Manual Iaas

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Fecha de Elaboracin : Junio 2012
Fecha de Revisin: Junio 2015
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N de Resolucin: 1178

MANUAL INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN EN SALUD.
NORMAS DE PREVENCION Y CONTROL

MANUAL INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIN EN SALUD.


CENTRO DE RESPONSABILIDAD
DIRECCION

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INDICE

INDICE 2
INTRODUCCION 3
OBJETIVOS 4
ALCANCE 4
RESPONSABILIDADES 4
TECNICA ASEPTICA 5
PRECAUCIONES ESTANDAR 15
PRECAUCIONES BASADAS EN MACANISMOS DE TRANSMISIN 22
PREVENCION INFECCION HERIDA OPERATORIA 35
PREVENCION ENDOMETRITIS PUERPERAL 45
PREVENCION INFECCIONES ASOCIADAS A
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS : Catter urinario permanente,
catter venoso central, perifrico y subcutneo

50
USO RACIONAL DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES 62
DOCUMENTACION DE REFERENCIA, DISTRIBUCION 86

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INTRODUCCION

Las Infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS), han constituido
hasta ahora, uno de los indicadores ms importantes, para evaluar las atenciones
de salud de nuestros usuarios. El control de las IAAS tiene una historia de mas de
20 aos en nuestro pas, es uno de los programas ministeriales mejor evaluados,
por su trayectoria y los aportes que ha hecho tanto en el plano clnico como
administrativo de los Centros asistenciales del pas.
El control de las IAAS es un tema que nos atae a todos por igual, la
existencia de normas de atencin y manejo de los pacientes, tanto en mbito
clnico como administrativo, ha permitido ordenar y mejorar nuestro quehacer
diario, y tambin evaluar permanentemente nuestro funcionamiento, con el nico
fin de ser cada da mejores y brindar a nuestros pacientes una atencin ptima,
oportuna, profesional y equitativa.
En el campo de salud pblica, sabemos que las IAAS son un tema muy
importante, porque cuando stas se presentan significan de los costos de la salud,
tanto para pacientes como a los centros asistenciales, considerando que una
infeccin nosocomial prolonga una estada hospitalaria en un promedio de 10 das,
obligando al uso de medicamento de mayor costo y en muchos casos a
reintervenciones quirrgicas. La frecuencia de las IAAS conlleva, en algunos
casos, ndices de mortalidad mayor como ocurre en UCIs, Neonatologa, y
Unidades Quirrgicas complejas.
La intencin de ste Manual, es que sea ampliamente conocido por todos los
funcionarios y que se cumplan a cabalidad las normas aqu descritas, porque la
Prevencin y el Control de las IAAS es un tema en el cual todos estamos
comprometidos.

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1. OBJETIVOS
1.1. Desarrollar estrategias de medidas de prevencin y control de IAAS ,
con el fin de disminuir ste riesgo en el Hospital de Tom
2. ALCANCE
A todos los servicios y unidades clnicas y de apoyo del Hospital de Tom

3. RESPONSABLES
3.1 DIRECCION Y COMIT EJECUTIVO
Hacer cumplir las normas de prevencin y control IAAS
3.2 COMIT DE VIGILANCIA EN IAAS
a) Elaborar la normativa de Prevencin y Control IAAS y sus
modificaciones, difundirlas, supervisarlas y evaluarlas.
b) Proponer las normas y sus modificaciones a la Direccin del
establecimiento para su aprobacin.

3.3 JEFES DE SERVICIO Y UNIDADES CLINICAS Y DE APOYO
Difundir, supervisar, aplicar y evaluar las normativas vigentes.

3.4 PROFESIONALES, TECNICOS PARAMEDICOS, AUXILIARES
Tomar conocimiento de la norma, aplicarla y velar por su cumplimiento

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NORMA 1: TECNICA ASEPTICA
La tcnica asptica se define como el conjunto de procedimientos y actividades
que se realizan para disminuir al mnimo las posibilidades de contaminacin
microbiana durante los procedimientos de atencin de pacientes
1. OBJETIVOS
1.1 Identificar los componentes que incluyen la tcnica asptica
1.2 Diferenciar los diferentes tipos de lavado de manos para la prevencin y
control de las IAAS
1.3 Reconocer la correcta preparacin de la piel en los principales
procedimientos invasivos
1.4 Identificar las prcticas clnicas que requieren el uso de barreras
mecnicas y delimitacin de reas.
1.5 Garantizar la esterilidad del material por parte del usuario clnico.
2. RESPONSABLES
ACTIVIDAD RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma Jefes servicios clnicos
Supervisar Enfermera y matrona supervisora
Aplicar Profesionales clnicos y TENS

3. DESARROLLO
Componentes de la Tcnica asptica
3.1 Higiene de manos
3.2 Uso de barreras de alta eficiencia
3.3 Delimitacin de reas
3.4 Uso de antispticos
3.5 Uso de material esterilizado o sometido desinfeccin de alto nivel (DAN)
3.6 Manejo desechos biolgicos

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3.1 HIGIENE DE MANOS

Esta prctica es la medida ms sencilla para prevenir la diseminacin de
microorganismos cuyo vehculo son las manos del personal. El tipo de
procedimiento depender del objetivo que se quiera lograr. Si el objetivo es
eliminar la suciedad visible, grasitud y flora transitoria de la superficie de las
manos que se va acumulando por el contacto permanente de superficies durante
el quehacer diario, es suficiente el Lavado de manos de tipo domstico o
social, el cual se realiza a travs del arrastre mecnico con agua y jabn. Cuando
se realiza esta maniobra correctamente se eliminan la mayora de los organismos
recientemente adquiridos. Esta practica debe ser habitualmente utilizada como
medida de higiene bsica antes de consumir alimentos, despus de usar el
tocador y cada vez que se manipule a los pacientes con procedimientos no
invasivos.
Cuando el objetivo persigue eliminar la suciedad visible, grasitud, flora transitoria y
disminuir la flora residente de las manos, el procedimiento debe obedecer a una
prctica ms elaborada denominada Lavado Clnico de Manos.
Esta prctica incluye jabn de uso hospitalario con o sin antisptico (jabn lquido
en dispensadores especialmente diseados) y secado de manos con toalla de un
solo uso. Este tipo de lavado de manos es de rigor como parte de la Tcnica
Asptica y se debe aplicar previo a procedimientos con cierto grado de invasividad
practicados en los pacientes y cuando se hayan manipulado materiales o artculos
altamente contaminados.

Si a lo anterior se le agrega como objetivo mantener una baja poblacin
microbiana por un tiempo ms o menos prolongado sobre la superficie de las
manos, la prctica requerida es el Lavado Quirrgico que incluye friccin con un
jabn antisptico de efecto residual por tiempo no menor a tres minutos, limpieza
de uas y secado con toalla estril. Tal lavado de manos debe realizarse siempre
previo a las cirugas y procedimientos invasivos de alto riesgo.

A. Procedimiento lavado clnico de manos

a) Manos y muecas libres de accesorios
b) Mojar manos y muecas con agua corriente
c) Aplicar jabn en la medida del dispensador
d) Friccionar palmas y dorso de las manos, espacios interdigitales y
muecas
e) Enjuagar con abundante agua eliminando todo resto de jabn

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f) Secar con toalla desechable
g) Cerrar grifo sin contaminar

B. Procedimiento lavado quirrgico de manos

a) Manos, muecas y antebrazos libre de accesorios
b) Mojar manos, muecas y antebrazos con agua corriente
c) Accionar el dispensador de jabn sin las manos
d) Aplicar jabn antisptico de efecto residual ( Povidona o Clorhexidina)
e) Friccionar, manos (palmas y dorso), espacios interdigitales y antebrazos
f) Tiempo de friccin entre 3 5 minutos
g) Limpiar lecho unguial (con elemento especialmente diseado o
escobilla de uas)
h) Enjuagar con abundante agua corriente desde la punta de los dedos
hacia el codo eliminando el jabn residual
i) Terminado el proceso mantener las manos alzadas por sobre el codo
j) Secar con compresa estril manos y antebrazos

C. Higiene de manos no tradicional
En reas donde no se cuenta con lavamanos o agua corriente, o donde la
adhesin del lavado de manos social es deficiente, se puede utilizar como medida
transitoria un lavado manual con productos que no requieren enjuague ni secado
hasta que se pueda realizar un lavado de manos apropiado. El producto disponible
en el mercado para uso hospitalario es el Alcohol Gel.
Tcnica: aplicar suficiente producto (alcohol gel) para cubrir todas las reas de
las manos, incluyendo espacios interdigitales; frotar las manos por 20 a 30 seg.
hasta que se seque.

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Figura 1: Tcnica de Higiene de Manos

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Figura 2: Tcnica de uso de Alcohol Gel

1.1.3 USO DE BARRERAS DE ALTA EFICIENCIA
A fin de minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminacin exgena durante
los procedimientos de atencin de paciente, se utilizan mecanismos de barreras que
impidan el traspaso de microorganismos desde los reservorios hasta un husped
susceptible. Estas que pueden o no ser estriles.
A. Mascarillas
El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisin de microorganismos
que se propagan por el aire o gotitas en suspensin y cuya puerta de salida del
husped es el tracto respiratorio.
Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los
requisitos de filtracin y permeabilidad suficiente para que acten como una barrera
sanitaria efectiva de acuerdo al objetivo que se desea lograr.

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Mascarillas Quirrgicas: El objetivo es atrapar microorganismos habituales del rbol
respiratorio superior los que alcanzan dimetros entre 0,3 a 0,5 micrones.
Mascarilla Alta Eficiencia: El objetivo es servir de barrera a microorganismos menores
a 0,3 micrones y altamente resistentes al ambiente como bacilo de la TBC.
Mascarillas con filtros absolutos Este tipo de mascarilla adems de actuar como
barrera a microorganismos pequeos, filtran gases txicos de riesgo para la salud del
personal.
B. Batas y Campos Quirrgicos
A este respecto los campos y batas quirrgicas estriles deben reunir las condiciones
estructurales que impidan el traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas
de tejidos menores a 0,3 micrones o en su defecto telas no tejidas. Las caractersticas
estructurales deben mantenerse con los sucesivos lavados y momento de su uso
deben encontrarse indemnes Otra consideracin importante es que los campos y
batas para que mantengan el efecto de barrera deben mantenerse secas, ya que al
mojarse, las bacterias de las reas no preparadas del paciente y equipo quirrgico
migran hacia la herida por efecto de capilaridad. Las batas deben ser largas y contar
con mangas largas y puos.

C. Guantes estriles.
La imposibilidad de esterilizar las manos del personal ha llevado al uso de guantes
estriles para manipular material estril. Los guantes deben ser de un solo uso y
desechables para cada procedimiento invasivo en que se utilicen.

Retiro y eliminacin de guantes

Retiro y eliminacin delantal y mascarilla

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1.1.4 DELIMITACION DE REAS

Las plantas fsicas de los servicios clnicos se han diseado de forma tal que faciliten
la ejecucin de actividades propias entre las cuales se cuentan la prevencin y control
de infecciones. En general todos los procedimientos de atencin directa requieren de
una preparacin previa que consiste en reunir el material necesario o realizar algn
procedimiento previo. Por este motivo los servicios deben contar con reas
especialmente diseadas y que expliciten claramente los lugares donde se realizan
los procedimientos de atencin clnica de pacientes (rea Limpia) as como los
recintos donde se almacena transitoriamente el material ya utilizado en los pacientes
(rea Sucia).
Esta separacin de reas colabora en facilitar las actividades clnicas, disminuyendo
el riesgo de una potencial contaminacin de los artculos, materiales e insumos de
pacientes.

A. Clnicas de Enfermera
La clnica de enfermera es el recinto fsico destinado a la preparacin de
procedimientos de enfermera. Las siguientes funciones se realizan en estos recintos.

A1. rea Limpia
a) Preparacin de medicamentos
b) Preparacin de procedimientos invasivos
c) Almacenamiento de material limpio y estril

A2. rea Sucia
En estas reas se almacena transitoriamente hasta su retiro final, todo material,
insumos o productos derivados de la atencin de pacientes.

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B. Estacin de Enfermera

Adems de la clnica de enfermera, debe existir una Estacin de Enfermera que se
destina a procedimientos de tipo administrativo. En este sitio se almacenan equipos,
formularios o artculos de oficina en general.
En esta rea destinada a procedimientos clnicos de enfermera deber encontrarse
explcitamente sealizado el sector de rea limpia y rea sucia. Se adjunta un
esquema grfico con la seal tica y equipamiento bsico que debe incluir dicha rea.
(Anexo I)
Una delimitacin de reas ms rigurosa se establece en los Pabellones Quirrgicos,
que por la naturaleza de los procedimientos quirrgicos, requiere de restriccin mayor
de circulacin de personas y de vestuario especial.

1.1.5 MANEJO MATERIAL ESTERIL EN LOS SERVICIOS CLNICOS

El procesamiento de los materiales y artculos que requieren ser estriles, o que
requieren de Desinfeccin de Alto Nivel, constituyen una compleja coordinacin de
etapas, el manejo de este material a nivel de los servicios clnicos, amerita algunas
consideraciones a fin de garantizar la esterilidad del material durante la atencin de
pacientes por el personal que lo utiliza.

A. Requisitos Manejo Material Estril.
a) Manipular el material estril con manos limpias y secas
b) Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad
c) Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos
d) Verificar el viraje del control qumico externo
e) Verificar ausencia de materia orgnica a ojo desnudo
f) Abrir los equipos sin contaminar su interior
g) Almacenar los equipos en superficies limpias y secas
h) Almacenaje transitorio de material estril en estantes secos y libres de
i) Velar por la indemnidad del empaque

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4. INDICADOR

Nombre del Indicador Manejo reas limpias y sucias en clnica de
enfermera
Frmula N de pautas de cotejo aplicadas con
cumplimiento segn norma x 100 / total de
pautas de cotejo aplicadas
Umbral 80 %
Periodicidad Semestral
Fuente de Informacin Pautas de cotejo aplicadas
Responsable Enfermera o Matrona Coordinadora

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PAUTA DE OBSERVACION DE SERVICIOS CLINICOS
SERVICIO: ---------------------------------------------------------------------------------
FECHA: --------------------------------------------------------------------------------------
OBSERVADOR: ---------------------------------------------------------------------------
2.- CLINICA DE ENFERMERIA SI NO
rea limpia y rea sucia delimitadas
Superficies lavables
Material estril se encuentra en estante cerrado
destinado para este fin

Superficie limpia para preparar medicamentos
Tijera de uso clnico en buenas condiciones
Formularios en rea definida sucia

OBSERVACIONES: -----------------------------------------------------------------------

PROXIMA VISITA: ------------------------ Comit de Vigilancia IAAS

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NORMA 2: PRECAUCIONES ESTANDAR
1. INTRODUCCIN
Es el nuevo trmino que se utiliz al ampliar las precauciones universales con
sangre y fluidos corporales y reconocer que cualquier fluido corporal puede
albergar grmenes.
Estas precauciones an estn para prevenir el contagio de enfermedades que se
transmiten por contacto con sangre u otros fluidos corporales; sin embargo, son
medidas excelentes, tambin para prevenir el contagio de enfermedades
infecciosas.
Incluye un grupo de prcticas para prevencin de infecciones asociadas a la
atencin de salud, la cual se debe aplicar a todos los pacientes independientes de
su diagnstico. Esto incluye lavado manos, uso de elementos de proteccin, los
cuales van a depender del procedimiento que se va a realizar.
Tambin los equipos del medio ambiente del paciente fcilmente pueden estar
contaminados con fluidos corporales y deben ser manejados de la manera de
prevenir la contaminacin de estos agentes infecciones, esto implica por ej: usar
guantes, limpiar y desinfectar equipos antes de usarlo en otro paciente.

2. Objetivos
Prevenir la transmisin de Infecciones Asociadas a la atencin de salud y proteger
al paciente y al personal de salud de microorganismos que se transmiten por el
contacto con sangre y fluidos corporales.

3. Alcance
Deben ser aplicadas por todo el personal de salud, en cualquier lugar donde se
preste atencin de salud y durante todo el proceso de atencin

4. Responsabilidades

Actividad Responsables

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5. Definiciones:
5.1. Tcnica asptica: Es el conjunto de procedimientos y actividades que realiza
el personal de la salud, conducentes a disminuir al mnimo la contaminacin
microbiana, durante la atencin de los pacientes.

5.2 Limpieza: Empleo de un procedimiento fisicoqumico encaminado a arrastrar
cualquier material ajeno al objeto que se pretende limpiar.

5.3 Desinfectante: Sustancia qumica que destruye los microorganismos y que se
aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma sensible.

5.4 Antisptico: Sustancia qumica de aplicacin tpica sobre tejidos vivos (piel
intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los microorganismos sin
afectar sensiblemente a los tejidos donde se aplica.

.5.5 Productos basados en alcohol: Son preparaciones compuestas de alcohol
(Gel, lquidos o espuma) con excipientes, diseadas para aplicar en las manos y
reducir la carga microbiana de las manos
5.6. Grmenes multirresistentes Una bacteria multirresistente es sensible slo a
un pequeo nmero de antibiticos.
5.7Fluidos corporales: Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o
lquidos biolgicos, fisiolgicos o patolgicos que se producen en el organismo.
5.8 Residuos especiales hospitalarios: Son aquellos residuos generados en
establecimientos de atencin de salud sospechosos de contener agentes
patgenos en concentracin suficiente para causar enfermedad a un hospedero
susceptible.
5.9 Fluidos corporales de alto riesgo: Se aplican siempre a la sangre y a todos los
fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen adems el semen y las
secreciones vaginales, leche materna y aquellos lquidos provenientes de
cavidades normalmente estriles como: lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial,
lquido peritoneal, lquido pericrdico y lquido amnitico, saliva en caso de
procedimientos invasivos en cavidad bucal. Se considera de alto riesgo por
constituir fuente de Infeccin de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se
transmiten por la va parenteral.

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5.10 Fluidos corporales de bajo riesgo: Se aplican a las deposiciones, secreciones
nasales, expectoracin, transpiracin, lgrimas, orina o vmitos a excepcin de
aquellos que tengan sangre visible.

6. Desarrollo:
Las Precauciones Estndar son las medidas que se debern tomar frente a todo
paciente y cualquier lugar donde se realizan cuidados de salud, las que consisten
en lo siguiente:
6.1. Lavado de manos: antes y despus de atender a los pacientes o entrar en
contacto con su unidad.
6.2. Uso de barreras protectoras, deben usarse en todo procedimiento que exista
riesgo de estar expuesto a fluido corporal de alto riesgo y bajo riesgo.
6.2.1 Guantes:
a) El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
b) Deben cambiarse entre cada paciente y deben ser colocados con lavado
clnico de manos previo.
c) Usar guantes limpios para la manipulacin de secreciones y excreciones
de los pacientes.
d) Para realizar cualquier puncin venosa deben usarse guantes debido a que
reduce el riesgo de la contaminacin de la piel de las manos con sangre y
disminuye el inculo al producirse un accidente por cortopunzante
contaminado con fluido de alto riesgo. Deben usarse cuando el personal
tiene lesiones en las manos, transformndose en una puerta de entrada de
microorganismos.
6.2.2 Mascarillas, anteojos protectores:
a) Se deben usar en los procedimientos que con frecuencia se producen
aerosoles o salpicaduras de sangre, fluido corporal de alto o bajo riesgo.

6.2.3 Pecheras impermeables:
a) Su uso est indicado en los procedimientos con riesgo de que se produzca
derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto o bajo
riesgo.
6.2.4 Aseo de superficies:
Este aseo debe ser diario y cada vez que se requiera con los productos que
correspondan (ver norma de uso de antispticos y desinfectantes).
Este aseo se relaciona con la atencin del paciente como: veladores, mesas de
comida, equipos en uso, reas limpias y sucias de clnicas etc.

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6.2.5 Transporte de ropa sucia.
a) La ropa sucia deber ser almacenada en servicios clnicos en bolsa
impermeable y esta debe guardarse en contenedor con tapa.
b) La ropa sucia debe ser transportada en carro cerrado.
c) El personal que manipula ropa sucia debe usar elementos de proteccin,
lo que deben incluir al menos guantes y pechera desechable.

6.2.6 Prevencin de exposicin a cortopunzante.
a) Uso de contenedores resistentes a punciones.
b) El operador es el responsable de eliminar de manera segura en la caja
cortopunzante
c) No abandonar agujas desnudas en cualquier lugar.
d) No recapsular agujas.
e) Slo llenar hasta dos tercios de su capacidad del material cortopunzante
f) Usar guantes gruesos para la manipulacin de la caja de material
cortopunzante.
g) Disposicin final del material cortopunzante de acuerdo a las normativas
local.
h) El material de vidrio no contaminado debe ser eliminado en la basura
comn, protegido en cajas resistentes, rotulado vidrio.

6.2.7 Manejo de derrames:
a) Todos los procedimientos de limpieza debern ser realizados con guantes.
b) Debe limpiarse la superficie con detergente y luego aplicar Cloro 0,1 % o
alcohol de 70.

6.2.8 Transporte de muestras:
a) El llenado de los frascos ser realizado con precaucin para evitar el
derrame por sus costados. Los frascos debern ser transportados en cajas
o envases destinados para esto y el personal que las transporta debe
manipularlas con guantes.
.
6.2.9 Eliminacin de medios de cultivo:
a) Los medios de cultivos sern autoclavados.
b) Luego sern eliminados en la basura comn.

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7. INDICADOR
INDICADOR Cumplimiento de eliminacin material cortopunzante
Frmula
N de procedimientos de eliminacin de material
cortopunzante segn protocolo x 100 / N total de
procedimiento de eliminacin material CP observado en el
mismo perodo
Umbral - Estndar 80%
Fuente de datos Pauta evaluacin eliminacin material cortopunzante
Periodicidad Trimestral
Responsable Supervisora de Unidad
Lugar de
evaluacin
Medicina, Ciruga, Pediatra, Urgencias, Obstetricia y
Ginecologa, Odontologa

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PAUTA DE OBSERVACION MANEJO MATERIAL CORTOPUNZANTE
NOMBRE: --------------------------------------------------------------------
SERVICIO: -----------------------------------------------------------------------
ESTAMENTO: -----------------------------------------------------------------------
FECHA: ---------------------------------------------------------------------------
PASOS A OBSERVAR SI NO
REENCAPSULA AGUJA JERINGA CARPULE
RETIRA CON PINZA AGUJA DE JERINGA CARPULE
ELIMINA AGUJA DESECHABLE EN DEPSITO AD HOC
RETIRA BISTUR CON PINZA
ELIMINA BISTUR EN DEPSTO AD HOC
REENCAPSULA AGUJA DE JERINGA DESECHABLE
ELIMINA JERINGA DESECHABLE COMPLETA EN DEPSITO AD
HOC

REALIZA LAVADO CLNICO DE MANOS

NUMERO DE PASOS OBSERVADOS ----------------

NUMERO DE PASOS CUMPLIDOS ---------------- % ----------------

OBSERVACIONES: ___________________________________________

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8. Anexos:
ANEXO 2: Principales recomendaciones para la aplicacin de las Precauciones
estndar en la atencin de salud.
Componente Recomendaciones
Higiene de
manos
Antes y despus de cualquier contacto
directo con pacientes y entre pacientes
Despus del contacto con sangre, fluidos
orgnicos, secreciones, excreciones, piel lesionada
y elementos contaminados
Equipos de
proteccin
personal

Guantes selos al tocar sangre, fluidos orgnicos, secreciones,
excreciones, mucosas, piel lesionada.
Delantal o
pechera
sela durante procedimientos que pueden generar
salpicaduras o lquidos pulverizables de sangre, fluidos
orgnicos, secreciones, o excreciones.
Mascarilla,
proteccin
ocular y facial
selos en procedimientos que generen aerosoles (Ej.:
aspiracin de secreciones, intubacin, kinesioterapia
respiratoria, broncoscopia).
Control
ambiental
Realizar limpieza de rutina y desinfeccin de superficies
del entorno y otras superficies que se tocan con frecuencia.
Manejo de la
ropa
Manipular, transportar y procesar adecuadamente la ropa
usada de modo de prevenir exposiciones de la piel y
membranas mucosas. Evitar traspaso de agentes patgenos a
otros pacientes y/o al ambiente.
Desechos
hospitalarios
Se debe asegurar el almacenamiento, transporte y eliminacin
correcta de residuos slidos asimilables a domiciliarios y
residuos especiales.

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CAPITULO 3.: PRECAUCIONES BASADAS EN EL
MECANISMO DE TRANSMISIN (AISLAMIENTO)
1. INTRODUCCION
Los pacientes son los principales reservorios de microorganismos patgenos y por
diferentes mecanismos de transmisin pueden colonizar o infectar a otros
pacientes y al personal. El principal mecanismo de transmisin es por contacto y
las manos juegan un rol importante.
La prevencin y control de infecciones intrahospitalarias se basa principalmente en
aplicar medidas que impidan que el agente infeccioso entre en contacto con
un husped susceptible.
El aislamiento de paciente permite interrumpir la cadena de transmisin de
microorganismos, protegiendo a los pacientes y al personal.
Las recomendaciones de aislamiento han sido muy variadas, desde aislar a los
pacientes infectados en establecimientos o servicios especficos hasta determinar
las precauciones a seguir segn el mecanismo de transmisin.
En el momento actual, se recomiendan dos tipos de precauciones: las
precauciones estndar y las precauciones basadas en los mecanismos de
transmisin.

2. OBJETIVO

Prevenir la transmisin de microorganismos entre un paciente y otro o entre
pacientes y el personal, interrumpiendo la va de transmisin de los
microorganismos.

3. ALCANCE

Todo el personal que realice atencin clnica de pacientes, personal de aseo,
alumnos en prctica, familiares y visita.

4. RESPONSABLES

4.1 De cumplir: todo el equipo de salud, es responsable de cumplir las medidas
de precauciones estndar y aislamiento.
4.1.1 La indicacin y suspensin del aislamiento debe ser hecha por el profesional
a cargo del paciente (mdico, enfermera o matrona), jefes de servicios,
enfermeras supervisoras, encargado de IAAS de los servicios o por profesionales
del Programa de Control de Infecciones

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4.1.2 El aislamiento se mantendr durante toda la hospitalizacin en pacientes
con agentes multirresistentes, portadores de BLEE, Clostridium difficille, con
adenovirus (ADV), rotavirus, inmuno suprimidos con VRS.
4.1.3 Ante reingresos de pacientes con agentes multirresistentes considerar su
aislamiento si ha transcurrido un tiempo menor a 6 meses.

4.2 De supervisar: la supervisin programada debe efectuarse en el servicio o
unidad correspondiente, por los profesionales de cada unidad.

5. DEFINICIONES

5.1 Transmisin de patgenos:
Traspaso de un patgeno desde una fuente o reservorio a un husped
susceptible.
5.2 Fuente o reservorio
Dada principalmente por pacientes con infecciones, por pacientes colonizados,
personal de salud colonizado o infectado, visitas y ambiente inanimado. Adems la
flora microbiana de los mismos pacientes.
5.3 Husped susceptible
La mayora de los pacientes tiene factores que los hace susceptible a infecciones
(edad, enfermedades concomitantes, tratamientos, alteracin de mecanismos de
defensa naturales, etc.).
5.4 Patgenos
Pueden ser bacterias, virus, hongos, parsitos y priones. Cada microorganismo
tiene ambientes en los que puede permanecer y sobrevivir, algunos sobreviven en
ambientes hmedos (Pseudomonas aeruginosa), otros permanecen viables en el
aire (Mycobacterium tuberculosis).

6. DESCRIPCION
I. La indicacin de inicio y trmino del sistema de aislamiento con el paciente,
debe ser realizada por el mdico, enfermera o matrona tratante segn
norma e incluido en indicacin en ficha clnica y plan de atencin de
enfermera.
II. En ausencia de indicacin de aislamiento ste podr ser indicado por:
mdico o enfermera de IAAS quedando registrado en ficha clnica del
paciente.
III. Luego de indicado el tipo de aislamiento, se debe colocar la tarjeta que
corresponda en la puerta de aislamiento o en la cabecera de la cama del
paciente.
IV. Las tarjetas llevarn el nombre de la va de transmisin del agente como :

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i. A. CONTACTO
ii. A. GOTITAS
iii. A.AEREO
V. Los pacientes con VIH, virus hepatitis B y C, slo requieren manejo de
fluidos corporales, segn norma de precauciones estndar o las
precauciones derivadas de las patologas infecciosas concomitantes.
VI. Las salas individuales y sectores de aislamiento, deben contar con
lavamanos, jabn antisptico, toalla desechable e idealmente alcohol gel.
VII. Las salas o sectores de aislamiento, deben contar con ventanas u otra
forma que permita ver fcilmente los pacientes y asegurar su comunicacin
con el exterior.
VIII. Todo miembro del equipo de salud que requiera ingresar a la sala de
aislamiento, deber pedir la autorizacin del mdico, enfermera o matrona
tratante, con el fin de ser orientado sobre las conductas a seguir.

6.1 VIAS DE TRANSMISION:
Los microorganismos pueden transmitirse por distintas vas. Se reconocen cinco
principales vas:
6.1.1 Contacto
a) Contacto directo: Transmisin por contacto corporal entre una persona
infectada o colonizada y un husped susceptible. Puede ocurrir durante la
manipulacin de un paciente por parte del personal como tambin entre paciente y
paciente y tambin por transmisin sangunea.
b) Contacto indirecto: Transmisin por contacto desde el husped susceptible a
travs de un objeto contaminado, generalmente inanimado, como instrumental,
apsitos, juguetes, endoscopio, etc.
6.1.2 Gotitas
Los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas durante la tos, estornudo, al
hablar o durante algunos procedimientos como aspiracin de secreciones,
broncoscopa, intubacin KTR, resucitacin cardiopulmonar. Estas gotitas miden
ms de 5 m y pueden desplazarse hasta un metro de distancia desde la fuente
antes de caer, la transmisin ocurre cuando estas gotitas son depositadas en
mucosa nasal, conjuntival, bucal o heridas del husped susceptible. Estas gotitas
no permanecen en suspensin, lo que las diferencia de la transmisin area.
6.1.3 Area
Los microorganismos permanecen suspendidos en el aire por largo tiempo en el
ncleo de las gotitas (partculas de tamao menor 5 m, formadas por la
evaporacin de gotitas), la transmisin ocurre cuando estas son inhaladas por un
husped susceptible y se pueden diseminar por corrientes de aire
6.1.4 Vehiculo comn

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Los microorganismos se transmiten a travs de comida, agua, medicamentos,
artculos o equipos.
6.1.5 Vectores
Ocurre cuando los microorganismos son transmitidos por mosquitos, moscas,
roedores y otros animales.
Esta va es de menor importancia en la transmisin intrahospitalaria.

6.2 ACTIVIDADES DEL PROCEDIMIENTO
Contiene los siguientes Procedimientos:
6.2.1 Precauciones Estndar
6.2.2. Componente General
6.2.3 Componente Especfico
6.2.4 Prevencin de Infecciones Cruzadas

6.3 PRECAUCIONES ESTANDARES
6.3.1 COMPONENTE GENERAL:
a) Higiene de manos: segn norma antes y despus de atender a los
pacientes, ya sea hmedo o en seco.
b) Todos los fluidos (sangre, deposiciones, expectoracin, saliva, pus, y otros
fluidos de cavidades estriles, etc.) con o sin sangre visible y mucosa y piel
no intacta de todos los pacientes se consideran potencialmente infectantes
y se debe usar guantes indemnes al manipularlos.
c) Si existe la posibilidad de salpicaduras durante la atencin, usar barreras
protectoras de la conjuntiva y mucosas (antiparras, mascarilla).

6.3.2 COMPONENTE ESPECFICO:
En pacientes con diagnstico o sospecha de enfermedades que pueden
transmitirse por el aire, gotitas o contacto, al componente general se le agregan
medidas especiales:
6.3.2.1 TRANSMISION POR GOTITAS:
a) APLICACION: enfermedad meningoccica, enfermedad invasiva por
Haemophilus influenzae, infecciones virales como adenovirus (ADV), virus
sincicial respiratorio (VRS), influenza, parotiditis o rubola, infecciones
bacterianas severas como difteria farngea, coqueluche, infeccin por
Micoplasma Pneumoniae, escarlatina o infeccin sistmica por
Streptococcus Beta Hemoltico grupo A.
b) HABITACIN: no requiere habitacin individual, siempre que exista una
separacin de ms de un metro entre unidad y unidad de los pacientes, que
incluya a su acompaante y que no compartan objetos entre ellos. En caso
de habitacin individual ventana cerrada.

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c) BARRERAS PROTECTORAS: de conjuntiva (antiparras) y mucosas
(mascarilla quirrgica) usar siempre al atender a un paciente a distancia
menor de un metro.

6.3.2.2 TRANSMISION AEREA:
a) APLICACION: tuberculosis pulmonar bacilfera, sarampin, varicela, herpes
zoster diseminado, Hanta virus.
b) HABITACION: requiere habitacin individual, mantener puerta cerrada
(hermtica) con presin negativa en relacin a reas adyacentes, recambio
de aire entre 6-12 veces por hora, lo que se consigue con extractor de aire
en que su dimetro tenga relacin con los metros cbicos de la habitacin
en que se usar (Referencia: 1pulgada por cada 8-10 mts3, con una
velocidad estndar de rotacin de extractor de aire de marca airolite)
c) BARRERAS PROTECTORAS Mascarilla: toda persona debe colocarse
mascarilla N95 al entrar a la habitacin y retirrsela fuera de la habitacin.
Dura 24 hrs. guardada en bolsa de papel en caso de ser colapsable, las
que se disponen doblndolas dejando protegida la superficie que estuvo
expuesta al usuario (parte interna).
En el caso de las mascarillas rgidas, deben almacenarse cada vez en
bolsa de papel nueva.
*Los pacientes de la Unidad de emergencias deben utilizar mascarillas N95
mientras esperan ser trasladado a un aislamiento.
6.3.2.3 TRANSMISION POR CONTACTO:
a) APLICACION: infecciones por Clostridium difficille, Virus respiratorio
sincicial, Herpes simples neonatal, Escabiosis, Rotavirus, Influenza
estacional y humana AH1N1, Para influenza, colonizacin o infeccin con
microorganismos multirresistentes: Acinetobacter baumanni, Pseudomonas
aeruginosa y Enterobacter spp. resistente a carbapenmicos (Imipenem,
meropenem, ertapenem), Staphylococcus aureus resistente a Oxacilina,
Enterococcus spp. resistente a Vancomicina, Streptococcus beta hemoltico
grupo A en heridas, cepas productoras de BLEE: en todo el Hospital.
b) HABITACION: idealmente habitacin individual, pacientes con el mismo
agente pueden compartir habitacin, si no es posible establecer una
distancia de ms de un metro entre el paciente infectado y los otros
pacientes y no deben compartir objetos.
Fichas mdicas y de enfermera deben permanecer fuera de la habitacin.

c) BARRERAS PROTECTORAS: usar delantal y guantes de procedimiento al
estar en contacto con el paciente o su unidad y retirarlos dentro de la
habitacin si es el caso.

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6.4 PREVENCION DE INFECCIONES CRUZADAS
6.4.1 HABITACION INDIVIDUAL:
a) En infecciones de transmisin area es obligatoria.
b) En infecciones de transmisin por contacto o gotitas si hay disponibilidad,
poner al paciente en habitacin individual, pacientes con el mismo agente
pueden compartir habitacin (aislamiento en cohorte), si no es posible,
mantener distancia de ms de un metro entre los pacientes, asegurndose
que los pacientes no compartirn objetos.
6.4.2 HIGIENE DE MANOS:
a) Clnico hmedo o seco. Realizar cada vez que se tenga contacto con el
paciente o con secreciones de los pacientes. Debe efectuarse an cuando
se usen guantes y siempre despus del retiro de stos.
b) En perodos de brotes epidmicos y en Clostridium difficile se recomienda
el uso de jabn antisptico con clorhexidina y no alcohol gel.
6.4.3 USO DE GUANTES:
a) Usar guantes limpios (no estriles) al manipular material infectarte como:
sangre, fluidos biolgicos (secrecin o excrecin con o sin sangre visible),
piel no intacta, mucosas u objetos contaminados con estos fluidos.
b) Usar guantes indemnes, cambirselos entre paciente y paciente, lavar
manos despus de retirrselos.
c) El uso de guantes en el mismo paciente debe ir desde lo ms limpio a lo
ms sucio o contaminado.
6.4.4 PROTECCION OCULAR Y MASCARILLA:
a) Usar proteccin ocular y mascarilla durante el manejo de pacientes o
procedimientos que sean de riesgo al generar salpicaduras o aerosoles de
sangre u otros fluidos biolgicos.
6.4.5 Uso delantal
a) Usar delantal limpio y no estril para proteger la piel y prevenir que la ropa
se ensucie durante procedimientos o manejo de pacientes que sean de
riesgo de generar salpicaduras o aerosoles con sangre u otros fluidos
biolgicos.

6.4.6 MANEJO DE EQUIPOS:
a) Los artculos no crticos de los pacientes (fonendoscopio, termmetro,
esfingomanmetro, etc.) deben ser de uso individual o lavarse y
desinfectarse entre pacientes con alcohol de 70 (termmetro y
fonendoscopio), agua y jabn (pinza, saturmetro).
b) Los equipos o elementos usados en los pacientes que se encuentran
contaminados con sangre u otros fluidos biolgicos, se deben manipular

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evitando el contacto con piel o mucosas y la transmisin de
microorganismos a otras personas y la contaminacin ambiental.
6.4.7 MANEJO DE ROPA
La ropa sucia debe manipularse evitando el contacto con piel o mucosa y evitar
la transmisin de microorganismos a otras personas y contaminacin ambiental.
6.4.8 ARTICULOS DE LOS PACIENTES:
a) Los pacientes no deben compartir artculos de uso personal como
cubiertos, alimentos, juguetes y otros que pudiera estar en contacto con
secreciones.
b) La ficha clnica debe estar fuera de la unidad del paciente. No debe entrar
en contacto con el material contaminado.
6.4.8 TRANSPORTE DE PACIENTES:
a) Limitar el transporte de pacientes a lo mnimo, si este es esencial y el
paciente est con una infeccin respiratoria, debe ponerse mascarilla,
segn corresponda.
6.4.9 USO DE BAO:
a) El uso de bao de pacientes con aislamiento de contacto, debe ir
acompaado de una desinfeccin con soluciones cloradas luego del uso.
6.4.10 CONTROL AMBIENTAL:
a) Debe asegurarse el cumplimiento de las medidas habituales de limpieza de
superficies (unidad de pacientes y paredes), juguetes, aseo, desinfeccin
concurrente y terminal y manejo de residuos slidos.
6.4.11 SALUD DEL PERSONAL:
a) Todo el personal debe capacitarse y aplicar medidas de prevencin y
control de IIH, medidas de prevencin de accidentes cortopunzantes,
conocer el manejo y notificacin para fines teraputicos y legales si
corresponde.
b) El personal con infecciones activas no puede atender pacientes.
c) El personal debe estar vacunado contra Influenza estacional y Hepatitis B.

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7. INDICADORES

Nombre del indicador Cumplimiento oportunidad lavado manos
Frmula N lavados de manos segn protocolo x 100
Total procedimientos observados
Umbral 80%
Periodicidad Semestral
Fuente de Informacin Pautas de supervisin
Responsable Enfermera y matrona supervisora

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Pauta Supervisin Cumplimiento de la Oportunidad de la Higiene de Manos

Servicio. -------------------------------------------- Fecha: --------------------------------- Da: L M M J V Hora de observacin AM PM

Nombre del evaluador: -------------------------------------------------------------

Estamento/ N observaciones

Higieniza o lava sus manos
Momento 1
Antes del contacto
del paciente
Alcohol gel
Momento 2
Antes de un
procedimiento
Asptico
Lavado de
manos con agua
y jabn
Momento 3
Despus de
contacto con
fluidos, sangre,
materia orgnica
Lavado de
manos con agua
y jabn
Momento 4
Despus de
contacto con el
paciente
Alcohol gel
Momento 5
Despus de
contacto con la
unidad del
paciente
Alcohol gel
Total %
cumplimiento
Medico si no si no si no si no si no si no
Enfermera o Matrona
Tcnico Paramdico
kinesilogo
Otros

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13. ANEXOS

ANEXO 1

Uso guante Proteccin
facial
Delantal Habitacin
individual
Aplicacin
Precaucin
estndar
(PE)
Al contacto
con:
.sangre
. fluidos
corporales
. objetos
contaminados
. mucosa y
piel no intacta
.
. usar
cuando hay
posibilidad
de
salpicadura
de sangre,
fluidos
corporales
usar
cuando
hay
posibilidad
de
salpicadura
de sangre,
fluidos
corporales
no es
indispensable
Todos los pacientes
hospitalizados

ANEXO 2

Uso
guante
Proteccin
facial
Delantal Habitacin
individual
Aplicacin

Aislamiento
areo
De
acuerdo
a PE
Mascarilla
N 95 al
ingresar a la
habitacin
De
acuerdo
a PE
Siempre, puerta
cerrada y presin
(-)
(Extractor)
-TBC pulmonar o
laringea BK+
-Varicela o Zoster
Diseminado
-Sarampin
-Hanta

Aislamiento
de gotitas
De
acuerdo
a PE
Mascarilla
quirrgica al
estar a
menos
de 1metro
del paciente
De
acuerdo
a PE
Recomendable
Si no es
posible
separacin por
mas de 1metro
entre
pacientes
-Infeccin invasiva por
patgenose, N.
Meningitidis, H.
influenzae.)
-Difteria
-Coqueluche, Rubola,
Parotiditis,
Escarlatina
-Inf. Por virus
respiratorios : ADV,
Influenza, VRS
-Infeccin por
Micoplasma
pneumoniae
-Infeccin sistmica por
Streptococcus Beta
hemoltico grupo A.

GCL. 3.3

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ANEXO 3:

PAUTA DE EVALUACION AISLAMIENTO DE GOTITAS

OPERADOR: ---------------------------------------- OBSERVADOR: --------------------------

ESTAMENTO: ---------------------------------------- FECHA: -------------------------------

SERVICIO: -----------------------------------------

PASOS OBSERVADOS SI NO
1. Usa barreras (delantal, mascarilla) al atender a un paciente
con aislamiento de gotitas a distancia menor de 1 mt.

2. Usa barreras ( antiparras) cuando prevee salpicaduras
3. Cuenta con elementos para higiene de manos ( jabn,
toalla desechable) o alcohol gel

4. Se lava y seca las manos antes y despus de atender a un
paciente

5. Existe sealizacin visible del aislamiento de gotitas
N PASOS OBSERVADOS

COMENTARIOS:

GCL. 3.3

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ANEXO 4:

PAUTA DE OBSERVACION: AISLAMIENTO AEREO

OPERADOR: --------------------------------------- OBSERVADOR: ---------------------------

ESTAMENTO: ------------------------------------- FECHA: ------------------------------

SERVICIO: -------------------------------------------

1. Cuenta con habitacin individual para aislamiento areo
2. Se encuentra el extractor funcionando y la puerta cerrada
3. Utiliza mascarilla N95 al entrar a la habitacin
4. Cuenta con elementos para higiene de manos( jabn, toalla
desechable) o alcohol gel

5. Se lava y seca las manos antes y despus de atender a un
paciente

6. Existe sealizacin de aislamiento areo
N PASOS OBSERVADOS

COMENTARIOS:

GCL. 3.3

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ANEXO 5:

PAUTA DE OBSERVACION: APLICACIN AISLAMIENTO DE CONTACTO

OPERADOR: --------------------------------------- OBSERVADOR: ---------------------------

ESTAMENTO: ------------------------------------- FECHA: ------------------------------

SERVICIO: -------------------------------------------

1. Se lava y seca las manos antes y despus de atender al
paciente

2. Se coloca delantal al tener contacto con el paciente o su
unidad

3. Se coloca guantes al tener contacto con el paciente o su
unidad

4. El delantal cubre la ropa del operador
5. El delantal est colgado al lado de la unidad del paciente
6. El delantal est colgado correctamente doblado con el
revs hacia afuera

7. La ficha clnica se encuentra fuera de la habitacin del
paciente

8. Los artculos no clnicos de atencin ( fonendoscopios,
termmetro, etc.) son de uso individual o se desinfectan entre
paciente y paciente

9. Existe sealizacin visible de aislamiento de contacto
N PASOS OBSERVADOS

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NORMA 4.: PREVENCIN DE INFECCIN DE HERIDA
OPERATORIA

1. INTRODUCCION

Las infecciones del sitio quirrgico constituyen un grave problema de salud,
correspondiendo al 25% de las infecciones asociadas a la atencin de salud
(IAAS), lo que conlleva una elevada morbilidad y por ende un aumento de los
costos de hospitalizacin, principalmente por el aumento de la estada hospitalaria
y por el uso de antibiticos de ltima generacin.

Las complicaciones ms frecuentes de la ciruga estn relacionadas con la herida
quirrgica, la tcnica y con las repercusiones sistmicas.

La infeccin de la herida operatoria puede causar complicaciones locales como;
celulitis, abscesos, fasceitis necrotizantes y complicaciones sistmicas como
bacteriemias secundarias, localizaciones en otros sistemas, prtesis o implantes.
La mayora de las infecciones de heridas operatorias ocurren dentro del primer
mes del acto quirrgico y ms frecuentemente dentro de los primeros 5 a 10 das
del procedimiento. Sin embargo las infecciones de tejidos profundos relacionadas
con la insercin de prtesis pueden ocurrir hasta el ao.

2. OBJETIVO:
Prevenir las infecciones de Herida Operatoria, a fin de garantizar la seguridad
clnica y una atencin de mejora contina de la calidad al usuario de
establecimiento.

GCL. 3.3

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3. ALCANCE:
Esta normativa est dirigida a todo el personal de Salud del establecimiento que
se desempea en el rea quirrgica.

4. RESPONSABLES


5. DEFINICIONES:

5.1 INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA (IHO): La infeccin es el resultado de
las interacciones dinmicas que ocurren entre un husped, un patgeno y el
entorno. Se produce cuando los microorganismos consiguen superar con xito las
estrategias de defensa del husped y su resultado son un conjunto de cambios
nocivos para el husped
Epidemiolgicamente la IHO debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
Presencia de pus en el sitio de la incisin quirrgica, incluido el sitio de salida de
drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos, dentro de los primeros 30
das post intervencin quirrgica, o existe diagnstico clnico por el mdico
tratante registrado en la historia clnica del paciente

5.2 Herida Limpia:

Herida quirrgica no infectada en la que no se encuentra inflamacin y en la que
no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. Las heridas limpias
se cierran primariamente, y si es necesario, se drenan con sistemas de drenajes
cerrados. Las heridas incisionales que ocurren en el trauma no penetrante se
deben incluir en esta categora si cumplen con estos criterios.
Ejemplos:
Hernia inguinal electiva
Extirpacin del cristalino.
Extirpacin de vrices

GCL. 3.3

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Operaciones en msculos o tendones.
Tiroidectoma.
Laparotoma exploradora sin apertura de rganos.

5.3 Herida Limpia Contaminada:

Herida quirrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o
urinario bajo condiciones controladas y sin contaminacin inusual.
Especficamente, operaciones que comprometen el tracto biliar, el apndice, la
vagina y la oro faringe, se incluyen en esta categora, teniendo en cuenta que no
haya evidencia de infeccin o mayor rotura de la tcnica quirrgica.
Ejemplos:
Colecistectoma.
Reseccin de colon con preparacin ( sin infeccin o derrame significativo)
Prostatectoma transvesical.
Gastrectoma.
Laringectoma.
Nefrectoma.
Diseccin de Cuello con apertura de faringe o trquea.

5.4 Herida Contaminada:

Heridas abiertas, frescas y accidentales reciente, de una fuente relativamente
limpia. Incluye heridas quirrgicas en que ha habido una trasgresin mayor de la
tcnica, derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto
genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Aquellas heridas en
las cuales se encuentran signos de inflamacin aguda no purulenta, se deben
incluir en esta categora.
Ejemplo:
Colecistectoma en colecistitis aguda.

5.5 Herida Sucia:

Heridas traumticas de una fuente sucia, con tratamiento tardo, contaminacin
fecal, cuerpos extraos o tejido desvitalizado retenido. Tambin se incluyen las
heridas en que se encuentra inflamacin bacteriana aguda o vscera perforada y
aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una coleccin de pus.
Esta definicin sugiere que los organismos causantes de la infeccin
postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la ciruga.

GCL. 3.3

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Ejemplo:
Laparotoma en peritonitis.
Fracturas expuestas.

6. DESCRIPCIN: GENERALIDADES DE PREVENCION DE INFECCCIONES
DEL SITIO QUIRURGICO

6.1PREPARACION PREOPERATORIA:
a) Se recomienda que el perodo de hospitalizacin previo al acto quirrgico,
sea el mnimo necesario
b) Se recomienda en el preoperatorio la valoracin, manejo y tratamiento de la
mal nutricin y obesidad.
c) Todo paciente que se interviene en forma electiva debe estar sin focos
infecciosos dstales (piel, tracto urinario, dental, etc. ) con el fin de evitar
diseminacin hemolinftica de microorganismos hasta el sitio de la
intervencin

6.1.1 RESPONSABLES: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se
delegue esta responsabilidad.
Las indicaciones de los requisitos preoperatorios, sern dadas al momento del
ingreso al servicio por el profesional a cargo o a quien este delegue la
responsabilidad, adems se reforzarn estas indicaciones el da antes de la
intervencin quirrgica y se aplicar una pauta corroborando que las indicaciones
se hayan cumplido.

Estar por escrito las condiciones y caractersticas de la preparacin
preoperatorio en relacin:
6.1.2. Al paciente:
a) Ayuno de al menos 6 horas.
b) Sin joyas
c) Uas limpias , cortas y sin barniz, sin maquillaje o pintura facial
d) Ropa: pijama o camisola limpia sin fibra sinttica
e) Gorro desechable cubriendo todo el cabello
f) Con vendas elsticas estriles en intervenciones quirrgicas que lo
requieran, sern solicitadas por pabelln
g) Con verificacin de evacuacin intestinal y vesical.
h) Con brazalete de identificacin (nombre completo, edad, sala, cama,).
i) Control de signos vitales.
j) Con formulario de preparacin pre-operatoria completo
k) Hemoglucotest en pacientes diabticos, segn indicacin mdica.

GCL. 3.3

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6.1.3. Al traslado:
a) Usar carro limpio y ropa de cama limpia.
b) Trasladar al paciente con ficha clnica, registro de enfermera, exmenes de
laboratorio y radiografas.
c) El paciente deber ser acompaado por el personal que corresponda segn
su complejidad.
d) Formulario de consentimiento informado, firmado por paciente y/o
familiares.

6.1.4 Aseo rea quirrgica

Responsables: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se delegue esta
responsabilidad.
La zona operatoria y reas circundantes deben estar limpias, libres de suciedad,
residuos, flora bacteriana reducida a niveles mnimos.
A. En el servicio:
a) El paciente debe realizarse bao la noche anterior y el da de la
intervencin e incluir lavado de cabello en uno de ellos.

b) El aseo de la zona operatoria debe ser realizado por lo menos una
hora antes de la intervencin quirrgica por arrastre con agua y
jabn cosmtico, por personal capacitado.
c) El operador debe usar guantes de procedimiento previo lavado de
manos.
d) No remover vello, excepto que interfiera con la ciruga si fuera
necesario realizarlo inmediatamente antes de la operacin usando
clper elctrico, no rasurar.
e) Cambio de sbana y camisa luego de preparada la zona.
f) Educar al paciente para que no manipule la zona operatoria.

B. Preparacin de la piel en Pabelln
a) Se realizar inmediatamente antes de la intervencin
b) Previo a preparacin del paciente en Pabelln, verificar cumplimiento
de protocolo preoperatorio en sala
c) Preparacin con tcnica asptica.
d) Limpiar en forma circular y centrfuga el rea a intervenir.
e) La zona preparada debe exceder, generosamente la zona del campo
quirrgico.
f) Lavar con compresa que se desecha al llegar a la periferia.

GCL. 3.3

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g) Se usar jabn de Clorhexidina o Povidona jabonosa de acuerdo al
antisptico a usar
h) Se usar para el secado de la piel, compresa.
i) El mdico ya vestido debe aplicar antisptico con pincel estril
cubriendo el rea con movimientos circulares en forma centrfuga
agrandando los crculos hacia la periferia
j) El rea preparada debe exceder a la zona del campo quirrgico
k) Al preparar la zona cercana a los ojos, proteja estos en el momento
de la preparacin con sellos oculares.
l) Aquellas reas contaminadas, como zona peri anal , genitales
externos, zonas cercanas a la boca, deben ser preparadas al final
del procedimiento
m) Se usar como antisptico Povidona yodada o tintura de
Clorhexidina dependiendo del tiempo operatorio, teniendo en cuenta
que en el caso de la Clorhexidina su efecto residual es de 6 horas y
la Povidona yodada 2 horas

C. INTRAOPERATORIO:
a) Todo miembro del equipo quirrgico debe realizar lavado de manos
quirrgico, previo a la intervencin.
b) El personal que colabora en la presentacin del material debe
efectuarse lavado clnico de manos antes de manipular ste
material.
c) El equipo quirrgico debe usar gorro que cubre todo el cabello y
mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirrgico, que cubre
todo el vello facial.
d) El equipo quirrgico deber usar delantal y guantes estriles, con
tcnica asptica rigurosa.
e) Todo material o instrumental quirrgico se considera un artculo
crtico, ya que ingresa a cavidades y tejidos normalmente estriles.
f) La condicin de esterilidad del material debe ser evaluada previa a la
intervencin por personal responsable en cuanto a indemnidad del
envoltorio, fecha de vencimiento, y controles quirrgicos de
esterilizacin.
g) La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirrgico con
ropa estril. Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la
intervencin deben ser aisladas con compresas estriles u otro
similar.
h) La duracin de las intervenciones deben ser la mnima necesaria.

GCL. 3.3

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i) Los materiales quirrgicos e insumos necesarios para el desarrollo
de la intervencin deben estar disponibles antes del inicio de sta,
con el fin de disminuir el tiempo de exposicin de los tejidos.
j) Debe mantenerse la tcnica asptica durante toda la intervencin.
k) Toda tcnica quirrgica especfica debe ser evaluada
constantemente por profesionales de cada especialidad.
l) Los profesionales del pabelln quirrgico deben normar la circulacin
y el comportamiento del equipo quirrgico en la sala de operaciones,
normativa que debe ser cumplida por todo el personal.

m) El personal de la sala de operaciones debe ser el estrictamente
necesario para la intervencin.
n) Debe existir un programa de orientacin para toda persona que
ingrese por primera vez a los pabellones quirrgicos.
o) Al trmino de la intervencin se debe realizar aseo recurrente con
agua y solucin de Amonio cuaternario de pisos y paredes cuando
hay suciedad evidente.
p) El aseo por derrame de fluidos corporales en el intraoperatorio, se
debe realizar de inmediato.

D. Lavado de manos y antebrazos pre operatorio.

a) Todos los miembros del equipo quirrgico deben tener las uas cortas y
limpias.
b) No deben usar joyas en las manos ni en los brazos.
c) La piel de extremidades superiores, debe estar libre de lesiones.
d) El lavado quirrgico pre operatorio incluye manos y antebrazos y se
realiza antes de iniciar el acto quirrgico.
e) Realizar un lavado quirrgico con una duracin de 3 a 5 minutos con un
jabn antisptico de amplio espectro, accin rpida y con efecto residual
f) Enjuagar las manos y antebrazos mantenindolos alejados del cuerpo,
dejar correr agua desde los dedos hacia los codos y secar con compresa
estril.
E. Post operatorio
a) Si no se presentan complicaciones, las heridas operatorias no deben
ser manipuladas en el post-operatorio.
b) Si es necesario realizar curacin, hacer segn normas especficas.

GCL. 3.3

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6.2 MEDIDAS COMPROBADAMENTE EFECTIVAS PARA PREVENIR IHO
a) Tratamiento preoperatorio de la Obesidad
b) Tratamiento de focos infecciosos distales previo a la intervencin
c) Hospitalizacin Preoperatorio breve
d) Profilaxis antibitica de heridas Limpia/Contaminada y en aquellas
heridas Limpias en que una infeccin puede comprometer la vida del
paciente o afectar profundamente el resultado de la operacin.
e) Preparacin de las manos del equipo quirrgico segn procedimiento
establecido en Lavado Quirrgico de Manos.
f) Preparacin de la zona operatoria en pabelln que incluye antisptico de
efecto residual y eliminar el rasurado.
g) Campos quirrgicos estriles que mantengan la condicin de barrera
sanitaria
h) Uso de barreras estriles de alta eficiencia por el equipo quirrgico
(guantes y batas indemnes)
i) Uso de mascarilla quirrgica de efectividad comprobada
j) Garanta de esterilidad de los artculos e instrumental
k) Tcnica Quirrgica cuidadosa que incluye entre otros, una buena
hemostasia, tratamiento delicado de los tejidos y correcta seleccin de
suturas.
l) Cierre de heridas Contaminadas o Sucias por segunda intencin.
m) Uso de drenajes en circuito cerrado estril sacados por el contra
abertura.
n) Evitar turbulencias de aire en el quirfano durante la intervencin.
o) Mantener recambios de aire en el quirfano entre 15 a 25 por hora y uso
de aire filtrado con filtros absolutos.
p) Aseo de superficies ambientales de los quirfanos entre cada
intervencin
q) Retroalimentacin de los resultados de la vigilancia de IHO al equipo
quirrgico

7. INDICADOR
INDICADOR
Cumplimiento tcnica preparacin preoperatoria del
paciente

Frmula

Numero de pacientes con preparacin preoperatoria segn
protocolo/ N total pautas preparacin pre op aplicadas

GCL. 3.3

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Umbral - Estndar 80%
Fuente de datos
Pautas de cotejo
Ficha Clnica
Lugar de
evaluacin
Ciruga, Maternidad Ginecologa, Pensionado

GCL. 3.3

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PAUTA OBSERVACION PREPARACION PREOPERATORIA

PACIENTE: ---------------------------------------------------------------

TIPO INTERVENCION: ------------------------------------------------

SERVICIO: -----------------------------------------------------------------

FECHA: ----------------------------------------------------------------------

OBSERVADOR: -------------------------------------------------------------

N PREPARACION PRE OPERATORIA SALA DIA ANTERIOR SI NO
1.- Ducha y lavado de pelo
2.- Aseo ombligo
3.- Recorte de vello
4.- Uas sin esmalte
5.- Revisin ficha, exmenes y consentimiento informado
6.- Fleet enema

N PREPARACION PREOPERATORIA DIA OPERACION SI NO
1.- Ducha matinal
2.- Camisa limpia
3.- Retirar prtesis dental
4.- Retirar joyas
5.- Brazalete de identificacin
6.- Gorro y botas
7.- Camilla con ropa limpia

OBSERVACIONES: -----------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

NUMERO DE PASOS OBSERVADOS: -----------------------------------------------------------

NMERO DE PASOS CUMPLIDOS: -------------------------------- %: -----------------

COMIT DE VIGILANCIA IIH
HOSPITAL DE TOME

GCL. 3.3

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NORMA 5: PREVENCION DE ENDOMETRITIS
PUERPERAL
1.- INTRODUCCION
La Endometritis Puerperal, es un cuadro clnico provocado por la infeccin del
endometrio, que se desencadena como producto de la invasin de
microorganismos a la cavidad endometrial, capaces de reproducirse provocando
reacciones adversas en el husped. Es de comienzo brusco, se inicia
generalmente entre el 2 y 8 da post parto, es caracterizado por fiebre >38C,
tero subinvolucionado blando y doloroso a la palpacin o movilizacin, loquios
turbios, de mal olor y puede existir de acuerdo a la gravedad del cuadro
compromiso del estado general.
Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de endometritis puerperal
podemos identificar los siguientes: Bajo nivel socioeconmico, anemia severa,
rotura prematura de membranas, vaginitis o vaginosis bacteriana, corioamnionitis,
edad gestacional pretrmino, nmero de tactos vaginales durante la conduccin
del parto (el menor nmero posible, idealmente no exceder de 5), trabajo de parto
prolongado, con mltiples tactos vaginales, instrumentacin uterina en parto
vaginal, extraccin manual de placenta en parto normal y cesrea, ausencia de
profilaxis antibitica en parto cesrea, cesrea, monitoreo fetal interno, presencia
previa de infecciones cutneas perineo-vulvares, factores relacionados
directamente con tcnicas deficientes, desgarros crvico vaginales, hemorragias,
parto frceps, funcin docente asistencial, que implica atencin por personal en
entrenamiento, con duplicacin de exmenes vaginales y tiempos operativos ms
prolongados, no cumplimiento de normas de asepsia y antisepsia, orden y aseo,
propias de salas de parto, pabellones quirrgicos y salas de hospitalizacin.
2.- OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
2.1.1 Disminuir la incidencia de endometritis asociadas a procedimientos durante
la atencin mdica en el pre parto, parto y puerperio.
2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.
2.2.1 Identificar los factores de riesgo de la endometritis puerperal.
2.2.2 Disminuir conductas de riesgo en la prctica clnica que favorecen la
aparicin de endometritis puerperal.

GCL. 3.3

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3. ALCANCE
Este documento est dirigido al personal que participa de la atencin de pacientes
obsttricas, en trabajo de parto, que ingresan al servicio de obstetricia y
ginecologa del Hospital de Tom (mdicos, matronas, alumnos, tcnicos
paramdicos y auxiliares de servicio).
4. RESPONSABLES
Supervisar Matrona supervisora

5. CONTENIDO DE LA NORMA
5.1 En relacin a la valoracin de riesgo.
5.1.1 El profesional a cargo de la atencin de la paciente deber identificar
claramente los factores de riesgo para el desarrollo de endometritis puerperal.
5.1.2 El profesional a cargo de la atencin clnica del a paciente deber identificar
en forma precoz los signos y sntomas de endometritis.
5.2 En relacin a las medidas de prevencin.
La Matrona supervisora y Mdico Jefe del servicio deber cerciorarse que
todos los funcionarios a su cargo estn en conocimiento de la norma.
La Matrona supervisora del servicio, as como la Matrona clnica debern
supervisar el cumplimiento de la norma.
La Matrona supervisora deber evaluar peridicamente el cumplimiento de
las normas de asepsia y antisepsia, mediante la aplicacin de pautas de
supervisin.
5.3 En relacin a la educacin:
Las matronas clnicas de las unidades debern realizar educacin en
relacin al auto cuidado e higiene de las pacientes en trabajo de parto y purperas
del servicio de obstetricia y ginecologa.

GCL. 3.3

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5.4 En relacin a la notificacin de endometritis:
La Matrona de la unidad, donde se encuentre la paciente, deber realizar
formulario de notificacin infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS), e
informar a matrona encargada de IAAS.
La Matrona encargada de IAAS, deber notificar a La Enfermera de IAAS del
Hospital de Tom
5.5 En relacin a evaluacin y cumplimiento:
5.5.1 La Matrona supervisora de cada servicio ser responsable de la supervisin
y cumplimiento de la norma, mediante la aplicacin peridica de pautas de
evaluacin.
5.5.2 La Matrona supervisora deber instaurar planes de intervencin cuando la
situacin lo amerite.
5.5.3 La Matrona clnica deber cumplir y a la vez supervisar el cumplimiento de
la norma.
5.6 En relacin a la atencin, esta debe realizarse con tcnica asptica, lo cual
incluye: Lavado de manos del operador, aseo perineal, uso de guantes estriles,
uso de material estril.
La atencin durante la evaluacin del trabajo de parto y parto se realizar de
forma de prevenir el acceso de microorganismos a la cavidad uterina.
Uso de campos estriles que impidan el contacto del material estril con
superficies no estriles.
Personal con lesiones en la piel de las manos (infecciones dermatitis o
soluciones de continuidad) no deben participar en la atencin del preparto, parto y
puerperio aunque utilicen guantes.
El nmero de tactos vaginales durante la atencin del parto ser el mnimo
necesario.
Situacin que debe hacerse ms crtica en los casos de rotura prematura de
membranas. No sobrepasar los 5 tactos vaginales.
Se debe consignar en la ficha clnica del paciente en cada oportunidad el
tacto realizado, quien lo realiz y la causa por la que fue indicado. Si se realiza

GCL. 3.3

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ms de un tacto por examen, por ejemplo durante la docencia u otro motivo, se
debe consignar cada uno.
5.7 En relacin a la antibitico profilaxis:
Est indicada en pacientes que sern sometidas a cesrea electiva o de
urgencia. La profilaxis consistir en administrar 1g de cefazolina 30 minutos a 1
hora previo al inicio de la ciruga. En pacientes alrgicas se utilizar antibitico
segn prescripcin mdica.
5 n trabajo de parto que presenten alguna de las siguientes
condiciones debern recibir terapia antibitica, la cual ser indicada por el mdico
encargado de la sala de preparto.
a) Signos clnicos de corioamnionitis.
b) Parto vaginal instrumentalizado.
c) Parto vaginal con rotura prematura de membranas.
d) Exploracin uterina manual.
5.8 En relacin al aseo:
Ante las malas condiciones higinicas de algunas pacientes se debe actuar
con mayor nfasis en preparacin que incluya ducha al ingreso.
En la unidad de puerperio se deben realizar aseos perineales, segn tcnica,
como mnimo tres veces al da.
Se aplicarn pautas de supervisin para evaluar el cumplimiento de tcnicas
de lavado de manos, aseo perineal, tacto vaginal.
6. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO:
Sern responsables de el cumplimiento de esta norma el medico jefe y matrona
Supervisora y / o a quien estos deleguen la responsabilidad.
7. CONCEPTOS:
7.11ENDOMETRITIS PUERPERAL: Es un cuadro clnico provocado por la
infeccin del endometrio.

GCL. 3.3

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7.2 SIGNOS: Manifestacin objetiva de una enfermedad, alteracin orgnica o
funcional que puede ser constatada durante el examen clnico. (ej, inflamacin,
ictericia o erupcin).
7.3 SNTOMAS: Son manifestaciones de una alteracin orgnica o funcional que
solo es capaz de apreciar el paciente, es un dato subjetivo.
7.4 FACTORES DE RIESGO: Agentes o circunstancias que hacen aumentar la
probabilidad de desarrollar una enfermedad.
7.5 INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUD (IAAS):
Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como
consecuencia de la atencin de salud y que no estaba presente ni incubndose al
momento de hospitalizarse. Esta es una denominacin ms adecuada ya que
incluye la atencin ambulatoria y las infecciones detectadas despus del alta.

INDICADOR
CUMPLIMIENTO PROTOCOLO PREVENCION
ENDOMETRITIS PUERPERAL
Frmula
N de pacientes con menos de 5 tactos vaginales durante
el trabajo de parto x 100 /
N total de procedimientos de atencin de parto observados
en 1 mes
Umbral - Estndar 90% - 100%
Fuente de datos

Ficha clnica
Lugar de
evaluacin
Gineco-Obstetricia

GCL. 3.3

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NORMA 7: PREVENCION INFECCIONES ASOCIADAS A
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

1. PREPARACIN PIEL PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
1.1 Zona incisin quirrgica
a. Mantener el vello en su sitio
b. Si el vello dificultase la Tcnica Quirrgica solo cortar sin invadir los
tejidos
c. Realizar lavado por arrastre mecnico de la zona operatoria
d. El lavado por arrastre se realiza con jabn lavador quirrgico
e. El Jabn lavador quirrgico es lquido y debe incluir en su formulacin un
antisptico de efecto residual
f. Retirar el excedente de jabn lavador quirrgico y posteriormente,
g. Aplicar sobre la zona lavada Antisptico Tpico con igual principio activo
que el lavador quirrgico.
h. Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirrgico
1.2 Instalacin dispositivos vasculares
1.2.1 Catteres Venosos Centrales.
a) Lavar la zona de puncin con jabn lavador quirrgico (Clorhexidina 2 4%)
b) Pincelar la zona de puncin con Clorhexidina tpica (solucin alcohlica 0,5%)
c) Esperar el efecto de mxima accin (alrededor de 3 minutos)
d) Cumplido el tiempo realizar la puncin
1.2.2 Anestesia Regionales
a) Lavar zona de puncin si la piel no se encontrara limpia y seca
b) En anestesia epidural continua, aplicar en zona de puncin iodforo tpico
(Povidona tpica 10%)

GCL. 3.3

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c) Esperar que el antisptico se fije a la piel (dejar secar)
d) Realizar la puncin
e) En anestesia regional de una sola dosis aplicar alcohol al 70% previa
puncin
1.3 Catteres Venosos Perifricos
(Administracin de sueros, antibiticos y otros frmacos)
a) Sobre piel libre de suciedad visible, aplicar Alcohol 70%.

1.4 Inyecciones IM, SBC, IV:
a) Se procede al igual que con catteres venosos perifricos

GCL. 3.3

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2. PREVENCION INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER
URINARIO PERMANENTE
1. INTRODUCCION
Las infecciones del tracto urinario (ITU) en pacientes portadores de sonda vesical
son las IAAS ms frecuentes tanto en hospitales como en centros de larga
estancia. Una de las causas ms usuales es la bacteriuria por bacilos Gram.-
negativos (BGN). Sobre el 80% de los pacientes con catter urinario permanente
(CUP) presentan bacteriuria despus del dcimo tercer da, frecuentemente
asintomtico (MINSAL). En general las ITU/CUP estn poco asociadas a
complicaciones graves, sin embargo en pacientes con ciertos factores de riesgo
puede producir complicaciones tales como prostatitis, epididimitis, cistitis,
pielonefritis y bacteriemias.
Si bien la mejor medida de prevencin sera prescindir de estos dispositivos, los
catteres urinarios siguen jugando un papel esencial en la asistencia de
numerosos pacientes y son el mximo exponente del problema de las infecciones
relacionadas con dispositivos invasivos.
Por otra parte si bien sus indicaciones son muy precisas, como es el drenaje de la
orina en pacientes con obstruccin funcional o anatmica del tracto urinario y
control preciso de diuresis en pacientes crticos, en la prctica clnica sigue siendo
uno de los dispositivos invasivos ms utilizados con una gran variabilidad de
criterios, ocasionando mayor nmero de infecciones que pudieron evitarse.
Los cambios en las caractersticas de la poblacin hospitalaria durante estos
ltimos aos, pacientes de tercera edad, enfermedad de base avanzada, inmuno
supresin, trasplantes, sometidos con frecuencia a cuidados intensivos y a
tratamientos antibiticos agresivos, han facilitado que los pacientes portadores de
CUP sean un importante reservorio de microorganismos multiresistentes,
fcilmente transmisibles a otros pacientes y causales en muchas ocasiones de
infecciones de difcil tratamiento.
Por todo ello, las infecciones urinarias en el paciente con CUP plantean en la
actualidad un problema clnico, epidemiolgico y teraputico relevante. La
importancia de esta asociacin radica en la posibilidad de evitar, a travs de una
adecuada indicacin y estricto cuidado en el manejo del catter, un porcentaje
significativo de ITU. Lo ptimo es limitar la indicacin de instalar y mantener un
CUP exclusivamente a los casos que sean necesarios.
FACTORES DE RIESGO Los factores propios del hospedero, los das de
cateterizacin, la calidad del cuidado y sistemas de circuitos abiertos, influyen en

GCL. 3.3

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el riesgo de adquirir ITU. Si bien el uso de sistemas cerrados de recoleccin de
orina ha disminuido en forma notable, el riesgo de desarrollar ITU aun se mantiene
mientras el catter urinario se mantenga instalado.
Factores de riesgo del hospedero
Existen factores propios del paciente que al encontrase presentes aumentan el
riesgo de ITU y estos son: edad avanzada, sexo femenino, diabetes mellitus y
enfermedades crnicas debilitantes. Este riesgo tambin aumenta en pacientes
con obstrucciones urinarias, anomalas congnitas y traumatismos con
compromiso del sistema urinario, dao neurolgico tales como mielomeningocele
y espina bfida.
Factores de riesgo de la atencin clnica
Un importante porcentaje de las ITU hospitalarias se relacionan con el uso de
catteres urinarios, existiendo una relacin directa entre el tiempo de exposicin al
factor de riesgo e incidencia de ITU, por cuanto la indicacin de estos dispositivos
debe ajustarse a las normas mdicas de indicacin y retiro
Los quiebres en la Tcnica Asptica durante la instalacin, la contaminacin de
soluciones para instilaciones, irrigaciones vesicales o para lubricar el catter son
factores de riesgo de la atencin clnica. Tambin aumentan el riesgo, las
instalaciones traumticas, el reflujo y xtasis de orina provocadas por acodaduras
del sistema y las desconexiones continuas del circuito cerrado.
2. OBJETIVO
Prevenir y controlar las infecciones urinarias asociadas al uso de catteres
urinarios permanente, entendindose por permanente el uso mantenido por ms
de 24 hrs.
3. ALCANCE
a) Profesionales: Mdicos, Enfermeras y Matronas
b) Tcnicos en Enfermera
4. RESPONSABLES

GCL. 3.3

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Indicar Medico

5. DESCRIPCIN DE LA NORMA
a) El cateterismo vesical debe realizarse slo en caso de indicacin
mdica.
b) La responsabilidad de realizar la cateterizacin debe ser de
profesionales debidamente capacitados y en conocimiento de las
complicaciones del procedimiento
c) La instalacin de catteres debe ser realizado por el profesional con
ayudante.
d) El tiempo de permanencia del catter debe ser el mnimo necesario por
lo que se debe evaluar diariamente su necesidad de mantencin.
e) Todo el material utilizado en la cateterizacin debe ser estril, el
lubricante debe ser hidrosoluble (Glicerina estril o Endogel).
f) Se debe elegir la sonda de calibre que cumpla con el objetivo deseado a
fin de evitar traumatismo en la uretra.
g) Para la cateterizacin a permanencia con sonda vesical se debe probar
la indemnidad del globo antes de cateterizar.

5.1 NORMA DE INSTALACIN DE CATTER URINARIO
1. El profesional debe realizarse lavado clnico de manos con jabn antisptico
previo al procedimiento.
2. Siempre debe realizarse aseo genital externo prolijo, inmediatamente antes de
la insercin del catter.
3. El catter urinario debe ser instalado con tcnica asptica.

GCL. 3.3

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4. Durante el perodo de hospitalizacin del paciente con autocateterismo
domiciliario este procedimiento pasar a ser responsabilidad del equipo de
salud a fin de disminuir el riesgo de contaminacin con flora intrahospitalaria.
5. Se debe realizar fijacin externa del catter para evitar su desplazamiento y/ o
traccin.
6. No tomar urocultivo de rutina, slo en caso que exista sintomatologa que
sugiera infeccin urinaria.
7. 5.2 NORMA DE MANTENCIN DEL CATTER URINARIO
1. El sistema formado por el catter urinario y el sistema recolector, se debe
mantener siempre en circuito cerrado permeable.
2. Se debe mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga durante todo el
tiempo que permanezca instalado el catter, independientemente de la
posicin del paciente.
3. La bolsa recolectora se debe vaciar a intervalos regulares a fin de evitar
contactos entre la orina del tubo de drenaje y la acumulada en la bolsa., no
debe sobrepasar 2/3 de su capacidad a excepcin de pacientes con irrigacin
vesical.
4. Durante la medicin de diuresis, el extremo de la vlvula de vaciamiento del
recolecto no debe tocar el frasco o copa graduada que recibe la orina
5. La bolsa recolectora debe estar a unos 10 a 15 cms del suelo
6. La fijacin externa del catter a permanencia se debe rotar cada 12 horas al
momento del aseo genital
7. Se debe realizar movimientos de rotacin del catter en el punto de insercin
del meato durante el aseo genital habitual.

NO realice movimientos de rotacin del catter en el post-operatorio de los
pacientes prostticos.
8. Realice aseo genital segn norma cada 12 horas y en SOS.
9. Se debe informar al paciente sobre los cuidados del sistema para lograr su
colaboracin.
10. No se debe realizar reeducacin vesical antes de retirar la sonda (no clampear
el sistema).

5.3 CAMBIO DE CATETER URINARIO:

GCL. 3.3

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a) En caso de retiro accidental u obstruccin de sta.
b) Por fatiga del material que indica el fabricante.
c) En caso de pacientes spticos con foco desconocido y sedimento de orina
sugerente de infeccin urinaria se tomar urocultivo con sonda nueva.

5.4 CAMBIO DE RECOLECTOR:
a) Cada vez que se cambia la sonda.
b) Si pierde su indemnidad
c) Presencia de abundante sedimento adherido a las paredes.

5.5 CAMBIO DE LOS CATTERES URINARIOS PEMANENTES:
a) Sondas de PVC, Ltex o goma = 30 das
b) Sondas 100% silicona = 3 meses

5.6 NORMA DE IRRRIGACIN VESICAL A TRAVS DE CATETER
URINARIO
1. Instale catter urinario segn norma..
2. Para conectar la sonda al sistema de irrigacin use guante estril
3. El sistema de irrigacin vesical se debe mantener en circuito cerrado y
permeable.
4. La conexin del sistema de irrigacin, debe ser realizada con tcnica
asptica.
5. Realizar los cambios de matraz, manteniendo la asepsia del circuito
6. La solucin a administrar debe estar a temperatura ambiente.

5.7 NORMA INDICACION Y MANEJO CUP
Las normas que a continuacin se detallan, constituyen indicaciones del Ministerio
de Salud (MINSAL) a todos los establecimientos de hospitalizacin en que se usen
catteres urinarios permanentes en pacientes adultos (24 horas y ms). Esta
normativa debe ser cumplida por todos los integrantes del equipo de salud que
indiquen, instalen, mantengan o controlen pacientes con catteres urinarios
permanentes. Posterior a la difusin de este documento las autoridades
pertinentes debern supervisar su cumplimiento y documentarlo.
Las indicaciones incluidas en esta normativa se realizaron a travs de la revisin
de literatura cientfica, principalmente metanlisis, ensayos clnicos, estudios de

GCL. 3.3

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cohorte, de casos y controles y, cuando no existan stos o no eran suficientes, se
recurri a consensos de expertos.
Segn el grado de evidencia aportado por estos estudios hay medidas que, por
poseer amplia evidencia de su efectividad o consenso universal, deben ser
cumplidas de manera permanente en todos los establecimientos. Se encuentran
descritas en detalle en cinco normas a nivel local.

Norma ITU/CUP 1. Indicacin de uso.
Principio: evitar procedimiento invasivo innecesario.
Normas Responsabilidad
Las indicaciones de CUP son:
Obstruccin del tracto urinario.
Pacientes crticos que requieren de monitoreo
hemodinmico estricto.

Mdicos
La indicacin de CUP es de resolucin mdica de
acuerdo a indicaciones establecidas.

El CUP debe retirarse apenas cese el motivo por el cual
fue indicado.
Se evala el cumplimiento de los criterios de indicacin
al menos una vez al ao.
Jefe Centro
responsabilidad

Norma ITU/CUP 2. Instalacin de CUP.

Principio: Prevenir trauma uretral y contaminacin del CUP.

GCL. 3.3

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La instalacin del CUP deben realizarla profesionales
entrenados en el procedimiento y capacitados en
tcnica asptica (enfermera, matrona, mdico).

Enfermeras
Matronas
Mdicos
La instalacin del CUP debe realizarse con tcnica
asptica:
Aseo genital con agua y jabn.
Higiene de manos del operador.
Uso de guantes estriles.
Uso de material estril.
Uso de campos estriles.
La tcnica asptica durante la instalacin del CUP se
evala peridicamente con pautas estructuradas.
Supervisores (as)
de servicio.

Norma ITU/CUP 3. Mantencin del circuito del CUP.
Principio: prevenir contaminacin del circuito.
El sistema de drenaje del CUP debe mantenerse en
circuito cerrado en forma permanente.
Enfermeras
Matronas
Tcnicos
Paramdicos

El circuito se abrir exclusivamente al momento de
vaciar la orina o cambio de bolsa colectora.
La toma de muestra para exmenes se realiza por
puncin del CUP, con tcnica asptica y sin desconectar
el circuito.
En caso de urocultivo la toma de muestra ser por
puncin de la sonda siempre que sta tenga menos de 7
das de instalada, de lo contrario se deber proceder a
obtener la muestra con recambio de catter.
La mantencin del circuito cerrado se evala
peridicamente con pautas estructuradas.
Supervisores (as)
de servicio.

Norma ITU/CUP 4. Manejo del circuito CUP.
Principio: Impedir reflujo y xtasis de orina.

GCL. 3.3

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Mantener bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga.

Enfermeras
Matronas
Tcnicos
Paramdicos
Mantener fijacin efectiva del CUP.
Mantener circuito libre de acodaduras.
El manejo del CUP se evala peridicamente con
pautas estructuradas.
Supervisores (as)
de servicio.

Norma ITU/CUP 5. Manipulacin bolsa colectora de orina.
Principio: prevenir la contaminacin de la bolsa colectora
Higiene de manos previo a la manipulacin.
Enfermeras
Matronas
Tcnicos
Paramdicos
Uso de guantes de procedimiento.
Receptculo para recoger orina limpio y seco.
Evitar contacto de vlvula de vaciado con bordes del
receptculo o el piso.

Higiene de manos y cambio de guantes entre pacientes.
La manipulacin de bolsa colectora de orina se evala
peridicamente con pautas estructuradas.
Supervisores (as)
de servicio.
6. CONCLUSIONES
El factor de riesgo ms importante para ITU/CUP es la sonda urinaria propiamente
tal y su tiempo de permanencia, sin embargo este dispositivo sigue siendo
imprescindible en los casos detallados en esta normativa.
Otra de las medidas con impacto en ITU/CUP ha sido la implementacin del
circuito cerrado de drenaje urinario que ha contribuido a retardar la aparicin de
las infecciones urinarias ms que prevenirlas.
Otras de las medidas de efectividad comprobada en prevencin de ITU/CUP son
la instalacin de estos dispositivos por profesionales capacitados y la mantencin
del flujo urinario libre de obstruccin.

GCL. 3.3

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Una de las medidas de control de infecciones ms importantes consiste en limitar
el uso de catteres urinarios permanentes a pacientes cuidadosamente
seleccionados, reduciendo as de esa manera el tamao de la poblacin en riesgo.
El CUP no debe ser utilizado como un substituto de los cuidados de enfermera en
los pacientes incontinentes, para ello existen otras alternativas para el manejo de
esta situacin.

INDICADOR Cumplimiento protocolo manejo circuito CUP
Frmula
N de procedimientos de manejo circuito CUP
realizados segn protocolo x 100 / N total de
procedimientos de CUP observados en 1 mes
Umbral -
Estndar
80%
Fuente de
datos
Pauta observacin CUP Programa IAAS
Responsable Enfermera o matrona supervisora de Unidad
Lugar de
evaluacin
Medicina, Ciruga, Obstetricia y Ginecologa

GCL. 3.3

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GCL. 3.3

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11. ANEXO

PAUTA DE SUPERVISION CATETERISMO VESICAL

NOMBRE DE PACIENTE: -----------------------------------------------------------------------

SERVICIO: ----------------------- FICHA -------------------------- EDAD --------------------

DIAGNOSTICO: -----------------------------------------------------------------------

MOTIVO INDICACION CUP: --------------------------------------------- ITU: SI NO
N INDICACIONES DEL CATETERISMO VESICAL SI NO
1.- La indicacin del cateterismo es mdica
2.- La indicacin de cateterismo vesical corresponde a la indicada en Normas de
Prevencin ITU

3.- Al momento de supervisin persiste el motivo que origin la indicacin de
cateterismo vesical

N MEDICION DE DIURESIS CON CATATER URINARIO SI NO
1.- Lavado de manos
2.- Usa copa graduada limpia
3.- Protege la punta y llave de la bolsa recolectora de la contaminacin evitando que
toque la copa

4.- Cierra la vlvula en forma hermtica
5.- Lava la copa graduada

N MANTENCION DEL CIRCUITO DE CATETER URINARIO SI NO
1.- Mantiene circuito cerrado
2.- Se ha realizado aseo genital al menos dos veces al da
3.- Posicin de la bolsa bajo la vejiga del paciente , se mantiene conexiones libres de
acodaduras

4.- Se realiza vaciamiento peridico de la bolsa recolectora ( no ms de de capacidad)
5.- Explicacin del procedimiento al paciente
6.- Fijacin de catter en zona superior del muslo
7.- Mantiene la bolsa colgando en baranda fija del catre en forma segura

2. Prevencin de infecciones del torrente sanguneo asociado al uso de
catter venoso central

1. DEFINICION
1.1 INFECCIN DEL TORRENTE SANGUNEO:
1.1.1 Relacionada a la infusin: Crecimiento del mismo microorganismo desde la
infusin y desde hemocultivo perifricos, sin evidencia de otra fuente de infeccin.

GCL. 3.3

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1.1.2 Relacionada al catter: Bacteriemia y/o fungemia en un paciente con un
dispositivo, con manifestaciones clnicas de infeccin y que cumpla con los
criterios del MINSAL para este tipo de IAAS (fiebre, calosfro, y/o hipotensin) y sin
otra fuente aparente de infeccin del torrente sanguneo. Adems se debe tener
identificacin del germen causal de la infeccin (diagnstico
microbiolgico), el que se puede obtener de la siguiente manera:
A. Mtodo diagnstico microbiolgico NO CONSERVADOR (con retiro
de catter):
- Cultivo Semicuantitavo; Mtodo de Maki:
a) Cultivo de la punta distal del catter.
b) Dos hemocultivo perifricos de distintos sitios de puncin*.
c) Identificacin del mismo germen causal (igual especie y antibiograma.
d) Recuento de 15 o ms ufc por placa.

B. Mtodo diagnstico microbiolgico CONSERVADOR (sin retiro de
catter):
- Hemocultivo Cuantitativo:
a) Muestra de sangre heparinizada por venopuncin.
b) Muestra de sangre heparinizada a travs de catter simultneamente.
c) Dos hemocultivo perifricos*.
d) Relacin ufc central/ufc perifrico = > 4 : 1
e) En catteres de ms de un lumen, se toma del catter de NPT.
f) Recuento central > 100 ufc se considera (+) para infeccin.

i. Dos hemocultivo perifricos mejoran la especificidad y permiten que
frente a identificacin de Staphilococcus coagulasa (-), este sea
interpretado como contaminacin.
ii. En algunas ocasiones, los estudios microbiolgicos son negativos
(cultivos de extremo distal del dispositivo y hemocultivo),
observndose sin embargo mejora del cuadro clnico una vez que el

GCL. 3.3

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catter ha sido retirado. En estos casos se considera como infeccin
asociada CVC.

3. PREVENCIN DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS DEL TORRENTE SANGUNEO, ASOCIADOS AL USO
DE CATETRES INTRAVENOSOS
1. OBJETIVO
Prevenir y Controlar Infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de catteres
vasculares.
2. DIRIGIDO A:
a) Profesionales: Mdicos, Enfermeras, Matronas, Tecnlogos Mdicos.
b) Tcnicos en Enfermera
3. RESPONSABLES

Indicar Medico

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4. DESCRIPCION DE LA NORMA
4.1 El personal que realiza procedimientos de terapia intravascular debe estar
debidamente capacitado y supervisado.
4.2 Todo el material de uso intravenoso o intraarterial debe ser estril.
4.3 La cateterizacin venosa siempre debe responder a una indicacin mdica
especfica.
4.4 Las cateterizaciones intravasculares deben ser evaluadas peridicamente.
4.5 Toda puncin venosa perifrica y toma de muestra arterial debe realizarse con
guantes de procedimiento*.
4.6 Use tcnica estril en toda cateterizacin arterial, toma de muestra de
hemocultivo e instalacin de vas centrales.
4.7 Los Catteres venosos perifricos se debern cambiar cada 72 horas, excepto
en aquellos paciente de accesos venosos difciles, en los cuales se
prolongar su uso.
4.8 Los sistemas de infusin continua de los catteres venoso perifricos se
cambiarn cada 72 horas, a excepcin de aquellos en los cuales se prolongar
su uso.
4.9 Los sistemas de infusin que se estn usando para tratamiento endovenoso
intermitente, deben mantenerse como circuito cerrado y estril (sellar cada vez
que se utilicen) y se mantendrn en la unidad del paciente por 24 horas.
4.10 a curacin de los catteres venosos se realizar cada 72 horas.
4.11 En las vas arteriales se realizar curacin cuando el apsito est sucio
hmedo.
4.12 Para la instalacin de catteres venosos centrales (incluido el Implantofix )
la preparacin de la piel debe ser similar a la preparacin para un
procedimiento quirrgico:
a) aseo con agua y jabn
b) desinfeccin de la piel con tintura de Clorhexidina Povidona yodada
c) Uso de campo estril.
d) Respetar tcnica asptica durante todo el procedimiento.
En aquellos casos en que los pacientes poseen malos accesos vasculares
(especficamente las vas venosas perifricas), se permite que el operador no use

GCL. 3.3

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guante si esto da mayor seguridad al operador.
5. Prevencin de infeccin torrente sanguneo asociado a uso de catter
venoso perifrico
1. La eleccin del material a utilizar para realizar punciones debe considerar el
objetivo de sta.
2. Se debe elegir el catter de menor calibre que cumpla el objetivo de la puncin
de modo de evitar trauma e irritacin local
3. El profesional responsable de la puncin debe lavarse las manos antes y
despus del procedimiento, segn norma
4. La piel del sitio a puncionar debe estar indemne.
5. De preferencia se debe utilizar para puncionar las venas de las extremidades
superiores.
6. El sitio de puncin debe estar limpio, en caso contrario, debe ser lavado con
agua y jabn (Glicerina o Triclosan) antes de aplicar antisptico.
7. El sitio de puncin se debe pincelar con alcohol al 70 %
8. El sitio de puncin no se debe rasurar, slo recortar el vello para permitir
mejor acceso, visualizacin y fijacin.
9. Un catter permite slo una puncin. El catter se debe reemplazar por otro
estril si fracasa la cateterizacin.
10. El sitio de puncin se debe cubrir con apsito transparente estril
11. En toda puncin debe identificarse: fecha de curacin
12. El catter debe reemplazarse por otro estril cada 72 horas. En caso de
accesos venosos difciles, se puede mantener con vigilancia estricta del sitio
de puncin y curacin del sitio de insercin cada 72 horas. Mantenga la fecha
de curacin.
13. Si hay sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catter,
este debe ser reemplazado y cambiado el sitio de puncin.
14. Los pacientes con catteres intravenosos deben ser evaluados
peridicamente en bsqueda de reacciones inflamatorias en el sitio de puncin
y trayecto venoso.
15. Debe realizarse curacin del sitio de insercin cuando el apsito sellante se
humedezca, despegue o ensucie.
16. Los sistemas de perfusin deben ser cambiados cada 72 horas. Esto incluye
equipos de infusin, llaves de 3 pasos, alargadores, obturadores.
17. El sistema de perfusin compuesto por las lneas, catter y cualquier otro
accesorio debe manejarse como circuito cerrado
18. La administracin de medicamentos se har en los puntos especialmente
diseados para ello o a travs de dispositivos especiales.
19. Todas las entradas al sistema deben mantenerse cerradas con tapa estril

GCL. 3.3

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20. No se debe puncionar la goma de la bajada de suero para administrar un
medicamento es necesario disponer para esto de una conexin.
21. Cuando existe o se sospecha bacteriemia, celulitis o tromboflebitis purulenta,
se debe cambiar el sistema completo (catter, sistema de perfusin) y la
solucin que est siendo administrada.

venoso central
7.1 Descripcin de la norma
1. El catter venoso central debe ser instalado con tcnica estril. Uso de:
a) Gorro, mascarilla
b) Delantal y guantes estriles
c) Lavado quirrgico de manos y campo estril
2. El profesional debe trabajar con ayudante
3. Debe prepararse la piel lavando prolijamente con agua y jabn de
clorhexidina. Recorte vellos si es necesario.
4. Se debe usar tintura de Clorhexidina 0.5% como antisptico para pincelacin
de la piel
5. Debe cubrirse la puncin con apsito transparente sellante. Puede usarse
gasa cuando se prevea sangramiento la que se cambiar las veces necesarias
6. Las conexiones a la salida del catter se cubrirn con apsito estril el que se
cambiar cuando se ensucie humedezca.
7. Los catteres deben ser evaluados cada 8 horas en bsqueda de reacciones
inflamatorias
8. La curacin del sitio de insercin se realizar cada 72 horas o cuando el
apsito sellante o gasa se humedezca, despegue o ensucie.
9. En toda curacin previa a la aplicacin del antisptico (tintura de Clorhexidina)
limpie el sitio de insercin con gasa con suero fisiolgico
10. Cambie todo el equipo de infusin endovenosa cada 72 horas
11. Permeabilizar los lmenes con 10 cc. de suero fisiolgico cada 24 horas en
aquellos catteres que no estn en uso.

vascular con reservorio subcutneo

8.1 Descripcin de la norma

GCL. 3.3

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1. Todo el material a utilizar debe ser estril y de un solo uso. La eleccin del
tipo de aguja debe considerar el objetivo de la puncin (transitorio o
permanente), volmenes de solucin a administrar.
2. Se debe realizar lavado clnico de manos . Al inicio del procedimiento de
acceso al Implantofix.
3. La piel de la zona al acceso debe lavarse con agua y jabn de Clorhexidina
4. El antisptico a utilizar debe ser tintura de clorhexidina 0.5%.
5. Este procedimiento debe ser hecho con tcnica asptica, lo que incluye uso de
guantes estriles mascarilla y campo estril.
6. Cada aguja permite una sola puncin, ya que esta aguja se deforma en su
punta pudiendo daar la membrana y cortarla si se reutiliza.
7. Para infusiones de mas de 24 horas use aguja con placa de fijacin (Cytocan )
que puede permanecer por 5 das..
8. Fijar la aguja con apsito transparente. Anotar fecha de instalacin y
responsable. Proteja las conexiones con apsito estril de cambio si estn
sucias y/o hmedas.
9. Al manejar el dispositivo se deben tener las mximas medidas de asepsia.
10. Los dispositivos deben ser evaluados diariamente en busca de alguna
alteracin.
11. El apsito transparente se debe cambiar cada vez que se humedezca,
despegue o ensucie.
12. Se debe heparinizar el catter cada 3 meses mientras no est en uso con
1000 unidades de heparina en 5 cc de suero fisiolgico
13. El implanto con reservorio subcutneo NO necesita curacin entre cambios
de agujas.

GCL. 3.3

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NORMA 8: USO RACIONAL DE DESINFECTANTES Y
ANTISEPTICOS
1. INTRODUCCIN
La existencia y conocimiento de normas a aplicar en la limpieza, desinfeccin y
esterilizacin del material y equipo usado en los centros de atencin de salud, nos
permite el uso cientfico y racional de los antispticos y desinfectantes en estos
procesos.
Frente a la presencia de microorganismos en reservorios animados e inanimados
podemos actuar a fin de detener o minimizar su desarrollo con la aplicacin de
sustancias qumicas como antispticos o desinfectantes respectivamente.
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL:
Reforzar conceptos necesarios para la prevencin y control de las infecciones
asociadas a la atencin de salud a travs del uso de sustancias qumicas.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Unificar criterios para el uso de antispticos y desinfectantes.
Regular el nmero de productos qumicos utilizados en el hospital.
Evitar la sustitucin y adquisicin arbitraria de productos desinfectantes y
antispticos por el hospital.

3. ALCANCE
Todos los servicios y unidades clnicas y de apoyo

4. RESPONSABLES

Hacer cumplir
norma
Jefes servicios clnicos y de apoyo clnico y teraputico,
farmacia, abastecimiento
Supervisar Enfermera y Matrona supervisora

Ejecutar
Profesionales clnicos y TENS encargados de la atencin
directa del paciente
Servicios de apoyo involucrados en el control y compra de
stos productos

GCL. 3.3

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6. DEFINICIONES
6.1 Infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS):
Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como
consecuencia de la atencin de salud y que no estaba presente ni incubndose al
momento de hospitalizarse. Esta es una denominacin ms adecuada ya que
incluye la atencin ambulatoria y las infecciones detectadas despus del alta.
6.2 Antisepsia:
Es el conjunto de procedimientos fsicos, mecnicos y preferentemente qumicos,
que se emplean para destruir los grmenes patgenos.
6.3 Antisptico:
Sustancia qumica que se usa en tejidos vivos para inhibir o destruir el crecimiento
de microorganismos con el propsito de prevenir la infeccin, la descomposicin o
la putrefaccin.
6.4 Bactericida:
Es la sustancia que destruye toda forma de vida bacteriana.
6.5 Bacteriosttico:
Es el agente que estando presente impide la multiplicacin de las bacterias.
6.6 Colonizacin:
Capacidad de las bacterias para establecerse y multiplicarse en la piel y/o
mucosas del husped en cantidades suficientes que permitan mantener un cierto
nmero poblacional, sin que su presencia establezca o determine respuestas
clnicas ni inmunolgicas.
6.7 Contaminacin:
Es la existencia de microorganismos patgenos sobre objetos inanimados como:
pisos, paredes, as como en otros elementos, tales como aire, agua y alimentos.

7. DESARROLLO:

7.1 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD DE LOS ANTISEPTICOS Y
DESINFECTANTES NATURALEZA DE LOS MICROORGANISMOS:

Las formas ms resistentes a los procedimientos de desinfeccin/esterilizacin
son los Priones, seguidas de las esporas bacterianas, bacilos cido-alcohol
resistentes, virus pequeos o sin envoltura lipdica, hongos, formas vegetativas
bacterianas y virus de tamao medio o con envoltura lipdica
7.1.1 Nmero de microorganismos: si el nmero de microorganismos es grande,
se necesita una concentracin ms elevada de desinfectantes o tiempo de
exposicin mayor para conseguir un determinado nivel de desinfeccin. De ah la
necesidad de limpiar antes de aplicar el desinfectante o antisptico, ya que de este

GCL. 3.3

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modo se reduce la carga microbiana y se elimina materia orgnica, que protege a
los microorganismos e inactiva al producto qumico.
7.1.2 Tiempo de accin: El proceso de desinfeccin puede representarse como
una curva exponencial decreciente del nmero de microorganismos respecto al
tiempo, por lo que, al comienzo existe una gran destruccin de grmenes, pero
posteriormente sta se enlentece y pueden quedar formas vivas si no se espera el
tiempo adecuado para cada desinfectante.
7.1.3 Concentracin del producto: En general, a mayor concentracin, aumenta
la capacidad de destruccin de microorganismos. Es importante recordar que
concentracin y tiempo estn inversamente relacionados para conseguir un
determinado nivel de desinfeccin, por lo que podemos incrementar la
concentracin y reducir el tiempo de contacto, o aumentar ste y reducir la
concentracin. En cada caso, la toxicidad, los costos y la urgencia indicaran el
camino a seguir.
. 7.1.4 Materia orgnica (moco, pus, heces, otros): Interfiere en la actividad del
desinfectante, ya que proporciona una pelcula envolvente que impide la adecuada
exposicin al producto de las superficies a desinfectar o bien puede disminuir la
efectividad del producto
7.1.5 Superficie de accin: Las asperezas y los poros reducen las posibilidades
de contacto del desinfectante con los microorganismos y disminuyen la
eficacia/efectividad del mismo, ya que favorecen la creacin de nichos ecolgicos
para algunos grmenes. (Superficies anfractuosas requieren mayor tiempo de
contacto)
7.1.6 Temperatura: de 10 a 20 C prcticamente se duplica el efecto del producto
por lo que los desinfectantes deben almacenarse a temperatura ambiente y no en
neveras.
7.1.6 Incompatibilidad de antispticos: La incompatibilidad entre el jabn
antisptico empleado para limpiar la piel y la solucin antisptica tpica es muy
importante, por lo que se recomienda evitar la combinacin de distintos activos:
por lo tanto, si se utiliza povidona, lavador quirrgico, se debe pincelar con
povidona solucin tpica. Igual situacin para clorhexidina, este fenmeno se debe
al PH, ya que la clorhexidina acta a PH entre 5,5 - 7 similar a la piel y tejidos. Con
PH acido se inactiva gradualmente y a PH sobre 8 precipita.

8. DESCRIPCION DE LA NORMA

8.1 ELECCIN Y ADQUISICIN DE PRODUCTOS:
Abastecimiento es la unidad encargada de la compra y almacenamiento de estos
productos para el hospital, por lo tanto debe:
a) Comprar slo los antispticos y desinfectantes autorizados por Farmacia.

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b) Considerar en las licitaciones pblicas personal de la unidad de IAAS y
Farmacia para la adjudicacin.
c) Comprar los productos en envases que promuevan baja manipulacin.
d) Coordinarse con farmacia para la adquisicin.
e) Mantener los productos en buenas condiciones de almacenamiento
(temperatura, luz y limpieza) y de seguridad.
f) Mantener los envases cerrados.
g) Entregar los productos a los servicios clnicos y de apoyo con envases
limpios segn calendarizacin de solicitud.
h) Devolver a Abastecimiento con notificacin a Farmacia los productos
vencidos o con problemas de calidad.

8.2 ALMACENAMIENTO DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES:
a) Estos productos deben permanecer debidamente tapados despus de su
uso.
b) Tapar los antispticos y desinfectantes con su tapa original. Nunca se
deben tapar utilizando cubiertas de metal, algodn, gasa, corcho o papel.
c) Deben almacenarse en reas limpias, secas, ventiladas y protegidas de la
luz.
d) Las sustancias fotosensibles como los productos yodados y la sulfadiazina
de plata (platsul), deben almacenarse en envases oscuros para protegerlos
de la luz

8.3 NORMAS ADMINISTRATIVAS:
Los servicios debern:
a) Dar a conocer la norma de uso de antispticos y desinfectantes del hospital
a todo el personal del servicio..
b) Mantener los envases en lugar limpio, fresco y seco.
c) Usar los productos siguiendo las recomendaciones del proveedor y norma
hospitalaria.
d) Capacitar al personal tcnico y de servicio, en el uso y manejo de
antisptico y desinfectantes.
e) Supervisar el correcto uso de estos productos.

8.4 USO DE ANTISEPTICOS:
Una vez que se vierte el contenido del antisptico, no debe retornarse a su
envase original.
a) Nunca debe llenarse un envase semivaco a partir de otro.
b) Las diluciones deben hacerse a la temperatura, y segn el procedimiento
indicado por el fabricante.

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c) Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antispticos.
d) Los antispticos deben utilizarse en envases mono dosis siempre que sea
posible.
e) Los envases deben mantenerse limpios externamente.
f) Los antispticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material
de uso clnico o instrumental. Con la excepcin de alcohol de 70, que se
usa para desinfeccin de superficies pequeas, ampollas, frascos,
instrumentos como termmetros, fonendoscopios y otros equipos mdicos
que resistan el alcohol.
g) Las trulas usadas para la antisepsia de la piel, deben impregnarse con el
antisptico al momento de realizar el procedimiento, para evitar su
evaporacin y contaminacin.
h) No se deben usar en forma simultnea dos o ms antispticos diferentes
ya que se altera o anula su accin.
i) Despus del lavado es necesario enjuagar bien, ya que algunos
antispticos se inactivan ante la mezcla de jabones.
j) Cuando se utilice el antisptico en grandes superficies cutneas, hay que
considerar el grado de absorcin y la posible toxicidad sistmica.
k) Antes de utilizar un antisptico, averige las posibles alergias del paciente.

l) La penetracin del antisptico es bloqueada por la presencia de polvo,
comida, grasa y materia orgnica. El rea se debe limpiar exhaustivamente
antes de su uso.
m) No deben mezclarse en un mismo recipiente antispticos de distinta
composicin.
n) Controlar la fecha de vencimiento de los antispticos.

8.5 USO DE DESINFECTANTES:
a) Los desinfectantes deben ser usadas sobre superficies inanimadas, ya sea
muebles, pisos, etc. con previo aseo para que mantengan su efectividad.
b) La absorcin del desinfectante es bloqueada por la presencia de polvo,
comida, grasa y materia orgnica. El rea se debe limpiar exhaustivamente
antes de la desinfeccin.
c) Las diluciones de estos productos deben prepararse mximo cada 24
horas, o segn indicaciones del fabricante. Una mayor duracin las puede
convertir en medios de cultivo.
d) El operador que realiza la dilucin debe usar la proteccin que recomienda
el fabricante.
e) .La solucin desinfectante debe estar en contacto con la superficie el
tiempo indicado por el fabricante.

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f) Los objetos o instrumentales como pinzas, tijeras u otros deben mantenerse
sumergidos en soluciones desinfectantes, slo el tiempo que recomienda el
fabricante.
g) Los envases utilizados para la preparacin de desinfectantes deben estar
h) previamente limpios y secos.
i) No deben mezclarse en un mismo recipiente desinfectantes de distinta
composicin.
j) Controlar la fecha de vencimiento de los desinfectantes.
k) No se debe modificar la concentracin establecida por la norma.

8.6 Propiedades de los antispticos
El tipo de antisptico a aplicar depender, del objetivo que se desea alcanzar en
los tejidos vivos y las propiedades del producto. Por lo tanto se hace necesario
recordar, cuales son las caractersticas de los antispticos de uso hospitalario
vigentes.
Para la seleccin de los antispticos se deben tener presente las siguientes
caractersticas que a continuacin se sealan:
a) Espectro de accin frente a los agentes microbiolgicos.
b) Rapidez de accin del antisptico al contacto con los tejidos.
c) Efecto residual que se desea alcanzar en la piel.
d) Efecto acumulativo del producto.
e) Seguridad y eficacia del producto.
f) Costo del producto.
g) Aceptacin del antisptico por el usuario.

Un antisptico que rena todas estas caractersticas sera el ideal, sin embargo, a
la fecha no se ha formulado ese antisptico universal. Ahora bien, en la prctica
clnica existen productos con algunas caractersticas y otros con otras propiedades
de las anteriormente descritas.
De acuerdo al grupo qumico al que pertenecen, se citan los principales
antispticos vigentes (tabla 1).

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Tabla 1. Clasificacin de los antispticos
GRUPO QUMICO CLASES PRODUCTOS
Alcoholes Etlico
Isoproplico
Halogenados Yodados Soluciones de yodo
Yodforos
Biguanidinas Clorhexidina
Fenoles Bifenoles Triclosn
Tensoactivos Aninicos Jabones

A continuacin se describirn las propiedades de los antispticos de uso
hospitalario autorizados en el Hospital de Tom, vigentes en el pas,
recomendaciones de uso en la prctica clnica y los probables efectos adversos.
I. ALCOHOL ETLICO (70%)
Sustancia qumica de amplio espectro frente a germen Grampositivos,
Gramnegativos incluyendo las bacterias multirresistentes que se han diseminado
cada vez ms al interior de los hospitales. Tambin tiene accin frente a
Mycobacterium tuberculosis y hongos. Con relacin a virus son susceptibles Virus
Herpes, VIH, Virus Hepatitis B y C y rotavirus, in embargo tiene poca actividad
sobre esporas.
El tiempo de accin germicida al entrar en contacto con microorganismos de la
piel es inmediato, no as su actividad residual que es escasa. Sin embargo, el
crecimiento bacteriano es lento, posiblemente debido al efecto subletal que el
alcohol ejerce sobre algunas bacterias. El mecanismo de accin del alcohol radica
en su capacidad de desnaturalizar las protenas.
Su bajo costo y excelente efectividad de accin, hacen que este antisptico de
eleccin en la higiene de manos y para antisepsia de piel en la mayora de los
procedimientos invasivos de corta duracin. Ej. Punciones vasculares perifricas,
administracin de medicamentos por va intramuscular y subcutnea.

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El alcohol etlico produce sequedad en la piel, por cuanto es recomendable
adicionar a las formulaciones ciertos emolientes como glicerol del 1-3% para la
higiene de manos frecuente.
Este antisptico es un agente voltil, por esta razn, y para que mantenga sus
propiedades en ptimas condiciones, debe mantenerse almacenado en
receptculos tapados y sin exposicin al calor o al sol. No hay que olvidar que
tambin es un producto inflamable a temperaturas entre 21C a 24C dependiendo
del tipo de concentracin de los mismos
Este producto adems de actuar como antisptico, es el nico efectivo como
desinfectante de superficies inanimadas de uso clnico.
II. ALCOHOL GEL
Alcohol en base a Gel, recomendado para Higiene de Manos entre pacientes,
tomando la precaucin que debe existir un primer Lavado de Manos de tipo
Clnico, ya que se inactiva en presencia de materia orgnica. La incorporacin a la
frmula alcohlica de sustancias emolientes hace que este producto no produzca
desecacin de la piel.
Los alcoholes tienen una excelente actividad en la reduccin de la carga
bacteriana de las manos, evidencindose una reduccin logartmica de la carga
bacteriana a 3,5 log10 a los 30 segundos de la aplicacin y de hasta 4.0 a 5.0
log10 al minuto de la misma (figura 1).

Figura 1. Reduccin de la carga bacteriana por agentes usados en higiene de
manos

GCL. 3.3

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El Alcohol Gel es el antisptico de eleccin para higiene de manos a
excepcin del lavado antisptico de manos con jabn antimicrobiano ante la
presencia de suciedad macroscpica, por contaminacin con lquidos
biolgicos o de elementos orgnicos, para cuya eliminacin es
indispensable la accin detergente del jabn para realizar procedimientos
invasivos.

III. Productos Iodados (Iodforos).
Se conoce la actividad antisptica del yodo desde hace dos siglos, mas su uso ha
sido reemplazado por los derivados Iodforos que causan menos irritacin
cutnea y manchan mucho menos la piel. Su mecanismo de accin bactericida se
explica porque estos derivados del iodo penetran la membrana bacteriana e
inactivan las clulas formado complejos con los aminocidos y los cidos grasos
no saturados con la consecuente alteracin de la sntesis proteica y de la
membrana celular.
IODOSFOROS
a) Povidona Yodada solucin tpica (10%)
b) Povidona Yodada lavador quirrgico (8% - 10%)
Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, compuesto que acta como agente
transportador y solubilizador del yodo permitiendo la liberacin gradual de ste.
Sustancia qumica de amplio espectro sobre grmenes Grampositivos y
Gramnegativos, Micobacterias, algunas esporas, virus y algo menor en contra de
los hongos.
La efectividad de su accin germicida al entrar en contacto con la piel se alcanza
alrededor de los dos minutos, siendo levemente ms rpida que Clorhexidina.
Tiene un buen efecto residual, este permanece alrededor de una hora. Por ser un
producto menos irritante para la piel, se recomienda ampliamente para
preparacin de campo operatorio y procedimientos invasivos de larga duracin.

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La efectividad de los Iodos foros, al igual que cualquier antisptico, se ve afectada
en presencia de materia orgnica.
Estos productos, con su uso frecuente y como se absorben por la piel y mucosas,
pueden llevar a una sensibilizacin de los tejidos, por cuanto su uso para el
lavado clnico de manos frecuente debe realizarse con precaucin.
Al igual que cualquier antisptico no deben diluirse a nivel hospitalario ni menos en
los servicios usuarios. Los Iodforos, en especial son de alta peligrosidad al
diluirlos, ya que las partculas de yodo se liberan de forma masiva produciendo
una absorcin generalizada que puede producir graves consecuencias para los
tejidos, e incluso existen reportes de muertes por absorcin masiva.
Los Iodos foros son:
Txico si se utiliza en peritoneo y/o quemaduras.
Contraindicados en lavado e irrigaciones de cavidades.
No usar en neonatos a fin de evitar hipotiroidismo.
III. CLORHEXIDINA
Base detergente (2% 4%)
Base solucin alcohlica (0,5 %)
El gluconato de clorhexidina es una biguanida cuya propiedad antisptica se
explica por la adhesin de la sustancia a la superficie bacteriana y la subsecuente
ruptura de la membrana citoplasmtica, lo que genera la liberacin de los
componentes bacterianos y la inmediata muerte celular. Su actividad
antimicrobiana es ms lenta que el alcohol, pero al contrario de ste tiene una
importante actividad residual.
La clorhexidina es activa en contra de bacterias Gram positivas, Gram negativas,
regular actividad sobre hongos y virus con envoltura lipdica; no es activa frente a
esporas y tiene escasa actividad en contra M. tuberculosis y virus sin envoltura
lipdica. Se recomiendan las formulaciones al 2 o 4%.No se debe aplicar sobre
tejido cerebral ni meninges.
Excelente efecto residual, y con el sucesivo contacto sobre la piel aumenta este
efecto por accin acumulativa, este antisptico permanece alrededor del 80%
adherido a la piel despus de 5 horas.

GCL. 3.3

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Su accin germicida en contacto con los microorganismos es relativamente lenta
por cuanto, se debe esperar que alcance su efecto ptimo al menos 3 minutos
desde su aplicacin sobre la piel.
La Clorhexidina es de baja toxicidad, no se absorbe por la piel y se inactiva en
presencia de cloro y jabn natural y su inactivacin en presencia orgnica es muy
baja.
La Clorhexidina tiene buen efecto cosmtico, por lo que es muy bien aceptada por
los usuarios
a) Clorhexidina base detergente, se recomienda para el Lavado
Quirrgico de Manos en pabellones quirrgicos y el Lavado de
Manos con jabn antisptico ante la presencia de suciedad
macroscpica, por contaminacin con lquidos biolgicos o de
elementos orgnicos.
b) Clorhexidina solucin alcohlica, se recomienda como alternativa
de preparacin de la piel pre-operatoria en intervenciones de larga
duracin, pincelacin del sitio de puncin de Catteres Venosos
Centrales o cuando existen impedimentos del uso de productos
yodados.
Clorhexidina es ototxica, por cuanto la instilacin en odo medio est
contraindicada.
Clorhexidina se inactiva frente al jabn natural.
IV. TENSOACTIVOS
a) JABONES
Son sales sdicas o potsicas de diversos cidos grasos. Tienen poder detersivo y
emulsionante de los lpidos, pero nulo efecto germicida. La eliminacin de
microorganismos se produce por el arrastre mecnico.
RECOMENDACIONES DE GARANTA DE EFECTIVIDAD
El responsable de mantener disponibles y dispensar en forma segura los
ANTISPTICOS aprobados por Infecciones Intrahospitalarias del Hospital de
Tom, es la FARMACIA del establecimiento.
8.7 Los ANTISPTICOS aprobados para uso en el Hospital de Tom son:

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Alcohol y Alcohol Gel 70%
Clorhexidina lavador quirrgico 2% - 4%
Clorhexidina tpica 0,5 %
Povidona Iodada tpica 10%
Povidona Iodada lavador quirrgico 8% - 10%

La distribucin de estos productos estar centralizada en FARMACIA a fin de
supervisar el correcto almacenamiento y distribucin.

8.7.1 CUADRO RESUMEN ANTISPTICOS APROBADOS EN HOSPITAL DE
TOM
Producto Efecto accin Recomendaciones Limitante
Alcohol Rpido Inyeccines: intramusculares,
subcutneas, endovenosas,
catteres perifricos.
Anestesia regional sin catter
Voltil
Baja residualidad
Yodsforos Efecto residual Preparacin zona operatoria
Anestesia epidural continua
Antisepsia perineal parto
vaginal
Absorcin por
mucosas y piel
no indemne
Clorhexidina Efecto residual
y acumulativo
Lavado quirrgico de manos
Zona puncin CVC
Alternativa pacientes alrgicos
al Yodo
Su efectividad la
alcanza a los 3
minutos
Se inactiva con
jabn natural

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8.7.2 NORMAS GENERALES DE CONSERVACIN Y MANIPULACIN DE LOS
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES EN SERVICIOS Y UNIDADES:

1. Los antispticos deben estar envasados en frascos limpios de plstico o vidrio
con rotulo exclusivo de Identificacin del antisptico o desinfectante, tapados , a
temperatura ente 10 a 20 C y protegidos de la luz solar directa, almacenados en
estantes y/o repisas distante a 30 cm del piso como mnimo.
2. Se prohbe el fraccionamiento de los productos a nivel de los servicios y
unidades.
3. El servicio debe cumplir las indicaciones de almacenaje y conservacin de los
productos para evitar alteraciones de: concentracin y composicin qumica.
4. Los productos a usar deben estar debidamente identificados sealando en la
etiqueta del
envase:
- Nombre del producto
- Concentracin
- Conservacin
- Fecha de vencimiento
5. Respetar tcnica de manejo del insumo para evitar contaminacin o
colonizacin de ste.
Evitar el contacto de la solucin con elementos extraos (pinzas trulas), debe
vaciar la cantidad necesaria a utilizar en un envase estril y el sobrante en uso
debe eliminarse.
6. Cumplir con la indicacin de uso del antisptico (tpico u acuoso) ejemplo:
povidona piel indemne.
7. No mezclar los antispticos y desinfectantes.
8. A los frascos de antispticos se les debe registrar la fecha de apertura de primer
uso y en el caso de los alcoholes estos no deben permanecer por ms de 8 das,
porque se altera su concentracin.
Nota: Los antispticos no se usan para lavar o limpiar heridas salvo estricta
indicacin mdica registrada en Historia Clnica.
Para limpiar heridas usar agua bidestilada estril, suero fisiolgico o Ringer
Lactato.

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8.7.3. SELECCIN DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES EN EL HOSPITAL
DE TOM
ANTISEPTICOS DESINFECTANTES
ALCOHOL 70% GLUTARALDEHIDO 2% ( En proceso de
eliminacin)
POVIDONA 10% (Uso tpico y
jabonoso)
ORTOFTALDEHIDO 0,55%

CLORHEXIDINA 2% (Uso tpico y
jabonoso)

ALCOHOL 96%

CLORHEXIDINA 0,12% (Odontologa)

HIPOCLORITO DE SODIO AL 5%
( Odontologa)
TRICLOSAN 0,5%

8.7.4 INDICACIONES DE USO DE LOS ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
USO DE ANTISEPTICOS:

1.- LAVADO DE MANOS QUIRRGICO
EN UNIDADES QUIRRGICAS Y
UNIDADES CRTICAS Y LAVADO DE
ZONA OPERATORIA:

- Clorhexidina 2% lavador quirrgico
- Povidona Yodada 10% lavador
quirrgico

2.- LAVADO CLINICO DE MANOS Y
BAO DE PACIENTES PRE-
QUIRRGICO.

- Triclosn (Sterilderm)
0,5% lquido

3.- PINCELACIN DE PIEL PREVIO A
CIRUGIA

- Clorhexidina 2% tpica (obligatorio
para implantes)
- Povidona yodada
4.- PREPARACIN DE PIEL PREVIO A
CATETERISMO VENOSO CENTRAL Y
PUNCIN LUMBAR:
- Clorhexidina 2% tpica
- Povidona yodada 10%

5.- PREPARACIN DE PIEL EN
INYECTABLE:
CURACION CORDON UMBILICAL

- Alcohol 70%

Povidona yodada 10% piel indemne.
(la superficie quemada no excede al

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CURACIN QUEMADOS:

10% de la superficie total)
- Clorhexidina 2% sol. Tpica
- Sulfadiazina de plata 1% crema

Los antispticos no estn recomendados para hacer arrastre mecnico por su alto
grado de toxicidad, a excepcin de la clorhexidina jabonosa al 2%, cuyo uso es
controversial, recomendndose en heridas sucias o infectadas por periodos cortos,
tres das como mximo, una vez al da. Si se usa este producto, se debe formar
abundante espuma y dejarlo actuar sobre la herida a lo menos 3 minutos.
Posteriormente, lavar abundantemente para eliminar el detergente de la
clorhexidina, ya que altera el tejido de cicatrizacin.

8.7.5 USO DE DESINFECTANTES:

Desinfeccin de ampollas, envases de sueros,
termmetros, tapones de gomas de
medicamentos, estetoscopios,
laringoscopios, superficies equipos dentales

Alcohol 70%

Desinfeccin de equipos de endoscopias

- OPA 0,55%

Desinfeccin sanitarios, lavaderos, lavachatas,
chatas, patos urinarios, basureros plsticos,
artculos de aseo, aseo unidades crticas.

Cloro 0,5% Previo lavado con
agua y jabn)

Desinfeccin de superficies.
(Paredes, pisos, baos, pisos, muebles no
metlicos, colchones, catres, camillas).

- Cloro al 0,1% aseo general

Lavado de instrumental y equipos endoscopios,
laparoscopios y de superficies anfractuosas,

- Detergente enzimtico

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8.7.6 CENTRO RESPONSABILIDAD ODONTOLOGA

1.- Diariamente al inicio de cada jornada y entre cada
paciente:)
- Superficies
- Equipos clnicos
- Mesa
- Repisas
- Unidad dental

ALCOHOL 96% (uso
externo
- Pieza de mano
- Contrngulo
- Micromotor
- Braquet
- Pelculas RX
- Alicates de uso en ortodoncia
- Porta agujas uso en ortodoncia
- Lmpara de foto curado
- Perforador de goma dique
- Saca fresas
- Portainserto de campo ultrasonido (periodoncia)

ALCOHOL 70%

- Jeringa triple, Portaclamps
- Material clnico de uso individual
- Fresas
- Ensanchadores (endodoncia)

ESTERIL

Pincelacin previo procedimiento quirrgico.

POVIDONA 10%
(tpico)
Endodoncia necrosis pulpar, parcial o total para irrigacin
de Conducto. (Gua clnica urgencia odontolgica N 46-
2007)

HIPOCLORITO DE
SODIO 5,25%

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9. INDICADOR

INDICADOR MANEJO Y MANTENCION DE ANTISEPTICOS
Dimensin Seguridad
Frmula
N de antispticos encontrados en atencin clnica que
cumplen con las recomendaciones de acuerdo a protocolo
en perodo X 100/ N total de antispticos evaluados en
atencin clnica en igual perodo.
Umbral -
Estndar
85%
Fuente de
datos
Hoja de evaluacin de uso de barreras, IAAS
Responsable Supervisor de Unidad Clnica/ Enfermera IAAS
Lugar de
Evaluacin
Unidades clnicas de atencin abierta y cerrada
Unidades de Apoyo Clnico

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10. DOCUMENTACION DE REFERENCIA
10.1 Norma de procedimientos invasivos para la prevencin y control de las
infecciones intrahospitalarias y manual de procedimientos Minsal 1989
10.2 Manual de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y
Programa Nacional de IIH. Minsal 1993. Fecha: Septiembre 2010

10.3 Normas Tcnicas sobre Esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos
y Manual para su aplicacin. Minsal - 2001

40.4 Norma sobre uso de Antispticos y Desinfectantes. Hospital Dr. Stero del
Ro 2001-2007

11. DISTRIBUCION
Direccin
Subdireccin
IAAS
Servicios y unidades de pacientes hospitalizados
CAE
Emergencias
CR Apoyo Diagnstico y Teraputico
Oficina Calidad y Seguridad del Paciente

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