August 2009 Vol. 58, No.

8: 410-414

Concussion care: Simple strategies, big payoffs
Address persistent symptoms, avoid unnecessary tests, and prevent premature
return to usual activities.
Amanda McConnell, DO, MPH
Department of Neurology, Ohio University College of Osteopathic Medicine, Athens
Am427!7"ohio#edu
!ay S"ubroo#, DO
Department of $amily Medicine, Ohio University College of Osteopathic Medicine,
Athens
Practice recommendations
Consider any alteration of ental status t!at follo"s a traua to #e a
$on$ussion, "!et!er or not t!ere is also a loss of $ons$iousness %A&.
'on(t order neuroiaging routinely) it is not ne$essary for diagnosing
$on$ussion. Neuroiaging is i*ortant, !o"e+er, for *atients "!o e,!i#it
*rolonged un$ons$iousness, fo$al neurologi$ defi$its, or "orsening sy*tos
%A&.
-reat *ost-$on$ussi+e !eada$!e, a $oon $o*laint, "it! a$etaino*!en or
i#u*rofen %A&.
Strengt" of recommendation $SO%&
A. .ood-/uality *atient-oriented e+iden$e
'( )H'S A%)'C*+
,"en can your patient
return to play-
0. 1n$onsistent or liited-/uality *atient-oriented e+iden$e
C. Consensus, usual *ra$ti$e, o*inion, disease-oriented e+iden$e, $ase series
1t(s 2 A3 and you(re 4ust finis!ing #rea5fast "!en you get a $all fro an eergen$y
roo %67& resident telling you t!at 3a,, a 14-year-old *atient of yours, !as 4ust #een
#roug!t in #y a#ulan$e after a $ar a$$ident. 8!en t!e 63-s arri+ed at t!e s$ene, t!e
$ar "as totaled. -!e dri+er, 3a,(s older #rot!er, !ad no in4uries ot!er t!an a inor
a#rasion on !is nose, #ut 3a, "as un$ons$ious.
0y t!e tie you get to t!e !os*ital, 3a, is sitting u* and tal5ing. 9e says !is !ead a$!es
and !e(s feeling di::y. 9e(s !a+ing diffi$ulty $o*re!ending "!at !e(s doing in t!e 67,
doesn(t 5no" !o" !e got t!ere, and !as no eory of t!e a$$ident. 9e !as a sall
$ontusion on !is fore!ead, #ut no ot!er a**arent in4uries.
;ou /uestion 3a,(s #rot!er, and !e tells you !e !ydro*laned "!ile dri+ing in t!e rain,
and s5idded into a tele*!one *ole. 9e "as <=, #ut 3a, "as slu*ed do"n in !is seat
and unres*onsi+e. -!e dri+er of anot!er $ar !ad seen t!e a$$ident and $alled 911.
9o" "ould you e+aluate 3a,(s $ondition> 8!at tests "ould you *erfor> And "!at
"ould you tell !is "orried *arents>
A diagnosis .it" variable/and often subtle/symptoms
3a,(s situation fits t!e Aeri$an A$adey of Neurology(s %AAN& definition of
$on$ussion, ie, an alteration in ental status follo"ing a traua t!at ay or ay not
result in a loss of $ons$iousness.
1
A$$ording to t!e AAN, t!is $!ange in ental status
usually lasts less t!an 24 !ours and ay #e $ou*led "it! sy*tos of +ertigo, !eada$!e,
nausea, +oiting, tinnitus, *!oto*!o#ia, #lurred +ision, and anterograde or retrograde
anesia.
2-5
-!e *resenting signs and sy*tos of $on$ussion are so +aria#le t!at t!e $ondition $an
#e diffi$ult to diagnose. 3any *atients dis*lay not!ing ore t!an a so-$alled +a$ant stare.
<t!ers e,*erien$e only inor sy*tos, su$! as !eada$!e or nausea. 3a,(s loss of
$ons$iousness is relati+ely rare, o$$urring in only a#out 10? of $on$ussion $ases.
@
At least 0.1 million concussions occur in t"e 2nited States ea$! year, a$$ording to t!e
Centers for 'isease Control and Are+ention %C'C&.
2,8
-!e in$iden$e, t!oug!, is *ro#a#ly
greater t!an t!e C'C re*orts, #e$ause so any $ases are unre$ogni:ed or unre*orted.
Balls, otor +e!i$le a$$idents, and s*orts in4uries are t!e leading $auses, "it! soe
250,000 foot#all-related $on$ussions re*orted ea$! year.
4,2,9,10
Common, yes, but c"allenging, too
As $oon as $on$ussion is, it $anCat tiesC#e $!allenging to re$ogni:e. -!ese ti*s
$an !el*:
Do a mental status e3am. As5 t!e *atient "!at !is nae is, "!at today(s date is, and
"!ere !e is no". Dee if !e $an re*eat E "ords iediately after you say t!e and t!en 5
inutes later. Can !e s*ell t!e "ord F"orldG #a$5"ards>
4et t"e story. 1f t!e *atient $an(t ree#er t!e in$ident or isn(t a#le to tell you a#out it,
try to get t!e details fro a "itness. 1f t!e *atient is a#le to tal5, as5 if s!e or !e
ree#ers "!at "as !a**ening 4ust #efore t!e a$$ident and after"ards. 'oes t!e *atient
see to !a+e diffi$ulty $on$entrating on your /uestions> Dee alert, or $onfused> Can
t!e *atient %or a "itness& tell you !o" t!e in4ury o$$urred, !o" se+ere t!e i*a$t "as,
and "!et!er t!ere "as loss of $ons$iousnessCall i*ortant fa$tors in t!e diagnosis.
1
9as
t!e *atient e+er !ad a $on$ussion #efore> 8ere t!ere any se/uelae>
Perform a neurologic evaluation. Assess $ranial ner+es and $ere#ral, $ere#ellar, and
*eri*!eral ner+e fun$tion. C!e$5 *u*ils for rea$ti+ity and syetry. Dee "!et!er t!e
*atient !as full and a**ro*riate eye o+eent in all dire$tions. Assess gri* strengt! and
us$le strengt! in ar and leg fle,ion and e,tension. -est for a#noralities in rea$tions
to *in*ri$5, te*erature, and +i#ration in all e,treities. As5 t!e *atient to $lose !is eyes,
e,tend t!e ars "it! *als u*, and !old t!e *osition for 20 to E0 se$onds. 1f t!e *atient
fails t!is assessent for *ronator drift, $onsider a diagnosis of us$le "ea5ness or
$ere#ellar disease. C!e$5 gait for ata,ia and s*ee$! for fluen$y and $o!eren$e.
,"en a C) is re5uired
8!ile ost $ases of sus*e$ted $on$ussion do not re/uire iaging, it is
a**ro*riate for *atients li5e t!is 52-year-old an, "!o !ad a !istory of assault
and *resented "it! di::iness and +oiting. 9is C- s$an re+ealed ild
!y*erattenuation ad4a$ent to t!e $ranial s!ado"Ca finding suggesti+e of a
su#ara$!noid !eorr!age in t!e region.
,"en trauma6s an old story
Aatients "it! !ead in4ury do not al"ays see5 eergen$y $are. 8!ene+er an offi$e *atient
tells you a#out a !ead in4ury, !o"e+er inor it sees, you s!ould al"ays assess for
$on$ussion. -!e diagnosis ay #e useful in guiding treatent and *re+ention strategies in
t!e future. 1t ay also !el* you re$ogni:e *ost-
$on$ussi+e sy*tos, "!i$! $an o$$ur "ee5s or
ont!s after t!e traua and $ause signifi$ant
or#idity.
Does your patient really need imaging-
1aging is usually not ne$essary for diagnosis "!en t!e ental status and neurologi$
e,ainations are negati+e. A#noral iaging s$ans are rare in $ases of sus*e$ted
$on$ussion, s!o"ing u* in fe"er t!an 10? of $o*uted toogra*!y %C-& s$ans and E0?
of agneti$ resonan$e iages %371s&.
11
;ou "ouldn(t order iaging for 3a,, as !e
*assed !is neurologi$ e,a "it! flying $olors. 9o"e+er, if !e !ad reained un$ons$ious
for a longer *eriod, !is ental status $!anges !ad $ontinued, or !e !ad neurologi$
sy*tos t!at *ersisted for ore t!an a "ee5, you "ould order neuroiaging to rule out
additional *at!ology.
10,12
Neuroiaging ay also #e indi$ated in $ases of *arti$ularly
for$eful in4uryCa fall fro a !eig!t greater t!an E feet, for e,a*le, or a *edestrian !it
#y a $arCor for a *atient "it! an o*en, de*ressed, or sus*e$ted #asal s5ull fra$ture.
1n addition, iaging studies s!ould #e done for *atients "it! a s$ore of less t!an 15 on
t!e .lasgo" $oa s$ale, retrograde anesia for ore t!an E0 inutes #efore t!e
a$$ident, or ore t!an 2 e*isodes of +oiting. 1aging o*tions in$lude a C- s$an
"it!out $ontrast to e+aluate for intra$ranial #leeding or an 371 "it!out $ontrast to test
for saller intra$ranial #leeds or a,onal in4ury.
1E,14
C- s$ans are /ui$5, generally a+aila#le, and reasona#ly ine,*ensi+e, #ut ay not dete$t
all rele+ant a#noralities. 371s are ore sensiti+e and #etter a#le to dete$t areas of
$ontusion, *ete$!ial !eorr!age, and a,onal in4ury, #ut are less a$$essi#le in
eergen$ies and $ost a great deal ore.
1E,14
Ne" resear$! suggests t!at *atients "it! *rolonged neurologi$ se/uelae ay #enefit fro
single *roton eission $o*uted toogra*!y %DA6C-& or *ositron eission toogra*!y
%A6-& in addition to $on+entional C- and 371 studies.
1E,15
DA6C- studies use radioa$ti+e
tra$ers t!at $an $ross t!e #lood-#rain #arrier to estiate $ere#ral #lood flo") de$reased
$ere#ral #lood flo" indi$ates areas of #rain daage.
11
A6- s$ans are ore e,*ensi+e t!an
DA6C-, #ut !a+e t!e ad+antage of #eing a#le to deonstrate o,ygen and glu$ose
eta#olis, "!i$! are ore sensiti+e indi$ators of #rain daage. 8!ile DA6C- and A6-
iages are seldo used in diagnosing $on$ussion, t!ey $an #enefit *atients "!o $ontinue
to !a+e neurologi$ defi$its t!at re/uire furt!er definition of t!e areas of #rain in4ury.
Ho. to fine7tune concussion care
8irst, grade t"e concussion. Con$ussion s$ales are a useful guide for a5ing treatent
de$isions.
4,5,10
-!e AAN s$ale *resented in )A9*+ 0 is t!e ost "idely used. =ee* in
ind, t!oug!, t!at t!is s$ale is s$!eduled for re+ision.
1
8AS) )%AC:
,"enever a patient tells you
about a "ead in;ury,
"o.ever minor, assess for
concussion.
;ou $on$lude fro your e,aination of 3a, t!at !e does !a+e a $on$ussion, and t!at !is
loss of $ons$iousness indi$ates a grade E, e+en t!oug! !is sy*tos of di::iness and
$onfusion lasted less t!an 15 inutes.
'nitiate monitoring. -!is essential as*e$t of $on$ussion anageent $an ta5e *la$e at
!oe for ost *atients, "it! !os*itali:ation ne$essary for only a fe". 3a, $an go !oe.
;ou 5no" !is *arents "ell, and t!ey(re $o*etent to follo" a onitoring *roto$ol. Bor
t!e first 24 !ours, you tell t!e to "a5e 3a, u* e+ery 2 !ours, so t!at t!ey $an *i$5 u*
any $!ange in !is sy*tos "it!out delay. 1f t!ey !a+e diffi$ulty "a5ing !i or !e
de+elo*s signs and sy*tos su$! as +oiting or se+ere !eada$!e, you tell t!e to $all
you and #ring 3a, #a$5 to t!e !os*ital.
Aatients "!o should #e onitored in t!e !os*ital are
t!ose "it! sei:ures, e+iden$e of intra$ranial #leeding
or $ere#ral edea on C- s$an, or a !istory of ta5ing
oral anti$oagulants. Do s!ould any *atients "!ose
li+ing situation is not relia#le for ade/uate !oe
onitoringC!oeless *atients or t!ose "it! a
$!aoti$ !oe life, for instan$e.
%eturn to usual activities: ,"en to say <es, ."en to say (o. ;ou ad+ise 3a,(s *arents
to 5ee* !i !oe fro s$!ool and !a+e !i ta5e a #rea5 fro !oe"or5. Con$entrating
on s$!ool"or5 $an aggra+ate $on$ussi+e sy*tos.
12
Dtrenuous *!ysi$al a$ti+ity is out,
too, and !e s!ouldn(t #e alone for ore t!an s!ort *eriods until all !is sy*tos su#side.
Sports concussions "ave t"eir o.n imperatives, #ased on t!e grade of t!e $on$ussion.
Aatients "it! a grade 1 $on$ussion $an return to t!e *laying field "it!in 15 inutes, as
long as t!eir neurologi$ e,a is noral and t!ey !a+e no sy*tos. 8it! a grade 2
$on$ussion, t!e *layer s!ould #e asy*toati$ for 1 "ee5 #efore going #a$5 to noral
a$ti+ities. A grade E $on$ussion re/uires t!at t!e *layer stay off t!e field until !e or s!e
!as #een asy*toati$ for 2 "ee5s.
4
-!is re$oendation "ould a**ly to 3a,, "!o
!ad a grade E $on$ussion.
)A9*+ 0
AA( concussion grading scale
0
4%AD+ 0 4%AD+ = 4%AD+ >
*oss of consciousness No No ;es
Symptoms Hasting
I15 inutes
Hasting
J15 inutes
Hasting
J15 inutes
,"en symptoms linger
8AS) )%AC:
Most patients don6t re5uire
neuroimaging. %eserve it for
t"ose .it" abnormal
neurologic or mental status
e3ams.
3ost $on$ussion *atients "ill re$o+er fairly ra*idly. Knfortunately, !o"e+er, soe E8?
of *atients "!o !a+e e,*erien$ed a $on$ussion "it! loss of $ons$iousness $ontinue to #e
*lagued "it! "!at is $alled *ost-$on$ussi+e syndroe %ACD&.
1@
-!e %nternational
Classification of Diseases %1C'-10, 2nd ed.& defines ACD as a $o#ination of signs and
sy*tos t!at o$$ur "it!in 4 "ee5s of !ead traua "it! loss of $ons$iousness. -!ese
in$lude !eada$!e, fatigue, de*ression, eotional la#ility, diffi$ulty $on$entrating,
insonia, and a *reo$$u*ation "it! sy*tos "it! a fear of #rain daage. -!e in$iden$e
of ACD using $riteria in t!e Diagnostic and &tatistical Manual of Mental Disorders
%'D3-1V& is siilar to t!at do$uented "it! t!e 1C'-10, "!i$! suggests t!at eit!er
definition $ould #e used to e+aluate for ACD.
12
0y far t!e ost $oon of t!ese *ost-$on$ussi+e sy*tos is !eada$!e, re*orted #y
nearly 80? of *atients "it! ACD and o$$urring ost often in t!ose "!o are !eada$!e-
*rone.
18
-!at(s t!e $ase "it! 3a,, "!o !as al"ays !ad a *ro#le "it! !eada$!es and
returns to your offi$e a ont! after t!e a$$ident $o*laining of *ersistent !ead *ain.
3ost *ost-$on$ussi+e !eada$!es resol+e "it! rest and o+er-t!e-$ounter edi$ations su$!
as a$etaino*!en or i#u*rofen. ;ou ay also $onsider *res$ri#ing antide*ressants,
*arti$ularly t!e sele$ti+e serotonin reu*ta5e in!i#itor sertraline, "!i$! !as #een s!o"n to
de$rease t!e +ertigo, #lurred +ision, +isual $!anges, and !eada$!e often asso$iated "it!
ACD.
1@,19,20
Dtart sertraline at a dosage of 25 gLd, t!en titrate after a "ee5 to t!e
re$oended 50 gLd.
19
1f sy*tos *ersist, slo"ly titrate to t!e a,iu dose of 200
gLd "!ile $arefully onitoring for *otential side effe$ts.
19
Aatients "it! *ost-$on$ussi+e status igrainosus, a !eada$!e lasting longer t!an E days
t!at is unres*onsi+e to $on+entional treatent, ay #enefit fro a s!ort $ourse of
$orti$osteroids.
4
Additional treatent o*tions in$lude tri*tans, anti$on+ulsants, and M-
#lo$5ers, alt!oug! none of t!ese o*tions !as #een #a$5ed u* #y a large-s$ale, randoi:ed
$ontrolled trial.
1@,20
?igilance needed in cases of repeated trauma
Aatients "!o e,*erien$e re*eated !ead traua
re/uire *arti$ular attention. -!ey are ore li5ely to
!a+e dete$ta#le signs and sy*tos and ACD.
21
Also, t!ey are ore li5ely to in$ur se$ond i*a$t
syndroe %D1D&, a $as$ade of sy*tos t!at $an
o$$ur "it!in 2 to 5 inutes of sustaining a se$ond
#lo". D1D *atients e,*erien$e a ra*id and diffuse
$ere#ral edea, "!i$! $an lead to #rain !erniation
and deat!.
E
D1D is a *riary ris5 in s*orts li5e foot#all, "!en *layers are allo"ed to
return to t!e field too early. )A9*+ = sets out t!e s*e$ial diagnosti$ $riteria t!e AAN !as
forulated for anaging *atients "!o e,*erien$e re*eated $on$ussions.
8AS) )%AC:
%epeated "ead trauma
increases t"e ris# of second
impact syndrome, a rapid
cascade of symptoms t"at
can lead to brain "erniation
and deat".
)A9*+ =
Multiple concussions: ,"en can your patient return to play-
0
D;3A-<3 D6V671-; D6C<N' C<NCKDD1<N
-917' C<NCKDD1<N
%<7 3<76&
Con$ussi+e sy*tos
lasting I15 inutes
7eturn to *lay "!en
asy*toati$
for 1 "ee5
7eturn to *lay "!en
asy*toati$
for 1 "ee5
Aost-trauati$ anesia
IE0 inutes, "it!out
loss of $ons$iousness
7eturn to *lay "!en
asy*toati$
for 2 "ee5s
7eturn to *lay "!en
asy*toati$
for 1 ont!
Aost-trauati$ anesia
JE0 inutes or loss of
$ons$iousness
7eturn to *lay "!en
asy*toati$
for 1 ont!
'is$ourage return
to *lay indefinitely
Help prevent concussion
1n your role as edu$ator, you $an infor *atients, s$!ool offi$ials, and $ounity leaders
a#out t!e i*ortan$e of *rote$ti+e e/ui*ent su$! as s*orts !elets, seat #elts, and air
#ags in redu$ing t!e in$iden$e of $on$ussion.
9,15
As a faily *!ysi$ian, you !a+e a
s*e$ial o**ortunity to tea$! *arents, tea$!ers,
$oa$!es, and *layers to re$ogni:e t!e signs and
sy*tos of $on$ussion, understand t!e ris5s, and
sto* *layers fro returning to s*orts a$ti+ities
*reaturely.
4
Disclosure
'r. 3$Connell re*orts no *otential $onfli$ts of
interest rele+ant to t!is arti$le. 'r. D!u#roo5 !as re$ei+ed grantsLresear$! su**ort fro
-a5eda A!ara$euti$al Co*any Htd, No+o Nordis5, and 3edtroni$. 9e !as also ser+ed
on t!e s*ea5ers #ureaus of -a5eda, 3er$5 N Co, 1n$., and sanofi-a+entis.
%eferences
1. Ara$ti$e *araeter: t!e anageent of $on$ussion in s*orts %suary stateent&
7e*ort of t!e Ouality Dtandards Du#$oittee. Neurology# 1992)48:581P585.
2. Anderson -, 9eitger 3, 3a$leod A'. Con$ussion and ild !ead in4ury. 'ract
Neurol# 200@)@:E42PE52.
E. 'elaney QD, A#u:eyad B, Correa QA, et al. 7e$ognition and $!ara$teristi$s of
$on$ussions in t!e eergen$y de*artent *o*ulation. ( )merg
Med# 2005)29:189P192.
8AS) )%AC:
)eac" parents, teac"ers,
coac"es, and players t"e
signs and symptoms of
concussion and t"e
importance of avoiding
premature return to play.
4. 9aron =.. Assessent and anageent of $on$ussion in s*orts. Am $am
'hysician# 1999)@0:882P894.
5. =us!ner 'D. Con$ussion in s*orts: inii:ing t!e ris5 of $o*li$ations. Am
$am 'hysician# 2001)@4:1002P1014.
@. Cantu 7C. 9ead in4uries in s*ort. *r ( &ports Med# 199@)E0:289P29@.
2. 'i+ision of 1n4ury and 'isa#ility <ut$oes and Arogras National Center for
1n4ury Are+ention and Control Centers for 'isease Control and Are+ention
'e*artent of 9ealt! and 9uan Der+i$es. F-rauati$ #rain in4ury in t!e Knited
Dtates: eergen$y de*artent +isits, !os*itali:ations, and deat!s.G Qanuary 200@.
A+aila#le at: !tt*:LL""".$d$.go+Ln$i*$L*u#-resL-01RinRKDR04L-01R 6'.!t.
A$$essed No+e#er 10, 2002.
8. Centers for 'isease Control and Are+ention Non-fatal trauati$ #rain in4uries
fro s*orts and re$reation a$ti+itiesCKnited Dtates, 2001-2005. Mor+ Mortal
,-ly .ep# 2002)5@:2EEP2E2.
9. 9illary B., D$!at: A, 3oelter D-, et al. 3otor +e!i$le $ollision fa$tors influen$e
se+erity and ty*e of -01. *rain %n/ury# 2002)1@:229P241.
10. .us5ie"i$: =3, 0ru$e DH, Cantu 7C, et al. National At!leti$ -rainers(
Asso$iation *osition stateent: anageent of s*ort-related $on$ussion. ( Athl
0rain# 2004)E9:280P292.
11. 7o**er A9, .orson =C. Con$ussion. N )ngl ( Med# 2002)E5@:1@@P122.
12. 3$Crory A, 3eeu"isse 8, Qo!nston =, et al. Duary and agreeent stateent
of t!e Erd international $onferen$e on $on$ussion in s*ort, No+e#er 2008. *r (
&ports Med# 2009)4E:2@P84.
1E. 0a:arian QQ, 0lyt! 0, Ci*ello H. 0en$! to #edside: e+iden$e for #rain in4ury
after $on$ussionCloo5ing #eyond t!e $o*uted toogra*!y s$an. Acad )merg
Med# 200@)1E:199P214.
14. 9ug!es '., Qa$5son A, 3ason 'H, et al. A#noralities on agneti$ resonan$e
iaging seen a$utely follo"ing a ild trauati$ #rain in4ury: $orrelation "it!
neuro*sy$!ologi$al tests and delayed re$o+ery. Neuroradiology# 2004)4@:550P
558.
15. 7yan H, 8arden '. Aost $on$ussion syndroe. %nt .ev 'sychiatry# 200E)15:E10P
E1@.
1@. 3itten#erg 8, Canyo$5 6, Condit ', et al. -reatent of *ost-$on$ussion
syndroe follo"ing ild !ead in4ury. ( Clin )1p Neuropsychol# 2001)2E:829P
8E@.
12. 3$Cauley D7, 0oa5e C, Aedro:a C, et al. Aost-$on$ussional disorder: are t!e
'D3-1V $riteria an i*ro+eent o+er t!e 1C'-10> ( Nerv Ment
Dis# 2005)19E:540P550.
18. 3i$5e+i$iene ', D$!rader 9, <#elieniene ', et al. A $ontrolled *ros*e$ti+e
in$e*tion $o!ort study on t!e *ost-$on$ussion syndroe outside t!e edi$olegal
$onte,t. )ur ( Neurol# 2004)11:411P419.
19. Bann Q7, Kooto Q3, =aton 8Q. Dertraline in t!e treatent of a4or de*ression
follo"ing ild trauati$ #rain in4ury. ( Neuropsychiatry Clin
Neurosci# 2000)12:22@P2E@.
20. 3$Allister -8, Ar$iniegas '. 6+aluation and treatent of *ost$on$ussi+e
sy*tos. Neuro.eha+ilitation# 2002)12:2@5P28E.
21. 8!iteside Q. 3anageent of !ead and ne$5 in4ury #y t!e sideline *!ysi$ian. Am
$am 'hysician# 200@)24:1E52P1E@2.
Correspondence Amanda McConnell, DO, MPH, Grandview Hospital, Office of Medical
Education, 405 Grand Avenue, Daton, OH 45405! Am4"#5$#%o&io'edu
Agustus 2009 Vol. 58, No 8: 410-414

.egar *era"atan: strategi seder!ana, 5euntungan yang #esar
3engatasi ge4ala-ge4ala *ersisten, !indari tes yang tida5 *erlu, dan en$ega! dini
5e#ali 5e 5egiatan #iasa.
Aanda 3$Connell, '<, 3A9)
'e*arteen Neurologi, <!io Kni+ersity College of <steo*at!i$ 3edi$ine, At!ena
A422592So!io.edu
Qay D!u#roo5, '<
'e*arteen =edo5teran =eluarga, <!io Kni+ersity College of <steo*at!i$ 3edi$ine,
At!ena
'AHA3 AADAH 1N1
T
=eti5a #isa 5e#ali *asien Anda untu5 #erain>
Ara5te5 re5oendasi
T
3e*erti#ang5an *eru#a!an status ental yang engi5uti traua en4adi gegar
ota5, a*a5a! atau tida5 ada 4uga 5e!ilangan 5esadaran %A&.
T
Qangan eesan neuroiaging se$ara rutin, tida5 *erlu untu5 endiagnosis gegar
ota5. Neuroiaging adala! *enting, naun, untu5 *asien yang enun4u55an tida5
sadar5an diri yang #er5e*an4angan, defisit neurologis fo5al, atau ge4ala e#uru5 %A&.
T
Aerla5u5an *as$a-$on$ussi+e sa5it 5e*ala, 5elu!an uu, dengan a$etaino*!en
atau i#u*rofen %A&.
=e5uatan 7e5oendasi %D<7&
1.
0er5ualitas #ai5 *asien #erorientasi #u5ti
2.
=onsisten atau ter#atas #er5ualitas *asien #erorientasi #u5ti
E.
=onsensus, *ra5te5 yang la:i, *enda*at, *enya5it-#erorientasi #u5ti, 5asus seri
1ni adala! 2 A3 dan Anda !anya enyelesai5an sara*an 5eti5a Anda enda*at5an
*anggilan dari ruang ga"at darurat %K.'& *endudu5 engata5an #a!"a 3a,, seorang
*asien 14 ta!un dari Anda, #aru sa4a di#a"a dengan a#ulans setela! 5e$ela5aan o#il.
=eti5a 63- ti#a di te*at 5e4adian, o#il itu en$a*ai. Do*ir, 5a5a5 3a, yang le#i!
tua, tida5 eili5i $edera selain a#rasi 5e$il di !idungnya, ta*i 3a, tida5 sadar5an diri.
Aada saat Anda *ergi 5e rua! sa5it, 3a, dudu5 dan #er#i$ara. 'ia engata5an sa5it
5e*ala dan dia erasa *using. 'ia engalai 5esulitan ea!ai a*a yang dia la5u5an
di K.', tida5 ta!u #agaiana dia sa*ai di sana, dan tida5 eili5i eori
5e$ela5aan. 'ia eili5i ear 5e$il di da!inya, naun tida5 ada $edera yang 4elas
lainnya.
Anda e*ertanya5an adi5 3a,, dan ia e#erita!u Anda dia !ydro*laned saat
engeudi di tenga! !u4an, dan tergelin$ir 5e tiang tele*on. 'ia <=, ta*i 3a, ter*uru5
di 5ursinya dan tida5 res*onsif. Aengeudi o#il lain tela! eli!at 5e$ela5aan itu dan
enele*on 911.
0agaiana Anda enge+aluasi 5ondisi 3a,> -es a*a yang a5an Anda la5u5an> 'an a*a
yang a5an Anda e#erita!u orang tua 5!a"atir nya>
'iagnosis dengan +aria#el-dan sering !alus-ge4ala
Dituasi 3a, $o$o5 Aeri$an A$adey of %AAN& definisi Neurology tentang gegar ota5,
yaitu, *eru#a!an *ada status ental setela! traua yang ung5in atau ung5in tida5
enga5i#at5an !ilangnya $ons$iousness.1 3enurut AAN, *eru#a!an status ental
#iasanya #erlangsung 5urang dari 24 4a dan da*at dita#a! dengan ge4ala +ertigo, sa5it
5e*ala, ual, unta!, tinnitus, fotofo#ia, *engli!atan 5a#ur, dan anterograde atau
retrograde anesia.2-5
-anda-tanda dan ge4ala enya4i5an gegar ota5 sangat #er+ariasi #a!"a 5ondisi #isa sulit
untu5 endiagnosa. 0anya5 *asien ena*il5an tida5 le#i! dari tata*an yang dise#ut
5osong. ;ang lain !anya engalai ge4ala ringan, se*erti sa5it 5e*ala atau ual.
9ilangnya 3a, 5esadaran relatif 4arang ter4adi, ter4adi !anya se5itar 10? dari gegar ota5
$ases.@
Detida5nya 1,4 4uta gegar ota5 ter4adi di Aeri5a Deri5at setia* ta!un, enurut Ausat
Aengendalian dan Aen$ega!an Aenya5it %C'C& .2,8 5e4adian, es5i*un, ung5in le#i!
#esar dari la*oran C'C, 5arena #egitu #anya5 5asus yang #elu dia5ui atau tida5
dila*or5an . Qatu!, 5e$ela5aan 5endaraan #erotor, dan $edera ola!raga adala! *enye#a#
utaa, dengan se5itar 250.000 #er!u#ungan dengan se*a5 #ola gegar ota5 ela*or5an
setia* year.4, 2,9,10
Ku, ya, ta*i enantang, terlalu
0iasa se*erti gegar ota5, itu #isa-*ada "a5tu-a5an enantang untu5 engenali. -i*s ini
da*at e#antu:
3ela5u5an *eeri5saan status ental. -anya5an *asien a*a naanya, tanggal #era*a
!ari ini adala!, dan di ana dia se5arang. Hi!at a*a5a! ia da*at engulangi E 5ata segera
setela! Anda 5ata5an ere5a dan 5eudian 5 enit 5eudian. 0isa5a! dia enge4a 5ata
UduniaU undur>
'a*at5an $erita. Qi5a *asien tida5 da*at engingat 5e4adian atau tida5 da*at
e#erita!u Anda tentang !al itu, $o#ala! untu5 enda*at5an rin$ian dari sa5si. Qi5a
*asien a*u #er#i$ara, #ertanya a*a5a! dia atau dia ingat a*a yang ter4adi se#elu
5e$ela5aan itu dan sesuda!nya. A*a5a! *asien ta*a5nya engalai 5esulitan
#er5onsentrasi *ada *ertanyaan Anda> -a*a5 "as*ada, atau #ingung> 'a*at5a! *asien
%atau sa5si& e#erita!u Anda #agaiana $edera ter4adi, se#era*a *ara! da*a5nya, dan
a*a5a! ada 5e!ilangan 5esadaran-seua fa5tor *enting dala diagnosis.1 A*a5a! *asien
*erna! engalai gegar ota5 se#elunya> A*a5a! ada ge4ala sisa a*a*un>
Ha5u5an e+aluasi neurologis. 3enilai saraf teng5ora5 dan ota5, fungsi saraf $ere#ellar,
dan *erifer. Aeri5sa urid untu5 rea5ti+itas dan sietri. Hi!at a*a5a! *asien eili5i
gera5an ata *enu! dan te*at dala segala ara!. 3enilai 5e5uatan *egangan dan
5e5uatan otot *ada lengan dan 5a5i fle5si dan e5stensi. -est untu5 5elainan *ada rea5si
$o$o5an *eniti, su!u, dan getaran di seua e5streitas. 3intala! *asien untu5 enutu*
atanya, e*er*an4ang lengan dengan tela*a5 tangan 5e atas, dan ta!an *osisi selaa
20 sa*ai E0 deti5. Qi5a *asien gagal ini *enilaian untu5 drift *ronator,
e*erti#ang5an diagnosis 5elea!an otot atau *enya5it $ere#ellar. Aeri5sa gait untu5
ata5sia dan *idato untu5 5elan$aran dan 5o!erensi.
=eti5a C- di*erlu5an
Deentara se#agian #esar 5asus gegar ota5 diduga tida5 eerlu5an *en$itraan, adala!
te*at untu5 *asien se*erti ini *ria 52 ta!un, yang eili5i se4ara! *enyerangan dan
disa4i5an dengan *using dan unta!. Nya C- s$an engung5a*5an !y*erattenuation
ringan #erde5atan dengan #ayangan-a teng5ora5 sugestif teuan dari *erdara!an
su#ara$!noid di "ilaya! terse#ut.
=eti5a traua adala! se#ua! $erita laa
Aasien dengan $edera 5e*ala tida5 selalu en$ari *era"atan darurat. Detia* 5ali *asien
5antor e#erita!u Anda tentang $edera 5e*ala, naun 5e$il ta*a5nya, Anda !arus
selalu enilai untu5 gegar ota5. 'iagnosis ung5in #erguna dala e#i#ing
*engo#atan dan strategi *en$ega!an di asa de*an. 9al ini 4uga da*at e#antu Anda
engenali ge4ala *as$a-$on$ussi+e, yang da*at ter4adi #e#era*a inggu atau #ulan
setela! traua dan enye#a#5an or#iditas yang signifi5an.
Bast -ra$5
Detia* 5ali seorang *asien e#erita!u Anda tentang $edera 5e*ala, naun 5e$il,
enilai untu5 gegar ota5.
A*a5a! *asien Anda #enar-#enar e#utu!5an *en$itraan>
Aen$itraan #iasanya tida5 di*erlu5an untu5 diagnosis #ila status ental dan *eeri5saan
neurologis yang negatif. D$an *en$itraan a#noral 4arang dala 5asus gegar ota5 diduga,
un$ul dala "a5tu 5urang dari 10? dari $o*uted %C-& s$an toografi dan E0? dari
ga#ar resonansi agneti5 %371& .11 Anda tida5 a5an eesan *en$itraan untu5 3a,,
saat ia ele"ati nya neurologis u4ian dengan "arna ter#ang. Naun, 4i5a ia teta* sadar
untu5 4ang5a "a5tu laa, *eru#a!an ental statusnya terus #erlan4ut, atau dia eili5i
ge4ala neurologis yang #erlangsung selaa le#i! dari satu inggu, Anda a5an eesan
neuroiaging untu5 enying5ir5an ta#a!an *at!ology.10, 12 Neuroiaging 4uga da*at
diindi5asi5an dala 5asus-5asus $edera yang sangat 5uat 4atu! dari 5etinggian le#i! dari
E eter, isalnya, atau *e4alan 5a5i dita#ra5 o#il-atau untu5 *asien dengan *ata!
tulang, teng5ora5 ter#u5a terte5an, atau diduga #asal.
Delain itu, studi *en$itraan !arus dila5u5an untu5 *asien dengan s5or 5urang dari 15 di
.lasgo" 5oa s5ala, anesia retrograde selaa le#i! dari E0 enit se#elu 5e$ela5aan,
atau le#i! dari 2 e*isode unta!. Aili!an *en$itraan terasu5 C- s$an tan*a 5ontras
untu5 enge+aluasi *erdara!an intra5ranial atau 371 tan*a 5ontras untu5 engu4i
*endara!an intra5ranial 5e$il atau in4ury.1E a5sonal, 14
C- s$an yang $e*at, uunya tersedia, dan $u5u* ura!, teta*i tida5 da*at endete5si
seua 5elainan yang rele+an. 371 le#i! sensitif dan le#i! a*u endete5si daera!
ear, *erdara!an *ete5ie, dan $edera a5sonal, teta*i 5urang da*at dia5ses dala
5eadaan darurat dan #iaya #anya5 ore.1E, 14
Aenelitian #aru enun4u55an #a!"a *asien dengan ge4ala sisa neurologis #er5e*an4angan
da*at enga#il anfaat dari *roton tunggal di!itung toografi eisi %DA6C-& atau
*ositron eission toogra*!y %A6-& selain C- 5on+ensional dan 371 studies.1E, 15
DA6C- *enelitian engguna5an *ela$a5 radioa5tif yang da*at elintasi *eng!alang
dara!- *eng!alang ota5 untu5 engu5ur aliran dara! ota5, *enurunan aliran dara! ota5
enun4u55an area ota5 daage.11 s$an A6- le#i! a!al dari*ada DA6C-, teta*i
eili5i 5eunggulan yang a*u enun4u55an eta#olise o5sigen dan glu5osa, yang
eru*a5an indi5ator yang le#i! sensitif dari 5erusa5an ota5. Deentara DA6C- dan A6-
ga#ar 4arang diguna5an dala endiagnosis gegar ota5, ere5a da*at #eranfaat #agi
*asien yang terus engalai defisit neurologis yang eerlu5an definisi le#i! lan4ut
dari #idang $edera ota5.
0agaiana untu5 enye*urna5an *era"atan gegar ota5
Aertaa, 5elas gegar ota5. D5ala gegar ota5 adala! *anduan yang #erguna untu5
e#uat *engo#atan de$isions.4, 5,10 D5ala AAN disa4i5an dala -a#el 1 adala! yang
*aling #anya5 diguna5an. Aerlu diingat, es5i*un, #a!"a s5ala ini di4ad"al5an untu5
re+ision.1
Anda enyi*ul5an dari *eeri5saan Anda dari 3a, #a!"a ia eang eili5i gegar
ota5, dan #a!"a ia 5e!ilangan 5esadaran enun4u55an 5elas E, es5i*un ge4alanya
*using dan 5e#ingungan #erlangsung 5urang dari 15 enit.
Ha5u5an *eantauan. As*e5 *enting dari ana4een gegar ota5 da*at ter4adi di rua!
untu5 se#agian #esar *asien, dengan ra"at ina* yang di*erlu5an untu5 !anya #e#era*a.
3a, #isa *ulang. =au ta!u orang tuanya dengan #ai5, dan ere5a 5o*eten untu5
engi5uti *roto5ol *eantauan. Kntu5 24 4a *ertaa, Anda e#erita!u ere5a
untu5 #angun 3a, u* setia* 2 4a, se!ingga ere5a da*at enga#il setia* *eru#a!an
dala ge4ala tan*a *enundaan. Qi5a ere5a engalai 5esulitan e#angun5annya atau
ia enge#ang5an tanda-tanda dan ge4ala se*erti unta! atau sa5it 5e*ala *ara!, Anda
e#erita!u ere5a untu5 eng!u#ungi Anda dan e#a"a 3a, 5e#ali 5e rua!
sa5it.
Bast -ra$5
=e#anya5an *asien tida5 eerlu5an neuroiaging. Cadangan #agi ere5a dengan
neurologis a#noral atau u4ian status ental.
Aasien yang !arus di*antau di rua! sa5it adala! ere5a dengan 5e4ang, *erdara!an
intra5ranial #u5ti atau edea sere#ral *ada C- s$an, atau ri"ayat enga#il
anti5oagulan oral. Qadi !arus ada *asien yang !idu* situasi tida5 da*at diandal5an untu5
*asien rua! yang eadai onitoring-tuna"isa atau orang-orang dengan 5e!idu*an
rua! 5a$au, isalnya.
=e#ali 5e 5egiatan #iasa: =eti5a engata5an ;a, 5a*an !arus engata5an -1'A=
Anda enyaran5an orang tua 3a, untu5 en4aga dia *ulang dari se5ola! dan eili5i
dia enga#il istira!at dari *e5er4aan. 0er5onsentrasi *ada se5ola! da*at e*er#uru5
$on$ussi+e sy*tos.12 a5ti+itas fisi5 Dtrenuous 5eluar 4uga, dan dia tida5 !arus
sendirian selaa le#i! dari 4ang5a *ende5 sa*ai seua ge4ala ereda nya.
<la!raga gegar ota5 eili5i i*eratif ere5a sendiri, #erdasar5an *ada 5elas gegar
ota5. Aasien dengan gegar ota5 5elas 1 da*at 5e#ali 5e la*angan dala "a5tu 15 enit,
selaa u4ian neurologis ere5a adala! noral dan ere5a tida5 eili5i ge4ala. 'engan
gegar ota5 5elas 2, *eain !arus tan*a ge4ala selaa 1 inggu se#elu 5e#ali 5e
5egiatan noral. De#ua! gegar ota5 5elas E ensyarat5an #a!"a *eain teta* dari
la*angan sa*ai ia tela! asitoati5 selaa 2 "ee5s.4 7e5oendasi ini a5an #erla5u
untu5 3a,, yang eili5i gegar ota5 5elas E.
-A06H 1
AAN gegar ota5 *enilaian s$ale1
.7A'6 .7A'6 1 2 E .7A'6
=e!ilangan 5esadaran -ida5 -ida5 ;a
.e4ala 0erlangsung
I15 enit Hasting
J 15 enit Hasting
J 15 enit
=eti5a ge4ala #erlaa-laa
=e#anya5an *asien gegar ota5 a5an *uli! $u5u* $e*at. Dayangnya, naun, #e#era*a?
dari E8 *asien yang tela! engalai gegar ota5 dengan 5e!ilangan 5esadaran terus
terganggu dengan a*a yang dise#ut *ost-$on$ussi+e sindro %ACD& .1@ -!e 1nternational
Classifi$ation of 'iseases endefinisi5an %1C'-10, 2nd ed.& ACD se#agai 5o#inasi dari
tanda-tanda dan ge4ala yang ter4adi dala 4 inggu dari traua 5e*ala dengan
5e!ilangan 5esadaran. 1ni terasu5 sa5it 5e*ala, 5elela!an, de*resi, la#ility eosional,
sulit #er5onsentrasi, insonia, dan 5easyi5an dengan ge4ala yang ta5ut 5erusa5an ota5.
1nsiden ACD engguna5an 5riteria dala 'iagnosti5 dan Dtatisti5 3anual of 3ental
'isorders %'D3-1V& iri* dengan yang dido5uentasi5an dengan, 1C'-10 yang
enun4u55an #a!"a definisi #ai5 da*at diguna5an untu5 enge+aluasi ACD.12
De4au! ini yang *aling uu dari *as$a-$on$ussi+e ge4ala sa5it 5e*ala, dila*or5an ole!
!a*ir 80? dari *asien dengan ACD dan ter4adi *aling sering *ada ere5a yang sa5it
5e*ala-*rone.18 1tula! yang ter4adi dengan 3a,, yang selalu *unya asala! dengan sa5it
5e*ala dan 5e#ali 5e 5antor Anda se#ulan setela! 5e$ela5aan itu engelu! sa5it 5e*ala
terus-enerus.
=e#anya5an *as$a-$on$ussi+e sa5it 5e*ala enyelesai5an dengan istira!at dan o+er-t!e-
$ounter o#at se*erti a$etaino*!en atau i#u*rofen. Anda 4uga da*at e*erti#ang5an
antide*resan rese*, 5!ususnya serotonin reu*ta5e in!i#itor sertraline, yang tela! ter#u5ti
enurun5an +ertigo, *engli!atan 5a#ur, *eru#a!an +isual, dan sa5it 5e*ala sering
di5ait5an dengan ACD.1@ sertraline, 19,20 3ulai dengan dosis 25 g L d, 5eudian titrasi
setela! seinggu 5e 50 dian4ur5an gLd.19 Qi5a ge4alanya eneta*, *erla!an titrasi
dengan dosis a5siu 200 g L d sedang5an !ati-!ati *eantauan untu5 sisi *otensial
effe$ts.19
Aasien dengan *as$a-$on$ussi+e igrainosus status, sa5it 5e*ala #erlangsung le#i! laa
dari E !ari yang tida5 res*onsif ter!ada* *engo#atan 5on+ensional, da*at enga#il
anfaat dari 5ursus sing5at $orti$osteroids.4 *ili!an *engo#atan ta#a!an terasu5
tri*tans, anti5on+ulsan, dan M-#lo$5er, es5i*un tida5 ada *ili!an tela! didu5ung ole!
s5ala #esar, ter5ontrol, a$a5 trial.1@ 20
=e"as*adaan di*erlu5an dala 5asus-5asus traua #erulang
Bast -ra$5
-raua 5e*ala #erulang ening5at5an risi5o sindro da*a5 5edua, ria $e*at ge4ala
yang da*at enye#a#5an !erniasi ota5 dan 5eatian.
Aasien yang engalai traua 5e*ala #erulang eerlu5an *er!atian 5!usus. 3ere5a
le#i! $enderung eili5i tanda-tanda dan ge4ala terdete5si dan ACD.21 Quga, ere5a
le#i! $enderung untu5 di5ena5an sindro da*a5 5edua %D1D&, ria ge4ala yang da*at
ter4adi dala "a5tu 2 sa*ai 5 enit untu5 e*erta!an5an se#ua! *u5ulan 5edua. D1D
*asien engalai edea ota5 yang $e*at dan enye#ar, yang da*at enye#a#5an
!erniasi ota5 dan deat!.E D1D eru*a5an risi5o utaa dala ola!raga se*erti se*a5 #ola,
5eti5a *eain dii4in5an untu5 5e#ali 5e la*angan terlalu dini. -A06H 2 eneta*5an
5riteria diagnosti5 5!usus AAN tela! diforulasi5an untu5 engelola *asien yang
engalai gegar ota5 #erulang.
-A06H 2
0e#era*a gegar ota5: 0ila da*at 5e#ali *asien Anda untu5 #erain 1>
De+erity =6'KA .6QAHA gegar ota5 gegar ota5 =6-1.A
%A-AK H6019&
Con$ussi+e ge4ala
#erlangsung I15 enit =e#ali untu5 di*utar #ila
asitoati5
selaa 1 inggu =e#ali untu5 di*utar #ila
asitoati5
selaa 1 inggu
Aost-trauati$ anesia
IE0 enit, tan*a
5e!ilangan =e#ali 5esadaran untu5 di*utar #ila
asitoati5
selaa 2 inggu =e#ali untu5 di*utar #ila
asitoati5
selaa 1 #ulan
Aost-trauati$ anesia
J E0 enit atau 5e!ilangan
=e#ali 5esadaran untu5 #erain 5eti5a
asitoati5
selaa 1 #ulan 3en$ega! 5e#ali
untu5 #erain tan*a #atas
3e#antu en$ega! gegar ota5
'ala *eran Anda se#agai *endidi5, Anda da*at enginforasi5an *asien, *e4a#at
se5ola!, dan to5o! asyara5at tentang *entingnya alat *elindung se*erti !el ola!raga,
sa#u5 *engaan, dan 5antong udara dala engurangi 5e4adian $on$ussion.9, 15
De#agai seorang do5ter 5eluarga, Anda eili5i 5ese*atan 5!usus untu5 enga4ar
orang tua, guru, *elati!, dan *eain untu5 engenali tanda-tanda dan ge4ala gegar ota5,
ea!ai risi5o, dan eng!enti5an *eain untu5 5e#ali 5e 5egiatan ola!raga
*reaturely.4
Bast -ra$5
A4ar5an orang tua, guru, *elati!, dan *eain tanda-tanda dan ge4ala gegar ota5 dan
*entingnya eng!indari 5e#alinya dini untu5 #erain.
Aenying5a*an
'r 3$Connell la*oran tida5 ada *otensi 5onfli5 5e*entingan yang rele+an dengan arti5el
ini. 'r D!u#roo5 tela! eneria !i#a! L #antuan *enelitian dari -a5eda A!ara$euti$al
Co*any Htd, No+o Nordis5, dan 3edtroni$. 'ia 4uga #ertugas di #iro s*ea5er dari
-a5eda, 3er$5 N Co, 1n$, dan sanofi-a+entis.
7eferensi
1. Ara5te5 *araeter: *engelolaan gegar ota5 dala ola!raga %*ernyataan ring5asan&
Ha*oran Du#-5oite Dtandar 3utu. Neurologi. 1992) 48:581-585.
2. Anderson -, 9eitger 3, 3a$leod A'. .egar ota5 dan $edera 5e*ala ringan. Ara$t
Neurol. 200@) @:E42-E52.
E. 'elaney QD, A#u:eyad B, Correa QA, et al. Aenga5uan dan 5ara5teristi5 dari gegar
ota5 *ada *o*ulasi ga"at darurat. Q 3ed Agl. 2005) 29:189-192.
4. 9aron =.. Aenilaian dan *engelolaan gegar ota5 dala ola!raga. A Ba
A!ysi$ian. 1999) @0:882-894.
5. =us!ner 'D. .egar ota5 dala ola!raga: einial5an risi5o 5o*li5asi. A
Ba A!ysi$ian. 2001) @4:1002-1014.
@. Cantu 7C. =e*ala $edera dala ola!raga. 0r Q D*orts 3ed. 199@) E0:289-29@.
2. 'i+isi 9asil Cedera dan Ca$at dan Arogra Ausat Nasional untu5 Aen$ega!an
Cedera dan Aengendalian Ausat Aengendalian Aenya5it dan Aen$ega!an 'e*arteen
=ese!atan dan Hayanan =eanusiaan. U-rauati$ $edera ota5 di Aeri5a Deri5at:
5un4ungan ga"at darurat, ra"at ina*, dan 5eatian.U Qanuari 200@. -ersedia di:
!tt*:LL""".$d$.go+Ln$i*$L*u#-resL-01RinRKDR04L-01R 6'.!t. 'ia5ses No+e#er 10,
2002.
8. Ausat Aengendalian dan Aen$ega!an Aenya5it Non-fatal $edera ota5 trauatis dari
ola!raga dan re5reasi 5egiatan-Aeri5a Deri5at, 2001-2005. 3<70 3ortal 85ly 7e*
2002) 5@:2EE-2E2.
9. 9illary B., D$!at: A, 3oelter D-, et al. Ba5tor 5endaraan #erotor ta#ra5an
e*engaru!i 5e*ara!an dan 4enis -01. 0rain 1n4ury. 2002) 1@:229-241.
10. .us5ie"i$: =3, 0ru$e DH, Cantu 7C, et al. National At!leti$ -rainers
VAsso$iation *ernyataan si5a*: ana4een ola!raga yang #er!u#ungan dengan gegar
ota5. Q At!l =ereta. 2004) E9:280-292.
11. 7o**er A9, .orson =C. .egar ota5. N 6ngl Q 3ed. 2002) E5@:1@@-122.
12. 3$Crory A, 3eeu"isse 8, Qo!nston =, et al. 7ing5asan dan 5ese*a5atan
*ernyataan 5onferensi internasional 5e-E *ada gegar ota5 dala ola!raga, No+e#er
2008. 0r Q D*orts 3ed. 2009) 4E:2@-84.
1E. 0a:arian QQ, 0lyt! 0, Ci*ello H. 0en$! 5e sa*ing te*at tidur: #u5ti $edera
ota5 setela! gegar ota5-en$ari di luar s$an $o*uted toogra*!y. A$ad Agl 3ed. 200@)
1E:199-214.
14. 9ug!es '., Qa$5son A, 'H 3ason, et al. =elainan *ada *en$itraan resonansi
agneti5 dili!at a5ut enyusul $edera ota5 ringan trauatis: 5orelasi dengan tes
neuro*si5ologi dan *euli!an tertunda. Neuroradiology. 2004) 4@:550-558.
15. 7yan H, Di*ir '. Aos sindro gegar ota5. 1nt 7e+ Asy$!iatry. 200E) 15:E10-E1@.
1@. 3itten#erg 8, 6 Canyo$5, Condit ', et al. Aengo#atan *as$a-gegar ota5 sindro
enyusul $edera 5e*ala ringan. Q Clin 6,* Neuro*sy$!ol. 2001) 2E:829-8E@.
12. 3$Cauley D7, 0oa5e C, Aedro:a C, et al. Aost-$on$ussional gangguan: adala!
'D3-1V 5riteria *er#ai5an atas 1C'-10> Q Ner+ 3ent 'is. 2005) 19E:540-550.
18. 3i$5e+i$iene ', 9 D$!rader, <#elieniene ', et al. De#ua! a"al ter5ontrol studi
5o!ort *ros*e5tif *ada sindro *as$a-gegar ota5 luar 5onte5s edi$olegal. 6ur Q Neurol.
2004) 11:411-419.
19. Bann Q7, Kooto Q3, =aton 8Q. Dertraline dala *engo#atan de*resi #erat
setela! $edera ota5 ringan trauatis. Q Clin Neuro*sy$!iatry Neuros$i. 2000) 12:22@-2E@.
20. 3$Allister -8, Ar$iniegas '. 6+aluasi dan *engo#atan ge4ala *ost$on$ussi+e.
Neuro7e!a#ilitation. 2002) 12:2@5-28E.
21. 8!iteside Q. Aengelolaan 5e*ala dan $edera le!er ole! do5ter sa*ingan. A
Ba A!ysi$ian. 200@) 24:1E52-1E@2.
Corres*onden$e Aanda 3$Connell, '<, 3A9, .rand+ie" 7ua! Da5it, =antor
Aendidi5an =edo5teran, 405 .rand A+enue, 'ayton, <9 45.405) A422592So!io.edu