justi'icaba, se considerar* "ue no se ha perdido gran cosa, pues se estara
practicando 6medicina preventiva7 & adem*s el sujeto estar* agradecido por los
cuidados & la atencin "ue se le o'recen
19
(
=( 2i la persona no es hospitalizada & se encuentra "ue no estaba 6en'erma7, no se
obtiene ninguna ganancia pro'esional & el caso deber* ser abandonado(
G( 2i la persona no ha sido hospitalizada & luego se establece "ue est*
su'icientemente en'erma como para justi'icar la hospitalizacin, se dir* "ue el
diagnosticador es malo & "ue no le ha prestado un servicio ni al paciente ni a la
pro'esin(
2.2 Instru&entos de diagnstico psicolgico.
0a necesidad de llevar a cabo observaciones sistem*ticas & de tomar medidas sobre las
cuales se puedan tomar decisiones acerca de "u) hacer, cmo hacerlo, en "u) momento
& con cu*les consecuencias, ha llevado a diversi'icar las 'uentes de datos a las cuales
acude el psiclogo( En la pr*ctica psicolgica contempor*nea se en'atiza mucho el
empleo de bateras de test, interpretadas dentro del conte-to de una teora de la
personalidad bien estructurada, como condicin necesaria para "ue el diagnstico no se
1$ +n muc*os casos es la *ospitali7acin la Fue estimula la esta9ili7acin la cronicidad de comportamientos
anormales.
1/ Oace el an6lisis aFu presentado de la situacin.
1& +n este caso la re!erencia se *ace a un centro de cuidados psiFui6tricos con cuidados especiales un 9uen programa
de atencin.
58
convierta en una actividad rutinaria & mec*nica(
El psiclogo debe poseer una e-periencia & una habilidad su'icientes como para integrar
sus datos de manera tal "ue el resultado sea una visin completa & comprehensiva del
sujeto estudiado( Algunas de las 'uentes a las "ue se puede acudir seg,n ;oldenberg
.19<=/ sonC
0a anamnesis o historia de caso , semejante a las "ue emplean los m)dicos, & "ue
re,ne datos acerca de la historia 'amiliar, se-ual, momento de iniciacin del
problema, en'ermedades, etc
$0
(
Entrevista !nteractivaC es un instrumento "ue busca obtener in'ormacin sin
necesidad de recurrir a preguntas estructuradas% en ella se hace )n'asis en el a"u
& ahora, & se busca establecer cu*les son los patrones generales de interaccin
verbal & no verbal "ue caracterizan al sujeto(
Jests psicolgicosC se emplean con el 'in de precisar con objetividad los trastornos
del sujeto, & se supone "ue permiten describir, comprender & evaluar rasgos &
atributos de personalidad(
0a observacin sistem*tica , "ue 'orma parte de todos los m)todos de obtencin de
datos, o "ue por lo menos debera 'ormar parte de ellos, se orienta a proporcionar
in'ormacin general, precisar la coherencia entre los datos verbales & los no
verbales &, eventualmente, dar lugar a in'erencias sobre estados internos, como en
el caso en "ue el juego in'antil se unas como instrumento para determinar la clase
de con'lictos "ue est*n perturbando a un ni#o(
0as visitas a la casa tienden a imponerse cada vez mas, pues resultan menos
arti'iciales "ue en el consultorio & le dan al diagnosticador la posibilidad de veri'icar
ciertos datos, as como de proponer intervenciones "ue abar"uen a otras personas
comprometidas en la situacin(
0os registros provenientes de instituciones diversas , como por ejemplo, la
escuela,de hospitalizaciones previas, del sitio de trabajo, de los padres, de
intervenciones psicolgicas anteriores(
5ocumentos personales , "ue pueden estar escritos en primera persona I lo cual
es indicativo de la manera como el sujeto ve el mundo Z o en tercera persona Z
"ue muestra cmo los dem*s ven al sujeto(
;ough .19<1/ describe el procedimiento de diagnostico en los siguientes siente pasosC
1( Escuchar las a'irmaciones del paciente sobre su problema o perturbacin(
2( Erdinariamente estos datos se o9tienen mediante entre3istas estructuradas pero tam9in es posi9le darle al su8eto
cuestionarios para Fue l llene en su casaG lo cual *ace ganar tiempo se con3ierte en un a*orro de dinero para el
su8eto.
59
$( Ubtener datos acerca de una historia del caso, de la descripcin cuidadosa de los
sntomas & su evolucin, localizacin & periodicidad, & del desarrollo 'amiliar del
paciente(
=( +osible aplicacin de test para veri'icar ciertas hiptesis & tratar de establecer "u)
otros problemas est*n implicados(
G( Kormulacin de hiptesis e-plicativas de la perturbacin(
H( 8on'rontacin de las implicaciones de las hiptesis e-plicativas con la observacin
directa, & b,s"ueda Z cuando sea necesario Z de nueva in'ormacin(
B( Elaboracin de la proposicin diagnstica &, sobre esta base, 'ormulacin de una
prediccin .+rognosis/(
<( 5esignacin & prescripcin de recomendaciones acerca de la estrategia de
tratamiento(
2.3 La definicin de e3aluacin psicolgica.
0a evaluacin psicolgica clnica se de'ine como el proceso en el cual se recoge, de
manera sistem*tica, in'ormacin acerca de una persona en relacin con su medio
ambiente de 'orma "ue puedan tomarse decisiones, basadas en esta in'ormacin, "ue
van en el mejor inter)s del individuo(
+rimero, el psiclogo 'ormula una pregunta o conjunto inicial de preguntas( Estas
preguntas por lo general se desarrollan como una respuesta a una peticin de a&uda
hecha por un individuo o por otros "ue hablen por )l( 2egundo, el psiclogo genera un
conjunto de objetivos para reunir la in'ormacin, esto es, lo "ue espera lograr durante el
proceso de evaluacin( 0os objetivos de la evaluacin se ven in'luenciados por la teora
psicolgica particular "ue gua al psiclogo( El tercer paso en el proceso de evaluacin
implica la identi'icacin de est*ndares "ue servir*n para interpretar la in'ormacin reunida(
8uarto, el psiclogo debe obtener los datos relevantes( 0a in'ormacin puede obtenerse
usando cual"uiera de las docenas de m)todos di'erentes, inclu&endo entrevistas, pruebas
psicolgicas & observaciones directas de la conducta(
0a teora & la investigacin psicolgicas son dos 'actores principales "ue moldean el
proceso de evaluacin clnica & "ue lo hacen m*s sistem*tico "ue la manera en "ue la
gente se 'orma impresiones de los dem*s en la vida cotidiana( !ndependientemente de su
orientacin terica, los psiclogos clnicos necesitan utilizar procedimientos & medidas de
evaluacin "ue ha&an demostrado, en la investigacin emprica proporcionar in'ormacin
de evaluacin precisa & verdadera, es decir, los m)todos de evaluacin deben generar
in'ormacin con'iable, v*lida & ,til para tomar decisiones clnicas(
60
2.$ (l proceso de la e3aluacin psicolgica.
+ara poder llevar a cabo el proceso de evaluacin psicolgica es necesario conocer el
m)todo hipot)ticoIdeductivo( En 'uncin de los objetivos cient'icos de la evaluacin
.descripcin, clasi'icacin, prediccin, e-plicacin & control de la conducta de la persona/
se aplica la t)cnica e-perimental o correlacional(+or otra parte, si se nos solicita consejo
para la toma de decisiones o establecer planes de accin re'eridos a un 'uturo, el objetivo
es la orientacin( 8uando el objetivo es conocer el sujeto, grupo o programa m*s idneo
para un determinado propsito estamos hablando de seleccin( +or ,ltimo, podemos
realizar una evaluacin cu&a meta 'inal sea intervenir & producir cambios, por lo "ue el
objetivo de evaluacin en este caso es el de intervencin & cambio(
0a metodologa e-perimental & la correlacional se consideran complementarias( As, en la
de'inicin de Kern*ndezIDallesteros .1999/ sobre evaluacin psicolgica "ue indica "ue
se trata de una 65isciplina de la +sicologa "ue se ocupa del estudio cient'ico del
comportamiento . a los niveles de complejidad necesarios/ de un sujeto .o un grupo
especi'icado de sujetos / con el 'in de describir, clasi'icar, predecir &, en su caso, e-plicar &
controlar tal conducta7, se encuentran implicados los dos m)todos(
9ecidir qu" est siendo evaluado
El proceso de evaluacin comienza con una serie de preguntas% Esas preguntas
provienen, en parte, de las preocupaciones presentadas por el cliente & se
denominan 6las preguntas de canalizacin7, preguntas "ue llevaron a "ue le
cliente 'uera canalizado con el psiclogo(
0a preguntas & preocupaciones "ue un cliente plantea en el momento de la
canalizacin no necesariamente cuentan cuentan la historia completa( Es poco
probable "ue un cliente est) al tanto de toda la in'ormacin "ue pude ser relevante
para un psiclogo al 'ormular la comprensin del problema(
3Lu) desea saber el psiclogo acerca de una persona "ue busca a&uda4 0as
teoras m*s actuales de la conducta humana reconocen m,ltiples niveles de
'uncionamiento "ue son relevantes para entender cual"uier comportamiento( El
psiclogo debe evaluar al cliente & sus problemas a niveles di'erentes, inclu&endo
aspectos de la persona & el ambiente en "ue 'unciona( 0os aspectos principales de
la persona "ue son posibles objetivos de evaluacin son los procesos biolgicos,
las cogniciones, las emociones & la conducta(
Adem*s de esos diversos aspectos de la persona susceptibles a ser evaluados, el
ambiente tambi)n es multi'ac)tico, & obliga a los psiclogos a elegir entre varios
niveles de en'o"ue( Esos niveles de en'o"ue inclu&en distinciones entre el
ambiente inmediato, intermedio & distante .Dron'enbrenner, 1999% Kriedman &
Nachs, 1999/, as como rasgos objetivos contra rasgos subjetivos o percibidos del
ambiente( 0a distincin entre el ambiente objetivo & subjetivo tambi)n es
importante(
61
A pesar de la importancia potencial de di'erentes aspectos del individuo & al
ambiente, los psiclogos no pueden evaluar todos esos 'actores para un solo
caso( El psiclogo "ue busca entender los problemas de un individuo encontrara
di'cil, o imposible, distinguir entre la in'ormacin relevante de la "ue es super'lua o
innecesaria( 0a orientacin terica del psiclogo desempe#a un papel crucial pues
orienta su labor para obtener ciertos tipos de in'ormacin & para ignorar otros
aspectos de la persona o el ambiente(
9eterminar las metas de la evaluacin.
0os objetivos pueden incluir clasi'icaciones de diagnstico, determinacin de la
gravedad de un problema, deteccin de los e'ectos del tratamiento & predicciones
acerca de la probabilidad de ciertos tipos de conducta 'utura(
5iagnstico(
Aun"ue la elaboracin de un diagnstico es una de las tareas en las "ue puede
involucrarse un psiclogo, en realidad es un subconjunto del proceso m*s
amplio de evaluacin( 5entro del proceso de la evaluacin psicolgica, la tarea
de diagnosticar implica "ue se aplican ciertos procedimientos o pruebas a un
individuo para clasi'icar su problema &, si es posible, identi'icar las causas &
prescribir el tratamiento(
0os diagnsticos se realizan por razones clnicas & econmicas( 0as decisiones
diagnsticas a menudo son el primer objetivo del proceso de evaluacin, debido
a "ue pueden in'luir en muchas de las otras decisiones siguientes( 5e manera
ptima un diagnstico debera proporcionar in'ormacin acerca de las
caractersticas espec'icas, o sntomas, "ue la persona comparte con otros
individuos "ue han presentado el mismo patrn de sntomas(
E-iste una relacin cercana entre los procedimientos de evaluacin & el sistema
de diagnstico "ue utiliza un psiclogo para comprender & clasi'icar la
psicopatologa( Espec'icamente, la evaluacin implica la identi'icacin de los
rasgos o las caractersticas "ue distinguen a casos individuales uno del otro,
mientras "ue un sistema de diagnstico supone el agrupamiento de casos
individuales de acuerdo con los rasgos "ue los identi'ican .Achenbach, 19:H,
1991% Achenbach & Mc8onaugh&, 199</(
0as primeras versiones del 52M no especi'ican un m)todo particular de
evaluacin para derivar diagnsticos( 2in embargo, desde la introduccin del
52MI!! en 19:0, se han desarrollado varias entrevistas diagnsticas
estructuradas para proporcionar 'ormas sistem*ticas de medir la presencia o
ausencia, gravedad & duracin de los sntomas especi'icados en el 52M(
0a naturaleza categorial del 52MI!P lleva a los psiclogos a pensar de cierta
manera en la gente & sus problemas( El )n'asis est* puesto en conjuntos de
sntomas "ue se juegan como presentes o ausentes, cumpliendo o no un
conjunto predeterminado de criterios( 2i el psiclogo no se dirige a la
62
elaboracin de diagnsticos categoriales, )n'asis puede estar m*s en la
descripcin de los individuos en una serie de dimensiones relevantes( M*s "ue
ser juzgadas como presentes o ausentes, esas dimensiones se miden &
describen como asunto de grado(
;ravedad(
0legar al diagnstico es con 'recuencia el primer paso importante en la
evaluacin psicolgica( 2in embargo, no es su'iciente saber "ue un individuo
cumple con los criterios para un problema o trastorno particular, &a "ue pueden
e-istir di'erencias sustanciales entre individuos con un problema similar, un
concepto conocido como heterogeneidad(
0a discriminacin de la gravedad de los problemas o trastornos re"uiere
instrumentos & m)todos de evaluacin sensibles a las variaciones en la
'recuencia, intensidad & duracin de sntomas espec'icos( Un 'actor importante
en la determinacin de la gravedad de un trastorno es el grado de deterioro
presente en la vida diaria de la persona( 5e esta 'orma, los psiclogos deben
considerar el 'uncionamiento global de la vida del individuo & su competencia
para tener una compresin completa del alcance del problema(
5eteccin(
So todas las evaluaciones psicolgicas se realizan con individuos canalizados
para recibir servicios clnicos( 8on 'recuencia se re"uiere "ue los psiclogos
clnicos hagan una deteccin en grandes grupos de individuos, sea para
identi'icar la presencia de problemas o sea para predecir "ui)n est* en ma&or
riesgo de desarrollar un problema en alg,n momento 'uturo(
0os psiclogos pueden ser llamados para detectar o identi'icar evidencia
temprana de problemas entre los ni#os en esas 'amilias para 'acilitar
intervenciones tempranas "ue a&uden a prevenir el desarrollo de dichos
problemas( En el tratamiento de pacientes adultos con ni#os viviendo con ellos
en su casa, los psiclogos necesitan conducir una evaluacin psicolgica
cuidadosa de los ni#os para determinar el grado en "ue han empezado a
mostrar signos tempranos de problemas o en "ue cumplen &a los criterios de un
trastorno(
+rediccin(
Adem*s de descripciones detalladas del 'uncionamiento actual de un individuo,
a menudo se re"uiere "ue los psiclogos predigan cmo puede comportarse
una persona en alg,n momento 'uturo( Esas predicciones pueden abarcar un
tiempo mu& corto o predicciones de largo plazo acerca del riesgo subsecuente
de presentar el trastorno(
Uno de los ma&ores desa'os para los psiclogos es la prediccin de la
conducta violenta( En ning,n lugar esta preocupacin es tan apremiante "ue en
63
relacin con la prediccin de la violencia juvenil, especialmente en el perodo
posterior a situaciones dram*ticas & tr*gicas( 0a prediccin precisa de la
conducta violenta podra llevar a intentar prevenir esos actos antes de "ue
ocurran(
0os psiclogos son realmente e'icaces para predecir ciertos problemas, en
particular si esos problemas tienen una taza razonablemente alta de ocurrencia
en la poblacin(
Evaluacin de la intervencin.
A menudo se piensa "ue la evaluacin es un paso inicial en la 'ormulacin de una
idea de los problemas del cliente, o un diagnstico, & en el desarrollo de un plan de
tratamiento( 2in embargo, la evaluacin e'ectiva no se termina una vez "ue inicia el
tratamiento M*s bien, los m)todos de evaluacin deber*n aplicarse a intervalos
regulares para supervisar & evaluar los e'ectos del tratamiento(
=eleccionar estndares para la toma de decisiones.
2aber "u) medir es slo parte del proceso de evaluacin( Un psiclogo tambi)n
debe saber "u) hacer con la in'ormacin una vez "ue )sta se ha obtenido( 2e
utilizan est*ndares para determinar si e-iste un problema, "u) tan grave es )ste, &
si el individuo ha mostrado mejora a lo largo de un periodo especi'icado(
0a evaluacin psicolgica re'leja el encuentro de dos importantes 'unciones de la
psicologa, el inter)s en la naturaleza de la gente en general .la tradicin normativa
o nomot)tica
$1
/ & la preocupacin acerca de una persona espec'ica .la tradicin
individual o idiogr*'ica/( 8uando trabaja con un individuo, el psiclogo se inspira en
la tradicin idiogr*'ica( Este proceso supone el descubrimiento de lo "ue es ,nico
de esa persona dadas su historia, su estructura de personalidad actual & sus
condiciones ambientales presentes(
0a aplicacin de la in'ormacin normativa en las decisiones individuales es un
proceso complejo( Sunca ning,n individuo se ve representado a la per'eccin por
lo datos obtenidos de grandes muestras de personas( En comparaciones
normativas, el psiclogo debe determinar el grado en "ue un individuo particular es
similar a la muestra normativa en caractersticas tales como las demogr*'icas .la
edad, el se-o, el origen )tnico, la educacin & la posicin econmica/(
Estndares normativos/
Una muestra representativa o'rece un criterio justo & signi'icativo par evaluar el
desempe#o de un solo individuo( Una muestra de comparacin normativa debe ser
21 Las mediciones nomotticas se usan para contrastarlas con las medidas ipsati3as o iditicas. %n o9ser3ador e2terno
puede tomar directamente las medidas nomotticas Me8emplos de stas medidas pueden ser el peso de un o98eto o la
cantidad de 3eces Fue se presenta un comportamiento particularNK por otro ladoG las medidas ipsati3as son in!ormes
lle3ados a ca9o por el su8etoG por e8emploG la lista ordenada de sus pre!erencias. +sta Hltima distincin nomotico T
ipsati3o es similar a mica T tica.
64
grande para asegurar "ue re'leja a la poblacin "ue se seleccion para
representar( En la ma&ora de las caractersticas psicolgicas "ue se miden, se
supone "ue la distribucin de los individuos de la poblacin se apro-ima a la
distribucin normal(
0a variabilidad de una muestra normativa puede presentarse de varias maneras,
pero la m*s com,n se basa en la media como medida de tendencia central & en la
desviacin est*ndar como medida de variabilidad(
+ara usarse la evaluacin psicolgica, la media & la desviacin est*ndar con
'recuencia se convierte en puntuaciones est*ndar "ue permiten hacer
comparaciones sencillas por medio de medidas mu& di'erentes( 0a ma&ora de las
pruebas estandarizadas de inteligencia se convierten en puntuaciones est*ndar
"ue se basan en una medida de 100 & una desviacin est*ndar de 1H( 0as
puntuaciones est*ndar proporcionan un m)todo abreviado ,til para describir la
cali'icacin de un individuo en relacin con otros en la poblacin(
+ara muchas mediciones psicolgicas es importante determinar si la persona
debera compararse con otras con problemas psicolgicos o con otras "ue
representan la poblacin 6normal7(
Estndares autorreferidos/
Algunos de los juicios 'ormulados como parte del proceso de evaluacin clnica no
implican comparaciones con otros( M*s bien, es importante considerar "u) tanto o
"u) tan poco ha cambiado esta persona en el transcurso del tiempo o mediante
situaciones di'erentes( En tales casos, el criterio apropiado es la persona misma(
0os est*ndares re'eridos tambi)n se usan para a&udar a determinar las metas
iniciales de un cliente & el grado en "ue )ste est* satis'echo con los logros
obtenidos en el tratamiento(
2.' )ecabar los datos de la e3aluacin.
A medida "ue los psiclogos toman decisiones acerca de "u) aspectos del sistema
personaIambiente son importantes para medir, tambi)n deben decidir cuales de los
muchos m)todos ser* utilizado en la evaluacin de los objetivos seleccionados( Estas
elecciones inclu&en el uso de entrevistas clnicas estructuradas o no estructuradas,
revisiones de historia escolar del individuo o de sus registros m)dicos, mediciones del
'uncionamiento 'isiolgico, una amplia gama de pruebas psicolgicas, autorreportes del
individuo, in'ormes de otras personas signi'icativas en la vida del individuo & m)todos
para la observacin directa de la conducta en el ambiente natural o en condiciones
simuladas en la o'icina del psiclogo(
8omo podemos ver la eleccin de los m)todos se ve in'luida por una serie de 'actores(
+or ejemplo, la edad del cliente es una consideracin importante( 0a evaluacin de los
65
adultos, por lo general , implica la aplicacin de pruebas & entrevistas al individuo,
mientras "ue la evaluacin de un ni#o suele implicar la obtencin de in'ormacin de otros
in'ormantes sobre la conducta del ni#o( 0a pregunta de canalizacin tambi)n desempe#a
un papel importante en los m)todos de evaluacin utilizados( 0os procedimientos
empleados con un adulto canalizado por una dis'uncin se-ual ser*n mu& di'erentes de
los usados en respuesta a una canalizacin por un trastorno de ansiedad( 0a seleccin de
m)todos tambi)n est* mu& in'luida por la orientacin terica del psiclogo & por la
ta-onoma de la psicopatologia(
0a preocupacin m*s importante para un psiclogo clnico debe en'rentar cuando realiza
una evaluacin clnica se centra en la precisin de los datos "ue recoge( 0a precisin
puede re'lejarse en la consistencia de la medicin .con'iabilidad/ & en el grado en el "ue
re'leja el constructo de inter)s .validez/(
0a primera 'orma de determinar la precisin es considerar la con'iabilidad de la
in'ormacin obtenida( 0a con'iabilidad se de'ine con el grado de consistencia en la
medicin & se determina por la utilizacin de m)todos m*-imamente similares para
evaluar el mismo constructo(
0a validez de criterio es la m*s concreta de las diversas 'ormas de validez( 2e determina
por el grado en el "ue una medida de un constructo particular se correlaciona con otro
constructo "ue se supone est* relacionado con el constructo de inter)s( Esas
correlaciones pueden incolucrar mediciones tomadas al mismo tiempo .validez
concurrente/, o una medicin en un tiempo puede estar correlacionada con otra medida
tomada en un momento posterior .validez predictiva/( Ambas partes la validez & la
con'iabilidad de la prueba como podemos ver son 'actores determinantes en la toma de
decisiones dentro de nuestra evaluacin(
2.1 6o&ar decisiones y e&itir uicios.
0a in'ormacin obtenida en el proceso de evaluacin psicolgica slo es valiosa en la
medida en la "ue pueda emplearse para tomar decisiones importantes acerca de la
persona o personas objeto de la evaluacin( 0as metas de la evaluacin Z diagnstico,
deteccin(, prediccin & evaluacin de la intervencin Z determinan los tipos de decisiones
"ue se tomen( 0as decisiones tomadas con base en evaluaciones psicolgicas pueden
tener e'ectos pro'undos en la vida de las personas( El proceso de toma de decisiones es
complejo, &a "ue es mucho lo "ue est* en juego(
El procesamiento de la in'ormacin implica obtener in'ormacin acerca de otras personas,
'ormarse impresiones & e-traer conclusiones( Este proceso tambi)n se conoce como
percepcin de la persona( 0os tipos de errores relevantes en el procesamiento de la
in'ormacin en la evaluacin caen dentro de tres categoras generalesC errores de
atencin selectiva a slo ciertas partes de la in'ormacin de "ue se dispone, errores en la
retencin & el acceso a la in'ormacin una vez "ue )sta se ha asimilado, & errores en las
in'erencias o juicios "ue se realizan basados en la in'ormacin "ue hemos retenido o
recordado( 0a gente sesga in'ormacin debido a las 'ormas en "ue codi'ica o almacena
66
)sta en sus memorias( Uno de esos sesgos se denomina heurstico de la disponibilidad(
0os heursticos son estrategias o reglas para resolver problemas, es decir, 'ormas "ue
a&udan a la gente a organizar & simpli'icar la in'ormacin pero "ue tambi)n pueden
sesgar el juicio( Kinalmente, la gente es dada a cometer errores en las 'ormas en "ue
hacen in'erencias o juicios sobre la in'ormacin( Entre esos errores destaca el "ue se
conoce como correlacin ilusoria,la tendencia a in'erir asociaciones entre dos variables
"ue, en realidad, no se correlacionan( 5icho de manera espec'ica, a menudo se in'iere
"ue las caractersticas de la gente & las respuestas a las pruebas se relacionan, "ue esas
in'erencias persisten incluso cuando a los individuos se les presentan datos "ue se#alan
lo contrario(
0os estudios sobre el procesamiento humano de la in'ormacin tiene males & buenas
noticias para la comprensin de la evaluacin conducida por los psiclogos clnicos( 0a
mala noticia es "ue las limitaciones en el procesamiento de la in'ormacin restringen las
habilidades de los psiclogos clnicos para 'ormarse impresiones & emitir juicios acerca de
la gente a la "ue atienden( 0a buena noticia es "ue se ha desarrollado un gran n,mero de
procedimientos & m)todos para a&udar a los psiclogos clnicos a ser m*s e'icientes &
precisos cuando manejan in'ormacin sobre sus clientes(
2.2 0o&unicar la infor&acin.
5espu)s de recoger la in'ormacin pertinente para la evaluacin de un individuo & el
ambiente en "ue 'unciona & despu)s de cali'icar las medidas utilizadas e interpretar las
puntuaciones, el psiclogo se en'renta con la tarea 'inal de la evaluacin clnicaC
comunicar esta in'ormacin & las interpretaciones a las partes interesadas( Esta
comunicacin por lo general toma la 'orma de un reporte psicolgico escrito "ue se
comparte con el cliente, con otros pro'esionales . m)dicos, maestros, otros pro'esionales
de la salud mental/, una corte legal o miembros de la 'amilia responsables del cliente( El
psiclogo en'renta muchos desa'os, inclu&endo la necesidad de ser preciso, de e-plicar
en "u) 'undamenta sus juicios & de comunicarse son tecnicismos(
5ebe empezar con una introduccin al caso, inclu&endo una descripcin de las preguntas
de canalizacin planteadas o las hiptesis probadas( 0os m)todos o procedimientos de
evaluacin utilizados deben describirse con detalle para "ue el lector pueda entender &
evaluar su calidad( 0os resultados se reportan a continuacin en un resumen claro &
conciso de los datos( +or ,ltimo, se presenta un an*lisis e interpretacin de los
resultados, inclu&endo recomendaciones para una 'utura evaluacin o intervencin(
2.7 8spectos ticos de la e3aluacin.
0os psiclogos se guan por un conjunto general de reglas o un cdigo de conducta "ue
inclu&e reglas para la conducta )tica en el proceso de evaluacin psicolgica .American
+s&chological Association, 199$/( Esas directrices se han desarrollado para proteger los
intereses de los clientes atendidos por psiclogos, asegurando la con'idencialidad de la
67
in'ormacin obtenida, protegiendo los derechos de los clientes a la intimidad, asegurando
el uso de procedimientos "ue tienen una con'iabilidad & validez bien establecidas, &
empleando los resultados de la evaluacin psicolgica en bene'icio del cliente(
Aun"ue los conceptos de con'iabilidad & validez pueden parecer abstracciones
estadsticas *ridas, son esenciales para el tratamiento justo & )tico de los individuos( El
uso de una medicin con una con'iabilidad pobre o desconocida puede producir
in'ormacin no 'idedigna acerca de un cliente( 0a 'alta de con'iabilidad en una medicin
indica "ue si una prueba o un procedimiento se emplearan de nuevo no se esperara "ue
produjeran los mismos resultados( En consecuencia, podra 'ormularse un juicio errneo
relativo al bienestar de un cliente a partir de esa interpretacin poco con'iable( 2i una
prueba o un procedimiento se emplearan de nuevo no se esperara "ue se produjeran los
mismo resultados(
So obstante la con'iabilidad no es el 'inal de la historia( 0as pruebas & procedimientos
pueden producir in'ormacin mu& con'iable acerca de un cliente, pero totalmente invalida
en lo "ue ata#e a un individuo determinado(
2. 9 Qu es la entre3ista?
0a entrevista es en gran medida el instrumento m*s empleado en la +sicologa clnica(
Jiene una 'uncin mu& importante en muchas 'ormas de tratamiento psicolgico &, como
se ha visto, es un componente principal de evaluacin clnica "ue precede, acompa#a &
sigue el tratamiento(
Una entrevista no es una cosa e-traordinaria( En t)rminos m*s simples es una
conversacin "ue tiene un propsito o meta(
0a distincin entre una conversacin social & una entrevista est* 'undamentada entonces
no en su contenido sino en si sirve para un propsito particular(
*.'.1 Entrevista: caractersticas 5 variedades.
8asi todos los pro'esionales consideran a la entrevista como una de las principales
t)cnicas para obtener datos & tomar decisiones( 2in embargo, la entrevista de evaluacin
es, al mismo tiempo, la m*s b*sica & la m*s servicial de las t)cnicas "ue emplea el
clnico( En manos de un pro'esional h*bil de la salud mental, su amplio rango de
aplicacin & su capacidad de adaptacin la hacen uno de los principales instrumentos
para la toma de decisiones, comprensin & prediccin en clnica( +ero por todo ello, debe
recordarse "ue la utilidad clnica de la entrevista no puede ser ma&or "ue la habilidad &
sensibilidad del clnico "ue la utiliza(
*.'.2 Caractersticas generales de las entrevistas.
;na interaccin.
68
Una entrevista es una interaccin de, al menos, dos personas( 8ada participante
contribu&e al proceso & cada uno in'lu&e sobre las respuestas del otro( Una conversacin
com,n es interactiva, pero es seguro "ue la entrevista va m*s all* de eso( 0a entrevista
como la conversacin, implican encuentros o intercambios verbales cara a cara( 2in
embargo, a di'erencia de la conversacin, la entrevista clnica se inicia con una meta o
conjunto de metas en mente( El entrevistador aborde la interaccin de manera
propositiva, tiene la responsabilidad de mantener el rumbo de la entrevista & avanzar
hacia una meta( Una buena entrevista es a"uella "ue se planea cuidadosamente, se
ejecuta de manera deliberada & h*bil & se orienta por completo hacia una meta(
E-isten muchos tipos de entrevistas, pero una cosa es segura todas estas ejecutadas de
manera pro'esional est*n desprovistas de un rasgo "ue con 'recuencia caracteriza a la
conversacin normalC los entrevistadores no utilizan el intercambio para lograr satis'accin
personal o aumentar su prestigio( 0a utilizan para evocar datos, in'ormacin, creencias o
actitudes del modo m*s h*bil posible(
Entrevistas contra pruebas.
0as entrevistas ocupan una posicin intermedia entre la conversacin com,n & las
pruebas( 0as entrevistas tienen ma&or propsito & organizacin "ue la conversacin, pero
en ocasiones son menos 'ormales o estandarizadas "ue las pruebas psicolgicas( 0as
e-cepciones son las entrevistas estructuradas, &a "ue estas se parecen de alguna
manera a las pruebas psicolgicas estandarizadas( El sello distintivo de estas es la
obtencin de datos bajo condiciones estandarizadas, por medio de procedimientos
e-plcitos( 2in embargo, la ma&ora de las entrevistas poseen al menos cierta 'le-ibilidad(
As una caracterstica ,nica del m)todo de entrevista es la oportunidad m*s amplia "ue
proporciona para "ue un en'o"ue individualizado sea e'ectivo para evocar datos de una
persona o paciente en particular(
5rte contra ciencia.
0a entrevista se ha considerado un arte( E-cepto las entrevistas m*s 'ormales &
estandarizadas, e-iste cierto grado de libertad para ejercer una habilidad & un ingenio "ue
en general est* ausente en otros procedimientos de evaluacin( 8u*ndo se debe
interrogar, cuando debe guardarse silencio & cu*ndo se debe ser indirecto o sutil, son
decisiones "ue ponen a prueba la capacidad del entrevistador( 8on e-periencia, un
entrevistador aprende a responder a las se#ales del entrevistado de una manera "ue
cada vez es m*s sensible & "ue en ,ltima instancia satis'ace los propsitos de la
entrevista(
*.'.3 Estilos de entrevistas.
E-isten muchas variedades de entrevista% sin embargo, e-isten dos 'actores principales
"ue las distinguen( +rimero, las entrevistas di'ieren con respecto de su propsito( El
segundo 'actor principal "ue las distingue es si la entrevista es estructurada o no
69
estructurada .clnica/( En las entrevistas estructuradas se re"uiere "ue los clnicos hagan
al pie de la letra un conjunto de preguntas estandarizadas en una secuencia espec'ica(
+or el contrario, las entrevistas no estructuradas permiten "ue el clnico haga cual"uier
pregunta "ue le venga en mente, en cual"uier orden(
2in tomar en cuenta el propsito o el tipo de entrevista, se re"uieren las mismas
habilidades( 2on necesarios el rapport, las buenas habilidades de comunicacin,
preguntas apropiadas & buenas habilidades de observacin aun cuando se aplica una
entrevista estructurada(
Entrevista de admisin(
Una entrevista de admisin tiene, en general, dos propsitosC 1/ determinar la
razn para "ue el paciente ha&a asistido a la clnica u hospital & $/ juzgar si las
instalaciones, polticas & 'oco de competencia de la institucin podr*n satis'acer las
necesidades & e-pectativas del paciente( En muchas ocasiones, un trabajador
social psi"ui*trico es "uien realiza tales entrevistas, cada vez m*s por va
tele'nica( Un entrevistador tele'nico capaz & sensible puede obtener mucha dela
in'ormacin "ue por tradicin se obtena en la clnica( 0 entrevista de admisin la
lleva a cabo la misma persona "ue despu)s hace la entrevista diagnstica o la
aplicacin de pruebas( Una ventaja de este procedimiento es "ue el paciente no
pase de Merodes a +ilatos a medida "ue va de un tipo de entrevista a la siguiente(
Utro propsito de este tipo de entrevista consiste en in'ormar al paciente sobre
cuestiones tales como las 'unciones, honorarios, polticas, procedimientos &
personal de la clnica(
Entrevista de historia clnica(
En la entrevista de historia clnica se toman de la manera m*s completa posible los
antecedentes personales & sociales del paciente( E-iste el inter)s tanto en datos,
'echas & eventos concretos como en los sentimientos del paciente al respecto(
Jambi)n es importante se#alar "ue la b,s"ueda implacable de 'echas & nombres
en ocasiones puede oscurecer datos importantes & crear en el paciente una
disposicin de responder en t)rminos concretos, lo cual a veces impide el progreso
en entrevistas posteriores(
El propsito de la historia clnica consiste en proporcionar antecedentes amplios &
un conte-to en el cual se pueda colocar tanto al paciente como al problema( 0a
tecnologa diagnstica & terap)utica todava no ha llegado a un avance tal "ue las
conductas, problemas o pensamientos espec'icos puedan interpretarse
e-actamente del mismo modo en toda persona( Es esencial "ue los problemas del
paciente se colo"uen en un conte-to apropiado, histrico, del desarrollo, de modo
"ue puedan determinarse de manera m*s con'iable su diagnstico & sus
implicaciones terap)uticas(
Entrevista de e-amen del estado mental(
70
El e-amen del estado mental se realiza en general para evaluar la presencia de
problemas cognoscitivos, emocionales o conductuales( 5urante muchos a#os, una
de las principales limitaciones de las entrevistas del estado mental era su 'alta de
con'iabilidad, dado "ue, con 'recuencia, tenan una ejecucin "ue careca en gran
medida de estructura( +ara atender este problema se dise#aron entrevistas
estructuradas( Es importante "ue el psiclogo clnico se 'amiliarice con el e-amen
de estado mental debido a "ue estas entrevistas son uno de los primeros modos de
evaluacin clnica para los distintos pro'esionales de la salud mental(
Entrevista de intervencin en crisis(
Es cada vez m*s 'recuente "ue los clnicos laboren en ambientes novedosos,
inclu&endo clnicas de atencin directa al p,blico & estaciones tele'nicas
nocturnas "ue se especializan en dar consejo & apo&o a 'armacodependientes,
padres "ue maltratan a sus hijos etc( Muchas de las reglas o categoras
espec'icas comunes de las entrevistas son con'usas en estos casos(
Es obvio "ue el propsito de las entrevistas de intervencin en crisis es en'rentar
los problemas a medida "ue ocurren & proporcionar un recurso inmediato( 2u
intencin es desviar el potencial de "ue ocurre un desastre & alentar a "uienes
llaman a entrar en una relacin con la clnica o hacer una re'erencia de modo "ue
pueda elaborarse una solucin a ma&or plazo( Jales entrevistas re"uieren de
entrenamiento, sensibilidad & juicio( Macer la pregunta incorrecta en una entrevista
de historia clnica puede dar como resultado solo un trozo de in'ormacin
incorrecta, pero si se le hace una pregunta incorrecta a una persona "ue llama por
tel)'ono, )sta puede colgar el auricular(
Entrevista 5iagnstica(
0a manera en la cual los clnicos llegan a su valoracin diagnstica, en su ma&ora,
es de acuerdo a su criterio( A trav)s de la historia se ha empleado la entrevista
clnica, una entrevista no estructurada, libre, cu&o contenido vara de un clnico a
otro( 8omo podra esperarse, es 'recuente "ue este m)todo de entrevista resulte
en cali'icaciones poco con'iables, por"ue dos clnicos "ue valoran al mismo
paciente pueden llegar a di'erentes 'ormulaciones diagnsticas(
+or 'ortuna, las cosas han cambiado( 0os investigadores han desarrollado
entrevistas estructuradas "ue pueden utilizar los psiclogos clnicos en sus
investigaciones o en el trabajo clnico( Una entrevista diagnstica estructurada
inclu&e un conjunto estandarizado de preguntas & sondeos de seguimiento "ue se
preguntan en una secuencia espec'ica( Emplear entrevistas diagnsticas
estructuradas asegura "ue se hagan las mismas preguntas a todos los pacientes o
participantes( 0o cual hace m*s probable "ue dos clnicos "ue eval,an al mismo
paciente lleguen a al misma 'ormulacin diagnstica(
Entrevistas por computadora(
En a#os recientes ha aumentado el empleo de entrevistas por computadora( 2e
71
han utilizados las computadoras para elaborar los historiales psi"ui*tricos, cubrir
evaluaciones de problemas espec'icos, hacer evaluaciones conductuales & a&udar
en el diagnstico de trastornos mentales(
Al mismo tiempo, las computadoras son impersonales &, como algunos podran
decir, deshumanizantes( Jambi)n, solo pueden emplearse entrevistas
estructuradas, lo cual anula la 'le-ibilidad del entrevistador% por ejemplo, no es
posible hacer preguntas adicionales dirigidas a una clari'icacin cuando las
respuesta del entrevistado es poco clara( Jampoco puede adaptarse el 'raseo & el
orden de las preguntas para satis'acer las necesidades especiales de cada
paciente(
2e ha demostrado la utilidad de las entrevistas por computadora para la
identi'icacin de sntomas espec'icos en los clientes( E-isten tambi)n versiones
computarizadas de entrevistas diagnsticas, como el !nventario revisado de
entrevista diagnstica por computadora o 85!2O, el cual se puede aplicar a trav)s
de una computadora personal & eval,a la presencia & gravedad de sntomas
relacionados con m*s de =0 diagnsticas de trastornos mentales del eje !(
*.'.4 #spectos esenciales 5 t=cnicas de entrevistas.
Muchos 'actores in'lu&en sobre la productividad & utilidad de los datos obtenidos a partir
de entrevistas de evaluacin( Algunos inclu&en el ambiente 'sico% otros se relacionan con
la naturaleza del paciente( Parios 'actores o habilidades pueden a&udar a "ue las
entrevistas sean m*s productivas( El entretenimiento & la e-periencia supervisada en
entrevista son mu& importantes% sin embargo, las t)cnicas "ue 'uncionan bien para un
entrevistador pueden ser notablemente menos e'ectivas para otros( Ysta es la razn de la
importancia de obtener e-periencia en un ambiente supervisadoC permite "ue el
entrevistador sea consciente de la naturaleza de esta interaccin( +or tanto, el
entrenamiento implica no slo la simple memorizacin de reglas sino, m*s bien, un
conocimiento creciente acerca de las relaciones entre )stas, la situacin concreta "ue se
en'renta & el impacto "ue tiene el propio entrevistador en las situaciones de entrevista(
9isposiciones fsicas.
Una entrevista puede realizarse en cual"uier sitio en "ue dos personas se re,nan e
interact,en( En general, el clnico no elige un entorno de este tipo( +ero las
necesidades del paciente, la naturaleza urgente de la situacin o aun, en ciertos
casos, la mera coincidencia, pueden hacer "ue este tipo de entrevistas sean
inevitables(
Escenario(
8iertas disposiciones 'sicas son especialmente deseables para una entrevista(
5os de ellas son la intimidad & la proteccin contra interrupciones( +ero es
incluso m*s importante el mensaje "ue transmiten de manera sutilC "ue el
paciente & sus problemas tienen una idea secundaria(
72
E-isten pocas reglas en este sentido & mucho depende del gusto particular( 2in
embargo, las pre'erencias de muchos clnicos se inclinan por consultorios "ue
son bastante neutros &, sin embargo, muestran buen gusto( En pocas palabras,
un consultorio con muebles "ue demanden atencin o "ue parecen pedir a
gritos "ue se comente sobre ellos no es lo ideal(
>omar notas y grabaciones.
5e nuevo, e-isten pocas normas absolutas( En general parecera deseable tomar
algunas notas durante una entrevista( Anotar unas cuantas 'rases clave a&udar* al
clnico a recordar( 0a ma&ora de los clnicos han tenido la e-periencia de sentir
"ue el material en una entrevista es tan importante "ue no es necesario tomar
notas, pues )ste las recordara '*cilmente(
5ebe evitarse cual"uier intento por tomar nota al pie de la letra, e-cepto cuando se
aplica una entrevista estructurada( Un peligro de tomar notas al pie de la letra es
"ue )sta pr*ctica puede evitar "ue el clnico preste una atencin completa a la
esencia de las verbalizaciones del paciente( +uede desarrollarse una compulsin
avasalladora por anotarlo todo & esto puede impedir una comprensin genuina de
los modos de e-presin & del signi'icado de las a'irmaciones del paciente( 0o "ue
es m*s, debe recordarse "ue una transcripcin completa de una entrevista deber*
leerse despu)s por entero( +or tanto el clnico deber* batallar a trav)s de H0
minutos de notas a 'in de e-traer el material en verdad importante, "ue podra
haber tomado slo 1H minutos(
8on la tecnologa actual, es '*cil grabar en audio o en video las entrevistas% sin
embargo, bajo ninguna circunstancia debe hacerse sin el pleno consentimiento
in'ormado del paciente( 5ado "ue el mundo contempor*neo est* inundado de
grabaciones, es poco probable "ue la ma&ora de los pacientes pongan objeciones
al respecto( En general, los pacientes ni si"uiera se sienten incmodos con un
micr'ono o una grabadora "ue est* en plena vista(
En algunos casos, inclusive podra ser deseable videograbar las entrevistas( En
ocasiones dichas grabaciones tienen valor en inter)s de la investigacin, de
entrenar entrevistadores o terapeutas o bien dar realimentacin al paciente como
parte del proceso terap)utico(
*.'.- ;apport.
9efinicin y funciones.
Oapport es la palabra "ue se utiliza para de'inir la relacin entre el clnico & el paciente(
Este implica una atms'era cmoda & una comprensin mutua del propsito de la
entrevista( Aun"ue es verdad "ue una buena atms'era no es el ,nico ingrediente para
una entrevista productiva, en general es un elemento necesario( So importa cu*les sean
73
las habilidades "ue posea el entrevistador, con toda seguridad resultar*n m*s e'ectivas
en proporcin con su capacidad para estimular una relacin positiva(
0os pacientes abordan la ma&ora de las entrevistas con cierto grado de ansiedad(
+ueden sentirse ansiosos ante la posibilidad de "ue se descubra "ue est*n 6locos7%
pueden temer "ue lo "ue digan en la entrevista se les in'ormar* a sus patrones(
8ual"uiera "ue se la naturaleza espec'ica de estas preocupaciones, su presencia es
su'iciente para reducir el potencial de e'ectividad del entrevistador(
0aractersticas.
0a actitud juega un papel importante es el rapport( Jal actitud re"uiere "ue no se
prejuzgue a los pacientes con base en los problemas para los cuales buscan a&uda(
Adem*s las actitudes de comprensin, sinceridad, aceptacin & empata no son t)cnicas,
considerarlas como tales es perder de vista su verdadera importancia( 8uando los
pacientes se dan cuenta de "ue el clnico lucha por comprender sus problemas a 'in de
a&udarles, entonces se abren las posibilidades para una amplia gama de conductas por
parte del entrevistador(
El interrogatorio, la con'rontacin, inclusive una cierta cantidad de agresin del
entrevistador, pueden aceptarse cuando se ha establecido el rapport( Este no es un
estado donde siempre se siente agrado por el clnico o se le considera una gran persona,
no es un premio concedido por el paciente, sino, es una relacin 'undada en el respeto, la
con'ianza mutua, la credibilidad & cierto grado de permisividad(
*.'.( Comunicacin.
En cual"uier entrevista debe haber comunicacin( El verdadero reto consiste en identi'icar
a"uellas habilidades o t)cnicas "ue asegurar*n una comunicacin m*-ima(
7nicio de una sesin.
Es ,til comenzar con una entrevista de evaluacin con una conversacin in'ormal( Un
breve comentario o pregunta en cuanto a las di'icultades para encontrar un sitio de
estacionamiento o inclusive un comentario trivial sobre el clima, pueden a&udar a
establecer al clnico como una persona real & a tran"uilizar cuales"uier temores "ue
pueda tener el paciente en cuanto a relacionarse con un 6lo"uero7(
#enguaje.
Emplear un lenguaje "ue el paciente pueda comprender es de suma importancia( 5ebe
hacerse alg,n estimado inicial sobre sus antecedentes, nivel educativo & complejidad
general del paciente( Al mismo tiempo, podra ser necesario abandonar la jerga
psicolgica a 'in de "ue ciertos pacientes puedan comprender lo "ue se dice( 2i de
manera inconsciente se descubren empleando un lenguaje presuntuoso para provocar
admiracin en los pacientes, entonces algo est* realmente mal(
74
Es importante utilizar palabras "ue el paciente interprete en el sentido en el cual el
entrevistador las transmiti( Es importante tambi)n aclarar el signi'icado deseado de una
palabra o t)rmino "ue utiliza un cliente si e-iste cual"uier incertidumbre o interpretacin
alternativa(
=ilencio.
Luiz* nada es m*s molesto para el entrevistador principiante "ue el silencio( +ero este no
signi'ica necesariamente incapacidad por parte del entrevistador( 0o importante es valorar
el signi'icado & 'uncin del silencio en el conte-to de la entrevista espec'ica( 0a respuesta
del clnico al silencio debe cumplir con el propsito de la entrevista m*s "ue por el por"ue
del silencio( Luiz* el silencio indi"ue cierta resistencia( +eor es tan inapropiado tratar de
llenar cada silencio moment*neo con charla como esperar en toda ocasin a "ue el
paciente hable, sin considerar la duracin del silencio( 1a sea "ue el clnico termine un
largo silencio con un comentario acerca del mismo o "ue decida introducir una nueva
lnea de cuestionamiento, la respuesta deber* 'acilitar la comunicacin & la comprensin &
no debe ser una solucin desesperada ante un momento incmodo(
Escuchar.
2i los terapeutas desean comunicarse de manera e'ectiva en su papel de clnicos, su
comunicacin debe re'lejar comprensin & aceptacin( So pueden esperar hacerlo si no
han estado escuchando, por"ue al escuchar llegan a apreciar la in'ormacin & emociones
"ue transmite el paciente( 2i les preocupa impresionar al paciente o se sienten inseguros
en su papel o est*n guiados por otras motivaciones distintas a la necesidad de
comprender & aceptar, no es probable "ue se vuelvan escuchas 'avoritos( En ocasiones
sucede "ue los terapeutas est*n tan seguros de una impresin acerca del paciente "ue
dejan de escuchar &, por tanto, ignoran nuevos datos importantes( El clnico capaz es
a"uel "ue ha aprendido cmo & cu*ndo escuchar de manera activa(
?ratificacin del s mismo.
0a entrevista clnica no es el momento ni el lugar para "ue los clnicos se ocupen de sus
propios problemas( A veces los problemas, e-periencias o conversacin del paciente les
recuerdan sus propios problemas o amenazan sus propios valores, actitudes o
adaptacin( 2in embargo, de uno u otro modo los clnicos deben resistirse a al tentacin
de cambiar la atencin hacia su propio interior( 2u concentracin debe atender al
paciente(
En algunos casos, el paciente le har* preguntas personales al clnico( En general, los
clnicos deben evitar el an*lisis de sus propias vidas u opiniones personales( 8uando una
pregunta parece sugerir algo de importancia para los problemas del paciente, en general
es mejor "ue los entrevistadores la desven o "ue la regresen de tal modo "ue les permita
proseguir con su an*lisis de la hiptesis clnica(
75
*.'.* El impacto del clnico.
8ada persona tiene un impacto caracterstico sobre los dem*s, tanto en sentido social
como pro'esional( 8omo resultado, es poco probable "ue la misma conducta en di'erentes
clnicos provo"ue la misma respuesta de un paciente( So es lo mismo un entrevistador
alto & musculoso, "ue una entrevistadora mu& 'emenil( +or tanto, a todos los clnicos les
corresponde cultivar un cierto grado de discernimiento sobre s mismos o, al menos, la
estructura mental para considerar los posibles e'ectos de su propio impacto antes de darle
signi'icado a la conducta de sus pacientes(
*.'.& >alores 5 antecedentes del clnico.
8asi todo el mundo acepta el concepto de "ue los propios valores, antecedentes &
prejuicios a'ectar*n las percepciones "ue se tengan( +or tanto, los clnicos deben
analizar sus propias e-periencias & buscar las bases para sus propias suposiciones antes
de hacer juicios clnicos sobre los dem*s( 0o "ue para el clnico puede parecer evidencia
de patologa grave, en realidad puede re'lejar la cultura del paciente( 0as se#ales
conductuales pueden variar de acuerdo a la cultura del paciente( Es importante darse
cuenta de "ue gran parte de la capacidad del clnico para darle sentido a las
verbalizaciones del paciente depende de antecedentes compartidos(
En otros casos, las di'erencias de g)nero pueden, en ocasiones, producir casi los mismos
e'ectos( 8uando los 'actores relacionados con el g)nero interact,an con los valores &
antecedentes del clnico, todo desde la mera ignorancia hasta los estereotipos de g)nero,
pueden dar como resultado la reduccin de la validez de la entrevista de la evaluacin(
Empleo de preguntas
2e distinguen varios estilos de preguntas, inclu&endo abiertas, 'acilitadoras, aclaratorias,
con'rontadoras & directas( 8ada una esta dise#ada para promover la comunicacin( 1
cada una es ,til para un propsito o paciente espec'icos(
8arco de +eferencia del paciente.
+ara "ue el clnico sea e'ectivo en lograr las metas de la entrevista, es esencial "ue tenga
una idea de cu*l es la perspectiva del paciente acerca de la primera reunin( 2olo as se
puede colocar dentro del conte-to apropiado de las verbalizaciones & conductas del
paciente, por lo tanto, el rapport es mas di'cil de establecerse & sobre todo si el clnico no
es sensible a las percepciones & e-pectativas iniciales del paciente(
+or di'erentes circunstancias como lo es ir al psiclogo bajo presin o "ue con el solo
echo de saber "ue van a visitar a un especialista d e la mente humana pueden hacer "ue
se matice la naturaleza de la conducta en la entrevista( El clnico tiene "ue tomar en
cuenta estas circunstancias(
8arco de referencia del clnico.
76
El clnico debe e-aminar con cuidado todos los registros e-istentes sobre el paciente,
veri'icar la in'ormacin proporcionada por la persona "ue arregl la cita, etc( Jal postura
asegurar* "ue el clnico est) enterado de tanto como sea posible hasta ese punto en
cuanto al paciente, esto mismo lo veri'icar* durante la entrevista(
Al principio el clnico debe ser objetivo( 2in embargo, la objetividad no supone
necesariamente 'rialdad o reserva, m*s bien sugiere "ue el clnico tenga la seguridad
su'iciente como para conservar la compostura & no perder de vista los propsitos de la
entrevista( El clnico debe tener la seguridad su'iciente en s mismo como para distinguir
entre la realidad & las 'uerzas "ue impulsan al paciente(
5ependiendo del propsito de la entrevista, el clnico tambi)n debe estar preparado para
proporcionar cierto cierre al paciente al concluir la entrevista, debe estar preparado para
hacer una re'erencia, establecer otra cita, proporcionar cierta realimentacin & dem*s(
0I:0O 6I*O# 5( (:6)(;I#68
J!+U !M+UOJAS8!A
AD!EOJA 0e da responsabilidad & 'acilidad de respuesta al paciente
KA8!0!JA5UOA Alienta el 'lujo de la conversacin
A80AOAJUO!A Alienta claridad & ampli'icacin
8USKOUSJA5U
OA
5esa'a las inconsistencias o contradicciones
5!OE8JA Una vez "ue se ha establecido el rapport & el paciente
asume la responsabilidad de la conversacin, dichas
preguntas pueden ser e'icientes & ,tiles
*.'.' Estructura de la entrevista.
+robablemente la variable m*s 'undamental de las entrevistas clnicas,
independientemente de su propsito sea la estructuraC el grado hasta el cual el
entrevistador determina el contenido & desarrollo de la conversacin( 2i consideramos "ue
la entrevista es parte de un continuo, descubriramos "ue uno de sus e-tremos est* las
entrevistas no directas en absoluto, en las cuales el clnico inter'iere lo menos posible con
el curso natural del habla del cliente & su eleccin de temas( En otro e-tremo est*n las
entrevistas altamente estructuradas, las cuales debido a su 'ormato rgido, de preguntas
planeadas seguidas por las respuestas del cliente, se asemejan a un tipo de
interrogatorio( El propsito del primer tipo de entrevistas es "ue el cliente se sienta lo m*s
cmodo posible, mientras "ue el 'in de las entrevistas estructuradas es recopilar la ma&or
cantidad de in'ormacin particular( En medio de ambos e-tremos, se encuentran muchas
mezclas "ue por lo general se conocen como entrevistas guiadas o dirigidas(
77
0a estructura de una entrevista depende mucho de su propsito( Aun cuando algunos
clnicos adoptan una entrevista no mu& directiva o m*s estructurada, casi en todas las
circunstancias, la ma&ora tiende a ajustar la estructura para acomodarse a al situacin(
0a estructura puede variar durante el curso de una entrevista(
En parte, la estructura tambi)n depende de la orientacin terica, el entrenamiento & las
pre'erencias personales del entrevistador( E-iste mucha variabilidad entre los clnicos
particulares como para justi'icar estereotipos para cada modelo clnico, pero es adecuado
decir "ue en general los seguidores de la versin 'enomenolgica de Oogers tienden a
proporcionar la menor cantidad de estructura en la entrevista( En segundo lugar, los
'reudianos tienen un poco m*s de estructura en la entrevista( 1 por ultimo los otros
'enomenlogos, neo'reudianos & los del aprendizaje social probablemente son los m*s
activos o directivos verbalmente durante la entrevista(
*.'.1? Etapas de la entrevista.
@rimera etapa/ @rincipio de la entrevista.
El clnico debe prestar atencin cuidadosa a los primeros minutos de contacto( Es
probable "ue el cliente se sienta al menos un poco incmodo por hablar con un
e-tra#o de sus asuntos personales% en este recelo se puede intensi'icar si e-iste
inseguridad o no se comprende lo "ue el psiclogo va a hacer(
0a ma&or parte de los psiclogos clnicos ve como su principal tarea establecer el
rapport( Esto se puede lograr de varias maneras% la ma&ora de estas se relaciona
con el sentido com,n & la cortesa( +odra usarse una sonrisa, apretn de manos
&a "ue son elementos e-celentes & mu& humanos para empezar as la
incertidumbre & ansiedad del cliente se pueden calmar( Jambi)n una invitacin a
'umar a "uien lo hace podra a&udar, hacer comentarios del clima, tr*'ico, tiempo,
etc)tera, pueden a&udar al cliente a "ue no se sienta tan raro & e-tra#o(
8abe se#alar "ue las entrevistas se llevan mejor a cabo en un lugar privado &
con'ortable, e-cepto a los individuos "ue por antecedentes de cultura estar en un
lugar as los haga sentirse amenazados( Algunas de las caractersticas de la o'icina
"ue pueden a&udar a establecer el rapport(
Es la comodidad relativa de las sillas & su distribucin en el espacio, la altura, la
distancia al sentarse .corta de pre'erencia/, etc)tera( 0a apariencia de la o'icina & la
'recuencia de interrupciones tambi)n son importantes( 5e mucha a&uda servira un
escritorio despejado & decir a la secretaria "ue no pase llamadas( Esto a&uda a
prestar un inter)s sincero a la entrevista(
0a lista de t)cnicas para establecer el rapport podra e-tenderse in'initamente% el
asunto es "ue, desde el principio, el clnico trate por cual"uier medio posible de
crear un ambiente con'ortable & c*lido, & una relacin "ue anime al cliente a hablar
libre & honestamente de cual"uier tpico "ue sea relevante para la entrevista(
78
8onsiderable es pensar "ue el rapport se debe establecer desde el inicio pero
nunca dejar de 'omentarlo en las siguientes etapas(
=egunda etapa/ parte media de la entrevista.
0a transicin a la parte 6media7 de una entrevista inicial debe ser lo m*s suave &
'*cil "ue sea posible para el cliente, para esto e-isten varias t)cnicasC
0as t)cnicas no directivasC
Es decir empezar la segunda parte con alguna pregunta abierta con una
peticin( 8omo ejemploC 3Lu) le trae ho& por a"u4 Una ventaja de estas
preguntas es "ue le permiten al paciente empezar con su propio estilo, con esto
puede descargar los temas "ue le avergTencen o "ue le sea mu& di'cil de
comunicar sin sentirse presionado(
El uso de preguntas o comentarios abiertos no se restringe al principio de la
segunda 'ase de la entrevista( 2e hace uso de tales cada vez "ue el clnico
desea instigar la conducta verbal del cliente a la vez "ue desea in'luir en su
contenido lo menos posible(
2e o'recen tambi)n algunas t*cticas para a&udar al paciente a e-presarse
libremente( 0a t*ctica m*s general se llama escuchar activamente e inclu&e
tanto elementos verbales como no verbales( Perbalmente, el escuchar
activamente implica responder a al conversacin del cliente en 'ormas tales
"ue, sin interrumpirlo, le indi"uen comprensin & lo animen a continuar(
Una estrategia relacionada se denomina para'rasear( En este caso, el clnico
vuelve a 'ormular lo "ue el cliente le ha dicho con el propsito de de 1/
demostrar "ue ha estado escuchando de manera atenta, & $/ proporcionarle al
cliente la oportunidad de escuchar & posiblemente corregir el comentario si )ste
'ue interpretado de una manera e"uivocada( Jambi)n se puede usar al
para'raseo como un medio para aclarar las situaciones en "ue el clnico est)
con'undido acerca de lo "ue el cliente dijo(
J)cnicas directivasC
Es tpico "ue estas se presenten como preguntas, las cuales causan una
impresin de in'ormalidad & se asemejan a las interrogaciones "ue son parte de
la conversacin cotidiana(
+or ejemplo, el clnico por lo com,n desea evitar hacer preguntas 6cerradas7
"ue pueden perjudicar el rapport & distorsionar los datos de evaluacin al
obligar a "ue el cliente elija una respuesta posiblemente arti'icial o imprecisaC
1( 63Usted se siente mejor o peor cuando su esposo sale dela ciudad47
$( 638mo se siente cuando su esposo sale de la ciudad47
79
El ejemplo 1 o'rece una situacin clara pero posiblemente irrelevante de dos
opciones( +or desgracia, algunos de los clientes no son lo su'icientemente
autoa'irmativos como para ignorar las dos opciones as "ue siempre elijen una
aun"ue no les convenza(
0os clnicos e-perimentados tambi)n procuran no hacer preguntas "ue sugieren
sus propias respuestas & evitan las interrogaciones "ue se basan en
suposiciones sin 'undamento en las entrevistas(
8ombinacin de las t*cticas de la entrevistaC
5ebido a "ue la entrevista es 'le-ible, los clnicos est*n en libertad de combinar
algunas o todas las t*cticas de conversacin "ue se han descrito( Es posible
"ue al principio se inicie con unas preguntas abiertas & despu)s algo m*s
directivo( 2in embargo, las t*cticas directivas no siempre son la 'orma principal
como se procede a medida "ue avanza la entrevista( 2e contin,an mezclando &
combinando con las t*cticas menos directivas( El concepto de escudri#amiento
& en'o"ue repetido proporciona un e-celente ejemplo de lo anterior( En este
caso, el entrevistador primero escudri#a o revisa un aspecto determinado de
una manera no directiva, & luego se en'oca sobre el punto de una manera m*s
directiva(
0os clnicos "ue le dan m*s importancia al rapport & a otros 'actores de la
relacin tienden a emplear una combinacin de las t*cticas de la entrevista "ue
se inclina enormemente hacia el lado no directivo(
>ercera etapa/ 0ierre de la entrevista.
0a ,ltima etapa de una entrevista puede proporcionar algunos datos valiosos para
la evaluacin as como la oportunidad para 'omentar el rapport aun m*s(
;eneralmente el cierre de la entrevista o la se#al de "ue se esta llegando a ella se
da de esta maneraC en primer lugar, el clnico se#ala "ue es inminente la
conclusin de la entrevista% en segundo lugar, el clnico elogia la cooperacin del
cliente &, al mismo tiempo, lo recon'orta al decirle "ue comprende "ue la entrevista
le ha ocasionado bastante tensin( En tercer lugar, sugiere un plan para los ,ltimos
minutos% este inclu&e una oportunidad para "ue el cliente plantee sus preguntas o
haga comentarios "ue pudo haber 'ormulado antes & durante el transcurso de la
entrevista, pero "ue no verbaliz por varios motivos(
0a recapitulacin de la sesin por parte del clnico sirve tanto para resumir el
contenido de la entrevista como para comprobar si ha escuchado o comprendido
de una manera errnea cual"uier cosa "ue sea obviamente importante( 0as
preguntas & los comentarios del cliente durante esta etapa pueden ser bastante
iluminadores, especialmente cuando revelan algunas concepciones errneas del
cliente "ue el clnico no sospecho o algunas lagunas en la in'ormacin( Esta parte
de la conversacin se vuelve una versin en miniatura de la entrevista de
terminacin descrita anteriormente( +or lo general termina con algunos rituales de
despedida .6Lue bueno "ue usted vino7 o 6Lue pase un buen 'in de semana7/ &,
80
cuando sea apropiado, con la con'irmacin de algunos planes para verse en el
'uturo o entrevistarse con alg,n otro pro'esionista(
2.1, Inter3encin.
0a intervencin psicolgica es un m)todo para inducir cambios en el comportamiento,
pensamiento o sentimientos de una persona( 0a psicoterapia supone la intervencin en el
conte-to de una relacin pro'esional Z una relacin buscada por el cliente o sus
tutoresI(En algunos casos la terapia se emprende para solucionar un problema o mejorar
la capacidad del individuo para en'rentar comportamientos, sentimientos o pensamientos
e-istentes "ue son debilitantes(
0a psicoterapia es 6una de tantas 'ormas de tratamiento por medio del cual se trata de
resolver problemas de una naturaleza emocional partiendo de "ue la persona "ue se
dedica a dar a&uda psicolgica debe estar capacitada & entrenada( El psicoterapeuta
establece una relacin pro'esional con el paciente con el objeto de remover, modi'icar o
retardar sntomas e-istentes, de mediar patrones de conducta desajustada, & de promover
crecimiento & desarrollo positivo de la personalidad
$$
7(
0a intervencin psicolgica se re'iere a los m)todos utilizados en la psicolgica clnica &
"ue constitu&en un subconjunto de los medios "ue permiten brindar un bene'icio al
cliente( Jiene siempre un punto de arran"ue en la vivencia & conducta, & se realiza en la
interaccin social entre el "ue presta la a&uda & el "ue la busca( +or tanto la caracterstica
esencial no es, como se podra suponer a primera vista, la modi'icacin de caractersticas
& procesos ps"uicos, si no la in'luencia ejercida por medios psicolgicos(
0as 'unciones de la intervencin psicolgica clnica presidiendo de los planes de
intervencin .'unciones, patrones de 'uncin, sistemas interpersonales/, pueden
clasi'icarse en cuatro grandes gruposC
!( Kuncin de desarrollo & de 'omento de la salud( 2irve para el enri"uecimiento, el
desarrollo personal & para el 'omento de la salud psi"ui*trica corporal(
!!( Kuncin de prevencin( 8omprende a"uellos m)todos & estrategias "ue est*n en
servicio de la prevencin de trastornos( Jambi)n la intervencin de casos de crisis
las consideramos como 'uncin preventiva, por "ue en situaciones graves de la
vida & criticas presta una a&uda para la adaptacin a&udando as a impedir el
origen de trastornos bastantes duraderos(
!!!( Kuncin de tratamiento & terapia( Jiene como 'inalidad el tratamiento de trastornos
& pretende disminuir as las tasa de prevalecencias( El concepto de psicoterapia se
emplea en parte para con'erirse a esta 'uncin% pero solo cumple una parte de esta
'uncin, por "ue tambi)n el tratamiento de 'unciones perturbadas(
!P( Kuncin de rehabilitacin( 2e considera "ue el 'in de la rehabilitacin, en sentido
amplio, es la reinsercin permanente de personas en el trabajo, en el campo social
22 ?ol9ergG 1&"$.
81
estricto & en la sociedad, despu)s de un tratamiento, es decir de personas "ue
tenan un tratamiento ps"uico o psicoanaltico, o "ue se hallaban impedidas 'sica
& mentalmente( 8on ello se pretendeC
1( !mpedir las consecuencias a largo plazo de una en'ermedad(
$( 5isminuirlas al mnimo en el caso de trastornos crnicos e incurables(
0a psicoterapia a&uda & tanto sus de'ensores (#ambert y .ergin) como sus crticos
(9a4es) est*n de acuerdo en "ue la evidencia emprica apo&a la e'icacia de la
psicoterapia( 0a aparente diversidad entre las psicoterapias es ocasiones puede
conducirnos a pasar por alto sus marcadas semejanzas( 2era poco probable "ue poner
de mani'iesto una pe"ue#a variacin de un tema terap)utico antiguo captara el inter)s de
alguien( +ero la ma&or parte de las psicoterapias tienen mucho en com,n% una comunidad
"ue en muchos aspectos sobrepasa a la diversidad(
2e han identi'icado cientos de 6g)neros7 de psicoterapia% muchos cambios positivos
e'ectuados por el tratamiento psicolgico pueden deberse a un conjunto de 'actores
comunes( En 'orma breve, proponen 'actores de apo&o "ue establecen los 'undamentos
para los cambios en las creencias & actitudes de los clientes% 'actores de aprendizaje, lo
cual conduce al cambio conductual & 'actores de accin(
Algunas otras "ue son 'actores comunes & tambi)n colaboran a la mejora sonC
Auncin de e$perto.
2e supone "ue el terapeuta aporta a la situacin de terapia algo m*s "ue
aceptacin, a'ecto, respeto e inter)s( Estas cualidades personales no son
su'icientes para la certi'icacin como psiclogo clnico( 0a sabidura convencional
parece sugerir "ue todo lo "ue uno necesita a 'in de conducir un psicoterapia es un
inter)s incansable en los dem*s( 0os pacientes tienen derecho a esperar no slo a
un ser humano a'ectuoso sino tambi)n a uno competente( 5e ah la importancia de
la capacitacin, el conocimiento & la e-periencia "ue les asistir*n en sus es'uerzos
por resolver los problemas de los pacientes(
#iberacin de emociones o catarsis.
0a psicoterapia es una e-periencia emocional( 0os problemas "ue trae una
persona a la psicoterapia son importantes% en consecuencia, es probable "ue
tengan antecedentes importantes( 0a liberacin de emociones o catarsis como se
denomina en ocasiones, es un parte vital de la ma&or parte de las psicoterapias(
El psicoterapeuta debe estar preparado para tratar la e-presin emocional & usarla
a 'in de producir un cambio( Aun"ue es claro "ue ha& 'ormas de psicoterapia
. como manejo de la ira/ en "ue no es probable "ue la catarsis sea una meta
deseable, como en este caso la meta se 'ija en obtener un mejor control sobre la
e-presin de las emociones(
82
+elacin o aliana terap"utica.
+ara algunos, la naturaleza de la relacin o alianza terap)utica entre paciente &
terapeuta es el elementos individual m*s responsable del )-ito de la psicoterapia(
Aun"ue no todos los terapeutas elevaran la relacin a la categora de agente
6curativo7 principal, casto todos daran testimonio de la importancia ,nica de la
relacin(
En la psicoterapia todo es posible( El terapeuta e'ectivo es alguien "ue puede
aceptar, no juzgar, debe ser objetivo, perspicaz & pro'esional al mismo tiempo(
Estos adjetivos prdigos apenas corresponden a todos los terapeutas todo el
tiempo( So obstantes, es probable "ue la capacidad general de estos pro'esionales
para rebasar sus necesidades personales & responder con habilidad pro'esional en
una atms'era de con'idencialidad, comprensin & a'ecto sin emitir juicios, sea una
razn importante para el )-ito & persistencia de la psicoterapeuta en nuestra
sociedad(
+educcin de la ansiedad y liberacin de la tensin.
Al principio es importante "ue la ansiedad "ue acompa#a a los problemas del
paciente en la vida se reduzca lo su'iciente para permitir el e-amen de los 'actores
causantes de los problemas( En caso en "ue el nivel de ansiedad es alto en
e-tremo, algunos pacientes pueden re"uerir, por consejo m)dico, medicamentos
ansiolticos para a&udarlos a en'rentar la situacin( Es importante considerar "ue
estos medicamentos son temporales% &a "ue algunos de estos pueden intervenir en
algunos tratamientos psicolgicos, dnde la mera es incrementarlos niveles de
ansiedad 'rente a ciertos estmulos a 'in de "ue ocurra la habituacin(
7nterpretacin o insigth.
Una banda amplia de psicoterapias da importancia a las e-periencias in'antiles de
los pacientes, aun"ue varan en el grado de importancia "ue les dan, la cantidad
de in'ormacin relacionada "ue buscan & su opinin de los e'ectos generados por
las e-periencias( 2in tener en cuenta la terminologa, un elemento importante en
muchas 'ormas de psicoterapia es el intento de hacer "ue el paciente vea la
e-periencia pasada bajo una luz di'erente(
Mo& da el insigth puede verse como un 'acilitador del crecimiento & la mejora
psicolgica, pero no como algo "ue por s solo producir* tales cambios( En e'ecto,
esperar "ue el insigth lo libere a uno de los problemas puede ser una t*ctica
dilatoria utilizada por algunos pacientes para evitar responsabilizarse de iniciar los
cambios en su vida(
*.1?.1 "rincipios =ticos de la intervencin.
Bormas morales y legales.
83
0as normas de conducta morales & )ticas de los psiclogos son una cuestin personal en
la misma medida en "ue lo son para cual"uier ciudadano, e-cepto cuando comprometen
la realizacin de sus responsabilidades pro'esionales, o reducen la con'ianza del p,blico
en la psicologa & los psiclogos( 0os psiclogos tambi)n se dan cuenta de las posibles
repercusiones de su conducta p,blica & sobre la capacidad de sus colegas para
desempe#ar sus deberes pro'esionales(
>"cnicas de evaluacin.
En la elaboracin, publicacin & uso de las t)cnicas de evaluacin psicolgica los
psiclogos deben hacer toda clase de es'uerzos para promover el bienestar & la
conveniencia del cliente( 2e deben precaver contra el mal uso de los resultados de la
evaluacin( 5eben respetar el derecho del usuario a conocer los resultados, las
interpretaciones "ue se le han dado & las bases para sus conclusiones &
recomendaciones( 0os psiclogos deben hacer cual"uier es'uerzo por mantener la
seguridad de las pruebas & otras t)cnicas de evaluacin dentro de los lmites de los
mandatos legales( 2e deben es'orzar por asegurarse "ue otras personas, sin 'ormacin o
preparacin adecuada, no hagan un uso inadecuado de las t)cnicas de evaluacin(
;so de los 5nimales.
El investigador de la conducta animal se debe es'orzar por hacer "ue adelanten nuestros
conocimientos de los principios conductuales b*sicos, o contribuir al mejoramiento de la
salud & bienestar humanos, o ambas cosas( Al perseguir estos 'ines, el investigador se
debe asegurar del bienestar de los animales & tratarlos humanitariamente( A pesar de las
le&es & reglamentos, la proteccin inmediata del animal depende de la propia conciencia
del cient'ico(
9eclaraciones p<blicas.
0as declaraciones p,blicas, los anuncios de servicios, la publicidad & las actividades de
promocin de los psiclogos sirven para a&udar al p,blico a hacer juicios & elecciones
in'ormados( 0os psiclogos deben e-poner con e-actitud & objetividad sus a'iliaciones &
'unciones pro'esionales, as como a"uellas instituciones u organizaciones con las "ue
ellos o sus declaraciones pueden estar asociados( En las declaraciones p,blicas "ue
proporcionan in'ormacin sobre la disponibilidad de productos, publicaciones & servicios
psicolgicos, los psiclogos basan sus declaraciones en descubrimientos & t)cnicas
psicolgicas cient'icamente aceptables, con pleno reconocimiento de los lmites e
inseguridad de esas pruebas(
>ermino del tratamiento.
+ara 'inalizar el tratamiento con un paciente, el psiclogo o psicloga deber* buscar la
manera de hacerlo de mutuo acuerdo( 2in embargo, si se elige discontinuarlo, deber*
responder a las necesidades & solicitudes del paciente de in'ormarse sobre alternativas
posibles 'uentes de tratamiento( 2i es necesario, se deber* tomar las medidas adecuadas
para proteger al paciente & al p,blico(
84
5rreglos Ainancieros.
>odos los honorarios & arreglos 'inancieros ser*n ampliamente e-puestos & aceptados por
el usuario de los servicios psicolgicos o, en el caso de un ajuste de honorarios, deber*n
ser anunciados previo a su implementacin( 0as relaciones de negocios entre ambas
partes deben ser evitadas(
9eterioro @ersonal.
Un psiclogo o psicloga podr* in'ormar al rgano apropiado de su Urganizacin .con la
debida consideracin por la con'idencialidad/ "ue cual"uier pro'esional de la psicologa,
inclu&)ndose a s mismo, est* mostrando deterioro en su capacidad )tica o pro'esional(
+elaciones 7nterprofesionales.
Entendidas como la apertura a la diversidad tericoIconceptual, as como a la
colaboracin, intercambio de in'ormacin, comunicacin & asesora con colegas de otras
especialidades, instituciones & pro'esiones, con el objeto de realizar trabajos
interdisciplinarios "ue permitan ma&or bene'icio en el desempe#o pro'esional & para los
usuarios del servicio(
0os psiclogos deben actuar con la debida consideracin por las necesidades,
competencias especiales & obligaciones de sus colegas en psicologa & en otras
pro'esiones(
.ienestar del ;suario.
0a posicin pro'esional, su autoridad & su in'ormacin con'idencial no ser* utilizada para
coaccionar a los pacientes o para obtener bene'icios para el psiclogo, psicloga o a
ning,n tercero( 0os psiclogos deben respetar la integridad & proteger el bienestar de la
gente & los grupos con los "ue trabajan( 8uando ha& un con'licto de inter)s entre un
cliente & la institucin para la cual trabaja el psiclogo, )ste debe poner en claro la
naturaleza & la direccin de sus lealtades & responsabilidades & mantener in'ormadas de
sus compromisos a todas las partes "ue tienen "ue ver con el asunto( 0os psiclogos
deben in'ormar plenamente a los consumidores del propsito & la naturaleza de un
procedimiento de evaluacin, de tratamiento, educacional o de adiestramiento, &
reconocer libremente "ue los clientes, estudiantes o participantes en investigaciones
tienen libertad de eleccin respecto a la participacin( So tendr*n relaciones se-uales con
sus clientes, pacientes ni con los estudiantes "ue supervisa(
+elacin voluntaria.
0a relacin pro'esional con un paciente es puramente voluntaria & el paciente puede
discontinuar el tratamiento, o buscar otro tratamiento o consejo en cual"uier momento(
7nvestigaciones.
85
0a decisin de emprender investigaciones descansa en el juicio de cada psiclogo sobre
el cu*l es la mejor manera de contribuir a la ciencia psicolgica & al bienestar humano(
Mabiendo tomado la decisin de realizar investigaciones, el psiclogo considera otras
direcciones opcionales hacia las cuales podra dirigir las energas & los recursos de la
investigacin( 2obre la base de esta consideracin, el psiclogo debe llevar a cabo la
investigacin con respeto e inter)s por la dignidad & el bienestar de la gente "ue participa,
& con conocimientos sobre los reglamentos 'ederales & estatales & las normas
pro'esionales "ue gobiernan las investigaciones con participantes humanos(
9erechos *umanos.
Sing,n pro'esional de la psicologa a sabiendas participar* o 'acilitar* la violacin de los
derechos humanos b*sicos de ning,n individuo de'inidos por la 5eclaracin de los
5erechos Mumanos emitida por la USU(
*.1?.2 .os valores @ticos del psiclogo.
0apacidad profesional.
El +siclogo & la psicloga cuenta con preparacin acad)mica, actualizacin
constante, e-periencia pro'esional, actitudes, habilidades & destrezas necesarias,
para prestar los servicios "ue o'rece & para reconocer por medio de sus
capacidades de autoconocimiento & autocrtica sus alcances, limitaciones & *reas
de competencia en su actividad pro'esional(
0ompetencia.
El mantenimiento de altos niveles de competencia es una responsabilidad "ue
comparten todos los psiclogos en el inter)s del p,blico & de la pro'esin en
general( 0os psiclogos reconocer los linderos de su competencia & las limitaciones
de sus t)cnicas( 2]lo proporcionan servicios & slo usan t)cnicas para los cuales
est*n capacitados debido a su adiestramiento & e-periencia( En a"uellos campos
en "ue a,n no e-isten normas reconocidas, los psiclgos toman las precauciones
necesarias para proteger el bienestar de sus clientes( 2e mantienen al corriente de
la in'ormacin cient'ica & pro'esional actual en relacin con los servicios "ue
prestan(
0onfidencialidad.
El +siclogo & la psicloga deben ser discretos, guardando & protegiendo la
in'ormacin "ue obtiene en sus relaciones pro'esionales, con el objeto de
86
salvaguardar la integridad de la persona & la con'ianza depositada por el usuario(
2i el +siclogo o la +sicloga re"uieren presentar sus e-periencias con 'ines
legales, acad)micos, terap)uticos o de di'usin de hallazgos, deben mantener el
anonimato de sus consultantes u obtener la autorizacin e-plcita de los mismos(
Ecologa.
El psiclogo & la psicologa buscan en su trabajo promover la relacin armnica del
sujeto con su medio ambiente% aprovechando de manera racional los recursos
naturales & respetando en especial los espacios vitales de las personas & de las
especies animales & vegetales(
*onestidad.
2e entiende como la capacidad para desempe#ar &o de dar a conocer con
veracidad los resultados obtenidos, buscar su objetividad & ser claros en las metas
pretendidas( El +siclogo & la +sicloga son sinceros & congruentes, sin anteponer
intereses personales en su "uehacer pro'esional & toman en cuenta las normas
establecidas para esta pro'esin( 2e mantendr* una relacin honesta con cada
usuario, sujeta a las restricciones pro'esionales razonables, no enga#ar* a sus
pacientes ni a sus 'amilias, ni incurrir* en ning,n tipo de 'raude, enga#o o
cohesin(
)usticia.
0a justicia es la promocin de la e"uidad "ue permite "ue cada varn & cada mujer
obtengan lo "ue les corresponde(
+espeto.
Entendido como la capacidad de reconocer, comprender & tolerar las di'erencias
individuales, sociales & culturales, evitando imponer las propias% as como
promover & proteger el principio de la dignidad humana & los derechos universales
del hombre, encaminados al bien com,n, a trav)s de la escucha & la empata "ue
nos permiten aceptarnos a nosotros mismos & a los dem*s(
+esponsabilidad.
2igni'ica el sumir los compromisos ad"uiridos con uno mismo, con los dem*s, con
la sociedad en general & con la pro'esin, as como el reconocer las consecuencias
87
de nuestros actos & acciones% dando lo mejor de nosotros mismos para
proporcionar la a&uda solicitada & cumplir con las tareas propias de la pro'esin
.conC puntualidad, calidad, e'iciencia & e'ectividad/ promoviendo siempre la salud &
el desarrollo integral de las personas(
*.1?.3 .a psicoterapia como tratamiento.
0a psicoterapia es la aplicacin de la psicologa clnica al tratamiento de los problemas
mentales a trav)s de una relacin terap)utica En general el t)rmino psicoterapia se ha
aplicado m*s en el *mbito de la orientacin din*mica
$=
mientras "ue Vpsicologa clnicaV lo
han aplicado los psiclogos cognitivo conductuales a su labor terap)utica( 2in embargo
desde algunos puntos de vista se ha considerado a la psicoterapia como una parte de la
psicologa clnica & as la considera el 8olegio U'icial de +siclogos.8U+, 1999/(
5esde algunas perspectivas la psicoterapia es un espacio de re'le-in con un pro'esional
en el "ue se a'rontan los problemas "ue en esta vida nos asaltan( 5esde a"u es desde
donde las terapias de insight han a'rontado su labor( 2e supone "ue el paciente acude al
terapeuta para re'le-ionar juntos & averiguar "ue es lo "ue ocurre, "ue muchas veces es
inconsciente, es decir, est* 'uera de nuestra conciencia( Estas terapias suponen "ue el
conocimiento salva & "ue averiguando a"uello "ue hemos olvidado o de lo "ue no somos
conscientes se soluciona el problema( +ero &a Kreud a'irmaba "ue era preciso revivir el
trauma en las sesiones para poder resolverlo( 5esde una perspectiva cognitivo conductual
se sabe "ue para resolver un problema ha& "ue modi'icar determinadas conductas, & "ue
si no se hace, el problema no se soluciona( 8uando se habla de conductas se hace en un
sentido amplio, considerando conductas los pensamientos, los sentimientos & las
emociones(
Esta met*'ora nos a&udar* a entender la di'erencia de perspectivaC 8uando tenemos un
problema psicolgico es como si estuvi)ramos en un ho&o( 8uando nos ponemos a
pensar cmo salir, lo primero "ue se nos ocurre es dilucidar por "u) hemos cado en el
ho&o( 5esde el ho&o, pensamos en por donde bamos antes de caer( 8mo pudimos
tropezar, donde estaba la piedra, cmo nos hemos podido distraer, por "u) nuestros
padres no nos ense#aron a mirar al suelo con la importancia "ue tiene, etc( Jodo esto lo
hacemos desde el ho&o( +ero es mucho mejor salir del ho&o & desde all ver en donde
hemos tropezado, "u) nos ha distrado & aprender lo "ue no nos ense#aron nuestros
padres( 0a terapia cognitivo conductual nos saca del ho&o &, luego, solo si es necesario,
desactiva la in'luencia "ue nuestros recuerdos & nuestro aprendizaje anterior est*
teniendo sobre nosotros( Averiguar cmo o por "u) camos en el ho&o no nos saca de )l(
+or eso la psicoterapia cognitivo conductual tiene dos partes, por una es una re'le-in
conjunta sobre el problema( Es la responsabilidad del paciente contribuir plenamente a la
de'inicin del problema, "ue no es m*s "ue a"uello "ue le preocupa & le lleva a la
consulta( Una vez establecida la visin "ue el paciente tiene de su problema, bajo la gua
del terapeuta, se realiza el an*lisis 'uncional del problema, enunci*ndolo en t)rminos
operativos & modi'icables( 2e 'ijan as los objetivos de la terapia & comienza el
23 )sicoanalsisG 'erapia *umanista ...
88
tratamiento, "ue tienen "ue ser consensuados entre el paciente & el terapeuta & pueden ir
variando a lo largo de la terapia, de acuerdo a como se va avanzando & comprendiendo lo
"ue ocurre(
El tratamiento consiste en el establecimiento de un programa para modi'icar las
conductas, pensamientos & sentimientos "ue son relevantes en el mantenimiento del
problema( 0a psicoterapia consiste entonces en acompa#ar al paciente en el camino "ue
tiene "ue hacer para llevar a cabo el programa(
8on esta visin se puede decir "ue la terapia cognitivo conductual es directiva en el
cumplimiento del programa, pero siempre adapt*ndose a las capacidades & limitaciones
del paciente% pero es una terapia no directiva a la hora de 'ijar el problema, puesto "ue es
el paciente "uien lo plantea & se acepta su planteamiento(
0as terapias no sirven para todo, solamente si e-iste un tratamiento para el problema es
cuando se puede a'rontar( ;eneralmente, el problema tal & como lo plantea el paciente no
es resoluble, lo habra resuelto )l( El an*lisis de lo "ue pasa, con el conocimiento de las
le&es "ue gobiernan nuestro comportamiento, lleva a considerar otra 'orma de
a'rontamientoC la aceptacin "ue no es resignacin, sino un cambio en el campo de
batalla, luchando por a"uello sobre lo "ue tenemos control & dejando de luchar para
conseguir a"uello "ue no podemos lograr( la terapia de aceptacin & compromiso ense#a
como poder llevar a cabo este proceso sin "ue inter'ieran nuestros pensamientos,
sensaciones, sentimientos & emociones(
+ero la e'icacia de la terapia cognitivo conductual depende de "ue se conozcan cuales
son las conductas problema & las le&es "ue las rigen( 5esde una perspectiva cognitivo I
conductual se han dado importantes avances en los tratamientos por medio de la
identi'icacin & modi'icacin de conductas nucleares% "ue son las "ue tienen un gran
impacto en el comportamiento humano en general( +or ejemplo, el manejo de la
ansiedad.Nolpe, 19<H% MarEs, 19<G/ ha permitido solucionar de manera e'ectiva 'obias,
obsesiones, & dem*s trastornos asociados a ella( 0as conductas cognitivas, como los
pensamientos autom*ticos.DecE, 19<9/ han sido otro gran avance de la terapia,
de'iniendo tratamientos de eleccin para la depresin, avances en el manejo de la
ansiedad & abre esperanzas para los trastornos de personalidad( En la modi'icacin de los
es"uemas m*s nucleares, los aprendidos en las relaciones con nuestros padres, juega un
papel 'undamental la relacin terap)utica larga & pro'unda "ue permite cambios basados
precisamente en las conductas "ue se dan en su conte-to.Aohlerberg, Jsai, 1991%
SeFman, 8astongua&, DorEovec & Molnar, $00G/(
Janto la ansiedad como las conductas cognitivas est*n relacionadas con el control de la
conducta humana( 0a consideracin del control como elemento di'erenciado de la
conducta puede suponer aportaciones importantes a la pr*ctica de la psicoterapia( 0a
importancia del estudio del control puede comprenderse teniendo en cuenta el impacto
"ue se le ha reconocido en la generacin de la depresin. Abramson, 2eligman, 19<:/ &
de trastornos de ansiedad(
+ara el estudio del control es necesario empezar con una de'inicin, "ue si bien es un
concepto ubicuo en la literatura psicolgica no se le suele dar una de'inicin precisa( En el
89
papel se parte de una orientacin de la teora de la in'ormacin, "ue si bien ha
comenzado con un concepto de control sencillo basado en el ciclo de retroalimentacin,
ha ido evolucionando hacia estructuras & ar"uitecturas m*s complejas, elaborando
modelos "ue pueden arrojar luz sobre las estructuras del comportamiento humano "ue
intervienen en el control de la conducta(
;ran parte de nuestra conducta cotidiana, como el caminar es controlada de 'orma
autom*tica, mientras "ue muchas de las conductas dirigidas a conseguir nuestros
objetivos las controlamos conscientemente% pero cuando el control lo intentamos aplicar a
nuestros pensamientos & nuestras emociones las cosas cambian( Negner .19:9/ ha
demostrado "ue cuando no "ueremos pensar en algo ese pensamiento se hace presente
& ocupa nuestra mente con m*s probabilidad, & de hecho e-iste un control irnico "ue
est* che"ueando constantemente si el pensamiento aparece o no, & de esa 'orma el
pensamiento se hace presente( Esta terapia permite acceder a cambios pro'undos en la
personalidad & se relaciona con la Jerapia 8onductual 5ial)ctica de 0inehan "ue ha
demostrado su e'icacia en el tratamiento de los trastornos de personalidad lmite
$G
(
E-isten otras aportaciones "ue est*n suponiendo un gran avance en psicoterapia, en
concreto la incorporacin de t)cnicas corporales "ue permiten la modi'icacin de otras
conductas nucleares como es el comportamiento con el propio cuerpo( +lantean pasos
m*s all* del mero control de la ansiedad & en realidad proponen una 'orma di'erente de
vivir(
<(10(=(1 3En "ue consiste la psicoterapia4
2 la psicoterapia es la terapia de la psi"ue, .el tratamiento de la mente/, as como un
neumlogo se dedica al tratamiento del neumo (pulmon), de esa misma 'orma el
psi"uiatra & psicoterapeuta se ocupan del tratamiento de la mente( +or lo tanto para entrar
a psicoterapia se necesitan = cosas b*sicasC
1( Un nivel mnimo de comprensin de "ue tenemos un problema(
$( Motivacin & deseo de cambiar, mejorar, & "ue reconocer nuestro problema(
=( 5ecisin para empezar(
$H
Esencialmente podemos se#alar "ue consiste en un tratamiento ejercido por un
pro'esional autorizado "ue utiliza medios psicolgicos para a&udar a resolver problemas
24 La )ersonalidad Lmite es el con8unto din6mico de disposiciones de la conducta rasgos de la personalidad Fue se
dan en especial en las personas Fue padecen el trastorno lmite de la personalidad. =e caracteri7a por una marcada
impulsi3idadG accesos de ira incontrolada e inapropiadaG inesta9ilidad desregulacin emocionalG disociacinG
pensamientos e2tremos un gran temor al a9andono Mreal o imaginadoN Fue les lle3a a reali7ar es!uer7os enormes
para e3itarlo. Los rasgos de la personalidad pueden proceder de los patrones reci9idos del am9ienteG en especial
!amiliarG en la temprana in!anciaG en el Fue contri9uen distintos tipos de a9usoG negligenciaG a9andono o
in3alidacin. +stos estmulos am9ientales interactHan con la 9iologa del indi3iduoG de modo Fue producen grados
3ariantes de esta personalidadG Fue en caso de implantarse en indi3iduos con una 3ulnera9ilidad 9iolgica especialG
pueden dar lugar al 'rastorno lmite de la personalidad.
25 <uscarse un 9uen psicoterapeutaG Fue sea un compa5ero del camino Fue lo gue aude a conseguir su caminoG pero
no a Fue le diga como *acer su 3ida.
90
humanos en el conte-to de una relacin pro'esional( Algunas de'iniciones resaltan el valor
del proceso interpersonal entre paciente & terapeuta como caracterstico de la
psicoterapia( Utras destacan 'ines espec'icos en t)rminos de la personalidad del
paciente, o de sus pautas de comportamiento(
<(10(=($ Modalidades de la psicoterapia
$B
(
@sicoterapia individual
Esta modalidad permite pro'undizar en la e-ploracin ps"uica e histrica, as como
realizar de e-periencias emocionales correctoras, "ue pueden e'ectuarse mejor en
esta modalidad Jerap)utica(
El poder de la terapia individual reside, en parte, en la capacidad del paciente para
resolver trans'erencias, especialmente las negativas( Ysto re"uiere "ue el
terapeuta no se ocupe de ciertos comportamientos "ue por mu& ,tiles "ue sean
pueden inter'erir con la capacidad del paciente para sacar precisamente los
patrones m*s pro'undos e irracionales de actitudes negativas, & "ue son los "ue
m*s necesitan resolverse( As, el terapeuta no debe dar consejos, pero s decidir
cmo apo&ar al ego, pudiendo elegir entre la educacin, la retroalimentacin
interpersonal realista & el re'orzamiento para el crecimiento psicolgico ptimo(
Esta terapia es un terreno ideal para la integracin intraps"uica previamente
negada, pero slo a partir de "ue ha&a una demanda en ciertas condiciones &
caractersticas espec'icas, es "ue podr* o no haber tratamiento(
#a terapia psicodinmica se basa en la relacin de trans'erencia, esto es, el
espacio & dispositivo a trav)s del cual se da el trabajo de an*lisis, elaboracin &
resolucin de los con'lictos intraps"uicos, postulados como causa de la
dependencia & del 'uncionamiento del sujeto, es decir, del origen, del por "u) se
es, & del cmo se es(
0a psicoterapia como proceso de tratamiento, debe contemplar las recadas como
elementos de an*lisis, elaboracin & resolucin, &a "ue en general, pueden
de'inirse como actuaciones de los pacientes, "ue son caractersticas de los sujetos
adictos, vinculadas a los impulsos inconscientes ante situaciones angustiantes( 0os
aspectos principales a trabajar en una psicoterapia individual, son las siguientesC
0as razones "ue llevan al paciente a la psicoterapia & las "ue pueden hacerle
permanecer en ella(
8ondiciones ps"uicas del paciente en relacin a la dependencia, es decir, a su
historia .temporalidad, tra&ectoria de uso de las sustancias, 'recuencia del
consumo & situaciones o circunstancias en "ue ocurre/(
2" +n esta parte *emos tomado como re!erencia algunas terapias usadas en el control de adicciones por lo Fue
sugerimos tome como sinnimos los trminosK pacienteG adictoG en!ermo u algHn otro similar. Dracias.
91
El lugar "ue ocupa & juega el paciente en su interaccin con los otros & en la
relacin terap)utica .trans'erencia/(
El signi'icado & la 'uncin "ue tiene la droga en la cone-in entre el campo
ps"uicoIemocional & la realidad e-terna(
El sentido o signi'icados "ue tiene el acto de drogarse para el paciente(
Utros deseos "ue tiene el paciente, "ue pueden hacer "ue deje de drogarse(
>erapia psicodinmica
0a e-periencia ha mostrado "ue los motivos & las razones por las "ue se presentan
a tratamiento un gran porcentaje de presuntos pacientes, est*n vinculadas con la
angustia & la demanda de otro .'amiliar, amigo, institucin, etc)tera/( El que no
acudan por s mismos, imposibilita realiar un tratamiento con "l, que no demanda,
ya que no ocupa su lugar de paciente, que es imprescindible.
0o anterior, lleva a "ue en las primeras sesiones se tenga "ue hacer un trabajo con
la demanda, para ubicar su 'uncin & el lugar "ue le correspondera en una relacin
verdaderamente terap)utica, "ue es el de ser paciente(
Mientras "ue como sujeto no se asuma la condicin de dependiente, ser* di'cil
"ue se acepte la posicin de paciente, lo cual es un deslizamiento terap)utico "ue
permite "ue cambie la dependencia de la droga al terapeuta, de 'orma transitoria &
resolutiva( +or lo tanto debe ser manejada como tal, manteni)ndola
estrat)gicamente, &a "ue este tipo de relacin posibilita un tratamiento "ue de otra
manera no se dara( 0a relacin trans'erencial se resolver* esclareci)ndola,
poniendo 'in al tratamiento( Mientras e-istan actuaciones sin sentido, es decir,
actos "ue no sean simbolizados, el paciente estar* en riesgo de recada( 0a
construccin de la autonoma & separacin de objetos previos en el paciente, son
posibles a partir de la construccin de un lugar propio en 'uncin de un deseo
particular di'erente al "uerer drogarse(
>erapia cognitiva
0a terapia cognitiva es un sistema "ue intenta reducir las reacciones emocionales
e-cesivas & las conductas contraproducentes, mediante la modi'icacin del
pensamiento errneo o de'ectuoso & las creencias desadaptativas, "ue sub&acen a
estas reacciones.DecE, 19<B/(
Una de las ideas b*sicas de la terapia cognitiva es a&udar al paciente a reducir la
intensidad & la 'recuencia de los impulsos, mediante la re'utacin de las creencias
sub&acentes, & ense#arle t)cnicas espec'icas a 'in de controlar & manejar sus
impulsos( Espec'icamente, tiene como objetivo reducir la presin e incrementar el
control( En el tratamiento del abuso de sustancias, esta terapia se caracteriza por
los siguientes aspectosC
2upone un trabajo de colaboracin basado en la con'ianza(
92
Es activa(
2e apo&a en gran medida en el descubrimiento guiado & la comprobacin
emprica de las creencias(
0a aplicacin terap)utica de este modelo, "ue consiste en modi'icar el sistema de
creencias del individuo, va m*s all* de ense#arle a evitar o a'rontar las situaciones
de alto riesgo(
>erapia familiar.
Esta modalidad considera a la 'amilia como paciente & al miembro enfermo como el
sntoma por el "ue se acude a tratamiento( 0os procesos de la din*mica 'amiliar,
como la comunicacin, roles, involucramiento a'ectivo, reglas & disciplina, control,
realizacin de tareas, valores e ideales, constitu&en un modelo de abordaje
terap)utico para detectar los 'actores "ue promueven & mantienen los sntomas,
'avoreciendo el esclarecimiento de relaciones interpersonales & 'amiliares "ue
llevan a la solucin del con'licto(
0as distintas orientaciones tericas de esta modalidad inclu&enC la estructuralI
sist)mica, estrat)gica, psicodin*mica & los en'o"ues conductuales( 0as
intervenciones pueden centrarse en el paciente, en la 'amilia nuclear, en el
cn&uge & en el tratamiento simult*neo multi'amiliar & de redes sociales(
Una de las propuestas para el trabajo en terapia 'amiliar con adicciones 'ue
desarrollada por 2tanton & Jodd en 19:$, "ue sugiere una apro-imacin
estructuralIestrat)gica, donde lo estrat)gico es el eje o la gua, pero integra
tambi)n muchos elementos estructurales( El procedimiento m*s espec'ico es
recurrir a la teora estructural de Minuchin como una gua% trabajar estructuralmente
dentro de las sesiones, a trav)s de la cone-in vigente de nuevos patrones, &
aplicar t)cnicas estructurales tales como unin, acomodamiento, pruebas de
lmites, reestructuracin, entre otras, & recurrir al modelo estrat)gico de Male& en
t)rminos de su )n'asis a un plan espec'ico, , cambio del sntoma, colaboracin
entre el sistema de tratamiento, entre otros(
5urante este perodo el terapeuta debe intentar prevenir el proceso desde su
recorrido hasta su curso normal para aligerar & planear la partida del paciente( 8on
la e-periencia, ha llegado a ser claro "ue el tratamiento de terapia 'amiliar debe
versar primeramente, sobre la triada compuesta por el paciente & ambos padres,
antes "ue en cual"uier otra cosa( 2i este primer paso se pasa por alto, el proceso
de la terapia vacilar* & posiblemente 'allar*( En algunos casos con matrimonios
enfermos donde se ha empezado con la pareja, se ha encontrado "ue este trabajo
solamente sirve para tensar o disolver el matrimonio, 'avoreciendo as, "ue el
paciente termine regresando con sus padres(
El grado de 'acilidad di'iere en cada 'amilia en la cual se puede hacer la transicin
de la 'amilia de origen a la de procreacin( Algunas veces el terapeuta puede hacer
un re'lejo en pocas sesiones, mientras en otros casos, puede necesitar "ue ellos se
involucren en el proceso mismo del tratamiento( 0a clave es empezar con la triada
padresIhijo, & abandonarla para as crear buena disposicin del paciente para
93
liberarse(
5esde este en'o"ue, en la terapia 'amiliar se intenta incluir a todos los integrantes
"ue viven en el hogar, o a los "ue est*n en cercana inmediata( 0a regla del juego
es ver cmo interact,an los miembros de la 'amilia, antes de concluir las sesiones(
+or otro lado, los compa#eros pueden servir para numerosas 'unciones, pueden
actuar aliados al paciente & a&udarlo a a'irmarse m*s apropiadamente( 5e igual
modo, los compa#eros proveen datos adicionales sobre las interacciones
'amiliares, de los cuales los terapeutas pueden sacar ventaja(.En este caso
hablamos de un grupo con familias de autoayuda).
Oe&es
$<
.$00$/, sugiere algunas t)cnicas dirigidas a la b,s"ueda de patrones
alternos, derivadas de la visin estructural & estrat)gicaC
1( 0reacin de lmitesC se re'iere al apego e-cesivo entre el sistema parental & el
adicto, &a sea uniendo a los padres, encomendando tareas conjuntas,
reduciendo el control e-cesivo, etc)tera(
$( +epresentacinC traer al consultorio .sesin terap)utica/ el patrn dis'uncional a
nivel interrelacional, para crear cambios hacia estructuras m*s 'uncionales(
=( 7ntensidadC se trata de movilizar la homeostasis para lograr un cambio en los
patrones dis'uncionales(
G( +eencuadreC modi'icar la VrealidadV parcial de la 'amilia "ue tiene como
verdadera, hacia otra realidad ValternaV(
H( 9esequilibrioC alterar la homeostasis de manera deliberada por parte de algunos
miembros de otro subsistema, para generar pautas de comportamiento m*s
acordes con el ciclo 'amiliar(
B( .<squeda de lados fuertesC se trata de encontrar los atributos positivos de cada
miembro de la 'amilia para 'ortalecer una visin m*s amplia(
<( 0omplementariedadC analizar las conductas dis'uncionales, & determinar "u)
otras conductas, creencias o pensamientos lo mantienen, &a "ue toda reaccin
repercute en el resto de la 'amilia(
@sicoterapia de grupo
0a terapia de grupo permite resolver directamente en el grupo, las trans'erencias
m,ltiples .a la madre, al padre, a los hermanos & a los abuelos/, "ue e-perimentan
todos los pacientes, & "ue pueden e-plorarse simult*neamente( 0a terapia de
grupo tiene la 'acultad de sacar inmediatamente las resistencias, &a "ue lo primero
"ue se pide a los pacientes, es "ue e-presen espont*neamente todos sus
sentimientos( As, las resistencias 'undamentales de car*cter salen
involuntariamente en cada sesin comoC el aislamiento, la sospecha, la seduccin,
la intelectualizacin, el estar absorto, la arrogancia, & la impulsividad, como
ejemplos de lo "ue debe resolverse(
2$ )siclogo Fue tra9a8a esta terapia especialmente con !amiliares de adictos a las drogas.
94
0a terapia de grupo es un terreno productivo para el an*lisis de las resistencias,
"ue por otras razones no pueden aparecer en las sesiones individuales( As, la
terapia de grupo permite, en primer lugar, "ue aparezcan comportamientos "ue, de
otra 'orma, en las sesiones individuales nunca apareceran% evidencia "ue las
di'erencias individuales de los miembros de un grupo pueden provocar m,ltiples
resistencias haciendo "ue los miembros del grupo puedan retroalimentarse
mutuamente, considerando sus cualidades rechazadas( 1 por ,ltimo, "ue )stos
pueden servir como objetos de observacin, pues miran claramente en los dem*s
la din*mica "ue temen ver en ellos mismos(
+ara realizar un trabajo e'icaz, el terapeuta grupal tiene "ue plantear el tratamiento
en dos etapas claramente di'erenciadas(
El paciente enfermo generalmente se encuentra bajo la presin e-terna "ue
procede de sus 'amiliares, empleadores, entre otros & se ven juzgados u obligados,
debido a los problemas de salud 'sica relacionados con su conducta( El terapeuta
en este primer momento, se percata inmediatamente "ue muchos pacientes se
encuentran en un estado mental grave, caracterizado por sentimientos de culpa,
vergTenza & depresin, o se sienten agresivos por"ue ha& personas "ue les
obligan a cumplir demandas "ue consideran injustas, desproporcionadas &
vengativas( !ncluso cuando es el propio paciente el "ue desea tratamiento( 0a
realizacin de la terapia est* m*s motivada por sus remordimientos & por el deseo
de eludir condenas ma&ores, "ue por el deseo de aprovechar activamente los
aspectos m*s e'icaces de )sta( +or lo anterior, el terapeuta grupal tiene "ue
a'rontar las di'icultades de manejar a un paciente resistente en dos planos( 8uando
el paciente no se opone & se rebela activamente contra el tratamiento, intenta
convencer al terapeuta & a los dem*s miembros del personal "ue est*n implicados
activamente en su recuperacin(
0a habilidad de tratar la en'ermedad consiste en poder superar la enorme negacin
& resistencia, activa o pasiva, "ue se presenta en la ma&ora de los pacientes
adictos( Esto conlleva la consideracin de algunos aspectos )ticos & terap)uticos
mu& importantes( El terapeuta grupal no puede mantenerse al margen adoptando
una postura de neutralidad% el tiempo, gravedad & la ausencia de motivacin son
'actores "ue juegan en contra de la evolucin de la terapia, a di'erencia de los
tratamientos habituales con pacientes(
0a ma&ora de los terapeutas saben "ue no se debe decidir por los pacientes, ni se
debe comprometer la alianza terap)utica( +ero, cuando se trata de un grupo de
pacientes enfermos en las primeras etapas de la recuperacin, "ue est*n
intentando tomar decisiones sobre las drogas o el alcohol, se debe reconsiderar
esta a'irmacin(
En la segunda etapa, una vez "ue se ha utilizado la 'uerza & la disuasin del grupo
para a&udar a "ue los pacientes adictos interioricen su responsabilidad sobre la
abstinencia, se debe llevar gradualmente al grupo a reconocer los 'actores internos
"ue han contribuido a su propensin al consumo de drogas como 'uente de
grati'icacin & regulacin e'ectiva( 0os participantes deben e-plorar & comprender
la cone-in entre el consumo de drogas, su patologa de car*cter & su incapacidad
95
para establecer relaciones ntimas sanas & satis'actorias( Asimismo, deben revisar
su pasado & la historia de sus relaciones tempranas con la 'amilia de origen(
En el conte-to de la vivencia del a"u & el ahora el grupo comienza a vislumbrar la
'orma "ue tienen de recrear el pasado en el presente( Aprovech*ndose del apo&o &
feedbac,
C6
grupales, los participantes empiezan a ad"uirir conciencia & a identi'icar
sus estilos destructivos interpersonales, sutiles & no tan sutiles( El objetivo 'inal en
este momento, consiste en llevar a los pacientes a una posicin "ue les permita
desarrollar habilidades interpersonales sanas, de 'orma "ue )stas puedan
generalizarse & llevarse a la pr*ctica, en el mundo real( 0os pacientes llegan a
aprender cmo saborear, aprovechar & establecer relaciones recprocas
satis'actorias, sin sucumbir al impulso de sabotearlas(
<(10(=(= Modalidades complementarias
@rograma de los 9oce @asos
Alcohlicos Annimos .AA/
$9
, es una asociacin mundial de hombres & mujeres "ue
comparten entre s sus e-periencias, 'ortalezas & esperanzas, como un es'uerzo por
recuperarse del alcoholismo( Este grupo se basa en el programa de los 9oce @asos para
la recuperacin, "ue act,a como una gua personal hacia la sobriedad( Este plan es una
'uente mu& poderosa de in'ormacin, valor, 'ortaleza & esperanza para sus miembros(
U'rece un soporte para la recuperacin en el proceso del desarrollo personal "ue alienta
la b,s"ueda interna & los aspectos de la vida "ue se han visto a'ectados por el uso de
alcohol & drogas( 2e dice "ue los 9oce @asos es Vun programa de vida para llevarse toda
la vida(V
Un error 'recuente en los grupos de AA es "ue este principio se con'unde% el programa se
vuelve Vmi vidaV & no se considera como slo Vparte de ellaV(
E-plicacin terap)utica de los 9oce @asos/
1( Admitimos "ue )ramos impotentes ante el alcohol, "ue nuestras vidas se haban
vuelto ingobernables( VBo puedo recuperarme de mi adiccin yo solo, necesito la
ayuda de otrosV(
$( 0legamos al convencimiento de "ue un poder superior podra devolvernos el sano
juicio( V#a adiccin ha afectado mi manera de pensar. Bo raono adecuadamente,
ni tengo un pensamiento claro para ser consciente de mis emociones y manejarlas
para comportarme de manera positivaV.
=( 5ecidimos poner nuestra voluntad & nuestras vidas al cuidado de 5ios, como
nosotros lo concebimos( D>ener buena disposicinD. @edir" ayuda y estar"
2/ =igni!ica Lida 3ueltaL esG desde el punto de 3ista social psicolgicoG el proceso de compartir o9ser3acionesG
preocupaciones sugerenciasG con la intencin de reca9ar in!ormacinG a ni3el indi3idual o colecti3oG para intentar
me8orar el !uncionamiento de una organi7acin o de cualFuier grupo !ormado por seres *umanos. )ara Fue la me8ora
continua sea posi9leG la realimentacin tiene Fue ser pluridireccionalG es decirG tanto entre iguales como en el
escala!n 8er6rFuicoG en el Fue de9era !uncionar en am9os sentidosG de arri9a para a9a8o de a9a8o para arri9a.
2& =e *a9la de este programa a Fue el grupo de 44 no solamente apoa a alco*olicos sino tam9in 9rinda apoo por
medio de los doce pasos a personas depresi3asG neuroticas !amiliares de estasK por ello en este escrito les *emos
tomado en cuenta como una modalidad complementaria a la inter3encin de un psiclogo clnico.
96
dispuesto a seguir instrucciones.
G( 2in temor, hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos( DEvaluar"
mis lados fuertes y d"biles actuales, para poder aprovechar los primeros, para
vencer los segundosD. 9e esta manera podremos llegar a una mejor comprensin
de qui"nes somos y cmo vivimos.
H( Admitimos ante 5ios, ante nosotros mismos, & ante otro ser humano, la naturaleza
e-acta de nuestros de'ectos( D9iscutir" mi evaluacin personal al menos con otra
persona y escuchar" su retroalimentacinD.
B( Estuvimos enteramente dispuestos a dejar "ue 5ios nos librara de todos nuestros
de'ectos de car*cter( D9ios nos da valor, fortalea y esperana, as como los
medios para resolver nuestros problemas, de nosotros depende el aportar la
5007EBD. D0uando cre la mente humana para raonar, no nos orden el no
usarla. 0uando cre el universo basado en la ley de las consecuencias, no nos dio
la orden de no hacer caso de las consecuencias de nuestra conductaD.
<( Mumildemente le pedimos "ue nos libre de nuestros de'ectos( V9ios concede la fe,
el valor, la fortalea, la esperana y los medios para combatir los defectos de
carcter (conductas autodestructivas)D. El trabajo duro nos corresponde a nosotros/
5007EB.
:( Micimos una lista de todas a"uellas personas a "uienes habamos o'endido &
estuvimos dispuestos a reparar el da#o "ue les causamos( DBos dirige claramente
a ser parte activa del mundo real y disponernos a reparar los da'os que hayamos
causadoD.
9( Oeparamos directamente a cuantos nos 'ue posible el da#o causado, e-cepto
cuando el hacerlo implicaba perjuicio para )l o para otros( VBo basta con dejar de
consumir y asistir a psicoterapia, si seguimos llevando una vida de
autodestruccinD.
10( 8ontinuamos haciendo nuestro inventario personal & cuando nos e"uivocamos lo
admitimos inmediatamente( VBos da la orden de vivir con sentido de
responsabilidad, da tras da, de reconocer nuestros errores y emprender la accin
correctiva a la primera oportunidadD. =ignifica que hay que mantenerse conscientes
de lo que se est haciendo y de las consecuencias a las que nos enfrentamos. =e
aprende a separar lo que uno piensa, lo que uno siente y lo que uno hace. =e
aprende a que haya congruencia en ello.
11( Duscamos, a trav)s de la oracin & la meditacin, mejorar nuestro contacto
consciente con 5ios, como nosotros lo concebimos, pidi)ndole solamente "ue nos
deje conocer su voluntad para con nosotros & nos de la voluntad para cumplirla(
VBos dice que busquemos en la recuperacin nuestro significado y nuestro
propsitoD.
1$( Ubteniendo un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de
llevar el mensaje a otros alcohlicos & de practicar estos principios en todos
nuestros asuntos( V@ara conservar tenemos que darloD.
97
0a e-periencia no es cognitiva ni conductual, aun"ue al involucrarse por un tiempo se
empieza a pensar de una manera racional, & al trabajar el programa la conducta empieza
a cambiar al igual "ue las relaciones interpersonales( +or ello, se puede decir "ue el
programa de autoa&uda de AA, basado en los 9oce @asos, tiene una orientacin cognitivo
conductual "ue cambia la 'orma de pensar, sentir & actuar del individuo% por lo "ue ambos
modelos de abordaje al problema de las adicciones .& algunos otros relacionados con
conductas autodestructivas/ pueden llegar a integrarse '*cilmente( Esta integracin o'rece
a los psicoterapeutas una gran ventaja para trabajar con la en'ermedad, en todos los
niveles del proceso de recuperacin( Asimismo para algunos individuos, lograrlo re"uiere
de grandes & pro'undos cambios, as como de un gran apo&o e-terno, de ah "ue el
trabajo psicoterap)utico pueda re'orzarse & acelerarse de di'erentes 'ormas, con a&uda de
otras 'uentes(
<(10(=(G +revencin de recadas
Marlatt
=0
& sus colaboradores, desarrollaron uno de los modelos m*s utilizados, el
8ognitivoI8onductual, basando su teora en "ue la prevencin de recadas tiene como
objetivo ense#arle a los sujetos cmo anticiparla & en'rentarla( En este modelo, una
recada no es vista como un 'racaso sino como una herramienta de aprendizaje( Aluden al
t)rmino VresbalnV para e-plicar la manera en "ue se pueden analizar los 'actores "ue lo
precipitaron & en base a ello, preparar una estrategia m*s adecuada de en'rentamiento(
Este modelo hace )n'asis en la necesidad del individuo de aprender nuevas habilidades
cognitivas & conductuales, para en'rentar las situaciones de alto riesgo( 2in embargo,
)stas no son su'icientes por s solas para mantener la salud .o equilibrio mental)% se
re"uiere de un cambio de estilo de vidaC ejercicio, meditacin, t)cnicas del manejo del
estr)s, relajacin, reestructuracin cognitiva, automonitoreo, etc)tera .Keldman, $000/(
8on este en'o"ue, los individuos ad"uieren una sensacin de control o autoe'icacia, "ue
se ve amenazada con la presencia de situaciones de alto riesgo( 5ichas sensaciones
inclu&en estados 'sicos o emocionales, negativos o positivos, con'lictos interpersonales,
presin social o e-posicin a las se#ales asociadas con la sintomatologa, a las "ue
deben responder con conductas de a'rontamiento( En el caso "ue se vea disminuido este
n,mero de respuestas de a'rontamiento o de'initivamente no e-istan, se reduce la
autoe'icacia & por ende, reaparece la enfermedad, desembocando en lo "ue Marlatt llama
el Efecto de la :iolacin de la 5bstinencia .EPA/, como se muestra en la siguiente 'igura(
Es necesario considerar "ue los trabajos recientes en el *rea de prevencin de recadas
propuestos por Marlatt & ;ordon, basan la ma&ora de sus procedimientos en t)cnicas de
autocontrol, puesto "ue la recada es concebida como una crisis o un retroceso de los
intentos del paciente para cambiar, o mantener las variaciones, de su conducta( As
surgen los programas de prevencin de recadas constituidos por una serie de t)cnicas &
estrategias programadas con anticipacin, para dar un m*-imo apo&o al mantenimiento
3( D. 4lan ;arlattG )*.:.G es pro!esor de )sicologa en la %ni3ersidad de ?as*ingtonG :irector del #entro de
#onductas 4dicti3as de in3estigacin en esa institucin. ,eci9i su doctorado en psicologa clnica de la
%ni3ersidad de Indiana en 1&"/. :espus de ser3ir en las !acultades de la %ni3ersidad de #olum9ia <rit6nica M1&"/1
1&"&N la %ni3ersidad de ?isconsin1;adison M1&"&11&$2NG se incorpor a la %ni3ersidad de ?as*ington a la
!acultad en el oto5o de 1&$2. Oa reali7ado una in3estigacin pionera en tres 6reas. reduccin de da5osG las
inter3enciones 9re3esG la pre3encin de recadas.
98
de la abstinencia( 2us objetivos giran en torno aC
+revenir la recada( 2e instru&e a los pacientes en etapa de cambio, a anticiparse
.autocontrol/ a los con'lictos espec'icos "ue pudieran causar el consumo &
en'rentarse a las situaciones de alto riesgo "ue pueden encadenar una recada(
!ntervenir lo m*s r*pido posible( 2e ense#a a no dejar pasar una recada, sin
actuar inmediatamente ante ella(
2e 'acilitan los cambios necesarios en el estilo de vida para lograr as un e"uilibrio(
8abe se#alar, "ue la ma&ora de los pacientes en proceso de cambio, continuamente
viven las situaciones de su cotidianidad como DestresantesD, a di'erencia de las personas
"ue no tienen el problema, por lo "ue ha& "ue tener mu& en cuenta el ambiente en el "ue
se desenvuelven dado "ue, por su alta sensibilidad & estados emocionales alterados,
pudieran asumirse como e-periencias negativas & provocar recadas(
+or lo anterior, no se recomienda dejar de lado los di'erentes 'actores "ue contribu&en a
una recada( En la ma&ora de los casos la causa es multi'actorial & no como
consecuencia de un detonador aislado( E-isten variables a'ectivas o de estado de *nimo,
conductuales, cognitivas, ambientales & de relaciones interpersonales, 'isiolgicas,
psicolgicas & psi"ui*tricas, as como espirituales(
Es as "ue la recada ocurre, cuando los estmulos de control se debilitan & se incrementa
el impulso( Una de las 'ormas de debilitamiento es e-ponerse a situaciones de peligro o
alto riesgo, puesto "ue dejan al individuo vulnerable para involucrarse nuevamente en el
crculo donde se en'ermo(
99
Ilustracin $,-: ./$N#$: 0ec1&#& -2 3rig)t& D& .2 Ne4"an& .&C2 5iese& 6& 0. 177*.
8uando se ha logrado la estabilidad durante un largo tiempo, & el terapeuta & el paciente
con'an "ue puede mantenerse, es posible considerar "ue ha acabado la terapia 'ormal(
+osteriormente, se pueden programar sesiones de seguimiento con diversas 'inalidades%
por un lado, centrar la atencin del paciente en la necesidad de vigilancia para combatir el
proceso de recada & por otro, mostrar el continuo inter)s del terapeuta en el paciente,
proporcionando apo&o social & motivacin para mantener su buen estado de salud mental(
8ada visita de seguimiento disminu&e la probabilidad de "ue el paciente tenga una
recada & no olvide "ue el terapeuta es un recurso posible para a'rontar los estmulos de
alto riesgo .EAO/( 2i el enfermo recae despu)s de "ue la terapia termine, se recomienda
"ue el terapeuta le invite a volver de nuevo a terapia tan pronto como sea posible% esta
vez mejorando las habilidades de a'rontamiento, proporcionando una ma&or comprensin
& ejerciendo m*s control, sobre sus impulsos(
0os programas de prevencin de recadas contienen una serie de componentes( 0a
autovigilancia por ejemplo, se emplea para identi'icar situaciones de alto riesgo donde es
probable la recada% la ense#anza de habilidades de a'rontamiento, mismas "ue los
pacientes pueden utilizar en situaciones de alto riesgo, al encontrarse a punto de ser
desbordados por )stas( Jambi)n a menudo se ense#an procedimientos de manejo del
estr)s & entrenamiento en relajacin, con el 'in de 'omentar una sensacin de autocontrol
& de ma-imizar la probabilidad de "ue los pacientes sean capaces de utilizar sus
habilidades de a'rontamiento cuando se encuentren en peligro de ser desbordados por
situaciones de alto riesgo(
En sntesis, la recuperacin de la salud mental debe ser un proceso activo( 0as personas
en recuperacin deben trabajar un programa diario de rehabilitacin, recordarse
diariamente "ue su'ren un problema & tener un programa activo "ue les sirva de gua para
una vida e'ectiva & productiva( 0a planeacin de la prevencin de recadas minimiza su
potencial destructivo & debe ser una parte esencial del programa de recuperacin( +or
tanto, todo programa debe estar dirigido hacia la total recuperacin & la prevensin de
otros sntomas( Algunos de los pasos "ue deben incluir sonC
#a estabiliacin, ense#ar a los pacientes a tomar el control de su vida
Auto%asesora, analizar "u) est* pasando con sus pensamientos, emociones &
vida% orientar sobre las recadas & "u) hacer para prevenirlas(
!dentificacin de se'ales de alerta, ense#ar la manera de interrumpirlas antes de
"ue se pierda el control(
Entrenamiento en inventarios o autoregistros, mostrar la 'orma de ser consciente a
las se#ales de alerta, as como a la manera en "ue se desarrollan(
+evisin de un programa de recuperacin, los pacientes aprenden a ser capaces
de manejar las se#ales de alerta(
@articipacin de otras personas importantes, ense#ar a otros cmo trabajar con el
enfermo para evitar la recada & dar seguimiento, actualizando peridicamente el
plan de prevencin elaborado por el adicto(
100
2.11 Ideas principales
El diagnostico & la evaluacin psicolgicas constitu&en, la actividad pro'esional a la
"ue m*s tiempo han consagrado los psiclogos clnicos(
Jodo diagnstico psicolgico inclu&e por lo menos cuatro elementos
'undamentalesC 0a descripcin , +roposiciones sobre la etiologa, +rognosis &
consideraciones tericas, sociales & terap)uticas(
0a evaluacin psicolgica clnica se de'ine como el proceso en el cual se recoge,
de manera sistem*tica, in'ormacin acerca de una persona en relacin con su
medio ambiente de 'orma "ue puedan tomarse decisiones, basadas en esta
in'ormacin, "ue van en el mejor inter)s del individuo(
0a in'ormacin obtenida en el proceso de evaluacin psicolgica slo es valiosa en
la medida en la "ue pueda emplearse para tomar decisiones importantes acerca de
la persona o personas objeto de la evaluacin(
0os heursticos son estrategias o reglas para resolver problemas, es decir, 'ormas
"ue a&udan a la gente a organizar & simpli'icar la in'ormacin pero "ue tambi)n
pueden sesgar el juicio(
0a distincin entre una conversacin social & una entrevista est* 'undamentada
entonces no en su contenido sino en si sirve para un propsito particular(
Oapport es la palabra "ue se utiliza para de'inir la relacin entre el clnico & el
paciente(
0a entrevista clnica no es el momento ni el lugar para "ue los clnicos se ocupen
de sus propios problemas(
2e distinguen varios estilos de preguntas, inclu&endo abiertas, 'acilitadoras,
aclaratorias, con'rontadoras & directas( 8ada una esta dise#ada para promover la
comunicacin( 1 cada una es ,til para un propsito o paciente espec'icos(
0a estructura de una entrevista depende mucho de su propsito( Aun cuando
algunos clnicos adoptan una entrevista no mu& directiva o m*s estructurada, casi
en todas las circunstancias, la ma&ora tiende a ajustar la estructura para
acomodarse a al situacin( 0a estructura puede variar durante el curso de una
entrevista(
0a intervencin psicolgica es un m)todo para inducir cambios en el
comportamiento, pensamiento o sentimientos de una persona(
0a relacin pro'esional con un paciente es puramente voluntaria & el paciente
puede discontinuar el tratamiento, o buscar otro tratamiento o consejo en cual"uier
101
momento(
El +siclogo & la psicloga deben ser discretos, guardando & protegiendo la
in'ormacin "ue obtiene en sus relaciones pro'esionales, con el objeto de
salvaguardar la integridad de la persona & la con'ianza depositada por el usuario(
0a psicoterapia es la aplicacin de la psicologa clnica al tratamiento de los
problemas mentales a trav)s de una relacin terap)utica
0as terapias no sirven para todo, solamente si e-iste un tratamiento para el
problema es cuando se puede a'rontar(
Esencialmente podemos se#alar "ue consiste en un tratamiento ejercido por un
pro'esional autorizado "ue utiliza medios psicolgicos para a&udar a resolver
problemas humanos en el conte-to de una relacin pro'esional(
8abe se#alar, "ue la ma&ora de los pacientes en proceso de cambio,
continuamente viven las situaciones de su cotidianidad como DestresantesD, a
di'erencia de las personas "ue no tienen el problema, por lo "ue ha& "ue tener mu&
en cuenta el ambiente en el "ue se desenvuelven dado "ue, por su alta
sensibilidad & estados emocionales alterados, pudieran asumirse como
e-periencias negativas & provocar recadas(
102
&.Especialidades de la psicologa clnica.
7.1 *sicologa co&unitaria.
A nivel terico, desde hace mucho tiempo los terapeutas han aceptado la idea de "ue
toda conducta .patolgica o de cual"uier tipo/ es el producto combinado de 'actores
situacionales & personales( 2in embargo, en sus es'uerzos terap)uticos cotidianos, el
)n'asis de los terapeutas se colocaba en t)rminos generales en alg,n tipo de terapia
individual( 0a persona trastornada solicitaba la a&uda del e-perto & por este acto se
someta al rol de paciente( El terapeuta trataba & el paciente reaccionaba( 2in embargo,
dada la tasa de problemas de salud mental en el mundo actual, algunos han cuestionado
si este en'o"ue general es razonable( +ara ellos un en'o"ue relativamente nuevo, la
psicologa comunitariaA brinda una enorme 'uente de esperanza para la atencin de los
problemas de salud mental(
+ara muchos la psicologa comunitaria es un en'o"ue de salud mental "ue acent,a el
papel de las 'uerzas ambientales en la creacin & alivio de los problemas( +ara Oappaport
.19<</ es m*s ,til hablar de la psicologa comunitaria en t)rminos de una perspectiva, "ue
tratar de obtener una de'inicin normal( 0os principales aspectos de esta perspectiva son
la relatividad cultural, la diversidad & la ecologa .correspondencia entre personas &
ambiente/(
Esta perspectiva tiene varias implicaciones( +rimero, los psiclogos comunitarios no
deben preocuparse de manera e-clusiva por ambientes o individuos inadecuados, debe
dirigir su atencin a la correspondencia entre ambientes & personas( 2egundo, los
psiclogos comunitarios deben destacar la creacin de alternativas a trav)s de la
identi'icacin & desarrollo de los recursos & 'ortalezas de personas & comunidades( As el
'oco de atencin se sit,a en la accin dirigida hacia las capacidades de las personas &
ambientes m*s "ue hacia sus de'iciencias( Jercero, es probable "ue el psiclogo
comunitario considere "ue las di'erencias entre personas & comunidades son deseables(
+or tanto, los recursos sociales no deben distribuirse en 'uncin de una pauta de
capacidades( El psiclogo comunitario no se identi'ica con una sola norma o valor social
sino "ue busca la promocin de la diversidad(
0a psicologa comunitaria no es un campo "ue remar"ue una en'ermedad individual o
modelo individual de tratamiento( 2u atencin se coloca m*s en el aspecto preventivo "ue
en el curativo( 2e alienta a individuos & a organizaciones comunitarias a "ue asuman el
control de sus problemas & los dominen a trav)s de la habilitacin, de modo "ue no sea
necesaria la intervencin pro'esional tradicional(
&.1.1 "rincipios de la psicologa comunitaria
0os problemas se desarrollan debido a una interaccin a trav)s del tiempo del
103
individuo, el ambiente social & los sistemas% estos ejercen in'luencia mutua entre s(
0os problemas se pueden de'inir en varios niveles, pero se coloca un )n'asis
particular en el an*lisis del nivel de la organizacin & de la comunidad o vecindario(
+or lo com,n, la psicologa comunitaria no se pr*ctica en clnicas sino m*s bien en
el campo o en el conte-to social de inter)s(
M*s "ue plani'icar los servicios solo para a"uellos "ue re"uieren a&uda, los
psiclogos comunitarios eval,an de manera proIactiva las necesidades & riesgos
de una comunidad(
2e coloca el )n'asis en la prevencin de los problemas m*s "ue en el tratamiento
de los problemas e-istentes(
2e han hecho intentos por compartir la psicologa con otros a trav)s de consultora%
con 'recuencia las intervenciones en s se llevan a cabo por medio de programas
de autoa&uda o a trav)s de personas entrenadas "ue no son psiclogos ni
pro'esionales(
&.1.2 Consultora.
Es el proceso donde el individuo .el consultante/ , "ue tiene responsabilidad de
proporcionar servicio a otros .los clientes/, consulta de manera voluntaria con otra
persona .el asesor/, de "uien se considera "ue posee ciertos conocimientos e-pertos
especiales & "ue a&udar* al consultante a proporcionar un mejor servicio a sus clientes(
0a ventaja b*sica de la consultora es "ue sus e'ectos se multiplican con las ondas "ue
produce una piedra en el agua( Al proporcionar la consultora, los especialistas en salud
mental, a maestros, policas & ministros religiosos pueden llegar a muchos clientes de
manera indirecta(
Al practicarse de manera 'recuente en *reas rurales o de bajo desarrollo, donde haba
escasez de personal de salud mental, la consultora se volvi una manera de utilizar al
personal comunitario e-istente a 'in de a&udar a resolver los problemas de salud mental
en dichas *reas(
:(1($(1 Jipos de consultora(
Consultora concentrada en el cliente( A"u el 'oco de atencin se sit,a en
a&udar al cliente o paciente espec'ico a resolver un problema presente( +or
ejemplo, se puede pedir a un clnico "ue proporcione consulta a un colega acerca
de un problema diagnstico "ue implica a un paciente espec'ico(
104
Consultora centrada en el consultante. 0a meta consiste en a&udar al
consultante a mejorar sus habilidades para "ue pueda en'rentarse con casos
'uturos( +or ejemplo se puede dar un consejo a un maestro con respecto a cmo
re'orzar de manera selectiva la conducta, a 'in de reducir la indisciplina en clase(
Consultora administrativa centrada en el programa. 0a idea a"u consiste en
au-iliar en la administracin o manejo de un programa espec'ico( +or ejemplo, se
puede contratar a un asesor para "ue establezca un sistema de alarma inicial en la
escuela para detectar casos potenciales de desadaptacin(
Consultora administrativa centrada en el consultante( A"u la meta consiste en
mejorar las habilidades de los administradores, con la esperanza de "ue esto les
permita 'uncionar mejor en el 'uturo( +or ejemplo, un consultor puede supervisar a
un grupo de sensibilidad consistente de administradores, con el 'in de a&udar a sus
miembros a desarrollar habilidades de comunicacin(
7.2 *sicologa de la salud y &edicina conductual.
+arece ser "ue en la actualidad todo el mundo se da cuenta de "ue el estilo de vida
a'ecta nuestra salud & sentido de bienestar( 0a carga econmica potencial asociada con
los problemas de salud ha conducido a muchos a revalorar sus estilos de vida &
conducta( Jambi)n ha habido un cambio en la percepcin en cuanto a "ue la salud se ha
llegado a asociar con un bienestar m*s "ue con la simple ausencia de en'ermedad( Estas
tendencias han conducido a en'ocarse de manera mucho m*s intensa en conductas &
estilos de vida "ue promuevan la salud & prevengan la en'ermedad( So es de sorprender
"ue psicologa de la salud se ha&a vuelto de moda(
0a psicologa, como ciencia de la conducta, tiene mucho "ue contribuir al campo de la
salud & la psicologa de la salud se ha vuelto una especialidad de r*pido crecimiento
dentro de la psicologa de la salud(
0a psicologa de la salud es un *rea de especialidad dentro de la psicologa( Es un
t)rmino m*s espec'ico de la disciplina "ue se re'iere al importante papel de la psicologa
como ciencia & pro'esin dentro de la medicina conductual( 0a psicologa de la salud
inclu&e la pr*ctica, investigacin & ense#anza relacionada con la salud de parte de
muchos tipos de psiclogosC sociales, industriales, 'isiolgicos & as sucesivamente( 2e ha
de'inido de manera espec'ica de la siguiente maneraC
0a psicologa de la salud es la suma de las contribuciones educativas, cient'icas &
pro'esionales espec'icas de la disciplina de la psicologa para la promocin &
conservacin de la salud, prevencin & tratamiento de la en'ermedad e identi'icacin de
los correlatos etiolgicos & diagnsticos de la salud, en'ermedad & trastornos
relacionados( !nclu&e las contribuciones de la psicologa para la mejora de la salud,
prevencin & tratamiento de la en'ermedad, identi'icacin de los 'actores de riesgo para la
salud, mejora del sistema de atencin a la salud e in'luencia sobre la opinin p,blica con
respecto a la salud(
105
7.3 :europsicologa.
Un *rea mu& importante en crecimiento dentro de la psicologa clnica en los ,ltimos dos
decenios ha sido el campo de la Seuropsicologa( Este desarrollo se ha re'lejado enC
1( Aumento en las membresas dentro de asociaciones pro'esionales de
Seuropsicologa(
$( El n,mero de programas de entrenamiento "ue o'recen cursos de
Seuropsicologa(
=( 0os muchos artculos, libros & revistas especializadas "ue se publican en la
actualidad acerca de temas neuropsicolgicos(
G( El incremento en puestos disponibles relacionados con la Seuropsicologa(
2e le puede de'inir a la Seuropsicologa, en t)rminos sencillos, como es estudio de la
relacin entre la 'uncin del cerebro & la conducta( 2e ocupa de la comprensin,
evaluacin & tratamiento de conductas relacionadas de manera directa con el
'uncionamiento del cerebro( 0a evaluacin neuropsicolgica es un m)todo no invasivo de
la descripcin del 'uncionamiento cerebral con base en el desempe#o del paciente en
pruebas estandarizadas "ue han demostrado ser indicadores precisos & sensibles de las
relaciones cerebroIconducta(
+uede atender a los problemas de lateralizaciones por lesin cerebral, localizacin &
progreso de la lesin cerebral( 0as valorizaciones neuropsicolgicas tambi)n han
proporcionado in'ormacin ,til acerca del impacto de las limitaciones de un paciente sobre
la adaptacin educativa, social o vocacional( 5ado "ue muchos pacientes con trastornos
neurolgicos, tales como en'ermedades degenerativas, accidentes cerebrovasculares o
esclerosis m,ltiple, pueden variar ampliamente en la tasa a la cual progresa o mejora la
en'ermedad, la manera m*s signi'icativa de avaluar a los pacientes, en cuanto la
gravedad de su padecimiento, consiste en valorar su conducta de modo objetivo a trav)s
de los procedimientos de evaluacin neuropsicolgica(
&.3.1 Funciones de los neuropsicologos.
Es 'recuente "ue los re"uieran los neurlogos u otros m)dicos para a&udar a establecer o
descartar diagnsticos particulares( 5ebido a un )n'asis en los sistemas 'uncionales del
cerebro, es 'recuente "ue los neuropsicologos puedan hacer predicciones concernientes
al pronstico de recuperacin( Un tercer papel importante implica la intervencin &
rehabilitacin( Es 'recuente "ue la in'ormacin "ue proporcionan los neuropsicologos
tenga importante signi'icado para el tratamiento% los resultados de pruebas proporcionan
una gua, por ejemplo, en cuanto a "u) *reas del cerebro se encuentran todava intactas &
pueden utilizarse para 6asumir7 las 'unciones del cerebro "ue se han alterado debido a
106
lesin o en'ermedad( +or ,ltimo, es necesario mencionar "ue a los neuropsicologos se les
pide valorar a los pacientes con trastornos mentales a 'in de a&udar a pronosticar el curso
de la en'ermedad, al igual "ue para a&udar a dise#ar estrategias de tratamiento dirigidas
hacia las 'ortalezas & debilidades de los pacientes(
7.$ *sicologa forense.
5ebido a "ue, seg,n se dice, los psiclogos son e-pertos en la conducta humana, no es
de sorprender "ue algunos de ellos comiencen a especializarse en la aplicacin del
conocimiento psicolgico a los problemas "ue en'rentan los jueces, abogados, o'iciales de
polica &, de echo, con cual"uier persona "ue deba encarar o tratar con problemas
relacionados con la justicia civil, penal o administrativa, vctimas & transgresores por igual(
Este campo de la psicologa clnica, llamado ahora psicologa 0orenseA atraves por un
crecimiento repentino, sumamente visible, en el decenio de 19<0(
Un aspecto importante de la psicologa 'orense es la habilidad de testi'icar en un juzgado,
re'ormulando descubrimientos psicolgicos en el lenguaje legal de los juzgados para
proveer in'ormacin al personal legal de una 'orma "ue pueda ser entendida( En el caso
de Estados Unidos, los psiclogos 'orenses deben entender la psicologa, reglas &
est*ndares del sistema jurdico estadounidense para "ue sean considerados como
testigos crebles( Es 'undamental el entendimiento del modelo acusatorio bajo el cual
'unciona el sistema( Jambi)n e-isten reglas sobre el testimonio de odas &, m*s
importante, la regla de e-clusin( 0a 'alta de una comprensin 'irme de estos
procedimientos resultar* en la p)rdida de credibilidad del psiclogo 'orense en el juzgado(
Un psiclogo 'orense puede ser entrenado en psicologa clnica, social, organizacional o
cual"uier otra rama de la psicologa(
En algunos pases, los psiclogos 'orenses tambi)n proveen recomendaciones con
respecto a la sentencia & al tratamiento "ue debe seguir el acusado, as como cual"uier
otra in'ormacin "ue el juez re"uiera, como la re'erida a 'actores atenuantes, valoracin
de riesgo 'uturo & evaluacin de la credibilidad de los testigos( 0a psicologa 'orense
implica tambi)n capacitar & evaluar a policas u otro personal o'icial para proveer per'iles
criminales a las 'uerzas del orden
+or lo com,n la psicologa 'orense se de'ine como el campo "ue se ocupa 6de la
interaccin de la psicologa & la le&, & de la aplicacin de la psicologa a los asuntos
legales(
7.' *sicologa clnica infantil y pedi.trica.
En principio, se debe comprender "ue las distinciones entre psiclogos pedi*tricos &
psiclogos clnicos in'antiles son, en el mejor de los casos, con'usas( 2in embargo, en la
psicologa clnica in'antil, una actividad com,n a trav)s de los a#os ha sido el trabajo con
ni#os & adolescentes una vez "ue se han desarrollado los sntomas psicopatolgicos( 8on
'recuencia, este trabajo se ha realizado tanto en la pr*ctica privada como en clnicas de
107
orientacin in'antil en el conte-to del e"uipo tradicional del psiclogo, psi"uiatra &
trabajador social, junto con cierta colaboracin de los pediatras(
En contraste, la psicologa pedi*trica se ha descrito como la psicologa clnica in'antil "ue
se lleva a cabo dentro de entornos m)dicos "ue inclu&en hospitales, clnicas del
desarrollo o en la pr*ctica de un grupo m)dico( Es 'recuente "ue los psiclogos
pedi*tricos intervengan antes de "ue se desarrolle la psicopatologa & "ue, en muchos
casos sus clientes provengan de canalizaciones echas por pediatras(
Es un campo de investigacin & pr*ctica "ue se ha ocupado de una gran variedad de
temas en relacin entre el bienestar psicolgico & 'sico de los ni#os, inclu&endo los
conocimientos conductuales & emocionales de dolencias & en'ermedades, el papel de la
psicologa en la medicina pedi*trica & la promocin de la salud & prevencin de la
en'ermedad entre ni#os sanos(
2e han presentado varias di'erencias entre ambas de'iniciones( +rimero, los clnicos
pedi*tricos se caracterizan por una orientacin conductual con una tendencia relacionada
a utilizar estrategias de intervencin inmediatas, a corto plazo( En contraste, los
psiclogos clnicos in'antiles tienen orientaciones m*s variadas( En segundo lugar, los
clnicos pedi*tricos tienden a colocar un ma&or )n'asis en el aspecto m)dico & biolgico
dentro de sus en'o"ues al entrenamiento, la investigacin & la prestacin de servicios( 5e
nuevo, en contraste, los psiclogos clnicos in'antiles colocan un ma&or )n'asis en el
entrenamiento en evaluacin, procesos del desarrollo & terapia 'amiliar(
7.1 Ideas principales.
A nivel terico, desde hace mucho tiempo los terapeutas han aceptado la idea de
"ue toda conducta .patolgica o de cual"uier tipo/ es el producto combinado de
'actores situacionales & personales(
+ara muchos la psicologa comunitaria es un en'o"ue de salud mental "ue acent,a
el papel de las 'uerzas ambientales en la creacin & alivio de los problemas(
0a psicologa comunitaria no es un campo "ue remar"ue una en'ermedad
individual o modelo individual de tratamiento( 2u atencin se coloca m*s en el
aspecto preventivo "ue en el curativo(
0a psicologa, como ciencia de la conducta, tiene mucho "ue contribuir al campo de
la salud & la psicologa de la salud se ha vuelto una especialidad de r*pido
crecimiento dentro de la psicologa de la salud(
0a psicologa de la salud inclu&e la pr*ctica, investigacin & ense#anza relacionada
con la salud de parte de muchos tipos de psiclogosC sociales, industriales,
'isiolgicos & as sucesivamente(
0a neuropsicologa, es el estudio de la relacin entre la 'uncin del cerebro & la
108
conducta( 2e ocupa de la comprensin, evaluacin & tratamiento de conductas
relacionadas de manera directa con el 'uncionamiento del cerebro(
0a psicologa 'orense es la habilidad de testi'icar en un juzgado, re'ormulando
descubrimientos psicolgicos en el lenguaje legal de los juzgados para proveer
in'ormacin al personal legal de una 'orma "ue pueda ser entendida(
En algunos pases, los psiclogos 'orenses tambi)n proveen recomendaciones con
respecto a la sentencia & al tratamiento "ue debe seguir el acusado, as como
cual"uier otra in'ormacin "ue el juez re"uiera, como la re'erida a 'actores
atenuantes, valoracin de riesgo 'uturo & evaluacin de la credibilidad de los
testigos(
.a psicologa clnica in'antil, una actividad com,n a trav)s de los a#os ha sido el
trabajo con ni#os & adolescentes una vez "ue se han desarrollado los sntomas
psicopatolgicos(
0a psicologa pedi*trica se ha descrito como la psicologa clnica in'antil "ue se
lleva a cabo dentro de entornos m)dicos "ue inclu&en hospitales, clnicas del
desarrollo o en la pr*ctica de un grupo m)dico(
'. #spectos pro0esionales de la psicologa Clnica
0os especialistas en psicologa est*n aptos para la atencin de diversas necesidades
sociales, pudiendo atender necesidades & problemas de salud mental, bienestar
emocional & rehabilitacin neurolgica .atencin a pacientes con depresin, estr)s,
adicciones, con'lictos en las relaciones de pareja e interpersonales, o "ue han su'rido
alg,n da#o neurolgico/, de ndole educativa .bajo aprovechamiento escolar, rezago
educativo, aprendizaje & motivacin, educacin de padres, 'ormacin de pro'esores,
orientacin & tutora educativa, innovacin en la ense#anza, educacin especial/,
organizacionales .estr)s & desgaste pro'esional, capacitacin & seleccin de personal,
educacin al consumidor, manejo de clima laboral/, procesos psicosociales & culturales
.educacin comunitaria, solucin de con'lictos sociales, intervencin en grupos, educacin
cvica & poltica/(
+or lo tanto, los psiclogos son pro'esionales "ue poseen los conocimientos,
procedimientos, habilidades, actitudes & valores para comprender, diagnosticar e
intervenir en la satis'accin de necesidades & la solucin de problemas psicolgicos en
escenarios diversos, complejos & cambiantes(
9.1 0apacitacin profesional.
Aun"ue los orgenes de la rama 8lnica de la +sicologa se pueden rastrear hasta la edad
media, es a partir del 2iglo X!X "ue surgen di'erentes teoras, escuelas, o corrientes
psicolgicas "ue han servido a hombres & mujeres para resolver problemas personales,
109
mejorar la crianza de los hijos, enri"uecer la comunicacin & propiciar tanto el crecimiento
personal como el desarrollo espiritual(
0a +sicologa 8lnica moderna ha tenido un cambio de )n'asis ampli*ndose del slo
inter)s por el sujeto en'ermo o anormal al inter)s por el sujeto normal "ue en'renta
problemas psicolgicos m*s o menos inesperados como consecuencia de una
en'ermedad 'sica, de la e-posicin a distintas condiciones ambientales de estr)s en la
'amilia, o en la vida pro'esional, o debido a la e-posicin de situaciones e-tremadamente
di'ciles( Esta evolucin no ha restringido de ning,n modo el trabajo tradicional en la
prevencin & el tratamiento de las en'ermedades mentales% campo en el "ue muchos
psiclogos clnicos & psi"uiatras est*n actualmente cooperando o, a veces, compitiendo(
2i como se se#al es un hecho "ue el campo de accin de la +sicologa 8lnica, se ha
e-tendido, se debe suponer "ue e-iste una demanda de servicio creada por el aumento
de las complejidades de la vida moderna junto con un aumento del inter)s por el bienestar
del individuo( Un ejemplo es el de las operaciones cardacas "ue han producido nuevas
clases de situaciones para los seres humanos "ue hace a#os habran tenido una menor
esperanza de vida( 0a +sicologa 8lnica moderna reconoce "ue los seres humanos
normales se en'rentan a situaciones "ue no han sido preparados para a'rontar( Jambi)n
est* dando una gran atencin a los aspectos preventivos adem*s del en'o"ue cl*sico
hacia el tratamiento( Suestro pas se caracteriza por agudos contrastes en el desarrollo
econmico, poltico & social por lo "ue ha re"uerido de la contribucin de varias disciplinas
para dar solucin a estos problemas( +or lo anterior, debido a "ue cuenta con una slida
metodologa, principios & conocimientos empricamente evaluados, durante los a#os
recientes, la +sicologa ha ad"uirido un papel 'undamental como una opcin obligada e
importante dentro de las estrategias de solucin de problemas relacionados con la salud,
la educacin, & la productividad, entre otras% sin embargo, dado "ue M)-ico se est*
trans'orm*ndose para mejorar sus niveles de vida, la situacin actual de las instituciones
est* cambiando tambi)n haciendo evidente la necesidad de 'ormar pro'esionales "ue
respondan a estos cambios en diversas *reas "ue a&uden analizar, detectar, entender &
resolver problemas de salud tanto en personas normales como con en'ermedades
mentales en donde participen de manera preponderante los aspectos preventivos, & el
uso ptimo de los recursos 'inancieros & humanos(
El psiclogo clnico "ue en'rente los retos antes se#alados podr* hacerlo de manera
e'iciente si cuenta con el siguiente per'il de habilidadesC
1( Ubservacin(I an*lisis & deteccin de registros del comportamiento, e-pedientes
clnicos, escolares, observaciones individuales & grupales(
$( 5iagnstico(I aplicacin e interpretacin de instrumentos psicolgicos "ue le
permitan tener elementos su'icientes para emitir un juicio diagnstico( !mplica la
integracin de los datos recabados(
=( Entrevista(I realizacin de entrevistas seg,n las necesidades individuales,
grupales, 'amiliares, en ni#os, adolescentes, adultos & adultos ma&ores(
G( 8omunicacin(I capacidad de redaccin de in'ormes, programas, ensa&os,
110
rese#as, artculos(
H( !ntervencin(I seleccin dise#o & aplicacin de estrategias "ue le permitan o'recer
orientacin & terapias para resolver problemas en su campo de accin(
B( +revencin & desarrollo(I participacin en actividades dirigidas a la capacitacin,
actualizacin & supervisin de colegas & del personal en los escenarios
institucionales(
<( +laneacin(I participar en el dise#o de programas & pro&ectos relacionados con la
salud & el bienestar de los usuarios, en escenarios p,blicos & privados,
relacionados con la pr*ctica pro'esional del psiclogo(
:( Evaluacin(I seleccionar & aplicar m)todos, t)cnicas, instrumentos &
procedimientos en el proceso de investigacin cient'ica(
9( !nvestigacin(I dise#ar & llevar a cabo pro&ectos de investigacin aplicada, acerca
de los riesgos de salud de la poblacin usuaria de los servicios de atencin clnica(
+ara en'rentar estos retos se ha adoptado en di'erentes pases el concepto de
competencias directamente relacionado con los problemas nacionales de 'ormacin &
ense#anza pro'esional( 0o anterior se traducir* en el aumento de la calidad del ejercicio
pro'esional ."ue habr* de trascender en un ma&or nivel de bienestar/ as como en la
remodelacin de la educacin superior orientada a servir como medio de acceso a la
justicia social & a una mejor distribucin del ingreso( Jodo esto en un marco voluntario "ue
aliente al pro'esional a mantener altos est*ndares de calidad & a una sociedad "ue valore
& premie el m)rito acad)mico
9.2 La for&acin de psiclogos en !4ico.
0a 'ormacin de psiclogos en M)-ico ha conservado las caractersticas "ue la propia
disciplina ha mostrado como una ciencia joven( En sus comienzos, la Kacultad de
+sicologa de la USAM sigue una orientacin terica psicoanalista, mientras "ue la
Universidad Peracruzana se apega una orientacin conductista( Estas orientaciones
constitu&en actualmente las tendencias prevalecientes en el dise#o e instrumentacin de
los di'erentes programas educativos de licenciatura en la pro'esin psicolgica(
8omo consecuencia de tales di'erencias tericas, el objeto de estudio de la psicologa ha
tenido di'erentes lecturas, lo cual, al vincularse con los campos en "ue la psicologa aplica
los conocimientos "ue se han derivado de la investigacin en su campo espec'ico, la ha
conducido a compartir m,ltiples 'ronteras con otras disciplinas, lo "ue ha generado
con'usin entre los pro'esionales de cada una de )stas en t)rminos de la pertinencia de la
participacin de los psiclogos en *reas tan diversas como la educacin, la salud, la salud
mental, las organizaciones laborales & sociales & dem*s, & su relacin particular con los
pedagogos, m)dicos, socilogos antroplogos & otros pro'esionales( Esto ha provocado
"ue sea di'cil ubicar a la psicologa dentro de un marco terico dentodologico global,
111
puesto "ue si bien algunas universidades la psicologa ha sido ubicada entre las ciencias
de la salud, no es la misma situacin en todas ellas, predominando a,n su ubicacin en
las ciencias sociales( En 'echas recientes & de manera o'icial de los 8omit)s
!nterinstitucionales para la Evaluacin de la Educacin 2uperior .8!EE2/, ha ubicado para
su evaluacin a la psicologa entre las ciencias de la salud(
El n,mero de programas de licenciatura registrados por la Asociacin Sacional de
Universidades e !nstituciones de Educacin 2uperior .ASU!E2/ en el a#o 100= 'ue de
=1:, en contraste con los cinco detectados en 19BG( 5icho incremento se vio 'avorecido a
partir de los a#os setenta por las polticas educativas nacionales "ue pretendan dar
respuesta a la creciente demanda de los estudiantes por conseguir espacios para realizar
estudios superiores, as como la poltica de asignar los recursos en razn del volumen de
la poblacin estudiantil, lo "ue en su momento condujo a la proli'eracin de la educacin
superior( 2e puede observar "ue e-iste una tendencia ascendente mu& clara en la
matriculacin cuando en la d)cada de los setenta es de $,99H & de =9,9:$ en los noventa(
0a in'ormacin m*s reciente presentada por la ASU!E2 para $00= in'orma una matrcula
total de alumnos de BH,==1% lo "ue representa un aumento desmesurado e"uivalente al
B1^ de la matrcula en slo cuatro a#os(
Utros de los aspectos "ue preocupaban a los 'ormadores de psiclogos eran los bajos
ndices de titulacin "ue van de 10^ del total de egresados en la regin 1 .Daja 8ali'ornia
2ur, 2onora, 2inaloa, 8hihuahua & 5urango/ al =G(1^ obtenido en la regin B .5(K(/( 0a
cultura de la evaluacin, caracterstica de nuestro tiempo, tarea emprendida en las
polticas educativas nacionales como una respuesta a los re"uerimientos "ue los
procesos de internacionalizacin han impuesto a las instituciones educativas, ha
encontrado eco importante en la psicologa( 8omo resultado de lo anterior, el 8onsejo
Sacional para la Ense#anza e !nvestigacin en +sicologa, A(8( .8SE!+/, organismo "ue
re,ne a las escuelas, 'acultades e institutos "ue se dedican a la 'ormacin de psiclogos &
al desarrollo de la investigacin en el campo, ha aplicado desde hace m*s de una d)cada
un sistema de acreditacin de programas educativos de licenciatura en psicologa "ue,
mediante mecanismos de evaluacin voluntarios analizan la calidad de los procesos
educativos, recursos humanos e in'raestructura de "ue dispone cada programa educativo,
con vistas a garantizar la calidad de los servicios "ue se o'recen a los usuarios(
5espu)s de haber evaluado la calidad & vigencia de los procedimientos seguidos en la
acreditacin, su capacidad de instrumentacin & su solvencia econmica & moral, el
8onsejo para la Acreditacin de la Educacin 2uperior, A(8( .8U+AE2/, entidad "ue lleva
a cabo las tareas para el reconocimiento de los organismos acreditador, ha con'erido al
8SE!+ el car*cter de organismo reconocido para realizar la acreditacin de los programas
educativos de psicologa, actividad "ue realiza desde 199$( +ese a "ue en la actualidad la
acreditacin slo se realiza en nivel de la licenciatura, se tiene prevista en el corto plazo la
acreditacin de programas de posgrado(
A di'erencia de los pro'esionales de otras disciplinas, el psiclogo no re"uiere para su
ejercicio de la certi'icacin de la permanencia en la calidad de sus conocimientos,
habilidades & competencias( 5e hecho, como &a hemos visto es hasta 19<=, en "ue la
psicologa es reconocida como una pro'esin & sujeta a la reglamentacin pertinente de
las mismas, sin embargo, este procedimiento, "ue tiene un car*cter m*s bien
112
administrativo lo realiza el gobierno para asignar la c)dula pro'esional & no se ocupa de la
evaluacin del desempe#o( Ma habido importantes avances en lo relativo a la
construccin del per'il pro'esional de los psiclogos, actividad encabezada por el 8SE!+
desde los setentas & retomada por el 8olegio Sacional de +siclogos .8USA+2!/, donde
se plasman las actividades, dominios & campos de accin del psiclogo( En el caso de la
salud mental, & en organismos como el comit) !nterinstitucional para la 'ormacin de
recursos en salud .8!KOMU2/ se ha convocado a instituciones & asociaciones de
psiclogos, como el 8onsejo Me-icano de Jerapia Kamiliar, el 8onsejo Me-icano de
+sicoan*lisis & +sicoterapia, la 2ociedad Me-icana de +sicologa, la Kacultad de
+sicologa de la USAM, el 8olegio Sacional de +siclogos & el 8onsejo Sacional para la
Ense#anza e !nvestigacin en +sicologa, entre otros, con la 'inalidad de conocer las
opiniones m*s importantes & representativas del gremio sobre la salud mental(
En el marco de la 'ormacin de psiclogos, el desarrollo de las competencias para la
investigacin se 'ortalecen a partir de la su conceptualizacin como la herramienta b*sica
para el an*lisis & resolucin de problemas, as como de la evaluacin del impacto de las
estrategias de intervencin% la cual se ha incorporado como componente sustancial del
per'il de egreso(
8aracterstico tambi)n de nuestro tiempo son los procesos de internacionalizacin a "ue
se ven sujetos los gobiernos, instituciones & grupos sociales( 0a comunicacin ha
acercado de manera no imaginada todava apenas hace algunas d)cadas a los pueblos
en lo relativo a las actividades & sucesos cient'icos, culturales, educativos, sociales &
econmicos, entre otros( Suestra disciplina, lejos de mantenerse aislada de estos
cambios, & con el a'*n de participar activamente en tales procesos, se han incorporado a
la discusin internacional sobre los temas "ue nos ata#en( 2e ha visto la
internacionalizacin como una oportunidad para lograr un avance m*s acelerado de
nuestra disciplina en concierto con otros pases( En este momento,psiclogos destacados
& organizaciones representativas participan en grupos de trabajo, an*lisis & discusin
internacional sobre los tpicos vinculados con la 'ormacin de los recursos humanos en
psicologa en los di'erentes niveles de estudio, as como sobre los obst*culos &
'acilidades para el avance de la disciplina(
M)-ico participa en el Koro Jrilateral de +sicologa +ro'esional desde el a#o $000, en el
cual se analizan aspectos "ue se derivan de los acuerdos trilaterales establecidos entre
M)-ico, 8anad* & E(U(A% en la Kederacin !beroamericana de +sicologa, "ue aglutina a
las asociaciones de escuelas & 'acultades de psicologa de !beroam)rica, & en la Oed
!beroam)ricana de Kacultades de +sicologa, en la "ue se analizan temas comunes para
el desarrollo de los programas & se estrablecen las bases para el desarrollo de convenios
de colaboracin( 0a participacin mencionada se re'iere hasta ahora a organismos &
asociaciones de programas de 'ormacin% sin embargo, no puede pasarse por alto la
amplia & destacada participacin de los psiclogos me-icanos en las asociaciones
acad)micas especializadas en cada orientacin terica & campo de aplicacin de la
psicologa(
113
9.3 Ideas principales.
0os especialistas en psicologa est*n aptos para la atencin de diversas
necesidades sociales, pudiendo atender necesidades & problemas de salud mental,
bienestar emocional & rehabilitacin neurolgica, de ndole educativa,
organizacionales, procesos psicosociales & culturales(
0a +sicologa 8lnica moderna ha tenido un cambio de )n'asis ampli*ndose del
slo inter)s por el sujeto en'ermo o anormal al inter)s por el sujeto normal "ue
en'renta problemas psicolgicos m*s o menos inesperados como consecuencia de
una en'ermedad 'sica, de la e-posicin a distintas condiciones ambientales de
estr)s en la 'amilia, o en la vida pro'esional, o debido a la e-posicin de situaciones
e-tremadamente di'ciles(
El n,mero de programas de licenciatura registrados por la Asociacin Sacional de
Universidades e !nstituciones de Educacin 2uperior .ASU!E2/ en el a#o 100= 'ue
de =1:, en contraste con los cinco detectados en 19BG(
A di'erencia de los pro'esionales de otras disciplinas, el psiclogo no re"uiere para
su ejercicio de la certi'icacin de la permanencia en la calidad de sus
conocimientos, habilidades & competencias(
En el marco de la 'ormacin de psiclogos, el desarrollo de las competencias para
la investigacin se 'ortalecen a partir de la su conceptualizacin como la
herramienta b*sica para el an*lisis & resolucin de problemas, as como de la
evaluacin del impacto de las estrategias de intervencin% la cual se ha incorporado
como componente sustancial del per'il de egreso(
M)-ico participa en el Koro Jrilateral de +sicologa +ro'esional desde el a#o $000,
en el cual se analizan aspectos "ue se derivan de los acuerdos trilaterales
establecidos entre M)-ico, 8anad* & E(U(A% en la Kederacin !beroamericana de
+sicologa, "ue aglutina a las asociaciones de escuelas & 'acultades de psicologa
de !beroam)rica, & en la Oed !beroam)ricana de Kacultades de +sicologa, en la
"ue se analizan temas comunes para el desarrollo de los programas & se
estrablecen las bases para el desarrollo de convenios de colaboracin(
114
Blosario de t=rminos.
#m3iente: 0a palabra ambiente procede del latn ambiens, ambientis, & )sta de ambere,
VrodearV, Vestar a ambos lados(
#utorreali!acinC es el 'in del hombre o 'elicidad seg,n el eudemonismo de la )tica
aristot)lica & ocupa el lugar m*s alto en la llamada +ir*mide de MasloF(
Cognicin: El concepto de cognicin .del latnC cognoscere, VconocerV/ hace re'erencia a
la 'acultad de los seres de procesar in'ormacin a partir de la percepcin, el conocimiento
ad"uirido .e-periencia/ & caractersticas subjetivas "ue permiten valorar & considerar
ciertos aspectos en detrimento de otros( El en'o"ue cognitivo ha insistido sobre como los
individuos representan el mundo en "ue viven & cmo reciben in'ormacin, actuando de
acuerdo con ella( 2e considera "ue los sujetos son elaboradores o procesadores de la
in'ormacin(
Comportamiento: 8onjunto de reacciones de un organismo "ue act,a en respuesta a un
estmulo procedente de su medio interno o del medio e-terno & observables
objetivamente( 8ual"uier cosa "ue usted hace es un comportamientoC comer, dormir,
hablar, pensar o estornudar( Jambi)n so#ar, apostar, ver televisin, aprender ingl)s, tejer
canastos o leer este libro( +or supuesto, estamos interesados en los comportamientos
mani'iestos .acciones & respuestas observables/( 2in embargo, los psiclogos tambi)n
estudian comportamientos cubiertos, "ue son actividades internas como pensar o
recordar(
Condicionamiento cl/sico: El condicionamiento cl*sico se produce cuando un estmulo
antes neutro se vuelve capaz de provocar una respuesta aprendida(
Condicionamiento operante: El condicionamiento operante es un tipo de aprendizaje en
el cual la conducta de un organismo tiene consecuencia en su medio inmediato( El
organismo VoperaV, por as decir, sobre el mundo "ue lo rodea(
Conducta: 0a conducta de un esp)cimen biolgico est* 'ormada por patrones de
comportamiento estables, mediados por la evolucin, resguardada & perpetuada por la
gen)tica( Esta conducta se mani'est* a trav)s de sus cualidades adaptativas, dentro de
un conte-to biodiversi'icado integral, personal & social( J)cnicamente, en psicologa, el
comportamiento se de'ine de dos manerasC 1(Jodo lo "ue un organismo hace 'rente al
medio( $(8ual"uier interaccin entre un organismo & su ambiente( El comportamiento en
un ser humano individual .& otros organismos e incluso mecanismos/ se engloba dentro
de un rango, siendo algunos comportamientos comunes, algunos inusuales(
Constructo: es, en psicologa , cual"uier entidad hipot)tica de di'cil de'inicin dentro de
una teora cient'ica( Un constructo es algo de lo "ue se sabe "ue e-iste, pero cu&a
de'inicin es di'cil o controvertida( 2on constructos la inteligencia , la personalidad & la
creatividad , por ejemplo(
Consultora: +sicolgica es una disciplina "ue act,a en el campo de promocin de la
salud( Drinda apo&o a trav)s de una accin preventiva & orientativa a personas, grupos e
115
instituciones, "ue necesitan apo&o para tomar decisiones o resolver problemas "ue
alteran su ritmo de vida normal(
4iagnstico:!nicio del proceso de evaluacinC consiste en recolectar datos relevantes,
analizarlos & hacer un in'orme institucional para conocer los antecedentes & la situacin
actual de un programa educativo(
Emocin: 0as emociones son 'enmenos psico'isiolgicos "ue representan modos
e'icaces de adaptacin a ciertos cambios de las demandas ambientales(
+sicolgicamente, las emociones alteran la atencin, hacen subir de rango ciertas
conductas en la jerar"ua de respuestas del individuo & activan redes asociativas
relevantes en la memoria( Kisiolgicamente, las emociones organizan r*pidamente las
respuestas de distintos sistemas biolgicos, inclu&endo e-presiones 'aciales, m,sculos,
voz, actividad del 2SA & sistema endocrino, a 'in de establecer un medio interno ptimo
para el comportamiento m*s e'ectivo( 8onductualmente, las emociones sirven para
establecer nuestra posicin con respecto a nuestro entorno, impuls*ndonos hacia ciertas
personas, objetos, acciones, ideas & alej*ndonos de otras( 0as emociones act,an tambi)n
como depsito de in'luencias innatas & aprendidas, pose&endo ciertas caractersticas
invariables & otras "ue muestran cierta variacin entre individuos, grupos & culturas
.0evenson/(
Estmulo: es cual"uier cosa "ue in'lu&a e'ectivamente sobre los aparatos sensitivos de
un organismo viviente, inclu&endo 'enmenos 'sicos internos & e-ternos del cuepo( Janto
en el condicionamiento cl*sico como en el instrumental hablamos de estmulo
incondicionado .E!/ como el resultado "ue sigue a la respuesta .por ejemplo cmida,
descargas el)ctricas(((/( Jambi)n se usan estmulos condicionados .E8/, estmulos
relativamente inocuos sin signi'icado o poder espec'ico, al menos al comienzo del
entrenamiento( Un estmulo discrimitavico es un estmulo neutro "ue indica cu*ndo la
respuesta puede conducir o no a la consecuencia deseada( Es decir, el estmulo
discriminativo indica si el re'orzador est* disponible(
Estmulo condicionado: Estmulo originalmente neutro, "ue 'inalmente suscita una
respuesta incondicionada .innata/ sobre el individuo(
Estmulo incondicionado: 8ual"uier estmulo "ue suscita de 'orma regular una
respuesta no aprendida o innata( El individuo no puede controlar la respuesta al estmulo
&a "ue se produce como un acto re'lejo(
Fenomenologa: es una parte o ciencia de la 'iloso'a "ue analiza & estudia los
'enmenos lanzados a la conciencia , es decir, las esencias de las cosas( 5icho de otro
modo, la 'enomenologa es la ciencia "ue estudia la relacin "ue ha& entre los hechos
.'enmenos/ & el *mbito en "ue se hace presente esta realidad .psi"uismo, la conciencia/(
Fi2acin: Pinculacin de la lbido a determinados objetos propios de uno de sus estados
evolutivos(
Ideas innatas: !deas presentes en el organismo desde su nacimiento, no necesariamente
en su 'orma de'initiva & madura, pero s al menos en su 'orma germinal(
116
Imitacin: Ad"uisicin voluntaria de una conducta observada en otras personas(
Elemento 'undamental del aprendizaje(
"ercepcin: Kuncin ps"uica "ue permite al organismo, a trav)s de los sentidos, recibir
& elaborar las in'ormaciones provenientes del e-terior & convertirlas en totalidades
organizadas & dotadas de signi'icado para el sujeto(
"ersona: El individuo entendido como ser vivo dotado de conciencia(
"sicoan/lisis: M)todo psicoterap)utico para el tratamiento de trastornos ps"uicos, "ue
utiliza t)cnicas de asociacin libre & la interpretacin de los sue#os( Es una teora de la
personalidad basada en conceptos como la motivacin inconsciente, el &o, el ello & el
super&o(
"sicoterapia: Es cual"uier proceso de reeducacin "ue tiene por objeto a&udar a una
persona con problemas, recurriendo 'undamentalmente a las intervenciones psicolgicas,
en contraste con los tratamientos org*nicos, como la administracin de drogas(
"siCue: 8onjunto de las 'unciones sensitivas, a'ectivas & mentales de un individuo(
"siCuiatra: Oama de la Medicina "ue estudia las en'ermedades de la psi"ue(
7u2eto: 0a palabra sujeto hace re'erencia a un ser "ue es 6actor de sus actos7, en el
sentido de "ue su comportamiento o conducta no son meramente 6reactivas7, sino "ue
aporta un plus de originalidad "ue responde a lo "ue solemos entender por decisin o
voluntad( 2uele a#adirse tambi)n la capacidad de un conocimiento inteligente, lo "ue
"uiere decir "ue es capaz de conocer la realidad como objeto, es decir, tal cual es, con
independencia de las condiciones propias del conocimiento subjetivo( Este es el concepto
de sujeto cognoscitivo( 2eg,n la psicologa social el sujeto se constitu&e a trav)s de los
grupos con los "ue se vincula incluso desde antes del nacimiento( +or eso a"uella habla
de un Vsujeto sujetadoV pero tambi)n productor & creativo, en tanto posee la capacidad de
trans'ormar su mundo & a s mismo(
Tratamiento: El tratamiento puede ser conducido en 'orma individual con ni#os,
adolescentes o adultos, o bien con parejas, 'amilias o grupos de personas con problemas
similares( Una sesin normal de psicoterapia individual dura H0 minutos & puede seguir un
'ormato relativamente prescrito dependiendo de la orientacin del psiclogo( 1 su 'uncin
principal es curar los sntomas diagnosticados por el psiclogo(
117
;e0erencias 3i3liogr/0icas.
1( Achenbach, J(M( .19:H/ D#ssesment and ta,onom5 o0 c$ild and adolescent
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G( DuelaI8asal, ;ualerto _ E( 8aballo, Picente _ 2ierra, R( 8arlos .199B/ D1anual de
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editores(
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Aronson(
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M)-ico % Jrillas(
1=( Oeisman, R( .199B/ DT$e development o0 clinical ps5c$olog5E % SeF 1orE %
ApletonI8entur&I8ro'ts(
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+earson Education de M)-ico(
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Rournal o' consulting and 8linical +s&cholog&, BB, <I1:(
1&. ;ough, M( ;( .19<1/, <#o&e reflections on t@e &eaning of psyc@odiagnosis?.
American ps&chilogist, $B, 1B0 I1B<(
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perspecti3e?. American Rournal o' orthops&chiatr&, $1, GH$IGB0(
Gtras re0erencias:
+onencia VKormacin de 0icenciados en +sicologaV, por la 5ra( ;odeleva Oosa
Urtz Piveros( KoroC Kormacin de Oecursos Mumanos en 2alud, Estado Actual &
+erspectiva( Urganizado por la 8omisin de 2alud de la 0!X 0egislatura de la
8*mara de 5iputados del M( 8ongreso de la Unin( Soviembre $=, $00H(
httpC'ormacionIme-ico(universiablogs(net$00911$BpsicologiaIclinicaIoI
psi"uiatria
PisitadaC 1< de Kebrero de $010(
httpC'ormacionIme-ico(universiablogs(net$0090H1HmagoIoIpsicologo
PisitadaC 1< de Kebrero de $010(
httpCFFF(ua"(m-psicologialamisionetica$(html
PisitadaC Marzo $010(
httpCFFF(anuies(m-serviciosp`anuiespublicacionesrevsupres0<$t-tH(htma$
PisitadaC Marzo $010(
119
El secreto de la felicidad es tener
gustos sencillos y una mente compleja,
el problema es que, a menudo la mente
es sencilla y los gustos son complejos.
Fernando Savater
Psicologa Clnica: Qu es? Qu hace? !mo lo hace? "ara que sir#e?
Itzel Daz Martnez
Rubn Nuez Prez
!niversidad "ut#no$a Metro%olitana
!nidad &oc'i$ilco
(ronco Divisional
M#dulo )istoria * Sociedad
+ru%o: S,-., (ri$estre: Invierno /0-0
Co$entarios: investigaciones1ua$23*a'oo4co$4$2

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