Triple Osteotomía Pélvica

CAPTULO I. INTRODUCCIN A LA LEPTOSPIROSIS CANINA.
GENERALIDADES 49
L L
a ciruga consiste en realizar la ostectoma del pubis y las osteotomas del isquion e ilion, colocan-
do a continuacin un implante de osteosntesis en la fractura del ilion que obligue al fragmento
acetabular a rotar con un determinado ngulo de ventroversin. En este captulo se describe paso
a paso cada uno de los procedimientos quirrgicos que se realizan hasta conseguir la rotacin del
acetbulo permitiendo restablecer una mayor congruencia articular entre la cabeza del fmur y el acetbulo,
de forma que la subluxacin craneodorsal quede reducida y la articulacin estabilizada. En primer lugar se
describir la preparacin del campo quirrgico, fundamental en un procedimiento quirrgico de esta entidad.
A continuacin se proceder de forma ordenada a la ostectoma del pubis, osteotoma del isquion, osteoto-
ma del ilion, reduccin de la fractura de ilion, capsulorrafia y reduccin de la fractura de isquion. Cada apro-
ximacin quirrgica ir precedida de la descripcin del abordaje anatmico.
J. RODRGUEZ QUIRS
1
A. JIMNEZ SOCORRO
2
R. MOTA BLANCO
1
F. SAN ROMN ASCASO
1
1
Medicina y Ciruga Animal. Facultad de Veterinaria.
Universidad Complutense de Madrid.
Avda. Puerta de Hierro, s/n. 28040 Madrid.
e-mail: jrquiros@vet.ucm.es
2
Centro Veterinario Eurocan S.L.
C/Alfonso Senra, 4. 28440 Guadarrama (Madrid).
Tcnica quirrgica
de la triple
osteotoma plvica
TRIPLE OSTEOTOMA PLVICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA DE CADERA CANINA 50
DESCRIPCIN DE LA TCNICA
QUIRRGICA
En este captulo se va a describir
paso a paso la tcnica quirrgica de
la triple osteotoma plvica (TOP).
1. Preparacin del campo quirrgico
La preparacin del paciente para
la ciruga debe garantizar el mayor
grado de asepsia posible. La superfi-
cie de piel a rasurar viene delimitada
dorsalmente desde la proyeccin de la
ltima vrtebra lumbar hasta las prime-
ras caudales; distalmente el tarso; y
medialmente el pubis. Las caras
medial, lateral, craneal y caudal de la
extremidad deben quedar libres de
pelo.
Debido a la proximidad del abor-
daje del isquion al ano, se recomien-
da suturar ste en bolsa de tabaco tras
introducir unas cuantas gasas, evitan-
do as la salida de heces y las conta-
minaciones de las heridas que compli-
quen la ciruga con infecciones posto-
peratorias. Los pacientes son tratados
con antibioterapia intravenosa momen-
tos antes de entrar a quirfano admi-
nistrando cefalosporinas a dosis de 20
mg/Kg (Mota-Blanco et al, 2003;
Piermattei y Flo, 1997; Slocum y
Devine, 1986; Slocum y Devine,
1987; Slocum y Slocum, 1992).
En el quirfano se procede a la
preparacin quirrgica de la extremi-
dad mediante la aplicacin de 6 lava-
dos, combinando una solucin atem-
perada de povidona iodada
(Betadine
) diluida al 10% y una solu-

cin de alcohol etlico. Comenzando
con el alcohol, se deben intercalar los
6 lavados cutneos procurando secar
muy bien el alcohol antes de aplicar la
povidona (Fig. 1).
Figs. 1 y 2.
Preparacin del
campo quirrgico.
Se procede a lavar
de forma alternante
con alcohol y
solucin diluida al
10% de betadine
antisptico. Por
ltimo se cubre
todo con paos
quirrgicos
estriles.
51
TCNICA QUIRRGICA DE LA TRIPLE OSTEOTOMA PLVICA
La preparacin adecuada del
campo operatorio finaliza mediante
la colocacin de paos quirrgicos
estriles delimitando los lmites ante-
riormente mencionados. Por ltimo,
las falanges y el tarso se cubren con
una venda autoadherente estril,
dejando la extremidad intervenida
sobre los paos de campo (Fig. 2).
2. Abordaje a la rama del pubis
En primer lugar se coloca el animal
en decbito lateral y se mantiene la
extremidad en abduccin mxima,
quedando de esta manera toda la
regin pbica accesible para realizar
el abordaje ventral del pubis.
La incisin cutnea se realiza sobre
el M. pectneo, el cul se palpa fcil-
mente con ligeros movimientos de
abduccin de la extremidad para ten-
sarlo. Anatmicamente, las estructuras
ms importantes de la regin son la A.
y V. femoral y el N. safeno. Este paque-
te vasculonervioso se sita en el borde
craneal del M. pectneo, por lo que es
recomendable palpar dicho msculo y
el pulso del paciente en la A. femoral
para tratar de previsualizar la disposi-
cin anatmica de todas las estructuras
antes de realizar el abordaje. A conti-
nuacin, la piel se incide a lo largo del
M. pectneo desde el labio ventral del
acetbulo hasta la porcin proximal
del fmur.
Tras identificar el M. pectneo, se
retrae el mismo, protegiendo la vascu-
larizacin e inervacin anteriormente
mencionada. Dicha diseccin permite
palpar el borde craneal del pubis y el
tendn de origen del M. pectneo (Fig.
3). Seguidamente, se secciona el ten-
dn del pectneo; y el msculo se retrae
caudalmente, permitiendo visualizar la
A. y V. circunflejas mediales, el M.
iliopsoas y el N. obturador.
Como el fin ltimo del abordaje es
realizar una ostectoma de la rama del
Fig. 3. Abordaje a la rama del pubis (Piermattei, 1993).
Borde craneal
pbis
M. recto
abdominal
Peritoneo
Snfisis pbica
Agujero obturador
Tendn
prepbico
Mm. abductor
y gracilis
pubis, para exponer la superficie sea
deseada hay que retraer el M. iliopso-
as craneomedialmente a la eminencia
iliopubiana y en sentido opuesto reali-
zar lo mismo con el M. adductor largo
lateral a la eminencia. Hay que tener
en cuenta que para retraer el M.
adductor largo se introduce normalmen-
te un separador de Hohmann, por lo
que esta maniobra ha de realizarse
con especial cuidado para no lesionar
el N. obturador (Piermattei, 1993).
3. Ostectoma de la rama del pubis
Se asla un centmetro del hueso
mediante la elevacin con periostoto-
mo de la regin sea donde se inserta
el M. pectneo. En este momento, se
procede a la colocacin de dos sepa-
radores Hohmann (craneal y caudal),
con la finalidad de proteger el N. obtu-
rador y el N. circunflejo femoral crane-
al, as como a su paquete vascular
correspondiente, cuyo trayecto se
encuentra prximo a la regin donde
se realizar la reseccin sea (Figs. 4
y 5).
Mediante el empleo de una sierra
oscilante se practican dos osteotomas
sobre el pubis, obteniendo aproxima-
damente un fragmento de 15-2 cm de
tamao, que se emplear como injerto
seo en la osteotoma del ilion (Figs. 6
y 7) (Mota-Blanco et al, 2003;
1987; Slocum y Slocum, 1992)..
Algunos autores describen el empleo
de un osteotomo para la realizacin de
esta ostectoma (Schulz y Dejardin,
2003; Vlez-Fraguela et al, 2000). Es
recomendable retirar la mayor canti-
dad de la rama pbica, para evitar
que la porcin de pubis restante protu-
ya en el canal plvico al rotar el ilion
(Dvid y Kasper, 1992; Sukhiani et al,
1994b; Tabar, 1997). Otros autores
emplean una gubia para retirar los
extremos del pubis, evitando que con-
tacten los dos extremos de las osteoto-
mas (Montgomery, 1998).
Fig. 4. A: La osteotoma pbica se realiza a travs de una
incisin de 3 cm centrada sobre el pliegue inguinal y caudal
al M. pectneo (A). A continuacin se elevan y retraen en
sentido caudal los Mm. recto interno y aductor mayor (fle-
cha blanca). En ese momento se secciona el tendn del M.
pectneo y el msculo se retrae hacia craneal (flecha negra).
B: Una vez eliminada la musculatura, el pubis queda
expuesto por completo (B). Mediante palpacin se puede
apreciar craneolateralmente la eminencia ileopectinea (rea
blanca). El N. obturador (C) se retrae desde el pubis y debe
protegerse durante la osteotoma. Una vez extrado el frag-
mento seo este se trocea y se emplea como injerto seo en
la osteotoma ilaca (Slocum y Slocum, 1992; Slocum y
Slocum, 2001).
53
Fig. 5. Abordaje del pubis. Detalle de la exposicin del pubis.
El cierre se realiza de forma conven-
cional. En el cierre de msculo, fascia
muscular y tejido subcutneo se emple-
an patrones continuos con sutura sintti-
ca reabsorbible monofilamento de gli-
conato (p.ej., Monosyn
) o de cido
poligliclico trenzada y recubierta
(p.ej., Safil
). Para la piel se emplean

puntos sueltos con suturas no reabsorbi-
ble multifilamento de seda (p.ej.,
Silkam
) o monofilamento de nylon
(p.ej., Dafilon
).[Todas ellas de B.
Braun Surgical, S.A.].
4. Abordaje al isquion
Se toma como referencia el borde
medial de la tuberosidad isquitica, y
se realiza la incisin cutnea parale-
la al borde caudal de la rama del
isquion, justo en su proyeccin drmi-
ca ya que es fcilmente palpable.
Se secciona con el bistur la apo-
neurosis intermuscular y se accede al
borde caudal de la rama del isquion.
Este abordaje permite osteotomizar al
isquion, ya que desbridando el M.
obturador interno dorsalmente y los
Mm. cuadrado femoral y semimem-
branoso ventralmente se accede al
agujero obturador, y por tanto al
borde craneal de la rama del isquion
(Figs. 8, 9 y 10) (Piermattei, 1993).
5. Osteotoma de isquion
Una vez separado el paquete
muscular de la tabla isquitica y des-
periostizada la superficie, se prote-
Fig. 6. Abordaje del pubis. Detalle del pubis una vez realizada
la ostectoma.
Fig. 7. Detalle del fragmento de pubis ostec-
tomizado.
gen los tejidos blandos introduciendo
un separador de Hohmann en cada
lado del orificio obturador y con la
sierra Gigli se realiza la osteotoma
sobre el cuerpo del isquion (Figs. 10
y 11). La sierra de Gigli se pasa por
el agujero obturador y paralelamente
al eje axial. A continuacin se realiza
la osteotoma desde el lmite lateral
del foramen hasta la tuberosidad
isquitica, a un tercio de distancia
del ngulo medial de la tuberosidad
(Fig. 9) (Mota-Blanco et al, 2003;
Otros sistemas empleados para reali-
zar esta osteotoma son un osteotomo
o una sierra oscilante (Montgomery,
1998).
Dvid y Kasper (1992) sugieren
una osteotoma caudal al acetbulo,
justificando la maniobra con el fin de
evitar la hipertensin del ligamento
sacrotuberoso al rotar el acetbulo,
circunstancia que s ocurre en la tc-
nica de Slocum (Dvid y Kasper,
1992). Sin embargo, esto supone
arriesgarse a lesionar el N. citico
que discurre precisamente por esa
localizacin caudal respecto al ace-
tbulo (De La Fuente, 1998).
En la tcnica original, se realiza
un orificio a cada lado de la fractura
del isquion con una aguja de
Kirschner o una broca de 15-2 mm y
a unos 5 mm de la lnea de osteoto-
ma. A continuacin se coloca un cer-
claje de aproximadamente 1 mm de
dimetro, que facilita la formacin de
un puente seo entre los dos fragmen-
tos y resuelve la lesin sea debida a
Fig. 8. Abordaje al isquion (Piermattei, 1993).
Fig. 9. A: El abordaje del isquion se realiza a travs de una inci-
sin de 3 cm en el plano sagital sobre la piel y desde la tubero-
sidad isquitica. Para permitir la osteotoma del isquion y facili-
tar la realizacin de los agujeros laterales se eleva el M. obtura-
dor interno (B) desde la tabla isquitica, en paralelo y medial al
cuerpo del isquion (C). El ligamento sacrotuberoso (F) se extien-
de entre el sacro y la prominencia lateral de la tuberosidad
isquitica.
B: Una vez liberada la tabla isquitica del msculo (A), se
emplea una sierra para hacer la osteotoma del isquion en el
plano sagital, lo ms lateral posible al orificio obturador (D). A
continuacin se perfora un orificio a cada lado de la osteotoma
(E). Algunos autores inciden el ligamento sacrotuberoso en su
insercin sobre la tuberosidad isquitica (G), para permitir la
rotacin axial del acetbulo. Los extremos del ligamento se man-
tienen aproximados gracias al M. bceps femoral (H) (Slocum y
Slocum, 1992; Slocum y Slocum, 2001)
Lig.
Sacrotuberoso
Rama del
isquion
Remactor
Espina
Isquitica
Mm. obturador
interno
55
la tcnica quirrgica (Schulz y
Dejardin, 2003; Tabar, 1997). El
cerclaje se aplica inicialmente sin ten-
sin y se ajusta al final del procedi-
miento quirrgico, momento en el que
la cadera se encuentra rotada y esta-
bilizada (Fig. 12) (Mota-Blanco et al,
2003; Piermattei y Flo, 1997;
Slocum y Devine, 1986; Slocum y
Devine, 1987; Slocum y Slocum,
1992).
Originalmente, tambin se desin-
sertaba el ligamento sacrotuberoso
de la tuberosidad isquitica para faci-
litar la rotacin del segmento aceta-
bular (Slocum y Devine, 1986;
Slocum, 1992). En la actualidad
dicha maniobra no se realiza
(Duhautois, 1999; Hosgood y Lewis,
1993; McLaughlin et al, 1991;
Puchol, 1999; Schulz y Dejardin,
2003; Vlez-Fraguela et al, 2000).
Segn los autores que disearon la
tcnica, la liberacin del ligamento
sacrotuberoso prevena la elevacin
del segmento acetabular caudal
durante la rotacin axial, evitando el
malalineamiento de la osteotoma ilia-
ca y la produccin de una tensin
esttica sobre el ligamento sacrotube-
roso que supona su elongacin y la
prdida de compresin de la osteoto-
Fig. 10. Abordaje del isquion. Mediante el bistur elctrico se inci-
de sobre la rama del isquion y se desinserta la musculatura dorsal
y ventral, hasta localizar el orificio obturador.
Figs. 11 y 12. Osteotoma del isquion. Una vez localizado el orificio obturador, se realiza la osteotoma mediante una
sierra de Gigli (imagen izquierda). A continuacin se coloca un cerclaje sin anudar (imagen derecha).
ma iliaca a medida que el ligamento
sacrotuberoso se alargaba (Fig. 13)
(Slocum y Slocum, 2001).
En principio, la aplicacin del cer-
claje mantiene estable la fractura
isquitica, evitando los movimientos a
nivel del isquion y descarga a la
placa de osteosntesis del esfuerzo
que soportara para estabilizar la
cadera por s sola. Adems, favorece
el alineamiento de la osteotoma ilia-
ca y evita la prdida del material de
osteosntesis, lo que permitira una
vuelta ms temprana a la actividad
normal del paciente (Mota-Blanco et
al, 2003; Puchol, 1999; Slocum y
Actualmente, el uso de este cerclaje
se encuentra en controversia, ya que
se ha visto que su no aplicacin no
retrasa la formacin del callo seo ni
minimiza la estabilizacin de la cade-
ra tras la rotacin de la misma, en
parte por el mejor diseo de las pla-
cas de TOP (Hosgood y Lewis,
1993).
Este abordaje permanece sin sutu-
rar hasta el final de la ciruga, aproxi-
mando los bordes cutneos mediante
una pinza atraumtica de Allis. Una
vez reducida la osteotoma del ilion
se proceder a su cierre (Mota-
Blanco et al, 2003).
6. Abordaje al cuerpo del ilion
Se toma como referencia la cresta
iliaca y el trocnter mayor del fmur,
y se realiza una incisin cutnea que
discurre desde el centro de la cresta
hasta finalizar caudalmente al trocn-
Fig. 13. El ligamento sacrotuberoso mantiene una longitud fija
entre el sacro y la prominencia lateral de la tuberosidad isquitica.
La rotacin sin freno del segmento acetabular alrededor del eje del
clavo usado como gua alarga la distancia entre el sacro y la tube-
rosidad isquitica. Como resultado se producir una brecha (A) a
menos que el ligamento sea liberado (B) (Slocum y Slocum, 2001).
Fig. 14. La incisin cutnea para realizar la osteotoma del ilion (A)
se realiza desde el borde craneal del ala del ilion hasta el trocnter
mayor del fmur (Slocum y Slocum, 1992; Slocum y Slocum,
2001).
57
ter mayor del fmur (Fig. 14)
(Piermattei, 1993). Tras disecar el teji-
do adiposo subcutneo y la fascia
superficial y profunda, se observa la
disposicin anatmica de los Mm.
glteo medio, tensor de la fascia lata
(centralmente) y el bceps femoral
(ms caudal). Para acceder al cuerpo
del ilion hay que incidir en la unin
intermuscular de los Mm. glteo
medio y tensor de la fascia. Este paso
nos permite visualizar parte de la
superficie sea del ilion, los Mm. gl-
teo profundo e iliaco, el N. glteo
craneal (que debe permanecer nte-
gro) y diversas ramas vasculares ilio-
lumbares emergentes del borde ven-
tral del ilion cuando se retrae dorso-
cranealmente el M. glteo medio.
Finalmente, queda liberada la zona
sea que ser osteotomizada elevan-
do el M. iliaco de su origen al igual
que las fibras de insercin del M. gl-
teo profundo (Figs. 15 y 16). Esta
operacin suele desgarrar vasos
menores y nutricios que sangran bas-
tante (Hermanson y Evans, 1993;
Piermattei, 1993).
Con destreza y experiencia, el
riesgo de daar por compresin al
N. citico es bajo, aunque no es
imposible. Este nervio discurre dorso-
medial al ilion, y la elevacin subpe-
ristica medial de los tejidos blandos,
as como las retracciones musculares
necesarias para realizar la osteoto-
ma y colocar la placa, pueden pro-
vocar una neuropraxia iatrognica
postquirrgica. Tambin el N. obtura-
dor puede resultar lesionado cuando
se retrae el M. iliaco (Hermanson y
Evans, 1993; Piermattei, 1993).
Fig. 16. En el abordaje del ilion se debe evitar lesionar el N. gl-
teo craneal (A) y los vasos adyacentes (E). En primer lugar se
realiza la elevacin subperistica de los Mm. glteos, sacrifi-
cando la A. iliaca circunfleja (B). El N. glteo craneal al M. ten-
sor de la fascia lata debe ser preservado mediante una incisin
relajante en el origen del tensor de la fascia lata (C). El M. ilia-
co se eleva tanto como sea necesario ventral al ilion (Slocum y
Slocum, 1992; Slocum y Slocum, 2001).
Fig. 15. Abordaje del ilion (Piermattei, 1993).
Ilion
Cuerpo del
ilion
Nervio, arteria
y vena glutea
Mm. gluteo
profundo
7. Osteotoma del cuerpo del ilion
Antes de realizar la osteotoma en
el ilion, hay que poner especial aten-
cin en el manejo de las siguientes
estructuras nerviosas:
El N. glteo craneal se debe
preservar.
El N. citico transcurre por la
cara medial del cuerpo del
ilion, y salta por encima de la
escotadura isquitica mayor
para dirigirse hacia la porcin
distal de la extremidad.
Respecto a la lnea de osteoto-
ma, el N. obturador se encuen-
tra profundamente transcurrien-
do por la cara medial del cuer-
po del ilion para llegar al agu-
jero obturador (Duhautois,
1999).
Excepto el N. citico que tiene fun-
cin mixta, el resto son nervios motores,
por lo que si resultasen daados, afec-
taran a la funcin motora de la extremi-
dad y al tono muscular imprescindible
para mantener la cabeza femoral den-
tro del acetbulo (Piermattei y Flo,
1997; Slocum y Devine, 1986;
Slocum, 1992). Para obtener un buen
campo visual y mantener la integridad
de las estructuras anteriormente mencio-
nadas, provocando el menor dao
posible a las mismas, prima en impor-
tancia el correcto mantenimiento de las
masas musculares glteas mediante
separadores Hohmann (Figs. 17 y 18)
(Duhautois, 1999; Hulse y Johnson,
1997).
Fig. 18. Abordaje del ilion. Detalle de la exposicin del ilion,
sobre el que se sita el N. glteo
Fig. 17. El abordaje del ilion se consigue mediante el desplaza-
miento dorsal de los Mm. glteos medio y profundo (A) median-
te la colocacin de un elevador de hueso (D). El N. glteo (B) cra-
neal al M. tensor de la fascia lata debe ser preservado mediante
una incisin relajante en el origen del tensor de la fascia lata (C).
El separador se coloca dorsal al cuerpo del ilion y se desplaza cra-
nealmente hasta contactar con el sacro (E). As se protege el
paquete neurovascular gluteal craneal (F) y el borde anterior del
separador acta de gua para la osteotoma (Slocum y Slocum,
59
En la tcnica original de Slocum,
tras disecar y aislar la superficie sea
del cuerpo del ilion, se pasaba un
clavo de Steinmann desde la cara
dorsal de la tuberosidad isquitica
hasta que fuera visualizada en el
abordaje practicado (Piermattei,
Slocum, 1992). Este clavo se situaba
ventral al cuerpo del ilion y su funcin
consista en servir de gua para la
osteotoma del mismo. El objetivo de
la ciruga es rotar el acetbulo en un
determinado ngulo de ventroversin,
con lo que la osteotoma debe ser
perpendicular al eje de rotacin ace-
tabular y no al eje longitudinal del
axis (Piermattei y Flo, 1997). En la
actualidad, la mayora de los autores
no precisan de dicha maniobra para
realizar la osteotoma y toman como
referencia el eje axial del paciente
(Fig. 19) (Slocum y Slocum, 2001).
La osteotoma se realiza con una
sierra oscilante perpendicular al clavo
o al eje axial y caudal a la articula-
cin sacroiliaca, colocando la hoja
de la sierra craneal al N. glteo cra-
neal (Piermattei y Flo, 1997; Slocum
y Devine, 1986; Slocum y Devine,
1987; Slocum y Slocum, 1992;
Slocum y Slocum, 2001; Tabar,
Como el N. glteo craneal se
encuentra en una posicin muy forza-
da para poder aplicar la sierra osci-
lante, se recomienda abducir ligera-
mente la extremidad para relajar las
fuerzas de tensin a las que se
encuentra sometido (Slocum y Devine,
Fig. 19. La tangente del acetbulo (lnea rayada) contacta el acet-
bulo en el punto singular en el cual la cabeza femoral lo abandona
durante la subluxacin. Se coloca una aguja de Kirschner (A) en
paralelo a la tangente del acetbulo, como gua desde el borde dor-
sal de la tuberosidad isquitica hacia el tercio ventral del ilion. A
continuacin se realiza la osteotoma del ilion (B) perpendicular a
esta aguja, en el punto en el que se unen el sacro y el ilion. Por lti-
mo, se retira el fragmento seo puntiagudo (C) del segmento cau-
dal o acetabular (Slocum y Slocum, 1992; Slocum y Slocum,
2001).
Fig. 20. Abordaje del ilion. Detalle de la osteotoma del ilion.
Slocum y Slocum, 1992). Algunos
autores recomiendan finalizar la oste-
otoma del ilion mediante la utiliza-
cin de un escoplo, para reducir las
posibilidades de lesionar el N. citi-
co con la sierra oscilante (Fig. 20)
(Mota-Blanco et al, 2003; Tabar,
Una vez realizada la osteotoma,
la porcin acetabular es traccionada
lateral y cranealmente con la ayuda
de una pinza de sujecin de fragmen-
tos seos (p.ej. unas pinzas de Kern)
(Fig. 21) (Piermattei y Flo, 1997;
1992).
8. Fijacin de la placa de TOP
El siguiente paso tras la osteoto-
ma iliaca es la aplicacin de la
placa de osteosntesis con la angula-
cin deseada, tras el estudio previo
del ngulo de reduccin de la sublu-
xacin. En este trabajo se detalla la
colocacin de la placa de Slocum
modificada con cuatro tornillos crane-
ales y tres caudales y su colocacin
es la que va a ser descrita (Fig. 22).
Los tornillos de osteosntesis utiliza-
dos deben ser de 35 mm de dime-
tro, y en funcin de la edad del
paciente se recomiendan los disea-
dos para sujecin cortical o de
esponjosa. Los animales jvenes infe-
riores al ao de edad continan en
crecimiento y el tejido seo predomi-
nante es esponjoso, mientras que los
pacientes por encima del ao, tienen
una estructura sea ms densa y es
recomendable utilizar tornillos para-
Fig. 21. Abordaje del ilion. Movilizacin del fragmento distal,
para colocar la placa en el fragmento acetabular.
Fig. 22. La placa de TOP (A) se coloca en primer lugar sobre el
segmento acetabular. Se colocan los tornillos caudales en neutra-
lizacin y el cerclaje (B) antes de la reduccin de la osteotoma
y despus de haber retirado el fragmento seo puntiagudo (C). A
continuacin se coloca el tornillo de compresin en el orificio
adecuado (D). En este momento la cadera se chequea mediante la
prueba de compresin axial femoral. Si la cadera es inestable, se
debe considerar la capsulorrafia, alargamiento del cuello femoral
o la colocacin de una placa de TOP con una angulacin mayor.
Si la cadera es estable se colocan los dos tornillos restantes diri-
gidos hacia el sacro. El pubis y el hueso obtenido del ilion se
emplean como autoinjerto seo en el borde dorsal de la osteoto-
ma, colocndolo entre el sacro y el ilion (Slocum y Slocum,
61
cortical en el segmento caudal de la
placa (Slocum y Devine, 1986; Slocum
y Devine, 1987; Slocum y Slocum,
1992; Piermattei y Flo, 1997).
El primer segmento que se fija es
el extremo caudal de la placa.
Mediante unas pinzas de Kern, se
tracciona de la porcin distal del ilion
(segmento acetabular), facilitando la
colocacin de la parte caudal de la
placa sobre el fragmento seo (Hulse
y Johnson, 1997; Puchol, 1999). El
borde ventral de la placa debe situar-
se a unos 3 mm del borde ventral de
la porcin sea. Este emplazamiento
es importante, ya que si se coloca la
placa cerca del borde dorsal del
mismo fragmento seo, el giro propor-
cionado por la placa reducira grave-
mente el canal plvico (Slocum y
Slocum, 1992).
Antes de aplicar los tornillos se
debe comprobar que el ngulo de la
placa sea el correcto; para ello, con
unas pinzas de sujecin de placas se
sujeta a la porcin acetabular y se rea-
liza la prueba de Ortolani (Piermattei y
Flo, 1997). Si el ngulo es el correcto
se aplican los tres tornillos correspon-
dientes, si no es as, o se elige una
placa con mayor ngulo o se retuerce
levemente el implante (segn el modelo
de placa utilizado) hasta que la con-
gruencia articular sea mxima
(Piermattei y Flo, 1997; Slocum y
Una vez fijado el extremo caudal
de la placa de TOP, el extremo dorsal
de la porcin sea acetabular se
ostectomiza para evitar irritaciones en
los tejidos blandos adyacentes (en
Fig. 23. Reduccin de la osteotoma del ilion. Detalle de la coloca-
cin del cerclaje y de los tornillos sobre la placa en el fragmento
acetabular.
Fig. 24. Reduccin de la osteotoma del ilion. Detalle de la colo-
cacin completa de la placa de TOP.
concreto la masa de los glteos y/o
el N. citico) (Fig. 19) (Mota-Blanco
et al, 2003; Slocum y Devine, 1986;
Slocum, 1992; Tabar, 1997; Vlez-
Fraguela et al, 2000). Como se des-
cribi en puntos anteriores, existe un
agujero adicional en el segmento
caudal de la placa mediante el cual
es posible aplicar un cerclaje que la
ajusta caudalmente permitiendo el
correcto alineamiento de la fractura
(Fig. 23) (Piermattei y Flo, 1997;
1992).
A continuacin se reduce la osteo-
toma y se coloca la placa sobre el
fragmento seo proximal, procedien-
do a la colocacin de cuatro tornillos
craneales (Fig. 24) (Hulse y Johnson,
1997; Puchol, 1999). El segmento
craneal de la placa se fija con torni-
llos de esponjosa procurando que al
menos el 50% de los tornillos se intro-
duzcan en el cuerpo del sacro para
que el agarre del sistema de osteosn-
tesis sea ptimo, aunque lo ideal
sera que los cuatro estuvieran dentro
de la estructura sacra. No hay que
olvidar que esta placa est diseada
para realizar compresin dinmica
entre los fragmentos, gracias al orifi-
cio ventral que se encuentra ms
cerca de la lnea de fractura de este
segmento craneal de la placa.
Una vez reducida la fractura, el
lugar de la osteotoma se puede relle-
nar con injerto seo procedente del
fragmento extrado de la rama del
pubis o bien del saliente retirado del
borde dorsal de la osteotoma del
ilion, con el fin, de acelerar la cicatri-
zacin sea (Manley, 1993;
1987; Slocum y Slocum, 1992;
Vlez-Fraguela et al, 2000).
Antes de cerrar el abordaje se
debe realizar la prueba de compre-
sin femoral (Fig. 25). Si la cabeza
femoral abandona el acetbulo se
debe cambiar la placa por otra de un
ngulo mayor (Slocum y Slocum,
9. Capsulorrafia
En la tcnica original de Slocum
no se aplica este procedimiento
Fig. 25. La prueba de compresin femoral se
realiza aplicando una fuerza (A) al fmur distal
en el plano sagital, observando la respuesta de la
cabeza femoral (B). Se considera positivo si la
cabeza abandona el acetbulo y representa la
inestabilidad de la cadera. Es negativo cuando la
cadera se mantiene dentro del acetbulo
(Slocum y Slocum, 1992; Slocum y Slocum,
2001).
63
(Slocum y Devine, 1986; Slocum y
1992). Algunos autores la aplican
para minimizar la distensin de la
cpsula articular ocasionada por la
patogenia de la displasia de cadera.
Tras la colocacin de la placa, el
acetbulo bascula y engloba la cabe-
za femoral. Sin embargo, la cpsula
articular est distendida y por tanto,
la articulacin coxofemoral se
encuentra an inestable (Mota-Blanco
et al, 2003; Puchol, 1999;
Tommasini y Villani, 1994).
Esta maniobra consiste en aplicar
un punto en cruz con sutura no reab-
sorbible sinttica (p. ej., nylon), para
imbricar la cpsula mientras la extre-
midad se encuentra en abduccin
(Mota-Blanco et al, 2003).
Una vez realizado este procedi-
miento, se cierra el abordaje al cuer-
po del ilion de forma convencional
por planos como se describi en el
cierre del pubis.
10. Estabilizacin del isquion
Volviendo al abordaje del isquion,
se termina de tensar el cerclaje colo-
cado en su momento y se procede al
cierre por planos de forma convencio-
nal, a semejanza de los abordajes
anteriores.
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64 TRIPLE OSTEOTOMA PLVICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA DE CADERA CANINA

Triple Osteotomía Pélvica

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CAPTULO I. INTRODUCCIN A LA LEPTOSPIROSIS CANINA.

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