Dolor del miembro fantasma TreatedWith Toque Teraputico:

Reporte de un caso
Eric D. Leskowitz, MD

RESUMEN. Leskowitz ED. Dolor del miembro fantasma tratados con
toque teraputico de un caso. Arco Phys Med Rehabil
2000; 81:522-4.

Dolor del miembro fantasma es una condicin generalizada de que responde
poco convencionales para tratamientos mdicos y quirrgicos. Un caso
informe se presenta el tratamiento exitoso de la pierna fantasma
dolor en un hombre de 62 aos de edad con enfermedad vascular perifrica
utilizando la tcnica mdica complementaria de la teraputica
Tacto. La literatura clnica y de investigacin del Toque Teraputico
es una breve resea, en cuanto a las medidas de resultado subjetivas
como el dolor y la ansiedad, as como a las medidas objetivas de varios
la funcin fisiolgica. El posible papel de los factores inespecficos
como respuesta placebo o disociacin hipntica en este caso
Se considera, al igual que la aplicabilidad de la complementariedad y
medicina alternativa para el dolor del miembro fantasma, el neurolgico
mecanismos que generan sensaciones fantasmas, y la posible
mecanismo de accin del toque teraputico.
Palabras Clave: El dolor fantasma, el Toque Teraputico, complementarios
y la medicina alternativa (CAM).
2000 por el Congreso Americano de Medicina de Rehabilitacin
y la Academia Americana de Medicina Fsica y
rehabilitacin.
Dolor del miembro fantasma, un sndrome generalizado de que es
mala respuesta a la rehabilitacin tradicional de medicina, ciruga, o
intervenciones, afecta al 50% a 70% de todos los pacientes que
someterse a amputaciones planificadas quirrgicas o traumticas. En slo un 10% a 20% de los
casos hacer las sensaciones de ardor o dolor opresivo responden a los tratamientos como los
medicamentos opiceos, neurotransmisor de modulacin por medio de medicamentos o
GABArgicas serotoninrgicos, o la estimulacin de la mdula espinal Se estima que
ms de 500.000 estadounidenses sufren actualmente de miembro fantasma.

El pblico estadounidense ya usos complementarios y alternativos
tratamientos mdicos en una escala sin precedentes. de las encuestas
de la poblacin general, mdicos, investigadores han estimado que
30% al 50% de los pacientes el uso de estas terapias, normalmente en combinacin con los
tratamientos mdicos, estudios recientes de
las poblaciones de rehabilitacin para pacientes externos indican que las tasas de utilizacin
similares. No existen informes en la literatura mdica convencional en
el uso de medicina complementaria y alternativa para el tratamiento de
dolor del miembro fantasma. Este informe describe un caso de pierna fantasma
el dolor que respondieron bien a una terapia alternativa llamada
Toque teraputico''.''Este informe se refiere a preguntas sobre la
aplicabilidad de la medicina complementaria y alternativa a la
dolor del miembro fantasma, sobre los mecanismos neurolgicos que
generar sensaciones fantasmas, y sobre el posible mecanismo
de la accin del Toque Teraputico.
Descripcin del caso
El paciente era un fontanero jubilado de 62 aos de edad, con fantasma
el dolor que haba sufrido una del lado derecho amputacin bajo la rodilla 4
aos antes para tratar la celulitis invasiva procedente de un
lceras que no cicatrizan del pie derecho. Poco despus de la ciruga,
desarrollado lacerante sensacin de dolor paroxstico en su falta
extremidad, lo que limit seriamente su estado funcional.
Estos dolores generalmente van en la intensidad de 8 a 10 en un
auto-reporte de la escala visual analgica (EVA), siendo 10 el
la mxima intensidad. Su tratamiento incluye varias combinaciones
de corto y medicamentos de larga duracin de opiceos, lo que
proporcionan cierto alivio del dolor (hasta 6 en la EVA), pero no caus
los inaceptables niveles de sedacin diurna. Antidepresivos Tricycylic
(Amitriptilina, desipramina) fueron tambin algo ms til,
pero muchos otros analgsicos y antineuropathic
terapias son esencialmente intiles (gabapentina, clonazepam,
carbamazepina, la lidocana intravenosa y mexilitene oral,
dextrometorfano, Mysoline, pomada de capsaicina y EMLA
crema, la estimulacin elctrica transcutnea del nervio, masaje con hielo,
y ultrasonido). Su condicin mdica subyacente era un
neuropata perifrica relacionada tanto con el alcoholismo crnico, de 30
aos de duracin "y del inicio del adulto no insulino-dependiente.
El paciente ya haba ganado un beneficio significativo de
participando en un programa de manejo del dolor interdisciplinario
que hizo hincapi en la gestin de reacondicionamiento fsico y el estrs
formacin, que incluye autogena y progresiva de los msculos
relajacin sin la auto-hipnosis o elctrica transcutnea
estimulacin nerviosa. Al realizar estas tcnicas de auto-
por su cuenta, l fue capaz de llevar una vida ms activa a pesar de
la persistencia del dolor bastante severo, que se calcula en 7 u 8
la VAS. Su tolerancia para actividades al aire libre estaba limitado a un
diario de una hora, incluso cuando se persigue su mana de fabricacin de vidrio.
Debido a la persistencia del dolor, l estaba dispuesto a seguir
un curso de tratamiento no tradicionales.
Su examen fsico es esencialmente irrelevante. Neurolgicos
examen mostr un estado mental normal, examen normal del nervio craneal,
y una resistencia adecuada, el tono del motor, y el volumen. Los reflejos eran
difusamente disminuido, sin dystaxia. Tena un buen ajuste
externamente atado prtesis de miembro inferior, sin visible
deslizamiento, su examen de tronco fue notable la ausencia de neuromas,
y bien curado las cicatrices quirrgicas. El ambulated sin ayuda, con un
ligeramente marcha inestable. No haba pruebas electrofisiolgicas
se ha hecho, ya que el paciente tena una clara evidencia clnica de ambos
pequeos y grandes de fibra neuropata sensorial perifrica.
El paciente fue dado una breve explicacin de teraputica
Tctil, que fue descrito como una intervencin de enfermera utilizados
con un mecanismo de accin que no fue bien entendida,
pero que se teoriza que implican la interaccin con un entorno electromagntico
campo asociado con el sistema nervioso de la vida
los organismos. l era ignorante acerca de esta tcnica, pero receptivo
para un ensayo emprico de la misma. Se sent en una mesa de examen con las dos
piernas totalmente extendidas para la fase de evaluacin inicial assessment del
tratamiento, que inclua la exploracin manual del campo de energa de su supuesto miembro
fantasma. A pesar de que sus ojos se
cerraron, fue capaz de detectar la presencia de la de mdico
las manos en la regin de su miembro fantasma. Cuando la teraputica
proceso de distalmente acariciando la energa'',''campo se inici el
paciente describe una sensacin como si su dolor se drena
por su pierna y su pie fuera. En cuestin de momentos,
fue sin dolor por primera vez desde su ciruga (0 en la EVA).
Este perodo de confort dur varios das, hasta el da antes
su prxima cita programada mdica. La noche antes de que esta
cita, que se caracterizan por dormir, y senta que l que
el estrs causado una recada de su dolor. Una vez ms, una breve
el tratamiento dado alivio completo del dolor (0 en la EVA), que
de nuevo se mantuvo hasta que la prxima sentido estrs significativo en la vida de varios
das ms tarde. Se le ense entonces un enfoque de auto-tratamiento en
que poda aplicar el procedimiento de toque teraputico a su
del miembro fantasma y obtener beneficios similares. A los 6 meses de seguimiento,
inform ausencia general de dolor, a la que calific como 0 a 1 en
la VAS. l sufri ocasionales inducida por el estrs recurrencias del dolor
que respondi a su propia gestin de los procesos de
Toque Teraputico. l escuch una grabacin en progresivo
relajacin muscular y entrenamiento autgeno de tres veces
semanales. l no estaba tomando medicamentos para el dolor, y desarrollado
una mayor tolerancia de su estilo de vida activo, que a los 6 meses
seguimiento incluy caminatas diarias al aire libre y el trabajo diario en su
aficin por varias horas a la vez.

DISCUSIN
La tcnica del toque teraputico se desarroll en el
1970s5 pronto para dar las enfermeras de un mtodo no sectaria de la transmisin
a los pacientes las supuestas cualidades curativas tradicionales
atribuye a los profesionales de la prctica espiritual que se llama''la
imposicin de las manos.''La tcnica se ha enseado a decenas de
miles de enfermeras estadounidenses. La primera enfermera se calma o
por s mismo reflexivamente se centra en la intencin de estar al servicio
para el paciente. La enfermera sostiene a su o sus manos alrededor de 6
centmetros del cuerpo del paciente para localizar obstrucciones''''en el
campo de supuesta energa humana. La enfermera''''reequilibra este
campo de la muerte de su o sus manos sobre la regin afectada
sin hacer contacto fsico real.

Aunque una investigacin bastante amplia literatura sobre la teraputica
Contacto se ha generado, la mayora de los estudios no usaron un riguroso
diseo de la investigacin, por ejemplo, muchos estudios no fueron controlados
y descriptivo, centrndose en la difcil cuantificar los sntomas subjetivos
sin necesidad de utilizar evaluadores cegados. Algunos estudios doble ciego
sugieren definitivo beneficios subjetivos de Toque Teraputico
(alivio del dolor, la ansiedad disminuye), mientras que bastante rigurosa dos
Los estudios parecen sugerir Toque Teraputico cambios inducidos
en el objetivo de los ndices fisiolgicos como el aumento de la curacin
heridas la dermis y la alteracin de la funcin inmunitaria celular.

Un reciente y ampliamente publicitado studio intentado refutar la
la existencia del campo de energa llamados humanos que Teraputico
Toque supuestamente altera o afecta en beneficio del paciente.
El uso de un protocolo experimental ingeniosa para poner a prueba la energa
la sensibilidad, los temas de enfermera en este estudio fueron incapaces de detectar la
presencia de las manos del experimentador cerca de sus propias manos en una
tasa estadsticamente significativa, lo que implica que los autores de que el
campo energtico humano no exista. El estudio no tena ningn control
condiciones y no al azar de los sujetos, los evaluadores cegados
no se utilizaron, y no las variables clnicas o las medidas de resultado
Se evaluaron slo la capacidad de las enfermeras para detectar la del experimentador
mano prximo. Por lo tanto, la conclusin de los autores de que
Toque Teraputico es clnicamente ineficaz, no fue apoyada por
los datos del estudio. Diseo que el estudio de investigacin debe ser ms
refinado antes de conclusiones definitivas se pueden hacer sobre la
existencia del campo energtico humano o la eficacia teraputica
de los tratamientos sobre la base de su manipulacin.

Sin embargo, la efectividad aparente de Toque Teraputico
En el caso citado tiene varias explicaciones posibles. inespecficos
factores tales como la capacidad de respuesta placebo probablemente jug un papel,
ya que los factores asociados con la respuesta al placebo estuvieron presentes
en este caso: la singularidad y lo inesperado del tratamiento,
la autoridad y la confianza del mdico, y el
alto grado de confianza del paciente en el medico.El paciente
capacidad de generar su propio proceso de la imaginacin guiada para reproducir
los efectos de la terapia de toque teraputico sugiere que
puede haber sido la respuesta a los aspectos teraputicos de la hipnosis
Toque, un alto grado de sugestionabilidad hipntica podra haber
le ayud a distanciarse de su experiencia de dolor. Sin embargo, incluso
cuando se prest mucha atencin a su pie fantasma tratado en su
estado normal durante el da de la conciencia, que no pudieron detectar el dolor
sensaciones, lo que sugiere que los mecanismos de hipnticos o disociativos
no estaban en el trabajo durante sus perodos de post-tratamiento
comodidad. Su susceptibilidad hipntica, evaluaron en un perodo de 12 meses
visita de seguimiento, fue de 2 en el perfil de la induccin hipntica de
Spiegel y Spiegel, lo que indica un grado por debajo de lo normal
de la capacidad de respuesta hipntica. Dado que la induccin hipntica
Perfil que se cree que medida un rasgo biolgico estable en lugar de una
Estado del comportamiento transitorio, su susceptibilidad hipntica era probable
baja en el momento del tratamiento el Toque Teraputico, lo que hace
la hipnosis de un mecanismo menos probabilidades de accin para la teraputica
tacto. Los intentos anteriores de otros investigadores para usar la hipnosis en
el tratamiento del dolor fantasma se han reunido con modestos
xito.

No hay modelos neurofisiolgicos actuales pueden explicar cmo tctil
la manipulacin de la regin en el espacio vaco que antes era
ocupado por un miembro puede afectar el proceso del sistema nervioso central
y ser percibida por el paciente. El neurolgica actual
explicacin de los fenmenos fantasma, tanto la sensacin fantasma
y el dolor fantasma, invoca el concepto de un modelo cortical
generador (una''neuromatriz'') que mantiene neurolgico persistente
sensacin de la ausencia de un generador de estmulos perifricos.
Esta idea ha llevado al desarrollo de al menos un
enfoque prometedor para la prevencin del dolor fantasma-''preemptive''
analgesia administrada antes de la ciruga de amputacin de
evitar la formacin de este dolor presunto. El
existencia de una plantilla de sutiles biomagntico subyacente fantasma
dolor, como la hiptesis de los tericos de Toque Teraputico y
supuestamente percibido por los terapeutas de Toque Teraputico, sigue siendo
altamente especulativo en este momento. Sin embargo, este punto de vista de un ser
humano
electromagnticas''sutil''anatoma tambin es compartida por otros
las escuelas dentro de la medicina complementaria y alternativa, incluida la
la medicina tradicional china (acupuntura meridianos) y
yoga psicologa (centros energticos). Implicaciones de las recientes
la investigacin en el biomagnetismo se analizan en detalle por Becker.

CONCLUSIN
Una exploracin ms profunda del papel del Toque Teraputico en
el tratamiento del dolor del miembro fantasma parece estar garantizado por varias razones.
En primer lugar, debido a su eficacia potencial y la falta de efectos adversos
efectos secundarios, el Toque Teraputico puede ser un tratamiento importante
opcin para los pacientes que no responden a los enfoques tradicionales.
Segundo, los estudios de eficacia futuro podra tomar llamadas
''''Toque Teraputico imitar como un procedimiento de control para eliminar
factores de placebo y la esperanza y para entender mejor su
efectividad clnica. Toque en tercer lugar, teraputicas pueden ser fcilmente
de ser un procedimiento activo realizado a un paciente pasivo
en un mtodo de pacientes, orientada de control del dolor es compatible con
la filosofa de auto-gestin de la rehabilitacin del dolor crnico.
Finalmente, el estudio de tratamientos de Toque Teraputico para
dolor del miembro fantasma puede ayudar a responder preguntas sobre el
fisiopatologa de un trastorno neurolgico desconcertante y sobre el mecanismo de accin de una
novela de medicina complementaria
terapia.