Secciones que forman parte de la historia clnica.

1) Identificacin del paciente.

2) Problema principal o motivo de consulta.
3) Enfermedad actual o anamnesis prxima.
4) Antecedentes o anamnesis remota.
5) Revisin por sistemas.

Problema principal o motivo de consulta.
Se menciona el motivo por el cual la persona consulta.
Es una mencin breve que permite decir en forma resumida cul es la naturaleza del problema..
Enfermedad actual o anamnesis prxima.
Se mencionan en forma ordenada los distintos sntomas que la persona ha presentado.
El relato es como un cuento en el que se van narrando lo que a la persona le ha ocurrido. La informacin
se ordena en forma cronolgica.
Si son varios los problemas, se precisan en prrafos diferentes.
.
Antecedentes (o Anamnesis Remota)
En esta parte se mencionan distintos antecedentes ordenados segn su naturaleza. Se tienden a ordenar
de la siguiente forma:
Antecedentes mrbidos (mdicos, quirrgicos, traumatismos).
Antecedentes ginecoobsttricos.
Hbitos.
Antecedentes sobre uso de medicamentos.
Alergias.
Antecedentes sociales y personales.
Antecedentes familiares.
Inmunizaciones.

Antecedentes sociales y personales.
La intencin es evaluar y comprender cmo su enfermedad lo afecta y qu ayuda podra llegar a necesitar
Es el caso del estado civil o las personas con las que vive.
Segn el caso se pueden incluir, son:
Composicin familiar,
Tipo de casa habitacin,
disponibilidad de agua potable,
Presencia de animales domsticos,

Antecedentes familiares.
Enfermedades que presenten o hayan presentado familiares cercanos por la posibilidad que sean
heredables:
Hipertensin arterial,
Diabetes mellitus,
Alteraciones de los lpidos en la sangre (dislipidemias),
Antecedentes de enfermedades coronarias,
Cnceres de distinto tipo (ej.: mama, colon),
Enfermedades cerebrovasculares,
Asma,
Trastornos psiquitricos (ej.: depresin, enfermedad bipolar),
Enfermedades genticas,
Gota,
Hemofilia, etc.
En algunos casos es conveniente dibujar un genograma

5) Revisin por sistemas.
Esta revisin no debiera ser muy larga ya que se supone que los principales problemas ya fueron
identificados en la anamnesis. Si al hacer este ejercicio aparecen sntomas que resultan ser importantes y
que todava no haban sido explorados, es posible que el conjunto de estas nuevas manifestaciones deban
ser incorporadas a la anamnesis.
En esta revisin por sistemas no se debe repetir lo que ya se mencion en la anamnesis, sino que se
mencionan slo algunos sntomas o manifestaciones que estn presente pero que tienen un papel menos
importante.
Una forma de ordenar esta revisin es por sistemas y en cada uno de ellos se investigan manifestaciones
que podran darse:
Sntomas generales: fiebre, cambios en el peso, malestar general, apetito, trnsito intestinal,
sudoracin nocturna, insomnio, angustia.
Sistema respiratorio: disnea, tos, expectoracin, hemoptisis, puntada de costado, obstruccin
bronquial.
Sistema cardiovascular: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, edema de
extremidades inferiores, dolor precordial.
Sistema neurolgico: cefalea, mareos, problemas de coordinacin, paresias, parestesias.

Adems de revisar estos sistemas, es conveniente investigar otras manifestaciones: hemorragias, dolores
en otros sitios, compromiso de la visin o de la audicin, lesiones en la piel, etctera.







EXAMEN FISICO GENERAL

EVALUACION POSTURAL
- Posturas antialgicas
- Evaluacin postural en parkinson, hemiplejia
- Trendelemburg

Marcha
En los pacientes hospitalizados, es aconsejable realizar el examen de la marcha una vez finalizado el
examen motor.
Las lesiones que afectan la primera motoneurona de la va piramidal, inicialmente producen flacidez por
lo que, tanto la estacin de pie como la marcha estn limitadas. Posteriormente se desarrolla
espasticidad.

Marcha hemipartica: En el caso de existir una hemiparesia habr una posicin caracterizada por
rotacin interna y aduccin del brazo, flexin del antebrazo, mueca y dedos. La extremidad inferior se
mantiene en extensin. Al caminar la porcin externa del pie se arrastra por el suelo, el paciente hace un
movimiento de circunduccin externa de la extremidad.

Marcha parapartica: Si la lesin es de primera motoneurona reciente o de segunda motoneurona en
cualquier etapa de evolucin, la marcha puede estar imposibilitada por la flacidez. En lesiones de primera
motoneurona, una vez establecida la espasticidad, ambas extremidades inferiores estarn extendidas y
en aduccin (marcha en tijera). Se producen tambin los movimientos de circunduccin en ambas
extremidades inferiores.

Marcha parkinsoniana: La marcha es lenta, a pasos cortos, con reduccin del braceo, con el tronco
inclinado hacia delante y flexin de cuello, tronco y extremidades. Es caracterstica la aceleracin del
paso, que se denomina festinacin. Al intentar iniciar la marcha el paciente puede realizar movimientos
reiterados en el lugar y posteriormente deambular con las caractersticas descritas. Adems hay dificultad
para realizar giros.

Marcha atxica o cerebelosa: Hay aumento de la base de sustentacin (separan las piernas),
desequilibrio, con tendencia a caer hacia los lados (como la marcha del ebrio), lo mismo al intentar
caminar sobre una lnea imaginaria o con un pie delante del otro (tandem). Cuando la lesin es de un
hemisferio cerebeloso el paciente se desva hacia el lado comprometido. En lesiones del vermis
cerebeloso, en cambio, se desva hacia un lado y el otro. Se puede sensibilizar esta prueba solicitando que
camine con los ojos cerrados. En la estacin de pie, con los ojos cerrados, se producen pulsiones hacia
delante, atrs y ambos lados por igual.

Marcha tabtica: Se produce por lesiones de los cordones posteriores de la mdula. Hay un marcado
desequilibrio. Al caminar, la pierna es lanzada hacia delante y golpea al tocar el suelo. Al solicitarle al
paciente que cierre los ojos, estando de pies, se producen intensas pulsiones e incluso puede caer al
suelo: Prueba de Romberg positiva.



Fuerza:
El examen neurolgico est destinado a determinar si existe compromiso de la fuerza, la magnitud de
ste y la distribucin de la debilidad.

La disminucin de la fuerza se llama paresia y la falta absoluta de sta se denomina plegia. Segn el grado
de compromiso de la fuerza, por convencin se usa la siguiente escala:
0 = no hay indicio de movimiento,
1 = esboza movimiento
2 = mueve la extremidad lateralmente, no vence gravedad
3 = levanta la extremidad contra gravedad
4 = levanta la extremidad y vence resistencia moderada
5 = fuerza normal.

Si la prdida de fuerza afecta a una extremidad hablamos de monoparesia o monoplegia;
Si afecta a un hemicuerpo (extremidad superior e inferior de un lado), hemiparesia o hemiplegia;
Si compromete a ambas extremidades inferiores, paraparesia o paraplegia y
Si afecta a todas las extremidades, tetraparesia o tetraplegia.

El primer punto a descartar es la presencia de dolor que limite la ejecucin de los movimientos.
Se comienza por el examen de las extremidades superiores en que se solicita levantar los brazos
extendidos con las palmas hacia arriba, con los ojos cerrados, se observa si hay pronacin de la mano que
es un signo de paresia mnima (es un signo muy importante ya que da carcter de organicidad a la
paresia), ver si un brazo cae, o si al levantar ambos uno de ellos es ms lento o tiene un movimiento
oscilante o impreciso. Se pueden realizar movimientos de rotacin sobre un eje imaginario y movimientos
rpidos de los dedos para detectar asimetras o torpeza de una mano (en este ltimo punto considerar
dominancia, es decir preguntar con cul mano come, escribe etc).
Luego se examina en forma secuencial la elevacin de los hombros, extensin y flexin del antebrazo,
extensin y flexin de mueca y dedos, oposicin del pulgar y dedo meique, y apertura de los dedos.
Para examinar las extremidades inferiores, con el paciente en decbito, solicitamos que levante ambas
extremidades con las caderas y rodillas flectadas y observamos si una de ellas cae primero. Se debe
observar el esfuerzo realizado: en paresias orgnicas el lado sano se debe extender y pegarse a la cama al
intentar levantar la otra extremidad partica. Posteriormente se examina la flexin, extensin, abduccin
y aduccin de cadera, la flexin y extensin de rodillas, la flexin, extensin, inversin y eversin del taln
y flexin y extensin de pies y primer ortejo.
En el caso que sospechemos una lesin de segunda motoneurona, raz o nervio perifrico, debemos
realizar un examen ms detallado explorando por separado cada msculo. Es importante destacar que las
lesiones de races y nervios tienen distribuciones determinadas y que habitualmente se acompaan de
trastornos sensitivos precisos con la excepcin de algunos nervios que son exclusivamente motores.
La potencia de la musculatura cervical se examina explorando los movimientos de flexin y extensin del
cuello contra resistencia.
La musculatura abdominal se examina pidindole al enfermo que pase del decbito a la posicin sentada
con los brazos cruzados.




Tono muscular:

Se refiere a la resistencia de los msculos al movimiento pasivo de las articulaciones (codo, mueca,
rodilla, taln). Se examina realizando suaves movimientos de flexin- extensin de las articulaciones
descritas.
La hipertona puede manifestarse de las siguientes formas:

Hipertona en navaja o espstica: Se caracteriza por un aumento de la resistencia al movimiento seguido
de una disminucin de dicha resistencia.

Hipertona en tubo de plomo: Se produce un aumento de la resistencia en forma pareja. Se presenta en
la Enfermedad de Parkinson. Si a esta hipertona se suma el temblor, aparece la hipertona en rueda
dentada.

Distona: Las extremidades se encuentran en forma permanente en postura anormal y al movilizar las
articulaciones ofrece una mayor resistencia. Sucede en enfermedades extrapiramidales.

Paratona: Al examinar al paciente hay cambios en el grado de resistencia a la movilizacin articular como
si el paciente no cooperara al examen. Aparece en enfermedades corticales difusas.

Hipotona o disminucin del tono: Se manifiesta como una disminucin de la resistencia a los
movimientos pasivos de las articulaciones y por aumento de la extensibilidad de stas, con mayor rango
de excursin del habitual. Esto se puede comprobar al tomar el brazo del paciente a nivel del antebrazo y
sacudirlo. Es manifestacin de lesiones agudas de la va piramidal (despus se desarrolla hipertona),
lesiones de segunda motoneurona, nervio y cerebelo.

En patologas cerebelosas, adems, se puede observar el fenmeno de rebote como manifestacin de
hipotona, que consiste en la dificultad para frenar un movimiento (se examina en flexin del antebrazo
contra resistencia y al soltarlo el enfermo se golpea el pecho).

Asterixis: Prdida brusca, transitoria e iterativa del tono muscular. Se examina poniendo las muecas y
dedos del paciente en hiperextensin a lo que se sucede un
aleteo o flapping. Es caracterstico de algunas encefalopatas metablicas como la heptica y con menor
frecuencia, la urmica.


Trofismo:

Es el grado de desarrollo muscular y depende de la constitucin y del grado de entrenamiento. Se
determina por la inspeccin y palpacin de las masas musculares. En las lesiones de segunda
motoneurona, nervio y algunas enfermedades musculares se produce una importante atrofia o
disminucin del trofismo muscular. En las lesiones de va piramidal la atrofia no es tan intensa y
corresponde ms bien al desuso. Finalmente, existen algunas enfermedades musculares que producen
hipertrofia muscular y otras que producen pseudohipertrofia muscular (el msculo es reemplazado por
tejido fibroso y grasa).


Movimientos musculares espontneos:

Las fibrilaciones: son contracciones de fibras musculares aisladas y se detectan slo por examen de
electromiografa.

Las fasciculaciones: corresponden a contraccin de las fibras musculares que dependen de una unidad
motora. Se producen por procesos de denervacin en patologas de segunda motoneurona. Constituyen
patologa slo si se acompaan de paresia y atrofia muscular, de lo contrario, son consideradas benignas.
Se aprecian como movimientos reptantes bajo la piel y especialmente pueden ser observadas en la
lengua.


Movimientos anormales:
Los movimientos involuntarios pueden ser normales como el braceo al caminar, la reaccin de sobresalto,
el temblor fisiolgico, las mioclonas al iniciar el sueo.
Los movimientos involuntarios anormales. Se consideran, en general, secundarios a alteraciones de los
ganglios basales.

Temblor: consiste en movimientos rtmicos producidos por la contraccin alternante de msculos
agonistas y antagonistas. Se clasifican segn su frecuencia (Hertz) y por sus caractersticas de
presentacin.

Temblor postural: se presenta al asumir una postura (levantar un jarro por ej.), es de frecuencia alta y
aumenta al sostener peso. Se examina pidindole al paciente que extienda las extremidades superiores
con las palmas hacia arriba y se puede observar su incremento al ponerle un peso encima. Puede ser
ceflico, con movimientos como de negacin y larngeo en que la voz es temblorosa.

Temblor de reposo: es un temblor lento, que aparece al relajar las extremidades y generalmente
predomina en un hemicuerpo. Se observa en las extremidades superiores un movimiento de
pronosupinacin del antebrazo y de pildoreo entre los dedos pulgar e ndice. En las extremidades
inferiores se produce un movimiento de flexo-extensin del tobillo. Es tpico de la Enfermedad de
Parkinson. Si estos signos son simtricos en ambos hemicuerpos, se debe descartar efecto de
medicamentos, como los neurolpticos.

Temblor de accin: no es propiamente un temblor, sino una expresin de dismetra por lo que se
expondr ms adelante.

Corea: son movimientos bruscos, breves, reiterados, generalmente distales que se suceden unos a otros y
a los cuales el paciente les puede dar propositividad. Este tipo de movimiento anormal, como se seal
previamente, se presenta en lesiones de los ganglios basales.

Atetosis: son movimientos reptantes o de contorsin, relativamente lentos y que afectan las porciones
ms proximales de las extremidades y el tronco. Se pueden acompaar de movimientos coreicos situacin
en que se emplea el trmino coreoatetosis.

Balismo: son movimientos bruscos y amplios de las porciones proximales de las extremidades,
habitualmente las superiores, y pueden llegar a entorpecer los movimientos voluntarios. Por lo general es
unilateral y se denomina hemibalismo.

Tic: lo que define al tic es la capacidad de ser suprimido por la voluntad. Aumentan en forma significativa
con el stress. Son movimientos estereotipados, repetidos que se presentan en cara o extremidades por ej.
muecas, parpadeo muy frecuente etc.

Metra:

La metra es la coordinacin de los movimientos. La alteracin de sta se llama dismetra. Se altera en
patologa del hemisferio cerebeloso ipsilateral o de sus vas y se debe diferenciar de la falta de precisin
de los movimientos producidas en paresias mnimas. El examen de esta funcin se debe realizar en forma
rutinaria ya que las patologas cerebelosas pueden pasar desapercibidas.

Prueba ndice-nariz: se le pide al enfermo que con su dedo ndice toque alternativamente su nariz y luego
el dedo del examinador que va cambiando de posicin en el espacio. En caso de enfermedad, al llegar al
blanco, el movimiento se descompone o se fragmenta. Otra forma de examinar es solicitar al paciente
que, con los ojos cerrados, extienda ambas extremidades superiores y luego haga coincidir sus ndices al
centro.

Prueba taln rodilla: en decbito el enfermo debe tocar en forma sucesiva con el taln de una
extremidad inferior, la rodilla y el tobillo de la otra extremidad. Se le puede solicitar adems que deslice
suavemente el taln desde la rodilla por el borde de la tibia hasta el tobillo o que realice un crculo
imaginario en el espacio con la extremidad inferior extendida.

Diadococinesia:
Es la capacidad de realizar movimientos alternantes en forma rtmica. Tambin es indicador de
enfermedad cerebelosa ipsilateral o de sus vas y su alteracin se denomina disdiadococinesia o
adiadococinesia en su grado mayor. Se examina con la ejecucin de movimientos de pronosupinacin de
la extremidad superior (como poniendo una ampolleta en el techo) o golpeando la mano sobre la cama
con la cara dorsal y luego con la cara palmar a velocidad creciente. En la extremidad inferior se solicitan
movimientos de flexin y luego extensin del pie (como siguiendo el ritmo de una meloda).
Estos dos ltimos elementos, dismetra y disdiadococinesia, son indicadores de enfermedad cerebelosa.
En caso de lesin hemisfrica cerebelosa se encontrar adems hipotona y reflejos pendulares
ipsilaterales a la lesin y la marcha mostrar tendencia a desviarse hacia el lado comprometido (atxica).
En lesiones de vermis cerebeloso la mayor dificultad es para la marcha con lateropulsiones bilaterales
(ataxia). Adems se produce nistagmo y disartria de tipo escandido.


Examen de la Sensibilidad:

Sensibilidad Primaria:
Comprende la percepcin de tacto, dolor, temperatura, postural y vibratoria. La sensibilidad de tacto,
dolor y temperatura se denomina tambin exteroceptiva o superficial y la sensibilidad postural y
vibratoria se la denomina propioceptiva o profunda.

Para el examen del tacto se usa una mota de algodn que se pasa suavemente por la piel para no
estimular otro tipo de receptores, comparando las distintas reas exploradas. Se le pide al paciente que
mantenga los ojos cerrados y que avise cada vez que sienta el roce del algodn.
El dolor se explora con una aguja desechable siguiendo la misma tcnica anterior.
Para el examen de la temperatura usamos tubos de ensayo, uno lleno con agua fra y otro con agua
caliente.

La sensibilidad postural comprende la sensacin de posicin y de desplazamiento de las articulaciones; se
explora pidiendo al paciente que determine la posicin en que uno le ha puesto los brazos, mueca y los
dedos de manos y pies evitando producir compresin, siempre manteniendo los ojos cerrados.
Por ltimo, la sensibilidad vibratoria se examina poniendo un diapasn en las prominencias seas
(tobillos, rodillas, caderas, muecas y codos).
Ante estos estmulos el paciente puede referir disminucin de la sensibilidad, hipoestesia o en su grado
mximo anestesia; aumento de la sensibilidad, hiperestesia; sensacin de disconfort, disestesia; dolor
ante estmulos no nociceptivos, alodinia. Por ltimo se puede quejar de dolor espontneo o sensacin de
hormigueo, parestesia.


En el examen de la sensibilidad siempre se debe intentar determinar la localizacin anatmica del
trastorno sensitivo de acuerdo a la distribucin de los nervios, races o dermatomas sensitivos.
En lesiones de corteza parietal, cpsula interna, tlamo o tronco cerebral se produce hipoestesia del
hemicuerpo contralateral (hemihipoestesia)
Hipoestesia en guante y calcetn son propias de las polineuropatas que, por lo general, comprometen en
forma predominante las fibras nerviosas de mayor longitud.
Existen adems sndromes sensitivos especficos:
Disociacin siringomilica: prdida de la sensibilidad trmica y dolorosa con preservacin de las
sensibilidades tctil, postural y vibratoria. Se produce por lesiones centrales de la mdula espinal, como
por ejemplo, lesiones qusticas originadas en el canal central. Adems en el segmento afectado hay
prdida de todos los tipos de sensibilidad y eventualmente trastornos motores. A esto ltimo se lo
denomina nivel suspendido.
Sndrome cordonal posterior: prdida de la sensibilidad profunda (postural y vibratoria) y del tacto en
menor grado. Si se agrega degeneracin de los tractos piramidales (con presencia de signos piramidales,
de primera motoneurona), se configura el cuadro de esclerosis combinada subaguda.
Sndrome tabtico: prdida de la sensibilidad vibratoria y postural con acentuado desequilibrio,
acompaado de dolores lancinantes.
Sndrome de Brown- Squard o de hemiseccin medular: prdida de la sensibilidad dolorosa y
termoalgsica del hemicuerpo contralateral y prdida de la sensibilidad postural y vibratoria ipsilateral.
Junto a esto signos piramidales de la extremidad ipsilateral.
Seccin medular completa: prdida de todo tipo de sensibilidad desde el nivel de la lesin a distal (nivel
sensitivo), prdida del control esfinteriano y parlisis desde el nivel de lesin hacia distal.
Sndrome de arteria espinal anterior: paraplegia, con prdida de la sensibilidad trmica y dolorosa con
preservacin de la sensibilidad profunda.
Sndrome talmico: las lesiones talmicas que afectan la sensibilidad generalmente provocan hipoestesia
del hemicuerpo contralateral. Esta hipoestesia en algunos casos, sin embargo, se acompaa de
disestesias, hiperestesia aun ante estmulos mnimos o alodinia.




Sensibilidad Secundaria o Cortical (llamada tambin discriminativa):
Son evaluables slo en ausencia de compromiso de la sensibilidad primaria. La estereognosia se refiere al
reconocimiento de objetos slo por el tacto. La grafoestesia es el reconocimiento de figuras geomtricas,
nmeros o letras dibujadas en la piel y la discriminacin de dos puntos es la distancia mnima que debe
existir entre dos puntos para que su estimulacin simultnea sea percibida como separada. Lesiones
parietales producen este tipo de alteraciones en el hemicuerpo contralateral (alteracin de la
somestesia).

Control de Esfnteres:
Es de especial importancia investigar el control de esfnteres cuando se sospecha lesin de mdula
espinal, de cono medular o de cola de caballo. En la anamnesis investigaremos si hay miccin espontnea
o no, control voluntario de sta, la frecuencia miccional, y sensacin de llene vesical. En pacientes con
lesin medular aguda se produce inicialmente retencin urinaria con globo vesical producto del shock
espinal inicial. Posteriormente se puede desarrollar una fase de incontinencia. En los pacientes con lesin
de cono medular o de cola de caballo, generalmente no hay paso a la fase de incontinencia. En las
lesiones medulares de instalacin lenta no se produce la retencin urinaria inicial. Para evaluar el
funcionamiento vesical, es til la medicin del residuo postmiccional (el mximo normal son 200 ml), sin
embargo, la urodinamia es finalmente el examen de eleccin.
La evacuacin intestinal sigue aproximadamente las mismas fases que el control vesical.


Orientacion temporo espacial
- Tiempo
- Espacio
- Respecto a personas.
Compromiso de conciencia
Lucidez. Estado de plena alerta.
Somnolencia. El paciente durmiendo pero al hablarle en voz ms fuerte abre los ojos, mira al
examinador, responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo.

Obnubilacin. Ya es necesario tocar, como tratando de despertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira
al examinador, pero responde lentamente y est algo desorientado. No muestra inters en el
medio ambiente.

Sopor. Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos. Las respuestas verbales
son lentas o, incluso, ausentes. No tiene conciencia de s mismo ni del ambiente.

Coma. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estmulos dolorosos.
Algunas reacciones que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones
de descerebracin).
Los signos vitales se mantienen.


LENGUAJE
Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de :
entender preguntas.
responder preguntas en forma atingente.
entender textos escritos
escribir una idea.
nombrar objetos que se le muestran.

Evaluacin del lenguaje.
Afasia es una prdida o alteracin del lenguaje y sus caractersticas dependern de la ubicacin del dao
cerebral. Puede ser:
Afasia global: prdida casi completa de la comprensin y emisin del lenguaje
Afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice, pero no logra emitir las
palabras para comunicarse. El paciente tiene adems una hemipleja derecha.
Afasia sensorial o de Wernicke: no comprende lo que se le dice, aunque es capaz de emitir
palabras, pero no se le logra entender ya que intercala parafasias(sustitucin de una palabra por
otra, con distinto significado, aunque tengan algn parecido en la fontica), y termina siendo
una jerigonza. La lesin puede estar en la regin temporal posterior izquierda. Con frecuencia, el
paciente no presenta hemipleja.

Disartria, dificultad en la articulacin de las palabras.
Alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito.
Agrafia es una incapacidad para escribir.

MEMORIA.
Es la capacidad de recordar y retener nueva informacin.
Memoria de hechos remotos. Para investigarla se pregunta sobre cumpleaos, fechas nacionales
memorables, respecto a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc. Las personas que estn
desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar
mejor los hechos remotos que los recientes.
Memoria de hechos recientes. Se pregunta por acontecimientos ocurridos en el da (ojal que
puedan ser ratificados de modo de evitar una confabulacin, que sera inventar hechos para
compensar defectos de la memoria). Por ejemplo, a qu hora tena la entrevista mdica, en qu
vehculo fue a la consulta, personas con las que haya estado ese da.

Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata. Se le mencionan al paciente tres
objetos (por ejemplo, lpiz, auto, reloj), y se le repite hasta que lo memorice. Despus de
conversar un rato de otros temas, se le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres objetos.

Trastornos visuo-espaciales:
Son generalmente secundarios a lesiones del hemisferio derecho.

Heminegligencia espacial: El paciente desconoce lo que ocurre en un hemiespacio, generalmente
el izquierdo.

Somestesia y somatognosia: el paciente no reconoce la localizacin tctil, discriminacin de
puntos, las caractersticas de los objetos tomados, la localizacin de una extremidad en el espacio;
pudiendo llegar a desconocer un hemicuerpo (Asomatoagnosia).

Anosognosia es la negacin de la enfermedad, en este caso de la hemiplegia.

Alteraciones de la percepcin visual:
Ilusiones: interpretacin errnea de una percepcin.
Alucinaciones: Consisten en percepciones en ausencia de objeto o estmulo.
Prosopagnosia: Falta de reconocimiento de las fisonomas o caras previamente conocidas.

ESTADO ANMICO Y PERSONALIDAD.
A medida que se conversa con el paciente, se analiza el contenido de sus observaciones y se aprecia su
lenguaje no hablado Se captan aspectos de su personalidad, su estado anmico, sus emociones,
sentimientos, forma de reaccionar, etc.



Examen de Articulaciones perifricas
Consta de tres etapas:
1. Inspeccin: evaluar aumento de volumen, eritema o deformacin de cada articulacin
2. Palpacin: evala sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crpitos
3. Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra resistencia
Luego de haber evaluado cada articulacin en forma individual, se debe elaborar un patrn de
compromiso basado en los siguientes elementos:

1. Nmero de articulaciones comprometidas
Monoarticular: una articulacin
Oligoarticular: 2-3 articulaciones
Poliarticular: 4 o ms articulaciones comprometidas

2. Tipo de compromiso
Simtrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos)
Asimtrico

3. Tipo de articulaciones afectadas
Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muecas)
Pequeas (metacarpofalngicas, interfalngicas, metatarsofalngicas).

4. Distribucin del compromiso
Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas)
Perifrico
Extremidades superiores o inferiores

5. Sntomas extraarticulares asociados
Rigidez matinal: a mayor inflamacin articular, mayor duracin rigidez matinal
Fiebre
Alopeca (prdida de cabello), lceras orales, xerostoma (sequedad bucal), xeroftalmia (sequedad
ocular)