Clnica

La relacincntrica:
Unarevisin
Artculo nacional
* Dr. Eduardo Padr6s Serral
** Dra. MercedesCreus Martnez
* Diploma deformacinpostgraduada enOrtodonci apor laColumbia University(NuevaYork).
Doctor en Odontologa.
PostgradoenOrtodoncia porlaUniversidad deBarcelona.
Msteren logopedia porlaUPCSEP.
Directorde la revista "MonografasClnicas en Ortodoncia",de laAIO.
** DoctoraenOdontologa
Prcticaprivada en Barcelona
Parker considera que existe consenso universal sobre
el hecho de quela posicin efe relacin cntrica cons-
tituyeel eje deposicion articularptimo(1).
KHneberg(2) opina que la relacin cntrica sigue sien-
do un concepto confuso, como desmuestra la exis-
tencia de diferentesdefinicionesde este trmino alo
largode la historia,ydeideastalescomo "libertaden
cntrica" (Beyron ySchuyler, Ramfjord yAsh), "cn-
trica larga" (Dawson), o cntrica puntual (Stuart y
Stallard).
Idealmente, Khneberg considera que la relacin cn-
tricadebera ser la posicin de lamandbula con con-
tactodentarioen la que loscndilosse encuentranen
una posicin funcional aceptable fisiolgicamente (lo
queimplicauna posicinestable biolgicamentepero
nofija alo largodel tiempo)yreproducible.
Sin embargo, esteautorconsideraquelarelacincn-
trica~ un sinnimo de posicinmandibular retruida,
esdecir,prefijadaynotanindividualizablecomocreen
los autoresfuncionalistas.
Afirmaquecon la modificacindela guadentariapara
proporcionar unngulofuncional ms amplio, la posi-
cin de contacto funcional de los dientes yla posicin
retruidade lamandbuladebencoincidir. En estoscasos
considera que la posicin retruida es unaposicin fun-
cional aceptablepara los dientesyla mandbula.
Dawson(3)yRamfjord yAsh(4)definen la relacin cn-
trica comoel puntoinicial de la clusin, constituyen-
do fa posicin ms importante para la comodidad,
funcin ysalud del sistema estomatogntico.
Muchosautoresopinanquelomsfisiolgico espre-
cisamente una coincidencia de la posicinde relacin
cntrica conla de mxima intercuspidacin uoclusin
cntrica. Otros autores, como Slavicek(5) consideran
que, de hecho, en los registros de estas posiciones
debe haber no ms de 1mm entre ambas. As, para
Seltzer'6) y Arnold yFrumker'7),entre otros,la relacin
cntricaylaoclusincntricanosuelen coincidiren la
oclusin natural, siendo la mxima intercuspidacin
ligeramente ms protrusiva.
Shore(S) diferencia entre la relacin cntrica yla posi-
cin de reposo mandibular. Para l, la relacin cntri-
ca es una posicin crneo-mandibular en la que las
cabezas de los cndilos exhiben una rotacin pura
alrededor de un eje de bisagra. En ella la mandbula
define un arco antes de que se produzca el movi-
mientodetraslacin de la cabeza de loscndilos.
La posidnderelacin cntricapuedeserdiferenteen
diferentes individuos, pero muchos autores la descri-
bencomo la posicin mandibularen la cual loscndi-
losestn enproximidad mximacon eltubrculoarti-
cular, y donde los cndios y los discos interarticulares
estncorrectamentealineados, en unadimensinver-
tical de oclusinaceptable(fig. 1).
Figura 1. Imagen de una articulacin temporomandibular
normal
18
Clnica
La relacincntrica:
Unarevisin
Artculo nacional
* Dr.Eduardo Padr6sSerrat
** Dra. MercedesCreusMartfnez
Diploma de formacin postgraduada en Ortodoncia por la Columbia University(NuevaYork).
Doctoren Odontologa.
Postgrado en Ortodoncia por la Universidad de Barcelona.
Msteren Logopedia p'0r la UPC-ISEP.
Directorde la revista'Monografas Clnicas en Ortodoncia". de laAIO.
** Doctora en Odontologa
Prctica privada en Barcelona
Parker considera que existe consenso universal sobre
el hechode que la posicin de relacin cntrica cons-
tituye el eje de posicion articularptimo(1).
Klineberg(2) opina que la relacin cntrica sigue sien-
do un concepto confuso, como desmuestra la exis-
tencia dediferentes definicionesde este trminoalo
largode la historia,yde ideastalescomo "libertaden
cntrica" (Beyron y Schuyler, Ramfjord y Ash), "cn-
trica larga" (Dawson), o cntrica puntual (Stuart y
Stallard).
Idealmente, Klineberg considera que la relacin cn-
trica deberra ser la posicin de la mandfbula con con-
tactodentarioen la queloscndilosseencuentranen
una posicin funcional aceptable fisiolgicamente (lo
que implica una posicin estable biolgicamentepero
nofija alo largodel tiempo)yreproducible.
Sin embargo,esteautorconsidera quela relacin cn-
trica es un sinnimode posicin mandibularretruida,
esdecir, prefijadaynotanindividualizablecomocreen
los autores funcionalistas.
Afirmaquecon la modificacindela guradentariapara
proporcionar un ngulofuncional ms amplio, la posi-
cin de contacto funcional de los dientes y la posicin
retruidadela mandrbuladebencoincidir.En estoscasos
considera quela posicin retruida es unaposicin fun-
cional aceptable para los dientesyla mandrbula.
Dawson(3)y Ramfjord y Ash(4) definen la relacin cn-
trica comoel puntoinicial de la oclusin, constituyen-
do la posicin ms importante para la comodidad,
funcin ysalud del sistema estomatogntico.
Muchosautoresopinan que lomsfisiolgico es pre-
cisamente una coincidencia de la posicin de relacin
cntrica con la de mxima intercuspidacin uoclusin
cntrica. Otros autores, como Slavicek(5) consideran
que, de hecho, en los registros de estas posiciones
debe haber no ms de 1mm entre ambas.As, para
Seltzer
6
) yArnold y Frumker'), entre otros, la relacin
cntricayla oclusin cntrica nosuelen coincidiren la
oclusin natural, siendo la mxima intercuspidacin
ligeramentems protrusiva.
Shore(8) diferencia entre la relacin cntrica y la posi-
cin de reposo mandibular. Para l, la relacin cntri-
ca es una posicin crneo-mandibular en la que las
cabezas de los cndilos exhiben una rotacin pura
alrededor de un eje de bisagra. En ella la mandrbula
define un arco antes de que se produzca el movi-
mientode traslacin de la cabeza de los cndilos.
La posicinderelacin cntrica puedeserdiferenteen
diferentes individuos, pero muchos autores la descri-
ben como la posicin mandibularen la cual los cndi-
losestnen proximidad mximacon el tubrculoarti-
cular, ydonde los cndios y los discos interarticuJares
estncorrectamentealineados, en una dimensinver-
tical de oclusin aceptable(fig. 1).
Figura 1. Imagen de una articulacin temporomandibular
normal
18
la relacin cntrica como la posicin
fa mandbula y el maxilar cuando la boca
de reposo. El autor considera que esto
'I'<.TJ:>nr .... de un espacio libre entre las super-
y al hecho de que los cndilos articula-
ms atrs posible y sin compresin en la
r. El autor denomina esta posicin
InClrlrl,n postural". Es decir, en esta posicin
relacin cntrica, los cndilos estn en el
sus cavidades y sin comprimir. Los dientes de
.. das no contactan entre s, y el espacio que
ellos se llama "espacio libre". Para Planas
postural est condicionada por el equilibrio
los elevadores y depresores, cuyo tono
. su vez, condicionado neuralmente por los
periodontales.
dice que de esta posicin de reposo o rela-
rr."tr":l se pasa, cerrando la boca muy lenta y
ente, a un primer contacto oclusa!. Esta
ser la "oclusin cntrica" para l, que
coincidir con la mxima intercuspidacin, y en
esta oclusin cntrica ser la oclusin funcio-
01 cree que la posicin postural (posicin de
o relacin de reposo) es la posicin desde la
"nn'O'''7:l la funcin, siendo la posicin normal de
de la mandbula.
ROSS(ll1, aun considerando que es una posi-
retruida, piensa que la relacin cntrica, entre
cosas, es una posicin fisiolgica producto de un
neuromuscular que preserva la salud del siste-
. y que puede ser localizada en su eje rota-
de apertura y cierre.
hemos visto, muchos autores opinan que en
oclusin funcional bien equilibrada y correcta-
tratada la relacin cntrica debe coincidir o
a muy poca distancia de la mxima intercuspida-
u oclusin cntrica, con una igual dimensin ver-
ya que cuando estas posiciones estn excesiva-
separadas hay ms tendencia a padecer bruxis-
y patologa funcional de la ATM(121.
ra Pasqualini(131 considerar que la relacin cntrica es
la posicin ms retruida del cndilo en la fosa glenoi-
. dea, es admisible solamente desde un punto de vista
didctico, ya que resulta imprecisa desde un punto de
vista anatmico y puede ser causa de errores terapu-
ticos. Para l, la relacin cntrica es la posicin en la
cual el cndilo, en relacin con su cavidad articular,
Clnica
permite ocluir a la mandrbula con sus dientes antago-
nistas con la mxima economa muscular y ausencia
de tensin de los ligamentos articulares. En esta posi-
cin condilar nunca existe contacto con la pared pos-
terior de la fosa glenoidea, hallndose siempre un
espacio real que debe ser respetado en todas las posi-
bles maniobras de reequilibramiento.
Dawson y Guichet<'4) confirmaron este espacio real
defendiendo que el cndilo en relacin cntrica est
en su posicin ms elevada en la fosa glenoidea. Sin
embargo, los funcionalistas van ms all y no creen
que pueda determinarse de forma exacta la anatoma
concreta de la relacin cntrica de todos los pacientes .
Marguelles-Bonnet y Yung(1S1 nos recuerdan que las
escuelas funcionalistas consideran que la mandbula
se sostiene por una hamaca m u ~ c u l r y ligamentosa.
Para ellos la relacin cntrica es una posicin estable
directamente relacionada con el equilibrio muscular
que se establece a posteriori por una oclusin deter-
minada. As, cada uno de nosotros tiene una relacin
cntrica diferente que se va modificando a lo largo de
la vida y que puede cambiarse radicalmente mediante
un tratamiento adecuado. En definitiva, las articula-
ciones temporomandibulares son articulaciones uni-
versales que se remodelan fcilmente en un amplio
campo de adaptacin. Para resumir, la opinin funcio-
nalista nos dice que son la intercuspidacin dentaria y
neuromuscular, funcionalmente interdependientes, las
que determinan finalmente la situacin articular, con-
siderada como secundaria o accesoria. Adems, citan
a Jeanmonod, quien considera que la relacin mio-
cntrica coincide a veces con la posicin articular cen-
trada, pero que en la mayora de casos los cndilos se
sitan en una posicin ms anterior y a su vez ms
baja. Todos los funcionalistas destacan la importancia
de la relajacin muscUlar antes de el intento de tomar
105 registros en relacin miocntrica. Esta relajacin
puede ser obtenida por estimulaciones elctricas de
ciertos msculos mandibulares (miomonitor de
Jankelson
16
) o por la colocacin de un plano de mor-
dida retroincisivo (Shore
8
)
A Jankelson
(6
) no le gusta hablar de relacin cntrica.
ti prefiere el trmino "posicin de reposo fisiolgico"
(PRP), que la define como la posi<;:in mandibular en la
cual varios mJsculos mandibulares estn simultnea-
mente en su longitud de reposo y en un tono equili-
brado entre ellos. La PRP siempre se define desde una
posicin postural correcta, y slo es vlida si se consi-
dera as/. El concepto de reposo fisiolgico es muy
importante, ya que es la referencia para el diagnsti-
co y el tratamiento de los procedimientos de restaura-
cin de la posicin oclusa!. La localizacin concreta del
PRP, sin embargo, ha constituido siempre un problema
19
Clinica
en la prctica cHnica, porque depende del complejo
comportamiento de los msculos.
Jankelson piensa que, como regla general, en los
organismos vivos no hay nada absoluto fisiolgica-
mente hablando. Como mucho, existe una norma
ideal sobre la que fluctan las normas fisiolgicas
en un rango aceptable. As sucede con la posicin
de reposo. Tericamente, la posicin de reposo
fisiolgico puede ser definida como una posicin
absoluta que se mantendr constante siempre que
el tono muscular basal se mantenga en equilibrio
constante. Existen unos requisitos esenciales para
esta definicin. Este equilib"io, sin embargo, es tan
precario que asumir que existe en algn momento o
que lo podremos conseguir siempre en la clnica es
algo irreal fisiolgicamente hablando. La realidad es
que el reposo fisiolgicO' debe ser considerado
como una posicin de referencia en la que el clnico
sea capaz de acercarse lo ms posible a proporcio-
nar una neuromusculatura oclusal relajada favora-
ble.
Jankelson tambin define las siguientes posiciones
mandibulares:
- Posicin de reposo de acomodacin. Esta es una
posicin de pseudo-reposo resultante de las condi-
ciones propioceptivas del sistema nervioso central
para posicionar la mandbula a una distancia conve-
niente de la posicin oclusal terminal. Esta es una
posicin adaptativa en la que la musculatura debe
acomodarse a la oclusin existente: Frecuentemen-
te, los msculos responsables de la elevacin y posi-
cionamiento posterior de la mandbula (maseteros y
temporales) se acortan. En individuos con disfuncin
craneomandibular, esta posicin raras veces corres-
ponde a la posicin de reposo fisiolgico relajada. Ya
que nuestro objetivo es mantener la musculatura
relajada, la necesidad de cuantificar la posicin de
reposo fisiolgica separadamente de una posicin
de reposo adaptativa es obvia.
- Oclusin miocntrica. Es el punto terminal a lo
largo de la trayectoria miocntrica en la que ocurren
los contactos ocluales. Este cierre permite una fun-
cin mxima con gasto mnimo de energa antes de
alcanzar una posicin funcional. la posicin mio-
cntrica se establece cuando el clnico escoge un
punto a lo largo de la trayectoria neuromuscular y
evita que cierre ms. Normalmente este punto se
sita de 1 a 2 mm en el cierre vertical desde la posi-
cin de descanso fisiolgica.
- Oclusin cntrica o habitual. Es la relacin de las
superficies oclusales oponentes que proporciona la
mxima estabilidad en la intercuspidacin en la oclu-
sin maxilomandibular. Puede o no coincidir con la
oclusin miocntrica. Esta oclusin cntrica es pato-
gnica cuando no permite una sinergia ptima de la
articulacin temporomandibular y la musculatura
estomatogntica.
Williamson, Navarro y Zwemer
1n
encontraron que la
electromiografa de los msculos masetero y tempo-
ral daba menor actividad cuando la mandbula esta-
ba reposicionada anteriormente mediante una fru-
la apropiada en pacientes con sntomas articulares
(fig.2).
Figura 2. Registro electromiogrfico de maseteros ytemporal
anterior
Okeson(18) reafirma la controversia existente en el
concepto de relacin cntrica. Considerando que, a
pesar de que este trmino generalmente ha desig-
nado la posicin de la mandbula en la que los cn-
dilos estn en una posicin estable ortopdicamen-
te, coincidiendo generalmente con la posicin ms
retruida de estos cndilos y que electromiogrfica-
mente la posicin retruida es ms fisiolgica para la
musculatura, l est de acuerdo con otros autores
que consideran que ninguna de las definiciones
dadas de relacin cntrica refieren la posicin ms
fisiolgica para cada cndilo, y aunque est ms de
acuerdo con una posicin superoanterior (fig. 3),
considera que la controversia sobre la posicin ms
fisiolgica de los cndilos an continuar hasta que
Figura 3. Posicinsuperoanterior del cndilo, supuestamente
en relacin cntrica.
concluyente de que una posicin es
fisiolgica que las otras, y mientras
individualizar la situacin condilar en
musculatura de cada paciente, Ilegan-
postural" . As, los msculos ms
que estabilizan la posicin de las ATM
dores. La direccin de la fuerza aplicada
ilos, los maseteros y los pterigoideos
es superoanterior. Aunque los msculos
tienen fibras orientadas posteriormente,
r una funcin predominantemente ele-
..' de los cndilos en una direccin puramente
. Estos tres grupos musculares son responsa-
' sobre todo, de la posicin y estabilidad de la
in; sin embargo, los pterigoideos laterales
entran en juego.
mximos exponentes de la escuela funcionalista
son los doctores John Witzig y Terrance
, entre otros.
nos recuerda que Witzig consider que el
articular entre el cndilo y la eminencia arti-
debe ser como mnimo de 3 mm.
o, Witzig y Spahl, tras realizar una revisin
la historia de la controversia de la relacin cn-
concluyen que la oclusin ms fisiolgica es la
inducida por la musculatura, y que en articu-
sanas suele coincidir con la posicin de Gelb
(fig. 4). Para estos autores, esta posicin ligera-
inferoanterior del cndilo corresponde tanto a
>n de descanso ideal como a la de mxima
spidacin . El trmino posicin 4/7 deriva de la
en la que el Dr. Gelb dividie esquemticamente
ATM en ocho reas rectangulares con una serie de
paralelas. La linea horizontal inferior del diagra-
se dibuja tangente a los bordes inferiores del
auditivo externo y al punto ms inferior del
I de la eminencia articular. La linea horizontal ms
perior se dibuja paralela a esta lnea inferior, y corre
te al punto ms superior del perfil de la curva-
tura de la fosa, Una tercera lnea horizontal paralela se
.' traza a la mitad de la distancia entre estas dos.
, Entonces se dibuja una linea vertical perpendicular a
estas lineas horizontales desde el punto ms superior

el 7 ;,
Figura 4. Posicin de Gelb 4/7
Clnica
en la silueta de la curvatura de la fosa. Una segunda
linea vertical se dibuja a medio camino entre este
punto y el punto ms inferior en el perfil de la emi-
nencia articular. De esta forma se han creado ocho
rectngulos que deben numerarse de derecha a
izquierda, es decir, en orden descendiente, de modo
que las reas 1 y 2 representen las posiciones ms
superiores de la fosa glenoidea, las reas 5 y 8 repre-
senten las posiciones ms posteriores, y las reas 3, 4
Y 6 representen las porciones anteriores. Para estos
autores, idealmente la cabeza del cndilo deberfa ocu-
par bsicamente el rea del rectngulo 4, con el cue-
llo del cndilo alinendose predominantemente con el
rea 7 sobre todo en mxima intercuspidacin.
Cuando la posicin del cndilo es sta, las fuerzas de
la oclusin que cargan la articulacin se dirigen hacia
arriba y adelante por la cabeza condilar en un ngulo
de aproximadamente 45 con el plano de Frankfurt, lo
cual coloca a estos vectores de fuerza directamente
sobre el centro del disco articular y ste, adems, est
fortalecido por el soporte seo de la eminencia articu-
lar del hueso temporal. En estas circunstancias el espa-
cio articular anterior es muy pequeo y se rellena com-
pletamente por la porcin central del disco. El espacio
articular superior es mayor y se rellena de la parte pos-
terior del disco. El espacio articular posterior se rellena
de los elementos posteriores y los nervios y vasos san-
guneos de la zona bilaminar. Bsicamente, el cndilo
se localiza descentrado, hacia abajo y adelante en la
fosa glenoidea.
Estos mismos autores nos recuerdan que Levandoski
dise un articulador (Logic-II) que permite montar los
modelos del paciente en la posicin 4/7 de Gelb, en la
propia recomendada por Levandoski, o en cualquier
otra que necesitemos, en base a la radiograffa trans-
craneal oblicua (de ATM) en oclusin o en posicin de
reposo, En esta posicin construye la "prtesis de esta-
bilizacin mandibular" ("super frula") para "fijar" la
mandbula y el cndilo en esta nueva posicin.
El Dr. Broadbenr
l
!}, de Utah, es uno de los clnicos que
ms ha aplicado todos estos conceptos a los trata-
mientos de ortodoncia y de ortopedia dentofacial.
La relacin cn!rica es y seguir siendo tema de ml -
tiples estudios e investigaciones que nos permiten y
permitirn entender mejor la fisiologfa y fisiopatologfa
del sistema estomatogntico en su globalidad.
TCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACiN
CNTRICA
El propsito de un registro de oclusin en relacin
cntrica es captar en un material estable la relacin de
21
Clnica
la mandfbula con respecto al maxilar superior cuando
los cndilos se encuentran en su posicin de eje ter-
minal (22) . El registro debera tomarse en una dimensin
vertical que no permita que los primeros dientes cau-
santes de interferencia entren en contacto. El registro
debe acoplarse a los modelos con la misma perfeccin
que se acopla a la boca.
Hay que considerar diferentes factores antes de esco-
ger la tcnica y materiales que utilizarmos para obte-
ner los registros interocluslaes. Los ms importantes
son:
- Habilidad del profesional . para manipular la
mandibula. Slo cuando el profesional tiene una
gran experiencia y habilidad se aconseja el uso de la
cera como material de toma de registro.
- Disposicin del paciente a cooperar. Como afir-
ma Okeson, es importante que el paciente est rela-
jado o est dispuesto a relajarse fcilmente(23).
- Movilidadde los dientes. El material de mordida
no debe mover los dientes. Cuando existe movilidad
dentaria, se aconseja la realizacin de una estabili-
zacin previa antes de tomar el registro de relacin
cntrica. O bien se pueden utilizar materiales blan-
dos con tcnicas especiales que no depriman los
dientes.
- reas desdentadas. Es muy importante no defor-
mar los tejidos blandos al introducir el material de
registro en las reas desdentadas.
- Condilectoma. En estos casos (muy raros) la toma
de registros de cntrica es totalmente diferente.
- Inteferencias odusales. Hemos de controlar
que los dientes que interfieran no entren en con-
tacto al tomar el 'registro, ya que sino la mand-
bula se desviarla y el registro de oclusin sera
errneo. Es necesario registrar la relacin cntri-
ca en una dimensin vertical aumentada, a fin de
evitar que los dientes que interfieren entren en
contacto.
Dawson(12) destaca cuatro criteros bsicos para la
obtencin de un registro oclusal en relacin cntrica
preciso:
- El registro de oclusin no debe provocar movimien-
to de los dientes ni desplazamiento de los tejidos
blandos.
- Debe ser posible verificar la exactitud del registro
oclusal en la boca.
IlO'taI
- El registro oclusal debe acoplarse a los modelos igual
que se acopla en la boca.
- Debe ser posible verificar la exactidud del registro
oclusal sobre los modelos.
Muchas veces cuando estamos ante un trauma oclu-
sal nos encontramos con un cuadro en el que la
mandbula est en una posicin con los cndilos
colocados mesialmente con respecto a la posicin
que le corresponde, de relacin cntrica, en la fosa
glenoidea(24). Aunque Pasqualini admite que existen
otras posiciones posibles de este cndilo durante la
funcin normal de la mandfbula, afirma que estas
posiciones son posiciones "acntricas y patolgi-
cas". Opina que la reposicin del cndilo patolgico
a la posicin ms distal y fisiolgica es un paso
imprescindible antes de decidir qu contactos pre-
maturos deberemos eliminar para reobtener la
armona oclusal que buscamos. Pero no todos 105
autores estn de acuerdo.
El reposicionamiento del cndilo, o la determinacin
de la posicin de relacin cntrica, puede obtenerse
usando una o varias de las siguentes tcnicas operati -
vas:
- Tcnicas manuales
- Tcnicas instrumentales
- Tcnicas bioelctricas
- Tcnicas psicosomticas
De hecho, se puede conseguir llegar a una posicin
de relacin cntrica utilizando tcnicas sin interven-
cin manual ni instrumental.
Woelfel(25) recuerda en su artculo algunas formas de
registrar la relacin cntrica, tales como el trazado
intraoral con puntero(16); mantener la lengua hacia
atrs en el paladar blando, pedir al paciente que tra-
gue saliva mientras cierra; pedirle al paciente que
retruya su mandbula, o pedirle que se relaje del todo
y cierre su mandbula.
LAS TCNICAS MANUALES.
a. La tcnica manual(figura 5).
La tcnica ms utilizada, por lo menos hasta hace
relativamente pco tiempo, para registrar la relacin
cntrica o n s i s t ~ en guiar la mandbula hasta ocluir
sobre los precontactos cntricos con una presin
manual ejercida sobre el mentn con la boca 'semia-
bierta. Esta maniobra resultaba casi dolorosa, ya que
el paciente a veces opona una resistencia prctica-
22
Clnica
Figura 5.Tcnica de registro manual
mente invencible. Por eso, Posselt'
27J
aconseja una
tcnica similar, pero en la que se debe ejercer la pre-
sin de forma muy cuidadosa con fuerzas retrusivas
pasivas, simtricas e indoloras. Recalca que toda pre-
sin inapropiada puede provocar una contraccin de
proteccin en los msculos, sobre todo en los pteri-
goideos externos.
Algunos operadores, entre los que se hallan Wilson(28J,
Dawson(22), Ramfjord y Ash(29l, Wood y Elliott(30l y el
mismo Posselt(27l propusieron una maniobra menos
violenta, que no forzaba la mandbula hacia adentro y
arriba, sino que la guiaba delicadamente hacia una
reposicin que se puede considerar "casi espont-
nea". Esta tcnica consite (con alguna variacin) en
poner la punta del pulgar con la ua hacia arriba entre
los incisivos invitando al paciente a colocar la mand-
bula hacia adentro, de forma que se ejerza una ligera
presin sobre 105 dientes inferiores.
Wood(31l propone utilizar el mtodo manual y el
bimanual para confirmar el arco de cierre en mxi-
ma retrusin sin intervencin del operador en el
paciente, para determinar la relacin cntrica,
teniendo en cuenta que el centro de rotacin de cie-
rre con y sin intervencin manual sobre la mandbu-
la puede ser diferente.
b.lcn\c.a b\manua\ {'figura 6).
Dawson(221 describi una tcnica efectiva para guiar la
mandbula a relacin cntrica. El profesional se sita
detrs del paciente, y coloca los cuatro dedos de cada
una de sus manos en el borde inferior de la mandbu-
la, apoyndose siempre sobre el hueso y no sobre los
tejidos blandos del cuerllo. Luego coloca ambos pul-
gares sobre la snfisis de la barbilla, de forma que se
toquen entre si. Cuando las manos estn en esa posi-
cin, se gua la mandbula ejerciendo una fuerza hacia
24
Figura 6.Tcnica de registro bimanual
arriba sobre el borde inferior y un ngulo con los
dedos, mientras que al mismo tiempo los pulgares
presionan hacia abajo y hacia atrs sobre el mentn.
La fuerza total aplicada sobre la mandbula est dirigi-
da de forma que los cndilos se siten en su posicin
ms superior y anterior (posicin de relacin cntrica
aceptada por Dawson).
Estas tcnicas manuales presentan cierta dificultad si ,
no se tiene la experiencia necesaria para ejecutarlas
correctamente, y tambin se ven influenciadas por la
colaboracin del paciente.
De hecho, Jankelson y Adib(321 demostraron en un
estudio basado en datos obtenidos informtica mente, '
que la variacin en la fuerza manipulativa sobre la
mandbula con estas tcnicas da resultados significati-
vamente diferentes, que hacen que no sean reprodu- .
cibles de forma excesivamente fiable.
c. Toma del registro en cera(ll).
Es importante seleccionar el tipo correcto de cera. La .
cera debe ser dura cuando se enfra, pero lo suficien-
temente blanda para no provocar movimiento denta- .
rio cuando est caliente. E\ tipo de cera correcta es
aquella que no se deforma a temperatura ambiente
sin romperse. La cera de plancha-base extradura es un
excelente material de registro .
Para la obtencin de un registro interoclusal en cera ,
directo.. se calientan las superficies de una plancha- '
base de ' cera extradura mediante un mechero
Bunsen Y.los tercios externos se pliegan sobre el
tercio medio. Mientras la cera est caliente se pre-:
siona muy ligeramente contra la arcada superior o
contra el modelo de sta, as se registran las inden-
taciones de la arcada superior. Con un cuchilla
caliente se recorta "la galleta "para ajustarla a I
105 extremos posteriores existe un
dedientes de modo que tenga-
firinepara los modelos, la cera se
delosdientesanteriores, sin quedar
-en la mordida.
estirado, se manipula la mandbula
hacia la cera, sin permitir que se desve
.....771""';;". Si los dientes superiores estn
inferiores humedecidos por la saliva, la
firmemente a los superiores permi-
-profesional golpearsobrela cera sin desalo-
cera debe estar suficientemente reblandeci-
mrgenes para que no d lugar al movi-
de los dientes cuando se introducen en ella.
se enfra ligeramente, ylas ndentaciones
porlas puntasde lascspidesvestibulares
dientes superiores einferiores se recortan con
muyafilado. Esto permitirevaluarla pre-
del registrooclusal en la boca.Cuando se con-
queelregistroest bien tomadose debecolo-
en agua helada.
para dar temporalmente al paciente un
plano de oclusin que le anule el reflejo mus-
condicionado porla oclusin habitual.
Imente, el aparato se fijaba en la boca con
provisional yse llevaba durante una sema-
el momento del descementado, habiendo perdi-
el hbito de cerrar en la oclusin habitual, el
poda ser fcilmente guiado a la oclusin
Relacin Cntrica. Se obtenan buenos resultados
nose cementaseel aparato,ydeesta mane-
podaquitarsepara un momentodereposoopara
higieneoral.
.. ... .. Aa.,
' t< ''-_
"
B ioulra 7. Planode mordida (frula)
Clnica
El aparatose contruyeen resina apartirdela toma de
impresiones de la arcada superior y la inferior y un
registro en cera de la oclusin habitual. La placa se
retiene alos dientes superiores, yla superficie opues-
ta es lisa. Es importante que el plano oclusal corres-
pondiente ala zona de los molares ypremolares sea
ligeramente ms bajo que el plano oclusal incisivo,
para eliminarel riesgo de crear una interferencia con
precontactos distales que lIevarfa auna ulterior posi-
cin incorrecta de la mandbula.
Tcnica deGhalichebafycol5 (figura8)(33).
Estos autores proponen una tcnica con luz intermi-
tente para registrar la relacin cntrica con una pre-
sin de cero en los segmentos derecho, izquierdo y
anteriordelaarcada mientrasse registra.
Figura 8. Tcnica de Ghalichebafycols.
La tcnica es como sigue:
1. Preparacin de las planchas base maxilar ymandi-
bularen resina acrlica de procesado trmico.
2. Ajustar las planchas con pasta indicadora de pre-
sin yasegurar la retencin yestabilidad.
3.Montarlos modelos para ambas planchas.
4.Montar el modelo superior en un articulador
semiajustable.
5. Determiar la dimensin vertical de oclusin.
Registrar una posicin de relacin cntrica aproxi-
mada ymontarel modelo en el articulador.
6.Sacar las ceras ymateriales de registro de las plan-
chas base..
,
7.Seleccionartres pins, cortosolargosen funcin de
la distancia itermaxilar.
8. Conectar un trozo de alambre elctrico recubierto
con nylon de 12 pulgadasal agujerocirculardecada
pino Utilizaralambreamarillopara la regin derecha,
rojo para la izquierda, yverde para la anterior.
9.Conectar los mismos colores ytipos de alambre a
tres tapitas intraorales.
25
Clnica
10. Unir los pins a la plancha base maxilar, uno en
la regin media anterior y uno en cada zona
de primer molar. Paralelizar los pins entre sr
con el color del alambre como se indic en el
paso 8.
11 . Asegurar los alambres de los pins molares a las
planchas base con cera, y entonces conectarlos
con el alambre anterior.
12. Unir las tapitas de la plancha mandibular de modo
que queden en situacin antagonista con los pins de
la plancha base maxilar. Asegurar los alambres de las
tapitas molares a la plancha base como se indic en
el paso 11 . Los pins deben tocar el centro de las tapi-
tas cuando se cierre el articulador. Los alambres
maxilar y mandibular deben coincidir en color.
13. Rellenar las concavidades de las tapitas con cera
azul.
14. Cubrir los pins y las tapitas con cera azul para pro-
teger los tejidos blandos de la corriente elctrica.
Sacar 1 mm de cera de la punta de los pins y
conectar cada par de alambres amarillos, verdes y
rojos a la corriente.
15. Insertar las planchas base con los pins y las tapitas
unidas en la boca, e indicar al paciente que cierre
en relacin cntrica.
16. Observar las luces intermitentes bajo las indicacio-
nes del dispositivo utilizado. La luz i[ltermitente
indica que el pin ha penetrado en la cera azul y ha
tocado el fondo de la tapita.
17. Sacar la plancha base mandibular y elevar las tapi-
tas segn sea necesario, hasta que las tres luces
intermitentes aparezcan simultneamente cuando
el paciente cierre en relacin cntrica.
18. Sacar las planchas base maxilar y mandibular.
Colocarlas en agua helada y cortar los alambres.
19. Montar un disco en cada tapita de modo que su
agujero central coincida con la penetracin en la
cera azul. Se debe colocar hacia arriba el lado del
agujero de cada disco que sea mayor. Asegurar los
discos en esta posicin con cera.
20. Colocar los pins en los agujeros de los discos y
asegurar o unir las planchas base entre sr con yeso
artificial.
21 . Separar el modelo inferior del anillo de montaje y
remontar el modelo en la relacin final de relacin
cntrica.
Esta tcnica permite asegurar presiones iguales al
registrar la relacin cntrica con tcnicas manuales.
Tcnicas de tope anterior.
Son tcnicas muy precisas. Esta precisin puede conse-
guirse incluso en caso de que los dientes sean muy
mviles, de que existan crestas desdentadas posteriores
o en pacientes con problemas de ATM(22). El trmino
"tope anterior" hace referencia al contacto en el rea
incisiva nicamente. Cuando la mandfbula est cerrada,
los incisivos inferiores golpean contra un tope adapta-
do con precisin para ajustarse contra los incisivos
superiores. Dicho tope debe ser lo suficientemente fino
como para que el primer punto de contacto dentario
posterior deje de producirse, pero bajo ninguna cir-
cunstancia debe permitirse que los dientes posteriores
toquen cuando el tope anterior se encuentre en su sitio.
a. El Jig de Lucia (figura 9 a-c)
El Jig de Lucia(34. 35) es un pequeo instrumento que fue
ideado por el talo-americano Lucia. Consiste en un
Figura 9. Jig de Lucia
26
Clnica
trozode resina que se modela directamentesobre los
dientesfronta1es osobre los modelosdeyesoaprove-
chando la plasticidad de la resina autopolimerizable
antes de su completo endurecimiento. Durante el
periodo de modelado se marca en la cara interna del
jigla huelladelosdientes,de modoquequedeloms
retentivo posible. La cara externa oclusal uoclusopa-
latinase realizar ligeramenteinclinadadeformaque,
oponindose ala arcada antagonista, impida la inter-
cuspidacin habitual.
,
Gracias al plano inclinadoanterior, el paciente pierde
el hbitode colocarla mandfbula deforma incorrecta
al ocluir, yprogresivamente lleva adeglutir correcta-
mente, de forma que cuando se quita el aparato
puede ser fcilmente guiada la mandrbula a ocluir
sobre los precontactos distales. Aunque inicialmente
el jig de Lucia se cementaba provisionalmente duran-
te una semana, ms tarde pas autilizarse menos, ya
que resultaba incmodoal masticar, ylos profesiona-
les prefirieron regresarala utilizacinde losplanosde
mordida.
b.El Stopperde Pasqualini .
El stopper es un jig modificado que, atravesando la
inclinacin progresiva hacia abajo del propio plano
inclinado,lleva ala mandbula aocluirsobre los pre-
contactoscntricos permitiendo marcarlos con exac-
titud. El equilibramiento alterno hacia la correccin
del plano inclinado artificial anterior yla correccin
de los precontactossobre losdientesconducir alas
dos arcadas ala estabilidad de la oclusin cntrica
final.
Para transformaren Stopperel Jig de Lucia, debemos
prepararlo de forma que se mantenga sujeta a los
dientes sin la ayuda decemento provisional, para que
.pueda ser fcilmente recolocado yextrafdo.Por ello,
har falta rebasarlo (con resina Duralay), para mejorar
la retencin. Esto permitirproseguircon la reduccin
de su plano inclinado hasta la ltima fase del reequi-
librio.
Durantela polimerizacin del Duralay(materialquese
suele usar para la confeccin de jigs ystoppers), se
coloca yextraeel stoppervariasveces para evitarque
la resina penetreinterdentalmente.Este aparatodebe
llevarlo el paciente entre 30 y 6 minutos cada dia,
durante8das.
Para Pasqualini, la ventaja del Stopper es que puede
ser reducido el tiempo que se lleva aunos minutos
cada da ya que, adiferencia del Jig de Lucia, no se
utilizael Stoppercomogulaparala eliminacindelos
precontactos, sino que se utiliza para la deteccin
28
Figura 10. Galgas olaminillas para registro de relacin cn-
trica
Con ellas se pretende que los dientes anterioresoclu-
yan,desocluyendo los sectores posteriores. La fuerza
direccionalprovistaporlos msculoselevadores(tem-
poral, masetero, pterigoideomedio)sita alos cndi-
los en una posicin superoanterior en la fosa. El stop
anteriorprovistoporlas galgasacta como un fulcro
Las galgasdeben colocarse cuidadosamente
deflexi
para
el cndilo no se desvle de la relacin cntrica. Si
galga es demasiado rgida, provoca una
posteriorde la mandbulacuandolosmsculos
doresse contraen.
Se le debe pediral paciente que cierre la boca i
tanda utilizarslo los msculos temporales, evitan
cualquier contraccin excesiva de los maseteros.
principio esto puede parecer diffcil, pero no lo es
enseamosal pacienteapalparestos msculos
tras cierra, ysentirsu contraccin. Pronto el paci
aprender acerrar utilizandopredominantementeI
.temporles, minimizando las fuerzas protrusivas.
d. Tcnica de Roth(37).
Esta tcnica incorpora los beneficiosde la manipul
cin mandrbularydel stop anteriorpara registrar
progresiva de la oclusin sobre los precontactos que
deben eliminarse, de forma que se obtiene como
resultadounaparatodeprecisinquepermitela esta-
bilizacin definitiva del reequilibriooclusal.
Para Okeson, los stops anteriores no deberan crear
fuerzas retrusivasen la mandibula, ya quel cree que
la relacin cntrica coincidecon una posicin delcn-
diloatrsyhacia arriba en la eminencia articular.
c. Galgasolaminillas(figura 10}(23.3S.36).
Son dispositivosde varias hojas del mismo grosor.Se
hace morder al paciente con los dientes anteriores
sobre estas galgas, aadiendo hojas progresivamente
(y as grosor) hasta que notoque ningn diente pos-
terior.
de relacin cntrica. El stop anterior se
presin
con
y til.
as
con cera utilizando una gua en la barbilla
hacia arriba a nivel del gonion para
uar los cndilos del paciente hacia arriba y adelan-
. El stop anterior endurecido, tras verificarlo, se uti-
una pieza de cera posterior
ra situar los cndilos en la posicin ms superior
izando la propia musculatura del paciente. Segn
y Elliot
'30l
esta tcnica de registro es reproduci-
y Mohamecf<38) proponen una tcnica que
combina la manipulacin bilateral de Dawson y una
",,.,,,nT,,r,r.n del Jig de Lucia para obtener un registro
de relacin cntrica y poder construir frulas oclusales
en cntrica.
e. Tcnica del doble apoyo canino o de los jigs caninos
39
de Le Texier
38
. ).
le Texier desarroll esta tcnica con el fin de poder
obtener registros objetivos reproducibles de la rela-
dn cntrica. Tiene como objetivo la situacin espa-
cial de la cabeza de los cndilos en dos planos: el
sagital y el frontal. Se realizan dos .. jigs" a nivel de
los caninos. Estos dos jigs representan los apoyos
para la mandbula, de manera que conllevan una
Leaf Wafer)'2S)
como
registro con
un
racin
lr""'r.T.",."T,....
refleja,
usin ligera a nivel de los premolares y de los
As, el principio esencial de este sistema
consiste en obtener dos puntos anteriores de apoyo,
icin necesaria y suficiente para tener un eje de
n y una elevacin simultnea de ambos cn-
. Tcnica de Woelfel (figura 11 a- d)(O.S.U. Woelfel
fabrica una fina y flexible lmina de cera. Se utiliza
conjunto de laminillas en forma de galgas, que
n a guiar la mandbula posteriormente y mante-
una mnima apertura vertical. Este sistema 'se pre-
exacto, barato y preciso, y adems es
BOmtaOlle a la mayora de relaciones oclusales.
de la toma de la relacin cntrica se debe tomar
unas laminillas en forma de galgas,
la separacin incisal mfnima necesaria para evitar
contacto posterior de los dientes, anulando de esta
patrn de cierre adaptativo. Los incisivos
estar separados de 1 a 3 mm cuando las pre-
oclusales estn poco separadas. Esta
es obligatoria, de forma que los propio-
....n.tnr'"., del ligamento periodontal de los dientes con
prematuros no guen a la mandbula, de
a la posicin de oclusin cntrica no
Clnica
b
A
Lengua
(" II ,jl ," ',! I, jtI' ,ii j : /l
Figura 11. Tcnica de Woelfel
Una vez se ha extendido hacia atrs la cabeza del
paciente para forzar los msculos 5uprahioideos e
29
Clnica
infrahioideos, se introduce una galga de grosor de
papel predeterminado apropiado en una ranura de la
cera, y ambos se colocan en la boca de forma que la
galga quede centrada a 45 por detrs de la inclina-
cin superior entre los incisivos.
El paciente cierra la boca hacia atrs y mantiene la
galga firmemente. Con un explorador se marca la
lnea media y la extensin labial de los incisivos maxi-
lares en la cara superior de la cera. Una vez se saca, se
retiran los excesos de cera del sector posterior con
unas tijeras, mientras que al paciente se le instruye
otra vez a extender la cabeza hacia atrs y mantener
los dientes ligeramente separados.
Se saca la galga de su ranura, se coloca la cera sola
otra vez en la boca, se orienta segn las marcas, y se
estabiliza mientras el paciente cierra firmemente en
oclusin cntrica.
El material de Mylar con el que se recubre la lmina
de cera se deforma adecuadamente en funcin de
todas las irregularidades del plano oclusal. Las
indentaciones cuspideas de la lmina muestran
exactamente dnde aplicar la comprobacin media
del registro de mordida una vez que se ha sacado el
exceso y las galgas se han reinsertado en la ranura.
El paciente debe cerrar ligeramente sobre otra
galga, rollo de algodn o eyector de saliva para
mantener los dientes separados mientras la peque-
a cantidad de comprobacin de la mordida se est
mezclando. El registro medio se divide rpidamente
en cuatro porciones y se aplica en ambos lados de
la lmina, cubriendo las indentaciones de la oclu-
sin cntrica. Todo el conjunto se posiciona otra vez
en la boca de acuerdo con la lnea media y la marca
del eje incisal, y el dentista gua a la mandbula
hasta que el incisivo inferior encaja con la lmina
por debajo de la galga. El paciente debe cerrar y
mantener firmemente la boca cerrada un rato. Todo
este conjunto y esta tcnica mantienen la dimensin
vertical deseada y la posicin mandibular retruida
sin interferencia dentaria, mientras que fragua el
material utilizado para la comprobacin de la mor-
dida.
g. Otras tcnicas instrumentales.
Existen otras tcnicas instrumentales, como el registro
pantogrfico de los movimientos bordeantes de la
mandbula(391; la utilizacin de rollos de algodn(23I; las
lminas linguales(40I, las cintas finas metlicas(4H, la uti-
lizacin de radiografas cefalomtricas, como cita
Ghalichebaf
261
, o la utilizacin de instrumentos de
registro como el equilibrador Cable de Medwedeff(421,
que se utiliza para registrar la dimensin vertical ms
~
confortable antes de realizar los procesos de prtesis
fija, y tambin puede utilizarse para loaclizar la rela-
cin cntrica en su dimensin vertical ms adecuado,
pudindose transferir estos datos a un articulador
tanto simple como complejo.
h. Toma del registro(221.
La eleccin de un material de mordida para los dien-
tes posteriores presenta una gran flexibilidad. Dado
que el tope anterior permite que la mandbula sea
mantenida en una posicin muy estable durante
varios minutos, la eleccin de los materales es casi ili-
mitada:
- El yeso es efectivo, pues fragua rpidamente y es
fcil de usar.
- Pastas de xido de zinc.
- Resinas acrlicas autopolimerizables. Debemos tener
en cuenta el problema que supone su deformacin
al polimerizar.
- Ceras.
- Silicona de fraguado duro. Es un excelente
para
'
Int,orn,,,t,>nf,
ma
rial de registro de mordida posterior
rebordes desdentados, debido a su exactitud
el fraguado.
TCNICAS BIOELCTRICAS.
La dificultad prctica de las tcnicas manuales e .
trumentales han llevado a la difusin de las
"bioelctricas" con los electroestimuladores
res. Su difusin se debe principalmente a Janv.a..or.n,"
Lo Bello(441 y Ralph Garcia.
Los aparatos desarrollados por estos
("Myopulsar" y "Occlusal Centric Detector")
casi idnticos, diferencindose en la prctica slo
el aspecto externo. Estos aparatos funcionan
a una batera, que mediante tres electrodos
impulsos a un ritmo e intensidad regulables.
tres electrodos son, dos de carga negativa y uno
carga positiva, y se aplican delante de la oreja
dos' negativos) y sobre el cuello (el positivo),
manera que se transmiten impulsos
Los im-pulsos se difunden a travs de las fibras m
culares vecinas, provocando contracciones en
res que se corresponden a su intensidad. Los
trodos son aplicados con el mismo mtodo de
electrodos aplicados al electrocardiograma. Los
electrodos activos se colocan bilateralmente
30
Clnica
delante y por debajo del trago, en una zona que,
aproximadamente, debe corresponder a las fibras
principales de los msculos elevador externo, mase-
tero y temporal. El electrodo con polaridad opuesta
se posiciona de forma que contacte con la zona dor-
sal del cuello.
El aparato se utiliza durante 15-20 minutos, hasta
que las contracciones musculares llevan a la mand-
bula a ocluir sobre 105 precontactos en relacin cn-
trica.
El myopulsar lleva un comando especial (o pedal) que
provoca un nico impulso elctrico hasta que la mus-
culatura del paciente est relajada, y entonces enva
otro impulso, y as de forma intermitente.
Tambin se ha propuesto utilizar electroterapia en
forma de corriente TENS antes de registrar la mordida
en cntrica, para relajar de esa forma la musculatura.
Kleinrok(45' desarroll un instrumento para determinar
las posiciones yalteraciones oclusales en oclusin cn-
trica y la desviacin de esta posicin con respecto a la
relacin cntrica, y lo denomin "Kleinrok Functio-
graph".
Otros mtodos bioelctricos son la utilizacin de mor-
didas funcionales
a5
;, el uso del Myo-Monitori
46
' , el ins-
trumento de Boos, el instrumento de True-Centrics, y
tantos otros(251.
TCNICAS PSICOSOMTICAS
Entre estas tcnicas, la fundamental se considera la
"tcnica de la sonrisa de Pasqualini"'241, basada en
argumentos psicosomticos que defienden una rela-
cin particular doctor-paciente a fin de facilitar la
reposicin del cndilo y de sealar las interferencias
oclusales.
La reposicin del cndfo mediante la "tcnica de la
sonrisa" va precedida de dos fases preparaotiras, que
persiguen el condicionamiento psicosomtico y facili-
tan la ejecucin. Estas fases son denominadas "histo-
ria del paciente" e "inspeccin de la boca".
El objetivo de la anamnesis y de la visita es dar
informacin til para el diagnstico, mientras que
el de la historia del paciente y de la inspeccin de
la boca son crear en el sujeto con desequilibrio
oclusal las transferencias psicosomticas que nos
permitirn diagnosticar el funcionalismo de su
articulacin temporomandibular transfiriendo los
datos a alguna otra mquina diagnstica artifi-
cial.
Historia del paciente.
La historia de las experiencias odontlogicas previas
del paciente debe ser escuchada con atencin sin nin-
gn signo por parte del profesional de quererle ins-
peccionar la boca. En esta primera fase es primordial
obtener el mximo nmero de datos.
La inspeccin de la boca.
Es fundamental en esta fase dirigirse al paciente con-
trminos cariosos y precisos.
La tcnica de la sonrisa: Permite localizar los contactos
cntricos mediante maniobras manuales y trminos
apropiados relacionados con alguna cualidad espon-
tnea de cada individuo. Esto se obtiene utilizando su .
respuesta a alguna situacin perceptiva precisa en la
cual l ser puesto artificialmente siguiento cuatro
estadios inductivos:
- La percepcin subliminal de la ejecucin exacta de .
algunos movimientos que le sern propuestos por la
frase "toque, apriete, mantenga".
- La posicin de la mandbula durante la sonrisa.
- Su posicionamiento durante los precontactos.
- la demostracin subjetiva del mecanismo del trau-
ig
ce
ma, de forma que el paciente distinga la diferencia
en la posicin de la mandbula sonriendo de forma
forzada (oclusin habitual) y sonriendo ligeramente
(posicin de relacin cntrica).
TCNICAS EN SITUACIONES ESPECIALES
Pacientes con hipermovilidad dentaria.
En estos pacientes se indica hacer el registro de
sin en posicin cntrica sobre bases preformadas.
En este caso, se requiere que los registros de ocl
se ajusten perfectamente a los modelos de
forma que lo hacen en la boca.
la forma ms efectiva para utilizar esta tcnica es
siguiente: tras tener la mandfbula en relacin
trica, adaptar una "galleta" hecha con tres
de cer de plancha base extradura a un m
exacto que ha sido humedecido para que la
caliente no se pegue. la "galleta" debe extende
de un lado al otro de la arcada para proporci
32
Clnica
una estabilizacin a los dientes. Presionar firme-
mente alrededor del modelo, para que no slo se
sujeten los dientesen la boca confirmeza, sinoque
se estabilice tambin la base. Siempre que se
pueda, la base se adapta a la arcada superior, ya
que ah noes tan fcil de desplazar porla lengua.
Debe recortarse a 1 mm de la superficie vestibular
de los dientes para que las mejillas no la empujen
cuando se encuentre en su sitio.
La cera que recubre cualquier superficie oc/usal debe
ser lomsdelgadaposibleparapermitirel cierremxi-
mosin que los dientescontacten.
Cuando se ha conseguido la estabilidad de la base
preformadayse ha liberadodecualquierinterferencia
oclusal, debe colocarse de nuevo sobre el modelo y
debe reevaluarse, con el fin de comprobarquetoda-
va se ajusta perfectamente al mismo. Enfriarla para
que no se deforme, y luego, donde contactarn con
ella los dientesantagonistas, aadiruna pequea tira
de cera previamente calentada hasta conseguir una
consistencia blanda.La base se reinserta en laboca, y
se manipula la mandbulahacia el ejeterminal decie-
rre para indentarla tiradecera blandacon losdientes
posteroinferiores. Es importante no ponerdemasiada
cera.
Arcadas dentarias cuyas antagonistas son crestas
desdentadas.
En estoscasos se deberan utilizarsiliconasduras para
no deformarlos tejidos blandos remanentes(l31.
Edge y Podnar<47) dearrollaron una tcnica de registro
de relacin cntrica en los casos con prtesis parcial
removible de extensin distal. En ella utilizan una
impresindeputtyen lugardelasbasesderegistrode
resina acrlica,. La silicona putty es colocada sobre las
rejillas del armazn metlico de la prtesis parcial
removible.
Laborde y Dejou{4B) presentaron en 1988 diferentes
mtodos para hallar una relacin cntrica reproduci-
ble en varios casos clnicos concretos.
En pacientescon grandesedentulismospuedeser til
la utilizacindela electromiografaparadeterminarla
posicin de relacin cntrica y distinguirla de otras
posiciones mandibulares, como la de protrusin y
otras(491.
En 1963, Brewer
501
introdujoun sistema para verificar
la exactitud de cualquier mtodo utilizadopara obte-
ner un registro de relacin cntrica. Este sistema se
puedeusartambinparatransferirel registroaun ins-
trumento. Este autortambin afirma quela exactitud
del registroderelacin cntrica dependedela estabi-
lidadyretencin de las placas debase.
La bsqueda de otras posiciones mandibulares
fisiolgicas.
Algunos autores, como Korn(511, ya no creen, como
cree la ortodoncia tradicional, que haya que conse-
guiroclusionesadecuadascon la mandbulaen rela-
cin cntrica, sobre todo en pacientes con proble-
mas de la articulacin temporomandibular, ya que
ah no hay relacin cntrica clara, definible. Creen
que hay que encontrar una postura (conjunto de
posiciones de todo el sistema estomatogntico
durantesu fisiologa habitual) mandibularadecuada
con actividad muscular nula, y para esto favorecen
un equilibrio oclusal con aparatos concretos, como
el Biobloc o el Mandibular Advancer, adems de
recomendar ejercicios de mioterapia funcional con-
cretos.
Otros autores consideran que la posicin fisiolgi-
ca del cndilo en reposo debe ser ms centrada,
comoGerberen su articuladorCondylator, o inclu-
y
sistema
el

so protruida e inferior, como Gelb(Sll, Witzig
Spahl(531o Levandoski(S41, quien dise el
comentado antes para determinarla posicin con-
dilar sin utilizar registros intraorales como
Condylator, sino usando imgenes radiogrficas
del cndilo articular y un articulador que se llama
"Logic 11".
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