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FISIOLOGA MEDIO INTERNO
CLASE 1 (23/10/2012)

El medio interno es todo aquel espacio que baa a todos y cada uno de los rganos y a todas y cada
una de las clulas, independientemente de la funcin de las mismas, es decir, no importa si es una clula
nerviosa, clula muscular, clula renal o pulmonar. Esto quiere decir, que cualquier alteracin en ese medio va
a alterar cualquier parte del rgano, a unos ms que a otros. El medio interno debe mantenerse, para
mantener la vida.
Se va a tratar especficamente sobre el medio interno lquido, y ms especficamente sobre el agua.
Algunas fuentes dicen que somos de carbono, pero resulta que somos ms de agua que de cualquier cosa.
El 60% del peso corporal total es de agua.
Un ejemplo: Una persona cuyo peso es de 72kg, el 60% de esos 72kg es igual a 43,2kg. De 72kg, 43kg
son de agua, el resto es todo lo dems.
Lo que pesa no es el hueso, no es el msculo, no es rgano, es el agua, sabiendo la equivalencia de que
1Litro de agua (Volumen), es igual a 1Kg de peso (Masa).
Ese total de agua, se distribuye en todo el organismo, podemos dividir el organismo en dos
compartimientos bsicos, yndonos a la parte ms pequea (molecular), sin hablar de rganos en general.
Podemos dividir el espacio donde se distribuye esa agua del medio interno en dos.
Si no mantenemos el medio interno con unas cantidades de sustancias en ella necesarias para mantener la
vida, es decir, lo que se conoce desde hace muchsimos siglos como Homeostasis, un concepto en ese
tiempo abstracto, era como darle un nombre a una cosa, esto se llama botella :O, BOTELLA jajaja,
bueno nosotros lo llamamos vaso, pero en aquel tiempo se llamaba botella, en aquel tiempo aquello
lo llamaron homeostasis.
Homeostasis: sustancia necesaria para mantener la vida, resulta que si hay muchas
sustancias dentro de esta cosa, pero todas tienen en comn que estn nadando en agua, y no hay
nada ms importante en la vida, ya que sin agua usted se muere, de hecho ustedes antes de nacer
estaban nadando, en un lquido, todos estbamos baados en lquido amnitico, y salen de ah, al
nacer ven la luz, va naciendo, salen de un medio lquido a un medio gaseoso, al aire, pero tienen ya
un montn de lquidos adentro, el 60% de sus pesos es agua, liquido.
Decamos que prcticamente este lquido podemos dividirlo en 2 compartimientos, un lquido
intracelular que tiene 2/3 del 60%, si digo que es intracelular que estoy diciendo? Que est dentro de
las clulas, y si es extracelular? Que esta fuera de las clulas (1/3 del 60%), es decir, que de ese
60%, un 40% est adentro y un 20% est afuera, hablando de la totalidad del agua.

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El extracelular a su vez, anteriormente no haba problema, dentro de la sangre las clulas,
pero gracias al microscopio resulta que hay entre la sangre que est en el vaso sanguneo a la clula
hay un espacio, ese espacio se llama intersticio, generalmente el intersticio es el espacio que baa a
las clulas, no es la sangre en el intravascular, es el intersticio, es decir, que hoy con la microscopa
electrnica logramos dividir en 2, uno intravascular y uno intersticial, realmente el intersticial es un
ultrafiltrado del intravascular, para digamos hablar tangiblemente, lo que uno sabe uno ve, esto lo
veremos en detalle cuando vean microcirculacin, que pasa en el intersticio? Lo que les interesa
saber hoy es que el intersticio es parte del extracelular.

Entonces decamos que, el intersticio forma parte del extracelular, de ese tercio que nos
quedaba, el intersticio forma parte del extracelular, bien, el intersticio como lo dije es un ultrafiltrado
del intravascular, y el intravascular su elemento digamos liquido es el plasma, porque no dije sangre?
Porque la sangre tiene un componente slido y estamos hablando de los lquidos, el lquido en el
intravascular no se llama sangre, se llama plasma, Primer error del examen, Cul es el elemento
lquido dentro del espacio intravascular? La respuesta es PLASMA; pero ustedes se confunden y
tienen que decidirse entre plasma y sangre, a ver, la diferencia entre plasma y sangre, la sangre
tiene elementos formes y el plasma es el lquido, entonces la sangre tiene plasma y elementos
formes, tiene las dos cosas, y a m no me interesan ahorita los elementos formes, me interesa es el
elemento lquido. Y cules son los elementos formes? Los eritrocitos, los leucocitos, los trombocitos
y todos los itos.
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Sangre Elementos formes Eritrocitos, leucocitos, trombocitos, etc.
Elemento Lquido Plasma.
Por supuesto tanto en el intersticio y el intravascular, tambin hay electrolitos, los electrolitos
se pudiera decir que son soluto y que el agua es el solvente.
--El profesor dejo de hablar por 5 minutos aproximadamente, y cuando volvi, no sigui con la idea--
Entonces, decamos que los 2/3 del agua esta intracelular y 1/3 en el extracelular, el lquido
intracelular y extracelular estn separados por membranas liposolubles que no dejan pasar algunos
elementos e incluso el agua requiere de ciertas cosas para poder pasar, el lquido extracelular est
dividido en:
Intravascular (Arterias, venas, la circulacin)
Liquido Extracelular
Intersticio
Por lo que el lquido intracelular representa 2/3 del agua total en el cuerpo y el lquido
extracelular representa el 1/3 de la misma. Por lo que en porcentaje seria un 60% del peso;
distribuido de la siguiente forma: 40% es intracelular y 20% el extracelular pero de este se distribuye
en 8% al intravascular y 12% el intersticio. A su vez el intersticio, es un ultra filtrado del proceso de
filtracin, que pasa a travs de una membrana que separa el intersticial del intravascular y esa
membrana se llama Endotelio.
La diferencia entre el lquido intersticial y el intravascular (plasma), es que en el intersticio
carece de protenas y el intravascular tiene gran cantidad protenas especialmente de Albmina. El
agua se transporta en el medio interno por difusin, pero hay varios tipos de ellos; el lquido que
baa a la clula es intersticial por lo que carece de protenas.
El lquido necesario para mantener la homeostasis en el cuerpo es el agua y esta al ser
absorbido va al intravascular de ah pasa al intersticio y la clula absorbe lo que le convenga, pero
esto depende de la Osmolaridad que exista. La osmolaridad, es el nmero de partculas en que se
divide un soluto; por supuesto para mantener sus funciones biolgicas en el medio interno debe estar
alrededor de los 300mlOsm, por lo que el paso de agua de un sitio a otro es para mantener esa
cantidad.
Con la cantidad de miliosmol se mantiene el 40% del todo el peso intracelular, pero debe de
existir una diferencia de concentraciones. Es el caso cuando no se bebe agua, se retiene la que se
encuentra en el organismo, por lo que al momento de miccionar es deficiente, en el examen de orina
le aparece una densidad urinaria elevada, de 1030 y lo normal es de 1010- 1020 y uno le dice al
paciente que es que no bebe agua. Si uno no bebe agua el rin va a tener que ahorrarse el agua
para tratar de mantenerse estable, es un juego de solutos.
Resulta que aqu hay iones nadando en el sitio, pero ellos no pueden estar sueltos y se
convierten en radicales libres= apoptosis= muerte (pero ellos no nos interesan). Esos iones tienen
que mantenerse en una electroneutralidad, esto significa que debe neutralizarse un ion negativo con
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uno positivo, entonces en todo el lquido intersticial tendremos cationes y aniones tratando de
emparejar una carga positiva con una negativa y para tratar de mantener la osmolaridad uno tiene
que jugar con el agua.
Si usted tiene un vaso con poca agua y sal (cloruro de sodio NaCl) y uno se bebe eso y dice:
guacala, pero si uno agrega ms agua y deja la misma cantidad de sal esta solucin estar ms
diluida y cambia la osmolaridad de esta y uno dice: esta medio saladita.
El principal ion en el medio extracelular es el Sodio (Na
+
) en una proporcin mayor (145mEq)
que en el medio intracelular (5-10mEq), se llama equivalente por la cantidad de soluto por carga,
entonces cuando hablamos de carga nos referimos a equivalentes y cuando se habla de partes nos
referimos a osmolaridad.
El principal soluto en el rea intracelular es el Potasio (K
+
) y en el rea extracelular el Potasio
se encuentra en menor cantidad. Cuando uno hace unos exmenes no podemos medir lo que
tenemos en el rea intracelular, pero uno infiere. Entonces cuando sacamos la sangre vamos a
medir el Na
+
, Cl
-
y K
+
en el rea intravascular.
Sabiendo que en el medio extracelular lo ms importante es el Sodio, con una mayor cantidad
que Potasio en el medio intracelular o al contrario; al cloro que es el principal anin en el intracelular,
con un equivalente aproximado de 103mEq, pero realmente el anin con mayor cantidad en el
intersticial para manipular el agua es: Las Protenas, son macromolculas que arrastran el agua, son
osmticamente activa, por eso en el intersticio no hay, porque si hay mucha agua, se acumula y
puede producir lo que se llama Edema, que es una condicin patolgica donde hay acumulacin de
lquido donde no debe acumularse.
Si la osmolaridad sube, es decir si supera los 300 mOsm/L quiere decir que aqu falta agua, tiene la
misma cantidad de soluto, tiene mucho soluto y poco solvente, qu hace la clula en este caso? Se
arruga, ya que tiene que sacar el lquido. Pero si ocurre lo contrario? La clula se hincha; por eso
hay que estar pendiente con las soluciones hipertnicas o hipotnicas, por los daos que le pueden
causar a las clulas, esa es la razn por la que se usa las soluciones Fisiolgicas a 0.9% de Cloruro
de Sodio.

METABOLISMO DEL AGUA

Uno de los componentes ms importantes de nuestro organismo es el agua. Su ingestin es una
necesidad vital. En el curso de la evolucin el contenido acuoso del cuerpo ha sufrido una marcada
reduccin: constituya el 98% del peso corporal en la medusa, el 80% en el sapo, el 60% en el ser
humano.
El contenido acuoso de nuestro cuerpo se mantiene normalmente constante debido al balance
equilibrado entre la ingestin y eliminacin de agua. Su disminucin, aun en un 0,5%, basta para
despertar la sensacin de sed. Una deshidratacin de mayor magnitud produce trastornos graves y
la disminucin del agua corporal mayor que el 15% provoca inevitablemente la muera.
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Los glcidos, lpidos y protenas de los alimentos, contribuyen eficazmente a la conservacin del
agua en nuestro organismo, ya que los productos finales de su combustin son CO2 y H2O. La
combustin de 100 g de grasa, por ejemplo, produce 107 g de H2O, la de las protenas 55 g y los
hidratos de carbono 41 g. E1 requerimiento normal de un adulto es alrededor de 2.200 ml de agua
por da, del cual los alimentos aportan aproximadamente la mitad.
Los productos finales del metabolismo son generalmente eliminados en solucin acuosa por los
riones. Se elimina adems agua por la transpiracin, por la respiracin y en pequea cantidad, por
el tubo digestivo (heces).
El organismo de un adulto pierde diariamente alrededor de 500 ml de agua por la piel y
aproximadamente 350 ml con el aire espirado, normalmente saturado con vapor de agua. Sin
embargo, estas cantidades dependen de factores ambientales, entre los' cuales tienen especial
importancia la temperatura y humedad del aire.
Los jugos digestivos (gstrico, pancretico, bilis, etc.), son normalmente secretados en cantidades
que pueden sobrepasar 8 litros diarios. No representan, sin embargo, prdida de agua, ya que sol
casi totalmente reabsorbidos en el tubo digestivo mismo, por lo menos en condiciones fisiolgicas.
En casos de diarrea o vmitos, no obstante, puede eliminarse agua en grandes cantidades y producir
deshidratacin grave, especialmente en los nios.
El rgano ms importante en la eliminacin de agua en condiciones normales es el rin. El volumen
de orina eliminado (diuresis) depende fundamentalmente de la cantidad de agua ingerida. Es influido
tambin por la cuanta de las prdidas de agua por otras vas, de las cuales la sudoracin es tal vez
la ms importante. Se pierde por la sudoracin, en climas templados y actividad muscular moderada,
aproximadamente 700 ml de agua en 24 horas, cantidad que puede aumentar a 3.000 ml o ms, si
se realiza trabajo muscular intenso. En los trpicos, con alta temperatura y humedad ambientales, la
prdida de agua puede llegar a 10 I /da y alcanzar a 2 1/hora durante un trabajo intenso. En estas
condiciones extremas hay que equilibrar la prdida con la ingestin de agua en tal forma que la
diuresis no sea inferior a 500 ml/24 horas.
Si la ingestin de agua est drsticamente restringida, como puede ocurrir, por ejemplo, en el
desierto o en el caso de algunas enfermedades graves, se produce deshidratacin primaria, que se
define entonces como aquella causada por la prdida no compensada de agua.
Si no se ingiere alimentos ni agua durante 5 das, el contenido de agua del organismo-disminuye
aproximadamente en un 7% (3 litros).
La distribucin del agua en nuestro organismo no es uniforme. La mayor parte (alrededor del 65%)
est dentro de las clulas y el resto (35%) se encuentra en el espacio intersticial e intravascular. La
prdida excesiva de agua conduce a deshidratacin. En general se pierde proporcionalmente ms
agua que solutos. Por lo tanto los lquidos corporales se tornan hiperosmticos.5e produce en esta
forma una hipovolemia hiperosmtica, que genera sensacin de sed y el individuo aumenta la
ingestin de agua para corregir este tetado patolgico.
Algunos animales (ratn, camello), pueden sobrevivir sin agua (pero ingiriendo alimentos) por un
tiempo relativamente prolongado. El hombre en esta condicin muere en unos 15 a 20 das, tiempo
que se acorta todava ms en los trpicos, donde la sobrevida no es mayor que 3 a 4 das.
La ingestin exagerada de agua, siempre que los riones funcionen normalmente, no representa
peligro, a pesar de que se produce disminucin de la concentracin osmtica y aumento del volumen
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de los lquidos corporales (hipervolemia hipoosmtica). Sin embargo, si la hipervolemia es causada
por disminucin de la eliminacin de agua por alguna enfermedad renal, se acompaa de baja de la
temperatura corporal, vmitos, calambres y eventualmente de la muerte.
La eliminacin de sales minerales es, en condiciones fisiolgicas, insignificante y sobradamente
compensada por las sales ingeridas con los alimentos. En ciertas condiciones, la prdida de sales,
especialmente de Na+, aumenta marcadamente, como por ejemplo, durante la sudoracin intensa o
en la insuficiencia crticosuprarrenal. En estos casos la ingestin alimenticia es incapaz de
compensar la perdida excesiva. Disminuye consecuentemente el contenido de sodio del organismo,
lo que produce cuadros patolgicos de suma gravedad. La eliminacin de las sales se realiza junto
con una cantidad considerable de agua, con la consecutiva deshidratacin (deshidratacin
secundaria).
La prdida de agua disminuye primariamente el volumen de sangre circulante. Esta prdida es
proporcionalmente menor que la de sales. Se produce, por consiguiente, una disminucin de la
concentracin de iones en la sangre corporal, originndose .de este modo una hipovolemia
hipoosmtica. Podra pensarse qu lo ms adecuado para la correccin de este trastorno fuese el
suministro intravenoso de una solucin concentrada de sales. Sin embargo, no es as, ya que, en
una primera ' etapa, tal solucin torna hipersosmtico al lquido extracelular (plasma y lquido
intersticial). Esto a su vez induce, por el mecanismo de la diuresis hipcrosmtica (vase Funcin
Renal), un marcado incremento de la eliminacin de orina (que puede llegar a 6-7 litros en 24 horas)
con .agravamiento de la hipovoltmia. Esta mayor diuresis se realiza primariamente a expensas del
lquido extracelular. Posteriormente el compartimiento intracelular se hace hipcrosmtico en relacin
con el extracelular. Por esta razn en una segunda etapa disminuye la diuresis por un proceso
inverso al recin descrito: la hiperosmolaridad del lquido intracelular hace pasar agua del espacio
intersticial al interior de la clula y del plasma hacia el intersticio. Por lo tanto, disminuye la volemia,
el plasma se torna hiperosmolar y se reduce la filtracin. glomerular (vase Funcin Renal).
En caso de hemorragia se pierden agua y sales en la misma proporcin. Consecuentemente
disminuye el volumen sanguneo, pero se conserva la relacin normal entre sales y agua. Se
produce, por lo tanto, una hipovolemia inicialmente isoosmtica, fcilmente corregible por el
suministro inmediato de cantidades adecuadas de solucin fisiolgica. Si no se acta precozmente,
la hipovolemia se hace hipoosmtica (vase Hemorragia).