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ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO.-
MATEMATICAS


TEMA.-
MEDIDAS ECOGRAFICAS OBSTETRICAS

MONOGRAFIA
PROFESOR.-




GRUPO.-


MB

INTEGRANTES.-


BORBOR CURROTTO DIEGO
CAMACHO AGIP JOSHELY
CONTRERAS RAMOS LAURA
DIEZ CANSECO ROSA
RAMIREZ MARTINES CLEYDER
SILVA SIFUENTES JUAN CARLOS
SILVA SILVA CESAR



2










DEDICATORIA

Este trabajo lo dedico a nuestros padres que han sido el apoyo y motivo
De nuestra dedicacin y pasin por la carrera de medicina humana
Sin esa pasin y dedicacin no tendramos el motor necesario para realizar
Esta investigacin.
A Dios que nos ha dado la fuerza y nos ha puesto en lugar
Correcto de la forma correcta.
A nuestro profesor por el empuje que nos brinda semana a semana
Para seguir en esta ruta a la sabidura.




3

INDICE


DEDICATORIA ................................................................................................... 2
INDICE ............................................................................................................... 3
INTRODUCCION ............................................................................................... 4
CAPITULO I: ...................................................................................................... 5
1. Ecografa del primer trimestre .................................................................. 5
2. CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL
PARTO ............................................................................................................ 9
CAPITULO 2 .................................................................................................... 18
1. Diagnostico ecogrfico en el embarazo: ................................................. 18
2. La ecografa en el embarazo avanzado. ................................................ 19
ANEXOS .......................................................................................................... 21
Ecografa prenatal ......................................................................................... 21
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................ 24




4

INTRODUCCION

La matemtica mdica y biolgica es un campo interdisciplinario de la ciencia
en el cual las matemticas explican fenmenos, procesos o eventos asociados
a la medicina o a la biologa. Estos pueden ser utilizados en el anlisis o
solucin de problemas pertenecientes al rea de las ciencias de la salud o de la
medicina. Muchos mtodos matemticos han resultado efectivos en el estudio
de problemas de salud.
Con esto se procura el desarrollo de la matemtica "hacia la salud", es decir,
hacia el mbito del proceso salud-enfermedad.
Un tema que decidimos utilizar para esta monografa fue las mediciones en la
ecografas obsttricas, para el conocimiento d los dems de como se puede
utilizar las matemticas en la medicina de una forma mas moderna como es en
base a las imgenes.
.















5

CAPITULO I:
1. Ecografa del primer trimestre

En esta etapa, se puede saber si el embarazo se encuentra
correctamente implantado y desarrollado y si es nico o mltiple. La
medida del saco gestacional (pequea bolsa que contiene al embrin) y
una medida llamada longitud cfalo-caudal (CRL), informa su edad
exacta, con slo 1 2 das de error. Tambin la medicin de una
vescula accesoria como el saco vitelino, indica el bienestar de ese
embrin.
Cuando uno visualiza este saco gestacional dentro del tero,
observamos su implantacin y sus caractersticas que lo rodean, al
realizar la medida del saco gestacional, segn la escala utilizada nos
dar una edad de embarazo promedio. Sin embargo ante sacos
gestacionales menores de 10 mm, la mayora de tablas obsttricas no
dan una edad de embarazo concreta y eso nos hace suponer que la
edad de embarazo es menor a 4.6 semanas. lo ideal sera que una
mujer previamente a realizarse una ecografa se haya practicado una
prueba de embarazo para confirmarlo ya que si se diera el caso de que
la prueba de embarazo estuviera negativo, una imagen anecoica,
rodeado de un anillo blanco puede tener otros significados como:
- Quistes adenomoticos.
- Plipos endometriales.
- Miomas submucosos.
- Cogulos de sangre.
Si la prueba de embarazo est positiva
El embarazo se confirma y si la medida del saco gestacional
efectivamente ya est en los 10 mm -
Es la primera estructura detectable por ecografa y aparece como una
pequea esfera de lquido, con los bordes muy marcados, en el espesor
del endometrio. Suele crecer unos milmetros por da. Con los mejores
ecgrafos y en condiciones favorables, puede verse en la semana cuatro
y dos das, cuando mide tan slo 2 milmetros de dimetro.


6

1.







Embarazo de 4,5 semanas. Vemos el saco gestacional (*) y el saco vitelino
(flecha), pero todava no se aprecia embrin. El saco vitelino siempre es
visible por ecografa antes que el embrin.







7

Longitud Cfalo-Caudal (CRL) Mod. de Robinson
Semana Media (mm) +/- 2 DS
6+2 7.0 3.3
6+3 6.5 1.4
6+4 7.0 4.6
6+5 6.5 4.2
6+6 10.0 2.6
7+0 9.3 2.3
7+1 10.3 8.0
7+2 11.8 5.7
7+3 12.8 4.8
7+4 13.4 6.7
7+5 15.4 3.6
7+6 15.4 4.4
8+0 17.0 4.9
8+1 19.5 5.7
8+2 19.4 6.2
8+3 20.4 5.0
8+4 21.3 3.8
8+5 20.9 2.4
8+6 23.2 3.6
9+0 25.8 6.0
9+1 25.4 4.6
9+2 26.7 4.4
9+3 27.0 2.8
9+4 32.5 4.2
9+5 30.0 10.0
9+6 31.3 5.5
10+0 33.0 7.2
10+1 33.8 7.6
10+2 35.2 7.3
10+3 36.0 7.9
10+4 37.3 9.7
10+5 43.4 7.7
10+6 40.1 7.1


8




La Longitud cfalo-caudal: es el nombre de la medida que se utiliza para
cuantificar la longitud del embrin y el feto durante las primeras semanas de
gestacin. Bsicamente mide la distancia que hay entre la coronilla y la
rabadilla. Normalmente se determina mediante Ecografa y es til para
determinar la edad gestacional (edad desde el primer da del ltimo perido
menstrual) y la correspondiente fecha del parto.

Medidas tpicas
Edad gestacional por CRL Edad CRL (cm)6.1 Semanas: 0.4 cm

7.2 Semanas: 1.0 cm
8.0 Semanas: 1.6 cm
9.2 Semanas: 2.5 cm
11+0 41.7 6.1
11+1 43.6 7.2
11+2 47.5 6.2
11+3 48.8 5.9
11+4 49.0 9.5
11+5 54.0 9.8
11+6 56.2 9.5
12+0 58.3 9.4
12+1 56.8 7.2
12+2 59.4 6.6
12+3 62.6 8.6
12+4 63.5 9.5
12+5 67.7 6.4
12+6 66.5 8.2
13+0 72.5 4.2
13+1 69.7 8.5
13+2 73.0 15.1
13+3 77.0 8.5


9

9.9 Semanas: 3.0 cm
10.9 Semanas: 4.0 cm
12.1 Semanas: 5.5 cm
13.2Semanas: 7.0 cm
14.0 Semanas: 8.0 cm
6.1 Semanas: 0.4 cm
7.2 Semanas: 1.0 cm
8.0 Semanas: 1.6 cm
9.2 Semanas: 2.5 cm
9.9 Semanas: 3.0 cm
10.9 Semanas:4.0 cm
12.1 Semanas: 5.5 cm
13.2 Semanas: 7.0 cm
14.0 Semanas: 8.0 cm

2. CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL
PARTO
El conocimiento preciso de la edad del feto es imperativo para el manejo
obsttrico ideal.
La unidad de medida correcta, desde el punto de vista clnico, es semanas
de gestacin.
POR INTERROGATORIO: Segn la federacin internacional de ginecologa
y obstetricia (FIGO), para calcular la edad de la gestacin debe contarse en
semanas, a partir del primer da de la ltima menstruacin, sealando su
trmino (F.P.P.) al final de la cuadragsima semana. (280 das).
REGLA DE PINARD: Al da que termino la menstruacin se le agregan diez
das y se retroceden tres meses.
REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7
das al primer da de la ltima menstruacin y restar tres meses. Se
considera normal una variacin de +/- 10 das.
(Primer da de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses
REGLA DE WAHL: Al primer da de la ltima menstruacin se le agregan
diez y se retroceden tres meses.


10

SEGN EL DIA DE LA CONCEPCION: Solo se necesita descontar tres
meses del calendario de la fecha indicada de la concepcin para llegar
aproximadamente a la fecha del parto.
Ejemplo: 18 5 2006 3 meses de calendario = 18 2 - 2007
POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede
calcular la edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la
pared abdominal.
Figura # 1 Corresponde a 8 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el
fondo uterino inmediatamente por sobre la snfisis del pubis.

12 14 semanas, cuando est en el punto medio entre la snfisis del pubis y
el ombligo.
20 a 22 semanas: a la altura del ombligo.
26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apndice xifoides.
36 semanas: por debajo del borde costal.
En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende
ligeramente.
REGLA DE MC DONALD: Con este mtodo se puede calcular las semanas
de edad
gestacional, determinando en centmetros el espacio comprendido entre el
borde
superior de la snfisis del pubis y el fondo uterino.
El valor en centmetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide para 7.
Ejemplo: 20 cms x 8 = 160 ./. 7 = 22.8 semanas
Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del
pubis y con
la otra mano se desliza la cinta entre los dedos ndice y mayor hasta
delimitar el fondo
uterino con el borde cubital de esta mano.
Figura #2

Ecografa del segundo trimestre
Las ecografas entre las 11 y 14 semanas, permiten acceder a mucha
informacin.La medida del Dimetro Biparietal (DBP) es decir la distancia


11

en milmetros entre ambos huesos parietales de la cabeza del beb, se
relaciona directamente con la edad del beb con un margen de error de
aproximadamente 1 semana en el segundo trimestre y de 2 a 3 semanas en
el tercer trimestre.La medida de la Traslucencia Nucal (TN) y la
visualizacin o no de huesos nasales son parmetros sensibles para
presuncin de problemas cromosmicos cmo el sndrome de Down. Una
Traslucencia Nucal (TN) normal es menor a 2mm.Adems se puede
conocer el sexo fetal y la localizacin de la placenta y si el lquido amnitico
se encuentra en cantidad adecuada. La tablas a continuacin se encuentran
dividida por los 3 percentilos de crecimiento (P5, P50 y P95).
Translucencia nucal:
. Espacio existente entre la columna cervical y la piel de la nuca del feto .en
lneas generales este debe ser menor de 2.5 mm .
. si se supera esta dimensin se considera positivo y se sugerir realizar
otros estudios .
. se puede dar una deteccin aproximada para sndrome de down : 75 80
%

Huesos nasales: los bebes de sndrome de down tienen los huesos
propios de la nariz mas pequeos que los bebes sanos .
. Se consideran anormales cuando miden menos de 2.5 mm
. Longitud crneo. Caudal 45. 84 mm



Dimetro Bipariertal (DBP)
Semana P5 (mm) P50 (mm) P95 (mm)
8 4 6 8
9 5.7 8 10.3
10 7.7 10.3 12.9
11 10.5 13.5 16.5
12 14.7 18 21.3
13 19.4 23 26.6


12

14 25 27 29
15 28 30 32
16 32 34 36
17 35 37 39
18 38 40 42
19 41 43 46
20 44 47 50
21 47 50 53
22 50 53 56
23 54 57 60
24 57 60 63
25 60 63 68
26 62 66 70
27 66 70 74
28 69 73 77
29 72 76 80
30 74 78 82
31 77 81 85
32 79 83 87
33 81 85 89
34 83 87 91
35 85 89 93
36 86 90 94
37 88 92 96
38 89 93 97
39 90 94 98
40 91 95 99
41 92 96 100
42 93 97 101



Circunferencia Ceflica (CC)


13

Semana P5 (mm) P50 (mm) P95 (mm)
14 90 100 110
15 100 110 120
16 110 121 132
17 122 134 146
18 133 146 159
19 144 158 172
20 156 170 184
21 168 182 196
22 179 193 207
23 190 205 220
24 200 215 230
25 211 227 243
26 222 239 256
27 233 250 267
28 243 260 277
29 252 269 286
30 260 277 294
31 268 284 300
32 274 290 306
33 280 296 312
34 285 302 319
35 290 307 324
36 295 312 329
37 300 317 334
38 304 321 338
39 308 325 342
40 310 328 346

Circunferencia Abdominal (CA)
Semana P5 (mm) P50 (mm) P95 (mm)
16 85 95 105
17 96 107 118


14

18 108 118 128
19 118 130 142
20 128 141 154
21 134 152 165
22 150 164 178
23 160 175 190
24 170 187 204
25 181 199 217
26 192 211 230
27 202 222 242
28 212 233 254
29 228 245 262
30 236 254 272
31 246 264 282
32 254 274 294
33 262 282 302
34 270 292 314
35 280 302 324
36 288 310 332
37 296 318 340
38 302 326 350
39 308 332 356
40 310 336 362
41 314 340 366

Tanto en el segundo como en el tercer trimestre, la cantidad de lquido
amnitico es un parmetro muy fiel para establecer una presuncin de
posibles alteraciones estructurales del beb, como para sospechar una
dificultad de la placenta para nutrirlo.


ndice de Lquido Amnitico (ILA)
Semana P5 P50 P95


15

20 93 141 212
21 95 143 214
22 97 145 216
23 98 146 218
24 98 147 219
25 97 147 221
26 97 147 223
27 95 156 226
28 94 146 228
29 92 145 231
30 90 145 234
31 88 144 238
32 86 144 231
33 93 143 234
34 81 142 248
35 79 140 249
36 77 138 249
37 75 135 244
38 73 132 239
39 72 127 226
40 71 123 214
41 70 116 194
Qu parmetros se utilizan en la estimacin del tamao fetal durante la ecografa del tercer
trimestre?



En casos determinados puede ser necesario hacer otras medidas, como el permetro ceflico, la
longitud del hmero, cbito, radio, tibia o peron, la medicin de dimetro transcerebeloso, etc.


16


Estas medidas se calculan con valores de referencia que nos permiten conocer si el feto est
creciendo adecuadamente.



17

3.


4. Figura (2)
5.















Figura (1)



18

CAPITULO 2

1. Diagnostico ecogrfico en el embarazo:

Al tratar el diagnostico de embarazo hemos tenido que referimos repetidas
veces a la ecografa, porque se ha convertido en una de las tcnicas que ms
til le va a resultar al obstetra en cualquier poca de la gestacin. Vamos, sin
embargo, a distinguir dos pocas en las que se usa con distintas finalidades;
una para el embarazo precoz, que puede extenderse durante todo el primer
trimestre, y otra que abarca el resto de la gestacin.

La ecografa en el embarazo precoz.
La introduccin de la sonda transvaginal ha permitido ver la vescula
embrionaria dentro del tero a partir de la cuarta semana. A la quinta y sexta ya
aparece el embrin con latido cardiaco visible. Ocho o diez das despus es
posible medir su longitud crneo-caudal, lo que permite fijar la edad con un
error menor a la semana. A la octava, esta es de unos 16mm y, como dijimos,
va aumentando exponencialmente durante la primera mitad del embarazo.
Por ecografa podemos, pues:
a) hacer el diagnostico de certeza del embarazo;
b) observar si este es extrauterino;
c) ver si las caractersticas del saco embrionario son normales o propias de un
huevo abortivo;
d) si existe ms de un huevo implantado como sucede en los embarazos
mltiples;
e) si hay una degeneracin molar;
f) si se asocia otra patologa que puede complicar la gestacin, como es el
caso de los miomas uterinos, si el crvix se muestra incompetente como
sistema oclusor o existen cuerpos extraos, especialmente los dispositivos
intrauterinos;
g) por ltimo, puede servir de gua para practicar biopsias coriales o
amniocentesis cuando existan riesgos de malformaciones congnitas o
alteraciones cromosmicas.



19

2. La ecografa en el embarazo avanzado.
Es un mtodo ideal para el seguimiento de la gestacin, ya que es inocuo para
la madre y para el feto. Nos va a permitir detectar:
1. Malformaciones somticas, tanto externas como internas, as como las
posibilidades de ejercer una ciruga intrauterina correctora, gracias al
diagnstico precoz.
2. Estado de la placenta. Se puede observar:
a) Si se implanta en la cara anterior o no, lo que puede ser de gran valor
si se quiere eludir para practicar una amniocentesis.
b) Si se localiza en tramos bajos de la cavidad, como sucede en la
placenta previa, lo que es imprescindible para su diagnstico.
c) S i hay zonas de desprendimiento, como ocurre en la abruptio
placentae.
d) Si hay anomalas en la forma.
e) L a presencia de quistes y tumores trofoblastos. El grado de
maduracin adquirido, que puede ser de utilidad para el diagnstico de
la insuficiencia.

3. Cantidad de lquido amnitico, para el diagnstico del oligoamnios y
polihidramnios.
4. Patologa del cordn umbilical, especialmente la existencia de una sola
arteria umbilical, y en ocasiones cordones cortos o, por el contrario,
enrollados al feto por su excesiva longitud.
5. Desarrollo fetal. El mejor mtodo para observar el crecimiento fetal es,
desde luego, la ecografa. A partir de las 13-14 semanas es posible
medir el dimetro biparietal, que es muy uniforme para todos los fetos en
su crecimiento hasta la 28-30 semanas, pudindose calcular la edad
gestacional siguiendo unas curvas con un error de una semana. A partir
de entonces, el error se hace mayor, siendo ms fiable la medida de la
longitud del fmur, que tiene un incremento lineal de unos 2 mm por
semana

La medida del abdomen, bien de sus dimetros bien superficie, tiene
valor para diagnosticar si el feto engorda segn lo esperado. Al


20

comparar estas medidas con las del fmur o dimetro biparietal,
veremos que algunos fetos desarrollan poco su abdomen, mostrando un
crecimiento intrauterino retardado.

6. Diagnstico del bienestar fetal. Para terminar, la ecografa nos permite
observar unos signos que indican buen estado de salud fetal. Por
supuesto que el desarrollo en longitud y peso adecuados sern dos de
ellos, pero hay otros ms, como son los movimientos respiratorios, los
de los miembros y el estudio del flujo sanguneo por los vasos
umbilicales.


























21

ANEXOS
La ecografa obsttrica ha permitido el desarrollo de la la medicina fetal, en la
cual ahora puede considerarse al feto como paciente. Esta nueva disciplina ha
mostrado un desarrollo vertiginoso permitiendo el diagnstico prenatal confiable
de un nmero importante de anomalas congnitas.
Los avances del diagnstico prenatal en los ltimos aos, no han quedado
limitados a la ecografa, sino que han sido realmente impresionantes los logros
del diagnstico prenatal citogentico. Resulta cada vez mayor el nmero de
pacientes que solicitan estos servicios por edad materna avanzada,
antecedentes personales o familiares de alteraciones cromosmicas y el temor
de tener un nio afecto de una cromosomopata. No obstante, la aparicin de
marcadores ecogrficos y bioqumicos del primer y segundo trimestre, han
revolucionado la estimacin del riesgo prenatal para cromosomopatas. El
resultado de un riesgo incrementado de anomalas cromosmicas determinado
mediante estos exmenes, es la causa que aporta mayor porciento de
indicacin de estudios cromosmicos prenatales en pases desarrollados.
Los desrdenes cromosmicos son de carcter irreversible y hasta la
actualidad sin tratamiento posible. El amplio rango de anomalas
cromosmicas, conduce a fetos no viables que usualmente se abortan en el
primer trimestre. Sin embargo, las pequeas variaciones del patrn normal
llevan al nacimiento de nios con diferentes tipos de defectos o
malformaciones, que dependen de la naturaleza de la anomala y de los
cromosomas involucrados. Las cromosomopatas se observan en un 0.5 - 1%
de los recin nacidos vivos; se encuentran en un 6% de los fallecimientos en la
poca perinatal y en un 39% de los abortos espontneos.

Ecografa prenatal

La ecografa ha demostrado ser una tcnica muy asequible, totalmente inocua
tanto para la madre como para el feto. La ecografa del 2do trimestre, tambin
llamada de las 20 semanas o de alta resolucin, es una de las tres ecografas
consideradas imprescindibles en el seguimiento del embarazo. Esta se emplea
como tcnica de diagnstico prenatal y facilita el estudio del bienestar fetal,


22

permitiendo el diagnstico de aproximadamente el 85% de las malformaciones
que tienen alguna manifestacin estructural o morfolgica. A travs de ella
pueden ser diagnosticadas anomalas incompatibles con la vida y lesiones
fetales que puedan recibir tratamiento intrauterino o en el momento del
nacimiento (6). El desarrollo de la ecografa en las ltimas dcadas
como mtodo de diagnstico permite conocer datos de la gestacin (Edad
gestacional, Embarazos mltiples) y detectar precozmente anomalas fetales,
disminuyendo as la morbilidad y mortalidad perinatal.
Existen un grupo de marcadores ecogrficos de cromosomopatas que desde
el punto de vista conceptual, son indicadores relativamente especficos pero no
diagnsticos de determinada anomala y permiten individualizar el riesgo. La
asociacin de ellos incrementa las tasas de deteccin. Estos marcadores han
sido divididos en mayores y menores.
Marcadores ecogrficos positivos de cromosomopatas:






















23

Los marcadores Mayores: consisten en verdaderas malformaciones
anatmicas que se observan en alrededor del 25% de los fetos afectados de
aneuploidas. Esta alta asociacin hace recomendable que en presencia de
alguno de tales marcadores se realice estudio del cariotipo fetal.
Los Marcadores Menores: son hallazgos ecogrficos no especficos, y a veces
transitorios, que no son patolgicos en s mismos, ya que pueden ser
observados en fetos normales, pero que su incidencia es mayor en fetos con
aneuploidas. Han sido varios los autores que han propuesto
algn sistema para evaluar la presencia de tales marcadores, que permita
traducir su presencia o ausencia a una cifra de riesgo o a unsistema de
puntuacin que puedan ser tiles en la clnica para orientar sobre la necesidad
o no de recomendar una tcnica diagnstica invasiva .
Dado que todava no existe consenso sobre la mejor manera de tener en
cuenta los marcadores menores en el cribado prenatal de aneuploidas,
FetalTest ha seleccionado el mtodo de clculo emprico propuesto por
Schluter y Pritchard, que tiene en cuenta los siguientes marcadores: Pliegue
Nucal, longitud de Hmero, pielectasia, foco ecognico cardiaco, intestino
hiperecogenico y otras anomalas asociadas: Ventriculomegalia, Derrame
Pericardico, Derrame Pleural, Ascitis o Hidrops.

















24

BIBLIOGRAFIA
1. Callen P. Mediciones utilizadas para evaluar el peso,el crecimiento y las
proporciones corporales del feto. En: Callen, P. Ecografa en Obstetricia y
Ginecologa. Edit Mdica Panamericana;. 4 ed.; 2002: 988-93.
2. Doubilet P. Evaluacin ecogrfica del crecimiento fetal. En: Callen, P.
Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. Edit Mdica Panarnericana. 4 ed.;
2002: 200-11.
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Ecografa obsttrica. Barcelona: Edit. Mosby/Doyma Libros; 1995: 125-55.
4. Sherman D. A comparison of clinical and ultrasonic estimation of
fetal weight. Obstet Gynecol 1998.
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