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El Cuidado Enfermero un Proceso Csmico. Razones de su invisibilidad
VII INVESCOM. ENCUENTRO DE VERANO. SIERRA MAGINA 2013
BORRADOR
Concha Germn Bes
Buenos das, es un placer encontrarme un ao ms en este lugar esplndido como es la
Casa Mgina, y con unos anfitriones tan acogedores como son Mara, Manuel y todos los
componentes del equipo de la Fundacin Index. Estos encuentros de verano tienen la pega de
que de alguna manera alargamos un poco ms el curso, cuando ya estamos deseando el
descanso fsico y mental. Ahora bien, la cita anual tiene la ventaja de poner en orden las ideas y
hallazgos nuevos del ltimo ao. Adems podemos exponerlas y debatirlas en un clima donde
predomina la curiosidad cientfica y profesional, la tolerancia y el nimo de debate en un
ambiente confortable y estimulante. La Casa Mgina y los encuentros de verano invitan a la
creatividad y al descanso del alma, marcan sin duda el final del curso y el comienzo de las
vacaciones de verano.
Siguiendo con el tema de los cuidados invisibles y con el ttulo de esta conferencia me
propongo plantearles un debate a partir de mi concepcin actual del Cuidado y su invisibilidad en
sus mltiples facetas. Comenzar en primer lugar por explicar nuestra concepcin del cuidado
expresado en el triangulo del grupo de investigacin Aurora MAS. En segundo lugar hablare del
cuidado como proceso csmico y sus componentes ecolgicos, microbiolgicos y espirituales.
En tercer lugar expondr el tiempo en la inter-relacin del cuidado y, en cuarto y ltimo lugar,
hablar del cuidado como no generador de plusvala y su tradicional asignacin a las mujeres.

1. El cuidado tiene como resultados lograr: Bienestar-Confianza, seguridad y autonoma
En la web del grupo Aurora Mas http://www.unizar.es/auroramas/autocuidados.html pueden
encontrar el triangulo del cuidado y la calidad de vida. Seguridad, Bienestar y Autonoma.
Durante dcadas y precisamente en estas tierras y con colegas jienenses como Antonio Fras,
Pedro Palomino o Ana M Romero inici seminarios muy fructferos sobre el autocuidado
cotidiano poniendo el nfasis en la autonoma del enfermo y sus cuidadores. Ahora bien, en los
ltimos ao hemos reflexionado con los colegas del grupo como Isabel Hurcanos, Fabiola
Hueso, Fernando y la propia Aintzane que esta hoy con nosotros acerca de la importancia del
Bienestar y he llegado a la conclusin de que siempre que no haya riesgo clnico o vital el
bienestar debe ser nuestra prioridad. El bienestar es el resultado del no dolor, la confianza, la
informacin, la tranquilidad, estar lo ms confortable posible. Lo dicho salvo en situaciones
crticas lo ms importante es el BIENESTAR. Muy cerca est la autonoma, el empoderamiento,
el autocontrol, la capacidad de decisin el AUTOCUIDADO.

Hace unos das una enfermera amiga me cont el siguiente caso: La enferma es una
mujer jubilada de 67 aos con una pensin de Enfermera, profesin que ha desarrollado durante
toda su vida y especialmente en servicios de Cuidados Intensivos. Es viuda desde hace ms de
20 aos y viven con dos de sus hijos que estn a su cargo: uno es ingeniero de canales y
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puertos ahora en desempleo est en la treintena. El otro hijo es un Down cercano a los cuarenta.
Tiene una hija casada con tres nios que viven en la misma ciudad. Tiene tres hermanos, uno
mayor ya jubilado y dos de ellos profesores de Universidad con los que mantiene una buena
relacin y tambin viven en la misma ciudad. La enferma ha sido y sigue siendo fumadora,
siempre pensando en dejar de fumar pero sin avanzar en dejarlo; sin embargo hace un par de
semanas se encontr que no respiraba bien que no entraba aire y como se estaba haciendo de
noche se fue a urgencias para evitar en una fase crtica-angustiosa por la noche.
En urgencias decidieron ingresarle dado que tena la saturacin respiratoria baja. Tras
quejas sucesivas le enviaron a casa, al cuarto da con oxgeno durante 16 horas y sin ninguna
otra pauta. Los hermanos valoraban que est bastante mal y muy enfadada por ver el panorama
que tiene. Adems ellos le haban dicho en mltiples ocasiones que dejara de fumar, que tena
tos y que cualquier da les dara un susto.
La enfermera que me cuenta el caso- es amiga de la familia, mantuvo mensajes SMS
en los que percibi que est muy enfadada y no quera hablar. En el encuentro entre la enferma
y la enfermera, sta percibe que la enferma tiene ganas de hablar con ella y en un ambiente
tranquilo le cuenta los hechos:
La enferma no tena disnea, ni se encontraba especialmente mal, pero al ver que no
ventilaba conforme decidi ir a consultar con alguien de su hospital en el que haba trabajado
ms de 30 aos- para que valoraran la insuficiencia respiratoria. Comprende que la ingresen en
un jueves por la noche, pero su enfado comienza cuando durante tres das no la ve ningn
neumlogo. Cuando el lunes la ven no le explican nada y solo le dan la pauta de las 16 h
seguidas de Oxigeno mas los broncodilatadores y corticoides que ya tena pautados. El martes,
tras varias peticiones la envan a casa. La misma indicacin de 16 horas de oxigeno la repite el
tcnico del oxgeno y otra mdica.
Me explica que est enfadada por que no tiene ninguna pauta, ni referencia de si su
estado mejora o empeora, cuando ella no encuentra cambios especiales. Nunca tuvo disnea. Su
saturacin mejor antes de salir de la clnica. Ahora no sabe nada y est harta. Sabe que tiene
un EPOC de fumadora, que toma la medicacin de broncodilatadores y corticoides; no tiene
claro que le hagan falta de forma continua estos ltimos.

Hasta aqu el caso, ahora podramos pasar a que Vds. en pequeo grupo realizaran una
valoracin, me solicitaran ms datos si hacen falta, y continuaran con el/los diagnsticos
enfermeros, NIC, NOC y plan de cuidados. Sin embargo el proceso va ser diferente, yo voy a
realizar mi desarrollo conceptual del proceso de cuidado y la invisibilidad y el caso nos va a
servir como base de apoyo del hilo argumental.
Concebimos la relacin del cuidado con las personas, desarrollando habilidades de
ayuda, personalizando el cuidado, logrando confianza, tranquilidad, y seguridad por parte de las
personas cuidadas. Adems, este enfoque del cuidado favorece el empoderamiento para
enfrentarse a los retos que la salud, la dolencia o la enfermedad plantean a las personas y sus
familias, dado que los cuidados profesionales pueden ser necesarios y beneficiosos en todas las
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etapas de la vida. Todo ello, con una gran dosis de privacidad o intimidad, afecto y serenidad
para lograr la mayor autonoma y calidad de vida posible.
Como toda relacin hay dos partes: la del sujeto que demanda ayuda ya que tiene un
problema y la de quienes estn para resolverlo. Qu paso en este caso de EPOC? Qu no
imaginamos? Qu otra informacin necesitamos? Cmo es que ella siendo antigua enfermera
de la clnica, no tiene una postura ms activa o eficaz con el personal que le atiende?
Debo aadir que La Enferma es una persona muy discreta y esper durante un da que
fueran a verla. Cuando lleg el sbado y a la vista de que nadie le haba valorado pidi irse a su
casa, pero nadie le hizo caso y la misma familia le dijo que tuviera paciencia pensado que
estaba bastante mal-

Con frecuencia nos preguntamos si somos invisibles. Y si lo somos Por qu?
Responder si o no a la pregunta requiere razonamiento bien argumentado y un debate en el que
me gustara llegar a un acuerdo con todos Vds.
OPCION A) NO somos invisibles, ya qu: 1. Hacemos muchas cosas, tcnicas, cumplimos
ordenes de tratamiento, 2. Ordenamos el da a da de los hospitales, gestin cotidiana 3.
Resolvemos las rutinas de las demandas de los pacientes. 4 Aligeramos la demanda al mdico
de familia. 5. Detectamos las situaciones de inestabilidad clnica y valoramos el riesgo clnico. 6.
Resolvemos situaciones vitales urgentes
En el caso de la enferma, se le puso el oxgeno y poco ms. Las enfermeras no tuvieron
actuacin especfica. Su saturacin era baja y por tanto le vigilaban; deba de tener paciencia, la
clnica no pasaba por buenos momentos. (Las enfermeras actuaron como personas tiles al
sistema), se mantuvieron en segundo plano.

Opcion B) Ahora bien que sucede cuando digo que SI SOMOS INVISIBLES y lo relaciono con lo
que depende de nosotr@s:
1. Atendemos lo urgente y lo prioritario que nos marca el contexto (la clnica, la costumbre, otros)
Y lo importante? Qu es para nosotros lo importante? Acaso nos olvidamos porque siempre
vamos al ritmo que nos marcan? Si la respuesta es s, no es extrao que los usuarios y
familiares no sepan a qu atenerse con nosotros.
2. Lo urgente suele tener que ver con la aplicacin de tratamientos mdicos o pruebas
diagnsticas.
3. Para mi lo importante siempre que no est en riesgo la vida y nos da el perfil de
PROFESIONALIDAD tiene tres dimensiones cuya prioridad la marco yo en mi plan de cuidados
con los enfermos y familiares:
3.1) Los cuidados de bienestar en todos los casos.
3.2) Que el enfermo asocie la confianza, el confort y el no temor a la seguridad tcnica pero
para ello hay que trabajar el proceso profesional y tcnicamente. y
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3.3) Lo importante es que la persona aprenda su propio cuidado, adquiera confianza en su
organismo y la forma de expresar sus desequilibrios; aprenda a manejar su enfermedad y a pedir
ayuda, aclaraciones y consejo con libertad.
4. No hacer lo importante facilita la invisibilidad. Cuando las personas expresan su experiencia
con las enfermeras suelen ser muy desiguales y lo positivo lo atribuyen a la personalidad de la
persona y no a su profesionalidad.
5. No es fcil establecer prioridades cuando disponemos de mas pacientes que cuidar que
tiempo para ello.
6. Dejamos que nos representen personas que no nos representan
7. El resultado es que permanece el mismo status quo y se degrada nuestro perfil profesional,
ms an en tiempos de crisis. Hay casos de enfermeras y enfermeros que se salen del sistema
por razones ticas. Es una novedad que nunca antes haba conocido.

En el caso que nos ocupa de la enferma de EPOC, Las enfermeras actuaron con
profesionalidad?
Valoraron lo Importante? Se ocuparon del Bienestar, Seguridad y Autonoma? La enferma se
sinti cmoda, confiada y segura? Es obvio que no y que ella misma haca recaer todo su
malestar en los mdicos. Sin embargo no habla ni bien ni mal de las enfermeras, son invisibles

OPCION C) LO QUE DEPENDE DE LA INSTITUCIN: 1. Los gestores priman casi siempre los
intereses de los mdicos hegemnicos dado el poder que tienen y se atribuyen. 2. Eligen
enfermer@s con perfil domstico domesticable, con proximidad ideolgica o intereses
personales. 3. Deciden las plantillas de las enfermeras muy por debajo de los estndares
internacionales recomendados. 4. Las gerencias utilizan lenguaje inclusivo, para ello juegan a
considerar a las enfermeras personal mdico cuando conviene y a marcar distancias cuando no
conviene. 5. Esa cultura de lenguaje inclusive la transmiten a los Media.

OPCIN D. LO QUE DEPENDE DEL CONTEXTO SOCIO CULTURAL: 1. El renacer del modelo
biotec-no-mdico frente a la medicina social o integrativa. 2. El peso de la etapa Ayudante
Tcnico Sanitario. 3. Los estereotipos de gnero, contribuyen a la invisibilidad y requieren un
abordaje que se sale de los objetivos de esta conferencia.

2. El cuidado es un proceso csmico. Semejanzas entre el paradigma del cuidado y el
paradigma ecolgico.
El paradigma ecolgico basado en la teora GAIA considera que el planeta Tierra se
comporta como un ser vivo que tiene su propia homeostasis, es decir su equilibrio. El ser
humano es un ser homeosttico y tiende a tener su propio equilibrio. Todos los seres vivos
estamos interrelacionados con todos los seres vivos del planeta y con el cosmos y tendemos al
equilibrio.
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Cuando una persona tiene preocupaciones, no duerme bien, no tiene apetito tiende a
sentirse mal comienza a estar doliente y con el tiempo es posible que enfermen. Pueden leer
Vds. la teora del mdico Hamer, recientemente aprobada por el parlamento Nicaragense junto
con la medicina Naturista. La teora de este mdico alemn se basa en los efectos del
sufrimiento en el cuerpo. Para recuperarse es necesario volver a la idea de los clsicos, parar,
descansar y comer bien. O en palabras de Florence Nigthingale poner a la persona en las
mejores condiciones para que la naturaleza acte sobre ella.
En el pster El paradigma ecolgico de los cuidados de salud: conceptos y autores
clave que hemos preparado entre una alumna de tercero de grado y yo pueden ver los
conceptos y autores que influyen en nuestra concepcin del cuidado csmico. Tiene que ver la
ecologa y el desarrollo sostenible, la microbiologa fisiolgica de Marcn o el somos bacterias y
virus de Sandin, o como sobreviven los microbios que cooperan de Lynn Margulis; las energas
del cosmos y la teora Gaia de Lovelock. Las enfermeras que desde Nigthingale han desarrollado
teoras sobre el cuidado ecolgico y espiritual; y tambin de cmo la ciudadana desde el mundo
campesino, la empresa y la msica expresan sus inquietudes ecolgicas y espirituales. A lo largo
de hoy Aintzane nos hablar de la enfermera holstica
Cada ao hago la misma pregunta a mis estudiantes de grado de enfermera Qu
sucede cuando varias alumnas viven juntas? Y rpidamente me contestan que tienen la
menstruacin a la vez. Se han sincronizado. La causa de este hecho es debido a los
microorganismos. Por eso les recuerdo que las personas que viven juntas comparten los
mismos microbios Es la flora microbiana fisiolgica la que se encarga de estas sincronizaciones.
Los microbios como gran parte de los cuidados son invisibles al ojo humano y sin embargo estn
en el origen de la vida en el planeta e imprescindibles para nuestra supervivencia.

Microbios y cuidados una estrecha relacin.
Adems del papel que juegan los microbios que nuestros procesos digestivos; que
hacen de barrera en los orificios de entrada de nuestro cuerpo, los microbios son parte esencial
en nuestro sistema inmunolgico. Nuestra homeostasis realiza intercambio de informacin de lo
limpio, lo sucio, el peligro y pone en marcha los sistemas de defensa.
Cuando cuidamos no solo nos ocupamos de la medicacin, la alimentacin, el ejercicio,
sino tambin de la tranquilidad, serenidad, confort de la persona, de manera que este relajada y
no tensa. El temor, el miedo y el pnico nos tensan, afectan a nuestra respiracin, a nuestro
equilibrio interior, al intercambio cido-base, a nuestro fluir y por tanto a nuestro sistema
inmunolgico.
Estaba nuestra enferma de EPOC relajada en el hospital, en casa? Recibi cuidados
de bienestar por parte de las enfermeras? Alguien se interes por sus preocupaciones
familiares? Y por su entorno familiar? Qu pensaba la familia sobre lo que le ocurra?

Pasamos ahora al tercer punto

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3. Cuidar implica una interrelacin y un estar con la persona cuidada. Requiere tiempo
Para ellos vamos a describir el proceso de cuidado basado en la interrelacin personal
de Peplau y de ayuda de Chalifour, Watson, Waldow incluyendo elementos de cuidado
diversos en cada una de las fase del proceso de trabajo enfermero.
EL PRIMER CONTACTO
1. Configuracin del encuentro personal: acogida y orientacin
La enfermera se presenta con su nombre y categora y le indica a la paciente en qu
turno va a atenderle, y/o durante cunto tiempo va a ser su enfermera referente. En esta
presentacin cuida la comunicacin verbal y no verbal, le da la mano y est atenta y en estos
minutos iniciales est totalmente disponible para el paciente, no ocupndose de otros asuntos,
papeles, etc.
El efecto producido en la persona cuidada es: la mirada directa, las palabras
claras y clidas le producen sensacin grata, capta su atencin, percibe inters y se
inclina a ponerle atencin. Adems sabe cmo se llama. Es una grata primera impresin
que inicia la relacin cercana y el inicio de la relacin de confianza. (Peplau dixit)
Es un proceso rpido, inmediato, no totalmente racional ya que la percepcin emocional
es previa al proceso cognitivo. Se racionaliza a posteriori para bien y para mal cuando se evala
el encuentro, cuando el enfermo reflexiona o cuando lo comenta o cuenta a sus familiares.

2. Valoracin
Est fase puede requerir dos tiempo, uno con el enfermo a solas y un segundo tiempo
con el cuidador familiar.
2.1. Exposicin, clarificacin, identificacin y definicin del problema: el cliente
presenta su problema desde su punto de vista
Al crear un clima de confianza con el cliente con el fin de proporcionarle el contexto
adecuado para que el cliente exprese su problema o dificultad y as encontrar las respuestas y
los recursos necesarios para que pueda tomar sus propias decisiones. Esta fase consiste en
escuchar la demanda del usuario-cliente con el fin de clarificar, comprender y definir su
problema. Durante esta fase desarrollaremos la escucha activa: empata + feedback +
aceptacin incondicional sin expresiones crticas verbales y no verbales.
Siguiendo el PAE obtenemos informacin (datos objetivos y subjetivos) a travs de la
observacin y de la entrevista. Durante la toma de signos vitales-constantes, en la exploracin
fsica valoramos la expresin de preocupacin, temor, tensin o conflictos con familiares
prestando mucha atencin a la observacin gestual y a las palabras del enfermo.
El efecto en el enfermo es que aumenta la relacin de confianza y relajacin ya
que puede contar con la enfermera para expresar cualquier temor, aunque no lo haga de
forma inmediata. Es un efecto que de nuevo pasa ms por la percepcin global antes
que por la cognicin racional.

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2.2. Confrontacin y reestructuracin del problema: Ayudar al cliente a
reestructurarse.
La enfermera realiza la tcnica de confrontacin, o de espejo, describe el o los
problemas descritos por el paciente y lo complementa usando una informacin coherente que el
profesional da al cliente a fin evidenciar sus incoherencias o ideas irracionales. Esto suele
ocasionar desconcierto en el enfermo.
En esta fase el profesional ayudar al cliente a introducir un cambio en su visin del
problema intentando abordar sus problemas y comportamientos de manera realista. Confrontar
al cliente con el fin de ayudarle a mejorar la percepcin que tiene de l mismo y de su medio
ambiente, para que descubra que lo que l cree fuera de su alcance puede serle posible y
accesible.
Tambin ayuda en la distincin de los problemas que pueden resolverse y los que no y a
aceptar los que no pueden modificarse. El profesional va a ayudar al cliente a encontrar en s
mismo otras posibilidades de eleccin y otros recursos que le permitan reestructurarse;
El efecto en el paciente es que toma conciencia de que l es el principal agente
activo de toda su experiencia de vida.
Las Tcnicas de confrontacin o afrontamiento son: resumir, explicar de forma concreta
y breve, de manera emptica y, confrontando las incongruencias. No se trata de ser exhaustivo,
sino de ser selectivo a la hora de elegir el tema clnicamente ms importante y/o ms sentido por
el enfermo segn ha expresado o hemos deducido.
En el caso de nuestra enferma, nadie le pregunt por si haba cosas que le
preocupaban, no se enteraron de que tena un hijo Down que dependa de otros. Tampoco la
enfermera se preocup de hablar con ella el proceso que seguiran al da siguiente. No se enter
de que era enfermera porque la enferma es discreta. Ni tampoco quien era el cuidador familiar
principal

3. Diagnstico de Enfermera
Finalizada la confrontacin se explicitan los problemas que van a abordar juntos y se
propone un plan de accin que posibilite el cambio o la reestructuracin del paciente. Se trata de
la interpretacin que el profesional elabora a partir de toda la informacin aportada por el
cliente y que l enuncia como: la descripcin de un conjunto de signos y de sntomas
indicadores de los problemas actuales o potenciales del cliente, as como de las causas de
stos.
Una de las ventajas del diagnstico es que clarifica las funciones autnomas del cliente y
refuerza su responsabilidad. Adems es til para realizar el registro de las actividades segn
programa informtico. El paciente recibe la informacin clara y concisa con lo que le resultar
ms fcil de recordar. Se le puede aadir una breve informacin como parte del Plan de
Cuidados.
En nuestro caso, si no hubo valoracin no pudo haber Plan de Cuidados
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4. Planificacin: Elaborar un plan de accin estableciendo con el cliente los
objetivos y actividades
Decidir los objetivos teniendo en cuenta las prioridades clnicas es el caso de cuando
debe tomar un medicamento importante, p.e. el sintrom. Lo que llevar un tiempo de explicacin
y aseguramiento de que lo ha comprendido el propio enfermo o el cuidador principal. Si no hay
prioridades clnicas debemos comenzar por las preferencias del enfermo y si no estn claras por
alguna de las propuestas que elija de las diversas opciones. p.e. cambio en la dieta, o en el
ejercicio, o en la relacin social. Claro que puede elegir ms de una pero no con igual grado de
compromiso, es preferible ir aumentando cambios progresivamente. En el caso de referencia
hablar entre colegas de la situacin hubiera sido tranquilizador para nuestra enferma.
Una vez organizadas las prioridades se planifican las actividades mediante la
formulacin y puesta en marcha de un Plan de Cuidados a corto, medio y largo plazo para
efectuar el cambio.
En esta fase se enumeran las actividades que se van a realizar: las que deber realizar la
enfermera, el enfermo y la cuidadora principal. Se registran en el programa de registro y se le
entrega al enfermo por escrito lo que debe hacer, la frecuencia y las ideas bsicas aprendidas.
(Vase modelo EC2). El enfermo se va con ideas claras escritas que puede leer y recordar
despus en su casa y comentarlo con su red de apoyo familiar. Esto mismo sirve para la
cuidadora principal cuando el enfermo es un gran dependiente.

5. Ejecucin del plan de accin
RdeA Una vez establecido el plan de accin, es el cliente el que debe ponerlo en
prctica. Es ste quien toma la responsabilidad de su realizacin.
(PAE Puesta en marcha de las intervenciones siguiendo el plan trazado, sin
olvidar la recogida de dato s y la valoracin de la conducta del paciente mientras stas se
realizan. Registro de los cuidados realizados)
6. Evaluacin del plan de accin establecido
La evaluacin es el proceso utilizado para determinar hasta qu punto los objetivos
del plan de accin se han alcanzado. (en la segunda entrevista la evaluacin del plan de
accin establecido en la anterior entrevista debera realizarse despus de la acogida)
7. El fin de la relacin o la separacin
El final de toda relacin o experiencia relacional engendra inevitablemente un
sentimiento de prdida. Los sntomas de prdida sern proporcionales a la implicacin que
cada uno haya tenido durante la relacin.
Para nuestra enferma su paso por su hospital fue decepcionante, nadie estuvo a la
altura de lo que ella esperaba. Se deterioran cada da ms los servicios, es algo que ya viv
en mis ltimos aos de profesional. Ella lo atribuye al contexto de desmantelamiento de los
servicios pblicos sanitarios. La clnica naci como un centro privado concertado de carcter
no lucrativo.
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4. El cuidado no genera plusvala. Es por ello cosa de mujeres? Es el cuidado
compatible con el mundo neocapitalista? Hemos de esforzarnos por crear plusvala?.
El concepto de plusvala creado por Carlos Marx, define la ganancia tras el proceso de
fabricacin, amortizacin, venta y pago a los trabajadores de lo que obtiene un empresario. Es la
ganancia, que fundamentalmente se obtiene de rebajar el salario de los trabajadores o disminuir
la calidad de la materia prima.
Una afirmacin muy comn realizada por numerosos enfermeras, filsofos y bioticos
como Boff y Torralba es de carcter humanstico Todos los humanos necesitamos cuidados a lo
largo de nuestra vida en estado de salud, cuando tenemos malestares y nos sentimos dolientes y
ms aun cuando estamos enfermos. En palabras de la destacada enfermera francesa Marie
Franoise Collire se puede vivir sin tratamiento mdico pero no se puede vivir sin cuidados. La
tarea de cuidados es compleja siempre porque abarca diversas facetas: funcionales,
emocionales, educativas, compensadoras y tcnicas. Esta complejidad del cuidado
histricamente se ha asumido principalmente por mujeres considerando su capacidad natural
para esta tarea; criterio usado por la cultura patriarcal para fundamentar unos principios de
distribucin de tareas, espacios y poderes entre mujeres y hombres a favor de estos ltimos que
han tomado la parte de la toma de decisiones macro colectivas que dominan la mayora de la
humanidad segn su perspectiva (intereses) egocntrica y no siempre solidaria.
En el mandato de gnero por el cual las mujeres se sienten culpables cuando no cuidan
lo suficiente a sus dependientes en palabras de Marcela Lagarde llegar al propio descuido.
Desde los estudios feministas se han evaluado los tiempos dedicados al cuidado, los efectos en
la salud de las cuidadoras, las carreras y negocios abandonados por las mujeres por seguir
atendiendo a uno o varios familiares dependientes. Es el sacrificio de la virgen ante el patriarca,
ya que ahora no se pelean los dioses en trminos de igualdad. Ver los mitos germnicos de
Bernrdez.
Para finalizar este punto querra exponer la reflexin que me ronda hace muchos aos y
nunca he dicho en pblico. La plusvala sanitaria tiene varios abordajes: uno viene de los
productos de consumo tales como instrumentos y medicamentos. El otro abordaje es el tiempo
de enfermedad y las bajas laborales. Es obvio que las bajas laborales no las firman las
enfermeras. Sin embargo las enfermeras si somos directas influyentes de la estancia
hospitalaria. Son varios los estudios que demuestran que los cuidados enfermeros
profesionalizados y especializados influyen en la disminucin de infecciones, cadas, estancia
hospitalaria y hasta en la muerte de los enfermos. En un estudio reciente se ha comprobado que
la opinin que tienen las enfermeras es concordante con los indicadores de calidad. Es decir si la
enfermera opina que el hospital tiene buena calidad eso se verifica por los indicadores. Luego
son informantes privilegiados. Unos buenos cuidados enfermeros incluyen todo lo visible e
invisible relacionado con el bienestar, la tranquilidad, la confianza, la serenidad, todos ellos
factores que influyen el sistema inmunolgico. Por tanto las enfermeras generamos una plusvala
comprobable que no se cuantifica y se nos usurpa por otros profesionales. De ah la insistencia
es considerarnos como auxiliares, de invisibilizarnos y no tratarnos como colegas en relaciones
de igualdad, de la tan necesaria relacin de equipo, salvo por una minora de mdicos.
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Ya voy acabando, pero antes veamos cmo sigui el caso de nuestra enferma. La
enfermera amiga de la enferma busc una oportunidad para encontrarse con la enferma. En ese
encuentro, la enferma le explic su profundo malestar de cmo le haban tratado, de la falta de
explicaciones y de que no se enteraron de nada. Ahora estaba con las 16 horas de oxgeno
pero sin tener una referencia de si iba igual, mejor o peor. La enfermera comprendi a la enferma
y pudo valorar con la observacin que no estaba tan mal como le haban trasmitido los
hermanos. Lo habl con la enferma y ella crea lo mismo, ella se saba que era una EPOC, pero
careca de una medida de referencia para saber si mejoraba o emporaba; en su estado no saba
valorar los cambios y quedaban muchos das para la revisin mdica. La enfermera le explic la
experiencia con el Pik-flow muy efectiva en los enfermos asmticos. Eso le dio la pista de buscar
un pulsioximetro para poder medirse la capacidad pulmonar. Su hijo lo busc y lo solicit por
Internet. Pocos das despus se senta mucho ms tranquila ya
que los valores oscilaban en torno a 94-96%, comenz a salir a
la calle para hacer pequeas compras, tomar el aire y
recuperar la vida normal. Dej de fumar y con ayuda de la
enfermera se aproxim a los cuidados naturales, incluyendo en
su dieta alimentos e infusiones diurticas (alcachofa,
esprragos, cola de caballo, apio, regaliz, levadura de
cerveza). Su calidad de vida mejor notablemente gracias a
la actuacin enfermera. Sin embargo ser el tratamiento mdico el que se lleve todos los laureles
de su recuperacin.

Cmo visualizar los cuidados invisibles?
No cabe la menor duda de que para poder realizar las tcnicas blandas del cuidado
high touch- es imprescindible disponer de Tiempo para la interrelacin. Estamos por la mitad de
la ratio enfermeras/pacientes. Es decir, disponemos de la mitad de tiempo de cuidados de la
media europea. Por lo tanto esto es una prioridad de accin que debemos de presentar ante
autoridades y ciudadanos.
Debemos ser cuidadosas con el Registro y Auto-registro y aumentar los estudios sobre
cmo hacerlo mejor. Mientras tanto usar los Diagnsticos y los NIC, NOC parece que es
obligatorio.
Muchas gracias