INVESCOM 13

III REUNIN INTERNACIONAL DE

INVESTIGACIN EN SALUD COMUNITARIA
Casa de Mgina, Espaa, 1!"# $%&i' "#13

T(a)a$' (ep('d%*id' +a& *',' &' ap'(+a('n &'s a%+'(es a& +ie,p' de p(esen+a(&' *',' COMUNICACIN DIGITAL- Se +(a+a de
%na p%)&i*a*i.n p('/isi'na& pa(a 0a*i&i+a( e& de)a+e en &a Re%ni.n- La /e(si.n de0ini+i/a p'd( se( p%)&i*ada *'n p's+e(i'(idad en
e& en+'(n' Can+(ida ' en '+('s ,edi's-



Ttulo Autocuidado, mujer ser para otros y no para s: lgicas
que fundamentan el individuo-responsable
Autores
Mayra Solanye Galindo Huertas, Sandra Lorena Herrera
Giraldo
Centro/institucin
Grupo de Investigacin Exclusiones y Resistencias en el Cuidado de la
Salud
Ciudad/pas Tunja, Colomia
Direccin e-mail solgal!u"gmail#com




RES!E"

Introduccin: El autocuidado !a estado enmarcado en la pr$ctica pro%esional de
en%ermer&a, como premisa %undamental de la educacin en salud sin emargo la
'eclaracin de (lma (ta y la teor&a en%ermera de autocuidado %ueron las principales
gu&as de los pro%esionales de la salud para indicar cu$les eran y son las pr$cticas
adecuadas de autocuidado#
Objetivo: Conocer y anali)ar desde la perspectiva de g*nero, cmo se entienden los
conceptos autocuidado y cuidado de s& en las mujeres en los estudios de investigacin
cualitativa#
etodolo!a: Mediante una +s,ueda tem$tica de literatura cient&%ica se identi%icaron
documentos investigativos relacionados con las maneras en ,ue se conceptuali)a el
autocuidado y el cuidado de s& en estudios cualitativos reali)ados con mujeres#
"esultados # Discusin: -ueron identi%icados un total de ./ art&culos, atravesados por
tres vertientes0 12 'el discurso de la prevencin y la promocin# 32 'e la teor&a de
En%ermer&a sore (utocuidado descrita por 'orotea 4rem# 52 'e los atriutos culturales
como costumres, tradiciones, creencias etc#
La invisiili)acin de la perspectiva de g*nero en la categor&a de autocuidado !a
contriuido al detrimento de la salud de las mujeres, las cuales contin+an reduci*ndose
a sus roles reproductivos donde el discurso de autocuidado parece contriuir m$s a la
exclusin y a la desigualdad ,ue a la comprensin de los procesos salud6en%ermedad#






#E$#% &E 'A (%!")(A()*"

)ntroduccin

'urante m$s de tres d*cadas el discurso sore salud y mujer es central en los deates de
pol&ticas p+licas en salud y desarrollo de los puelos# ( %inales de la d*cada de los
setenta y la d*cada de los oc!enta ajo los mandatos de 7salud para todos8912 9(lma
(ta 1:;<2 la diada salud6mujer ad,uiere mayor relevancia por dos ra)ones0 una, se
alimenta de la construccin de g*nero y la 7naturali)acin8 del cuidado en el sujeto
mujer y otra, en la utili)acin de las %uer)as laorales ,ue proclamaan las pol&ticas de
desarrollo econmico para estas d*cadas#

(mas !an trascendido de manera determinante en la concepcin ,ue se !a dado en
pol&ticas, instituciones y pro%esionales de salud %rente al concepto de autocuidado, pero
de manera espec&%ica en las %ormas en las ,ue se !a dado sentido y signi%icado al
individuo-responsable como principal actor de las maneras en las ,ue se !a entendido y
se entiende el autocuidado y=o cuidado de s&#

'esde la investigacin en salud espec&%icamente ajo el en%o,ue cualitativo se o%rece
un panorama poco diverso de estos conceptos, donde el individuo-responsable del
autocuidado se encuentra mediado por las lgicas iom*dicas, patriarcalistas y de
mercado ,ue conducen a discursos amivalentes entre el reconocimiento del otro y la
manera de interpretarlo o 7comprenderlo8# (ctualmente no es posile negar como estas
lgicas in%luyen en la construccin de modelos de individuo, caracteri)ado por su
capacidad de produccin, oediencia y reproduccin de la vida 6en el caso de las
mujeres6# La construccin del individuo sualterno recae sore el sujeto mujer de
manera preponderante donde las tres lgicas determinan un 'E>ER SER para el
autocuidado, mediado por el sacri%icio y el cuerpo para otros ,ue resta autonom&a, poder
de decisin y autodeterminacin#

?or otro lado, estas lgicas tami*n domestican el discurso pro%esional otorg$ndole, el
ya discutido por -oucault, poder6saer ,ue direcciona las prioridades y necesidades en
salud de acuerdo a los mandatos y pol&ticas vigentes, dejando de la lado las voces de los
sujetos de cuidado, o reconoci*ndolas apenas como un m*todo para superar la tensin
entre cuidados pro%esionales y cuidados tradicionales, siempre ajo la ra)n del
direccionamiento y la persuasin para conseguir el ideario de salud#

'esde estas premisas uscamos conocer y anali)ar desde la perspectiva de g*nero cmo
se entiende el concepto de autocuidado en las mujeres, en los estudios de investigacin
cualitativa#

!etodologa

Se reali) una +s,ueda tem$tica de literatura cient&%ica para identi%icar documentos
investigativos relacionados con las maneras en ,ue se conceptuali)a el autocuidado y el
cuidado de s& en estudios cualitativos reali)ados con mujeres# Las +s,uedas se
reali)aron en el metauscador G44GLE (C('EMIC4, las ases de datos
iliogr$%icas E>SC4, C@I'EA, RE'(LBC y la >ilioteca Cirtual en Salud, no se
delimito la +s,ueda por idioma, ni aDo de pulicacin# La ecuacin de +s,ueda
utili)ada cominaa los t*rminos mujer, autocuidado, cuidado de s& e investigacin
cualitativa# 'ependiendo de la ase de datos, se utili) el operador ooleano 7B8
E(A'F#

Se seleccionaron los art&culos ,ue cumplieron con las siguientes condiciones0 estudios
cuya metodolog&a o en%o,ue se descriiera como cualitativa, art&culos o in%ormes de
investigacin cuya polacin de estudio %uera mujeres y estudios ,ue impl&cita o
expl&citamente traajaran el concepto de autocuidado y=o cuidado de s&# Los estudios
seleccionados %ueron organi)ados en una tala de +s,ueda de acuerdo a si el concepto
de autocuidado y=o cuidado de s& era terico, emergente o impl&cito#

Resultados y &iscusin

-ueron identi%icados un total de ./ art&culos ,ue cumpl&an con los criterios
mencionados, de los cuales el mayor n+mero de art&culos corresponde al aDo de
pulicacin de 3GG< 91G2, al $rea del conocimiento de en%ermer&a 9552, a los pa&ses de
Colomia y >rasil 91: cada uno2 y la metodolog&a m$s usada %ueron estudios
cualitativos ,ue no especi%icaan un m*todo 95.2# 9$er Ane%o Tabla &2

'e los ./ documentos relacionados se encontr ,ue 53 no manejan un concepto
explicit de autocuidado y=o cuidado de s&, parece darse por sentado el entendimiento o
comprensin del concepto, en otros pocos se otiene el concepto desde una elaoracin
propia dada por las participantes en los estudios 9112 y otra cantidad 9152 re%iere el
concepto desde alguna teor&aH no ,uiere decir ,ue en algunas ocasiones se encontraan
textos ,ue cumpl&an dos de las especi%icaciones anteriores#

Es de resaltar ,ue en los documentos consultados no existe mayor di%erencia entre los
conceptos autocuidado y cuidado de s&, por lo ,ue en la mayor&a de las veces el
concepto de cuidado de s& se solapa por el de autocuidado# Sin emargo se !an
considerado algunos contrastes, de acuerdo con Camargo >u# et al' 932 y 'e Ies+s
Silva y cols 952, existen di%erencias de car$cter sem$ntico pero son a+n m$s importantes
las de car$cter paradigm$tico entre los dos t*rminos cuando son usados en el campo de
la salud#

Cae destacar tres di%erencias identi%icadas por estos9as2 autores# En primer lugar0 se
dee comprender ,ue la nocin de cuidado de s& tiene un car$cter pol&tico, ya ,ue estas
pr$cticas determinan las posiilidades de sujetividad, 7es un en%o,ue ,ue impli,ue el
ejercicio de la pol&tica, una %orma de ver las cosas, estar en el mundo, de relacionarse
con los dem$s y con uno mismo, de actuar por s& mismo consigo mismo, de
modi%icarse, de trans%ormarse8H mientras ,ue el autocuidado 7!a sido desarrollado
especialmente para estalecer el sistema ,ue podr&a organi)ar la pr$ctica de la
en%ermer&a en su especi%icidad y responde a una lgica distinta, Jconstituye la pr$ctica
de actividades de cuidado personal ,ue los individuos tienen delieradamente, para su
propio ene%icio a %in de mantener la vida, la salud y el ienestar8 932#

En segundo lugar0 el autocuidado est$ centrado en el paradigma de la totalidad, adopta
el supuesto de ,ue el ser !umano es una sumatoria de sus partes0 es una suma de lo
iolgico, psicolgico, espiritual,Jmientras el cuidado de si est$ relacionado con el
paradigma de la simultaneidad ,ue adopta ,ue la persona no es un ser constituido por la
sumatoria de sus partes, pues el todo es mayor ,ue la suma de las partes, as& como las
partes son representativas de ese todo 952#

En tercer lugar 9K20 deido a ,ue el autocuidado est$ relacionado con el paradigma de la
totalidad, la salud ad,uiere un apariencia ojetiva, pudiendo ser cuanti%icaleH y el
cuidado de s&, sigue los pre6supuestos del paradigma de la simultaneidad ,ue valori)a lo
sujetivo del ser !umano, respetando su vivencia, sus cuidados de salud EJF 952#

'e manera general se puede ver como en la literatura cient&%ica consultada sore el tema
existen tres vertientes, ,ue en algunos textos se interrelacionan, a partir de las cuales se
estructura el concepto de autocuidado, es de anotar ,ue las dos primeras vertientes
traajan el concepto sin mayor distincin o an$lisis desde el g*nero, aspecto del cual se
!alara en pro%undidad m$s adelante, las vertientes son0

1# Relacionada con el discurso de la prevencin y la promocin,
3# Relacionada con la teor&a de En%ermer&a sore (utocuidado descrita por
'orotea 4rem y
5# Relacionada con atriutos culturales como costumres, ritos, tradiciones,
creencias etc#

Las tres se encuentran atravesadas por dos elementos vinculares, ,ue se repiten y dan
%orma a lo ,ue, en los textos encontrados, se entiende por autocuidado y=o cuidado de s&0
la responsabilidad # el individuo' 'e tal manera ,ue para un an$lisis del concepto de
autocuidado y=o cuidado de s&, se dee empe)ar por comprender las lgicas de cada
una de las vertientes en los conceptos de responsabilidad e individuo+ Es pertinente
recordar ,ue toda lgica se construye y responde a espacios y momentos !istricos
espec&%icos, por lo ,ue su comprensin es siempre contextual# (!ora ien, como
metodolgicamente %ue expuesto, el inter*s de este estudio no solo re%iere al an$lisis del
concepto autocuidado y=o cuidado de s&, sino a como este se relaciona especialmente
con los procesos de salud6en%ermedad de los sujetos mujeres#

$ertiente desde el discurso de la prevencin # la promocin

?ara !alar, desde el discurso de la salud, de responsailidad e individuo !ace %alta
remitirnos a la declaracin de (lma (ta ,ue a partir de la estrategia de atencin
primaria en salud 9(?S2 %undamenta la primera vertiente seDalada0 la promocin y
prevencin#

En 1:;< %rente a la (?S la declaracin citaa0

7Exige y %omenta en grado m$ximo la autorresponsailidad y la participacin de la
comunidad y del individuo en la plani%icacin, la organi)acin, el %uncionamiento y el
control de la atencin primaria de salud, sacando el mayor partido posile de los
recursos locales y nacionales y de otros recursos disponiles, y con tal %in desarrolla
mediante la educacin apropiada la capacidad de las comunidades para participarHJ8
912 9surayado nuestro2#

(lma (ta se constitu&a entonces, en el discurso de la promocin y la prevencin en
torno a la (utodeterminacin de los sujetos y la participacin comunitaria, discurso ,ue
uscaa tener mayores implicaciones y alcances al de la salud, ya ,ue promulgaa
directamente la interrelacin de aspectos pol&ticos, econmicos, sociales y culturales
para la otencin de la e,uidad, la justicia y la trans%ormacin social ,ue promulgaa el
lema 7salud para todos8#

Sin emargo, no es desconocido ,ue las interpretaciones reali)adas por los goiernos
terminaron por mostrar ,ue (lma (ta impl&citamente 9y expl&citamente2 de&a ajustarse
a las coyunturas pol&ticas y econmicas de la regin, as& como a las pol&ticas de re6
estructuracin ,ue los pa&ses de (m*rica Latina empe)aan a asimilar ante los periodos
de crisis macroeconmica y la demanda del llamado 7desarrollo8# Estas situaciones
a%ectaron directamente a los sistemas de salud de los pa&ses 9as& como a cual,uier
programa social2 donde se propici la privati)acin de los servicios en +s,ueda de la
e%iciencia, de acuerdo con ?onte0

7La privati)acin, se presenta como racionalidad y modernidad 9promete productividad
y e%iciencia2, pero su verdadero ojetivo es extender los negocios a los servicios y
seguros sanitarios 9de rentailidad proada2# El Estado pasa a ser susidiario mientras se
promueve el mercado, y para ,ue el mercado %uncione 9sea rentale2 necesita mayor
n+mero de consumidores y mayor consumo aun,ue la demanda sea arti%icial, los precios
adulterados, las patentes gocen de privilegios ausivos, y !aya permisividad iatrog*nica
y medicali)acin# La medicali)acin de la salud es un e%ecto directo de la gloali)acin#
@na estrategia derroc!adora ,ue sue incesantemente el porcentaje sanitario del ?I>8
9.2

Estas lecturas socavaan el esp&ritu de (lma (ta6espec&%icamente la (?S6 ciD*ndolas a
una serie de intervenciones verticales y de programas ,ue ajo la denominacin de (?S
prestaan servicios de extensin de los tradicionales servicios m*dicos 9/2 sin mayor
participacin comunitaria y menos a+n, el %omento de la autodeterminacin de los
sujetos# Es decir la (?S se redujo al primer nivel de atencin, donde se impulsaan
pa,uetes espec&%icos de atencin y programas propuestos por los goiernos ,ue
terminaron por estalecer un discurso m*dico preventivo reducido a ciertas acciones
para la salud 9como ausencia de en%ermedad2, donde la responsailidad sore su salud
se reduce a la oediencia y cumplimiento del dictamen m*dico#

(s& los conceptos de responsailidad e individuo, ,ue se %ueron tejiendo en el discurso
de la promocin y la prevencin, comulgaan con la ideolog&a iom*dica centrada en la
en%ermedad, en los s&ntomas no en las causas y asada en la verticalidad y en el poder6
saer m*dico, as& como en las prioridades dictaminadas por los pa,uetes de servicios
selectivos
1
como estrategias de desarrollo social y econmico dirigidos espec&%icamente
a los llamados pores del tercer mundo, niDos 9as2 y mujeres#

El seDalamiento de estos dos actores sociales, empie)a a construir lo ,ue implica un
individuo con responsailidad en el $mito de la salud y de la (?SH es decir, primero0
dee ser un individuo pore 9los m$s pores de los pores en t*rminos de pore)a

1
Por ejemplo para Colombia se crearon los paquetes bsicos de beneficios, La meta del sistema colombiano de
seguridad social en salud es suministrar a toda la poblacin los servicios que necesitan dentro de las limitaciones
econmicas existentes. Por lo tanto, el paquete bsico de beneficios determina los parmetros para la atencin universal
de la salud. La definicin apropiada del paquete de beneficios garantiza que la prestacin de la atencin de la salud
necesaria sea financiable con los recursos disponibles Para evaluar el paquete de beneficios, ante todo, es necesario
saber cules son las necesidades de la poblacin. Luego, se debe determinar qu! servicios ms costo efectivos se pueden
proporcionar dentro de las restricciones financieras del sistema." #er$ %scuela de &alud P'blica de (niversidad de
)arvard. La reforma de &alud en Colombia * el Plan +aestro de ,mplementacin. P-& .//0. 1online2 Consultado el 1.3
de ma*o de 34.52. 6isponible en$ 7ttp$88999.pos.gov.co8Paginas86ocumentos:de:;n<C5<;.lisis.aspx

monetaria2 y segundo0 dee ser a,uel ,ue coincide con la carga de en%ermedad del pa&s#
>ajo este per%il no tard muc!o en ,ue la responsailidad en salud tuviera rostro de
mujer, ,uienes resultaron ser medio y %in para erradicar la pore)a sinnimo de 7no
desarrollo8 y adem$s era a%ectada directa o indirectamente por las cargas de en%ermedad
de la regin ,ue para la *poca se concentraa en la mori6mortalidad in%antil
97responsailidad de las mujeres82 y la salud sexual y reproductiva 9por sus
implicaciones demogr$%icas2#

'e a!& ,ue para el siglo LL se apostaa por acciones como la monitori)acin del
crecimiento, la terapia de re!idratacin oral, la lactancia materna y la inmuni)acin para
reducir la mortalidad in%antil, por la plani%icacin %amiliar, la entrega de suplementos
alimenticios y la educacin para las mujeres en los pa&ses del tercer mundo 9;2# La
especi%icidad de intervenciones de alta prioridad 9muy relacionado con las
7en%ermedades de inter*s en salud pulica82 para la (?S a partir de los dict$menes
institucionales nacionales e internacionales, deja por %uera la participacin comunitaria,
la relacin intersectorial, la importancia de las circunstancias sociales, econmicas y
pol&ticas en la salud de los sujetos ,ue promulgaa en un principio (lma (ta, pues se
centra en una lgica preventivista0 ,ue parte de la en%ermedad ,ue usca controlar a
trav*s de identi%icar sus causas 9reduci*ndola generalmente a la unicausalidad2 para
estalecer una accin de control 9de tipo medicali)ado y costo6e%ectiva2 9<2, lgica ,ue
consciente o inconscientemente se replica, especialmente en lo ,ue se re%iere a la salud
de las mujeres#

La tendencia a considerar las pr$cticas de autocuidado desde lo estalecido por el
discurso preventivo se puede ver en las investigaciones consultadas donde !ay una
tendencia a centrarse en el discurso de la prioridad en salud p+lica6 o en%ermedad6, en
el caso de las mujeres se %ocali)a en el c$ncer de seno, c$ncer de c*rvix, !ipertensin,
diaetes, cuidados prenatales, en%ermedades de transmisin sexual, parto y puerperioH y
el 7uen8 autocuidado esta mediado por lo ,ue implica la asistencia al primer nivel de
atencin y las actividades de salud p+lica como el examen de mama, citolog&a vaginal,
controles prenatales, ejercicio, dieta y suministros para la plani%icacin %amiliar#

(dem$s de la lgica de mercado y la iom*dica el discurso de la ?y? 9con *n%asis
preventivo2 no %ue ajeno al sustrato de g*nero ,ue seDala a la mujer como individuo
reproductor y responsale del cuidado de la %amilia, por lo ,ue en el discurso de la
promocin y prevencin se concii el autocuidado (responsabilidad del individuo para
con su salud) como un conjunto de acciones ,ue las mujeres de&an reali)ar en torno a
mantener de manera e%ica) su rol reproductivo y de cuidadora, ra)n por la cual muc!as
de las acciones se centraron en los aspectos gineco6ost*tricos 9salud materna, control
prenatal, plani%icacin %amiliar2 y a la educacin de las mujeres para asumir un 7uen8
cuidado 9Lactancia Materna, nutricin, vacunacin2#

La responsailidad de la mujer con los actos de cuidado y reproduccin de la vida da
origen, en parte, a la discusin sore 7el cuerpo para otros8 6al ,ue !a sido relegada la
mujer por su condicin de g*nero culturalmente estalecida6, esta discusin visiili)
no solo la tendencia de las mujeres a ser responsales del cuidado %amiliar y
comunitario, sino adem$s la imposiilidad de ellas a decidir sore sus cuerpos y las
implicaciones de esto, as& lo deja ver el Ministerio de salud de Colomia cuando a%irma
,ue0 Mes pertinente evidenciar cmo la de%inicin de lo %emenino como un Mser para
otrosM, y del cuerpo de la mujer como un Mcuerpo para otrosM, tiene importantes
implicaciones para la autoestima, la valoracin social y la capacidad de las mujeres para
tomar decisiones y actuar en su propio ene%icio en el cuidado de su cuerpo, su salud y
su ienestarM 9:2#

Sin emargo, la discusin sore este aspecto en la vida de las mujeres carece a+n de
impacto en las maneras de conceir su salud, esto se puede ver en los documentos
consultados en los ,ue impl&citamente se repite el discurso del 'E>ER SER de la mujer
como un detonante para promover su autocuidado, por ejemplo el re%erir el cuidado de
la mujer como un medio para !ijos sanos 9presente en las investigaciones ,ue se
re%ieren al autocuidado en emara)adas y=o pu*rperas2, o cuando se menciona la
capacidad innata de las mujeres a cuidar9se2 por sus saeres emp&ricamente ad,uiridos o
por las practicas ,ue reali)an de manera connatural 9se puede ver en los traajos ,ue
mencionan la trans%erencia de conocimientos de mujer a mujer, sore las practicas no
m*dicas ,ue reali)an las mujeres, e incluso a,uellos ,ue mencionan la capacidad de las
mujeres a auto6diagnosticarse y automedicarse
3
2#

Centrar las pr$cticas de autocuidado de las mujeres en un listado originado por el
cumplimiento de las metas de actividades 6 netamente preventivas6 en salud p+lica y a
la idea del 'E>ER SER !a cegado a los pro%esionales de la salud y a los investigadores
sore la multicausalidad del en%ermar de las mujeres, es decir impidi considerar la
triple jornada, las relaciones de poder %amiliar ,ue se tejen, las tendencias al sacri%icio
de las mujeres en %avor de los otros, a considerar las di%erencias, no solo de g*nero, sino
de clase, ra)a, edad, exclusin, marginalidad e incluso de poder de decisinH !alar del
malestar de las mujeres implica adoptar un posicionamiento terico e ideolgico ,ue se
pregunte por los e%ectos ,ue produce el lugar !istricamente construido para las mujeres
y en cmo los modelos de sociali)acin, los roles %amiliares, las oligaciones, las
posiilidades de expectativa laoral, etc# producen situaciones de sorecarga %&sica y
emocional ,ue acaan siendo %actores de riesgo para la salud8 91G2#

(dem$s de la ceguera, la lgica6 ya expuesta de la prevencin y el sutexto de g*nero6,
!a programado el discurso en salud a listas de c!e,ueo de cumplimiento de actividades
,ue desde el saer pro%esional o de acuerdo a su criterio se consideran cuando se !ala
de un 7uen8 autocuidado, como por ejemplo 6entre las m$s nomradas en los estudios6
la dieta, el ejercicio y la asistencia al m*dico
5
dejando de lado aspectos ,ue impactan de
manera determinante la vida de las mujeres, de acuerdo con Mart&ne) >enlloc!


2
%ste aspecto deber=a discutirse ms ampliamente, pues en ocasiones el discurso m!dico de autocuidado es reducir al
mximo la tendencia a ir al m!dico" dejando en las manos de las mujeres el uso de medicamentos de manera rutinaria, lo
que 7a conllevado a que exista una crisis en la llamada automedicacin sin restriccin. Por ejercicio nemot!cnico las
mujeres recetan antibiticos, antipir!ticos, analg!sicos entre otros medicamentos a ellas * sus familias.

3
; este respecto se debe recordar la actual discusin que existe sobre la excesiva medicalizacin de las mujeres. (n texto
interesante frente a este supuesto es el de >oberto &nc7ez &nc7ez lo que una mujer necesita", en el que debate sobre
como acciones preventivas que se 7an convertido en rutina a trav!s de buscar razones a partir de la evidencia cient=fica a
la siguiente premisa no se puede entender que se 7a*a promocionado ?@* se siga promocionandoAB la terapia 7ormonal
sustitutiva cuando es un tratamiento que ofrece muc7os ms riesgos ?* daCosB que beneficios, no se entiende que el
enfoque de la osteoporosis pase por la insistencia en la prctica de la densitometr=a, no se entiende de dnde sale esa
costumbre de 7acer a las mujeres sanas ecograf=as ginecolgicas sin ning'n motivo, ni cribados mamogrficos a mujeres
menores de D4 aCos, ni la exageracin de los beneficios de este mismo cribado de los D4 a los E4 aCos, ni el cribado anual
en el caso del cncer de cuello de 'tero, ni la financiacin por parte del sistema p'blico de salud de la vacuna contra el
virus del papiloma 7umano ?#P)B. FGu! es lo que sucedeH" #er$ &nc7ez &nc7ez >oberto. Lo que una mujer necesita.
;ctualizacin en +edicina Iamiliar 6iciembre 34.3. 1online2 Consultado el 1.3 de ma*o de 34.52. 6isponible en$
7ttp$88999.amf:semf*c.com89eb8seccions.p7pHidJK

7Si ,ueremos contriuir a la ruptura de sesgos androc*ntricos en el $mito de estudio de
la salud !ay ,ue plantear, como propone Carme CallsLloet, ,ue tanto la investigacin
como la pr$ctica cl&nica tengan en cuenta0 (nali)ar los prolemas de salud ,ue produce
el estr*s laoral, el acoso sexual, el acoso moral, el tec!o de cristal ,ue su%ren las
mujeresH visiili)ar la violencia ,ue se oculta tras la privacidad y las paredes dom*sticas
y reconocer ,ue las ,uejas de las mujeres, a menudo, act+an de punta de iceerg de un
NmagmaN patolgico %amiliar#8 9112

$ertiente desde la Teora en*ermera del autocuidado de Dorot+ea Orem

El autocuidado !a estado enmarcado en la pr$ctica pro%esional de en%ermer&a, como
premisa %undamental de la educacin en salud para promocionar la salud y prevenir la
en%ermedadH pero no %ue sino !asta 1:<G cuando 'orot!ea 4rem empe) a desarrollar
su teor&a en%ermera de d*%icit de autocuidado, en la actualidad esta teor&a in%luye en
cmo los pro%esionales de la salud 6espec&%icamente de en%ermer&a6 orientan sus
acciones educativas !acia pr$cticas de autocuidado 7adecuadas8, esta teor&a se utili)a en
una gran variedad de $mitos de atencin a la polacin, especialmente en el $rea
cl&nica 9132 9152#

?ara 4rem el autocuidado 7consiste en la pr$ctica de actividades ,ue las personas
maduras, o ,ue est$n madurando, inician y llevan a cao en determinados periodos de
tiempo, por su propia parte y con el inter*s de mantener un %uncionamiento vivo y sano,
y continuar con el desarrollo personal y ienestar8 9132, tami*n descrie el
autocuidado como una !ailidad, una actividad y una %uncin ,ue permitir&a a las
personas 7conocer y curir sus necesidades continuas con acciones delieradas,
intencionadas, para regular su propio %uncionamiento y desarrollo !umano8 9132# 'e
esta manera el autocuidado se vislumra como una serie de acciones mec$nicas, en las
,ue el contexto sociocultural, la religin, la edad, el g*nero entre otros determinantes no
in%luyen en cmo se vive y se rinda el autocuidado#

Esta teor&a a%irma ,ue el autocuidado es aprendido pero a la ve) intervenido, entrega la
responsailidad a los pro%esionales de en%ermer&a, de dirigir a las personas !acia unas
pr$cticas de autocuidado adecuadas# En este sentido 4rem a%irma ,ue el conocimiento
es parte %undamental de las pr$cticas de autocuidado, pero este conocimiento est$
centrado en el saer iom*dico, caracteri)ado por la neutralidad con lo social, por lo
,ue se olvidan aspectos como las relaciones con los entornos, los saeres aprendidos en
la experiencia cotidiana y transmitidos de generacin en generacinH es decir, estos
conocimientos se adecuan a los sujetos desarraigados, a los cuerpos iolgicos de la
lgica m*dica, ,ue seg+n Romina del Mnaco 7los cuerpos son ojeto de una
manipulacin atenta, donde se reconstruye un cuerpo 7iolgico8 distinto de a,uel con
el ,ue interactuamos en la vida cotidiana8 91K2#

En su teor&a de d*%icit de autocuidado 'orot!ea 4rem propone seis re,uisitos
universales ,ue conducen a la promocin de la salud y prevencin de la en%ermedad0

&' el mantenimiento de un aporte de aire, a!ua # alimentos su*icientes
-' la actividad de cuidado asociado con los procesos de eliminacin
.' /l mantenimiento de un e0uilibrio entre la actividad # el descanso
1' /l mantenimiento de un e0uilibrio entre la interaccin social # la soledad
2' 3a prevencin de peli!ros para la vida, el *uncionamiento # el bienestar
+umano
4' 3a promocin del *uncionamiento +umano # el desarrollo en !rupos sociales de
acuerdo con el potencial +umano, las limitaciones +umanas conocidas # el deseo
del ser +umano de ser normal' 3a normalidad se de*ine como a0uello 0ue es
esencialmente +umano # es acorde con las caractersticas !en5ticas #
constitucionales, # con el talento de las personas (&-)'

Estos re,uisitos universales se utili)an indistintamente para !omres, mujeres y
niDos9as2H de esta manera 4rem circunscrie su teor&a sin distincin de g*nero por lo
,ue pareciera ,ue las necesidades de !omres y mujeres se dan, se percien y se
signi%ican de la misma %ormaH desconocer la di%erencia a trav*s de la universali)acin !a
sido uno de los lastres de la modernidad, donde los individuos eran considerados tan
solo las partes de un todo, pero tami*n es una consecuencia de la visin patriarcal del
mundo ,ue desconoc&a al sujeto mujer y las relaciones de poder, lo ,ue jug un papel
importante en la determinacin del individuo universal# Las consecuencias de este
ocultamiento6consciente o inconsciente6 de la di%erencia atraves las maneras en ,ue se
concii el cuidado de las mujeres y acrecent la rec!a ,ue se diujaa entre
autocuidado y cuidado a otros en las vidas de ellas#

'e esta manera 4rem, guardo el sutexto de g*nero y de manera impl&cita omiti 9no
creemos ,ue intencionalmente2 la di%erencias sustanciales ,ue implicaan el ser mujer
en una sociedad patriarcal# (s& esta teor&a invisiili) circunstancias como la
responsailidad ,ue reca&a en el sujeto mujer de la educacin en la %amilia y de ser pilar
%undamental de esta, asimismo otros roles, imaginarios y estereotipos socioculturales
,ue resultaan determinantes en la constitucin del individuo mujer, pero ,ue no
jugaron ning+n rol en la teor&a del autocuidado#

Lo relevante del sutexto de g*nero y del desconocimiento de la di%erencia en la teor&a
de 4rem, no se centra en la *poca y contexto en la ,ue esta nace, se centra en ,ue en la
actualidad las pol&ticas, instituciones de salud y pro%esionales a+n no !agan consiente
este acento terico y parece ,ue se contin+e oviando las luc!as ,ue se gestan por de6
construir los estereotipos de g*nero y la determinacin de la mujer como sujeto
netamente reproductivo# (l pasar por alto las condiciones a las ,ue en el cotidiano se
en%rentan las mujeres y a%ectan la %orma como se cuidan, las doles y !asta triples
jornadas ,ue deen cumplir0 madre6ama de casa6traajadoraH y las m+ltiples %ormas de
ser mujer0 lideres comunitarias, ind&genas, a%ro descendientes, despla)adas, inmigrantes,
lesianas, traajadoras, adultas mayores entre otras, en la actualidad podemos decir ,ue
la teor&a del d*%icit de autocuidado, tiene un d*%icit de g*nero#

'e igual manera, adem$s de los re,uisitos universales, 4rem propone otros dos
re,uisitos0 uno relacionado con autocuidado en el desarrollo ,ue 7promueven los
procesos de la vida y la madure), y previenen las condiciones ,ue eliminan la madure)
o las ,ue mitigan estos de%ectos8 9132 y dos, los re0uisitos de autocuidado en caso de
desviacin de la salud centrados en las personas en%ermas, con lesiones, discapacidades
o ,ue est$n siendo sometidos a alg+n tipo de tratamiento# Como se puede apreciar la
teor&a ,ue propone 4rem est$ centrada en lo ,ue podemos designar como un individuo
%isiopatolgico 9132, donde los procesos de en%ermedad, o en las desviaciones de la
7salud8 y su correcta normali)acin vienen a estalecer el signi%icado del individuo-
responsable para 4rem#

En la literatura anali)ada se aprecia como 4rem !a in%luenciado a trav*s de sus
re,uisitos universales de autocuidado la manera en ,ue se aorda el tema del
autocuidado para las mujeres, cuyo tinte %isiopatolgico y iom*dico acent+a los
aspectos gineco6ost*tricos de la etapa reproductiva# 'e esta manera 4rem es
concomitante a la construccin del autocuidado de acuerdo con lo descrito por Monaco0
7el autocuidado, como disciplina y autocontrol, se !a convertido en un modelo
dominante de cuidado corporal EJF los pro%esionales construyen la en%ermedad y el
cuerpo de los pacientes como ojetos m*dicos8 91K2# ( esta ra)n la en%ermedad
importa m$s ,ue la persona ,ue la padece y los signos y s&ntomas m$s ,ue las
necesidades propias de la diversidad de las mujeres# Esto es evidente en los textos
encontrados donde las percepciones de las mujeres %rente a la en%ermedad est$n
centradas en sus rutinas cotidianas y para los pro%esionales, en las prescripciones para
mantener el ideario de salud ,ue !a sido convertido en 7discursos verdaderos ,ue
conllevan e%ectos espec&%icos de poder8 91.2#

4tro de los re,uisitos universales ,ue in%luye en los discursos de los estudios
consultados es lo ,ue 4rem denomina como 7el deseo del ser !umano de ser normal8
9132, para 4rem la normalidad est$ asociada a la normalidad iolgica y
comportamental# ?ero !ar&a ,ue preguntarse desde dnde parte la autora para
estalecer el criterio de normalidad#

Tal ve) la respuesta a esa pregunta sea reconocer a 4rem como un actor contextual,
in%luenciada por la lgica moderna de su *poca donde los par$metros de la normalidad6
cmo se dee ser, pensar, vestir y sentir6 respond&an al individuo occidental 9lanco,
letrado, !eterosexual, !omre2 ,uien era constantemente vigilado por las instituciones
de poder correctoras 9!ospital, escuela, prisin2 91.2# La lgica impl&cita de los
discursos de la modernidad y el patriarcalismo en la concepcin del individuo-
responsable del cuidado en la teor&a de 4rem, recae en los sujetos mujeres de manera
categrica, pues a partir de estos se les clasi%ica como uena mujer6madre 6pone a
pruea sus conocimientos para un %eto e !ijo sano6, cuidadora 6se le indaga sore
nutricin e !igiene6#

En las narrativas de las mujeres se aprecia la in%luencia de cmo estos discursos
atraviesan sus mentalidades en la cotidianidad de su cuidado, por lo ,ue sus expresiones
est$n marcadas por el sacri%icio de s&, por el deer ser, por la oligacin de cuidarse
para sus !ijos e !ijas, por el miedo a salirse del par$metro impuesto como normal y=o
por los ta+es acerca de su cuerpoH y las interpretaciones de los pro%esionales a estos
relatos est$n marcados por lo ,ue 7Gayatri SpivaO y C!andra Talpade Mo!anty
denuncian, J,ue la mujer del mundo no !egemnico es representada por el %eminismo
lanco ajo un coloni)ado y monol&tico discurso ,ue la descrie como una persona sin
control sore su propio cuerpo, atada a la %amilia, al traajo dom*stico, ignorante y
pore8 91/2# 'e esta manera se aprecia como los discursos de las mujeres y sus
interpretaciones est$n mediadas por lo ,ue seDala -oucault 7aun cuando el papel del
m*dico Ey en general de los pro%esionales de la saludF no %uese sino el escuc!ar una
palara al %in lire, la escuc!a se ejerce siempre manteniendo la cesura8 91;2#

?or estas ra)ones es preciso considerar nuevas lecturas a la teor&a de 4rem, lecturas ,ue
re%res,uen el concepto de autocuidado y ,ue pongan en relieve las nuevas miradas
transculturales de la en%ermer&a actual, donde la di%erencia centra los an$lisis de las
cotidianidades de los sujetos, donde la responsailidad del cuidado no recae en los
pantanosos rincones del estereotipo del 'E>ER SER6 ni de g*nero, ni de edad, ni de
sexo, ni de ra)a6 sino ,ue se ampl&a al rescate del contexto, de la vida cotidiana y de la
diversidad de maneras en las ,ue los sujetos ?@E'EA SER, el reto es 7rec!a)ar la
identidad ,ue nos es impuesta desde el discurso dominanteH renunciar a la uni%ormidad,
la !omogeneidad, la normalidad, los roles ,ue son producidos y con los ,ue nos
reconocemos, y reivindicar las propias di%erencias, la diversidad de identidades, la
multiplicidad del mundo8 91.2#

$ertiente relacionada con los atributos culturales como costumbres, ritos, tradiciones,
creencias

Sin existir una separacin clara de la lgica de los discursos de prevencin y promocin,
determinados institucionalmente, el concepto de autocuidado es tami*n entendido
desde una vertiente cultural, sin mayor conceptuali)acin y de manera general, lo
cultural es descrito en los documentos consultados como a,uellas pr$cticas, creencias y
costumres de arraigo tradicional y de transmisin generacional en torno al cuidado de
la salud#

Esto da una idea clara de lo ,ue en esta vertiente empie)a a signi%icar el individuo y la
responsailidad# En preponderancia el individuo es reconocido como un ser contextual,
y la responsailidad ad,uiere un tono 6sin alejarse a la oediencia del mandato m*dico6
de conciencia del reconocimiento de otras acciones ,ue las mujeres reali)an para cuidar
su salud y ,ue lo !acen de manera autnoma y en muc!as ocasiones sin intermediacin
de los pro%esionales de la salud#

?or lo tanto muc!os de los acercamientos ,ue se reali)aron en las investigaciones se
encuentran en el terreno de conocer, descriir, explorar e identi%icar, por lo ,ue en su
mayor&a son estudios ,ue permiten descurir en los discursos de las mujeres
participantes acciones de cuidado de su salud 6 >uenas o malas6 relacionadas con sus
creencias, costumres y ritos aprendidos en sus propios contextos# La clasi%icacin entre
acciones positivas o negativas, uen cuidado o mal cuidado, oportuno o inoportuno, es
uno de los !ilos ,ue ata *sta vertiente a la del discurso preventivo descrito en la primera
parte de este texto#

Los textos consultados $sicamente arrojan resultados en dos direcciones, una es
concerniente a las acciones ,ue las mujeres !an aprendido de generacin en generacin
para el cuidado 9especialmente centrado en acontecimientos alrededor del emara)o,
parto, puerperio y o climaterio2 y otra relacionada con las acciones ,ue las mujeres !an
aprendido en los centros de atencin m*dica y ,ue reali)an, en un momento dado, por si
mismas sin intervencin del personal de salud 9relacionadas con el cuidado de
en%ermedades crnicas, o la prevencin de c$ncer de seno o cuello uterino2#

La clara divisin ,ue se da entre los aspectos ,ue son considerados acontecimientos del
cotidiano de las mujeres de a,uellos ,ue son 7en%ermedades en s&8, nos permiten ver un
primer punto de an$lisis de esta vertiente sore el concepto de individuo, aun,ue este
sigue siendo per%ilado por la prioridad de atencin dado por el discurso preventivo, es
decir, los m$s pores de los pores y los m$s en%ermos de los en%ermos, en la vertiente
de la cultura, el entendimiento del concepto de autocuidado parte de un individuo
esencialmente arraigado y di%erenciado, poniendo en escena los conceptos de lugar y
di%erenciaH este giro en la mirada responde de alguna manera a la demanda por asegurar
el cuidado como una dimensin !umana din$mica# ( partir de estos aspectos, los
cuidados empie)an a conceptuali)arse 9aun con algunas di%icultades en la pr$ctica2 a
partir del reconocimiento de la diversidad 9g*nero, sexualidad, ra)a, cosmogon&a etcJ2,
como !erramienta para una produccin de conocimiento pertinente a las pr$cticas de
cuidado en contexto#

?or lo tanto, el individuo en contexto y desde su propia signi%icacin de los cuidados
pertinentes para su salud, !ace ,ue el sentido de responsailidad del cuidado sea en
cierta %orma m$s %lexile, es decir 6tericamente6 la responsailidad ,ue el individuo
tiene para con su salud depender&a exclusivamente de la conciencia y autonom&a de este
para decidir ,u* practicas lo conduc&an a su propio ienestar# Sin emargo, el reto de
desligarse del paradigma dominante no !a sido trascendental para nuevas concepciones
del individuo-responsable, ya ,ue acercarse a otros en%o,ues en la construccin de
conocimiento y en las pr$cticas pro%esionales, implica reconocer a los sujetos como
din$micos, autnomos y participativos en la comprensin de sus vivencias en el
en%ermar, sanar, cuidar y morir, es decir, implica un ejercicio de des6aprendi)aje del
modelo dominante monocultural ,ue exclu&a, eliminaa y !omogeni)aa#

Los procesos de des6aprendi)aje resultan demandantes por las implicaciones ,ue estos
tienen en las din$micas del poder, aun,ue no podemos reducir el discurso de la salud6
en%ermedad a dos perspectivas opuestas 6 institucional y cultural6 pues este es tan
din$mico y permeale como la realidad misma en las ,ue se inscrien, lo ,ue s& es claro
es ,ue su valide) es determinada por el poder, ,ue tradicionalmente las instituciones,
goiernos, !ospitales, universidades, representan#

?or ejemplo, el discurso iom*dico, pese a ,ue !a sido re6evaluado, continua
comandando las lgicas de atencin, pues es claro ,ue a trav*s de este se reducen las
incertidumres a las ,ue tanto miedo le tiene los $mitos cient&%icos, la preponderancia
,ue se da al discurso de las certe)as, 7del saer ,ui*n tiene la ra)n8 y 7cu$l es la ra)n
verdadera8 es la !erencia ,ue no solo est$ impl&cita en la tipolog&a del discurso en salud,
sino en su pedagog&a, por lo ,ue resulta a+n m$s di%&cil romper con la lgica imperante#
'e acuerdo con Lilia Rodr&gue)0

7Este discurso del desarrollo en el campo de la salud, determina ,ui*n y cmo !ala,
,u* es leg&timo y ,u* no, ,ui*n tiene autoridad y ,uien no para !alar de la saludH este
discurso re,uiere adem$s de instituciones, pro%esionales y expertos ,ue puedan aplicar
el en%o,ue moderno de la salud# Los discursos sore salud se expandieron no solo a los
Ministerios de Salud, !ospitales y centros de atencin, sino a las universidades y centros
acad*micos donde *stos se producen, registran y legitiman# La institucionali)acin
necesitaa adem$s pro%esionales capaces de generar y reproducir el discurso moderno
de la salud8 91<2#

(un,ue muc!os9as2 !acen intentos por documentar, !alar y atender desde la atencin
culturalmente competente a trav*s de estudios cualitativos, se dee reconocer ,ue el
paradigma es inconsciente, ra)n por la ,ue estos traajos tienden a clasi%icar las
acciones de cuidado de las mujeres entre positivas, negativas o negociales destacando
la lgica correctora y normali)adora 91:2 y=o uscando superar la tensin entre cuidados
pro%esionales y cuidados tradicionales, normalmente desde 7una perspectiva traductora
con potencialidad asimiladoraJEs decir, desde nuestra lgica impositiva tratamos de
reducir la complejidad de los mundos culturales a la estructura y es,uema de la lgica
dominante de la ciencia y desde all& se promueven y se !acen las lecturas
McomprensivasM 93G2#

@na mirada clara a esto, se da en situaciones en las ,ue a trav*s de indagaciones
cualitativas las !istorias de las mujeres ,uedan reducidas a %ragmentos de intercamios
en el di$logo 9312 ,ue al %inal son 7interpretados y=o comprendidos8 por los
pro%esionales desde su lgica, a partir de la cual se racionali)a un nuevo listado de
acciones0

1# 'i$logo 9sin perder la posicin vertical del poder6saer2,
3# Educacin 9La educacin para la salud puede ser coercitiva cuando slo
muestra una cara de los argumentos2 9312,
5# Aegociacin 9mediada tami*n por el poder6saer2

por lo ,ue estas acciones en su mayor&a no logran desligarse de la persuasin de asumir
lo catalogado por los pro%esionales como 7uen cuidado8 antes ,ue simplemente rindar
in%ormacin para ayudar en la toma racional de las decisiones 9312#?or lo ,ue no asta
con visiili)ar las creencias, pr$cticas y costumres en pr$cticas de cuidado de salud si
esto slo sirve para alimentar los discursos 6aun,ue cualitativos6 de lo ya dic!o y de lo
ya estipulado, en concordancia con 'en)in, Aorman P# Q Lincoln, Bvonna S0
7Lamentalemente, la investigacin cualitativa, en varias, sino en todas sus %ormas
9oservacin, participacin, entrevista, etnogra%&a2, sirve como met$%ora del
conocimiento colonial, del poder y de la verdadJ La investigacin provee los
%undamentos para los in%ormes sore y representaciones de 7el 4tro8 9312, pues, de esta
%orma acrecentamos los c+mulos de conocimientos sin trascendencia a la pr$ctica#

La investigacin cualitativa con en%o,ue cultural en torno de los cuidados y
autocuidados de las mujeres no se puede convertir en nuevas %ormas de estalecer el
imperativo categrico del ser mujer en el discurso iom*dico6preventivista a trav*s de
considerarla una mujer transmisora de conocimientos 6educadora6 y responsale del
cuidado 6madre6, sino ,ue dee cumplir como alternativa para comprender las
realidades cotidianas de las mujeres como capacidades de construccin y
trans%ormacin social y no solo como oservancia del %enmeno a camiar de acuerdo a
la institucionalidad normativa#

(onclusiones

Llevamos casi cuatro d*cadas de discurso sore autocuidado desde la promocin y
prevencin 9(lma (ta 1:;<2 y la teor&a de 'orot!ea 4rem 91:<G2, amas lecturas
trascendentes en su *poca de aparicin !an sido mal interpretadas y=o asumidas
acr&ticamente teniendo e%ectos des%avorales en la concepcin y percepcin de la salud
de las polaciones# ?ese a ,ue el discurso del autocuidado tiene una centralidad en el
individuo este aparece de manera astracta, diujado a partir de los modelos ,ue
construyen las lgicas de mercado, patriarcales y iom*dicas, las cu$les manejan un
discurso donde el sujeto esta dado a partir de diagnsticos y descripciones y no como
sujetos construy*ndose de manera relacional y contextual#

'e igual manera la invisiili)acin de la perspectiva de g*nero en la categor&a de
autocuidado a contriuido al detrimento de la salud de las mujeres, las cuales contin+an
reduci*ndose a sus roles reproductivos donde el discurso de autocuidado parece
contriuir m$s a la exclusin y a la desigualdad ,ue a la comprensin de los procesos
salud6en%ermedad#

?or lo tanto consideramos pertinente partir de !alar de discursos con sujetos +istricos
donde las lecturas partan de la realidad de dic!os sujetos y no de las teor&as ,ue
nacieron para explicarlos, es prudente ,ue como investigadores centremos nuestro lugar
de enunciacin en la realidad actual de nuestros contextos con el %in de releer,
argumentar o reescriir el autocuidado y=o cuidado de s& como una categor&a acorde con
las necesidades !umanas, en palaras de Remelman es0

7volver a los or&genes, de !istori)arH para entender desde ,u* y por ,u* se est$ !alando
y teori)ando determinadas categor&as y conceptos sociales# 'ado ,ue la ciencia y el
conocimiento como explicacin de la realidad se %unda en situaciones reales, no solo
tericas y astractas, sino ,ue es necesario comprender e indagar la ra&) !istricaH
puesto ,ue ninguna idea puede entenderse sin comprender ,u* representa o ,ue surgi
de alguna realidad !istrica espec&%icaJLas ideas no son un corpus aislado y autnomo
de su contexto social, sino ,ue son partes de momentos !istricos ,ue desa%iaron al acto
de pensar y de construir teor&a en un marco determinado8 9332#

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