El Kilmetro 5 en la Historia de Managua

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Introduccin y Antecedentes
La institucin llamada, en el 2010: Hospital Psiquitrico Nacional de
Atencin Psicosocial Dr. Jos Dolores Fletes Valle est ubicada en el
kilometro 5 de la carretera sur, cerca de Managua. Ha sido conocida
popularmente como el kilmetro cinco. En este estudio se le referir como el
hospital. Aunque el hospital tradicionalmente ha servido nicamente para
atender casos de salud mental, lo que ha sucedido en Nicaragua ha tenido
influencia en las condiciones del hospital. Sucesos polticos y de catstrofes
naturales han naturalmente influenciado la salud mental de los nicaragenses.
Y el hospital ha estado all para atenderles, a pesar de la crnica escasez de
recursos. La historia de este hospital es entonces, la historia de Managua.
Es un reflejo de los eventos y de las condiciones, personales y colectivas
que han ido afectando a sus habitantes.
Los espaoles fueron los pioneros en dar importancia al tratamiento
caritativo hospitalario para la poblacin de enfermos mentales que usualmente
ha sufrido de maltrato y de falta de atencin especial.
En Espaa se construyeron los primeros edificios para hospitalizar a los
llamados dementes. (Alexander y Selesnick, 1970, en Lopez-Ibor, 2008). Y,
fueron los psiquiatras espaoles en Valencia en 1409 los primeros
en retirar las cadenas e instituir el tratamiento moral. Se
utilizaron el ejercicio, juegos, trabajo, entretenimiento, dieta
e higiene. (Schmitz, 1884-1885, en Lopez-Ibor, 2008).
El primer hospital psiquitrico se llam Hospital de los Inocentes. Fue
fundado, por un sacerdote catlico, el padre Jofr, en Valencia, Espaa, en
1410. Su organizacin y sus funciones fueron un modelo para instituciones
psiquitricas en otros pases.
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El padre Jofr, al notar la discriminacin y crueldad contra la gente
incapacitada y vulnerable que deambulaba por las calles de la ciudad, siendo
vctimas de burlas y maltratos, convoc a los residentes, otros religiosos,
comerciantes y artesanos para que contribuyeran en la construccin de este
hospital.
El rey Martn I de Aragn y el Papa Benedicto XIII apoyaron esta
obra, la cual recibi varios nombres, de acuerdo a las ideas de esa poca.
Destacan los nombres de: asilo, puerta de los locos, hospital de los santos
inocentes mrtires. Su fundacin fu un acto de caridad, para albergar a los
que se llamaban pobres, inocentes y furiosos. Se les llamaba as porque
dorman en las calles, sufriendo de hambre y fro. Eran atacados por personas
a su alrededor y ellos a su vez atacaban a los que no entendan su
discapacidad.
Se vea a los enfermos mentales como inocentes, necesitados de
proteccin. El relato cuenta que el apoyo financiero al hospital fue
considerado un acto de caridad y que fue una actividad de la comunidad.
Los pacientes de este hospital eran considerados enfermos y sus actividades
estaban destinadas a aliviarles y, cuando eso era posible, a curarles de su
enfermedad.
Hasta la Revolucin Francesa, la caridad fue el modelo asistencial para
los enfermos mentales. En el siglo XVIII, los movimientos reformistas
modificaron el concepto de la enfermedad mental. (Manzaneres Bustos, 2007).
Pasando de Valencia a Managua
Los enfermos mentales era discriminados en Valencia en los
1400s; en Nicaragua, 500 aos despus, los enfermos mentales sufran de una
misma situacin. En 1911, los enfermos mentales que vivan en las calles de
Managua fueron llevados al hospital que luego se denomin manicomio del
terror. Fue legalmente inscrito en el registro pblico como Asilo de los
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Alienados (Hernndez, 1998).
En 1929, se form la Junta Pro-Asilo de Alienados por un grupo de
pioneros de la salud mental al cual pertenecieron Jos Luis Arce, Tomas
lvarez y Domingo Calero. El Gral. Jos Mara Moncada nacionaliz esta
junta con el nombre de Junta Constructora del Asilo de Alienados. Luego se
iniciaron los trmites de construccin formal del sitio en un terreno donado por
Tomas Wheelock, en el Km. 7 de la llamada carretera norte, cerca de Managua.
(Hernndez, 1998).
Es de notar las similitudes en los comienzos de ambos hospitales
psiquitricos, el de Valencia y el de Managua. La iniciativa y la accin
provinieron de las comunidades, por una causa caritativa y de proteccin.
Los 1930s: Panorama Histrico de Managua y la Fundacin del Hospital
Psiquitrico
En 1933, el presidente de Nicaragua, Juan Bautista Sacasa, del partido
poltico liberal, don los terrenos del Kilmetro 5 de la carretera sur, donde se
estableci y se empez la construccin del hospital (Hernndez, 1998). Esto se
debi a que el terreno en la carretera norte, donado anteriormente, no tena
condiciones satisfactorias de terreno.
El proyecto fue concebido para 8 pabellones de 30 camas, pero slo se
construyeron 2 pabellones, los cuales fueron inaugurados en diciembre de
1935. Algunas semanas despus de la inauguracin, el director y nico mdico
del hospital, quien haba hecho estudios de psiquiatra, fue despedido y
reemplazado por razones polticas y no de capacidad. Al irse, surgi un desvo
de los vveres, medicamentos, y combustibles, dedicados al hospital. Lo poco
que llegaba al hospital, dejo de llegar.
La situacin de los enfermos fue calificada entonces como pattica.
Se cuenta que slo haba un servicio higinico por pabelln. En los pabellones
se acumulaban los pacientes semidesnudos y muertos de hambre. El bao era
programado una vez por semana. Los enfermos eran desvestidos y baados al
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mismo tiempo con una manguera. Ellos eran obligados a limpiar las paredes y
el suelo de sus salas. (Mario Flores Ortiz, Conferencia en Noviembre 1979, en
el Congreso de Psiquiatras de America Latina, Bolaos, 1987).
Es de especular que los conflictos polticos y las guerras territoriales de
mediados del siglo XX impactaron profundamente en la salud mental de los
nicaragenses. Las hostilidades, los menosprecios y las rivalidades eran
fenmenos crnicos acompaados de corrupcin, mentiras, secretos,
aislamientos y perversin de las relaciones humanas. Sin duda alguna, el
estado de sumisin de los enfermos en el hospital y el estado de la salud mental
de la poblacin estaban relacionados, con lo que suceda en el ambiente
poltico. (Bolaos, 1987).
El 15 de septiembre de 1940, se inaugur la institucin, con el nombre
de Hospital de Alienados. El hospital fue catalogado entonces como un feudo
dictador. Se le llam as porque la asistencia destinada para el centro no
llegaba a su destino. Era llevada a otros lugares por personas que buscaban su
enriquecimiento personal. Los pacientes se internaban en celdas. Slo se
brindaba diagnstico, pues no existan recursos para su tratamiento y curacin.
(Manzaneres Bustos, 2007).
De los 40s a los 60s: La Historia de la Psiquiatra en Nicaragua
Desde 1944, se inici la orientacin social y rehabilitativa en el hospital,
contando con el concepto de re-integrar al enfermo a su comunidad. En otras
palabras, el hospital pas a ser de regimen abierto. (Manzaneres Bustos,
2007).
El Hospital cambio de nombre, en esta poca, de Asilo de Alienados a
Hospital de Enfermos Mentales. El hospital contaba con un administrador, un
economista y un contador. Albergaba de 100 a 160 pacientes. (Boletin
Docente). Fue hasta 1946, cuando vino por primera vez una enfermera.
(Hernndez, 1998). El Dr. Joaqun Cortes, un mdico general de prestigio,
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fue el primer director y nico mdico. Slo haban 68 camas para pacientes
hombres y mujeres. En 1950, se inici la institucionalizacin, y se di servicio
a pacientes de ambos generos, de los 16 a los 60 aos. (Manzaneres Bustos,
2007).
El primer psiquiatra fue el Dr. Emilio Lacayo. En 1959 la junta envi al
Dr. Julio Gutirrez Oviedo a estudiar psiquiatra y a la enfermera Cony Vargas
a estudiar enfermera psiquitrica en Per. En 1960, la enfermera Vargas inici
sus actividades en el hospital. En 1962, el Dr. Julio Gutirrez Oviedo empez
a hacer cambios en el hospital, haciendo uso de su nueva formacin
profesional.
El Doctor Mario Flores Ortiz, personaje histrico, dirigente del Partido
Socialista de 1944 a 1948, fue el primer psiquiatra con un certificado de su
especialidad de una Universidad en Mxico. Ejerci como psiquiatra desde
1951. Fue encarcelado despus de la muerte de Somoza por 3 meses. A su
salida de la crcel, fue nombrado presidente de la sociedad de mdicos
nicaragenses y fue contratado por el hospital del seguro social. (Bolaos,
1987).
Despues de la muerte de Somoza Garcia, en 1956, regresaron los
primeros psiquiatras con diplomas obtenidos en el extranjero. En esta fecha, el
director del asilo fue despedido, se construyeron nuevos pabellones, y, adems,
se reglamentaron los electrochoques. En 1962, se fund la terapia ocupacional,
gracias a la iniciativa del personal de enfermera. Cont con 6 pabellones y
uno de pensionado.
Antes de 1960, los empleados del hospital no tenan especializacin
mdica. Hasta 1960, se contrataron psiquiatras, los cuales comenzaron a
prescribir psicofrmacos. (Najlis, 1984).
En 1961-1962 se fueron cerrando las celdas, las cadenas y las camisas
de fuerza. En 1962 se fund la terapia ocupacional y hubo un aumento de
personal. La terapia ocupacional se reorganiz con la iniciativa del personal de
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enfermera. Hubo entonces seis pabellones y uno de pensionado. En 1964, los
miembros de la junta nacional de asistencia y previsin social, JNAPS, crearon
la oficina de servicio social, la cual comenz a funcionar con personal
emprico, porque no haban trabajadores sociales profesionales. Hasta
entonces se empezaron a investigar los aspectos demogrficos de los pacientes
hospitalizados. Se empez a estudiar el retorno de los pacientes hospitalizados
y se empezaron a analizar mtodos para ayudar a prevenir la
institucionalizacin.
Las acciones ms importantes fueron hacia pacientes de consulta
ambulatoria, con actividades educativas, valoraciones de sus condiciones
socio-econmicas y sociales o SES, atencin individual, reintegracin de
pacientes a sus hogares, actividades recreativas con pacientes crnicos.
En esta poca el trabajo en el hospital se haca de manera individual,
esto es, cada profesional haca lo debido en su rama de especializacin. No se
coordinaban las actividades de ayuda a los pacientes. No haba atencin
integral. Los asegurados tenan un trabajador social para resolver los
problemas especficos de la poblacin.
En 1967, dos estudiantes de ltimo ao de la carrera de trabajo social
comenzaron a dar una forma mas organizada de trabajo. Se comenz a dar
importancia a la reintegracin familiar.
En 1968, por medio de las Naciones Unidas, la Lic. Ana Mara Pastor,
trabajadora social, organiz el Departamento de Trabajo social. La trabajadora
social Lic. Olga Gonzles fue seleccionada para dirigir la segunda promocin
de trabajadores sociales nicaragenses de la UNAN. De esta forma en el
hospital inici un trabajo social ms especializado, con recursos profesionales
y asesora internacional. Las acciones mas importantes en esta poca estaban
dirigidos a pacientes de consulta ambulatoria. Esto es, se les daba ayuda con
actividades educativas, valoraciones socioeconmicas y atencin individual.
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(Hernndez, 1998). En 1969, se hicieron muchas reformas, sobre todo se
increment la docencia interna, con el objetivo de preparar a auxiliares de
enfermera, y as se mejor la atencin a los enfermos. En 1970, se incorpor
al psiclogo como parte del grupo que atenda a los pacientes. Se empez a dar
nfasis a la psicologa.
El Terremoto del 72
El terremoto de 1972 afect a la poblacin de Nicaragua, de muchas
maneras. El efecto fue obviamente de ndole econmica, y de prdidas
humanas. Se considera que fue una poca de decadencia para la salud mental y
para el hospital en particular. Parte de la ayuda internacional fue enviada
expresamente para el hospital psiquitrico pero, como sucedi con otras
ayudas, el principal beneficiario de la misma resultaron ser los que ejercan
poder poltico. Durante este tiempo algunos psiquiatras nicaragenses fueron
perseguidos y forzados al exilio (Revista Envo, 1987).
El edificio del pensionado en el hospital fue afectado por el terremoto de
1972. (Ministerio de Salud, 1976).
En un estudio de los sntomas psiquitricos el en el periodo post-
traumtico despus del terremoto del 72, se muestra que el 47% de la poblacin
sufri de depresin, 49% de trastornos sensoriales y neurovegetativa, y el 48%
de agresividad (Ahearn, 1972).
El terremoto del 72 puso al hospital y su poblacin en peligro extremo y
fue abandonado por las autoridades responsables. Algunos mdicos psiquiatras
trasladaron a ciertos pacientes del hospital a Masaya, donde fueron acogidos
en las escuelas y alimentados, gracias a la generosidad de la poblacin.
Durante este tiempo la ayuda internacional destinada al hospital Psiquitrico
fue revendida en el mercado negro, desafortunadamente. Los pabellones del
hospital se convirtieron en centros de Rehabilitacin fsica que llevaron el
nombre de la esposa de Somoza. El inters internacional movilizado por el
terremoto estimul la venida de misiones extranjeras de USA. (Bolaos, 1987).
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En el momento del terremoto el Dr. Mario Ortiz se hizo responsable del
traslado de los pacientes del hospital a Masaya, y el hospital fue
completamente abandonado por las autoridades.
La Revolucin, La Guerra y la Salud Mental del Nicaragense
En 1974 se dio la primera huelga nacional en la historia del pas, muchos
trabajadores fueron encarcelados y despedidos, un mdico psiquiatra fue
torturado en la crcel, otros se fueron al exilio.
En 1975, la ciencia de la psicologa clnica entr al panorama del
hospital. Hubo contratacin de un psiclogo a tiempo completo y un psiclogo
para medio tiempo. Adems se organiz el departamento de psicologa. Se
trabaj solo por referencia de pacientes de interconsultas para todo el hospital.
En 1976 se realiz un importante informe sobre el programa de Salud
mental. La situacin del hospital se volvi cada vez ms catica y los
trabajadores hicieron otra huelga por motivos econmicos. Los huelguistas
fueron despedidos y algunos se integraron a la insurreccin.
Las politicas generales del hospital nacional psiquiatrico en 1976
incluian que la atencion seria completamente gratuita mientras no hubiera otras
disposiciones estatales. Y la admision del paciente seria con finalidad
diagnostica y terapeutica. Los enfermos por drogas solo podan ingresar al
hospital si el doctor de emergencia asi lo pensara necesario (Ministerio de
Salud Pubica, 1976).
La organizacion del hospital fue la siguiente: Direccin, Comite Mdico-
Administrativo, Tribunal Mdico, Hospitalizacin, Emergencia, Psicoterapia,
Laboratorio Clnico, Psicologa, Rehabilitacin y Laborterapia, Servicio de
Colaboracin de la funcin mdica, Enfermera, Farmacia, Trabajo Social,
Diettica y Cocina, Servicios Administrativos. El personal mdico era el
siguiente: Roberto Lopez, Roger Wheelock, Ignacio Pantoja, Hugo Espinosa,
Armando Herrera, Jose Ayerdis, Erneso Fonseca.
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En las zonas de guerra, fuera de Managua, hizo falta una atencin
psiquitrica organizada, pues en las regiones ms pobladas del Pacfico, ya
exista de manera permanente, un equipo de apoyo a los hospitales generales.
Sin embargo, sto cambi aos despus, cuando en 1981, se estableci el
primer centro llamado "hospital de da", dedicado exclusivamente a la atencin
de casos psiquitricos (Revista Envo, 1987).
En 1977-79, se contrataron 2 psiclogos mas. Estos trabajaron en todos los
pabellones atendiendo los casos por medio de referencias de adentro del
hospital. En esta fecha, fueron contratados 5 profesionales de atencin social.
(Boletin Docente, 1978)
En 1979 comenzaron muchos cambios positivos en el hospital. Se inici
el proceso de revisin del perfil del trabajador social. Se le dio mayor nfasis a
lo educativo, investigativo, comunitario y teraputico y a la capacitacin del
personal.
El 8 de agosto de 1979 fue clave para el programa de salud mental.
Desde ese da en adelante, se formaron de equipos multidisciplinarios. Se
estratificaron los niveles de atencin primaria, secundaria y terciaria. Se dieron
los primeros pasos de atencin de salud mental comunitaria.
Hasta 1981 el trabajo estaba canalizado por la direccin del centro.
Posteriormente se realiz una subdivisin del trabajo. Administrativamente se
logr una mayor autonoma. Se eligi a responsables de los departamentos de
psicologa y trabajo social. Se contrataron personas con especialidades por
cada rea de paciente, varones y mujeres. Tambien se logr clasificar segn la
evolucin de la patologa de los pacientes. Se estableci una sala de agudos y
una sala de larga estancia.Se mejor la forma de trabajo de los horarios. Hubo
contratacin de tiempo completo en vez de trabajo de cuatro horas, luego se les
contrata por tiempo completo.
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Despues de 1981 hubo mayor participacin por miembros del equipo. Se
logr la disminucin del TEC (Terapia Electro Convulsiva), como opcin
teraputica. Se le dio ms importancia a la observacin de la patologa que
representaba el paciente. Se hizo nfasis a proveer las dosis adecuadas de
frmacos y a manejar los aspectos de cada caso. Se empez a ver al paciente en
su totalidad.
Antes de 1980 haba hacinamiento de los pacientes, prcticas de terapia
electro convulsiva o electroshock frecuentes y fomento de la institucionalidad
del paciente. Despus de 1980 se empezaron a sacar a los pacientes al aire
libre (sistema de puertas abiertas).
A partir de 1983, el hospital adquiri la categora de Hospital Docente,
en la especialidad de Psiquiatra. La primera promocin de alumnos-
psiquiatras fue en 1987.
Los Aos 80: De Manicomio a Atencin Psicosocial
Los aos 80 fueron prsperos para el hospital, Esta poca fue sin lugar
a dudas el cuando el hospital di mas pasos hacia delante. La creacin de los
hospitales de da en los departamentos fue de gran impacto para los pacientes
mentales. Se atenda a los pacientes en el contexto familiar y de la comunidad.
De esta manera, se ayudaba al paciente a gozar de su ambiente hogareo y a
evitar su institucionalizacin.
A fines de julio de 1979, haba alrededor de 300 pacientes en el hospital.
Casi 170 personas trabajaban atendindolos, incluyendo mdicos, paramdicos
y auxiliares. Se dice que algunos empleados haban sido enviados ah por
castigo (Revista Envo, 1987).
En 1981 se continu el proceso de mejoras a la salud mental nacional.
Una de las prioridades fue el sistema nacional nico de salud que se organiz
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para atender a grupos de altos riesgos. Esto incluy una reelaboracin de
objetivos para adaptarlos a la realidad y a las limitaciones del pas.
Influenciado por los psiquiatras nicaragenses que regresaban a
Nicaragua despus de la guerra, se establecieron los servicios comunitarios de
salud mental (Centro de Atencin Psicosocial o CAPS), en primer lugar en
Managua en 1982.
En 1983, trabajaban 15 psiquiatras en los equipos de salud mental del
ministerio de salud. Nueve de estos psiquiatras eran extranjeros. Todos los
psiquiatras nicaragenses, excepto uno, trabajaban en Managua. Las
nacionalidades de los psiquiatras extranjeros eran: dominicanos, argentinos,
costarricenses franceses, italianos, suizos, y espaoles.
En esta fecha, se realiz una interesante iniciativa de "acercamiento" de
los internos del hospital a la vida social. Unos 20 pacientes, acompaados de
un grupo de trabajadores psiquitricos y en coordinacin con el Ministerio de
Reforma Agraria, participaron en la recoleccin anual del caf (La Barricada,
1983).
En los aos siguientes se dio un mejoramiento progresivo de la atencin
psiquitrica, lo cual marc un paso fundamental en el proceso de
transformacin. Al hospital se le apodaba "manicomio", lo cual era una
manera burlona y no profesional de llamarlo.
La denominada humanizacin const de ir reduciendo los mtodos
represivos para la cura de las enfermedades mentales. Se dud de la
efectividad del electroshock. Los 4,644 electroshock aplicados a enfermos
hasta el 1980, quedaron reducidos a 135 en 1984. Desde ese ao esa prctica
comenz a ser anulada y ya no se utiliza. En ese ao, se cerraron dos de los
seis pabellones del hospital.
A finales de 1986, quedaban en la institucin unos 170 pacientes. La
mitad de ellos eran "crnicos", es decir, de hospitalizacin prolongada, que ya
haban perdido prcticamente, con el tiempo, su vinculacin familiar o
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comunitaria (Bolaos, 1986).
En 1987 se dio la primera unidad de CAPS fuera de la capital. Esta
abri en Len. Otras inauguraciones fueron en Chinandega y Granada.
Contando con la influencia y el apoyo de psiquiatras y psiclogos de Mxico y
Suecia, los CAPS contribuyeron al nuevo modelo de servicios de salud mental.
Se establecieron actividades de grupo para pacientes y familiares. Los
familiares comenzaron a tener un papel
importante en la recuperacin del enfermo.
Las experiencias positivas se demostraron en
esta forma de trabajar, de profesionales,
pacientes y familiares. Se not que el trabajo
con grupos es una alternativa rentable para
los pases pobres, pues los recursos para los servicios de salud mental son
escasos (Caldera, et al., 1995).
Desastres Naturales de los 90s
El Huracn Mitch y El Deslave del Casitas
Los resultados de un estudio monogrfico del hospital revelaron
resultados de una muestra de estudiantes de secundaria. Se encontr que un
73% de stos experimentan temor durante vientos huracanados, el 68% revelan
temor a una inundacin, 6% de los encuestados tienen familiares que
fallecieron durante el huracn, y muestran pensamientos de venganza, 69%
vieron nios y adultos gravemente heridos, el 22% tuvieron que cambiar de
residencia, 55% muestran temor a la muerte. El 15% tienen problemas para
dormir, el 50% siente deseos de llorar en algunas ocasiones, el 52% tienen
pesadillas relacionadas con tragedias. (Molina, 1999).
Uno de los resultados del estudio fue que las personas con problemas
previos de salud mental eran ms propensos a buscar cualquier tipo de ayuda
por problemas de salud mental despus del huracn Mitch, y las personas que
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eran analfabetas tenan menos probabilidades de buscar ayuda profesional que
otros. En total, un 8.5% del total encuestado inform que haban pensado en
quitarse la vida. Las personas con problemas previos de salud mental eran ms
propensos a informar ideas suicidas (Caldera, 2004)
El Huracn Juana
En octubre de 1988, Nicaragua sufri un evento que afect a todo el pas
principalmente a la costa atlntica. Provoc daos materiales y humanos. Se
reportaron 184 heridos, 100 desaparecidos, 148 muertos y 412,500
damnificados. Entre los efectos del Huracn Juana, (Sanchez, 1989), de 76
casos invesigados, se vi que la sintomatologa mas presente fue en el area
afectiva. El llanto, la tristeza y la angustia fueron visibles. Los grupos de
edades mas afectados fueeon personas de 25 a 39 aos. Un grupo mas pequeo
present sntomas en el area motora, cognocitiva, y afectiva. Segun testimonios
en el estudio del Dr. Sanchez, los ciudadanos afectados por este huracn
desarrollaron un sentido de unidad y fuerza para reconstruir Bluefields.
Seguramente dinamicas de gupo con Coordinadores de Salud Mental ayudaron
a que los refugiados colaboraran entre s, y mantuvieran su salud mental. (ibid)
Estos resultados fueron similares a los vistos despues del terremoto de
1972, segn la investigacin de Garcia-Prieto (1975). En este trabajo se
entrevistaron personas afectadas por el desastre natural y se comprob que la
unidad familiar de las vctimas contribuy a disminuir el impacto del
desplazamiento por falta de vivienda.
MAS ALLA DE LAS CATASTROFES
Algunos de los adelantos y mejora de procesos se han identificado en
tesis escritas por los residentes mdicos del hospital. En 1996, se consideraba
al hospital como una unidad docente de atencin psicosocial nica en el pais,
que cumpla normas y criterios cientfico-tcnicos en relacin al ingreso,
tratamiento, y egreso de pacientes a los que se les brindaba atencin. (Ramirez
Ibarra, 1996)
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Segn Ramirez Ibarra, el expediente clnico constaba de: datos precisos,
cientficamente recolectados de los procesos relacionados con los trastornos
psiquitricos, mdicos y sociales del paciente. Este expediente, debidamente
escrito, facilitaba la comunicacin e integracin entre los miembros del equipo
y con otros equipos e instituciones. (Ramirez Ibarra, 1996). El Dr. Ramirez
Ibarra narr como se diagnosticaba y como se asesoraba al paciente que
ingresaba, y el tipo de condiciones con las cuales egresaba. (Ramirez Ibarra,
1996).
En 1997 el Dr. Marvin Rocha Vanegas escribi en sus tesis que exista
una deficiencia de personal y de equipo tanto en el manejo como en el control
de los pacientes. El mencion que se dificultaba el monitoreo del
medicamento y debido a la poca capacidad de diagnstico al poco desarrollo
de educacin permanente. (Rocha Vanegas, 1997).
El Dr. Rocha Vanegas narr que al hospital acudan pacientes con
trastornos mentales de todo el pas, y que se haca uso rutinario de
neurolpticos para inhibir sus sntomas psicticos. (Rocha Vanegas, 1997).
En 1999, el Dr. Santiago Sequeira Molina, fue director del hospital, y
docente del mismo. El Dr. Gonzalo Garca Caballero encontr deficiencias en
el llenado y en la organizacin de los diferentes componentes del expediente
clnico, as como en la falta de interrelacin entre las diferentes especialidades
vinculadas con la atencin del paciente. Menciona el Dr. Garca Caballero que
eso ha limitado la obtencin de la informacin adecuada para la asistencia,
administracin, docencia e investigacin. (Garca Caballero, 1999)
En esta misma fecha, el Dr. Jos Antonio Ayerdis Zamora describi en
su tesis la evolucin del tratamiento del enfermo mental. Desde la silla
giratoria, el exorcismo, la terapia electroconvulsiva, hasta la creacin de
frmacos cada vez ms potentes y selectivos para modificar la conducta
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humana y mejorar los sntomas de los trastornos mentales. (Ayerdis Zamora,
1999).
El Dr. Ayerdis Zamora narr como era la salud mental en 1931, y los
frmacos para mejorarla. Mencion que en 1945, la excitacin psictica se
trataba con sales de litio. Se mencionan los frmacos y como han ido
mejorando. (Ayerdis Zamora, 1999).
Se comprob, segn el Dr. Ayerdis Zamora, que existi entonces un uso
inadecuado de frmacos desde la perspectiva de dosis, asociacin e
indicaciones, especialmente en el llenado del perfil farmacoteraputico. Su
tesis sirvi para saber cuales con los tipos de frmacos y como se prescriben,
usan y documentan en el hospital. (Ayerdis Zamora, 1999).
En el 2007, la Dra. Odili Margarita Manzaneres Bustos recogi
informacin a travs de la revisin de cada uno de los componentes del
expediente clnico de 77 pacientes ingresados. Particip en la investigacin un
equipo multidisciplinario quienes se plantearon los elementos propios de su
intervencin. Este fue el primero estudio con este tema, segn ella.
Ella encontr las siguientes caractersticas:
Mayor porcentaje de pacientes: del sexo femenino. La mujer busca
ayuda y es mas vulnerable por su gnero. 38% masculino, 62%
femenino.
Edades de 16-35 aos 58%, de 36 a 49 aos 23% y 50 aos o mas, un
19%. Estos datos concuerdan con lo joven de la poblacin nicaragense.
Nivel acadmico: secundaria 45%, 36% solo primaria, 12%
profesionales, 3% universitarios
Religiones: catlica. 39%, evanglica 22%
Desempleados: 66%, que coincide con alto ndice de desempleo en el
pais.
66% solteros, que corresponde al predominio de edades jvenes. 18%
casados, 13% acompaados y 3% viudos.
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Causa de ingreso: trastornos afectivos bipolares 29%, trastornos
depresivos mayores 19%, consumo de drogas 18%, intentos suicidas
16% y esquizofrenia 9%
Comorbilidad psiquiatrica: la mayor fue de trastorno afectivo mas
consumo de drogas, luego trastorno afectivo bipolar mas intentos
suicidas y trastorno depresivo mayor asociado a uso de drogas
Comorbilidad no psiquiatrica: hipertensin arterial, diabetes mellitas,
infeccion de vias urinaria, gastritis, hipertiroidismo. (Manzaneres
Bustos, 2007)

En el hospital, nico de salud mental existente en Nicaragua, se han
atendido pacientes de ambos sexos con diversas patologas mentales que no
pueden atenderse en otro tipo de unidad de atencin. (Manzaneres Bustos,
2007. En el 2007 surgi la unidad de intervencin en crisis, para dar un mejor
servicio de salud mental. Se logr identificar en los pacientes hospitalizados,
otras patologias asociadas, psiquitricas y no psiquitricas. (Manzaneres
Bustos, 2007)
En el 2007, la Dra. Elda Jirn, encontr una asociacin entre el uso de
sustancias psicoactivas y otras patologas psiquitricas. Ella report haber
encontrado trastornos de conducta, trastornos orgnicos y, en menor
frecuencia, trastornos bipolares y esquizofrenia. Ella concluy que los
enfermos mentales del hospital tenan problemas mdicos, los cuales merecan
atencin. La Dra. Elda Jirn mencion algunos de los pasos utilizados en el
hospital para establecer el dignostico. Estos fueron, la historia psiquitrica
longitudinal y el examen del estado mental. Tambien se hiz nfasis en el
aspecto general, conducta motora, actitud durante la entrevista, estado anmico,
afecto, y lenguaje del paciente.
La Dra. Manzaneres Bustos expres que la historia de la atencin del
enfermo mental es una parte de la historia social de la marginacin en
Nicaragua. Escribi que en toda cultura y lugar ha existido la enfermedad
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mental (Manzaneres Bustos, 2007). El Dr. Cabrera Gutierrez, investig a 200
usuarios del servicio de emergencia en el 2008 y concluy que la mayora de
stos eran de procedencia urbana, de sexo femenino, casados, con la secundaria
aprobada, cristianos y evanglicos. Eran profesionales, amas de casa y
tcnicos. (Cabrera Gutierrez, 2009).
El hospital en el 2010
Hoy en dia, el hospital psiquiatrico es un sitio que no ha dejado de ser un
centro de alienados. No se le brinda la importancia que se merece. Slo un
pequeo porcentaje se dedica a la salud mental. La docencia es el rea mas
prspera y la razn de mas visitas al hospital. Los dias de clases, los alumnos
de las universidades llenan los parqueos. Las visitas de los familiares de los
pacientes no alcanzan esa magnitud.
Hasta marzo del 2010, existan en la biblioteca del hospital tesis escritas por
los alumnos del programa de docencia psiquitrica sobre temas como: los
enfermos discapacitados, los que tienen intentos suicidas, los que tienen
enfermedades no psiquitricas, y sobre el estrs laboral de los que trabajan en
el hospital. Cada ao el hospital brinda 12 mil consultas a pacientes con algn
tipo de trastorno mental. El alto costo de las medicinas, servicios bsicos,
alimentacin y mantenimiento del hospital ahogan el presupuesto dado a este
centro.
La primera impresin de este centro puede ser negativa. Es un lugar
aislado, con personas que podran parecer violentas, por su comportamiento
errtico y estado de abandono, pero son inofensivas. El hospital ha sido
olvidado y abandonado a travs de su historia por muchas razones y
circunstancias. Sin embargo, ha hecho el cambio en las vidas de muchos, de la
misma manera que el Hospital La Mascota ha hecho un cambio en nios, y el
Berta Caldern ha hecho un cambio en mujeres. El hospital ha efectuado un
cambio en los pacientes de salud mental.
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Los enfermos mentales de este hospital son personas que necesitan afecto,
atencin y una mejor calidad de vida, que le podemos dar, aportando cada uno
de nosotros un granito de arena. (Facebook, Marzo 2010). Sus empleados han
sido diligentes y fieles a su causa, a pesar de arrestos, huelgas, despidos,
destruccin de edificios, y muchas situaciones mas. Estos empleados han
contribuido a la mejora de la atencin a los pacientes y a anotar datos para
poder escribir esta historia.
El kilometro cinco no debe ser un sitio de terror, sino un centro de
esperanza.
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