INVESCOM 13

III REUNIN INTERNACIONAL DE

INVESTIGACIN EN SALUD COMUNITARIA
Casa de Mgina, Espaa, 18-20 julio 2013

Trabajo reproducido tal como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIN DIGITAL. Se trata de
una publicacin provisional para facilitar en debate en la Reunin. La versin definitiva podr ser publicada con posterioridad
en el entorno Cantrida o en otros medios.



Ttulo Efectividad de un programa psicoeducativo dirigido a
diabticos aplicando las Tecnologas de la Informacin y
Comunicacin
Autores Mara de los ngeles Manzano Felipe, Carmen Prez Garca
Centro/institucin
Unidad de Gestin Clnica Joaqun Pece
Ciudad/pas Cdiz, Espaa
Direccin e-mail mariangeles.manzano@gmail.com




RESUMEN

El abordaje de problemas de salud importantes por su frecuencia o gravedad, contribuye
a mejorar los resultados en salud. Para una mejor atencin a las personas con diabetes,
debemos plantearnos estrategias vlidas y efectivas que aborden reas de mejora,
facilitando un mejor abordaje de las distintas fases de la historia natural de la diabetes y
as realizar las intervenciones ms adecuadas para la atencin a la enfermedad. El uso
de nuevas tecnologas para la mejora de la calidad asistencial est a la orden del da. El
uso de los cdigos QR (Quick response barcode) estn muy extendidos y hemos querido
aprovechar esta sencilla tecnologa y el auge del uso de los Smartphone, como
mecanismo para realizar una intervencin en pacientes diabticos y as aportar procesos
asistenciales mucho ms personificados que generen valor aadido. Son muchas las
ventajas que se pueden aprovechar de este sistema de almacenamiento de datos, su
incorporacin a nuestra actividad hacen de ellos una herramienta de gran utilidad para el
acceso a informacin. Esperamos demostrar que queda abierta una nueva va de
comunicacin con el usuario, pudiendo usar este sistema para facilitar informacin
como un referente a sus autocuidados o prcticas potenciadoras de la salud.
Palabras clave: Programa/ Educacin/ Diabetes/ Tecnologa/ Comunicacin.









ABSTRACT EFFECTIVENESS OF A PSYCHOEDUCATIONAL PROGRAM AIMED AT DIABETICS
APPLYING THE INFORMATION TECHNOLOGY AND COMMUNICATION

The boarding of important problems of health for theirs frequency or gravity, it helps to
improve the results in health. For a better attention to the persons with diabetes, we
must raise ours valid and effective strategies that approach areas of improvement,
facilitating a better boarding of the different phases of the natural history of the diabetes
and this way to realize the interventions most adapted for the attention to the disease.
The use of new technologies to improve the welfare quality is the order of the day. The
use of the codes QR (Quick response barcode) are very widespread and we have wanted
to take advantage of this simple technology and the summit of the use of the
Smartphone, as mechanism to realize an intervention in diabetic patients and thus
provide much more personified care processes that create value added. There are great
the advantages of that, they can take advantage of data storage, joining our activities
make them a useful tool for accessing information. We expect to demonstrate that a new
road link remains opened with the user, being able to use this system to facilitate
information as a reference to their self-care or health-enhancing practices
Key-words: Programme/ Education/ Diabetes/ Technology/ Communication.




TEXTO DE LA COMUNICACIN

Introduccin

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad producida por una alteracin del
metabolismo, caracterizada por un aumento de la cantidad de glucosa en la sangre y por
la aparicin de complicaciones microvasculares y cardiovasculares que incrementan
sustancialmente los daos en otros rganos y la mortalidad asociada con la enfermedad
y reduce la calidad de vida de las personas afectadas.
1

Su prevalencia para todos los grupos de edad en todo el mundo se estima en 2,8% en
2000 y 4,4% en 2030. La prevalencia de diabetes es mayor en hombres que en mujeres,
pero hay ms mujeres con diabetes que los hombres.
2
Afecta de forma singular a las
mujeres de edad adulta y est relacionada con el sobrepeso, el sedentarismo y los
cambios de ciclo vital de las mujeres.
3


La Organizacin Mundial de la Salud, public un informe en el que basndose en los
datos epidemiolgicos disponibles en la actualidad, se estiman una serie de
predicciones. De las dos formas bsicas de diabetes, la tipo 2 se presenta principalmente
en adultos y es, con mucho, la forma ms habitual. Representa entre el 85 y el 90 % de
todos los casos de diabetes. Dentro de los pases ms desarrollados, Espaa es, junto a
Estados Unidos, Groenlandia, Malta y Nueva Zelanda, del grupo que ha presentado un
mayor incremento de la glucosa en ayunas y de diabetes y Est ampliamente
demostrado que el coste humano y econmico de la diabetes se podra reducir
notablemente si se invirtiera en prevencin, sobre todo en el diagnstico temprano, para
evitar la aparicin de complicaciones.
4

Tambin estima que ms de 346 millones de personas en el mundo tienen diabetes. Se
calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del
exceso de azcar en la sangre. Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en
pases de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a
personas de menos de 70 aos, y un 55% a mujeres. La OMS prev que las muertes por
diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 20305. Si no se interviniera en la
prevencin, este nmero sera probablemente ms del doble, y alrededor de 470
millones de personas se proyecta tener prediabetes en 2030.

Desde el ao 1992 hasta la actualidad se han ido realizando mltiples estudios con el fin
de averiguar la prevalencia de de la diabetes mellitus en diferentes localidades de
Espaa. A lo largo de este tiempo se ha podido comprobar cmo la prevalencia ha ido
aumentando desde el 5 - 6% a principios de la dcada de los noventa hasta el 12 - 14%
en los realizados entre los aos 2004 - 2006. En el ltimo estudio de prevalencia
realizado en Espaa emite como resultados que La prevalencia de diabetes aumenta de
manera significativa con la edad (p<0,0001) y es mayor en hombres que en mujeres (p<
0,001). La diabetes Tipo 2 es ms frecuente en edades avanzadas, cuando existen
antecedentes familiares con diabetes y en personas con obesidad. Por encima de los 75
aos la prevalencia es del 41,3% en mujeres y de 37,4% en varones, mientras que la
prevalencia media total en Espaa en personas mayores de 18 aos es del 13,8%.
6

Las cifras son concluyentes, la diabetes mellitus (DM) afecta a ms de de 366 millones
de personas en el mundo, es la primera causa de ceguera, tratamiento sustitutivo renal
(Dilisis/trasplante) y amputacin no traumtica en los pases occidentales; y se asocia a
las enfermedades cardiovasculares como primera causa de muerte. En 2011, los costes
sanitarios debidos a la DM se calcularon en 465 billones de dlares (11% del gasto
sanitario). La prevalencia mundial estimada por la International Diabetes Federation
(IDF) es del 8,3 %. Los datos del estudio di@bet.es en Espaa la sitan casi en el 14%.
La diabetes tipo 2 (DM 2) representa el 90% de los casos. Pero el mayor problema lo
constituye el ritmo de crecimiento. Las previsiones para las prximas dcadas debido al
incremento mundial de la obesidad, y la vida sedentaria calculan proporciones
pandmicas de DM 2. Para el 2030 se prev que uno de cada 10 adultos tendr diabetes.
La diabetes mal controlada acelera las complicaciones y la mortalidad prematura, el
tratamiento precoz y multifactorial retrasa la aparicin de complicaciones y mejora la
calidad y esperanza de vida. Los Estados deben abordar intervenciones conjuntas y
multidisciplinares dirigidas a la mejor planificacin y tratamiento, con especial atencin
a la prevencin.
7


Es una enfermedad crnica que requiere atencin mdica continua y la educacin para
el autocuidado del paciente y apoyo permanente para prevenir las complicaciones
agudas y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo.
8

Tiene gran impacto sanitario y social, siendo un problema individual y de salud pblica
de primer orden.

Incluye cuatro clases clnicas:
9


-La diabetes de tipo 1 (Resultado de la destruccin de las clulas , por lo general lleva
a la deficiencia absoluta de insulina).
-La diabetes de tipo 2 (Resultado de un defecto de secrecin de insulina progresiva en el
fondo de la resistencia a la insulina).
-Otros tipos especficos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, los defectos
genticos en la funcin de las clulas , defectos genticos en la accin de la insulina,
enfermedades del pncreas exocrino (Por ejemplo, fibrosis qustica), y drogas-o
inducido por productos qumicos (Como en el tratamiento del VIH / SIDA o despus de
un trasplante de rganos).
-Diabetes mellitus gestacional (DMG) (Diabetes diagnosticada durante el embarazo que
es la diabetes no es claramente visible).

Hoy en da la diabetes constituye un problema muy frecuente y de tendencia creciente.
Suele originar una serie de complicaciones de gran trascendencia social y econmica
como puede ser la enfermedad cardiovascular, el ictus, la ceguera, los problemas renales
y las amputaciones.

En Andaluca esta importancia se refleja en el II Plan Integral de Diabetes 2009-2013 el
cual recoge como objetivo general facilitar la accesibilidad a la informacin sobre la
diabetes y su prevencin, tanto a la poblacin general como a los colectivos implicados,
promoviendo la toma de decisiones compartida entre profesionales y pacientes y/o su
entorno.

Adems se recogen una serie de objetivos especficos:
10


-Reducir la incidencia de la diabetes en Andaluca.
-Reducir el impacto de la diabetes (Complicaciones y mortalidad)
-Mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes.
-Garantizar a las personas con diabetes una atencin sanitaria basada en la
estructuracin del proceso asistencial desde la perspectiva de la continuidad asistencial
como elemento de calidad integral
-Adecuar la oferta de servicios a las necesidades de la poblacin de manera efectiva y
eficiente.
-Aumentar el grado de conocimiento e informacin de la poblacin sobre la diabetes.
-Construir el futuro invirtiendo en la formacin de profesionales y en la investigacin
para evitar o reducir el impacto de la enfermedad y sus complicaciones.

Atendiendo a Lneas estratgicas en Tecnologas de la Informacin y Comunicaciones
para la Salud en Espaa Sociedad Espaola de Informtica de la Salud en unas de sus
lneas estratgicas propone el facilitar el acceso electrnico a la informacin y al
conocimiento, mediante la potenciacin el uso de Internet y las comunicaciones mviles
para facilitar la interaccin entre los actores y la provisin de servicios de informacin a
travs la personalizacin segn las necesidades de informacin de cada usuario,
incluyendo las aplicaciones TIC de soporte a los ciudadanos para los autocuidados, la
prevencin y la promocin de hbitos de vida saludable.

En otra de sus lneas estratgicas potenciar la investigacin, el desarrollo tecnolgico y
la innovacin. La I+D+i constituye un elemento muy importante de actuacin en el
dominio de las TIC para la salud prestando una especial atencin a los nuevos avances e
investigaciones que tienen como objetivo facilitar una medicina ms personalizada.
11


Por ello nos planteamos realizar una intervencin educativa, empleando las Tecnologas
de la Informacin y Comunicacin, pues en pleno siglo XXI, el surgimiento de las
Nuevas Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (NTIC), como la
computacin multimedia y las redes de alta velocidad o autopistas de la informacin,
han creado nuevas posibilidades de desarrollo para la educacin, su aplicacin en los
procesos de enseanza y aprendizaje, como apoyo eficiente para el manejo de la
informacin, determinan estrategias de aprendizajes diferentes a las utilizadas en las
tradicionales clases magistrales con presencia directa.

Objetivos

General

Evaluar la efectividad de un programa psicoeducativo a travs del empleo de las
tecnologas de la comunicacin e informacin, concretamente los cdigos QR, en
pacientes diagnosticados de diabetes, en el Distrito Sanitario Baha de Cdiz-La Janda,
en la UGC Joaqun Pece que estn incluidas en el Censo del Proceso Asistencial
Integrado de Diabetes Mellitus (PAI DM) entre 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre
de 2012, ambos inclusive.

Especficos

-Conocer el perfil de los pacientes con Diabetes Mellitus de la UGC de Joaqun Pece y
estn incluidas en el Censo del Proceso Asistencial Integrado de Diabetes Mellitus (PAI
DM) entre 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2012, ambos inclusive.
-Describir las demandas reales de cuidados, los pacientes con Diabetes Mellitus de la
UGC de Joaqun Pece y estn incluidas en el Censo del Proceso Asistencial Integrado
de Diabetes Mellitus (PAI DM) entre 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2012,
ambos inclusive.
-Evaluar el efecto del programa a travs de la cuantificacin del nmero de pacientes
con Diabetes Mellitus de la UGC de Joaqun Pece que cumplen con los indicadores del
proceso, siendo estos: determinacin de la hemoglobina Glicosilada (HbA1c), la
exploracin del fondo de ojo y la exploracin del pie en el ltimo ao

Hiptesis Conceptual

La implantacin de un programa psicoeducativo a travs del empleo de los cdigos QR
dirigido a pacientes diabticos de la UGC Joaqun Pece, influir positiva y
significativamente a combatir la inequidad en la salud de las personas con diabetes
mejorando el entorno y las condiciones de vida, promocionando la salud y previniendo
la enfermedad y sus complicaciones.

Hiptesis Operativa

Si el programa de abordaje psicoeducativo multidisciplinar es operativo, ayudar a
reducir el impacto de la diabetes (Complicaciones y mortalidad), mejorar la calidad de
vida de las personas con diabetes, garantizando a las personas con diabetes una atencin
sanitaria basada en la continuidad asistencial como elemento de calidad integral
adecuando la oferta de servicios a las necesidades de la poblacin de manera efectiva y
eficiente.



Diseo metodolgico

mbito de estudio

El estudio se realizar en la UGC Joaqun Pece, perteneciente al Distrito Sanitario Baha
de Cdiz-La Janda. El Distrito Sanitario Baha de Cdiz-La Janda comprende las
localidades de Brbate, Cdiz, San Fernando, Conil, Chiclana, Medina Sidonia, Puerto
Real y Vejer de la Frontera y atiende a un total de 412.195 personas. La UGC Joaqun
Pece pertenece a la Zona Bsica de Salud de San Fernando, que atiende a un total de
96.786 personas, de las cuales la UGC Joaqun Pece atiende a 35.000 personas.

En esta UGC se tomarn dos grupos diferenciados de pacientes, pero homogneos entre
s, dnde uno de ellos considerado grupo A (Perteneciente a un cupo del enfermero
referente A del centro) se le realizar el programa psicoeducativo y otro considerado
grupo B (Perteneciente a un cupo del enfermero referente B del centro) al que no se le
realizar el programa psicoeducativo.

Tipo de estudio

Se tratar de un Estudio cuasi-experimental, intergrupo, longitudinal y prospectivo.
Ambas grupos sern experimentales y control ya que en uno de ellos se va a realizar la
intervencin (Grupo A) y en el otro no (Grupo B).

El grupo A actuar como grupo experimental y el grupo B lo har en calidad de grupo
control. La situacin ideal habra sido aleatorizar a los pacientes de ambas grupos para
conformar un grupo control y otro experimental aleatorios, pero ello nos llevara a que
coincidan en el tiempo pacientes a los que se incluiran en la intervencin y otros que no
se incluiran, lo que ticamente no sera aceptable. Otra solucin pasara por diferir en el
tiempo la captacin de los grupos, es decir seleccionar primero los pacientes del grupo
control y una vez completado ste los del experimental, pero esto prolongara el
proyecto en el tiempo hasta hacerlo inviable. Entendemos que las caractersticas de los
pacientes de ambos grupos son similares y la atencin que se les presta (Usual-care)
como personas que padecen diabetes y las consultas de enfermera tambin son
similares por lo que se podra plantear el diseo cuasi-experimental. En cualquier caso
los investigadores se comprometen, caso de verificarse la hiptesis de trabajo, a una vez
concluida la fase de seguimiento, ofertar a los integrantes del grupo de control la
intervencin modificada por si se pudiesen beneficiar de ella.

Poblacin de estudio

Se incluir en el estudio el total de pacientes menores de 65, pertenecientes a los cupos
de los enfermeros A y B, que estn incluidos en el Proceso Asistencial Integrado de
Diabetes Mellitus (PAI DM) entre 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2012,
ambos inclusive.

Criterios de inclusin y exclusin

Inclusin

-Pacientes que acepten la participacin en el estudio.
-Pacientes que firmen el consentimiento informado de participacin en el estudio.
-Pacientes que estn incluidos en el Proceso Asistencial Integrado de Diabetes Mellitus
(PAI DM) entre 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2012, ambos inclusive.
-Pacientes menores de 65 aos.
-Pacientes que tengan Smartphone o Tablet.

Exclusin

-Pacientes no adscritos a los cupos de los enfermeros referentes A y B de la UGC
Joaqun Pece.
-Pacientes NO incluidas incluidos en el Proceso Asistencial Integrado de Diabetes
Mellitus (PAI DM) entre 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2012, ambos
inclusive.
-Pacientes con deterioro cognitivo. Aplicamos Test de Pfeiffer Versin Espaola.

Estimacin del tamao muestral

Dada la naturaleza del problema se plantea trabajar con la totalidad de la poblacin
accesible, la intencin es trabajar con un nmero amplio de sujetos, de manera que
aseguremos un tamao muestral suficiente para obtener significacin estadstica en los
clculos que se establezcan.

Variables metodolgicas y definicin operativa

Variable Independiente

-Programa de abordaje psicoeducativo a travs del empleo de los cdigos QR en
pacientes diagnosticados de diabetes, en el Distrito Sanitario Baha de Cdiz-La Janda,
en la UGC Joaqun Pece que estn incluidas en el Censo del Proceso Asistencial
Integrado de Diabetes Mellitus (PAI DM) entre 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre
de 2012, ambos inclusive, llevado a cabo por la enfermera referente A.
-Se pretende ensear a los pacientes el uso de las Tecnologas de la informacin y
comunicacin, concretamente el QR, puesto que se trata de una experiencia didctica
estructurada.
-A todos los sujetos que participen se les pedir confidencialidad, asistencia,
puntualidad y participacin.
-Se realizar en la sala didctica del centro de salud y constar de un total de 10
sesiones en grupo, organizadas de tal forma que se realizarn una sesin por semana con
una duracin de una hora cada una.
-La metodologa ser terica-prctica con el fin de lograr la adquisicin de actitudes,
conocimientos y habilidades en el uso de los QR. Estar dirigida por la enfermera
referente A.
-Cada sesin constar de una parte de exposicin de contenidos especficos por parte de
la enfermera y otra de prctica sobre el empleo del QR.
-En la ltima sesin se les har entrega de un documento en el que registrarn el nivel
de satisfaccin con el programa y aspectos que mejorara, cambiaran o que incluso
aadiran.

Los temas desarrollados en el programa sern los siguientes:

-Presentacin e informacin del estudio.
-Informacin del papel de la enfermera referente en su proceso.
-Acceso a medios de conocimiento de la enfermedad, tratamiento y pronstico.
-Calidad de vida: Ansiedad y su control.
-Dudas y conclusiones.

Variables Dependientes

-Hemoglobina Glucosilada (HbA1c), La hemoglobina glucosilada (HbA1c) proporciona
informacin sobre el grado de control medio de las cifras de glucemia durante los 3-4
meses previos, y se considera actualmente como el parmetro de eleccin para valorar el
grado de control metablico. Inicial y a los 6 meses.
-Fondo de ojos: mediante oftalmoscopia o retinografa digital. Realizado o no realizado
-Valoracin del pie: exploracin completa (Inspeccin, exploracin de la sensibilidad
con monofilamento, pulsos perifricos). Realizado/ no realizado.
-Renales: determinacin de creatinina y proteinuria (Microalbuminuria si la proteinuria
es negativa).
-Cardiovasculares: perfil lipdico y valoracin del riesgo vascular (Tabla SCORE).
[Anexo I]
-Deterioro cognitivo: valorado a travs del Test de Pfeiffer Versin Espaola poblacin
general. Se trata de un cuestionario heteroadministrado que consta de 10 tems. El punto
de corte est en 3 o ms errores, en el caso de personas que al menos sepan leer y
escribir y de 4 ms para los que no. A partir de esa puntuacin existe la sospecha de
deterioro cognitivo. [Anexo II]
-Bienestar psicolgico: Escala de Bienestar Psicolgico, desarrollada por C. Ryff y
adaptada al espaol por Van Dierendonck (citado por Daz, et. al., 2006). Esta escala
fue retomada de la versin compuesta por 39 tems a los que los participantes responden
utilizando un formato de respuesta tipo Likert con puntuaciones comprendidas entre 1
(totalmente en desacuerdo) y 6 (Totalmente de acuerdo). En su versin original, la
escala consta de seis dimensiones: Autoaceptacin, Relaciones Positivas con otras
Personas, Autonoma, Dominio del Entorno, Propsito en la Vida y Crecimiento
Personal. Ser medida por la enfermera especialista en enfermera del trabajo y en salud
mental antes de comenzar la primera sesin del programa, al finalizar el mismo en la
ltima sesin. As mismo se volvern a realizar a los 3 y 12 meses tras haber finalizado
el programa de intervencin, de este modo se podr valorar la impronta temporal del
programa.

Otras variables

Variable Tipo Valor
Edad Cuantitativa Continua En aos
Aos con la enfermedad Cuantitativa continua En aos
Sexo Nominal/Dicotmica
Hombre
Mujer
Estado Civil Nominal/Policotmica
Soltero-a
Casado-a
Viudo-a
Separado-a
Nivel Estudios Nominal/Policotmica No sabe leer ni
escribir
Primarios o sabe
leer y escribir
Bachillerato,
equivalente o
formacin
profesional
Universitarios
Formacin previa en diabetes Categrica/Dicotmica Si/No
Cribado de deterioro
cognitivo -Test de Pfeiffer
versin espaola
Categrica/Policotmica En puntos
Bienestar Psicolgico medido
con la Escala de Bienestar
Psicolgico, desarrollada por
C. Ryff y adaptada al espaol
por Van Dierendonck
Categrica/Policotmica En puntos
Valoracin de las
necesidades de formacin de
cuidados
Pregunta abierta [Anexo
III]
Texto libre

Plan de recogida de datos

Los datos sern recogidos por el equipo investigador en dos etapas:

Primera etapa

-Se informar mediante carta a la Consejera de Salud de Sevilla de la finalidad del
estudio y el procedimiento a seguir y se le solicitar autorizacin para ello; una vez que
se consigan los permisos oportunos, se concertarn por va telefnica citas presenciales
con el director/a y coordinadora de cuidados de la UGC Joaqun Pece, y con los
enfermeros A y B de la UGC Joaqun Pece.
-Revisin de las Historias Clnicas de la UGC Joaqun Pece en busca de los pacientes
incluidos en el censo del Proceso Asistencial Integrado de Diabetes (PAI DM) entre 1
de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2012, ambos inclusive. Para ello haremos uso
del Diraya, que es el sistema que se utiliza en el sistema sanitario pblico de Andaluca
como soporte de la historia clnica electrnica. Integra toda la informacin de salud de
cada ciudadano.
-Extraer del total de pacientes incluidos en el censo del Proceso Asistencial Integrado de
Diabetes (PAI DM) entre 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2012, ambos
inclusive, los que estn en la cartera de servicio del los Enfermeros A y B.

Segunda etapa

Realizacin de grupos focales siguiendo las indicaciones propuestas por Kitzinger
(1995). Igualmente las grabaciones se realizaran siguiendo las recomendaciones dadas
por Burns y Grove en 1997 y Belanger en 1999. El nmero de participantes en los
grupos oscilar de 7 a 10. Las variables de segmentacin que utilizaremos para la
formacin de los grupos ser el nivel sociocultural, medido a travs del nivel educativo
(Alto, medio, bajo) y la edad. El guin de las entrevistas grupales recoger, entre otros
aspectos, las dimensiones de calidad percibida del Modelo Serqual de Parasuraman,
Berry y Zeithaml (1988), que sern aplicadas al trabajo de los profesionales de
enfermera:

Con los usuarios:
-Identificar las percepciones de los usuarios/ as en relacin a la utilizacin de los
servicios de salud y el tipo de atencin que reciben.
-Valorar la percepcin de la poblacin acerca de quin tiene la responsabilidad de
brindar servicios de salud de calidad.
-Valorar las aspiraciones de las usuarias / os en el mejoramiento de los servicios de
salud.

Con los proveedores:
-Conocer las percepciones que tiene el proveedor alrededor de la calidad de los
servicios que se brindan en los establecimientos.
-Determinar la percepcin de la poblacin acerca de cmo debe ser o en qu consistira
la modernizacin del sistema de salud y los beneficios que tendra para la comunidad.
-Identificar en orden de prioridad los problemas ms sentidos.

Anlisis de datos

Anlisis descriptivo

En principio se realizar uno para detectar observaciones aberrantes. Se realizar una
exploracin de los datos para identificar valores extremos y caracterizar diferencias
entre subgrupos de individuos. Posteriormente se proceder a realizar el anlisis
descriptivo de la muestra. Las variables numricas se resumirn con medias y
desviaciones tpicas, con los correspondientes intervalos de confianza si precisan o, si
las distribuciones son asimtricas, con medianas y cuartiles, mientras que las variables
cualitativas se expresarn con porcentajes. Estas medidas se determinarn globalmente
y para subgrupos de casos. Asimismo, este anlisis se complementar con distintas
representaciones grficas segn el tipo de informacin (Cuantitativa/cualitativa).

Anlisis inferencial

Para comparar informacin de tipo cuantitativo/numrico entre los dos grupos, control y
experimental, se emplear la prueba T de Student para muestras independientes o en
caso de no normalidad de la distribucin de las variables la prueba no paramtrica U de
Mann-Whitney. Anlogamente para estudiar la relacin entre variables de tipo
cualitativo en los dos grupos, control y experimental, se emplear el test chi-Cuadrado o
el test exacto de Fisher (Tablas 2x2 poco pobladas). Complementaremos los resultados
de estas pruebas de hiptesis con intervalos de confianza al 95% y el clculo de la OR y
su intervalo de confianza. Para estudiar las relaciones entre dos variables cualitativas
dicotmicas relacionadas (Antes/ despus) se utilizar el test de McNemar, y se
cuantificar el cambio detectado (Si existe) mediante un intervalo de confianza al 95%.
El nivel de significacin estadstica se establecer en p<0.05. El anlisis de los datos se
realizar con el paquete estadstico SPSS 18.0 para Windows.

Para garantizar la fiabilidad de los resultados, estos se sometern a un proceso de
triangulacin, es decir, el proceso descrito anteriormente ser contrastado por diferentes
analizadores.

Criterios de fiabilidad

Consideramos que la fiabilidad de los datos est garantizada por los siguientes motivos

-Utilizar distintas fuentes de datos.
-Utilizar distintas tcnicas de recogida.
-Utilizar triangulacin de los resultados.
-Grabar tanto las entrevistas y recoger observaciones.
-Presencia de un observador en los grupos focales.

Control de calidad de los datos

Para comprobar la exactitud de los datos recogidos, el investigador principal efectuar
una revisin de un 5% de los casos incluidos en la muestra, verificando personalmente
el grado de concordancia de los datos de las fuentes de informacin con los recogidos
anteriormente. El grado de concordancia deber ser del 95%.

Limitaciones del estudio

-Falta de colaboracin.
-Posibles dificultades para generalizar los resultados a otras poblaciones distintas.
-Abandono por revocacin de consentimiento.
-Otra limitacin: imposibilidad de doble ciego. El investigador conocer que individuos
pertenecen al grupo casos y cules al control.
-A la hora de extrapolar los resultados se debe tener en cuenta que la oferta en recursos
residenciales y las caractersticas organizativas y estructurales de los diferentes centros
de salud que podran variar entre cada Comunidad Autnoma.
-Por ltimo, el efecto Hawthorne: ya que los pacientes conocern la hiptesis del
proyecto, y puede ocurrir que los del grupo de casos pongan mayor entusiasmo en el
estudio.

Aspectos ticos

A los participantes del estudio se les informar verbalmente de la identificacin de los
autores del estudio, del carcter voluntario en la participacin, de los objetivos del
estudio as como de la confidencialidad de los datos que suministran. Los resultados
obtenidos se emplearn exclusivamente para los fines de la investigacin, y en ningn
caso se revelarn las identidades de las participantes. Los datos obtenidos tendrn un
tratamiento estrictamente confidencial.

El proyecto se ha desarrollado siguiendo los principios ticos recogidos en la
declaracin de Helsinki, declaracin sobre principios ticos para las investigaciones
mdica en seres humanos realizada en Helsinki (1964), y sucesivamente revisada en
Tokio (1975), Venecia (1983), Hong Kong (1989), Somerset West (1996), Edimburgo
(2000), Washington (2002), Sel (2008), incluyendo la solicitud de consentimiento
informando a todos los sujetos que se incluyeron en el mismo.

Todos los registros y el correspondiente consentimiento informado de cada sujeto deben
de estar custodiados por los investigadores principales, estando identificados
exclusivamente por el nmero asignado a cada caso, cumpliendo la legislacin sobre
proteccin de datos espaola (Ley orgnica 15/1999 de 13 de Diciembre).

Difusin

Se prev poder presentar el protocolo de investigacin en el Congreso de la Federacin
de Asociaciones de Enfermera Comunitaria y Atencin Primaria, como comunicacin
oral o en su caso como comunicacin en formato poster si procede y llevar a cabo a la
finalizacin del estudio de artculos originales la publicacin en alguna revista de la
especialidad con factor de impacto alto (Presencia o Index).

Asimismo se intentar la publicacin de resultados en alguna revista de enfermera tipo
Nure Investigacin o Evidentia que actualmente es la segunda en factor de impacto de
las iberoamericanas, como tambin en la Biblioteca Lascasas.

Plan de trabajo

Primera fase: Inicio

-Seleccin de la poblacin de estudio inicial. (1 mes)
-Creacin de una Base de Datos para el grupo intervencin y grupo control, que
constarn desde el 1 DE ENERO 2012 hasta finalizacin del estudio. (2 meses)
-Construccin de el QR con la herramienta informtica QR-Hacker, dnde se emplear
el libro Gua prctica enfermera: cuidarse teniendo diabetes para el contenido del
mismo (15 das)

Segunda fase: Desarrollo

-Presentacin del proyecto a los Enfermeros A y B (15 das).
-Constitucin de grupo experimental y del grupo control (15 das).
-Intervenciones con el grupo experimental (2 meses y 15 das).
-Seguimiento grupo experimental y grupo control (9 meses).

Tercera fase: Anlisis

-Tabulacin y anlisis de los datos obtenidos. (2 meses).
-Anlisis de las prdidas de pacientes. (1 mes).
-Anlisis de sensibilidad de los datos mediante auditoria de las Historias de Atencin
Primaria del total de los pacientes incluidos en el estudio. (1 mes).
-Evaluacin y anlisis de resultados. (2 meses).
-Redaccin de manuscritos para comunicaciones y publicaciones. (2 meses).

El desarrollo del proyecto se llevar a cabo en dos aos, periodo 2013-2014

Fases
Meses
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
A

o
1

Fase 1
Fase 2
A

o

2

Fase 2
Fase 3


Recursos y presupuesto econmico

Gastos del personal Euros ()
-Personal de apoyo a la investigacin para anlisis
estadsticos de los datos.

3500

Material bibliogrfico

-Bibliografa bsica de enfermera para actualizar los
fondos del grupo (NANDA; NIC; NOC).Bibliografa
referente a evaluacin de programas, apego, apoyo
psicosocial, afrontamiento,

1000



Gastos de ejecucin


-Inventariable.
-2 Ordenadores porttil
-1 Impresora laser color
-1 Proyector
Total
-Material fungible.
-Material fungible de uso informtico.
-Material de papelera
-Gastos de reprografa.
Total
-Viajes y dietas
-Congresos Nacionales
-Congresos internacionales
-Reuniones de equipo
Total
-Formacin y difusin de resultados
-Gastos de contratacin de servicios externos y
arrendamiento de equipo de investigacin.


2000
500
600
3100


500
100
450
1050

2000
3500
1000
6500
1000

2000
Total de ayuda
Total de ayuda solicitada
13650
18650

Anexo I. Tablas para el clculo del riesgo vascular (SCORE y Regicor)

Tabla SCORE de riesgo a los 10 aos de enfermedad cardiovascular mortal en las
regiones de Europa de bajo riesgo por sexo, edad, presin arterial sistlica (PAS),
colesterol total y tabaquismo.


Adaptado de: The SCORE Project Group. Estimation of ten-year risk of fatal
cardiovascular disease in Europe. The SCORE project; 2003.
















Anexo II. Cribado de deterioro cognitivo -Test de Pfeiffer versin espaola-

N de Historia
tems Errores
Qu da es hoy? -da, mes, ao-
Qu da de la semana es hoy?
Dnde estamos ahora?
Cul es su n de telfono?
Cul es su direccin? preguntar slo si el paciente no tiene
telfono-

Cuntos aos tiene?
Cul es su fecha de nacimiento? -da, mes, ao-
Quin es ahora el presidente del gobierno?
Quin fue el anterior presidente del gobierno?
Cules son los dos apellidos de su madre?
Vaya restando de 3 en 3 al nmero 20 hasta llegar al 0.
Puntuacin total

Anexo III. Cuestionario autoelaborado

Cuestionario N Historia_______
A rellenar por el paciente
Edad:___________ Sexo:__________
Aos desde el diagnstico de la enfermedad______
Estado Civil: Soltero Casado Viudo Divorciado
Nivel de estudios: No sabe leer ni escribir
Primarios
Bachillerato o FP
Universitarios
Formacin previa diabetes: S No
Consideras que necesitas recibir formacin sobre la diabetes? S No
Si la respuesta es S, qu tipo de informacin?


A rellenar por el enfermero
Valoracin Pfeiffer:
Valoracin escala Bienestar Psicolgico:
Valoracin Score:
Perfil lipdico:
Valores creatinina: Proteinuria: Microalbumina:
HbA1c inicial: HbA1c a los seis meses:
Fondo de ojos:
Valoracin pie:
Fuente: Creacin propia

Bibliografa

1. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad [sede Web]. Enfermedades no
transmisibles. Diabetes; [1 pantalla]. Disponible en:
http://www.msc.es/ciudadanos/enfLesiones/enfNoTransmisibles/diabetes/diabetes.htm
2. Wild S; Roglic G, Verde G, Sicree R , Rey H. Global prevalence of diabetes:
estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004; 27(5):1047-
1053.
3. Junta de Andaluca. III Plan Andaluz de Salud 2003-2008. Consejera de Salud y
Bienestar Social. Sevilla; 2012
4. Global Burden of Diabetes 1995-2025: Prevalence, Numerical Estimates and
Projections (Impacto global de la Diabetes 1995-2025: Prevalencia, Estimaciones
cuantitativas y Previsiones futuras).
5. King H, Aubert RE, Herman WH. Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence,
numerical estimates, and projections. Diabetes Care. 1998; (21)9:1414-1431.
6. World Health Organization. Diabetes, nota descriptiva n 312. Disponible en
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/
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Study. Diabetologia. 2012; 55(1):88-93.
8. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Estrategia en Diabetes del
Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2012
9. Centers for Disease Control and Prevention. Diabetes Report Card 2012. Atlanta,
GA: Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human
Services; 2012.
10. Alberti KG, Zimmet PZ. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus
and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus
provisional report of a WHO consultation. Diabet Med. 1998; 15(7):539-553.
11. Consejera de Salud, Junta de Andaluca. Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.,
II Plan Integral de Diabetes de Andaluca: 2009-2013. Sevilla: Consejera de Salud;
2009. p. 77-79, 83.
12. Sociedad Espaola de Informtica de la Salud. Lneas estratgicas en Tecnologas
de la Informacin y Comunicaciones para la Salud en Espaa. Espaa: Sociedad
Espaola de Informtica de la Salud; 2010.
13. Consejera de Salud, Junta de Andaluca. Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
Proceso Asistencial Integrado Diabetes Mellitus. Sevilla: Consejera de Salud; 2011.
Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3
_procesos_asistenciales_integrados/diabetes_mellitus/diabetes_mellitus.pdf
14. Conroy RM, Pyrl K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, de Backer G, de Bacquer
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SCORE project. European Heart Journal. 2003; 24(11):987- 1003.
15. Consejera de Salud, Junta de Andaluca. Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
Cribado de deterioro cognitivo -test de Pfeiffer versin espaola. Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pa
g=/contenidos/gestioncalidad/CuestEnf/PT6_DetCognitivo_Pfeiffer.pdf
16. Prez Garca C; Manzano Felipe MA. Gua prctica enfermera: cuidarse teniendo
diabetes. Madrid: Gerst Creaciones; 2012.