DiabetesVoice Junio 2013 Volumen 58 Nmero 2 19

LA CAMPAA MUNDIAL
Por qu la salud es
importante para el
desarrollo humano
Helen Clark
Helen Clark, administradora
del Programa de Desarrollo
de la ONU, reflexiona sobre
la agenda de desarrollo post
2015 y nos explica cmo la
mejora de la prevencin y la
atencin de las enfermedades
no transmisibles forma parte
de su visin de ampliar los
objetivos de desarrollo, con el
fin de reducir la amenaza que las
ENT suponen para el progreso.
En el prembulo de la Constitucin de la
Organizacin Mundial de la Salud, acordado
en 1946, se define la salud como un estado
de completo bienestar fsico, mental y social
y no meramente la ausencia de males o en-
fermedades. Esta definicin sigue vigente
hoy da. Nos recuerda que la buena salud se
fundamenta sobre unos amplios cimientos y
que se trata de algo ms que de la ausencia
de enfermedades.
El Programa de las Naciones Unidas para
el Desarrollo (PNUD), la organizacin que
encabezo, no es una agencia especializada
en salud. Sin embargo, nuestra principal
misin, la de ayudar a los pases a atajar la
pobreza, promover la igualdad de gnero y
lograr un desarrollo humano sostenible, est
estrechamente relacionada con la mejora del
estatus de salud. En dicho sentido, puede
complementar la labor de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y de otras agen-
cias mundiales especializadas en salud.
No puede haber dudas respecto a que la
pobreza tiene un impacto negativo sobre la
salud, al igual que la desigualdad de gnero o
de cualquier otro tipo. Para elevar el estatus
de salud y convertir en realidad el derecho
a estar sanos, es fundamental combatir la
pobreza y la desigualdad en todas sus dimen-
siones. Esto tambin coloca a la salud en el
centro de la agenda de desarrollo.
La Declaracin de Alma Ata de la
Conferencia Internacional de la OMS sobre
Atencin Primaria, celebrada en 1978, pro-
clamaba que: la consecucin del nivel ms
alto posible de salud es un objetivo social de
mxima importancia a nivel mundial, para
la cual se necesita la actuacin de muchos
otros sectores sociales y econmicos adems
del sector sanitario.
Como cabeza del PNUD, la Declaracin de
Alma Ata me ayuda a situar el estatus de
salud dentro de este contexto ms amplio de
desarrollo. La propia estrategia del PNUD
para atajar el VIH, VIH, salud y desarro-
llo, se basa en nuestro concepto de que al
igual que la salud le da forma al desarrollo,
el desarrollo le da forma a la salud. Es, por
lo tanto, fundamental combatir los proble-
mas sanitarios sobre una base transversal.
Actuar tan slo dentro del sector sanitario
no generar los beneficios sobre el estatus
www.worlddiabetescongress.org
Get the latest advances in diabetes care and education
400 expert speakers
1000 posters
275 hours of scientic sessions
New Programme Streams
Diabetes in Indigenous Peoples
Diabetes Research in the 20th Century
Follow us!
Standard registration rate
deadline until
S
E
P
T
E
M
B
E
R
2
0
th

3
7
%
o
f
f
w
ith
the early registration rate
until JU
N
E
1
4
th
IDF-advMelbourne-standard-37off_210x280q.indd 1 7/05/13 11:30
DiabetesVoice Junio 2013 Volumen 58 Nmero 2 20
LA CAMPAA MUNDIAL
de salud y desarrollo que todos queremos
ver. El informe final de la Comisin sobre
Determinantes Sociales de la Salud, esta-
blecido por la OMS en 2005, refuerza la
importancia de las estrategias y actuaciones
transversales.
En septiembre de 2001, la Asamblea General
de la ONU celebr su primera Reunin de
Alto Nivel sobre ENT, reuniendo con ello
a lderes mundiales, ministros y otras par-
tes interesadas procedentes de dentro y de
ms all del sector sanitario. La reunin dio
como fruto una declaracin poltica en la que
se reconoce que las ENT no son slo una
preocupacin sanitaria mundial, sino tam-
bin a nivel de desarrollo social y econmico.
La Conferencia de la ONU sobre Desarrollo
Sostenible celebrada en Rio de Janeiro en
junio de 2012 se movi en una lnea similar,
afirmando en su documento final que la
salud es condicin previa y resultado de las
tres dimensiones del desarrollo sostenible,
econmica, social y medioambiental.
La salud y los ODM
La salud se situ en el mismo ncleo de la
agenda de desarrollo de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) promulga-
dos por el Secretario General de la ONU
Kofi Annan en 2000. Los ODM se centran
en unos puntos de referencia bsicos para
medir el progreso del desarrollo humano.
Estn ah para reducir la pobreza y el hambre,
capacitar a las mujeres y a las nias, reducir
la incidencia de ciertas enfermedades y la
mortalidad maternoinfantil, mejorar el acceso
a la educacin, al agua potable y la higiene,
proteger el medio ambiente y forjar alianzas
mundiales y slidas para el desarrollo.
Las ENT no se cubrieron en los ODM, pero
cada vez estn ms reconocidas como pro-
blema de salud mundial muy importante en
los pases en desarrollo. De hecho, se calcula
que casi el 80% de las muertes por ENT de
todo el mundo tienen lugar en pases en
desarrollo.
Las ENT tienen un impacto socioeconmico
devastador: a nivel macro, la morbilidad y
mortalidad por ENT minan la productividad
de las poblaciones en edad laboral. Se calcula
que China, India y Rusia han perdido entre
23.000 y 53.000 millones de USD al ao entre
2005 y 2015 por culpa de las enfermedades
cardiacas, el derrame cerebral y la diabetes.
En pases de ingresos bajos, el control de
las ENT puede resultar muy caro y emplaza
una presin muy grave sobre unos sistemas
sanitarios ya sobrecargados. A nivel doms-
tico, las ENT pueden empujar a las familias
a la pobreza cuando no existen las medidas
adecuadas de proteccin social, como la
cobertura sanitaria y para discapacitados y
el acceso a los servicios.
Las pruebas sugieren que las polticas di-
rigidas directamente al uso del tabaco, del
alcohol y de las bebidas y comidas obesge-
nas mediante el gravamen de impuestos, la
fabricacin y las restricciones publicitarias,
pueden tener un efecto positivo sobre la
prevencin y el control de las ENT. La ONU
ha estado dando su apoyo o a los Ministerios
de Comercio y Salud del Pacfico Sur a fin
de revisar las tarifas de importacin con las
que se gravan los alimentos insanos, debido
a que creemos que reformar dichas leyes y
polticas puede ayudar a reducir la incidencia
de ENT. Las polticas pblicas en otras reas,
Se calcula que
casi el 80% de
las muertes por
ENT de todo el
mundo tienen
lugar en pases
en desarrollo.
DiabetesVoice Junio 2013 Volumen 58 Nmero 2 21
Helen Clark
Helen Clark es la administradora del programa
de las aciones Unidas para el Desarrollo y
ex primera ministra de Nueva Zelanda.
LA CAMPAA MUNDIAL
de tan amplio alcance como los deportes y el
ocio, el transporte, la planificacin urbana,
el medioambiente o el acceso a la energa,
entre otras, tambin podran ser de ayuda a
la hora de reducir la carga por ENT.
Ahora la cuestin es: puede aplicarse el
enfoque de los ODM, sujetos a la necesi-
dad de medir y comunicar con facilidad el
desarrollo en el tiempo, a la agenda de de-
sarrollo post-2015 en relacin a la amenaza
que suponen las ENT para la salud mundial?
El PNUD no es una agencia especializada
en salud. Somos una agencia de desarrollo
general que trabaja dentro del modelo de
desarrollo humano. Como tal, nuestra misin
principal, que consiste en ayudar a los pases
a combatir la pobreza y las desigualdades,
promover la igualdad de gnero, apoyar la
gobernanza inclusiva y lograr un desarrollo
humano sostenible, es fundamental si quere-
mos mejorar el estatus de salud. Nuestra labor
complementa naturalmente la de la OMS
y otras agencias mundiales especializadas.
El desarrollo sostenible pide que se integre
el diseo de polticas a lo largo de las esfe-
ras econmica, social y medioambiental,
un enfoque altamente coincidente con el
enfoque multisectorial que se necesita para
combatir las ENT. Uno de los desafos de
dicho enfoque a la hora de disear objetivos
de desarrollo sostenibles es garantizar que
los actores del desarrollo econmico y social
trabajen unidos.
As que, cules podran ser los conceptos uni-
ficadores para la salud mundial? Hay quien de-
fiende enrgicamente que nos centremos en la
cobertura sanitaria universal, y tambin quien
se opone. La Asamblea General de la ONU
aprob una resolucin el pasado diciembre en
la que recomienda que debe tenerse en cuenta
la posibilidad de incluir la cobertura sanitaria
universal en los debates sobre la agenda de
desarrollo post-2015 dentro del contexto de
los problemas de salud mundiales y afirma
que la oferta de cobertura sanitaria universal
y la implementacin de la declaracin poltica
sobre Prevencin y Control de ENT se refuer-
zan mutuamente.
El concepto de cobertura sanitaria universal
debera entenderse como la prestacin de
servicios preventivos y crnicos, al igual
que de servicios para enfermedades agudas.
El concepto parte desde el elemento de la
verticalidad inherente dentro de los ODM
actuales relacionados con la salud y, hasta
cierto punto, trata sobre las preocupaciones
de equidad e inclusin, especialmente la
de quienes estn excluidos del acceso a la
atencin sanitaria por razones econmicas.
Dadas las persistentes y, probablemente,
crecientes desigualdades en la carga de ENT
entre pases, la cobertura sanitaria universal
podra suponer un mtodo para garantizar
que todo el mundo afectado por ellas tenga
acceso a los servicios que necesita, espe-
cialmente a medicamentos esenciales para
combatir las ENT, sin verse abocado a la
pobreza como resultado.
La cobertura sanitaria universal, sin embargo,
con todo lo deseable que es, no mejorar por
s misma el estatus de salud. Es necesario
actuar en un frente mucho ms amplio, que
incluya la lucha contra los determinantes
socioeconmicos de la salud. Esto se debe a
que varias formas de estigma, discriminacin
y marginalizacin, arraigadas en la legislacin,
las polticas y los factores econmicos, sociales
y culturales, entre otros, tienen un impacto
profundo sobre el estatus de salud y sobre si
las personas pueden acceder a los servicios
sanitarios, incluso cuando estn disponibles.
En el PNUD conocemos bien este tema, debi-
do a nuestra labor con la Comisin Mundial
sobre VIH y Legislacin. Su informe demues-
tra hasta qu punto las leyes discriminatorias
y la estigmatizacin pueden impedir a las
personas buscar servicios para el VIH, in-
cluso cuando estn disponibles. De hecho,
este tipo de discriminacin puede tambin
suponer una limitacin para el progreso de
los ODM en general.
Adems, los determinantes sociales no slo
dan forma al acceso y al uso de los servicios,
sino tambin al patrn de los propios riesgos
subyacentes. Los factores de riesgo de ENT,
como el tabaco y el abuso del alcohol, as
como el consumo de alimentos con un alto
contenido en sal, grasas saturadas y azcares
procesados, se ven influidos por opciones
polticas subyacentes que se extienden sobre
las reas, por ejemplo, de la agricultura, el
comercio, las leyes de propiedad intelectual y
mercado, las polticas fiscales y las actitudes
hacia la regulacin. De manera similar, las
conductas preventivas, como la actividad
fsica, se pueden ver influidas por las pol-
ticas pblicas en reas tan amplias como los
deportes y el ocio o la planificacin urbana.
Por lo tanto, podramos imaginar un espacio
ms amplio para el objetivo que se refiere a
la salud, posiblemente en torno a la salud
universal, como en la Declaracin de Alma
Ata sobre Salud para todos, o maximizar
la que trata sobre Vida sana, bajo la cual se
podran establecer unas metas especficas,
por ejemplo, con el fin de progresar hacia la
cobertura sanitaria universal y combatir los
factores que impulsan la mala salud. Este obje-
tivo podra estimular la actuacin en diversos
sectores sobre los determinantes sociales de la
salud, asumir el objetivo aceptado por la OMS
de una reduccin del 25% de la mortalidad
prematura por ENT para 2025 y adoptar ob-
jetivos para combatir los mayores impulsores
de las ENT, tal y como acord el pasado mes
el Comit Ejecutivo de la OMS. Una leccin
clave procedente de la experiencia de trabajar
con los ODM es la necesidad de centrarse
en un conjunto pequeo de objetivos claros.