Radiodiagnstico del corazn y grandes vasos

El corazn y los grandes vasos proyectan una sombra oscura que destaca bien en
los campos pulmonares claros. Se emplea la radioscopia proximal (distancia tubo-
pantalla, 75cm), que nos orienta sobre la topografa, morfologa, densidad y,
sobretodo, la movilidad del corazn y los grandes vasos, y la telerradiografa o
radiografa obtenida a una distancia tubo-placa mnima de 2m, correspondiendo al
haz central a la apfisis espinosa de la VI vrtebra dorsal. La divergencia en los
rayos aumenta la silueta cardiaca, sobre todo en la radioscopia.
El enfermo de pie se examina en tres posiciones:
Posteroanterior (PA) o frontal
El enfermo mira al observador. En esta posicin la sombra cardiovascular es de
forma ms o menos triangular, ms extendida a izquierda que a derecha,
confundindose en su parte inferior con la sombra de los rganos
subdiafragmticos.
Presenta dos contornos; el derecho se extiende desde la parte interna del
hemidiafragma derecho hasta la articulacin esternoclavicular del mismo lado;
est constituido por dos segmentos de extensin semejante; el inferior, convexo
hacia afuera, corresponde a la proyeccin de la aurcula derecha y presenta un
pequeo movimiento de retraccin presistlico; el segmento superior, inmvil o
animado de un movimiento de expansin debido a la transmisin de las
pulsaciones de la aorta ascendente, se debe a la proyeccin de la vena cava
superior; a su mitad se observa la imagen del hilio pulmonar, formado,
fundamentalmente, por subdivisiones de la rama derecha de la arteria pulmonar.
Es importante fijar el punto D, lmite superior de la aurcula, y el punto D, lmite
inferior.
El contorno izquierdo se extiende desde la cspide del hemidiafragma
izquierdo hasta la articulacin esternoclavicular del mismo lado. En l
encontramos un arco inferior convexo en relacin con el ventrculo izquierdo,
animado por una serie de movimientos de retraccin dependientes de la
contraccin sistlica del miocardio ventricular; un arco medio formado por la
proyeccin de la arteria pulmonar y de su rama izquierda; presenta movimientos
de expansin dependientes de la dilatacin de la arteria pulmonar por la entrada
de sangre durante la sstole cardiaca; a su nivel se encuentra el hilio pulmonar. El
arco superior se debe a la proyeccin del perfil izquierdo del cayado artico; es
convexo (botn artico) y su extremo superior no llega a alcanzar la articulacin
esternoclavicular; presenta movimientos de expansin que corresponden a la
dilatacin de la aorta por la entrada de la sangre durante la sstole cardiaca. En
este borde, deben fijarse los puntos G, en el que el arco medio se une al inferior, y
G, en el que la sombra del ventrculo izquierdo contacta con el diafragma. El
primero se determina con facilidad por el movimiento basculante que motivan la
simultnea retraccin del arco del ventrculo izquierdo y a dilacin del arco medio.
Este punto corresponde a la parte superior del tabique interventricular. Una lnea
que une los puntos D y G constituye el dimetro oblicuo, con promedio de 13.6
(11-15.5) cm. La suma de las lneas primeras, desde el punto extremo derecho
hasta la lnea medial y segunda, desde la lnea media hasta el punto extremo
izquierdo, constituye el dimetro transversal, que mide, por trmino medio, 9.8
(9.2-14.5) cm. En la mujer estos promedios son inferiores en 1.2cm.
Oblicua anterior derecha (OAD) o primera oblicua
El enfermo, con el brazo derecho levantado para apoyar la mano en la nuca, en
rotacin de 45, aproxima su hombro derecho a la pantalla. Es muy favorable para
el estudio de la arteria pulmonar, aorta ascendente, aurcula y ventrculos
derechos. Muestra un contorno derecho y otro izquierdo.
El derecho est formado por la proyeccin del ventrculo derecho y de la
aorta ascendente. El contorno izquierdo corresponde, de arriba abajo, a la aorta
ascendente, aurcula izquierda, aurcula derecha y vena cava inferior. Entre ste y
la columna vertebral, se observa un espacio claro (espacio retrocardaco) por el
que discurren la aorta ascendente y el esfago.
Oblicua anterior izquierda (OAI) o segunda oblicua
Con una rotacin de 45, el enfermo aproxima el hombro izquierdo a la pantalla,
con elevacin del brazo izquierdo.
Sirve para el estudio del cayado artico, aorta descendente, auricula y
ventrculos izquierdos. Las sombras del corazn y de su pedculo vascular
aparecen a la izquierda de la sombra de la columna vertebral.
El contorno izquierdo corresponde al ventrculo derecho y a la aorta, la cual,
despus de un curso ascendente, se contina con la porcin horizontal (rodilla
anterior del cayado). A veces se percibe la sombra de proyeccin del ngulo
formado por la porcin horizontal de la aorta con la porcin inicial descendente
(rodilla posterior del cayado).
El contorno derecho o mediastnico est formado por el ventrculo izquierdo,
la aurcula izquierda y la aorta. Entre el ventrculo y la aurcula izquierdos, se
encuentra el surco auriculoventricular, relativamente fcil de determinar por
radioscopia, por la diferente pulsatilidad de ambos arcos.