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Casos propios

1. Intervencin centrada en el paciente:

Este encuentro tiene lugar en una casa, donde visit a Fernando a pedido de la
unidad de atencin paliativa domiciliaria. El enfermo se encuentra en fase
terminal, debido a un proceso oncolgico.

L.1: Hola, buenos das! Soy el p. Lus. Qu tal ests?
F.1: Mal, cmo quieres que est? Qu quieres?
L.2: Me dijeron que queras hablar conmigo y aqu estoy.
F.2: S, pero no me sale nada. La verdad es que estoy harto de tantas palabras, de
tantas curas, de m familia...
L.3: Dices que no te sale nada pero con pocas palabras has dicho mucho.
Principalmente de que ests harto de todo.
F.3: S, todo me da igual. Mi vida ya no tiene sentido. Me estoy muriendo. Ya
no pinto nada aqu.
L.4: Cuando hablas siento en tu voz una mezcla de tristeza, de rabia, de
desencanto
F.4: Claro. Vosotros me estis cuidando para qu? Si incluso mi familia me
tiene abandonado. Les importo una mierda. No quieren saber nada de m.
L.5: Te sientes abandonado por los tuyos y eso te hace estar triste y enfadado.
Por eso no encuentras sentido en los cuidados que te prestamos.
F.5: Por qu vivir si no tienes nada que te ate aqu? Me quiero morir de una
puta vez para descansar de todo, principalmente de un mundo tan injusto. Si no
fuera pecado me matara.
L.6: Sientes que la vida fue injusta contigo y piensas que la muerte es una
alternativa mejor que estar vivo en estas circunstancias.
F.6: T tambin lo pensaras si estuvieses en mi lugar. O es que los curas no
sufren?
L.7: S que sufrimos Fernando, como todas las personas. Sin embargo,
intentamos hacer frente al sufrimiento, hablar de ello, intentar salir de las
situaciones que nos provocan dolor
F.7: Y cmo se hace? Me siento tan slo
L.8: Ya lo ests haciendo por ti mismo. Cuando me hablas de tu soledad y del
sufrimiento que ella te hace sentir, empiezas a dar los primeros pasos para
curarla.
F.8: En serio? No me tomes el pelo porque eso es real.
L.9: Ya lo s por eso estoy aqu. Y aunque sea por un momento has estado
acompaado por m.
F.9: S. No me has escapado como hacen tantos. Te agradezco estos momentos.
Si no te molesta me gustara dejar por aqu. Estoy tan cansado. Podras volver
otro momento?
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L. 10: Claro que s, Ahora que empezamos a hablar de lo que te preocupa y te
siente un poco mejor, no te voy a abandonar. Te llamar y hablaremos otro
momento. Gracias por tu atencin Fernando.
F.10: Gracias a ti por estar aqu.

Fernando estaba entrando en sus ltimos momentos de vida. Su cuidadora era
una amiga, pues su familia se haba ido alejando de su existencia no slo por la
enfermedad sino tambin por anteriores circunstancias. Fernando estaba
enfadado y triste por esa situacin. He intentado a travs de la reformulacin, de
clarificacin de contenidos y de la escucha dar al enfermo la oportunidad de
manifestar su frustracin pero tambin entrar en contacto con su tristeza. Hubo
momentos de una casi provocacin por parte de Fernando, como queriendo que
yo tuviera una reaccin brusca, pienso que buscando desahogarse su
resentimiento contra los familiares y la situacin en general. Como detrs de la
agresividad haba mucho de tristeza, opt por obviar las provocaciones y
reformular sus sentimientos y poco a poco el enfermo se fue ablandando. De la
intervencin realizada y viendo lo que est escrito en la pg. 60 del libro, donde
se detallan los objetivos especficos, pienso que podra haber facilitado la
presencia de estados de nimo positivos promoviendo los recursos del paciente.
Fernando, en algunos momentos, ha demostrado tener sentido de humor y no he
utilizado ese recurso. En cuanto al enfado, podra haber fomentado el
aprendizaje del comportamiento asertivo, como detallado en la pg. 64.

2. Intervencin centrada en la familia

Encuentro con Mara, realizado en el despacho de capellana. Mara acompaa a
Antonio, su esposo al hospital de da de oncologa y me dice que necesita hablar.

L.1: Bien Mara, Aqu estamos. Te veo bastante inquieta. Qu es lo que te
pasa?
M.1: Tengo miedo de decir lo que pienso pero no aguanto ms la tensin. S que
mi esposo se muere y siento que l tambin lo sabe, pero no me dice nada, se
calla, y ese silencio me est matando.
L.2: Me ests diciendo que conoces el pronstico de tu esposo, que l tambin
lo sabe y que te gustara que hablarais de ello?
M.2: S, es que es tan difcil soportar el silencio. Tengo tantas preguntas que
rondan por mi cabeza, tantas cosas que decir a Antonio y veo que l se cierra.
Estoy llevando sola el peso de todo
L.3: Sientes que solamente t est llevando el peso de la situacin y te gustara
compartir con Antonio todo los que ests viviendo.
M.3: Si. Preguntarle cmo se siente, si tiene miedo de algo y cosas as Y me
pregunto lo que ser de m cuando l se vaya. No tengo a nadie ms en el
mundo. Solo tengo a Antonio.
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L.4: Veo que hay muchas cuestiones que te preocupan. Lo que pueda estar
sintiendo Antonio en este momento, el sentimiento de un abandono inminente
por la posibilidad de muerte de tu esposo, la incertidumbre por un futuro sin tu
marido
M.4: S, todo eso me da vueltas y no tengo con quien hablar.
L.5: Si, es mucha cosa para una cargar sola. Pero, ya has intentado hablar con
Antonio de estas tus preocupaciones?
M.5: No, tengo miedo a hacerle dao, pero me estoy hacindome dao a m
misma.
L.6: Si, veo que eres consciente de eso. Sin embargo, ese miedo a hacerle dao
slo lo podrs curar si te enfrentas a l, hablando con Antonio. Muchas veces el
enfermo tambin se calla para no hacer sufrir a sus familiares y sufren todos.
Pienso que intentar hablar de eso con Antonio podra ayudar a ambos.
M.6: Nunca lo haba pensado as. Puede que Ud. Tenga razn. Lo voy a intentar.
Muchas gracias padre.
L.7: De nada Mara. Ya sabes dnde encontrarme cuando necesites algo.

Mara se encontraba desbordada por el peso de llevar encima toda la presin de
la enfermedad de Antonio, que la afrontaba en silencio y con cierta pasividad.
Esa es una situacin comn en cuidados paliativos donde buscando evitar
sufrimiento hablando de temas como enfermedad, muerte, futuro, etc. Lo que se
consigue es construir un clima de silencio que hiere todava ms.
Utilizando la reformulacin, la clarificacin de contenidos y la confrontacin
intent que Mara afrontase el hecho de que este silencio de doble va solo
podra ser roto cuando ella tomase la iniciativa de compartir sus interrogantes
con el esposo, que seguramente tendra los suyos y que esa experiencia de
compartir inquietudes podra ser teraputica para ambos. En contraste con lo que
viene expuesto en las pp. 91-117 del libro, yo no cambiara nada en la
intervencin.


3. Intervencin centrada en los profesionales sanitarios

Carmen es una amiga que me llama porque quiere hablar conmigo. Recientemente ha
sido trasladada para el servicio de atencin domiciliaria de cuidados paliativos. Me
llama agobiada, nerviosa y con ganas de encontrar a alguien con quien desahogarse.
Nos encontramos en la cafetera del hospital.

L.1 Hola Carmen qu ocurre? Cuntame.
C.1 Me encuentro muy mal. Ya sabes que siempre he trabajado en planta, con la
situacin ms controlada porque tenamos ms pacientes y una no tena tiempo
de meterse demasiado en su vida Pero ahora, cuando voy a las casa, no puedo
olvidarme de todo lo que veo y oigo. Y eso me pesa. Es demasiado sufrimiento.
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L.2 Veo que el cambio para ti est siendo difcil. Ha cambiado la forma de tratar a
los enfermos y eso te produce una sensacin de desbordamiento, porque te ests
involucrando ms en sus vidas. Esta situacin que ests viviendo no es nada fcil
para ti.
C.2 A m me est costando mucho, incluso no me apetece venir al hospital, no puedo
soportar ver tanto sufrimiento, no quiero estar ah y me siento culpable por no
atenderlos mejor.
L.3 Te est costando ese cambio y ver todo el sufrimiento por que pasan los
enfermos que atiendes.
C.3 S. Adems, no me encuentro tranquila. De hecho llevo en el bolso una caja de
Lexatn.
L.4 Todos esos pensamientos te producen malestar hasta el punto de sentirte
culpable y tener que tomar medicacin...
C.4 Es algo que me sobrepasa. Cuando estoy con ellos en mi turno no dejo de
cuidarles, de acariciarles y de apoyarles. Yo creo que ellos sienten ese amor.
Pero el hecho de que sufran es algo que me supera.
L.5 Carmen, por un lado me dices que te cuesta ir al domicilio de los enfermos, tus
sentimientos de no soportar su sufrimiento, tu sensacin de culpa; pero por otro
me dices que cuando ests con ellos no dejas de acariciarles y de apoyarles, de
mostrarles cario.
C.5 S, yo misma no me lo explico.
L.6 S, ah. Hay una fuerte contradiccin.
C.6 Dada la situacin que estoy viviendo me gustara dejar la unidad domiciliaria y
volver a mi antiguo puesto. No estoy hecha para eso.
L.7 Y crees que eso te ayudara. Hay que valorar tu nivel de implicacin con los
enfermos, que es necesario un tiempo para que te acostumbres al nuevo trabajo,
el hecho de que eres una buena profesional tanto tcnica como humana y la
culpa que sentiras por dejarlo cuando sabes que eles necesitan de profesionales
que les acompaen.
C.7 Tienes toda la razn pero as no puedo continuar.
L.8 Qu piensas hacer?
C.8 Aprovechar algn momento de lucidez para tomar una decisin. No s si ser
capaz de hacerlo. Tengo que dejarte para ir a ver a un enfermo.
L.9 Ok. Maana cuando ests aqu, me llamas y te acompao un rato y podemos
seguir hablando de todo esto, vale?

C.9 Gracias Lus, por escucharme. Despus seguiremos hablando

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Carmen est pasando por una situacin de estrs dado su cambio de servicio y
de tener que enfrentarse con la realidad de enfermedad-sufrimiento-muerte-
cuidados desde una perspectiva ms cercana a la persona del enfermo. Se
mezclan sentimientos de culpa, de inadecuacin laboral, de desganas, etc. Al
mismo tiempo est presente la preocupacin por los enfermos, la consciencia de
que necesitan sus cuidados, de que no puede dejarlos y la demostracin
simptica por ellos. Mi intencin fue escucharla para que pudiese expresar su
problema e intentar encauzarlo. A travs de la reformulacin, de la clarificacin
y de la confrontacin intent mostrar a Carmen esa contradiccin que la
agobiaba, pero recalcando tambin las cualidades que vea en ella y que le
hacan idnea para el trabajo que estaba realizando. Vindolo ahora pienso que
tendra que haber trabajado ms los aspectos de frustracin profesional, los
relacionados al nivel de sus relaciones con los enfermos trabajando con los
trminos empata-simpata y la confusin que muchas veces hacemos sobre los
mismos, la delimitacin de sus responsabilidades en el cuidado a los enfermos y
la propuesta de metas realistas en el cuidado y en la relacin con los pacientes,
adems de trabaja aspectos de su propia vulnerabilidad y limitacin como ser
humano.