Tabla de contenido

Agua y electrolitos en el cuerpo ................................................................................................................... 5

Introduccin. ................................................................................................................................................. 5
LQUIDOS CORPORALES: ............................................................................................................................... 6
BALANCE DE LIQUIDOS ............................................................................................................................. 6
TIPO DE LIQUIDOS ..................................................................................................................................... 9
MOVIMIENTO DE LIQUIDOS .................................................................................................................... 10
MOVIMIENTO DENTRO DEL SISTEMA VASCULAR ............................................................................... 11
ELECTROLITOS ............................................................................................................................................. 11
BALANCE DE ELECTROLITOS .................................................................................................................... 15
ELECTROLITOS EXTRACELULARES ....................................................................................................... 15
ELECTROLITOS INTRACELULARES ........................................................................................................ 15
MOVIMIENTO DE ELECTROLITOS ........................................................................................................ 15
Funciones del agua en el organismo. (15) ............................................................................................. 16
Sistema de taponamiento o buffer (16).................................................................................................. 17
Sistema buffer intracelulares .............................................................................................................. 17
Sistema buffer extracelulares ............................................................................................................. 18
Electrolitos (17) ....................................................................................................................................... 18
Fisiologa ..................................................................................................................................................... 19
2.1 Cuerpo humano............................................................................................................................... 19
2.1.1 rganos en el cuerpo humano ..................................................................................................... 20
Riones ................................................................................................................................................ 20
Clula, canales y bombas .................................................................................................................... 22
Canales inicos .................................................................................................................................... 22
Acuaporinas ............................................................................................................................................ 24
4. Patologa ................................................................................................................................................. 24
4.1 Hiponatremia .................................................................................................................................... 24
4.2 Hipernatremia ................................................................................................................................... 24
4.3 Hipocaliemia ..................................................................................................................................... 25
4.4 Hipercaliemia .................................................................................................................................... 25
4.5 Hipocalcemia ..................................................................................................................................... 25
4.6 Hipercalcemia ................................................................................................................................... 26
4.7 Hipomagnesemia .............................................................................................................................. 26
4.8 Hipermagnesemia ............................................................................................................................. 27
4.9 CASO CLINICO.................................................................................................................................... 27
Cetoacidosis diabtica (DKA) .............................................................................................................. 27
Datos de laboratorio ........................................................................................................................... 27
Tratamiento ........................................................................................................................................ 28
Discusin ............................................................................................................................................. 28
5. Conclusiones ........................................................................................................................................... 29
6. Bibliografa .............................................................................................................................................. 29
















Agua y electrolitos en el cuerpo
Introduccin.
Es notable la presencia en muchas sustancias inorgnicas y su importancia radica en la estructura y a
que forman parte de los seres vivos, una de esas sustancias inorgnicas que son fundamentales para la
vida es el agua, ya que sin ella no podramos soportar ni una semana vivos, est demostrado que una
persona puede sobrevivir sin tomar agua solo unos 3 das, luego colapsara el sistema en conjunto.
Otros agentes inorgnicos necesarios para el buen funcionamiento son los electrolitos, ya que estos no
solo se encuentran formando estructuras (calcio en los hueso, etc.), sino tambin al hallarse en el medio
extracelular algunos como el fosfato forman los complejos buffer, necesarios para estabilizar el pH del
sistema o economa, adicionalmente se puede observar como muchas de estas sustancias forman
grandes complejos como la hemoglobina o protenas necesarias para vivir.
Mucho se ha estudiado con respecto a este tema hasta llegar a entender como la clula canaliza o
transporta estas sustancias, desde simples canales influenciados por una gradiente de concentracin,
hasta protenas que utilizan ATP para el transporte a contra gradiente, tenemos tambin los poros
especializados para el transporte de agua (acuaporinas), este complejo funciona de forma coordinada y
tambin toma medidas extremas cuando hay cambios en la concentracin tanto de incremento de
sustrato como en el incremento de soluto; para lo cual es necesario entender la importancia del equilibri
entre soluto y solvente tanto en el medio extracelular como intracelular.














LQUIDOS CORPORALES:

DISTRIBUCIN DEL AGUA:
La distribucin del agua en el organismo en realidad es compleja y su divisin en
compartimentos es una simplificacin. El concepto es til para hacer una aproximacin
dinmica al movimiento del agua en el organismo e importante para el tratamiento
prctico de las anormalidades hidroelectrolticas. El ACT se divide en dos
compartimentos:

Agua intracelular. Porcin de agua dentro de las membranas celulares, con
funciones altamente especializadas. Corresponde al 40% del ACT.

Agua extracelular. Cumple un papel transportador y corresponde al 20% del
peso
corporal. Se divide en dos compartimentos: Plasmtico 6% en el que se genera
un gradiente de presin onctico importante (Ley de Starling), e Intersticial
14%, que rodea las clulas, capilares, vasos y representa el transportador, el
mensajero y la gran reserva para el plasma. (1)


COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS

Las partculas que estn restringidas a un solo compartimento determinan su
volumen.
Na+ (Con el Cl- y el HCO3) determinan el VEC.
El K+ determina en gran parte el VIC.
El H2O (Sin Na+) cruza las membranas celulares hasta que la osmolaridad sea
igual a ambos lados de la membrana.

ocurrir ciertos cambios durante los estados de deshidratacin o edematosos
crnicos.
El contenido de Na+ determina el volumen de LEC . La concentracin de Na+ en
el LEC refleja el volumen del LIC. (2)

BALANCE DE LIQUIDOS
Toda la economa corporal participa en el balance de lquidos, pero de manera principal
la piel, pulmn y rin. Para mantener el balance hdrico la cantidad de lquidos que
ingresan en un intervalo de tiempo, deben ser iguales a las prdidas. De estas prdidas
algunas pueden medirse otras no.
Normalmente el nivel de ACT es mantenido por el equilibrio entre la ingesta y la
eliminacin natural. Se puede ingerir una gran cantidad de agua y tanto el volumen
como la composicin corporal total permanecern constantes. Los mecanismos de
entrada y de salida de lquidos se pueden definir en trminos de BALANCE, implicando
que el equilibrio de una sustancia en el organismo es la diferencia entre el ingreso y el
egreso de sta, para tratar de conservar la exacta proporcin de los LIC y LEC.














El reconocimiento de que el organismo se puede dividir en dos dimensiones facilita la
aplicacin de las reglas generales que rigen los lquidos y electrolitos en todos los
grupos de edad y con diferentes pesos. Estas dos dimensiones son la produccin
calrica y el peso. Los lquidos de mantenimiento estn ntimamente relacionados con
la produccin de energa, mientras que la restauracin de la composicin corporal
normal en pacientes con dficits de lquidos y electrolitos o su exceso estn
relacionados con cambios en el peso corporal.










COMPONENTES DE LA INGESTA

La dieta es la fuente del ingreso de agua, electrlitos, caloras y protenas. En adicin a
estas fuentes externas, tenemos otras dos a nivel corporal: el agua de oxidacin,
producto de la normal oxidacin de carbohidratos y grasas (carbohidratos o grasas + o2
= co2 + h2o) y el agua preformada (agua en el espacio intracelular) que es liberada al
espacio extracelular durante los estados hipercatablicos -hipermetablicos. Si el
paciente adems de la va oral recibe mezclas parenterales estas deben ser contadas
como parte de la ingesta.
Son 10 ml/100 cal/da.

COMPONENTES DE EGRESO
Las prdidas pueden ocurrir en condiciones normales o en estados patolgicos. En
condiciones basales el agua se pierde a travs de la piel, pulmones, riones y el tracto
gastrointestinal. Los lquidos que se evaporan de manera continua y pasiva a travs de
la piel y los pulmones se denominan prdidas insensibles (no medibles), son
reguladores de la temperatura. Se volumen es de aproximadamente 45 ml/100 cal/da.
Se estima que la fiebre incrementa estas prdidas en un 12%, por cada grado
centgrado de aumento de la temperatura por encima de lo normal. El sudor adems de
agua puede tener cantidades apreciables de Na+, K+ y Cl-. En promedio se pierde de
30 a 49mEq/L de Na+ y Cl- aunque hay una considerable variacin. Las prdidas por
respiracin dependen de la frecuencia respiratoria, la temperatura y el grado de
humedificacin del aire inspirado. Las prdidas por evaporacin de lquidos a travs de
la piel en condiciones normales son constantes pero dependen del gasto calrico. Los
nios de manera lgica pierden mas lquidos que los adultos por su mayor gasto
calrico. Los cambios en la humedad atmosfrica afectan tambin la prdida de
lquidos a travs de la piel. Adicionalmente estn las prdidas sensibles
(cuantificables), siendo la orina la principal va de prdidas hdricas, adems de ser la
nica ruta a travs de la cual el organismo puede controlar con propsitos especficos
el volumen y la composicin de los compartimentos corporales. Los riones a travs de
una serie de mecanismos son capaces de ajustar el volumen urinario y la excrecin
urinaria de electrlitos dentro de un lmite amplio, manteniendo as la homeostasis
corporal (30-80 ml/100 cal/da). Las prdidas por deposicin son generalmente muy
escasas y aumentan cuando hay diarrea (5-10 ml/100 cal/da).







Los lquidos de mantenimiento en un individuo normal, en reposo y en un medio
adecuado, son la cantidad suficiente que supere las prdidas obligatorias, ms una
pequea cantidad que permita contrarrestar cualquier dficit no esperado de lquidos.
(3)









TIPO DE LIQUIDOS
Los lquidos a nivel corporal rara vez se encuentran en su forma pura. Se pueden
encontrar en tres tipos diferentes de solucin: Isotnicas, hipotnicas e hipertnicas.


SOLUCION ISOTONICA
Es aquella que tiene la misma concentracin de solutos que otra solucin. Por ejemplo,
si dos lquidos en igual concentracin se encuentran en compartimentos adyacentes
separados por una membrana semipermeable, se dice que estn en balanceadas,
porque el lquido de cada compartimento permanece en su lugar, no hay ganancia o
prdida de lquidos. La solucin salina se considera isotnica ya que la concentracin
de Na+ casi iguala la concentracin del Na+ en la sangre.

SOLUCION HIPOTONICA
Son aquellas que tienen una concentracin de solutos menor que otra solucin. Por
ejemplo, una solucin contiene menor cantidad de Na+ que otra. La primera solucin es
hipotnica, con respecto a la segunda. Como resultado de esto, saldr lquido de la
primera solucin (hipotnica) a la segunda solucin, hasta que las dos soluciones
tengan igual concentracin tenga en mente que el organismo tiende a mantener
siempre un estado de equilibrio. Las mezclas de SS 0,45% (75 mEq/Lit) se considera
hipotnica porque la concentracin de Na+ en la solucin es menor que la
concentracin de Na+ en el plasma.

SOLUCION HIPERTONICA
Es la que tiene mayor concentracin de solutos que otra solucin. Cuando una primera
solucin contiene mayor cantidad de Na+ que una segunda, se dice que la primera es
hipertnica comparada con la segunda. Como resultado de lo anterior, pasar lquido
de la segunda solucin a la primera (hipertnica) hasta que las dos soluciones tengan
igual concentracin. Otra vez el organismo trata de mantener el estado de equilibrio.
Por ejemplo una mezcla de SS 3% se considera hipertnica porque la concentracin de
Na+ en la solucin es mayor que la concentracin de Na+ en el plasma. (4)

MOVIMIENTO DE LIQUIDOS
Los lquidos y sus solutos se mueven constantemente a nivel corporal. Este movimiento
permite el estado de balance constante que el organismo busca. Los solutos dentro de
los varios compartimentos corporales se mueven a travs de membranas separndolos
en diferentes formas. Las membranas son semipermeables, o sea, que permiten solo el
paso de ciertos solutos. Hay diferentes formas en que los lquidos y solutos se mueven
a travs de las membranas celulares.

DIFUSION
Es el flujo de solutos (movimiento de partculas) en todas las direcciones, desde un
rea de mayor a menor concentracin. Esta depende de la permeabilidad de la
membrana, de la carga elctrica de las partculas y del gradiente de presin que rodea
la membrana. Un buen ejemplo se da cuando el Na+ se desplaza del espacio
extracelular al intracelular, porque la concentracin de sodio es mayor en el espacio
extracelular. Es una forma de transporte pasivo porque no requiere energa para que
suceda, simplemente pasa.

TRANSPORTE ACTIVO
Es un tipo de difusin que precisa un gasto energtico para desplazar partculas en
contra de un gradiente de concentracin. Un ejemplo es la bomba Na+/K+, que
desplaza Na+ desde el espacio intracelular al extracelular, donde la concentracin de
Na+ es mayor y provoca la entrada de potasio al espacio intracelular, donde la
concentracin de K+ es mayor. Otros solutos que requieren transporte activo son los
iones de calcio, hidrogeniones, aminocidos y ciertos azcares.

OSMOSIS
Es el flujo de solventes (desplazamiento de agua) desde una solucin con menor
concentracin de solutos (hipotnica) a una solucin con mayor concentracin de
solutos (hipertnica). Por ejemplo, el desplazamiento de lquido hacia compartimentos
con altas concentraciones de glucosa o solutos. En la smosis la membrana es
permeable al agua, pero es selectivamente permeable a las partculas. La smosis
cesa cuando suficiente cantidad de lquidos se ha desplazado por la membrana para
igualar la concentracin de solutos a ambos lados de la membrana.

MOVIMIENTO DENTRO DEL SISTEMA VASCULAR
El movimiento de lquidos y solutos a travs de las paredes de los capilares juegan un
papel crtico en el balance de lquidos. El paso de estos elementos disueltos en los
lechos capilares comprende la dinmica capilar. La presin capilar tiende a forzar el
paso de lquido y partculas desde los capilares a los espacios intersticiales. La presin
capilar fuerza la salida de nutrientes celulares desde las arteriolas para que los utilicen
las clulas que rodean a los capilares. Para equilibrar el proceso, la presin osmtica
coloidal del plasma, generada por las protenas plasmticas, tiende a desplazar los
lquidos y los productos de desecho desde los espacios intersticiales hacia las vnulas
en el extremo opuesto del capilar.. La presin capilar es menor y la presin osmtica
coloidal es mayor en el extremo venoso del lecho capilar. Ambos fomentan el regreso
de lquido y productos de desecho al torrente sanguneo. (5)
ELECTROLITOS

SODIO
El sodio es el principal catin extracelular y su concentracin plasmtica oscila entre
135 y 145 mEq/L, mientras que la concentracin intracelular es de 10 mEq/L. El 50% se
encuentra en los huesos y los dientes; el resto est en los lquidos orgnicos. Un 70%
es intercambiable. La ingestin diaria es de 100 a 170 mEq, que equivalen a una
cantidad entre 7 y 10 gramos, y las prdidas son de 80 a 100 mEq/da, especialmente
por la orina, pues las cantidades excretadas por el sudor y las heces no exce-den los
20 mEq diarios. Los requerimientos diarios son de 80 a 100 mEq.
En estos mecanismos intervienen la hormona natriurtica excretando sodio y la
aldosterona, retenindolo. El xido ntrico tambin intervie-ne en la regulacin del
sodio, al igual que el HC03 . Sustancias como el factor de activacin plaquetaria han
mostrado efectos natriurticos por activacin de la bomba de Na+-K+-ATPasa. La
regulacin del sodio y el agua a nivel del nefrn distal pudieran deberse a mecanismos
de vaso-constriccin arteriolar glomerular que no dependen de la angiotensina.
El sodio es el responsable de la osmolalidad del plasma y por tanto de mantener el
volumen del compartimiento extracelular; igualmente, de l depende la actividad
elctrica de las clulas. (6)


POTASIO
El potasio, el catin ms abundante en el cuerpo humano, se encarga de regular la
funcin de las enzimas intracelulares y la excitabilidad del tejido neuromuscular. Su
concentracin srica se mantiene dentro de un estrecho rango de 3,5 a 5,5 mEq/L, por
mecanismos reguladores que conservan la homeostasis, de manera temprana por
desviacin transcelular, y en forma tarda por excrecin renal. El contenido total
corporal de potasio es de 40 a 50 mEq/L.
El balance del potasio se mantiene por el equilibrio que existe entre la ingestin y la
excrecin. La dieta occidental normal contiene 100 mEq de potasio por da; al ingerirlo
ste se absorbe rpidamente, entra a la circulacin portal y estimula la secrecin de
insulina, la cual facilita su entrada hacia la clula por estimulacin de la Na+-K+-
ATPasa de la membrana celular. En circunstancias normales el 90% se excreta a
travs del rin, sobre todo en los tbulos colectores, y el resto por el sudor y las
materias fecales. (7)

DISTRIBUCIN DEL POTASIO

Lquido extracelular:
350 mEq (10%)
Plasma: 15 mEq (0,4%)
Lquido intersticial: 35 mEq (1%)
[K]: 3,5 a 5,5 mEq/L
Orina: 90 a 95 mEq/da

Lquido intracelular:
3.150 mEq (90%)
Msculo: 2.650 mEq (76%)
Hgado: 250 mEq (7%)
Tejido seo: 350 mEq (8,6%)
Eritrocitos: 250 mEq (7%)
[K]: 140 a 150 mEq/L

FUNCIONES DEL POTASIO

1. Participar en el metabolismo celular al regular la sntesis de glicgeno y protenas,
por tanto est involucrado en gran variedad de funciones celulares.

2. Determinar el potencial de reposo de la membrana; su trastorno altera la
conduccin del msculo esqueltico y cardaco, y puede ocasionar parlisis
muscular potencialmente fatal, y trastornos del ritmo cardaco. De otra parte, el
potasio es importante en la generacin del potencial de membrana de reposo
(PMR), que se establece por:

Un factor activo que es la bomba electrgena Na+-K+-ATPasa, que crea un
gradiente para el potasio del espacio intracelular al extracelular.
Un factor pasivo, que es la difusin del potasio desde el lquido intracelular.
Factores coadyuvantes, como la baja permeabilidad de la membrana al Na y a
los aniones intracelulares macromoleculares, que no se difunden a travs de la
membrana celular. (8)

CALCIO
Los valores normales de calcio plasmtico total en el adulto, oscilan entre 8,8 y 10,4
mg/dL (2,2 a 2,6 mmol/L) y en el calcio ionizado entre 4,5 y 5,1 mg/dL (1,13 a 1,27
mmol/L). Los requerimientos diarios de calcio se establecen en 400 a 800 mg (10 a 20
mmol), los cuales aumentan durante el crecimiento, el embarazo y la lactancia.

DISTRIBUCIN DEL CALCIO
La cantidad total de calcio en el organismo es aproximadamente de 1.000 a 1.500
gramos; 99% se encuentra en el esqueleto y slo 1% en el espacio extracelular y a
nivel intracelular (mitocondrias y retculo endoplasmtico). A nivel plasmtico se
encuentra en tres formas:

40% ligado a las protenas.
14% como complejos o combinaciones con aniones como fosfato, bicarbonato y
acetato.
46% como calcio ionizado (Ca+) que es la forma biolgicamente activa. (9)

FUNCIONES DEL CALCIO

1. Cumple una funcin primordial en la contraccin muscular y la conduccin
nerviosa.
2. Interviene en la cascada de la coagulacin.
3. Mecanismos de movimiento intracelular (exocitosis, divisin celular).

FSFORO
En los nios los niveles de fsforo son de 4 a 5 mg/dL y, disminuyen en el adulto cuyos
valores normales son de 2,5 a 4,5 mg/dL. Los requerimientos diarios de fsforo son de
400 a 800 mg/da.



DISTRIBUCIN DEL FSFORO

La cantidad total de fsforo en el organismo oscila entre 500 a 800 g. El 85% al 90%
del fsforo se encuentra en el hueso, 10% a 14% en los tejidos blandos y menos del
1% en el lquido extracelular. A nivel intracelular se encuentra como fsforo orgnico
como parte integral de fosfolpidos y fosfoprotenas. El fsforo inorgnico es la forma
circulante del fsforo; el 10% se encuentra unido a protenas y no es difusible. El otro
90% es difusible, un 55% ionizado (con una relacin de HPO4 = a H2PO4
_
de 4 a 1) y
un 35% formando complejos con el calcio y el magnesio. Durante hiperfosfatemia
severa (> 8 mg/dL) el fosfato forma complejos coloides con el calcio, lo que permite su
remocin de la circulacin. (10)

IMPORTANCIA DEL FSFORO

Indispensable para la integridad de la membrana celular (fosfolpidos), en la funcin
muscular y en la formacin de enlaces de alta energa como el ATP. Participa en
sistemas de segundo mensajero (cAMP) y en una variedad de reacciones enzimticas
del metabolismo intermediario de carbohidratos, lpidos y protenas. Tambin cumple
un importante papel como bfer urinario.

MAGNESIO
La concentracin srica normal de magnesio oscila entre 1,7 y 2,2 mg/dL (1,5 a 2,0
mEq/L o 0,7 a 1,0 mmol/L). Hace poco tiempo se introdujo la medicin del magnesio
ionizado por electrodos especficos, lo cual es ms sensible en la deteccin de
hipomagnesemia. Los requerimientos diarios de Mg++ son de 15 a 30 mEq/da, los
cuales aumentan durante la lactancia, la infancia y la adolescencia. Su contenido es
abundante en muchos alimentos, primordialmente en vegetales de hoja verde, carnes,
chocolate, granos y frutos del mar.

DISTRIBUCIN DEL MAGNESIO

El magnesio es el cuarto catin ms abundante en el organismo y el segundo a nivel
intracelular. El contenido total de magnesio es de unos 20 a 22 g (2.000 mEq), de los
cuales el 50% al 60% estn en el tejido seo, y el porcentaje restante a nivel
intracelular (400 mEq en msculo, 150 mEq en otros tejidos y 12 mEq en eritrocitos),
mientras slo 25 mEq (1% a 2%) se encuentran en el espacio extracelular. A nivel
intracelular la mayora del magnesio se encuentra unido; por el contrario, el magnesio
srico, biolgicamente activo, circula como in libre en el 55%, mientras que el 35% se
une a las protenas y el 10% restante forma complejos con aniones como el citrato y el
fosfato. (11)

IMPORTANCIA DEL MAGNESIO

El magnesio es el principal catin divalente intracelular y desempea acciones
importantes en la sntesis protenica, como cofactor de mltiples enzimas que se
relacionan con la sntesis y estabilidad de los cidos nucleicos, la transferencia de
grupos fosfato y la fosforilacin oxidativa. Es adems la clave en el transporte inico y
en la excitabilidad neuromuscular. Por ello, su deficiencia da lugar a una variada gama
de alteraciones clnicas. (11)

BALANCE DE ELECTROLITOS

Los electrolitos se pueden encontrar en varias concentraciones, dependiendo si son
intra o extracelulares. Son cruciales para la mayora de reacciones celulares y para
controlar las funciones celulares.
Son sustancias, que cuando se encuentran en solucin, se disocian (separan) en
partculas elctricas denominadas iones. Pueden ser de carga positiva o negativa. Los
pares de iones con cargas opuestas estn tan ntimamente relacionados que un
problema con un ion causa un problema con el otro. Por ejemplo tenemos los pares de
sodio y cloro o calcio y fsforo.
Encontramos los electrolitos cumpliendo su funcin tanto a nivel intra como
extracelular. Los electrolitos de manera individual difieren su concentracin, pero el
balance total alcanza un estado de electroneutralidad (balance de cargas positivas y
negativas).
ELECTROLITOS EXTRACELULARES

El Na+ y el Cl- son los electrolitos con mayor concentracin a nivel extracelular. El Na+
contribuye a la osmolaridad srica y al volumen del lquido extracelular, adems de
contribuir a la excitabilidad y conduccin nerviosa y muscular. El Cl- ayuda a mantener
la presin osmtica.
El Ca++ y el bicarbonato son otros dos electrolitos que se encuentran en el lquido
extracelular. El Ca++ es el mayor catin involucrado en la estructura y funcin de los
huesos, adems estabiliza la membrana celular, transmite los impulsos nerviosos,
participa en la contraccin muscular y es parte esencial de la cascada de coagulacin
sangunea.
ELECTROLITOS INTRACELULARES

El K+, PO4 y Mg++ son los electrolitos mas abundantes intracelulares. El potasio juega
un papel importante en la regulacin de la excitabilidad celular, conduccin del impulso
nervioso, potencial de reposo de la membrana, contraccin muscular, excitabilidad del
miocardio y el control de la osmolaridad intracelular.
El PO4 es esencial para el metabolismo energtico y combinado con el Ca++ juega un
papel clave en la mineralizacin de huesos y dientes. Tambin contribuye al
mantenimiento del equilibrio acido-basico.
El Mg++ acta como elemento catalizador para muchas reacciones enzimticas.
Regula la contraccin neuromuscular, promueve el normal funcionamiento de los
sistemas nervioso y cardiovascular y tambin contribuye a la sntesis proteica y al
transporte de iones como el Na+ y el K+. (13)

MOVIMIENTO DE ELECTROLITOS

Aunque los electrolitos se encuentren en mayor concentracin en un compartimento u
otro, ellos no se encuentran congelados en esas reas. Al igual que los lquidos, los
electrolitos se mueven a travs de las membranas y los espacios tratando de mantener
un balance y un estado de electroneutralidad.
El balance de electrolitos est influenciado por el ingreso y egreso de lquidos, el
balance cido-bsico, la secrecin hormonal y el normal funcionamiento celular.
Los electrolitos solamente se pueden medir desde el punto de vista prctico en el
espacio vascular. En condiciones normales los niveles sricos de electrolitos
permanecen dentro de ciertos lmites considerados normales a lo largo de toda la vida.
REGULACION ELECTROLITICA
Muchos factores estn involucrados en la regulacin del balance de lquidos y
electrolitos. Es necesario el entendimiento de los procesos bsicos para poder
entender estos procesos un poco mejor.

MOVIMIENTO DE SOLUTOS Y SOLVENTE.
El transporte activo permite el movimiento de solutos, requiere para su funcionamiento
de bombas fisiolgicas contra gradientes de concentracin. La fuente energtica es el
ATP. Un ejemplo claro es, la bomba Na+-K+ ATPasa, que mueve el Na+ del lquido
intracelular (menor concentracin) al lquido extracelular (mayor concentracin); sucede
lo contrario con el K+.

COMPROMISO DE ORGANOS Y EL SISTEMA ENDOCRINO.
La mayora de rganos y sistemas glandular en el organismo, ayudan a regular el
balance de lquidos y electrolitos. Como parte del sistema renina-angiotensina el
pulmn y el hgado regulan el balance de Na+ y H2O. Las glndulas suprarrenales
secretan aldosterona, que conserva el Na+ y excreta K+. El corazn se opone al
sistema renina-angiotensina mediante la secrecin del pptico natriurtico, lo que
produce excrecin de Na+. El hipotlamo y la hipfiris secretan ADH que permite la
retencin de H2O, que a su vez afecta el estado de tonicidad (concentracin de
solutos) a nivel corporal. (14)

1.1.1.1. COMPROMISO RENAL.

A travs del proceso de filtracin (movimiento de H2O y sustancias disueltas de un
rea de mayor presin a una menor a travs de una membrana semipermeable) que se
sucede en el nefron, los lquidos y electrolitos sufren procesos de secrecin y
reabsorcin en los diferentes segmentos del nefrn. Los riones inmaduros de los
lactantes no pueden concentrar la orina o sufrir procesos de reabsorcin de H2O y
electrolitos de manera tan eficiente como lo hace un rin adulto, lo que crea un estado
de desventaja en la edad peditrica.

Funciones del agua en el organismo. (15)
- El agua es el principal constituyente de los fluidos corporales incluyendo los
jugos digestivos, la linfa, la sangre, la orina y el sudor.
- Todos los cambios fisiolgicos que presentan las clulas del cuerpo, tienen lugar
en un medio acuoso perfectamente regulado por los fluidos corporales.
- El agua entra en muchas reacciones esenciales, como la hidrlisis en la
digestin
- El agua es el producto final en las reacciones de xido-reduccin
- El agua es un disolvente de los productos de la digestin, los mantiene en
solucin y permiten que pasen a travs de las paredes absorbentes del tracto intestinal
hacia la corriente sangunea
- El agua es el medio por el cual se transportan los nutrientes hasta las clulas.
Estas clulas eliminan los desechos hacia los pulmones, riones, los intestinos y la piel
que son los rganos de excrecin del cuerpo
- El agua evita los desechos metablicos (muchas veces txicos) hagan dao en
las clulas, diluyndolas y transportndolos hacia el aparato excretor
- El agua regula la temperatura corporal por medio de la absorcin del calor
producido por las reacciones celulares, y lo distribuye por todo el cuerpo
- El agua es un lubricante esencial: la saliva hace posible la deglucin del
alimento; las secreciones mucosas del tracto gastrointestinal, del respiratorio, y del
genitourinario. Los fluidos que baan las articulaciones, etc. , facilitan el cumplimiento
de sus funciones.

Sistema de taponamiento o buffer (16)
Un sistema de taponamiento o buffer contiene 2 partes:
- cido dbil
- La sal de ese cido dbil
As, un cido reacciona con una sal, dando como resultado la formacin de una sal
fuerte y un cido dbil. Por ejemplo, en el organismo, el cido lctico reacciona con el
bicarbonato sdico formando lactato sdico y cido carbnico. Posteriormente en la
sangre, el H2CO3 se disocia en dixido de carbono y agua, sustancias que son
fcilmente eliminadas del cuerpo
Sistema buffer intracelulares
La primera lnea de defensa frente a los cambios de pH durante el ejercicio est en la
misma clula. Los sistemas buffer intracelulares ms comunes son las protenas y los
grupos fosfato. Adems, las concentraciones intramusculares de bicarbonato han
demostrado ser un buffer til durante el ejercicio.
La clula es capaz de intercambiar H+ con el medio extracelular a travs de un
transportador que bombea H+ al exterior celular aprovechando la energa liberada con
la entrada de Na+.
Sistema buffer extracelulares
La sangre contiene 3 sistemas buffer:
1. Las protenas
2. La hemoglobina
3. El bicarbonato
Ya que la cantidad de protenas sanguneas no es muy grande, su utilidad como
sistema buffer es muy limitada. Por el contrario, la hemoglobina es el buffer sanguneo
ms importante en estado de reposo (seis veces superior a las protenas plasmticas).
Adems, la hemoglobina desoxigenada es mejor buffer que la hemoglobina combinada
con el oxgeno.
As, cuando el hemate se encuentra en el ambiente de la sangre en contacto con el
alvolo y por tanto con la mayor parte de la hemoglobina saturada de oxgeno
(oxihemoglobina), est, que tiene mayor tendencia a disociarse, cede el H+, que se
combinar con HCO3- para formar agua y dixido de carbono, el cual difundir al
alveolo para ser expulsado al exterior por la espiracin. Por otra parte, cuando el
hemate est en el capilar tisular, donde la hemoglobina ha cedido casi todo su oxgeno
a los tejidos, la hemoglobina reducida tiene tendencia a retener los H+ que se estn
produciendo en las clulas, lo que favorece su amortiguacin.
Electrolitos (17)
Los solutos electrolticos se caracterizan porque al disolverse en el agua se separan en
partculas cargadas elctricamente, llamadas iones; estos desempean un
importantsimo papel, tanto en el metabolismo normal como en el patolgico de los
fluidos orgnicos.
El ion que lleva la carga positiva se denomina catin y el que lleva carga negativa,
anin. Por ejemplo: la sal comn se ioniza, en una disolucin acuosa, en dos iones: el
catin sodio y el anin cloro.
Los electrolitos, normalmente, se mantienen en equilibrio inico, es decir, el nmero
total de cargas positivas es igual al de cargas negativas. Por tanto las relaciones
qumicas y fisiolgicas deben hacerse en trminos de equivalencia.
Qumicamente se define el peso equivalente de una sustancia como la cantidad (peso)
de esta sustancia capaz de reemplazar o combinarse con 1 gramo de hidrgeno. Por
consiguiente, los iones monovalentes tendrn un peso equivalente igual a su peso
atmico. Por el contrario los iones divalentes (Ca++, HPO4-, SO4+) tienen un peso
equivalente igual a la mitad de su peso atmico.
(18)Una definicin simple de electrlito: Un electrlito es un mineral que est en los
lquidos del organismo y que tiene una carga elctrica. A menudo se considera que los
electrlitos son los iones libres de sodio Na+, potasio K+, calcio Ca2+, fsforo P3-,
magnesio Mg2+, etc. Los iones tienen un pequeo potencial elctrico que los
caracteriza y que permite la conduccin de corriente elctrica.
Una definicin ms precisa de electrlito: Un electrlito es una solucin de iones capaz
de conducir corriente elctrica. Los electrlitos participan en los procesos fisiolgicos
del organismo, manteniendo un sutil y complejo equilibrio entre el medio intracelular y
el medio extracelular
Cada electrlito tiene una concentracin caracterstica en el plasma sanguneo, el
lquido intersticial y el lquido celular. Son importantes para regular la osmolaridad o
concentracin de partculas en el plasma sanguneo y otros lquidos del organismo.
Tambin determinan el nivel de hidratacin y el pH de los lquidos corporales. El
correcto equilibrio entre los distintos electrlitos es de importancia crtica para el
metabolismo del cuerpo y su normal funcionamiento
Fisiologa

Como hemos definido ya anteriormente, un electrlito es una solucin de iones capaz
de conducir corriente elctrica. Los electrlitos son los encargados de participar en los
procesos fisiolgicos del organismo, manteniendo un complejo equilibrio entre el medio
intracelular y el medio extracelular, de esta manera el ser humano puede sobrevivir. A
continuacin, pasaremos a tratar de explicar algunos aspectos sobre el efecto de los
lquidos y electrolitos a nivel del cuerpo humano que es lo que nos interesa
principalmente a nosotros como futuros mdicos.

2.1 Cuerpo humano

El organismo humano est formado fundamentalmente por agua (50-70%), protenas
(12-20%), grasa (10-30%), minerales (5-10%) e hidratos de carbono (1-2%). (19)
Estamos hablando de que ms de las dos terceras partes de la composicin corprea
son especficamente lquidos. Si nos dedicamos analizar que somos prcticamente
agua en movimiento, esta debe tener un gran efecto e importancia en nuestro
funcionamiento, cul es el efecto que tendr en nuestro existir y en nuestro equilibrio
como seres vivientes?



Figura 2.1 Relacin entre la ingesta y excrecin de agua a lo largo de
un periodo de 24 horas.

2.1.1 rganos en el cuerpo humano

Riones

Los riones son rganos que ejercen diversas funciones metablicas
y homeostticas en el cuerpo, entre ellas se encuentran la de
regulacin de los equilibrios hdrico y electroltico. En base a esta
dirigiremos nuestra atencin.
Nuestro cuerpo elimina, a travs de la orina, aproximadamente 1.4
litros de agua al da, entre otras sustancias qumicas conocidas
como productos de degradacin o de desecho metablico. Por tanto,
los riones cumplen una funcin imprescindible para la vida:
eliminan las toxinas del organismo, son los rganos desintoxicantes
de nuestro cuerpo. Para poder llevar a cabo este proceso, toda la
sangre del cuerpo debe pasar continuamente por los riones para
poder ser filtrada y purificada, desintoxicada. La cantidad de orina
producida depende del volumen de lquido que beba cada individuo
y del sudor generado. Adems los riones secretan hormonas que
se liberan a la sangre y estimulan la formacin de glbulos rojos en
la mdula sea. (20)
Mediante la orina se expulsan tambin electrolitos, por ello los
riones cumplen una funcin importante en la regulacin del
equilibrio cido-base en nuestro organismo. Existen determinadas
sustancias que deben ser excretadas por el cuerpo a travs de la
orina con el fin de evitar concentraciones excesivas en el organismo
por su potencial txico que podra desencadenar futuras
enfermedades por exceso o dficit de algn electrolito o producto
metablico que no ha podido ser desechado adecuadamente. El
rin es el principal rgano regulador del nivel de sodio en nuestro
cuerpo, se filtran los lquidos en este y se reabsorbe
aproximadamente el 60%.
Centrmonos a lo que hemos venido, homeostasis. Si los riones
producen orina y la expulsan, entonces son los que controlan y
regulan la cantidad de agua que se desecha de nuestro cuerpo y de
igual manera, la cantidad de soluto que se libera Cmo calcula de
manera tan perfecta que tanto debe almacenar y que tanto desechar
como para permitirnos sobrevivir y de manera adecuada,
dejndonos fuera de cualquier patologa que implique el
desequilibrio entre lquidos o electrolitos en nuestro organismo?
Simplemente el cuerpo es una mquina maravillosa con un orden
casi mgico.
En los riones se hallan dos mecanismos lo cuales le permiten
retener agua o liberar agua, segn lo necesite nuestro cuerpo.
En el primer mecanismo, lo que realiza nuestro rin es la
produccin de orina concentrada. Al aumentar la concentracin de
soluto a nivel de la orina, el porcentaje de agua de esta es menor ,
con lo cual se pasa a decir que el cuerpo est reteniendo lquido
para alguna otra funcin que requiera y que el organismo no
distribuya la suficiente cantidad de lquido necesaria como para
cumplirla. La concentracin aproximada de la orina en nuestro
cuerpo con este mecanismo ser de 1200-1400 mOsmol/L. (23)
En el segundo mecanismo, lo que realiza nuestro rin es la
produccin de orina diluida. Como podramos imaginarnos dada la
explicacin del anterior mecanismo, se genera orina diluida debido a
un exceso de lquidos en el cuerpo, lo cual quizs no permite el
correcto funcionamiento de nuestro cuerpo. As hay un mayor
porcentaje de agua en orina y se elimina de manera ms rpida
agua que soluto y nuestro organismo puede regresar al equilibrio. La
concentracin aproximada de la orina en nuestro cuerpo con este
mecanismo ser de 50 mOsmol/L. (24)

Clula, canales y bombas

Ya hemos mencionado que nuestro cuerpo est compuesto entre un
60-70% de lquidos. Debemos saber que de esta 60%
aproximadamente, un 20% se encuentra distribuido de manera
extracelular y el otro 40% se halla de manera intracelular. Ambos
mantienen el equilibrio celular y as el equilibrio de nuestro cuerpo en
s. Pasaremos a explicar de manera concisa el funcionamiento de los
mecanismos reguladores de lquidos y electrolitos a nivel celular.

Canales inicos

Como sabemos, un canal inico es un canal proteico que
atraviesa la membrana celular y permite el paso de iones de
del interior al exterior de la clula y viceversa. Se determina
este paso de iones a travs de la membrana para generar un
cambio de potenciales, de gradientes de concentracin y
permitir as el funcionamiento adecuado de las organelas y
dems cuerpos que podamos encontrar en nuestras clulas.
Hablaremos de los canales de sodio, potasio, calcio y cloro.
Canales de Na+
En los canales de sodio, se realiza una despolarizacin del
potencial de membrana de manera muy rpida, lo cual le
permite la existencia de estos en clulas nerviosas o clulas
que sean muy excitables. Una adecuada regulacin de este
flujo de sodio permite un equilibrio de concentraciones de Na+
en el cuerpo evitando as hiponatremia e hipernatremia,
trminos que pasaremos a definir y explicar de manera ms
detallada luego. (21,22)
Canales de K+
En los canales de potasio, se realiza la activacin debido a la
anterior despolarizacin ocurrida en la clula. Esto le permite
la salida de manera rpida y fcil del interior de la clula hacia
el medio extracelular, repolarizando as la clula y dejndola
lista para una nueva despolarizacin. Es el principal catin
intracelular. Su adecuada regulacin en el flujo celular permite
un equilibrio en la concentracin celular lo cual evitara a futuro
la hipercalemia. (21,22)
Canales de Ca++
En los canales de calcio, la gradiente electroqumica favorece
la entrada de Ca++a a la clula, con lo cual se genera el
potencial de accin a travs de canales voltaje dependientes.
As se dan una serie de procesos a nive fisiolgico que van
desde un impulso o serie de impulsos nerviosos hasta llegar al
corazn, la contraccin y relajacin a nivel cardiovascular y de
otros msculos, etc. Estos procesos permite generar muchas
acciones, todas necesarias para llevar a cabo el correcto
funcionamiento de nuestro cuerpo. El calcio acta
principalmente como sealizador de rutas metablicas en el
organismo. (21,22)


Canales de Cl -
En los canales de cloro, se pueden activar por diversos
mecanismos que van desde la activacin de voltajes hasta
fuerzas celulares. LA importancia fisiolgica del equilibrio de
cloro en nuestro cuerpo es la de generar el impulso nerviosos
a nivel de las neuronas y dar paso a que ocurra la sinapsis
neuronal. Sin la existencia del calcio no se podra dar la
sinapsis. Se debe general una gran polarizacin para
interrumpir el impulso nervioso de la anterior neurona y as
transmitir el impulso interrumpido hacia otra neurona. Tambin
son los principales responsables del trnsito de agua y
electrolitos entre clulas. (21,22)
Acuaporinas

Se sabe que el agua es un elemento indispensable para la
existencia de vida. Hasta hace poco se supona que el agua
difunda a travs de la membrana como un gas pero los
estudiosos descubrieron que ello requerira de muchsima
energa debido a la capacidad anfiptica de la membrana, lo
cual repelera al agua. Entonces, qu permita el flujo de
agua entre la clula y el medio extracelular y dems? Pues,
efectivamente, la acuaporinas. Las acuaporinas son un
conjunto de protenas que permiten el paso adecuado del agua
hacia medio tanto intracelular como extracelular. Es selectivo
al paso de molculas de agua y niega o rechaza el ingreso de
molculas de iones o agua cargada. (23)
4. Patologa

4.1 Hiponatremia

Disminucin del sodio en sangre, mediante va renal o gastrointestinal, causado por
tres factores evolemia, hipovolemia e hipovolemia
1. Sintomatologa

Confusin, disminucin del estado de conciencia, alucinaciones, posible coma,
convulsiones, fatiga, dolor de cabeza, irritabilidad, inapetencia, calambres o
espasmos musculares, debilidad muscular, nuseas, inquietud y vmitos

2. Relaciones
Sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH): Mediante la
reabsorcin excesiva de agua en rin.
Consulta: edema cerebral y disfuncin neurolgica.
Causas: secrecin ectpica de ADH por tumor maligno,
enfermedades pulmonares no neoplsicas y lesin a
hipotlamo, a neurohipofisis o ambos.
4.2 Hipernatremia

Aumento del sodio en el medio extracelular, varia acorde a la cantidad de solvente.
3. Sintomatologa

Cambio en la cognicin, convulsiones, aumento de la sed y dolor de estmago

4. relaciones:
Diabetes inspida: mediante la mala reabsorcin de agua en el rin.
Consulta: Poliuria y polidipsia
Causa: traumatismo craneales, tumores, trastornos
inflamatorios o ciruga sobre la hipfisis o hipotlamo
4.3 Hipocaliemia

Cantidad de potasio inferior de lo normal en sangre
1. Sintomatologa:
Ritmos cardacos anormales (disrritmias), sobre todo en las personas con
enfermedad cardaca, estreimiento, fatiga, dao muscular (rabdomilisis),
espasmos o debilidad muscular, parlisis (que puede incluir los pulmones).(27)
2. relaciones:
Tratamiento en acidosis diabtica por insulina
4.4 Hipercaliemia

Niveles altos de potasio en medio extracelular
1. Sintomatologa

Nuseas, pulso lento, dbil o ausente, desmayo repentino, cuando las
palpitaciones son muy lentas o incluso se detienen.(27)

4.5 Hipocalcemia

Se da por nivel sanguneo de calcio es inferior a 90 mg/l.
1. Sintomatologa
Adormecimiento, angustia, agresividad, insomnio, dolores de cabeza; trastornos
de las faneras (uas, cabellos), atona y deficiente coagulacin

2. relaciones:
Trastorno de la vitamina D (raquitismo): calcificacin provisional
inadecuada del cartlago epifisiario,
Tetania hipocalciemica: espasmo extenso del musculo estriado (28)
4.6 Hipercalcemia

Si el nivel de calcio en sangre supera los 105 mg/l, posee una tendencia a un sndrome
paraneoplasico, por resorcin de sea para elaboracin de pptidos similares a la
hormona paratioidea.
1. Sintomatologa (28)

Poliuria, prdida de apetito, vmitos, estreimiento, dolores en el epigastrio,
fatiga psquica y fsica, debilidad muscular, somnolencia y calcificacin en otros
tejidos.

2. relaciones:
hipercalciemia osteolitica local
hipercalciemia humoral de los canceres
Neoplasias: glndulas mamarias, riones, ovarios o piel
Nefrocalcinosis : induce a la formacin de clculos de calcio. De origen
probable popr insuficiencia renal por obstruccion tubular
Hiperuricemia: frecuentemente presente en el mieloma
Hipocalciuria familiar (benigno): mutacin de CaSR o inhibicin de CaSH.
4.7 Hipomagnesemia

disminucion del ion magnesio en medio extracelular
1. Sintomatologa
Movimientos anormales de los ojos (nistagmo), convulsiones, fatiga, espasmo o
calambres musculares, debilidad muscular y entumecimiento (27)
2. relaciones:
Paro cardio respiratorio
4.8 Hipermagnesemia

1. Sintomatologa :
Dolor corporal, fatiga, debilidad muscular en las piernas, debilidad (28)
4.9 CASO CLINICO
Cetoacidosis diabtica (DKA)
Causas
Endocrina (debido a dficit de insulina)
Interrogatorio y examen fsico
Una nia de 14 aos de edad fue admitida en coma a un hospital peditrico. Su madre
declar que la nia haba tenido buena salud hasta unas dos semanas antes, cuando
presento faringoamigdalitis y fiebre moderada. Despus perdi el apetito y
generalmente se sinti bien. Varios das antes de la admisin empez a quejarse de
sed excesiva, y a levantarse varias veces por la noche a orinar. Su mdico familiar
estaba fuera de la ciudad, y su madre prefiri no ponerse en contacto con otro mdico.
Sin embargo, en el da de la admisin la nia haba empezado a vomitar, se haba
tornado soolienta y difcil de despertar, y en consecuencia se le haba llevado a la sala
de urgencias. En el momento del examen estaba extremadamente deshidratada, su
piel estaba fra, estaba respirando profundamente y con suspiros (Respiracin de
Kussmaul), y su aliento tenia olor a frutas. La presin arterial fue de 90/60, y el pulso de
115/min. Era imposible despertarla. El intento de guardia diagnostico diabetes mellitus
tipo I (antes denominada insulinodependiente) con cetoacidosis y coma (DKA)
resultantes.
Datos de laboratorio
Los datos de laboratorio confirmaron el diagnstico de admisin:
Resultados en el plasma o el suero (las cifras normales en unidades SI estn entre
parntesis)
Glucosa, 50 (4.2 a 6.1 mmol/L)
Cetocidos ++++ (traza)
Bicarbonato, 6 (22 a 30 mmol/L)
Nitrgeno ureico, 15 (2.5 a 7.1 mmol/L)
pH en sangre arterial, 7.07 (7.35 a 7.45)
Na, 136 (136 a 146 mmol/L)
Cl, 100 (102 a 109 mmol/L)
pCO2, 2.7 (4.3 a 6.0 Kpa)
Hiato anionico, 31 (7 a 16 mmol/L)
K, 5.5 (3.5 a 5.0 mmol/L)
Creatinina, 200 (44 a 80 umol/L)
Albumina 50 (41 a 53 g/L)
Osmolalidad 325 (275 a 295 mosm/kg de agua en suero)
Hematocrito 0.500 (0.354 a 0.444)(25)
Resultados de orina
Glucosa ++++ (normal)
Cetocidos ++++ (normal)
Tratamiento
Las medidas inciales de mayor importancia en el tratamiento de cetocidosis diabtica
son la administracin por va intravenosa de insulina y solucin salina, esta paciente
recibi insulina por va intravenosa (10 unidades/h) aadindola a NaCl al 0.9%. No se
administro glucosa sino hasta que la concentracin de la glucosa plasmtica disminuya
por debajo de 15 mM. La insulina y la glucosa facilitan la entrada de potasio hacia la
clula. Tambin se administr con precaucin KCl; las concentraciones plasmticas de
potasio se vigilaron cada hora inicialmente. La vigilancia continua de las cifras de
potasio tiene importancia extrema en el manejo de la cetoacidosis diabtica porque el
manejo inadecuado del balance de potasio es la principal causa de muerte. No se
necesita bicarbonato de manera sistmica, pero puede requerirse si la acidosis es muy
grave.
Discusin
No se ha elucidado la causa precisa de la diabetes mellitus tipo 1, y esta bajo intensa
investigacin. Han quedado comprendidos factores genticos, ambientales e
inmunitarios. Un esquema muy tentador de las cadenas de eventos es el siguiente.
Quienes padecen de este tipo de diabetes tienen una susceptibilidad gentica. La
infeccin y la reaccin inflamatoria consiguiente puede alterar la antigenicidad de la
superficie de las clulas beta pancretica, y establecer una reaccin autoinmunitaria
que comprende tanto anticuerpos citotoxicos como linfocitos T. Esto finalmente lleva a
destruccin difuminada de clulas beta, lo que da por resultado diabetes mellitus tipo I.
Quiz la faringoamigdalitis que presento esta paciente varias semanas antes de la
admisin reflejo la infeccin viral iniciadora.
La hiperglucemia, Glucosuria, cetoanemia y cetonuria notoria confirmaron el
diagnostico de DKA. El pH bajo indico acidosis grave debido a produccin muy
aumentada de cido acetoacetico y acido B hidroxibutirico. Las concentraciones de
bicarbonato y pCO2, bajas, confirmaron la presencia de una acidosis metablica, con
compensacin respiratoria parcial, El clculo del hiato amnico es til en diversas
situaciones metablicas. En este caso alto por la presencia de cetocidos excesivo en
la sangre.
Los valores altos de urea y creatina indicaron dao en riones, deshidratacin y
degradacin de protenas. En el DKA a menudo se halla concentracin alta de potasio
debido a captacin disminuida de este ultimo por las clulas en ausencia de insulina.
As el cuadro clnico refleja las anomalas en el metabolismo de carbohidratos, lpidos y
protenas lo que ocurre cuando las concentraciones de insulina estn muy bajas la
osmolaridad aumenta en el plasma debido a la hiperglucemia tambin contribuye la
aparicin de coma en la cetocidosis.
5. Conclusiones

6. Bibliografa
(1),(2),(3),(4),(5)Maya, L. Liquidos y electrolitos en pediatra. Bogota. 6 p., 8 p., 33-
36 p., 11-13 p., 14-17 p.
(6),(7),(8),(9),(10),(11),(12) Borrero J, Constan F, Restrepo J. Manual de lquidos y
electrolitos. Medelln, Colombia. Fondo Editorial CIB. 2006. 54 p., 59 p., 60 p., 67 p.,
70 p., 72 p.
(13),(14)Maya, L. Liquidos y electrolitos en pediatra. Bogota. 24 p., 25 p.
(15)Garca PA. El agua. En: Arce CA, Zamora CF, Ligia RC, et al, editores.
Fundamentos de nutricin. 1 ed. Costa Rica: Universidad Estatal a Distancia San
Jos; 1983. p. 71-72.
(16)Jos LC, Luca AM. Equilibrio cido-base en el ejercicio. Jos LC. Almudena
FV. Fisiologa del ejercicio. 3 ed.1 reimp. Argentina: Mdica Panamericana. 2008.
p. 395-396.
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2010; citado 24 oct 2013]. Disponible en:
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(20)Developer. Anlisis de la funcin renal [Internet]. 2010 [citado 23 de octubre de
2013]. Recuperado a partir de: http://www.cun.es/area-salud/pruebas-
diagnosticas/analisis-la-funcion-renal

(21)Enciclopedia Salud: Electrlitos en el cuerpo humano [Internet]. [citado 25 de
octubre de 2013]. Recuperado a partir de:
http://www.enciclopediasalud.com/categorias/cuerpo-humano/articulos/electrolitos-
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(22)Wilfredo Valdivieso Quintero. Electrolitos [Internet]. 2010 [citado 25 de octubre
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(23)Bioline International Official Site (site up-dated regularly) [Internet]. [citado 25
de octubre de 2013]. Recuperado a partir de:
http://www.bioline.org.br/request?rc03033

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lquido extracelular y de la concentracin de sodio. Tratado de fisiologa
mdica.12. Barcelona: Elsevier Espaa; 2011. p. 345-47

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Harper: Bioquimica Ilustrada, McGrawHill , 29(57), 2012.
(26) Hammer G. McPhee S. Fisiologa de la enfermedad, McGrawHill, 6(16:17),
1997.
(27)Barrett K. Barman S. Boitano S. Brooks H. Ganong Fisiologia Medica,
McGrawHill, 23(18,21,23), 2010.
(28) Mitchell R. Kumar V. Abbas A. Fausto N. Aster J. patologa estructural y
functional, Elsevier, 8(20), 2012