22/11/13 Contra o crack, disciplina, orao e trabalho CartaCapital

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Precei tos rel i gi osos so mi sturados ao tratamento
Sociedade
Sade pblica
Contra o crack, disciplina, orao e trabalho
Comunidades teraputicas religiosas so maioria na terceirizao do combate ao crack promovida pelo governo federal
JOHN STEVEN FERNANDEZ
Por Andrea Dip
Mariana* vem andando pelo corredor com um sorriso tmido e uma camiseta
com dizeres bblicos em cor verde neon. Aparenta ter muito mais de 36 anos. O
crack redesenhou sua pele, seus dentes e marcou sua expresso. A pedido do
presidente de honra da comunidade teraputica um dependente qumico que
diz estar limpo h 5 anos graas a sua passagem pela casa ela saiu da
reunio com as senhoras voluntrias da igreja carismtica para vir me contar
sua histria de recuperao. As senhoras celebram minha chegada: Hoje dia
de Santa Edwiges, foi ela que te mandou aqui conhecer esse trabalho
maravilhoso diz uma delas.
Vamos para outra sala e Mariana comea a contar sua histria. dependente
qumica h 18 anos e foi usuria de crack por cinco anos. me de 3 filhos, um
deles diagnosticado como autista. Mora com os irmos e com a me, que
quem agora tem a guarda das crianas. Conheceu aquela comunidade
teraputica no caso a Servos, em Ceilndia (DF), mas todas que visitei so muito parecidas atravs de um parente e, a pedido da famlia, resolveu se
internar. Nunca fiquei tanto tempo longe dos meus filhos diz emocionada. Foi uma deciso muito difcil vir para c. Eu no conhecia ningum, no sabia o
que iria encontrar. Acontecem muitas brigas porque cada uma de um lugar, tem uma cultura, uma religio. Pensei muitas vezes em desistir de tudo mas
hoje sou grata pelo que passei, graas a Deus eu consegui diz, referindo-se ao processo de recuperao em meio ao convvio com as companheiras de
internao. H oito meses e algumas semanas internada na comunidade, ela voltaria para casa no dia seguinte. Mariana explica que no tomou remdios
para ajudar na desintoxicao s mesmo para dor de cabea, porque trabalhava na roa muito tempo debaixo do sol, para suar e esquecer a vontade e a
doa a cabea.
Aqui no tem luxo. Elas arrumam as camas, lavam suas roupas, cuidam da roa e quando tem um trabalho mais pesado para fazer, como subir um muro,
a gente chama os internos da unidade masculina. A gente trata os desvios de carter com orao, disciplina e trabalho diz Fernando de Oliveira Soares,
diretor-presidente da instituio, que, em outubro, passou a receber mil reais mensais por interno, da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
(Senad) atravs do programa Crack, possvel vencer do governo federal.
Apesar de esperanosa e com muitos planos para a vida do lado de fora, difcil prever se Mariana vai realmente conseguir viver longe do crack. Isso
porque a dependncia qumica uma doena, como dizem os especialistas, crnica, progressiva, incurvel mas tratvel e no existem at hoje no Brasil,
pesquisas confiveis, estatsticas ou evidncias cientficas que comprovem a efetividade a longo prazo do tratamento realizado pelas comunidades
teraputicas como a Servos em sua maioria entidades privadas religiosas, sem fins lucrativos, de internao voluntria que pode chegar a 9 meses e
que se baseiam em orao, trabalho e disciplina e nos 12 passos empregados pelos Alcolicos Annimos. Ainda assim, a Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas (Senad), atravs do programa Crack possvel vencer abriu um edital em novembro de 2012 para financiar comunidades
teraputicas e at o fechamento desta reportagem (um segundo edital estava em andamento) havia 114 contratos fechados por todo o Pas. A ttulo de
comparao, a rede de Centros de Ateno Psicossocial para lcool e Drogas (Caps AD), que se tornou poltica pblica de sade oficial no comeo dos
anos 2000, dez anos depois possui apenas 305 postos em todo o territrio nacional.
Terceirizao. Atualmente temos 2679 vagas em funcionamento nas comunidades teraputicas sendo custeadas por uma linha de financiamento
exclusiva. So mil reais mensais por leito e devemos investir cerca de 180 milhes de reais explica o Secretrio Nacional de Polticas Sobre Drogas Vitore
Andr Zilio Maximiano. O programa Crack possvel vencer foi lanado em 2011 e visa um pacote de aes conjuntas entre os Ministrios da Justia,
Sade e do Desenvolvimento Social e Combate fome para enfrentamento ao crack e outras drogas ao custo de 4 bilhes de reais. Entre as medidas
mais polmicas, principalmente entre os profissionais da sade mental, est o financiamento das comunidades teraputicas, por retomar o modelo de
internao para o tratamento algo que a reforma psiquitrica e a poltica antimanicomial iniciada no fim dos anos 1970 vinham lutando para derrubar pelo
grave histrico de torturas e violaes de direitos humanos.
por Agncia Pblica publicado 18/11/2013 13:40, ltima modificao 18/11/2013 15:37
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No artigo Poltica anti crack:Epidemia do Desespero ou do mercado anti-droga?publicado no site do Centro Brasileiro de Estudos da Sade (Cebes), o
psiquiatra presidente da Associao Brasileira de Sade Mental e pesquisador da Fiocruz, Paulo Amarante, escreve que o financiamento s comunidades
teraputicas foi rejeitado por meio de moes, e que propostas alternativas foram apresentadas por cerca de 50 mil pessoas, tanto na IV Conferncia
Nacional de Sade Mental quanto na recm realizada XIV Conferncia Nacional de Sade. Poucos dias aps o encerramento da XIV Conferncia, continua
o pesquisador, o governo anunciou o plano de combate ao crack e o financiamento destas instituies: A primeira vez que eu ouvi falar [das comunidades
teraputicas] foi em uma reunio particular que tive com Tim Lopes [jornalista assassinado pelo trfico em 2002] que me mostrou fotos e vdeos
surpreendentes destas tais comunidades que ele estava pesquisando para matrias para a TV Globo. Cenas de violncias e maus tratos, de extorso de
familiares, de inmeros constrangimentos. Mais recentemente o tema tomou uma enorme dimenso, com o crescimento do uso de crack (crescimento
ainda muito pouco pesquisado e comprovado). Tenho notado que o processo na mdia tem distorcido a questo para mais ou para menos , de acordo
com interesses de mercado jornalstico ou outros mercados afins, escreveu.
Para Amarante, a Reforma Psiquitrica brasileira, principalmente pela criao dos Caps, bem vista internacionalmente por respeitar a autonomia e os
direitos dos dependentes dispensando internao e pelas iniciativas de Reduo de Danos. Os modelos calcados na internao respondem ao
imediatismo do desespero da sociedade mas aps a alta, mais de 90% retornam s drogas conclui o psiquiatra.
O Conselho Regional de Psicologia de So Paulo tambm lanou nota pblica repudiando as aes do programa: O Decreto n 7.179, de maio de 2010,
ao instituir o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras drogas, tenta suprir a deficincia de uma poltica de sade integral. Aps este decreto, o
Ministrio da Sade, em conjunto com a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad), promove editais que destina, entre outros, apoio financeiro
a projetos de utilizao de leitos de acolhimento para usurios de crack e outras drogas em Comunidades Teraputicas. Porm, o nome comunidades
teraputicas abarca toda e qualquer instituio que se proponha a cuidar do usurio de lcool e outras drogas na forma jurdica que melhor lhe couber,
nos princpios e diretrizes dos proprietrios dessas formas jurdicas ONGs, grupos de autoajuda, instituies religiosas. () Em um momento em que a
Reforma Psiquitrica Brasileira vem sendo atacada por setores econmicos estratgicos, assistimos ao investimento em 2.500 leitos em instituies que
no fazem parte da Rede Substitutiva de Ateno Sade Mental do SUS em detrimento da ampliao do nmero de Caps AD e Leitos em Hospitais
Gerais. O que se pode observar que, em sua grande maioria, as comunidades teraputicas no promovem aes que visam reconstruir os laos
comunitrios e a insero social dos internos; no tm articulao com a rede SUS e SUAS do municpio; no promovem a construo de um Projeto
Teraputico Individualizado, com a participao do usurio e seu familiar, com alternativas de continuidade aps a sada do estabelecimento diz uma parte
da nota.
Em entrevista ao jornal O Globo no comeo deste ano, porm, o Ministro da Justia, Jos Eduardo Cardozo, defendeu o investimento: No podemos fechar
os olhos para as comunidades teraputicas. Eu sei que h polmicas, controvrsias com certos segmentos da sociedade, mas queremos criar condies
para que essas entidades faam um trabalho melhor. Queremos que os servios sejam prestados, o mais rpido possvel. Quanto mais leitos, melhor.
Amorex. Se para a psiquiatria existe o Aldol e o Fenergan, para as comunidades acolhedoras existe o Amorex me disse o deputado federal Givaldo
Carimbo (PROS/AL) em seu gabinete em Braslia, orgulhoso das mudanas de rumo que est ajudando a trilhar na poltica de drogas no Pas.
Relator do substitutivo ao Projeto de Lei de Osmar Terra (PMDB/RS) 7663/2010, que tramita no Senado, sobre o Sistema Nacional de Poltica sobre
Drogas, o ex-grfico Carimbo (por isso o apelido) prope no s o tratamento nas comunidades teraputicas mas internaes involuntrias e penas mais
duras para traficantes, como quer ver implantado no Pas o sistema que apadrinhou em Alagoas: a Secretaria de Promoo da Paz (Sepaz) rgo
especial do governo do Estado que atua atravs de uma Superintendncia de Polticas Sobre Drogas com 40 comunidades teraputicas e equipes
chamadas de Anjos da Paz com a funo de convencer dependentes qumicos a se internar em uma das instituies. Carimbo, que diz ter ajudado a
fundar 98% das comunidades no Estado, indicou diversos secretrios da Sepaz, incluindo Jardel Aderico, que pediu exonerao do cargo em outubro aps
diversos motins, fugas de menores e uma srie de denncias de agresses na Unidade de Internao Masculina, destinada a assistir os menores
infratores no estado tambm competncia da Secretaria.
O problema do crack um certo desvio de conduta do usurio. um equvoco colocar a questo das drogas na sade pblica. uma questo muito mais
de violncia do que de sade, teoriza o deputado e ex-grfico. Mais do que tratar, precisamos acolher os dependentes, afastar eles do seu habitat. Na
comunidade acolhedora o mdico fica de fora. Em Alagoas o governador me deu a chance de quebrar esse tabu. Temos 42 comunidades e dois Caps AD
explicou, para disparar em seguida: Caps AD uma praga e consultrio de rua um fracasso mental. Reduo de danos um modelo europeu. Eu viajei
o mundo estudando isso e para c no funciona diz, taxativo.
O deputado contou tambm que deu terras para uma comunidade e emprestou uma fazenda para outra em Crabas, tambm em Alagoas, onde construiu
a Cidade de Maria, uma espcie de santurio catlico aberto visitao pblica. Em Alagoas, o presidente de uma comunidade disse que Carimbo, em
pessoa, roda as instituies nos finais de semana para garantir que est tudo nos eixos. minha vocao e meu compromisso poltico afirma o
deputado.
H cerca de dois anos, porm, a Sepaz distanciou-se um pouco do discurso de Carimbo e colocou o psiclogo Luan Gomes como superintendente.
Segundo Gomes, montou-se ento uma equipe multidisciplinar que foi a cada uma das 40 comunidades e implantou um projeto teraputico em que todas
so obrigadas pelo governo do Estado a ter ao menos um psiclogo e um assistente social e a se integrar rede pblica de sade. Segundo ele, hoje os
dependentes qumicos passam por uma triagem em um centro de atendimento feita por mdicos, psiclogos e assistentes sociais e so encaminhados
para comunidades que combinem com seu perfil, dependendo da religio e orientao sexual, por exemplo. Em 2012, segundo a assessoria de
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imprensa da Secretaria, foram realizados mais de 5 mil atendimentos. Alm da procura voluntria, conselhos tutelares, albergues e a polcia comunitria
tambm encaminham pedidos de convencimento aos Anjos da Paz. Luan diz que a Sepaz conta ainda com um callcenter, uma frota de carros para levar
os dependentes s comunidades, leitos para desintoxicao em um hospital geral e um setor para colocao no mercado de trabalho depois do
acolhimento. Nosso modelo tem sido referncia no Pas, muitos estados j vieram conhecer a Sepaz para implantar algo parecido, diz, embora reconhea
no saber ainda quantas dessas pessoas voltaram ao uso do crack. A Secretaria ainda muito nova, tem apenas 4 anos, ainda no conseguimos fazer
essa pesquisa, alega.
Mesmo com as mudanas para incluir os especialistas no projeto teraputico, a comunidade teraputica que visitei em Alagoas era de orientao catlica,
com um grande espao para cultos, alm de abrigar uma capela e vrios missionrios residentes.
Direitos humanos. Em 2011, o Conselho Federal de Psicologia (CFP) fez uma inspeo em 68 comunidades teraputicas em todos os estados do Pas e
constatou violaes de direitos humanos em todas elas. Na poca, o programa Crack Possvel Vencer estava em fase de lanamento e j se falava no
financiamento s instituies, como explica o coordenador da Comisso de Direitos Humanos do CFP, Pedro Paulo Bicalho: Ns resolvemos fazer esta
inspeo por causa do grande volume de denncias de maus tratos e violaes de direitos que estavam chegando ns atravs da Rede Nacional
Interncleos da Luta Antimanicomial (Renila). Nosso primeiro movimento foi o de fazer contato com a Senad para pedir informaes sobre essas
instituies e percebemos que eles no tinham essas informaes, apesar da proposta de financiamento pblico. Por isso resolvemos conhecer essas
instituies e dar visibilidade a essas denncias.
Ele conta que atravs de uma rede formada pelos conselhos regionais em parceria com o Ministrio Pblico, defensorias e parceiros locais, equipes
fizeram uma varredura pelas comunidades. Infelizmente, o que era uma pergunta acabou se consolidando como resposta positiva em todas as
instituies. Em algumas, as violaes eram mais evidentes como punies e castigos. Em outras, mais sutis, como o trabalho forado travestido de
laborterapia ou o desrespeito s opes sexuais e identidade de gnero, que se do atravs de dogmas religiosos que, na nossa opinio, no so
compatveis com um Estado laico de Direito. Pedro explica que o relatrio foi encaminhado a todos os ministrios, audincias pblicas foram criadas mas
que, ainda assim, o financiamento foi consolidado. Em um cruzamento entre a primeira lista das instituies aprovadas pela Senad e o relatrio do CFP
sobre as irregularidades, possvel encontrar trs nomes de entidades em comum.
O plano nacional envolve trs Ministrios: o da Educao, o da Sade e o da Justia. Nenhum conselho, de nenhum deles foi consultado ou ouvido neste
processo. No houve discusso com a sociedade civil e portanto no houve nenhuma participao social na construo dessa poltica. Ns no sabemos
nem quais foram os critrios reais para a escolha dessas entidades e quem vai fiscalizar e monitorar, detalha Pedro, acrescentando que, na sua opinio,
foi uma opo poltica: Nossa impresso que existe uma presso poltica das bancadas religiosas e que as prprias parcerias que foram firmadas para
essa base do governo no permitem contrariar essas foras. Essa discusso aponta para uma dificuldade de produzir polticas pblicas laicas onde
temas como homossexualidade e aborto no encontram espao de discusso. O que importa tirar essas pessoas da rua, cumprir uma poltica higienista
muito oportuna em um momento em que o Pas precisa se preparar para os grandes eventos. Essas pessoas na rua significam uma no assepsia, diz. O
psiquiatra Dartiu Xavier, professor da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) e diretor do Proad (Programa de
Orientao e Assistncia a Dependentes), concorda com o raciocnio de Pedro: Nas cracolndias j houve internaes compulsrias atravs de medidas
judiciais, e essa uma lgica muito perversa porque se atribui a misria social como consequncia do uso da droga e isso no verdade. Ningum
chegou ali por ter usado droga. Chegaram por um tremendo descaso do Estado. So pessoas abandonadas, que no tm acesso educao, sade e
moradia e a situao de misria favorece que ele se torne um dependente. Estes modelos ultrapassados de internao tiram das vistas mas no resolvem
o problema.
Vtimas. Lcia* e Mauro* viveram essas violaes em suas famlias. O irmo de Lcia dependente qumico e epiltico. Como passava longos perodos
desaparecido e chegou a voltar para casa queimado e machucado por causa de brigas com moradores de rua com a polcia, ela e a me resolveram pedir
ajuda a um vereador da cidade pequena em Santa Catarina para conseguir uma vaga em uma comunidade teraputica. Era o nico tratamento que ns
conhecamos e estvamos com medo de ele acabar morrendo na rua lembra Lcia. Ns conseguimos a internao em uma comunidade religiosa mas
l eles no permitiam o uso de medicamentos. Explicamos que ele precisava tomar os remdios para evitar as convulses mas no adiantou. Como no
podia receber visitas durante trs meses, ficamos sem notcias. At que um ms depois da internao, nos ligaram do hospital dizendo que meu irmo
estava em coma na UTI porque teve uma crise e demoraram para socorrer. Ele quase morreu, lembra.
Como a cidade no possui Caps AD, a me de Lcia mandou o filho para outra comunidade teraputica e insistiu para que deixassem que ele tomasse ao
menos um remdio para controlar a epilepsia. A pastora disse que liberaria apenas um dos muitos que ele toma. No sabemos o que fazer. No existe
tratamento sem ser desse tipo na cidade e se ele for para a rua de novo pode acabar morrendo lamenta Lcia.
Mauro conta que o namorado dependente qumico e usurio de crack. H alguns anos, um pastor conhecido da famlia ofereceu uma vaga na
comunidade teraputica de sua igreja. Eles passavam o dia desmatando o stio do pastor, construindo, fazendo horta. Trabalhavam de sol a sol, eram
obrigados a frequentar os cultos e s comiam arroz com chuchu. Meu namorado, que dependente qumico mas no burro, comeou a dizer para os
outros que aquilo era trabalho escravo, que no existia tratamento, at que o pastor deu um dinheiro para ele e mandou embora, porque estava causando
problemas. Ele saiu da comunidade e entrou em uma boca que tinha ao lado. Gastou todo o dinheiro em pedras de crack, conta.
Nem Lcia nem Mauro sabiam da existncia dos Caps AD. Os Caps esto relegados a segundo plano diz Pedro Paulo Bicalho. Ns temos no Pas,
desde 2001, uma clara poltica pblica de cuidados em sade mental mas que ainda no est consolidada. preciso muito investimento, tem estado que
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no tem um Caps AD. Mas ao invs de priorizar o crescimento desta rede, criado um financiamento de atalho. Isso para ns muito frustrante porque
inclusive coloca em risco uma luta histria antimanicomial que reafirmada a cada conferncia nacional.
Caps. Apesar da pouca divulgao, O Caps AD Capela do Socorro, na regio sul de So Paulo, deveria ser referncia para 200 mil habitantes da regio,
mas por falta de outros centros, acaba servindo as regies vizinhas e hoje referncia para quase um milho. Cem pessoas so atendidas ali por dia e a
cada ms so 170 novos acolhimentos. Roberta Maia Sessa Frederico, psicloga que atua como tcnica do lcool e Drogas, explica que seguindo a
determinao de portas abertas o centro atende qualquer pessoa, mesmo sem documentos, das sete da manh s sete da noite, de segunda sexta-
feira e que h planos para que o atendimento se torne 24 horas.
Os Caps foram pensados para um cuidado intenso porm em um modelo de insero familiar, cultural, esportiva, sem tirar a pessoa de seu ambiente.
Ns inclusive respeitamos as escolhas dos usurios. Muitos chegam aqui dizendo que querem tratamento mas no querem parar de usar. Ns vamos
trabalhando a reduo de danos, oferecendo insumos como preservativos, piteiras, protetores labiais para evitar vrias doenas transmissveis com o
compartilhamento de cachimbos por exemplo, as queimaduras da boca, doenas sexualmente transmissveis, grupos de terapia. Quando a pessoa chega
aqui, ns fazemos uma entrevista estruturada, inclusive para identificar se realmente um dependente qumico ou um usurio. Se for usurio,
encaminhamos para o tratamento em uma unidade bsica de sade e, se for dependente, montamos um tratamento individual que inclui psiclogo,
assistente social, psiquiatra, mdico para cuidar de outros aspectos de sade. Temos grupos de preveno de recada, atividades fsicas, treinamento de
habilidades, oficinas abertas, a gente monta esse plano junto com o paciente, conforme suas possibilidades.
Roberta explica que como a dependncia qumica uma doena crnica, incurvel mas tratvel, preciso fazer com que o paciente se aproprie desse
conceito para se cuidar da maneira que achar melhor, j que ser para a vida toda. Ns trabalhamos com a famlia tambm, isso muito importante.
Porque muitas vezes as famlias chegam aqui pedindo a internao porque no conhecem a doena, no sabem o que fazer. Ns temos tambm a
possibilidade de encaminhar para uma residncia teraputica, que no uma comunidade, uma casa onde moram, durante um perodo de at seis
meses, alguns dependentes, um psiclogo, uma enfermeira, e se revezam sete profissionais para reinsero social. Porque se a pessoa est em alta
vulnerabilidade social, se est em situao de rua, se encontra o traficante noite, fica difcil realmente parar de usar. Mas no uma internao, ele
continua a se tratar no Caps e tem autonomia para sair a hora que quiser, uma casa explica.
O Caps conta tambm com um tratamento especfico de desintoxicao assistida, principalmente para dependentes de lcool. O alcoolista tem um
processo de desintoxicao bem violento, que pode levar morte. Ento oferecemos um programa de desintoxicao assistida por 15 dias. importante
dizer que o grande volume de atendimentos aqui so de dependentes de lcool e que este sim um grave problema de sade pblica. O tratamento ao
usurio de crack importante, mas ainda uma populao menor. mais visvel, chocante, deixa a cidade mais feia, mas os impactos do lcool no
podem ser esquecidos. O alcoolista pode inclusive se tornar to ou mais violento que o usurio de crack e essa violncia muitas vezes mais intensa e
permanente, por ser socialmente aceitvel.
Epidemia. Para o mdico Francisco Incio Bastos, que atua na rea de Epidemiologia do abuso de drogas e da aids da Fiocruz e coordenou a
pesquisa Perfil dos usurios de crack e/ou similares no Brasil realizada em 2011 antes do lanamento do programa federal, no certo dizer que vivemos
no Pas uma epidemia de crack como tem se colocado para justificar medidas extremas e urgentes, como as internaes compulsrias e involuntrias,
por exemplo (internao compulsria aquela determinada pela Justia e involuntria pode ser pedida pela famlia apenas com determinao mdica).
O crack uma droga muito estigmatizada e marginalizada, ao contrrio do lcool. costume usar o termo epidemia para caracterizar um comportamento
em massa, uma difuso social. Mas as sries temporais que a gente tem no Brasil sobre o uso de drogas esto na sexta edio e estavam sendo feitas
com estudantes, nos domiclios. Ns sabemos que a maioria dos usurios de crack no est estudando e muitos esto em situao de rua. Ento no
temos essa comprovao efetiva do aumento de uso do crack. claro que houve um aumento do uso entre pessoas no acessadas pelas pesquisas mas
inapropriado usar o termo epidemia nestes casos, afirma o pesquisador da Fiocruz.
Para Dartiu, a iniciativa do programa federal louvvel porque o crack realmente um desafio, mas tambm ele concorda que se fala em uma epidemia
que nunca se comprovou. O lcool, por exemplo, ainda um problema muito mais grave, mas no to feio quanto o crack. O problema que em nome
disso, embora ns tenhamos um Ministrio da Sade com uma poltica de drogas bem avanada, vemos agora um discurso muito reacionrio nascendo.
Eu j trabalhei em comunidades teraputicas muito boas mas elas so a exceo da exceo. A maioria delas tem um aparelho insuficiente, no tem
condies bsicas para o tratamento da dependncia qumica e frequentemente aceita pessoas que nem dependentes so, mas apenas usurios. Fora
que muitas acabam misturando preceitos religiosos com tratamento, com uma viso que coloca a dependncia como pecado e isso no mnimo
eticamente questionvel. E reflete: Privilegiar esse tipo de tratamento vai contra todo o bom senso que a gente possa ter. Vai na contramo da poltica
antimanicomial e vrios estudos que foram feitos fora do Pas que mostram que a eficcia dele muito baixa. Privilegiar as comunidades teraputicas e
desviar uma forma de financiamento independente para isso me faz pensar que existem interesses polticos e miditicos. Mas que no esto a servio da
sade pblica de forma nenhuma.
*Os nomes foram foram trocados para proteger a identidade dos entrevistados.
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