II CONGRESO INTERNACIONAL VIRTUAL DE

ENFERMERIA CIUDAD DE GRANADA

"Calidad y seguridad del paciente a travs del cuidado continuo personalizado"
Autor JESUS FERNANDO MARTIN DIAZ
transfusin
Gua del paciente para la transfusin sangunea de hemates concentrados en el Complejo Hospitalario de
Toledo (SESCAM)
CoAutor 1 MARIA FATIMA CEREZO SOLANA
CoAutor 2 MARIA JESUS HIDALGO GUTIERREZ
rea Temtica CALIDAD DE CUIDADOS EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL MBITO HOSPITALARIO
Palabras clave ansiedad informacin seguridad
Resumen
La transfusin provoca al paciente receptor ansiedad ante la falta de seguridad que siente hacia esta terapia y segn la evidencia cientfica la
ansiedad causa complicaciones que comprometen la mejora del paciente, como solucin hemos planteado una intervencin enfermera,
consistente en educacin sanitaria protocolizada; as hemos diseado y editado una gua informativa para la transfusin de hemates
concentrados, cuyo contenido explicaremos individualizadamente al entregarla al paciente, previamente a la transfusin; consistir en conceptos
bsicos sobre la sangre, anemia, sntomas y causas, sistemas de seguridad, beneficios de la transfusin de hemates concentrado y aclaracin
de dudas que manifieste, explicado a un nivel de fcil comprensin.
Contexto de partida. Antecedentes. Experiencias previas. Dnde se realiz el trabajo? En qu tipo de organizacin o
departamento? Cmo surge? Hay experiencias previas en el rea desarrollada?
Para el profesional de enfermera la transfusin puede parecer un procedimiento seguro, sencillo, casi sin importancia, adems los expertos
afirman que recibir hoy una transfusin es ms seguro que nunca. Pero para el paciente receptor que se siente en un medio que percibe hostil e
inseguro cualquier procedimiento quirrgico o tratamiento del que es objeto le va a motivar un cierto grado de ansiedad, por miedo al dolor, a la
puncin venosa, a empeorar su situacin, a la ausencia de su familia, a la perdida de intimidad, de independencia, miedo en general ante la falta
de seguridad; ms aun en nuestro caso, en que este supone recibir un producto biolgico, que tiene mala fama y de ese color rojo intenso que
tanto asusta a muchas personas, con connotaciones religiosas, msticas, etc, y que la mayora de pacientes interpretan como empeoramiento o
signo de gravedad.
Entendemos ansiedad como la define la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association): sensacin de malestar, amenaza o
aprehensin con frecuencia de origen desconocido para el paciente.
Numerosos estudios confirman el incremento de la ansiedad tras la hospitalizacin y le atribuyen complicaciones para el paciente como,
disminucin del nivel inmunolgico (defectuosa cicatrizacin, infecciones), problemas de oxigenacin o circulacin (disnea, taquicardias,
arritmias, hipertensin) dolor y malestar, mayor consumo de analgsicos, alargamiento de la estancia hospitalaria, etc., que son consecuencias
negativas de la incapacidad de los pacientes para afrontar estos niveles elevados de ansiedad; tambin suelen presentar un mal seguimiento de
las recomendaciones teraputicas, lo cual acarreara nuevas complicaciones.
As se proponen diferentes intervenciones sobre la ansiedad en diversos estudios de investigacin para evitar esas complicaciones y
proporcionar un mayor bienestar y satisfaccin al paciente; las ms frecuentemente utilizadas son las de carcter educativo y segn la evidencia
las ms eficaces son las individualizadas y las que refuerzan la informacin oral con documentacin escrita.
Como enfermeros del servicio de transfusiones del Complejo Hospitalario de Toledo cada da observamos la falta de seguridad del paciente ante
la transfusin motivada por la desinformacin. No existe en nuestro centro un protocolo o gua informativa sobre la transfusin y no hemos
encontrado evidencia cientfica sobre este tema para la transfusin.
Descripcin del problema. Sobre qu necesidades o problemticas del contexto pretenda actuar el proyecto? Cmo se analizaron
las causas de esos problemas? Qu tipo de intervencin se realiz? Cmo se cuantific el problema?
La transfusin de hemates concentrados motiva un alto grado de ansiedad, dada la carencia de seguridad que el paciente siente hacia la
hemoterapia y la ansiedad produce conocidos efectos adversos sobre el paciente.
Soluciones aportadas / Viabilidad / Aplicabilidad. Coste-Beneficio. Cules fueron los efectos y cmo se midieron? Hasta qu punto
las soluciones aportadas resolvieron el problema?
Ante la ausencia de un plan de informacin al paciente que recibe transfusin de hemates concentrados en nuestro centro y puesto que
pensamos que el principal origen de la ansiedad del paciente es la inseguridad que motiva la desinformacin en primer lugar hemos diseado y
editado La Gua del paciente para la transfusin sangunea de hemates concentrados en el Complejo Hospitalario de Toledo, cuyo contenido
explicaremos personalmente y de forma individualizada al entregarla al paciente, previamente a la transfusin. Consistir en educacin sanitaria
sobre conceptos bsicos de la sangre, seguridad, beneficios de la transfusin de hemates concentrados y aclaracin de dudas que manifieste,
explicado a un nivel de fcil comprensin.
En segundo lugar, ante la ausencia de evidencia en la literatura, hemos diseado un ensayo clnico: Intervencin enfermera sobre la ansiedad del
paciente ante la transfusin de hemates concentrados, ensayo clnico aleatorio; que esta becado y comenzando a realizarse, contamos con la
aprobacin de la comisin de investigacin y del comit tico de investigacin clnica del Complejo Hospitalario.
El estudio permitirn saber si la transfusin motiva un alto grado de ansiedad y si una intervencin educativa enfermera, apoyada en la
herramienta diseada por nosotros (gua del paciente) puede minimizar esta ansiedad,
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que tiene importantes efectos adversos. As se podra protocolizar la intervencin previa a cada transfusin pues seria un procedimiento poco
costoso de realizar a la vez que la propia transfusin, y estara en la lnea de excelencia que se promueve desde los diferentes mbitos en torno a
la transfusin y en la lnea de conseguir una atencin integral en los cuidados de enfermera (atendiendo a los factores biopsicosociales).
Adems si se demuestra beneficiosa la intervencin los resultados podran extrapolarse a otros centros sanitarios del SESCAM dnde no se
realicen intervenciones de este tipo.
A continuacin se muestra una trascripcin del contenido de la gua:
GUA DEL PACIENTE PARA LA TRANSFUSIN SANGUNEA DE HEMATES CONCENTRADOS EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO
DE TOLEDO (SESCAM)
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Se le entrega este cuadernillo informativo porque su mdico considera que usted necesita recibir una transfusin sangunea.
La transfusin sangunea consiste en la administracin de sangre o de algn derivado sanguneo; y se realiza por infusin venosa. La sangre
cumple importantes funciones en nuestro organismo, como la regulacin de la temperatura corporal y el transporte de gran cantidad de
sustancias.
Unos cinco litros de sangre circulan llevando oxgeno y alimento a las clulas de todas las partes del cuerpo; y recogiendo los productos de
desecho para su eliminacin.
La sangre tiene una parte lquida llamada PLASMA, y otra ms consistente formada por las CELULAS SANGUNEAS.
El PLASMA parte lquida, es donde se encuentran los factores de coagulacin, entre otras muchas sustancias. Se puede transfundir para
prevenir y tratar determinados tipos de hemorragias.
CLULAS SANGUNEAS hay tres tipos de clulas, cada uno con su funcin:
-Los glbulos rojos, tambin llamados hemates o eritrocitos, son las clulas ms numerosas de la sangre, son las que le dan el color rojo, su
funcin principal es la de transportar el oxgeno a los rganos y recogen el dixido de carbono para que se elimine mediante la respiracin en los
pulmones.
La hemoglobina es una protena que esta en los glbulos rojos y que estos necesitan para transportar el oxigeno. Esta a su vez necesita el hierro,
para funcionar correctamente; cuando la cifra de glbulos rojos o de hemoglobina es ms baja de lo normal se habla de anemia.
-Los glbulos blancos o leucocitos tienen funcin inmunitaria, es decir, que nos defienden contra las infecciones. Este tipo de clulas no se
transfunden normalmente.
-Las plaquetas o trombocitos son pedazos de clulas que se pegan entre s formando el cogulo para detener las hemorragias. Cuando la cifra de
plaquetas en sangre baja, se puede necesitar transfusin de plaquetas para prevenir y tratar hemorragias.
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En proporcin las clulas sanguneas (principalmente los glbulos rojos) representan en condiciones normales el 45% de la sangre,
aproximadamente, a este volumen se le llama hematocrito; el plasma viene a ser el 55%; en la anemia esta proporcin se altera.
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La mayor parte de las transfusiones se realizan para corregir la anemia, por tanto son transfusiones de hemates concentrados, es decir de
glbulos rojos que se han separado del plasma, las plaquetas y los leucocitos.
Causas de anemia:
-Prdidas de sangre: sangrado agudo o crnico.
-Produccin demasiado lenta de glbulos rojos: ciertas enfermedades de la sangre.
-Aumento de la destruccin de los glbulos rojos
-Incremento de las necesidades de hierro: embarazo y lactancia.
Los sntomas ms importantes de la anemia son:
-Pulso rpido y dbil.
-Respiracin acelerada.
-Cansancio y fatiga.
-Dolor de cabeza, mareos, vmitos, vrtigos, zumbido de odos, insomnio, irritabilidad.
-Dolor en el pecho, dolor en las piernas, hinchazn de tobillos.
-Prdida de la regla o aumento en el sangrado menstrual.
-Impotencia y prdida del deseo sexual.
-Aumento de la sensibilidad al fro.
La persona anmica tiene sensacin de gran malestar, y los sntomas pueden confundirse con los de una depresin.
La transfusin sangunea slo se practica cuando su mdico valora que los beneficios que ofrece al paciente son mayores que los riesgos.
CUALES SON LOS BENEFICIOS PARA LA SALUD?
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-Puede salvar vidas en caso de prdida masiva de sangre: accidentes, hemorragias, etc.
-Puede mejorar la calidad de vida en personas que padecen determinadas enfermedades sanguneas u otras enfermedades crnicas.
-Posibilita intervenciones quirrgicas que conllevan sangrados importantes.
-Normaliza las cifras de hemoglobina de inmediato, con la consecuente mejora de los sntomas: mareo, cansancio, fatiga, etc.
-Su administracin es indolora y no causa ms molestias al paciente que un suero corriente.
-Para la transfusin no es imprescindible el ingreso hospitalario (hospital de da, urgencias, etc.)
-Para la transfusin no se precisa ninguna preparacin previa importante del paciente.
-El paciente no necesita cambiar el resto de tratamiento, su dieta, hbitos, etc. Es decir puede seguir con sus paseos, sus comidas
CUALES SON LOS RIESGOS?
-La precisin y fiabilidad de las pruebas de compatibilidad y el depurado procesamiento que sigue el laboratorio en la preparacin de los
productos a transfundir, con exigentes controles de calidad, han reducido al mnimo las reacciones por transfusin de hemates concentrados,
siendo actualmente raras, leves y de sencillo tratamiento.
Las que podran darse son reacciones alrgicas y febriles.
Las reacciones alrgicas (picores y erupciones) estn producidas por las protenas del plasma del donante, son escasas en la transfusin de
hemates concentrados porque se ha separado el plasma; las reacciones febriles son raras desde que se eliminan de los glbulos blancos por
filtracin.
-La sobrecarga de volumen, se da sobre todo en ancianos y personas con insuficiencia cardiaca, pero si es el caso el medico pondr tratamiento
preventivo que la evite.
- Con una cuidada seleccin de los donantes y un concienzudo anlisis de las donaciones, utilizando las tcnicas ms recientes e innovadoras
para detectar la presencia de virus y bacterias se evita al mximo la transmisin de infecciones.
Los expertos afirman que recibir hoy una transfusin, es ms seguro que nunca.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Se transfunde sangre del mismo grupo o de grupo compatible y adems se hacen, en el laboratorio, pruebas de compatibilidad a cada bolsa con
el paciente al que se va a transfundir; para la total seguridad de que es adecuada esa sangre para ese paciente.
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Cuadro de compatibilidad entre grupos sanguneos Rh negativo (transfusin de hemates)
Cuadro de compatibilidad entre grupos sanguneos Rh positivo (transfusin de hemates)
DURANTE LA TRANSFUSIN:
Las enfermeras vigilaran la velocidad de goteo para que la transfusin se haga al ritmo adecuado, que depender de las necesidades de cada
paciente y de su situacin cardiovascular. En un adulto, cada unidad se transfundir en 1 2 horas, pudindose alargar el tiempo de transfusin
hasta las 4 horas.
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Este cuadernillo forma parte del proyecto de investigacin: Intervencin enfermera sobre la ansiedad del paciente ante la transfusin de hemates
concentrados; ensayo clnico aleatorio. Desarrollado en el Complejo Hospitalario de Toledo (SESCAM)
Autores de esta gua:
Jess F. Martn Daz: DUE S. de Transfusiones de Toledo, H. Virgen de la Salud.
M Jess Hidalgo Gutirrez: DUE S. de Transfusiones de Toledo, H. Virgen de la Salud.
M Ftima Cerezo Solana: DUE especialista obstetricoginecologa, H. V. de la Salud.
Esteban Collado Escobar: DUE S. de Transfusiones de Toledo, H. Virgen de la Salud
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Fotografa. Diseo Grafico y maquetacin: Flix Lpez Hidalgo
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Estudio financiado por el AREA DE INVESTIGACION
CLINICA DE LA FUNDACION SOCIOSANITARIA
DE CASTILLA LA MANCHA con una ayuda para grupos noveles
(AN-2010/17)‏
Barreras detectadas durante el desarrollo.
El problema que podra haberse presentado por la financiacin de las guas se ha solucionado desde el principio puesto que estamos
subvencionados con una beca del REA DE INVESTIGACIN CLNICA DE LA FUNDACIN SOCIOSANITARIA DE CASTILLA LA MANCHA (N
Expediente.- AN-2010/17), con lo que las guas se han podido editar en una excelente calidad; adems contamos con la autorizacin del gerente
del complejo y con el apoyo del supervisor y del jefe del servicio de transfusiones
Oportunidad de participacin del paciente y familia.
En nuestro trabajo la informacin al paciente y familia es el fin ltimo de la gua; adems mediante el ensayo clnico el paciente participara en el
examen y la mejora de la misma.
Propuestas de lneas de investigacin.
Esta gua est asociada en su origen a un ensayo clnico que analizar la pertinencia y eficacia de la gua.
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