CONTRACCIONES UTERINAS

Primero debemos definir que es el motor del parto, que lo forman las
contracciones uterinas y la prensa abdominal. La prensa abdominal refuerza el
efecto de las contracciones uterinas al final del parto.
La prensa muscular abdominal
Durante el expulsivo (segundo perodo del parto), no son suficientes las
contracciones uterinas, siendo necesarios esfuerzos voluntarios de empuje por
parte de la paciente, sincrnicos con la contraccin, que emplean el diafragma y la
musculatura de la pared abdominal. Estas contracciones ocurren por la sensacin
de distensin perineal. Son por tanto, voluntarias y reflejas.
CONTRACCIONES UTERINAS
El msculo uterino pertenece a la musculatura lisa, pero est dotado de
propiedades especficas que le permiten una actividad propia.
Fuera del embarazo la contractilidad uterina es escasa, aunque en determinadas
fases del ciclo genital se producen fases alternativas de contraccin y relajacin.
Ya en una fase temprana del embarazo se producen contracciones de cierta
intensidad, espordicas, breves e irregulares, son las contracciones de Braxton-
Hichks, que conforme avanza el embarazo se van haciendo ms intensas
frecuentes y regulares. Slo cuando llega el parto alcanzan las caractersticas de
contracciones eficaces.
FISIOLOGA DE LA CONTRACCIN
La contraccin uterina est favorecida por la estructura de las clulas
miometriales, que durante la gestacin aumentan hasta en 10 su tamao. Estn
dotadas de una profusin de miofibrillas insertadas en el sarcoplasma, y poseen
receptores intracelulares especficos para estrgenos y progesterona. Pero
tambin existen otros muchos receptores como los adrenrgicos, prostaglandinas
y sobretodo oxitocina. Estos ltimos aumentan de forma progresiva durante el
embarazo, alcanzando en el momento del parto valores 100 veces mayores a los
previos a la gestacin.
Aunque cada una de las clulas es una unidad funcional, stas no estn aisladas
sino que forman un sincitio, lo que es fundamental para asegurar la transmisin de
la contraccin. Es decir cada clula posee una doble membrana que las separan
de la vecina, est dotada de repliegues que aumentan su superficie favoreciendo
el intercambio inico. Al final de la gestacin aparecen unos puentes ( gap-
junctions)entre las clulas para que se sincronicen.
El sistema contrctil del Miometrio es semejante a la de la musculatura
estriada, se basa en la liberacin de energa producida por la reaccin del
ATP, actomiosina ( actina + miosina) e iones ( Ca y NaEl calcio es el factor
fundamental en todo el proceso. Las clulas musculares del Miometrio se
contraen o se relajan en directa dependencia de la concentracin que el
in calcio alcanza a nivel intracelular
La accin hormonal tambin es importante para que la fibra muscular
uterina adquiera su capacidad de contraerse durante el parto.
Estrgenos: son los responsables de la sntesis de miosina durante la
gestacin, tambin elevan el potencial de membrana haciendo la
contraccin ms eficaz
Progesterona: al contrario que los estrgenos, favorecen la relajacin
uterina, inhiben la formacin de los gap junctions, incrementa la formacin
de receptores beta- adrenrgicos ( es decir BLOQUEA LA CONTRACCIN)
Oxitocina: fundamentalmente favorece el trasporte de Ca en la membrana
celular ( favorece la contraccin).La vida media de la oxitocina es muy corta
de ah la importancia de tener muchos receptores de oxitocina para poder
rentabilizara al mximo.
Prostaglandinas: aumentan la permeabilidad de la membrana celular al
calcio. Son las PG E y f2 las que realmente tiene poder oxitcico
LA CONTRACIN DEL TERO EN SU CONJUNTO.
La contraccin uterina comienza en el fondo del tero y progresa hacia las
zonas inferiores en forma de ondas. A esta finalidad sirve la disposicin de
la musculatura uterina con su red de fibras musculares oblicuas y
trasversas.
El tero desde el punto de vista muscular tiene tres zonas bien
diferenciadas al final del embarazo: el fondo grueso con gran cantidad de
miosina y gran capacidad contrctil, el segmento inferior adelgazado y con
escasa contractibilidad, y el cuello que posee nula capacidad de
contraccin pero mucho tejido conectivo ya que es lo que tiene que
dilatarse.
Las propiedades del msculo uterino son:
Elasticidad: El tero es capaz de adaptarse al tamao de su contenido
manteniendo la capacidad de ejercer su accin con eficacia, tiene como
caractersticas la distensibilidad ( capacidad de adaptarse al contenido del
tero) y la retractibilidad ( capacidad de adaptacin a su nuevo volumen
que ser muy importante en el alumbramiento)
Contractibilidad: tambin tiene dos caractersticas:
Tono: capacidad de mantener en reposo una presin constante
sobre su contenido
Contraccin: aumenta ese tono, aumentando a su vez la presin
intrauterina.
CARACTERSTICAS FISIOLOGICAS Y CLNICAS DE LAS CONTRACCIONES
El inicio del parto tiene lugar cuando la gestante comienza a tener contracciones
uterinas rtmicas, dolorosas, de ms de 30 mmHg y frecuentes (3 en 10 minutos),
con repercusin cervical e iniciada la dilatacin (2 cm o ms).
Cada contraccin se puede dividir en una fase de ascenso o sstole, una fase
breve de meseta en la que se mantiene la presin mxima y una fase de distole o
de relajacin, en la que no llega a desaparecer el tono uterino que se mantiene en
unos 10 mmHg (tono basal del tero).
La contraccin o sstole tiene unas caractersticas definidas de:
1. Intensidad.
2. Frecuencia.
3. Duracin.
La intensidad viene dada por la presin mxima alcanzada en el acm de la
contraccin, sin restarle el tono basal. En la prctica, la intensidad es la amplitud, y
en este sentido se entiende como la altura de la presin intrauterina sobre el tono
basal. Supera los 40-50 mmHg. El aumento excesivo de intensidad se denomina
hipersistolia y su disminucin, hiposistolia.
La intensidad de las contracciones uterinas se puede medir en unidades
Montevideo (UM).Una UM resulta del producto de la intensidad en mmHg (desde
la lnea de base) y del nmero de contracciones en 10 min. Se ha visto que la
actividad uterina en la semana 36 es de aproximadamente 30 UM y va
aumentando progresivamente hasta que a partir de unas 85-100 UM,
generalmente se desencadena el parto.
La frecuencia de las contracciones vara segn el caso y el momento del parto,
pero suelen repetirse cada 2 o 4 minutos, contando desde el acm de una
contraccin al de la siguiente. El aumento de la frecuencia se denomina polisistolia
y la disminucin, bradisistolia.
La duracin real de una contraccin se cuenta desde que comienza a ascender la
onda hasta el punto en que adquiere de nuevo el tono basal, alrededor de 3
minutos. Hay que distinguir la duracin real de la clnica. Esta viene determinada
por el perodo en que la contraccin es externamente palpable, lo que suele
suceder a partir de los 20 mmHg, de forma que la duracin clnica oscila sobre los
60-70 segundos y es el perodo verdaderamente efectivo.
El punto en que la contraccin se hace dolorosa recibe el nombre de umbral de
Polaillon y depende de la sensibilidad individual de cada mujer. La onda contrctil
comienza en uno de los cuernos uterinos a nivel del ostium tubrico en
condiciones normales y se propaga en direccin descendente al resto del rgano.
Se ha comprobado la existencia de un triple gradiente descendente, (comienza
antes, es ms intensa y dura ms en el fondo que en el cuerpo que en el cuello):
Gradiente de propagacin: la contraccin se propaga de arriba hacia abajo.
Gradiente de intensidad: al ser ms gruesa la pared en el fondo, es aqu dnde
es ms intensa la contraccin.
Gradiente de duracin: todo el miometrio se relaja simultneamente, por tanto si
la Contraccin se origina en el fondo, aqu es donde tendr mayor duracin