UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

Faculdade de Medicina
Departamento de Patologia e Medicina Legal
Introduo Tcnica Histopatolgica
Patologia o ramo da ci!ncia "ue e#tuda a# doen$a#% particularmente no "ue #e re&ere '#
altera$(e# mor&ol)gica# "ue a# caracteri*am% como cau#a# ou con#e"u!ncia# e o# di#t+r,io#
&uncionai# dela# re#ultante- .ompreende / grande# grupo#0 a Patologia E#pecial e a Patologia
1eral-
A Patologia Geral e#tuda o# proce##o# patol)gico# comun# ao# di&erente# #i#tema#% aparel2o#
ou )rg3o# proce##o# degenerati4o#% necr)tico#% in&lamat)rio#% neopl5#ico#% etc-
A Patologia Especial 6Anatomia Patol)gica7 #e ocupa do e#tudo da# le#(e# peculiare# a cada
)rg3o ou tecido% procurando correlacion58lo com #ua# mani&e#ta$(e# cl9nica#-
O,:eti4o0 O o,:eti4o da Patologia pode% portanto% #er con#iderado t3o amplo "uanto a pr)pria
Medicina- Na realidade% a Patologia #e utili*a de toda# a# in&orma$(e# o,tida# da# .i!ncia#
Mdica# ;5#ica# Anatomia% <i#tologia% ;io"u9mica% Fi#iologia% etc- e a# aplica ao e#tudo da#
doen$a#- Do ponto de 4i#ta pr5tico% contri,ui de maneira de#tacada para o diagn)#tico da#
doen$a# e no e#ta,elecimento do #eu progn)#tico- Em determinada# oca#i(e#% como no
e#tudo do c=ncer% #e con#titui em mtodo eleti4o para diagn)#tico da# in+mera# 4ariedade#
de#ta doen$a e ' orienta$3o cient9&ica de #eu tratamento- Na pr5tica 2o#pitalar #er4e ainda
como ati4idade mdica% principalmente atra4# da# necr)p#ia# e da# c2amada# #e##(e#
anatomo8cl9nica#-
Bipsia
> o e?ame do# tecido# remo4ido# de um indi49duo 4i4o- A e?pre##3o @,i)p#iaA deri4a do grego
bios 64ida7 e opsis 6apar!ncia% 4i#3o7 e englo,a tanto o ato de retirada de um tecido como o
e?ame an5tomo8patol)gico de##e tecido-
A ,i)p#ia indicada em todo# o# ca#o# em "ue #e #u#peita de doen$a# "ue dei?am #u,#trato
mor&ol)gico no tecido a&etado 6neopla#ia#% proce##o# 2iperpl5#ico#% in&lamat)rio# e#pec9&ico#
como a tu,erculo#e% a# doen$a# para#it5ria#% etc-7- > utili*54el tam,m para &in# de diagn)#tico
di&erencial ou de e?clu#3o-
1
Bipo# de ;i)p#ia#
a) Bipsia incisional0 o tipo mai# corrente de ,i)p#ia- .on#i#te na remo$3o de um &ragmento
de le#3o por meio do ,i#turi% #em a preocupa$3o de remo4er a le#3o em #ua totalidade-
b) Bipsia excisional0 ne#te tipo de ,i)p#ia a le#3o remo4ida em #ua totalidade e com uma
margem de #eguran$a &ormada por tecido #adio- > indicada para pe"uena# le#(e#- Repre#enta
ao me#mo tempo um mtodo de diagn)#tico e de tratamento-
c) Bipsia com pina sacabocados0 utili*ada na# le#(e# do colo uterino e na# ,i)p#ia#
endo#c)pica#- Bem o incon4eniente de e#magar o e#pcime% produ*indo arte&ato# 2i#tol)gico#
"ue podem di&icultar o diagn)#tico-
d) Bipsia por puno0 utili*a8#e in#trumento# e#peciai#% como agul2a de Meng2ini% Von8
Sil4erman- Brata8#e de uma ,i)p#ia cega% &eita #em controle 4i#ual% de modo "ue% muita# 4e*e#%
dei?a de #er repre#entati4a- A# ,i)p#ia# por pun$3o #3o muito u#ada# para diagn)#tico
citol)gico para medula )##ea 6mielograma7% ,i)p#ia# 2ep5tica# e renai#-
e) Bipsia por curetagem0 trata8#e de ,i)p#ia &eita em ca4idade# ou em le#(e# ca4it5ria# por
meio de uma cureta- > a ,i)p#ia t9pica do endomtrio-
!) Bipsia por "ia endoscpica0 uma modalidade de ,i)p#ia por pin$a #aca8,ocado#%
condu*ida por meio de in#trumento# endo#c)pico# 6e#o&ago#copia% cito#copia%
reto#igmoido#copia% etc-7-
g) Bipsia por congelao0 n3o #e re&ere ao mtodo de retirada% ma# ao mtodo de
proce##amento "ue permite o,ten$3o de corte# 2i#tol)gico# com grande rapide*% utili*ando8#e
micr)tomo de congela$3o% "ue emprega um :ato de .O/ para o,ter congelamento ou% mai#
modernamente% o crio#tato% "ue em e##!ncia um micr)tomo comum colocado numa c=mara
&rigor9&ica- O congelamento endurece a ,i)p#ia% ao contr5rio da lenta impregna$3o pela
para&ina% po##i,ilita um diagn)#tico 2i#tol)gico imediato e permite ao cirurgi3o tomar uma
deci#3o imediata na conduta a #er #eguida- Bem como 4antagem e4itar o @#tre##A &9#ico e
p#icol)gico de um no4o procedimento operat)rio para o paciente% minimi*a a po##i,ilidade da
di##emina$3o meta#t5tica do# tumore# e redu* o# cu#to# mdico82o#pitalare#-
.onceito# <i#topatol)gico#
Pea #ir$rgica uma modalidade e#pecial de ,i)p#ia% produto da retirada de um )rg3o ou
uma tumora$3o no ato cir+rgico- Bodo e "ual"uer tecido ou )rg3o remo4ido de um paciente
de4e #er encamin2ado ao #er4i$o de Anatomia Patol)gica para e?ame-
2
%ecrpsia ou &utpsia o procedimento utili*ado para o e#tudo an5tomo8patol)gico de
todo# o# )rg3o# e tecido# no indi49duo morto- .on#titui e?celente meio para e#tudo da 2i#t)ria
natural da doen$a e o&erece condi$(e# ideai# para a4alia$3o da conduta e da terap!utica- A
di#cu##3o #o,re a necrop#ia elemento e##encial ao aprimoramento do corpo cl9nico-
&utlise a li#e ou di##olu$3o da# clula# atra4# da# en*ima# li#o##omai#-
Putre!ao a de#trui$3o do# tecido# pela a$3o da# ,actria#% &re"uentemente com
&orma$3o de g5#-
'ixao a &i?a$3o tem como o,:eti4o pre4enir a putre&a$3o e aut)li#e% pre#er4a e endurece
o# tecido#% #olidi&ica o material col)ide% au?ilia na di&erencia$3o )ptica da# e#trutura# celulare#
e proporciona uma mel2or a&inidade tintorial 6mordente7 do# corante# 6&acilita a colora$3o7-
De4e come$ar% #empre "ue po##94el% na #ala de cirurgia ou onde "uer "ue #e:a col2ido o
material-
'ixadores #3o #u,#t=ncia# "ue mant!m a integridade do tecido ap)# a morte- O# principai#
&i?adore# #3o0 &ormol% 5lcool et9lico% 5cido p9crico% ,icromato de pot5##io% cloreto de merc+rio e
5cido actico- Na micro#copia eletrCnica0 glutaralde9do% tetr)?ido de )#mio- A acetona
utili*ada em 2i#to"u9mica na demon#tra$3o de en*ima#- O &i?ador uni4er#al o &ormol
6&ormalde9do7% um g5# #ol+4el na 5gua% encontrado em uma #olu$3o #aturada a DEF%
con2ecido como &ormol comercial ou &ormalina- Para #e &i?ar tecido u#a8#e uma #olu$3o
a"uo#a a GEF% i#to % G parte de &ormol para H de 5gua-
Formol comercial 6Formalde9do a DEF7 -------------------------------------------------------------------------- GEml
Igua --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- HEml
O 4olume do &i?ador de4e #er no m9nimo GJ 4e*e# maior "ue o 4olume da pe$a-
O# outro# &i?adore# #3o u#ado# a##ociadamente &ormando #olu$(e#% por e?emplo0 #olu$3o de
ZenKer% ;ouin% .arnoL em oca#i(e# e#peciai# na &i?a$3o de ,i)p#ia# renai#% de te#t9culo%
medula )##ea% etc-
#uidado com o material a ser en"iado para o ser"io de &natomia Patolgica
Identi&ica$3o do material0 nome do paciente% #er4i$o mdico% pe$a% ,i)p#ia% mdico
re#pon#54el-
Fi?a$3o do material 4olume do &i?ador% recipiente amplo-
Preenc2imento de re"ui#i$3o do EMAME ANABOMO8PABOLN1I.O
3
A re"ui#i$3o do e?ame anatomo8patol)gico acompan2a o material ,i)ptico% #endo reali*ado
atra4# de &ol2a# de modelo pr)prio- De#tina8#e a &ornecer ao patologi#ta o# principai# dado#
#o,re o paciente e #ua doen$a-
(ecepo do material biptico
Bodo material operat)rio do centro cir+rgico de4e% t3o logo "ue po##94el% #er en4iado ao Ser4i$o
de Patologia .ir+rgica 6SP.7- Em geral% em &ra#co# com dado# "ue identi&i"uem o paciente e
mergul2ado# em &ormol a GEF- O 4olume de &ormol ideal de GE a GJ 4e*e# o 4olume do
material-
No SP. o material regi#trado em li4ro pr)prio% onde rece,e um n+mero e #3o anotado#0
G- Nome do pacienteO
/- Proced!ncia do materialO
P- Bipo do materialO
D- Diagn)#ticoO
J- Data da e?pedi$3o do laudo-
#li"agem do )aterial
O material o,tido atra4# de ,i)p#ia# cir+rgica#% ,i)p#ia por agul2a% ,i)p#ia endo#c)pica%
cirurgia# ampla# ou necrop#ia# #u,metido a cli4agem% "ue compreende o e?ame
macro#c)pico e #ele$3o do# corte#-
)acroscopia
A macro#copia tem como &inalidade #elecionar o# e#pcime# repre#entati4o# de uma ,i)p#ia e
pe$a# cir+rgica#% ,em como de#cre4er anatomicamente o material de uma ,i)p#ia% de pe$a#
cir+rgica# e material ,i)ptico% ,a#eado em #ua# caracter9#tica# 6cor% odor e con#i#t!ncia7
#en#oriai# e in&orma$(e# de#criti4a# #o,re a# le#(e#-
Na# in&orma$(e# #o,re a# caracter9#tica# e nature*a do material de4emo# o,edecer a #eguinte
ordem0
G- Nature*a do material0 recon2ecimento do tecido ou )rg3oO
/- .on&igura$3o geomtrica% dimen#(e# 6P plano#7% pe#o% cor e con#i#t!nciaO
P- Pre#en$a ou au#!ncia de c5p#ula% integridade do tecido% a#pecto e?terno% etc-O
D- Super&9cie de corte0 cor% arran:o% te?tura% in&iltra$3o% etc-
J- No# ci#to# e?aminado#0 parede da ca4idade c9#tica% e#pe##ura% conte+do 6cor%
tran#par!ncia% 4i#co#idade% etc-7
4
Processamento
Para "ue um tecido po##a #er e?aminado micro#copicamente% de4e #o&rer uma #rie de
procedimento# "ue l2e con&iram um certo grau de con#i#t!ncia% a &im de #e o,ter corte# &ino#
em torno de Jm- A #e"u!ncia do procedimento 0de#idrata$3o% dia&ani*a$3o ou clareamento%
impregna$3o% inclu#3o% microtomia e colora$3o-
a7 *esidratao con#i#te na retirada de 5gua do interior da clula% uma 4e* "ue e#ta
n3o #e mi#tura ' para&ina- O 5lcool et9lico o agente mai# comumente utili*ado em
uma #rie cont9nua 6QEF% REF% HEF% GEEF7O
,7 *ia!ani+ao con#i#te na in&iltra$3o do# tecido# por um #ol4ente da para&ina% "ue
#e:a ao me#mo tempo de#alcoli*ante- A para&ina n3o #e mi#tura com a 5gua nem com
o 5lcool- Am,o# de4em #er completamente remo4ido# para "ue a para&ina po##a
penetrar e&icientemente no tecido- O #ol4ente mai# u#ado o ?ilol e de#tina8#e '
completa retirada de todo o 5lcool e tam,m da gordura e?i#tente no# tecido#O
c7 Impregnao o proce##o de impregnar o# tecido# por meio da para&ina no# 4a*io#
dei?ado# pela 5gua e gordura% ante# e?i#tente# no# tecido#% dando8l2e# con#i#t!ncia
ade"uadaO
d7 Incluso con#i#te na con&ec$3o de um ,loco de para&ina onde &icar5 imer#o o tecido%
&acilitando o corteO
e7 )icrotomia para #e o,ter corte# de material inclu#o em para&ina ou por congela$3o
nece##5rio um e"uipamento e#pecial% o micr)tomo% "ue tem como &undamento dua#
pe$a#0 o #uporte ou mandril onde &i?ada a pe$a% o ,loco a cortar e a na4al2aO
&7 #olorao #3o tcnica# tintoriai# empregada# para &acilitar o e#tudo do# tecido# #o,
micro#copia- O# corante# #3o capa*e# de tran#mitir a# #ua# core# a outro# corpo#- S3o
empregado# para tornar mai# 4i#94ei# o# elemento# integrante# da clula-
O# corante# podem #er 5cido#% ,5#ico# ou neutro#- O# corante# 5cido# u#ualmente
coram o# componente# ,5#ico#- O# corante# ,5#ico# coram u#ualmente o#
componente# 5cido#% como n+cleo#- O# corante# neutro# re#ultam da com,ina$3o de
um corante ,5#ico e um 5cido e em contato com a# clula# ou tecido#% #e di##ociam
em cada um de #eu# con#tituinte#-
A ,ematoxilinaeosina o mtodo mai# antigo de colora$3o com,inada e o mai#
&re"uentemente utili*ado- A ,ematoxilina cora o# elemento# ,a#)&ilo# nucleare# e
citopla#m5tico# e a eosina cora a# e#trutura# citopla#m5tica# acid)&ila#-
#olora-es especiais
S3o colora$(e# de#tinada# a re##altar uma determinada e#trutura% empregada# com a
&inalidade de tornar mai# 4i#94ei# um do# elemento# integrante# da# clula# ou tecido#- E?-0
5
a7 Mtodo do P-A-S- 65cido peri)dico de Sc2i&&7 indicado para demon#tra$3o de
glicog!nio% mucina% &ungo# 6c5p#ula#7 e mucopoli##acar9deo# neutro#O
,7 Mtodo para &i,ra# mu#culare# podem #er e#tudada# pelo# mtodo# tricCmico de
1omori% Ma##on e o de MallorL- Pelo 1omori a# &i,ra# li#a# #e coram de 4ermel2oO
c7 Mtodo para &i,ra# reticulare# a# &i,ra# reticulare# #e coram com impregna$(e# com
#ai# de prataO
d7 Mtodo para identi&ica$3o de gordura o material "ue contm gordura n3o #egue a
rotina normal do proce##amento% por"ue a gordura #eria em parte de#tru9da pelo ?ilol-
Por e##a ra*3o% o# corte# #3o &eito# por congela$3o e o# mtodo# aplicado# para #ua
identi&ica$3o #3o0 Sudan III% Sudan IV% Sudan preto e o )leo 4ermel2o-
BIB.I/G(&'I&
.ARVAL<O% Adoni# R- L- Bipsia0 .ampan2a Nacional de .om,ate ao .=ncer- ;ecKer- S3o
Paulo- GHQG-
)anual de Patologia #ir$rgica- Ed- 1uana,ara Soogan- GHQQ-
6