2011 Diretrizes para A Prevenção de Infecções Intravasculares Relacionadas A Cateter

Diretrizes para a Preveno de
Infeces Intravasculares Relacionadas

a Cateter, 2011.

Aviso aos leitores:
Em 2009, os Centros de Controle e Preveno de Doenas (CDC) e Infeco Sade Prticas
de Controle Comit Consultivo (HICPAC) integrados atuais avanos na produo de
orientao e implementao em seu processo de desenvolvimento. A nova metodologia
permite CDC e HICPAC para melhorar a validade ea utilidade de suas diretrizes e ao mesmo
tempo enfrentar os desafios emergentes no desenvolvimento de diretrizes na rea de
preveno e controle de infeco. No entanto, as Diretrizes para a Preveno de Infeces
Intravasculares Relacionadas a Cateter foram iniciados antes da metodologia foi revisada.
Portanto, essa diretriz reflete os mtodos de desenvolvimento que foram usados para
diretrizes produzidas antes de 2009. Revises futuras sero realizadas utilizando a
metodologia atualizada.
Essas diretrizes foram desenvolvidas para profissionais de sade que inserem cateteres e
para pessoas responsveis pela vigilncia e controle de infeces em hospitais, ambulatrios
e as configuraes de casa de sade. Este relatrio foi elaborado por um grupo de trabalho
composto por membros de organizaes profissionais que representam as disciplinas de
medicina de cuidados intensivos, as doenas infecciosas, controle de infeco de sade,
cirurgia, anestesiologia, radiologia intervencionista, medicina pulmonar, medicina peditrica
e enfermagem.O grupo de trabalho foi liderado pela Sociedade de Medicina Intensiva
(SCCM), em colaborao com as Infectious Diseases Society of America (IDSA), Sociedade
para Healthcare Epidemiology of America (SHEA), Surgical Society Infeco (SIS), American
College of Chest Mdicos (ACCP), American Thoracic Society (ATS), Sociedade Americana de
Cuidados Crticos Anestesiologistas (ASCCA), Associao de Profissionais em Controle de
Infeco e Epidemiologia (APIC), Infusion Nurses Society (INS), Oncology Nursing Society
(ONS), da American Society para Nutrio Parenteral e Enteral (ASPEN), Sociedade de
Radiologia Intervencionista (SIR), da Academia Americana de Pediatria (AAP), Infectologia
Peditrica da Sociedade (PIDS), ea infeco Sade Prticas de Controle Comit Consultivo
(HICPAC) dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e destina-se a substituir a
Diretriz de Preveno de Infeces Intravasculares Relacionadas a Cateter publicados em
2002. Estas diretrizes so destinadas a fornecer recomendaes baseadas em evidncias
para a preveno de infeces relacionadas ao cateter intravascular. As principais reas de
nfase incluem 1) educar e treinar profissionais de sade que inserem e mantm
cateteres; 2) usando mximas precaues de barreira estril durante a insero do cateter
venoso central; 3) com uma preparao da pele clorexidina> 0,5% com lcool para
assepsia; 4) evitar a substituio rotineira de cateteres venosos centrais como estratgia
para prevenir a infeco; e 5) com anti-sptico / antibitico impregnado cateteres venosos
centrais de curto prazo e de clorexidina impregnado curativos de esponja, se a taxa de
infeco no est diminuindo, apesar da adoo de outras estratgias (ie, educao e
formao, mximas precaues de barreiras estreis e> 0,5% preparaes de clorexidina
com lcool para antissepsia da pele). Estas diretrizes tambm enfatizam a melhoria do
desempenho atravs da implementao de estratgias empacotados e documentar e relatar
as taxas de adeso com todos os componentes do pacote de referncia para a garantia da
qualidade e melhoria do desempenho.
Como nas diretrizes anteriores emitidas pelo CDC e HICPAC, cada recomendao
classificado com base em dados existentes cientficos, fundamentao terica, aplicabilidade
e impacto econmico. O sistema de categorizao de recomendaes neste guia a
seguinte:
Categoria IA. Fortemente recomendado para implementao e fortemente apoiada por
estudos experimentais, clnicos ou epidemiolgicos bem desenhados.
Categoria IB. Fortemente recomendado para implementao e apoiado por alguns estudos
experimentais, clnicos ou epidemiolgicos e uma forte fundamentao terica; ou uma
prtica aceita (por exemplo, uma tcnica assptica), apoiado por evidncias limitadas.
Categoria IC. Exigido pelos regulamentos estaduais ou federais, regras ou normas.
Categoria II. Sugerido para implementao e apoiado por estudos clnicos ou
epidemiolgicos sugestivos ou uma justificativa terica. Questo no
resolvida. Representa um problema no resolvido para que a evidncia insuficiente ou
h consenso quanto eficcia existe.

Introduo
Nos Estados Unidos, 15 milhes de cateter vascular central (CVC) dias (ou seja, o nmero
total de dias de exposio a CVCs entre todos os pacientes na populao selecionada durante
o perodo de tempo selecionado) ocorrem em unidades de terapia intensiva (UTIs) a cada
ano [ 1 ]. Estudos tm abordado de vrias infeces da corrente sangunea relacionadas ao
cateter (CRBSI). Estas infeces aumentam independentemente dos custos hospitalares e
tempo de permanncia [ 2-5 ], mas geralmente no tm sido mostrados para aumentar de
forma independente de mortalidade.Enquanto 80.000 CRBSIs ocorrem em UTIs a cada ano
[ 1 ], um total de 250.000 casos de BSIs foram estimados para ocorrer anualmente, se os
hospitais inteiros so avaliados [ 6 ]. Por vrias anlises, o custo destas infeces
substancial, tanto em termos de morbilidade e de recursos financeiros despendidos. Para
melhorar os resultados e reduzir os custos de sade, existe um interesse considervel por
profissionais de sade, seguradoras, reguladores e defensores dos pacientes na reduo da
incidncia dessas infeces. Este esforo deve ser multidisciplinar, envolvendo profissionais
de sade que encomendam a insero e remoo do CVC, aquelas pessoas que inserem e
mantm cateteres, pessoal de controle de infeco, gestores de sade, incluindo o diretor-
presidente (CEO) e aqueles que alocam recursos e pacientes que so capazes de auxiliar no
cuidado de seus cateteres.
O objetivo de um programa de preveno eficaz deve ser a eliminao de CRBSI de todas as
reas de assistncia ao paciente. Embora este seja um desafio, os programas tm
demonstrado o sucesso, mas a eliminao sustentado exige um esforo continuado. O
objetivo das medidas discutidas neste documento a de reduzir a taxa para um preo to
baixo quanto possvel, dada a populao especfica de ser servido, a presena universal de
microorganismos no ambiente humano, e as limitaes de estratgias e tecnologias atuais.

Resumo das recomendaes
Nesta pgina
Educao, Formao e Recrutamento
Seleo de Cateteres e Sites
Perifricos Cateteres e medianas Cateteres
Cateteres venosos centrais
Higiene das Mos e tcnica assptica
Mximas precaues de barreiras estreis
Preparao da Pele
Curativos Cateter do Site

1. Educar os profissionais de sade a respeito das indicaes para o uso de cateter
intravascular, procedimentos adequados para a insero e manuteno de cateteres, e
medidas de controle de infeco apropriadas para prevenir infeces relacionadas ao
cateter intravascular [ 7-15 ]. Categoria IA
2. Avaliar periodicamente o conhecimento e adeso s diretrizes para todo o pessoal
envolvido na insero e manuteno de cateteres [ 7-15 ]. Categoria IA
3. Designar apenas pessoal qualificado e que demonstrem competncia para a insero e
manuteno de cateteres perifricos e centrais. [ 14-28 ]. Categoria IA
4. Certifique-se de nveis de pessoal de enfermagem apropriados em UTIs. Estudos
observacionais sugerem que uma maior proporo de enfermeiros "pool" ou uma
proporo elevada de paciente para enfermeiro est associada com CRBSI em UTIs,
onde os enfermeiros esto a gerir os pacientes com CVC [ 29-31 ]. Categoria IB

Perifricos Cateteres e medianas Cateteres
1. Em adultos, a usar um site extremidade superior para a insero do cateter. Substituir
um cateter inserido num local de extremidade inferior de um local de extremidade
superior, o mais rapidamente possvel. Categoria II
2. Em doentes peditricos, as extremidades superiores ou inferiores ou o couro cabeludo
(em recm-nascidos ou crianas pequenas) podem ser utilizados como o local de
insero do cateter [ 32, 33 ]. Categoria II
3. Selecione cateteres em funo da finalidade e da durao da utilizao, por complicaes
infecciosas e no-infecciosas (por exemplo, flebite e infiltrao), e experincia dos
operadores cateter individuais [ 33-35 ]. Categoria IB
4. Evite o uso de agulhas de ao para a administrao de fluidos e medicamentos que
possam causar necrose do tecido se extravasamento ocorre [ 33, 34 ]. Categoria IA
5. Use um cateter de linha mdia ou cateter de insero perifrica central (PICC), em vez
de um cateter perifrico suma, quando a durao da terapia IV, provavelmente, superior
a seis dias. Categoria II
6. Avaliar o local de insero do cateter diariamente por palpao atravs do curativo de
discernir ternura e por inspeo se um curativo transparente est em uso. Gaze e
curativos opacos no deve ser removida se o paciente no apresenta sinais clnicos de
infeco. Se o paciente tem sensibilidade local ou outros sinais de possvel CRBSI, um
curativo opaco deve ser removida eo site inspeccionados visualmente. Categoria II
7. Remover cateteres venosos perifricos se os pacientes desenvolve sinais de flebite
(calor, sensibilidade, eritema ou cordo venoso palpvel), infeco ou um cateter com
defeito [ 36]. Categoria IB

Cateteres venosos centrais
1. Pesar os riscos e benefcios da colocao de um dispositivo venoso central em um local
recomendado para reduzir as complicaes infecciosas contra o risco de complicaes
mecnicas (por exemplo, pneumotrax, puno da artria subclvia, lacerao veia
subclvia, estenose de veia subclvia, hemotrax, trombose, embolia area, e cateter
extravio) [ 37-53 ]. Categoria IA
2. Evite usar a veia femoral para acesso venoso central em pacientes adultos [ 38 , 50, 51,
54]. Categoria 1A
3. Use um site subclvia, ao invs de uma jugular ou um site femoral, em pacientes adultos
para minimizar o risco de infeco para a colocao de CVC no tunelizado [ 50-
52 ].Categoria IB
4. Nenhuma recomendao pode ser feita para um local preferido de insero para
minimizar o risco de infeco para a CVC em tnel. Questo no resolvida
5. Evite o site subclvia em pacientes em hemodilise e pacientes com doena renal
avanada, para evitar estenose da veia subclvia [ 53,55-58 ]. Categoria IA
6. Use uma fstula ou enxerto em pacientes com insuficincia renal crnica em vez de um
CVC para o acesso permanente de dilise [ 59 ]. Categoria 1A
7. Use orientao ecogrfica para colocao de cateteres venosos centrais (se esta
tecnologia esteja disponvel) para reduzir o nmero de tentativas de canulao e
complicaes mecnicas. Orientao do ultra-som deve ser usado apenas por aqueles
plenamente formado na sua tcnica. [ 60-64 ]. Categoria 1B
8. Use um CVC com o nmero mnimo de portas ou lmens essenciais para o manejo do
paciente [ 65-68 ]. Categoria IB
9. Nenhuma recomendao pode ser feita em relao ao uso de um lmen designados para
nutrio parenteral. Questo no resolvida
10. Tirar imediatamente qualquer cateter intravascular que no mais essencial [ 69-
72 ].Categoria IA
11. Quando a adeso tcnica assptica no pode ser assegurada (ou seja, cateteres
inseridos durante uma emergncia mdica), substitua o cateter o mais cedo possvel, ou
seja, dentro de 48 horas [ 37 , 73-76 ]. Categoria IB

1. Realizar procedimentos de higiene das mos, seja lavando as mos com sabo e gua ou
convencional com esfrega as mos base de lcool (ABHR). A higiene das mos deve ser
realizada antes e aps palpar os locais de insero de cateteres, assim como antes e
depois da insero, substituindo, acesso, reparao, ou vestir um cateter intravascular. A
palpao do local de insero no deve ser realizado aps a aplicao de anti-sptico, a
menos que uma tcnica assptica mantida [ 12 , 77-79 ]. Categoria IB
2. Manter tcnica assptica para a insero e cuidados com cateteres [ 37 , 73, 74,
76 ].Categoria IB
3. Usar luvas limpas, ao invs de luvas estreis, para a insero de cateteres
intravasculares perifricos, se o local de acesso no tocado aps a aplicao de anti-
spticos de pele.Categoria IC
4. Luvas estreis devem ser usados para a insero de arterial, central, e cateteres de linha
mdia [ 37 , 73, 74, 76 ]. Categoria IA
5. Use novas luvas esterilizadas antes de manusear o novo cateter quando as trocas so
realizadas fio-guia. Categoria II
6. Usar tanto luvas limpas ou estreis quando trocar o curativo em cateteres. Categoria IC

1. Use mximas precaues de barreira estreis, incluindo o uso de um gorro, mscara,
avental estril, luvas estreis, e uma cortina de corpo inteiro estril, para a insero do
CVC, PICC, ou troca fio-guia [ 14 , 75, 76, 80 ]. Categoria IB
2. Use uma luva estril para proteger cateteres de artria pulmonar durante a insero
[ 81 ].Categoria IB

Preparao da Pele
1. Prepare a pele limpa com um anti-sptico (70% de lcool, tintura de iodo ou soluo de
gluconato de clorexidina alcolica) antes da insero do cateter venoso perifrico
[ 82 ].Categoria IB
2. Prepare a pele limpa com uma preparao de clorexidina> 0,5% com lcool antes de
cateter venoso central e insero do cateter arterial perifrica e durante as trocas de
curativos. Se houver uma contra-indicao para a clorexidina, tintura de iodo, um
iodforo, ou 70% de lcool podem ser utilizados como alternativas [ 82, 83 ]. Categoria
IA
3. Sem comparao foi feita entre o uso de preparaes de clorexidina com lcool e
iodopovidona em lcool para preparar a pele limpa. Questo no resolvida.
4. Nenhuma recomendao pode ser feita para a segurana ou a eficcia da clorexidina em
crianas com idade <2 meses. Questo no resolvida
5. Anti-spticos deve ser deixada para secar de acordo com a recomendao do fabricante
antes de colocar o cateter [ 82, 83 ]. Categoria IB

1. Utilize gaze estril ou estril, transparente, semipermevel vestir para cobrir o local do
cateter [ 84-87 ]. Categoria IA
2. Se o paciente for diaphoretic ou se o site est sangrando ou escorrendo, use uma gaze
at que isso seja resolvido [ 84-87 ]. Categoria II
3. Substituir local do cateter vestir se o curativo se torna mido, solto ou visivelmente sujas
[84, 85 ]. Categoria IB
4. No use pomada antibitica tpica ou cremes em locais de insero, com exceo de
cateteres de dilise, devido ao seu potencial de promover infeces fngicas e resistncia
antimicrobiana [88, 89]. Categoria IB
5. No submergir o cateter ou local do cateter na gua. Envolvendo dever ser permitido se
precaues podem ser tomadas para reduzir o risco de introduo de organismos dentro
do cateter (por exemplo, se o cateter e o dispositivo de ligao protegido com uma
cobertura impermevel, durante o duche) [ 90-92 ]. Categoria IB
6. Substituir curativos utilizados em locais de CVC de curto prazo a cada 2 dias para
gaze.Categoria II
7. Substituir curativos utilizados em locais de CVC de curto prazo, pelo menos a cada 7 dias
para curativos transparentes, exceto nos pacientes peditricos, em que o risco de
desalojar o cateter pode superam o benefcio de trocar o curativo [ 87, 93 ]. Categoria IB
8. Substituir curativos transparentes utilizados em sites CVC tnel ou a ser implantados no
mximo uma vez por semana (a menos que o curativo estiver sujo ou solto), at que o
local de insero tenha cicatrizado. Categoria II
9. Nenhuma recomendao pode ser feita em relao a necessidade de qualquer curativo
em locais de sada bem-curado de longo prazo CVC algemadas e tnel. Questo no
resolvida
10. Certifique-se de que o cuidado local do cateter compatvel com o material do cateter
[ 94, 95 ]. Categoria IB
11. Use uma luva estril para todos os cateteres de artria pulmonar [ 81 ]. Categoria IB
12. Use um curativo esponja impregnada de clorexidina para cateteres de curta permanncia
temporria em pacientes com mais de 2 meses de idade, se a taxa CLABSI no est
diminuindo, apesar da adoo de medidas de preveno bsicas, incluindo a educao ea
formao, a utilizao adequada de clorexidina para anti-sepsia da pele, e MSB [ 93, 96-
98]. Categoria 1B
13. Nenhuma recomendao feita para outros tipos de curativos clorexidina. Questo no
resolvida
14. Monitorizar os locais dos cateteres visualmente quando se muda o penso, ou por
palpao atravs de um penso intacta, numa base regular, dependendo da situao
clinica do paciente individual. Se os pacientes tm sensibilidade no local da insero,
febre sem fonte bvia, ou outras manifestaes sugestivos de infeco local ou corrente
sangunea, o curativo deve ser removido para permitir o exame minucioso do local [ 99-
101 ]. Categoria IB
15. Encorajar os pacientes a relatar quaisquer mudanas em seu local do cateter ou qualquer
novo desconforto ao seu provedor. Categoria II

Cleansing Paciente
Use uma lavagem de clorexidina 2% para a limpeza diria da pele para reduzir CRBSI [ 102-
104 ]. Categoria II

Cateter dispositivos de fixao
Usar um dispositivo de sutura de fixao para reduzir o risco de infeco para os cateteres
intravasculares [ 105 ]. Categoria II

Antimicrobial / anti-spticos impregnados
Cateteres e punhos
Use um sulfadiazina de prata / clorexidina ou minociclina / impregnada de rifampicina CVC
em pacientes cujo cateter dever permanecer no local> 5 dias se, aps a implementao
bem sucedida de uma estratgia abrangente para reduzir as taxas de CLABSI, a taxa CLABSI
no est diminuindo. A estratgia global dever incluir pelo menos os seguintes trs
componentes: educar as pessoas que inserem e mantm cateteres, uso de mximas
precaues de barreiras estreis, e uma preparao de clorexidina> 0,5% com lcool para
antissepsia da pele durante a CVC insero [ 106-113 ].Categoria IA

Systemic Antibioticoprofilaxia
No administrar a profilaxia antimicrobiana sistmicos rotineiramente antes da insero ou
durante a utilizao de um cateter intravascular para prevenir a colonizao do cateter ou
CRBSI [ 114 ]. Categoria IB

Antibiticos / anti-sptico Pomadas
Use povidona iodo pomada anti-sptico ou de bacitracina / gramicidina / polimixina B
pomada no local de sada do cateter de hemodilise aps a insero do cateter e no fim de
cada sesso de dilise apenas se este unguento no interage com o material do cateter de
hemodilise por recomendao do fabricante [ 59 , 115-119 ]. Categoria IB

Antibitico Bloqueio Profilaxia, Antimicrobial
Cateter Lave e Cateter Bloqueio Profilaxia
Use soluo de bloqueio antimicrobiano profiltico em pacientes com cateteres de longo
prazo que tm uma histria de mltipla CRBSI apesar da adeso mxima ideal para uma
tcnica assptica [120-138 ]. Categoria II

Anticoagulantes
No use rotineiramente terapia anticoagulante para reduzir o risco de infeco relacionada a
cateter em populaes gerais paciente [ 139 ]. Categoria II

Substituio de Perifricos e medianas Cateteres
1. No h necessidade de substituir cateteres perifricos com mais frequncia do que a
cada 72-96 horas para reduzir o risco de infeco e flebite em adultos [ 36 , 140,
141 ]. Categoria 1B
2. Nenhuma recomendao feita em relao a substituio de cateteres perifricos em
adultos somente quando clinicamente indicado [ 142-144 ]. Questo no resolvida
3. Substituir cateteres perifricos em crianas somente quando clinicamente indicado [ 32,
33]. Categoria 1B
4. Substituir cateteres de linha mdia apenas quando h uma indicao
especfica. Categoria II

Substituio de CVCs, incluindo PICCs e Cateteres
de Hemodilise
1. No substituir rotineiramente CVC, PICC, cateteres de hemodilise, ou cateter de artria
pulmonar para prevenir infeces relacionadas ao cateter. Categoria IB
2. No retire CVC ou PICC com base febre sozinho. Use o julgamento clnico sobre a
convenincia de remoo do cateter se a infeco evidenciada em outro lugar ou se
houver suspeita de uma causa no infecciosa de febre. Categoria II
3. No use bolsas de fio-guia rotineiramente para cateteres no-encapsulados para prevenir
a infeco. Categoria IB
4. No use bolsas de fio-guia para substituir um cateter no-encapsulado suspeita de
infeco. Categoria IB
5. Use um fio-guia de troca para substituir um cateter no Tunneled mau funcionamento se
no houver evidncia de infeco est presente. Categoria IB

Cateteres umbilicais
1. Retirar e no substituir cateteres arteriais umbilicais se qualquer sinal de CRBSI,
insuficincia vascular nas extremidades inferiores, ou trombose esto presentes
[ 145 ].Categoria II
2. Retirar e no substituir cateteres venosos umbilicais se qualquer sinal de CRBSI ou
trombose esto presentes [ 145 ]. Categoria II
3. Nenhuma recomendao pode ser feita em relao a tentativas de salvar um cateter
umbilical atravs da administrao de tratamento antibitico atravs do cateter. Questo
no resolvida
4. Limpar o local de insero umbilical com um anti-sptico antes da insero do
cateter. Evite tintura de iodo por causa do efeito potencial sobre a tireide
neonatal. Outros produtos contendo iodo (por exemplo, povidona de iodo) pode ser
utilizada [ 146 - 150 ]. Categoria IB
5. No use pomada antibitica tpica ou cremes no local de insero do cateter umbilical
por causa do potencial de promover infeces fngicas e resistncia antimicrobiana [ 88,
89 ].Categoria IA
6. Adicionar doses baixas de heparina (0,25-1,0 U / ml) para o fluido de infuso atravs de
cateteres arteriais umbilicais [ 151-153 ]. Categoria IB
7. Remover cateteres umbilicais o mais rpido possvel quando no for mais necessrio ou
quando qualquer sinal de insuficincia vascular de extremidades inferiores
observada.Idealmente, cateteres de artria umbilical no deve ser deixado no local> 5
dias [ 145, 154]. Categoria II
8. Cateteres venosos umbilicais devem ser removidos o mais rapidamente possvel quando
no for mais necessrio, mas pode ser usado at 14 dias se for gerida de forma
assptica [155, 156 ]. Categoria II
9. Um cateter umbilical pode ser substitudo se ele no est funcionando corretamente, e
no h nenhuma outra indicao para a remoo do cateter, ea durao total de
cateterismo no ultrapassou 5 dias para que um cateter de artria umbilical ou 14 dias
para um cateter na veia umbilical. Categoria II

Arterial Perifrica cateteres e dispositivos de
controlo da presso para Pacientes Adultos e
Peditricos
1. Em adultos, a utilizao da radial, braquial ou pediosa locais preferida sobre os stios
femorais ou axilares de insero para reduzir o risco de infeco [46, 47 , 157,
158 ].Categoria IB
2. Nas crianas, o local braquial no deve ser usado. A radial, pediosa, tibial posterior e
stios so preferidos em relao aos locais do fmur ou axilares da insero
[46]. Categoria II
3. Um mnimo de um gorro, mscara, luvas estreis e uma pequena cortina fenestrado
estril deve ser usado durante a insero do cateter perifrico arterial [ 47 , 158,
159 ]. Categoria IB
4. Durante axilar ou femoral a insero do cateter de artria, mximas barreiras estreis
precaues devem ser utilizados. Categoria II
5. Substituir cateteres arteriais apenas quando existe uma indicao clnica. Categoria II
6. Remover o cateter arterial, assim que no mais necessrio. Categoria II
7. Use descartveis, ao invs de reutilizveis, transdutores quando possvel [ 160-
164 ].Categoria IB
8. No substituir rotineiramente cateteres arteriais para evitar infeces relacionadas ao
cateter [ 165, 166, 167, 168 ]. Categoria II
9. Substitua transdutores descartveis ou reutilizveis, em intervalos de 96
horas. Substituir outros componentes do sistema (incluindo a tubulao, dispositivo
contnuo flush, e lave soluo) no momento do transdutor substitudo
[ 37 , 161 ]. Categoria IB
10. Mantenha todos os componentes do sistema de monitoramento de presso (incluindo
dispositivos de calibrao e soluo de lavagem) estril [ 160, 169-171 ]. Categoria IA
11. Minimize o nmero de manipulaes de e entradas no sistema de monitoramento de
presso. Use um sistema fechado flush (ou seja, lave contnua), ao invs de um sistema
aberto (ou seja, aquele que exige uma seringa e torneira), para manter a desobstruo
da presso monitoramento cateteres [ 163, 172 ]. Categoria II
12. Quando o sistema de monitoramento de presso acessado atravs de um diafragma,
ao invs de uma torneira, esfregue o diafragma com um anti-sptico apropriado antes de
acessar o sistema [ 163 ]. Categoria IA
13. No administrar solues contendo dextrose ou fluidos de nutrio parenteral atravs do
circuito de monitoramento de presso [ 163, 173, 174 ]. Categoria IA
14. Esterilizar transdutores reutilizveis de acordo com as instrues dos fabricantes, se a
utilizao de transdutores descartveis no vivel [ 163, 173-176 ]. Categoria IA

Substituio de conjuntos de administrao
1. Em pacientes que no receberam sangue, hemoderivados ou emulses lipdicas,
substituir conjuntos de administrao que so usados de forma contnua, incluindo
conjuntos secundrios e add-on dispositivos, no mais freqentemente do que em
intervalos de 96 horas, [ 177 ], mas pelo menos a cada sete dias [ 178 -181 ]. Categoria
IA
2. Nenhuma recomendao pode ser feita em relao frequncia de substituio de forma
intermitente administrao utilizado sets.Unresolved questo
3. Nenhuma recomendao pode ser feita em relao frequncia de substituio de
agulhas para acessar portas implantveis. Questo no resolvida
4. Substituir tubos utilizados para administrar sangue, produtos derivados do sangue, ou
emulses de gordura (combinado com os aminocidos e glucose em uma mistura de 3-
in-1 ou infuso separadamente) dentro de 24 horas aps o incio da infuso [ 182-
185 ].Categoria IB
5. Substituir tubos utilizados para administrar infuses de propofol a cada 6 ou 12 horas,
quando o frasco for alterado, por recomendao do fabricante ( site FDA Medwatch )
[ 186]. Categoria IA
6. Nenhuma recomendao pode ser feita em relao ao tempo de uma agulha usada para
acessar os portos implantados podem permanecer no local. Questo no resolvida

Sem agulha intravascular Cateter Sistemas
1. Altere os componentes sem agulhas pelo menos to freqentemente como o conjunto da
administrao. No h nenhum benefcio para mudar estes com mais frequncia do que
a cada 72 horas. [ 39 , 187-193 ]. Categoria II
2. Mude conectores sem agulha no mais frequentemente do que a cada 72 horas ou de
acordo com as recomendaes dos fabricantes para a finalidade de reduzir as taxas de
infeco [ 187, 189, 192, 193 ]. Categoria II
3. Assegurar que todos os componentes do sistema so compatveis para minimizar
vazamentos e quebras no sistema [ 194 ]. Categoria II
4. Minimizar o risco de contaminao por lavagem do porto de acesso com um anti-sptico
apropriado (clorexidina, iodo povidona, um iodforo, ou 70% de lcool) e acessando a
porta somente com dispositivos estreis [ 189, 192, 194-196 ]. Categoria IA
5. Use um sistema de agulha para acessar tubulao IV. Categoria IC
6. Quando os sistemas sem agulhas so usadas, uma vlvula de diviso de septo pode ser
preferido por cima de algumas vlvulas mecnicas, devido ao aumento do risco de
infeco com as vlvulas mecnicas [ 197-200 ]. Categoria II

Melhoria de Desempenho
Use as iniciativas de melhoria de desempenho de colaborao baseada em estratgias
multifacetadas que so "empacotados" em conjunto para melhorar a conformidade com as
prticas recomendadas com base em evidncias [especfico do hospital ou 15 , 69, 70 , 201-
205 ].Categoria IB

Informaes Preliminares
Terminologia e estimativas de risco
A terminologia utilizada para identificar diferentes tipos de cateteres confuso, porque
muitos clnicos e investigadores usam diferentes aspectos do cateter para referncia
informal.Um cateter pode ser designado pelo tipo de embarcao que ocupa (por exemplo,
venoso perifrico, venoso central ou arterial); sua vida til pretendida (por exemplo, prazo
curto temporrio ou permanente contra ou a longo prazo); seu local de insero (por
exemplo, subclvia, femoral, jugular interna, perifrica e cateter central de insero
perifrica [PICC]); o seu caminho a partir da pele de navio (por exemplo, um tnel contra
no tunelizado); seu comprimento fsico (por exemplo, de longo contra curto); ou alguma
caracterstica especial do cateter (por exemplo, presena ou ausncia de um punho, a
impregnao com heparina, antibiticos ou anti-spticos, e o nmero de lmenes). Para
definir com preciso um tipo especfico de cateter, todos esses aspectos devem ser descritos
( Tabela 1 ).
Da mesma forma os termos usados para descrever as infeces relacionadas ao cateter
intravascular tambm pode ser confuso porque a infeco relacionada a cateter corrente
sangunea (CRBSI) e infeco de corrente sangunea associada a cateter central (CLABSI)
so freqentemente usados como sinnimos, embora os significados diferentes.
CRBSI uma definio clnica, utilizados no diagnstico e tratamento de doentes, que requer
testes laboratoriais especficos que mais completamente identifica o cateter como a fonte do
ICS.Ele normalmente no usado para fins de vigilncia. Muitas vezes, problemtico para
estabelecer com preciso se a BSI uma CRBSI devido s necessidades clnicas do paciente
(o cateter nem sempre puxado), limitada disponibilidade de mtodos microbiolgicos
(muitos laboratrios no usam hemoculturas quantitativas ou tempo diferencial de
positividade) e conformidade processual por pessoal de cuidados diretos (rotulagem deve ser
preciso). Definies mais simples so muitas vezes utilizados para fins de vigilncia. Por
exemplo, CLABSI um termo utilizado por Rede do CDC Nacional de Segurana Sade
(NHSN) (visitar NHSN informaes CLABSI) [ 206 ]. A CLABSI uma BSI primria em um
paciente que tinha uma linha central dentro do perodo de 48 horas antes do
desenvolvimento do BSI e no de corrente sangunea relacionada a uma infeco em outro
site. No entanto, uma vez que algumas rubricas do balano so secundrias a outras que
no a linha central (por exemplo, pancreatite, mucosite), que no podem ser facilmente
reconhecidas fontes, a definio de vigilncia CLABSI pode superestimar a verdadeira
incidncia de CRBSI.

Table 1. Catheters
used for venous and
arterial access. Catheter
type
Entry Site Length Comments
Peripheral venous catheters Usually inserted in veins of
forearm or hand
<3 inches Phlebitis with prolonged
use; rarely associated with
bloodstream infection
Peripheral arterial catheters Usually inserted in radial
artery; can be placed in
femoral, axillary, brachial,
posterior tibial arteries
<3 inches Low infection risk; rarely
associated with bloodstream
infection
Midline catheters Inserted via the antecubital
fossa into the proximal
basilic or cephalic veins;
does not enter
central veins, peripheral
catheters
3 to 8 inches Anaphylactoid reactions
have been reported with
catheters made of
elastomeric hydrogel;
lower rates of phlebitis than
short peripheral catheters
Nontunneled central venous
catheters
Percutaneously inserted into
central veins (subclavian,
internal jugular, or femoral)
8 cm depending on patient
size
Account for majority of
CRBSI
Pulmonary artery catheters Inserted through a Teflon
introducer in a central vein
(subclavian, internal jugular,
30 cm depending on
patient size
Usually heparin bonded;
similar rates of bloodstream
infection as CVCs; subclavian
or femoral) site preferred to reduce
infection risk
Peripherally inserted central
venous catheters (PICC)
Inserted into basilic,
cephalic, or brachial veins
and enter the superior vena
cava
20 cm depending on
patient size
Lower rate of infection than
nontunneled CVCs
Tunneled central venous
catheters
Implanted into subclavian,
internal jugular, or femoral
veins
size
Cuff inhibits migration of
organisms into catheter
tract; lower rate of infection
than nontunneled CVC
Totally implantable Tunneled beneath skin and
have subcutaneous port
accessed with a needle;
implanted in subclavian or
internal jugular vein
size
Lowest risk for CRBSI;
improved patient self-image;
no need for local catheter-
site care; surgery required
for catheter removal
Umbilical catheters Inserted into either umbilical
vein or umbilical artery
size
Risk for CRBSI similar with
catheters placed in umbilical
vein versus artery

Epidemiologia e Microbiologia em Pacientes
Adultos e Peditricos
As estimativas nacionais de taxas CLABSI esto disponveis atravs do CDC NHSN, um
sistema de vigilncia de infeces associadas aos cuidados de sade, e esto disponveis
no site da CDC . Um recente relatrio destaca dados de 1.545 hospitais em 48 Estados e no
Distrito de Columbia que controlar infeces em um ou mais UTIs e / ou no-UTI (por
exemplo, reas de atendimento ao paciente, enfermarias) [ 207 ]. Porque as taxas de BSI
so influenciados por fatores relacionados ao paciente, tais como a gravidade da doena e do
tipo de doena (por exemplo, queimaduras de terceiro grau contra aps cirurgia cardaca),
por fatores relacionados ao cateter, (como a condio sob a qual o cateter foi colocado eo
tipo de cateter) e por fatores institucionais (por exemplo, cama de tamanho, afiliao
acadmica), estes agregados, as taxas ajustadas ao risco pode ser usado como referncia
contra a qual os hospitais podem fazer comparaes intra-e inter-instalao.
Os patgenos causadores mais comumente relatados permanecer estafilococos coagulase-
negativos, Staphylococcus aureus , enterococos e Candida spp [ 208 ]. Bacilos Gram
negativos representaram 19% e 21% de CLABSIs notificados ao CDC [ 209 ] eo banco de
dados de vigilncia e controle de patgenos de importncia epidemiolgica (SCOPE),
respectivamente [ 208 ].
Para todos os patognios comuns que provocam CLABSIs, resistncia aos antibiticos um
problema, particularmente em UTI. Embora resistente meticilina Staphylococcus
aureus (MRSA)agora respondem por mais de 50% de todos os Staphylococcus
aureus isolados obtidos nas UTIs, a incidncia de MRSA CLABSIs diminuiu nos ltimos anos,
talvez como resultado dos esforos de preveno [ 210 ]. Para hastes gram negativas,
resistncia antimicrobiana s cefalosporinas de terceira gerao entre Klebsiella
pneumoniae e E. coli aumentou significativamente enquanto tem o imipenem e resistncia
ceftazidine entre Pseudomonas aeruginosa [ 209 ]. Candida spp. so cada vez mais
observado que ser resistente fluconazol.

Patognese
H quatro rotas reconhecidas para a contaminao dos cateteres: 1) migrao de
organismos da pele no local de insero para o trato cateter cutnea e ao longo da superfcie
do cateter com a colonizao da ponta do cateter; esta a rota mais comum de infeco
para cateteres de curto prazo [ 37 , 211, 212 ]; 2) contaminao direta do cateter ou hub do
cateter pelo contato com as mos ou os fluidos ou dispositivos contaminados [ 213,
214 ]; 3) menos comumente, cateteres pode ficar hematogenously semeada a partir de
outro foco de infeco [215]; e 4) raramente, contaminao infusato pode levar a CRBSI
[ 216 ].
Patognicos importantes determinantes de CRBSI so 1) o material de que o dispositivo
feito; 2) os factores do hospedeiro consistindo de aderncias de protenas, tais como a
fibrina e fibronectina, que formam uma bainha em torno do cateter [ 217 ]; e 3) os fatores
de virulncia intrnseca do organismo infectante, incluindo a substncia polimrica
extracelular (EPS) produzido pelos organismos aderentes [ 218 ]. Alguns materiais de
cateteres tm tambm irregularidades da superfcie que aumentam a aderncia microbiana
de certas espcies (por exemplo, S. epidermidis eC. albicans ) [ 219, 220 ]. Cateteres feitos
desses materiais so especialmente vulnerveis colonizao microbiana e infeco
subseqente. Devido formao da bainha de fibrina, cateteres silsticos esto associadas a
um maior risco de infeces cateter de cateteres de poliuretano [ 217]. Por outro lado, a
formao, o biofilme por C. albicans ocorre mais facilmente em superfcies de cateter de
elastmeros de silicone que os cateteres de poliuretano [ 219 ]. A modificao das
propriedades de superfcie do biomaterial tem mostrado influenciar a capacidade
de C. albicanspara formar biofilmes [ 220 ]. Alm disso, alguns materiais de cateteres so
mais trombognico do que outros, uma caracterstica que tambm pode predispor ao cateter
colonizao e infeco [221, 222 ]. Esta associao tem levado a nfase na preveno de
trombos relacionada a cateter como um mecanismo adicional para reduzir CRBSI [ 223,
224 ].
As propriedades de aderncia de um dado microorganismo em relao aos fatores de sediar
tambm so importantes na patognese da CRBSI. Por exemplo, S. aureus pode aderir a
acolher as protenas (por exemplo, fibrinognio, fibronectina) normalmente presentes nos
cateteres de expressar factores de aglutinao (ClfA e ClfB) que se ligam s adesinas
proteicas [ 217, 222, 225, 226 ]. Alm disso, a adeso reforada atravs da produo por
microrganismos, tais como estafilococos coagulase negativa [ 227, 228 ], S. aureus [ 229 ],
Pseudomonas aeruginosa [ 230espcies] e Candida [ 231 ] de uma substncia polimrica
extracelular (EPS) consiste principalmente de um exopolissacardeo que forma uma camada
de biofilme microbiano [ 218, 232]. Esta matriz do biofilme enriquecido por caties
metlicos bivalentes, tais como clcio, magnsio e ferro, que o tornam um enclave slida na
qual os organismos microbianos podem incorporar-se [233-235 ]. Tal biofilme potencializa a
patogenicidade de vrios micrbios, permitindo-lhes suportar os mecanismos de defesa do
hospedeiro (por exemplo, atuando como uma barreira para a imerso e morte por leuccitos
polimorfonucleares) ou tornando-os menos suscetveis a agentes antimicrobianos (por
exemplo, formando uma matriz que liga antimicrobianos antes de seu contato com a parede
celular organismo ou fornecer para uma populao de metabolicamente inativas
antimicrobianos tolerantes "persister" clulas) [ 228, 236, 237 ]. Alguns Candida spp., na
presena de lquidos contendo dextrose, produzir muco similar dos seus homlogos
bacterianas, potencialmente explicar o aumento da proporo de ICS causada por fungos
patognicos, entre os pacientes que recebem nutrio parentrica de fluidos [ 238 ].

Estratgias para Preveno de Infeces
Relacionadas a Cateter em adultos e peditricos
Recomendaes
1. Educar os profissionais de sade a respeito das indicaes para o uso de cateter
intravascular, procedimentos adequados para a insero e manuteno de cateteres, e
medidas de controle de infeco apropriadas para prevenir infeces relacionadas ao
cateter intravascular [ 7-15 ]. Categoria IA
2. Avaliar periodicamente o conhecimento e adeso s diretrizes para todo o pessoal
envolvido na insero e manuteno de cateteres [ 7-15 ]. Categoria IA
3. Designar apenas pessoal qualificado e que demonstrem competncia para a insero e
manuteno de cateteres perifricos e centrais. [ 14-28 ]. Categoria IA
4. Certifique-se de nveis de pessoal de enfermagem apropriados em UTIs. Estudos
observacionais sugerem que uma maior proporo de enfermeiros "pool" ou uma
proporo elevada de paciente para enfermeiro est associada com CRBSI em UTIs,
onde os enfermeiros esto a gerir os pacientes com CVC [ 29-31 ]. Categoria IB

Programas bem organizados que permitem aos prestadores de cuidados de sade para
tornar-se educado e fornecer, monitorar e avaliar os cuidados so fundamentais para o
sucesso deste esforo. Os relatrios que cobrem as ltimas quatro dcadas tm
consistentemente demonstrado que o risco de quedas de infeco aps a normalizao do
atendimento assptica [ 7, 12, 14, 15 ,239-241 ] e que a insero e manuteno de
cateteres por pessoal inexperiente pode aumentar o risco de colonizao por cateter e CRBSI
[ 15 , 242 ]. Especializadas "equipes IV" tm demonstrado eficcia inequvoca na reduo da
incidncia de CRBSI, complicaes associadas e os custos [ 16-26 ]. Alm disso, o risco de
infeco aumenta com a reduo de pessoal de enfermagem abaixo de um nvel crtico
[ 30 ].

Recomendaes perifricos e Midline Cateter
1. Em adultos, a usar um site extremidade superior para a insero do cateter. Substituir
um cateter inserido num local de extremidade inferior de um local de extremidade
superior, o mais rapidamente possvel. Categoria II
2. Em doentes peditricos, as extremidades superiores ou inferiores ou o couro cabeludo
(em recm-nascidos ou crianas pequenas) podem ser utilizados como o local de
insero do cateter [ 32, 33 ]. Categoria II
3. Selecione cateteres em funo da finalidade e da durao da utilizao, por complicaes
infecciosas e no-infecciosas (por exemplo, flebite e infiltrao), e experincia dos
operadores cateter individuais [ 33-35 ]. Categoria IB
4. Evite o uso de agulhas de ao para a administrao de fluidos e medicamentos que
possam causar necrose do tecido se extravasamento ocorre [ 33, 34 ]. Categoria IA
5. Use um cateter de linha mdia ou cateter de insero perifrica central (PICC), em vez
de um cateter perifrico suma, quando a durao da terapia IV, provavelmente, superior
a seis dias. Categoria II
6. Avaliar o local de insero do cateter diariamente por palpao atravs do curativo de
discernir ternura e por inspeo se um curativo transparente est em uso. Gaze e
curativos opacos no deve ser removida se o paciente no apresenta sinais clnicos de
infeco. Se o paciente tem sensibilidade local ou outros sinais de possvel CRBSI, um
curativo opaco deve ser removida eo site inspeccionados visualmente. Categoria II
7. Remover cateteres venosos perifricos se os pacientes desenvolve sinais de flebite
(calor, sensibilidade, eritema ou cordo venoso palpvel), infeco ou um cateter com
defeito [ 36]. Categoria IB

Cateteres venosos centrais Recomendaes
1. Pesar os riscos e benefcios da colocao de um dispositivo venoso central em um local
recomendado para reduzir as complicaes infecciosas contra o risco de complicaes
mecnicas (por exemplo, pneumotrax, puno da artria subclvia, lacerao veia
subclvia, estenose de veia subclvia, hemotrax, trombose, embolia area, e cateter
extravio) [ 37-53 ]. Categoria IA
2. Evite usar a veia femoral para acesso venoso central em pacientes adultos [ 38, 50, 51,
54]. Categoria 1A
3. Use um site subclvia, ao invs de uma jugular ou um site femoral, em pacientes adultos
para minimizar o risco de infeco para a colocao de CVC no tunelizado [ 50-
52 ].Categoria IB
4. Nenhuma recomendao pode ser feita para um local preferido de insero para
minimizar o risco de infeco para a CVC em tnel. Questo no resolvida
5. Evite o site subclvia em pacientes em hemodilise e pacientes com doena renal
avanada, para evitar estenose da veia subclvia [ 53, 55-58 ]. Categoria IA
6. Use uma fstula ou enxerto em pacientes com insuficincia renal crnica em vez de um
CVC para o acesso permanente de dilise [ 59 ]. Categoria 1A
7. Use orientao ecogrfica para colocao de cateteres venosos centrais (se esta
tecnologia esteja disponvel) para reduzir o nmero de tentativas de canulao e
complicaes mecnicas. Orientao do ultra-som deve ser usado apenas por aqueles
plenamente formado na sua tcnica. [ 60-64 ]. Categoria 1B
8. Use um CVC com o nmero mnimo de portas ou lmens essenciais para o manejo do
paciente [ 65-68 ]. Categoria IB
9. Nenhuma recomendao pode ser feita em relao ao uso de um lmen designados para
nutrio parenteral. Questo no resolvida
10. Tirar imediatamente qualquer cateter intravascular que no mais essencial [ 69-
72 ].Categoria IA
11. Quando a adeso tcnica assptica no pode ser assegurada (ou seja, cateteres
inseridos durante uma emergncia mdica), substitua o cateter o mais cedo possvel, ou
seja, dentro de 48 horas [ 37 , 73-76 ]. Categoria IB

O local em que um cateter colocado influencia o risco subseqente de infeco relacionada
a cateter e flebite. A influncia do local no risco de infeces por cateteres est relacionada,
em parte, com o risco de tromboflebite e densidade da flora locais da pele.
Tal como em adultos, a utilizao de cateteres venosos perifricos em pacientes peditricos
pode ser complicada por flebite, infuso extravasamento, e infeco cateter
[ 243 ]. Localizao do cateter, a infuso de fluidos nutricionais parenterais com IV contnua
emulses lipdicas, e tempo de permanncia na UTI antes da insero do cateter, tm
aumentado o risco dos pacientes peditricos de flebite. No entanto, contrariamente ao risco
em adultos, o risco de flebite em crianas no aumentou com a durao do cateterismo
[ 243, 244 ].
A densidade da flora da pele no local de insero do cateter um importante fator de risco
para CRBSI. No nico estudo comparou satisfatoriamente as taxas de infeco para cateteres
inseridos na jugular, subclvia e veia femoral. Em estudos retrospectivos de observao,
cateteres inseridos em uma veia jugular interna tem sido geralmente associada com um risco
mais elevado para a colonizao e / ou do que aqueles CRBSI inserido num subclvia [ 37-
47 ]. Resultados semelhantes foram observados em recm-nascidos em um estudo
retrospectivo nico [ 245 ].Cateteres femorais foram demonstradas a ter altas taxas de
colonizao comparao com subclvia e locais jugulares internas, quando usado em adultos
e, em alguns estudos, as taxas mais elevadas de CLABSIs [ 40, 45-47, 50, 51 ,
246 ]. Cateteres femorais tambm deve ser evitado, sempre que possvel, porque eles esto
associados com um risco maior de trombose venosa profunda do que os cateteres jugulares
internas ou subclvias [ 48-50, 53 , 247 ]. Um estudo [ 38 ] verificaram que o risco de
infeco associado com os cateteres inseridos na veia femoral, acentuada em doentes
obesos. Em contraste com os adultos, estudos em pacientes peditricos demonstraram que
os cateteres femorais tem uma baixa incidncia de complicaes mecnicas e pode ter uma
taxa de infeco equivalente ao de cateteres no-femoral [ 248-251 ].Assim, em pacientes
adultos, um site de subclvia o preferido para fins de controle de infeco, embora outros
factores (por exemplo, o potencial de complicaes mecnicas, risco de estenose da veia
subclvia e habilidade cateter-operador) devem ser considerados ao decidir onde colocar o
cateter .
Em duas meta-anlises, o uso de ultra-sons em tempo real bidimensional para a colocao
de CVC diminuiu substancialmente complicaes mecnicas e reduziu o nmero de tentativas
de puno necessria e falharam as tentativas de canulao comparado com o padro de
referncia colocao [ 60, 61 ] . Evidncia favorece o uso de orientao de ultra-som
bidimensional sobre a orientao do ultra-som Doppler [ 60 ]. A escolha do local deve ser
orientada pelo conforto do paciente, a capacidade de fixar o cateter, e manuteno da
assepsia, bem como fatores especficos do paciente (por exemplo, pr-existentes cateteres,
deformidade anatmica e ditese hemorrgica), o risco relativo de complicaes mecnicas
(por exemplo, sangramento e pneumotrax), a disponibilidade de ultra-som de cabeceira, a
experincia da pessoa que a insero do cateter, e o risco de infeco.
Cateteres deve ser inserida como uma grande distncia possvel de feridas abertas. Num
estudo, os cateteres inseridos perto de abrir queimaduras (ou seja, 25 cm2 sobreposta uma
ferida) eram 1,79 vezes mais probabilidades de ser colonizados e 5,12 vezes mais
probabilidade de ser associada com a bacteremia de cateteres inseridos mais distantes das
feridas [ 252 ].
Tipo de Material de cateter. politetrafluoroetileno (Teflon ) ou cateteres de poliuretano
foram associados a complicaes infecciosas do que os cateteres feitos de cloreto de polivinil
ou polietileno [ 36 , 253, 254 ]. Agulhas de ao utilizadas como uma alternativa para
cateteres para acesso venoso perifrico tm a mesma taxa de complicaes infecciosas como
fazer Teflon cateteres [ 33, 34 ]. No entanto, a utilizao de agulhas de ao
frequentemente complicado devido a infiltrao de intravenosa (IV) de fluidos para os
tecidos subcutneos, uma complicao potencialmente grave, se o fluido de perfuso um
vesicante [ 34 ].

Recomendaes
1. Realizar procedimentos de higiene das mos, seja lavando as mos com sabo e gua ou
convencional com esfrega as mos base de lcool (ABHR). A higiene das mos deve ser
realizada antes e aps palpar os locais de insero de cateteres, assim como antes e
depois da insero, substituindo, acesso, reparao, ou vestir um cateter intravascular. A
palpao do local de insero no deve ser realizado aps a aplicao de anti-sptico, a
menos que uma tcnica assptica mantida [ 12 , 77-79 ]. Categoria IB
2. Manter tcnica assptica para a insero e cuidados com cateteres [ 37 , 73, 74,
76 ].Categoria IB
3. Usar luvas limpas, ao invs de luvas estreis, para a insero de cateteres
intravasculares perifricos, se o local de acesso no tocado aps a aplicao de anti-
spticos de pele.Categoria IC
4. Luvas estreis devem ser usados para a insero de arterial, central, e cateteres de linha
mdia [ 37 , 73, 74, 76 ]. Categoria IA
6. Usar tanto luvas limpas ou estreis quando trocar o curativo em cateteres. Categoria IC

A higiene das mos antes da insero do cateter ou manuteno, combinado com tcnica
assptica apropriada durante a manipulao do cateter, fornece proteo contra a infeco
[ 12 ].A higiene apropriada da mo pode ser conseguido atravs do uso de qualquer uma-
base cohol ai produto [ 255 ] ou com sabo e gua de lavagem adequada com
[ 77 ]. Tcnica assptica apropriada no requer necessariamente luvas estreis para insero
de cateteres perifricos; um novo par de luvas descartveis no estreis podem ser
utilizadas em conjunto com uma tcnica "sem toque" para a insero de cateteres venosos
perifricos. Luvas estreis devem ser usados para a colocao de cateteres centrais desde
uma tcnica "sem toque" no possvel.

Recomendaes
1. Use mximas precaues de barreira estreis, incluindo o uso de um gorro, mscara,
avental estril, luvas estreis, e uma cortina de corpo inteiro estril, para a insero do
CVC, PICC, ou troca fio-guia [ 14 , 75, 76, 80 ]. Categoria IB
2. Use uma luva estril para proteger cateteres de artria pulmonar durante a insero
[ 81 ]. Categoria IB

Mximo de barreira estril (MSB) As precaues so definidos como vestindo um avental
estril, luvas estreis e bon e usando uma cortina de corpo inteiro (semelhante ao das
cortinas usadas na sala de cirurgia), durante a colocao de CVC. Mximas precaues de
barreira estreis durante a insero de CVC foram comparados com luvas estreis e uma
pequena cortina em um estudo controlado randomizado. O grupo MSB tiveram menos
episdios de ambos colonizao do cateter (RR = 0,32, 95% CI, 0,10-0,96, P = 0,04) e BAC
(RR = 0,16, 95% CI, 0,02-1,30, P = 0,06). Alm disso, o grupo usando precaues MSB
tinham infeces que ocorreram muito mais tarde e gram negativas contido, ao invs de
Gram positivas [ 76 ]. Um estudo de cateteres de artria pulmonar tambm
secundariamente demonstrado que o uso de precaues MSB baixou risco de infeco
[ 37 ]. Outro estudo avaliou um programa educativo voltado para a melhoria das prticas de
controle de infeco, especialmente precaues MSB. Neste estudo, as precaues de MSB
uso aumentou e CRBSI diminuiu [ 14 ]. Um pequeno estudo demonstrou uma reduo do
risco de colonizao da pele no local de insero, quando foram usadas as precaues MSB
[OR 3,40, IC de 95% 1,32-3,67] [ 80 ].

Preparao da Pele
Recomendaes
1. Prepare a pele limpa com um anti-sptico (70% de lcool, tintura de iodo, um iodforo
ou gluconato de clorexidina), antes da insero do cateter venoso perifrico
[ 82 ]. Categoria IB
2. Prepare a pele limpa com uma preparao de clorexidina> 0,5% com lcool antes de
cateter venoso central e insero do cateter arterial perifrica e durante as trocas de
curativos. Se houver uma contra-indicao para a clorexidina, tintura de iodo, um
iodforo, ou 70% de lcool podem ser utilizados como alternativas [ 82, 83] . Categoria
IA
3. Sem comparao foi feita entre o uso de preparaes de clorexidina com lcool e
iodopovidona em lcool para preparar a pele limpa. Questo no resolvida.
4. Nenhuma recomendao pode ser feita para a segurana ou a eficcia da clorexidina em
crianas com idade <2 meses. Questo no resolvida
5. Anti-spticos deve ser deixada para secar de acordo com a recomendao do fabricante
antes de colocar o cateter [ 82, 83 ]. Categoria IB

Dois estudos bem desenhados que avaliam o regime anti-sptico cutneo contendo
clorexidina em comparao tanto com iodo povidona ou lcool para o atendimento de um
local de insero de cateter intravascular mostraram menores taxas de colonizao do
cateter ou CRBSI associadas preparao de clorexidina [ 82, 83 ]. (A comparao de
clorexidina gluconato de lcool para povidona lcool iodado no foi feito.) Quando 0,5%
tintura de clorexidina foi comparado com 10% de iodopovidona, no foram observadas
diferenas em cateter venoso central (CVC) colonizao ou em CRBSI [ 256 ]. Num estudo
de trs braos (2% de soluo aquosa de gluconato de clorexidina vs 10% de povidona-iodo
vs 70% de lcool), 2% de gluconato de clorexidina aquosa tende a diminuir CRBSI em
comparao com 10% de iodo de povidona ou lcool a 70% [ 82 ]. Uma meta-anlise de
4.143 cateteres sugeriu que a preparao de clorexidina reduziu o risco de infeco do
cateter relacionado em 49% (IC 95% 0,28-0,88) em relao iodopovidona [ 257 ].Uma
anlise de deciso econmico baseado em evidncias disponveis sugerem que a utilizao
de cloro-hexidina, em vez de iodeto de povidona, de cuidados CVC resultaria numa reduo
de 1,6% na incidncia de CRBSI, uma diminuio de 0,23% na incidncia de morte, e uma
poupana de US $ 113 por cateter utilizado [ 258 ]. Enquanto clorexidina tornou-se um anti-
sptico padro para a preparao da pele para a insero de ambos os cateteres venosos
centrais e perifricos, soluo de povidona iodo de 5% em etanol a 70% foi associado a uma
reduo substancial de colonizao e infeco relacionada com o CVC em comparao com
10% de soluo aquosa de iodo povidona [ 259 ].

Recomendaes
1. Utilize gaze estril ou estril, transparente, semipermevel vestir para cobrir o local do
cateter [ 84-87 ]. Categoria IA
2. Se o paciente for diaphoretic ou se o site o sangramento ou curativo escorrendo, o uso
de gaze at que isso seja resolvido [ 84-87 ]. Categoria II
3. Substituir local do cateter vestir se o curativo se torna mido, solto ou visivelmente sujas
[84, 85 ]. Categoria IB
4. No use pomada antibitica tpica ou cremes em locais de insero, com exceo de
cateteres de dilise, devido ao seu potencial de promover infeces fngicas e resistncia
antimicrobiana [ 88, 89 ]. Categoria IB
5. No submergir o cateter ou local do cateter na gua. Envolvendo dever ser permitido se
precaues podem ser tomadas para reduzir o risco de introduo de organismos dentro
do cateter (por exemplo, se o cateter e o dispositivo de ligao protegido com uma
cobertura impermevel, durante o duche) [ 90-92 ]. Categoria IB
6. Substituir curativos utilizados em locais de CVC de curto prazo a cada 2 dias para
gaze.Categoria II
7. Substituir curativos utilizados em locais de CVC de curto prazo, pelo menos a cada 7 dias
para curativos transparentes, exceto nos pacientes peditricos, em que o risco de
desalojar o cateter pode superam o benefcio de trocar o curativo [ 87, 93 ]. Categoria IB
8. Substituir curativos transparentes utilizados em sites CVC tnel ou a ser implantados no
mximo uma vez por semana (a menos que o curativo estiver sujo ou solto), at que o
local de insero tenha cicatrizado. Categoria II
9. Nenhuma recomendao pode ser feita em relao a necessidade de qualquer curativo
em locais de sada bem-curado de longo prazo CVC algemadas e tnel. Questo no
resolvida
10. Certifique-se de que o cuidado local do cateter compatvel com o material do cateter
[ 94, 95 ]. Categoria IB
11. Use uma luva estril para todos os cateteres de artria pulmonar [ 80 ]. Categoria IB
12. Use um curativo esponja impregnada de clorexidina para cateteres de curta permanncia
temporria em pacientes com mais de 2 meses de idade, se a taxa CLABSI no est
diminuindo, apesar da adoo de medidas de preveno bsicas, incluindo a educao ea
formao, a utilizao adequada de clorexidina para anti-sepsia da pele, e MSB [ 93, 96-
98]. Categoria 1B
13. Nenhuma recomendao feita para outros tipos de curativos clorexidina. Questo no
resolvida
14. Monitorizar os locais dos cateteres visualmente quando se muda o penso, ou por
palpao atravs de um penso intacta, numa base regular, dependendo da situao
clinica do paciente individual. Se os pacientes tm sensibilidade no local da insero,
febre sem fonte bvia, ou outras manifestaes sugestivos de infeco local ou corrente
sangunea, o curativo deve ser removido para permitir o exame minucioso do local [ 99-
101 ]. Categoria IB
15. Encorajar os pacientes a relatar quaisquer mudanas em seu local do cateter ou qualquer
novo desconforto ao seu provedor. Categoria II

Transparentes, molhos de poliuretano semi-permeveis permitir inspeo visual contnua do
local do cateter e exigir mudanas menos freqentes do que os curativos de gaze e fita
padro. No maior estudo controlado de curativos em cateteres perifricos, a morbidade
infecciosa associada com o uso de curativos transparentes em aproximadamente 2.000
cateteres perifricos foi examinado [ 254 ]. Os dados deste estudo sugerem que a taxa de
colonizao em cateteres vestidas com pensos transparentes (5,7%) comparvel taxa
daqueles com gaze (4,6%) e que no h diferenas substanciais clinicamente existir na
incidncia da colonizao do cateter ou flebite . Alm disso, estes dados sugerem que os
pensos transparentes pode ser deixado de forma segura no cateter venoso perifrico para a
durao da insero do cateter, sem aumentar o risco de tromboflebite [ 254 ].
Uma meta-anlise avaliou os estudos que compararam o risco de CRBSIs usando curativos
transparentes versus usando gaze [ 260 ]. O risco para CRBSIs no diferiu entre os
grupos. A escolha de se vestir pode ser uma questo de preferncia. Se o sangue est
escorrendo do local de insero do cateter, gaze o preferido. Outra reviso sistemtica de
ensaios clnicos randomizados que comparam gaze e fita adesiva para curativos
transparentes no encontraram diferenas significativas entre os tipos de curativos em
CRBSIs, colonizao da ponta do cateter, ou a colonizao da pele [ 261 ].
Curativos de clorexidina impregnados foram usadas para reduzir o risco de CRBSI. No maior
estudo controlado randomizado multicntrico publicado at hoje comparando clorexidina
impregnado curativos esponja vs curativos padro em pacientes de UTI, as taxas de CRBSIs
foram reduzidos, mesmo quando as taxas de infeco de fundo foram baixas. Neste estudo,
1636 pacientes (3778 cateteres, 28 931 dias de cateter) foram avaliados. Os curativos de
esponja impregnada de clorexidina diminuiu as taxas de grande CRBSIs (10/1953 [0,5%],
0,6 por 1000 cateteres-dia vs 19/1825 [1,1%], 1,4 por 1000 cateteres-dia; hazard ratio
[HR], 0,39 [intervalo de confiana de 95% {CI}, 0,17-0,93]; P = 0,03) e CRBSIs (6/1953
cateteres, 0,40 por 1000 cateteres-dia vs 17/1825 cateteres, 1,3 por 1000 cateteres-dia;
RH, 0.24 [95% CI, 0,09-0,65]) [93]. Um estudo controlado randomizado de poliuretano ou a
clorexidina impregnado vestir esponja em 140 crianas mostraram nenhuma diferena
estatstica na ICS; no entanto, o grupo de clorexidina apresentaram menores taxas de
colonizao CVC [ 98 ]. Em 601 doentes oncolgicos em quimioterapia, a incidncia de
CRBSI foi reduzida em doentes que receberam a clorexidina impregnado esponja vestir
comparado com curativos padro ( P = 0,016, risco relativo 0,54; intervalo de confiana ,31-
0,94) [ 262 ]. Uma meta-anlise que incluiu oito ensaios randomizados controlados
demonstraram que a clorexidina impregnado curativos esponja esto associados a uma
reduo do vascular e colonizao local de sada do cateter peridural, mas nenhuma reduo
significativa em CRBSI (2,2% versus 3,8%, OR 0,58, IC 95%:. 29-1,14, p = 0,11) [ 97 ].
Embora os dados sobre o uso de uma esponja de clorexidina impregnado curativo em
crianas so limitados, um estudo randomizado, controlado envolvendo 705 neonatos
relataram uma diminuio substancial nos cateteres colonizados em lactentes na impregnada
grupo vestir de esponja de clorexidina em comparao com o grupo que tinha curativos
padro (15 % versus 24%; RR = 0,6, IC 95% 5 0,5-0,9), mas no houve diferena nas
taxas de CRBSI ou BSI sem uma fonte. Clorexidina impregnado curativos esponjas foram
associados com a dermatite de contato localizada em recm-nascidos de muito baixo peso ao
nascer. Em 98 recm-nascidos com muito baixo peso, 15 (15%) desenvolveram dermatite
de contato localizada; quatro (1,5%) de 237 recm-nascidos com um peso> 1.000 g
desenvolvido esta reaco ( P <0,0001). Recm-nascidos com idade gestacional <26
semanas que tinha CVC colocados na idade <8 dias estavam em risco aumentado de ter
localizado a dermatite de contato, enquanto h crianas no grupo controle desenvolveram
essa reao local [ 96 ].

Cleansing Paciente
Recomendao
Use uma lavagem de clorexidina 2% para a limpeza diria da pele para reduzir CRBSI [ 102-
104 ].Categoria II

Limpeza diria dos pacientes internados na UTI com um pano impregnado de clorexidina 2%
pode ser uma estratgia simples e eficaz para diminuir a taxa de BSIs primrio. Em um
estudo de centro nico de 836 pacientes internados na UTI, os pacientes que receberam a
interveno de clorexidina foram significativamente menos propensos a adquirir um BSI
primrio (4,1 vs 10,4 infeces por 1000 pacientes dia; diferena incidncia, intervalo de
confiana de 6,3 [95%, 1,2-11,0) do que aqueles banhado com gua e sabo [102].

Cateter dispositivos de fixao
Recomendao
Usar um dispositivo de sutura de fixao para reduzir o risco de infeco para os cateteres
intravasculares [ 105 ]. Categoria II

Estabilizao do cateter reconhecido como uma interveno para diminuir o risco de flebite,
migrao do cateter e o deslocamento, e pode ser vantajosa na preveno
CRBSIs. Patognese da CRBSI ocorre atravs de migrao da flora da pele atravs do site
entrada percutnea.Dispositivos de fixao sem sutura evitar perturbao volta do local de
insero do cateter e pode diminuir o grau de colonizao bacteriana. [ 105 ]. Usando um
dispositivo de fixao sem sutura tambm reduz o risco de ferimentos cortantes para o
profissional de sade a partir de leso por picada de agulha acidental.

Antimicrobial / anti-spticos impregnados
Cateteres e punhos
Recomendao
Use um sulfadiazina de prata / clorexidina ou minociclina / impregnada de rifampicina CVC
em pacientes cujo cateter dever permanecer no local> 5 dias se, aps a implementao
bem sucedida de uma estratgia abrangente para reduzir as taxas de CLABSI, a taxa CLABSI
no est diminuindo. A estratgia global dever incluir pelo menos os seguintes trs
componentes: educar as pessoas que inserem e mantm cateteres, uso de mximas
precaues de barreiras estreis, e uma preparao de clorexidina> 0,5% com lcool para
antissepsia da pele durante a CVC insero [ 106-113 ]. Categoria IA

Certos cateteres e bainhas que esto revestidas ou impregnadas com agentes
antimicrobianos ou anti-sptico pode diminuir o risco de CRBSI e potencialmente reduzir os
custos associados com o tratamento hospitalar CRBSIs, apesar de o custo de aquisio
adicional de um cateter impregnado antimicrobiana / anti-sptico [ 110 ]. Quase todos os
estudos envolvendo cateteres antimicrobianos / anti-sptico impregnado foram realizados
utilizando triplo-lmen, cateteres sem balonete em doentes adultos cuja cateteres
permaneceram no local <30 dias. Enquanto a maioria dos estudos foram realizados em
adultos, estes cateteres foram aprovados pelo FDA para uso em doentes com peso> 3
kg. Dois estudos no randomizados [ 112, 113 ] em pacientes de UTI peditricos sugerem
que esses cateteres pode reduzir o risco de infeco associada a cateter. No cateteres
impregnados anti-spticas ou antimicrobianos atualmente esto disponveis para uso em
crianas com peso <3 kg.
/ Clorexidina sulfadiazina de prata cateteres revestidos com sulfadiazina de prata /
clorexidina somente na superfcie luminal externa foram estudados como um meio para
reduzir CRBSI. Duas meta-anlises de cateteres de primeira gerao [ 1 , 263 ] demonstrou
que tais cateteres reduziu o risco de CRBSI em comparao com cateteres no revestidos
padro. A durao da colocao do cateter em um estudo esteve entre 5,1 e 11,2 dias
[ 264 ]. Um cateter de segunda gerao est agora disponvel com clorexidina revestimento
da superfcie interna estendendo-se para o conjunto de extenso e centros enquanto a
superfcie luminal externa revestida com clorexidina e sulfadiazina de prata. A superfcie
externa tem trs vezes a quantidade de cloro-hexidina e de libertao prolongada dos anti-
spticos de superfcie ligado do que nos cateteres de primeira gerao. Todos os trs estudos
prospectivos, randomizados de cateteres de segunda gerao demonstraram uma reduo
significativa na colonizao do cateter, mas foram suficiente para exibir a diferena em
CRBSI [ 106-108 ]. Actividade anti-infecciosa prolongada proporciona uma melhor eficcia
na preveno de infeces [ 265 ]. Embora raro, anafilaxia com o uso de tais cateteres
clorexidina / sulfadiazina de prata foi observada [ 266-270 ].
Cateteres com sulfadiazina de prata / clorexidina so mais caros do que os cateteres
padro. No entanto, uma anlise sugeriu que o uso de cateteres com sulfadiazina de prata /
clorexidina deve levar a uma reduo de custos de US $ 68 a $ 391 por cateter [ 271 ] em
situaes em que o risco de CRBSI alta, apesar da adoo de outras estratgias de
preveno (por exemplo, mximas precaues de barreiras e tcnicas asspticas). O uso
destes cateteres pode ser rentvel em pacientes de UTI, pacientes com queimaduras,
pacientes neutropnicos e outras populaes de pacientes em que a taxa de infeco
superior a 3,3 por 1.000 dias de cateter [ 264 ].
A minociclina / rifampicina Em um estudo multicntrico randomizado, CVC impregnado
em ambas as superfcies externas e internas com minociclina / rifampicina foram associados
com taxas mais baixas de CRBSI quando comparados com os de clorexidina primeira gerao
/ sulfadiazina de prata impregnado cateteres [ 109 ]. O efeito benfico comeou aps o dia 6
de cateterismo. CVC minociclina silicone / rifampicina impregnados com um tempo mdio de
permanncia de mais de 60 dias tm-se mostrado eficaz na reduo de CRBSI [ 111 ]. No
minociclina / rifampicina organismos resistentes foram relatados nesses estudos. Dois
ensaios demonstraram que o uso de tais cateteres reduziu significativamente CRBSI em
comparao com os cateteres revestidos [ 110, 111]. No h estudos comparativos foram
publicados utilizando a segunda gerao do cateter / clorexidina sulfadiazina de
prata. Embora tenha havido preocupaes relacionadas ao potencial de desenvolvimento de
resistncia, vrios estudos clnicos prospectivos tm demonstrado que o risco baixo [ 272,
273 ]. Alm disso, nenhuma resistncia rifampicina minociclina ou relacionados com a
utilizao do cateter foi documentada no ambiente clnico. Dois estudos usando anlise de
modelo de deciso revelou desses cateteres foram associados com reduo de custos
superiores em comparao com cateteres com sulfadiazina de prata / clorexidina de primeira
gerao [ 274, 275 ]. Tal anlise deve ser feito em comparao com os cateteres de segunda
gerao. No entanto, como as taxas iniciais de infeco e diminuio do custo de cateteres
diminuir, a relao custo-benefcio, provavelmente, mudar.
A deciso de usar clorexidina sulfadiazina de prata / ou minociclina / rifampicina cateteres
impregnados deve basear-se na necessidade de reforar a preveno de CRBSI
procedimentos padro depois empacotados foram implementadas (por exemplo, a educao
de pessoal, utilizando mximas precaues de barreiras estreis e usando> 0,5% de
clorexidina preparao com lcool para anti-sepsia da pele) e, em seguida, equilibrado com a
preocupao com aparecimento de patgenos resistentes e os custos de implementao
desta estratgia.
Platinum / Silver Uma combinao de platina / prata impregnado cateter (ou seja, um
cateter iontophoretic prata) est disponvel para uso nos Estados Unidos. Vrios estudos
prospectivos randomizados foram publicados comparando estes cateteres para cateteres
revestidos [ 276-279]. Um estudo mostrou uma reduo na densidade de incidncia de
colonizao do cateter e CRBSI [ 278 ], mas os outros estudos no encontraram nenhuma
diferena na colonizao do cateter ou CRBSI entre o cateter impregnado e um cateter no
impregnado [ 39 , 276, 277 ]. luz disto, uma recomendao firme para ou contra o uso de
tais cateteres no podem ser feitas.

Systemic Antibioticoprofilaxia
Recomendao
No administrar a profilaxia antimicrobiana sistmicos rotineiramente antes da insero ou
durante a utilizao de um cateter intravascular para prevenir a colonizao do cateter ou
CRBSI [ 114 ].Categoria IB

Vrios estudos tm examinado o papel da profilaxia antibitica sistmica na preveno de
infeco relacionada a cateter. Uma recente meta-anlise revisado esses estudos em
pacientes oncolgicos [ 114 ]. Quatro estudos utilizaram um glycopeptide profiltico antes da
insero do cateter. No entanto, a heterogeneidade nestes estudos impede de fazer qualquer
concluso sobre a eficcia.
Em um estudo sobre o efeito da profilaxia oral, curso com rifampicina e novobiocina na
infeco relacionada a cateter em pacientes com cncer tratados com interleucina-2 [ 280 ],
foi observada uma reduo de CRBSI, mesmo que 9 de 26 indivduos (35%) interromperam
o antibiticos profilticos, devido a efeitos colaterais ou toxicidade. Em pacientes no-
oncolgicos, nenhum benefcio foi associado com vancomicina administrao antes da
insero do cateter em 55 pacientes submetidos a cateterismo para nutrio parenteral
[ 281 ]. Da mesma forma, estendendo antibiticos profilticos perioperatrios em pacientes
de cirurgia cardiovascular no reduziu a colonizao do cateter venoso central [ 282 ]. Uma
recente reviso Cochrane de antibiticos profilticos em neonatos com cateteres venosos
umbilicais concluiu que no h provas suficientes de estudos randomizados para apoiar ou
refutar o uso de antibiticos profilticos [ 283].
Sepse neonatal tardia incio muitas vezes devido a estafilococos coagulase negativa e
visto como resultado freqentemente de cateteres venosos centrais infectados. Cinco ensaios
envolveu um total de 371 neonatos comparando vancomicina por infuso contnua atravs
de nutrio parentrica ou doseamento intermitente, e placebo. Os recm-nascidos tratados
com vancomicina experimentaram menos sepse (RR 0,11 IC 95% 0,05-0,24) e menos sepse
por estafilococos coagulase negativa (RR 0,33 IC 95% 0,19-0,59) [ 284 ]. No entanto, a
mortalidade e tempo de internao no foram significativamente diferentes entre os dois
grupos. Havia dados suficientes para avaliar o risco de seleco para a vancomicina
organismos resistentes.

Antibiticos / anti-sptico Pomadas
Recomendao
Use povidona iodo pomada anti-sptico ou de bacitracina / gramicidina / polimixina B
pomada no local de sada do cateter de hemodilise aps a insero do cateter e no fim de
cada sesso de dilise apenas se este unguento no interage com o material do cateter de
hemodilise por recomendao do fabricante [ 59 , 115-119 ]. Categoria IB

Uma variedade de pomadas antibiticas ou anti-spticas tpicas tm sido utilizados em
tentativas para reduzir a carga de antimicrobianos no local da insero do cateter e,
consequentemente, evitar a infeco. Um nmero de estudos mais antigos, que examina os
cateteres venosos perifricos principalmente, a concluses diferentes [ 82 , 285, 286 ]. Alm
disso, o uso de pomadas antibiticas que limitaram a actividade antifngica pode servir para
aumentar a colonizao e / ou infeco devida a Cndida espcies [ 89 ].
Estudos mais recentes tm examinado esta abordagem em pacientes de alto risco,
especialmente aqueles submetidos a hemodilise [ 116-119 ]. Trs estudos randomizados e
controlados que avaliaram o uso de 10% de iodopovidona [ 117-119 ]. Uma diminuio
significativa na colonizao, infeco sada do local, ou infeco de corrente sangunea foi
observada. O efeito benfico mais proeminente em pacientes com colonizao nasal por
Staphylococcus aureus [ 117-119 ].
Portadores nasais de S. aureus so mais propensos a experimentar uma CRBSI do que
pessoas no-colonizados [ 287-289 ]. Isto levou os investigadores a avaliar a utilidade de
mupirocina tpica, um agente anti-estafiloccica potente. Vrios estudos tm demonstrado
um risco reduzido de CRBSI quando mupirocina pomada foi aplicada no local de insero do
cateter [ 117 , 290-292 ].Outros tm mostrado benefcios semelhantes quando mupirocin foi
aplicado por via nasal [ 288, 289, 293 ]. No entanto, o entusiasmo para esta medida foi
atenuada pelo rpido aparecimento de resistncia mupirocin observado em alguns centros
[ 88 , 294, 295 ], eo potencial efeito degradante que mupirocin tem em cateteres de
poliuretano [ 94, 95 ].
No nico estudo demonstrando um efeito significativo sobre a mortalidade, a aplicao da
bacitracina / gramicidin / polimixina B pomada no local de insero do cateter foi comparado
com placebo em 169 pacientes em hemodilise [ 296 ]. As infeces foram observados em
mais pacientes no grupo placebo do que no grupo de bacitracina / gramicidina / polimixina B
(34 versus 12%; risco relativo, 0,35, IC de 95%, 0,18-0,68). O nmero de infeces por
1.000 dias de cateter (4,10 contra 1,02; P <0,0001) eo nmero de bacteremias por 1.000
dias de cateter (2,48 contra 0,63, P = 0,0004) tambm foram maiores no grupo
placebo. Dentro do perodo de estudo de 6 meses, houve 13 mortes no grupo placebo, em
comparao com trs mortes no grupo bacitracina / gramicidin / polimixina B
( P = 0,004). Assim, no h evidncias de um estudo em pacientes em hemodilise que
bacitracina / gramicidin / polimixina B pomada pode melhorar o resultado, mas no existem
dados semelhantes para uso em outras populaes de pacientes [ 296 ]. Deve notar-se que
a pomada contendo gramicidina no est disponvel nos Estados Unidos.

Antibitico Bloqueio Profilaxia, Antimicrobial
Cateter Lave e Cateter Bloqueio Profilaxia
Recomendao
Use soluo de bloqueio antimicrobiano profiltico em pacientes com cateteres de longo
prazo que tm uma histria de mltipla CRBSI apesar da adeso mxima ideal para uma
tcnica assptica [ 120-138 ]. Categoria II

Para evitar CRBSI, uma grande variedade de solues de antibiticos e anti-spticos foram
usados para lavar ou bloquear lmens cateter [ 120-138 ]. Controlo de cateter uma tcnica
pela qual uma soluo antimicrobiana usado para encher um cateter de lmen e, em
seguida, deixou-se residir durante um perodo de tempo, enquanto o cateter inactivo. Os
antibiticos de vrias concentraes que foram utilizados, quer isoladamente (quando
dirigida a um organismo especfico) ou em combinao (para atingir a cobertura emprica
largo), para lavar profilaticamente ou bloquear os cateteres venosos centrais incluem
vancomicina, gentamicina, ciprofloxacina, minociclina, amicacina, cefazolina, cefotaxima , e
ceftazidima; enquanto anti-spticos incluem lcool, taurolidina, citrato
trissdico. (Taurolidina e citrato trissdico no so aprovados para este uso nos Estados
Unidos). Estes agentes so geralmente combinados com um composto de aco como um
anticoagulante, tal como heparina ou EDTA. A maioria destes estudos foram realizados em
um nmero relativamente pequeno de pacientes de alto risco, como pacientes de
hemodilise, recm-nascidos, ou pacientes oncolgicos neutropnicos. Embora a maioria dos
estudos indicam um efeito benfico do rubor antimicrobiano ou soluo de bloqueio em
termos de preveno de infeco relacionada a cateter, este deve ser equilibrado pelo
potencial de efeitos colaterais, toxicidade, reaes alrgicas, ou surgimento de resistncia
associada ao agente antimicrobiano. A grande variedade de compostos utilizados, a
heterogeneidade das populaes de pacientes estudados, e as limitaes no tamanho ou
desenho de estudos impede uma recomendao geral para o uso. Alm disso, no h
formulaes aprovados pela FDA aprovado para comercializao, e a maioria das
formulaes foram preparadas em farmcias hospitalares. Um breve resumo de alguns dos
estudos segue.
Pelo menos 10 estudos sobre cateter solues lavar ou de bloqueio foram realizados em
pacientes em hemodilise [ 128, 129, 131-138 ]. Todas as trs meta-anlises demonstraram
que solues de bloqueio de cateter reduzir o risco de CRBSI em pacientes em hemodilise
[ 297-299 ]. No maior desses estudos, 291 participantes foram inscritos em uma
comparao prospectivo, randomizado, de 30% de citrato trissdico contra heparina
[ 133 ]. A taxa de CRBSI foi significativamente menor no grupo cujos cateteres foram
bloqueados com citrato trissdico (4.1 BSI / 1000 CVC dias vs 1,1 BSI / 1000 CVC dias, P
<0,001) e no houve diferena significativa na incidncia de trombose ou ocluso do cateter
Notou. No entanto, se infundida rapidamente, citrato concentrado pode resultar em
hipocalcemia grave, arritmia cardaca e morte. O segundo maior estudo em indivduos
submetidos a hemodilise examinou o efeito de uma soluo de controlo de cateter contendo
cefazolina, gentamicina, e a heparina em comparao com os doentes de controle recebendo
apenas heparina [ 135 ]. Em 120 pacientes, a taxa de CRBSI foi significativamente menor
naqueles que receberam a soluo de bloqueio antibitico (0,44 BSI / 1000 CVC dias vs 3,12
BSI / 1000 CVC dias, P = 0,03) [ 135 ]. Outros estudos em pacientes em hemodilise tm
estudado minociclina, gentamicina, EDTA, heparina, taurolidina, vancomicina e cefotaxima.
Pelo menos cinco estudos foram realizados em pacientes oncolgicos peditricos [ 120, 121,
124, 126, 127 ]. No maior estudo, 126 pacientes foram includos em um estudo prospectivo,
randomizado, duplo cego comparando vancomicina / ciprofloxacina / heparina (VCH)
vancomicina / heparina (VH) heparina (H) s [ 124 ]. O tempo de infeco relacionada com
CVC era significativamente maior nos braos VCH ou VH do estudo em comparao com a
heparina, e a taxa de infeco foi significativamente mais baixa com uma das solues
contendo o antibitico em comparao com a heparina sozinha (1,72 / 1.000 dias de CVC [H
] vs 0,55 / 1.000 dias de CVC [VCH] vs 0,37 / 1.000 dias de CVC [VH]).
Em uma meta-anlise de sete estudos randomizados e controlados que examinaram a
utilidade do bloqueio contendo vancomicina ou lavar solues em comparao com heparina
isoladamente, a taxa de risco de solues vancomicina / heparina foi de 0,49 (IC 95% 0,26-
0,95, P =. 03) [ 300 ].Utilizao da tcnica de bloqueio para cateter pareceu ter maior
benefcio do que simplesmente lavando vancomicina atravs do cateter.
Recentemente, um estudo prospectivo duplo cego, randomizado comparou a utilidade de
70% de bloqueio contra etanol salina heparinizada para a preveno de CRBSI primria em
pacientes oncolgicos. Os pacientes que receberam a terapia preventiva de bloqueio etanol
foram significativamente menos propensos a experimentar uma CRBSI primrio (0,60 /
1.000 CVC dias vs 3,11 / 1.000 dias de CVC; OR 0,18, 95% CI .05.65, P5 0,008) [ 301 ].

Anticoagulantes
Recomendao
No use rotineiramente terapia anticoagulante para reduzir o risco de infeco relacionada a
cateter em populaes gerais paciente [ 139 ]. Categoria II

Pouco tempo aps a insero, cateteres intravenosos so revestidos com uma pelcula de
condicionamento, consistindo em fibrina, protenas de plasma e os elementos celulares, tais
como plaquetas e clulas vermelhas do sangue [ 213 , 302 ]. Micrbios interagir com o filme
condicionado, resultando na colonizao do cateter [ 303 ]. Existe uma estreita associao
entre trombose de cateteres venosos centrais e infeco [ 221 , 304, 305 ]. Portanto, os
anticoagulantes foram usados para prevenir a trombose de cateter e, presumivelmente,
reduzir o risco de infeco.
Em uma meta-anlise avaliando o benefcio da profilaxia de heparina (3 unidades / mL em
nutrio parenteral, 5.000 unidades a cada 6 ou 12 horas de descarga ou 2.500 unidades de
heparina de baixo peso molecular por via subcutnea) em pacientes com CVCs de curto
prazo, o risco de cateter trombose venosa central relacionado foi reduzida com a utilizao
de heparina profiltica [139 ]. No entanto, no foi observada diferena significativa na taxa
de CRBSI. Em um estudo mais recente, prospectivo, randomizado, 204 pacientes com
cateteres no-encapsulados foram designados para receber uma infuso contnua de
heparina (100 unidades / kg / d) ou salina (50 mL / d) [ 306 ]. A taxa de CRBSI diminuiu
significativamente no grupo que recebeu heparina (2,5 BSI / 1000 CVC dias vs 6,4 BSI /
1000 CVC dias). Porque a maior parte das solues de heparina conter conservantes com
actividade antimicrobiana, se alguma diminuio da taxa de CRBSI um resultado da
formao de trombos reduzida, o conservante, ou ambos incerto. A maioria da artria
pulmonar, cordo umbilical, e cateteres venosos centrais esto disponveis como dispositivos
de heparina. A maioria dos cateteres so ligados com heparina de benzalcnio, que fornece
os cateteres com actividade antimicrobiana [ 307 ] e proporciona um efeito anti-trombtico
[ 308 ]. No entanto, alguns cateteres heparina ligada directamente para o cateter sem
benzalcnio [ 309 ]. Estudos tm mostrado que os cateteres de heparina reduzir o risco de
trombose e de risco de CRBSI [ 306, 308-310 ], mas so menos eficazes na reduo da
colonizao de cateteres cateter impregnado com clorexidina / sulfadiazina de prata
[ 311 ].Infelizmente, trombocitopenia induzida pela heparina podem ocorrer e levou muitos
mdicos a evitar heparina [ 312 ]. Citrato trissdico tem sido recomendada como uma
soluo de bloqueio para cateter, pois possui tanto anticoagulante e propriedades
antimicrobianas [ 133 ]. Em um estudo prospectivo, randomizado, duplo cego em pacientes
em hemodilise, uso de heparina interdialtico (5.000 U / mL) foi associado a uma taxa
significativamente maior de CRBSIs em comparao com o uso de 30% de citrato trissdico
(4.1 BSI / 1000 CVC dias vs 1,1 BSI / 1000 CVC dias [ 313 ].
Varfarina tem sido avaliada como um meio para reduzir a formao de trombo CVC e,
portanto, a infeco [ 314-318 ]. Em pacientes com a longo prazo CVCs, baixa dose de
varfarina (isto , 1 mg / dia) reduziu a incidncia de cateter trombo [ 142, 143 ]. No
entanto, outros estudos no confirmaram a trombose reduzida e ainda outros tm
encontrado interaes indesejveis em doentes que receberam 5-FU [ 319, 320 ]. Os dados
so limitados; apesar de uma dose baixa de varfarina diminui o risco de formao de
trombos em doentes com cancro, no foi mostrado para reduzir complicaes
infecciosas. Mais de 20% dos pacientes em alguns estudos a desenvolver os tempos de
protrombina prolongados e ajuste de dose necessrio [ 321 ]. Outros anticoagulantes, tais
como inibidores do factor Xa ou inibidores diretos da trombina, no foram adequadamente
avaliadas em termos de reduo do risco de infeco associada a cateter.

Substituio de Perifricos e medianas Cateteres
Recomendaes
1. No h necessidade de substituir cateteres perifricos com mais frequncia do que a
cada 72-96 horas para reduzir o risco de infeco e flebite em adultos [ 36 , 140,
141 ]. Categoria 1B
2. Nenhuma recomendao feita em relao a substituio de cateteres perifricos em
adultos somente quando clinicamente indicado [ 142-144 ]. Questo no resolvida
3. Substituir cateteres perifricos em crianas somente quando clinicamente indicado [ 32,
33]. Categoria 1B
4. Substituir cateteres de linha mdia apenas quando h uma indicao
especfica. Categoria II

Substituio programada de cateteres tem sido proposta como um mtodo para evitar a
flebite e infeces relacionadas ao cateter. Estudos de cateteres venosos perifricos curtos
indicam que a incidncia de tromboflebite e colonizao bacteriana de cateteres aumenta
quando os cateteres so deixados no local> 72 horas [ 258 ]. No entanto, as taxas de flebite
no so substancialmente diferentes em cateteres perifricos deixados no local por 72 horas,
em comparao com 96 horas [141 ]. Porque flebite e colonizao do cateter tm sido
associados com um risco aumentado de infeco relacionada a cateter, os locais de cateteres
perifricos curtos geralmente so substitudas em intervalos de 72-96 horas para reduzir
tanto o risco de infeco e desconforto do paciente associado com flebite.
Alguns estudos tm sugerido que a remoo de planeamento em 72 horas vs remoo, se
necessrio resultou em taxas semelhantes de flebite e insuficincia cateter [ 142-144 ]. No
entanto, esses estudos no abordar a questo da CRBSI, eo risco de CRBSIs com esta
estratgia no bem estudado.
Cateteres de linha mdia so associados com taxas mais baixas de flebite do que cateteres
perifricos curtos e com menores taxas de infeco do que CVCs [ 322-324 ]. Em um estudo
prospectivo de 140 cateteres de linha mdia, o seu uso foi associado a uma taxa de BSI de
0,8 por 1.000 dias de cateter [ 324 ]. No h fatores de risco especficos, incluindo a durao
do cateterismo, foram associados com a infeco. Cateteres de linha mdia estavam no local
mediana de 7 dias, mas durante o tempo que 49 dias. Embora os resultados deste estudo
sugerem que cateteres de linha mdia pode ser alterado apenas quando houver uma
indicao especfica, no houve estudos prospectivos randomizados avaliaram o benefcio da
substituio rotineira como uma estratgia para evitar CRBSI associada a cateteres de linha
mdia.

Substituio de CVCs, incluindo PICCs e Cateteres
de Hemodilise
Recomendaes
1. No substituir rotineiramente CVC, PICC, cateteres de hemodilise, ou cateter de artria
pulmonar para prevenir infeces relacionadas ao cateter. Categoria IB
2. No retire CVC ou PICC com base febre sozinho. Use o julgamento clnico sobre a
convenincia de remoo do cateter se a infeco evidenciada em outro lugar ou se
houver suspeita de uma causa no infecciosa de febre. Categoria II
3. No use bolsas de fio-guia rotineiramente para cateteres no-encapsulados para prevenir
a infeco. Categoria IB
4. No use bolsas de fio-guia para substituir um cateter no-encapsulado suspeita de
infeco. Categoria IB
5. Use um fio-guia de troca para substituir um cateter no Tunneled mau funcionamento se
no houver evidncia de infeco est presente. Categoria IB

Substituio do cateter em intervalos de tempo programados como um mtodo para reduzir
CRBSI no baixou as taxas. Dois estudos avaliaram a estratgia de troca do cateter a cada 7
dias, em comparao com uma estratgia de mudana de cateteres conforme necessrio
[ 165 , 325 ]. Um desses estudos envolveu 112 pacientes cirrgicos de UTI que necessitam
CVC, cateteres de artria pulmonar, ou cateteres arteriais perifricos [ 165 ], enquanto o
outro estudo envolveu apenas cateteres de hemodilise subclvia [ 325 ]. Em ambos os
estudos, no houve diferena em CRBSI foi observada em pacientes submetidos troca de
cateter programado a cada 7 dias em comparao com pacientes cujos cateteres foram
substitudos conforme necessrio.
Troca guidewire agendadas de CVC uma outra estratgia proposta para a preveno de
CRBSI.Os resultados de uma meta-anlise de 12 estudos randomizados e controlados que
avaliam a gesto CVC no conseguiu demonstrar qualquer reduo das taxas de CRBSI
atravs de substituio rotineira de CVCs por troca fio-guia em comparao com a
substituio do cateter em uma base como necessrio [ 326 ]. Assim, a substituio rotineira
de CVCs no necessria para cateteres que esto funcionando e no temos nenhuma
evidncia de causar complicaes locais ou sistmicas.
Substituio do cateter ao longo de um fio-guia tornou-se uma tcnica aceita para a
substituio de um cateter com defeito ou troca de cateter de artria pulmonar por um CVC
quando monitorizao invasiva no mais necessrio. Cateter de insero sobre um fio-guia
associado com menos desconforto e uma taxa significativamente menor de complicaes
mecnicas do que aqueles inseridos por via percutnea em um novo local [ 327 ]. Alm
disso, esta tcnica proporciona um meio de preservao de acesso venoso limitada em
alguns pacientes. A substituio de cateteres temporrios sobre um arame de guia, na
presena de bacteremia no uma estratgia de substituio aceitvel porque a fonte de
infeco geralmente a colonizao do trato da pele do local de insero para a veia
[ 37 , 327 ]. No entanto, em pacientes selecionados com cateteres de hemodilise tnel e
bacteremia, a troca de cateter sobre um fio-guia, em combinao com terapia antibitica,
uma alternativa como uma estratgia de salvamento em pacientes com acesso venoso
limitado [ 328-331 ].
Devido ao aumento da dificuldade em obter acesso vascular em crianas, deve ser dada
ateno para a freqncia com que os cateteres so substitudos nestes pacientes. Em um
estudo no qual foram utilizadas tcnicas de anlise de sobrevivncia para examinar a relao
entre a durao da cateterizao venosa central e complicaes em pacientes de UTI
peditrica, todos os pacientes estudados (n = 397) permaneceram no infectados por uma
mdia de 23,7 dias [ 250 ]. Alm disso, no foi encontrada nenhuma relao entre a durao
do cateterismo ea probabilidade diria de infeco ( r = 0,21; P > 0,1), sugerindo que a
substituio rotineira de CVCs provavelmente no reduz a incidncia de infeco relacionada
a cateter [ 250 ].
Locais de acesso vascular pode ser ainda mais limitado entre os recm-nascidos. Quatro
ensaios clnicos randomizados (n = 368) resumidas em uma recente reviso sistmica Dados
Cochrane comparou os efeitos de dar nutrio parenteral por meio de cateteres venosos
centrais percutneos vs cateteres intravenosos perifricos. Menos procedimentos dolorosos
(punes venosas) foram obrigados em recm-nascidos randomizados para percutneos
CVC, e no havia nenhuma evidncia de aumento do risco de ICS [ 332 ].
Ocluso CVC, devido formao do trombo uma das razes mais comuns para a remoo
de CVC em recm-nascidos. Vrios mtodos tm sido tentado impedir a ocluso do
cateter.Recentemente, um ensaio clnico randomizado (n = 201) avaliaram se a infuso de
heparina contnua (0,5 unidades / kg / hora) poderia efetivamente prolongar a durao do
cateterismo, quando comparado com uma infuso de placebo. A taxa de ocluso do cateter
exigindo a retirada do cateter foi menor no grupo de heparina (6% versus 31%, P = 0,001:
NNT = 4). Preos de CRBSI foram semelhantes, embora o estudo no foi desenhado para
avaliar diferenas de CRBSI. Nveis de anticorpos heparina associados no eram
rotineiramente medido [ 333 ].
Cateteres de hemodilise. A utilizao de cateteres para hemodilise o fator mais
comum que contribui para bacteremia em pacientes de dilise [ 334, 335 ]. O risco relativo
de bacteremia em pacientes com cateteres de dilise sete vezes o risco para pacientes com
arteriovenosa (AV) fstulas [ 336 ]. Fstulas e enxertos tm preferncia sobre cateteres de
hemodilise em pacientes com insuficincia renal crnica, devido ao seu menor risco
associado de infeco. Se o acesso temporrio necessrio para a dilise, um cateter
algemado tnel prefervel a um cateter no algemado, mesmo no ambiente da UTI, se o
cateter est prevista para permanecer no local por> 3 semanas [ 59 ].
Cateteres da artria pulmonar. cateteres arteriais pulmonares so inseridos atravs de
um introdutor de Teflon e, normalmente, permanecem no local uma mdia de 3 dias. A
maioria dos cateteres de artria pulmonar so a heparina ligada, o que reduz no s a
trombose do cateter, mas tambm a aderncia microbiana ao cateter [ 307 ]. Meta-anlise
indica que a taxa de CRBSI associada cateterizao da artria pulmonar de 3,7 por 1.000
dias de cateter e um pouco maior do que a taxa observada para CVCs no medicados e no-
tunnelled (2,7 por 1.000 dias de cateter) [ 6 , 45 ].
Dados de estudos prospectivos indicam que o risco de colonizao do cateter significativa e
aumenta com o tempo de CRBSI o cateter permanece no lugar. Em geral, o risco de
colonizao aumentos significativos do cateter ao fim de 4 dias de cateterismo [ 75 , 337,
338 ], ao passo que o risco de CRBSI aumenta para alm de 5-7 dias de cateterismo [ 75,
84 , 166 ]. Esforos devem ser feitos para diferenciar entre a infeco relacionada com o
introdutor e as relacionadas ao cateter de artria pulmonar. Colonizao significativa do
introdutor ocorre mais cedo do que o do catter da artria pulmonar [ 337, 339 ]. No
entanto, no existem estudos indicam que a substituio do cateter em intervalos de tempo
programados um mtodo eficaz para reduzir o risco de CRBSI [ 165 , 327, 339 ]. Em
pacientes que continuam a exigir monitorizao hemodinmica, cateter de artria pulmonar
no precisa ser mudado mais frequentemente do que a cada 7 dias [ 339 ]. Nenhuma
recomendao especfica pode ser feita em relao a substituio rotineira de cateteres que
precisam estar no local para> 7 dias.
Os cateteres arteriais pulmonares so geralmente embalados com uma luva de plstico fino
que impede a contaminao por toque quando colocado sobre o cateter. Em um estudo de
166 cateteres, os pacientes que foram aleatoriamente designados para ter seu cateteres
auto-contidas neste manga tiveram um risco reduzido de CRBSI em comparao com
aqueles que tinham um cateter de artria pulmonar colocados sem manga ( P = 0,002)
[ 81 ] .

Cateteres umbilicais
Recomendaes
1. Retirar e no substituir cateteres arteriais umbilicais se qualquer sinal de CRBSI,
insuficincia vascular nas extremidades inferiores, ou trombose esto presentes
[ 145 ].Categoria II
2. Retirar e no substituir cateteres venosos umbilicais se qualquer sinal de CRBSI ou
trombose esto presentes [ 145 ]. Categoria II
3. Nenhuma recomendao pode ser feita em relao a tentativas de salvar um cateter
umbilical atravs da administrao de tratamento antibitico atravs do cateter. Questo
no resolvida
4. Limpar o local de insero umbilical com um anti-sptico antes da insero do
cateter. Evite tintura de iodo por causa do efeito potencial sobre a tireide
neonatal. Outros produtos contendo iodo (por exemplo, povidona de iodo) pode ser
utilizada [ 146 - 150 ]. Categoria IB
5. No use pomada antibitica tpica ou cremes no local de insero do cateter umbilical
por causa do potencial de promover infeces fngicas e resistncia antimicrobiana [ 88,
89 ].Categoria IA
6. Adicionar doses baixas de heparina (0,25-1,0 U / ml) para o fluido de infuso atravs de
cateteres arteriais umbilicais [ 151-153 ]. Categoria IB
7. Remover cateteres umbilicais o mais rpido possvel quando no for mais necessrio ou
quando qualquer sinal de insuficincia vascular de extremidades inferiores
observada.Idealmente, cateteres de artria umbilical no deve ser deixado no local> 5
dias [ 145, 154]. Categoria II
8. Cateteres venosos umbilicais devem ser removidos o mais rapidamente possvel quando
no for mais necessrio, mas pode ser usado at 14 dias se for gerida de forma
assptica [155, 156 ]. Categoria II
9. Um cateter umbilical pode ser substitudo se ele no est funcionando corretamente, e
no h nenhuma outra indicao para a remoo do cateter, ea durao total de
cateterismo no ultrapassou 5 dias para que um cateter de artria umbilical ou 14 dias
para um cateter na veia umbilical. Categoria II

Embora o coto umbilical torna-se fortemente colonizado logo aps o nascimento, o
cateterismo umbilical navio muitas vezes utilizada para acesso vascular em recm-
nascidos. Vasos umbilicais podem ser canulada com facilidade e permitir a recolha de
amostras de sangue e medio do estado hemodinmico. As incidncias de colonizao do
cateter e BSI so similares para cateteres venosos umbilicais e cateteres arteriais
umbilicais. Em vrios estudos, cerca de 40% a 55% dos cateteres arteriais umbilicais foram
colonizados e 5% resultaram em CRBSI; cateteres venosos umbilicais foram associados
colonizao em 22% -59% dos casos [ 147, 148 , 340 ] e com CRBSI em 3% -8% dos casos
[ 148 ]. Embora as taxas de CRBSI so similares para cateteres umbilicais na posio alta
(ou seja, acima do diafragma), em comparao com a posio de baixo (ou seja, abaixo do
diafragma e acima da bifurcao da aorta), cateteres inseridos na posio elevada em uma
menor incidncia de vascular complicaes, sem um aumento na sequelas adversas [ 148 ].
Fatores de risco para infeco diferem para artria umbilical e cateteres venosos
umbilicais. Em um estudo, recm-nascidos com muito baixo peso ao nascer que tambm
receberam antibiticos por> 10 dias estavam em risco aumentado para artria umbilical
CRBSIs [ 148 ]. Em comparao, aqueles com maior peso de nascimento e comprovante de
fluidos de nutrio parenteral estavam em risco aumentado para a veia umbilical
CRBSI. Durao da cateterizao no foi um fator de risco independente para infeco de
qualquer tipo de cateter umbilical.
Um estudo recente randomizado ( n = 210) avaliaram se o cateterismo venoso umbilical de
longa durao (at 28 dias) resultaria no mesmo ou menos CRBSIs quando comparados com
recm-nascidos que foram randomizados para cateterismo venoso umbilical de curto prazo
para 7-10 dias seguido por cateterismo venoso central percutneo. Taxa de CRBSI foi maior
(20%) entre a longo prazo neonatos sondados quando comparado com a curto prazo
neonatos cateterizados (13%). A diferena no foi estatisticamente significativa ( P = 0,17),
embora o estudo foi de fraca potncia.O estudo no foi desenhado para avaliar as diferenas
nas taxas de trombose venosa [ 341 ].

Arterial Perifrica cateteres e dispositivos de
controlo da presso para Pacientes Adultos e
Peditricos
Recomendaes
1. Em adultos, a utilizao da radial, braquial ou pediosa locais preferida sobre os stios
femorais ou axilares de insero para reduzir o risco de infeco [ 46, 47 , 157,
158 ].Categoria IB
2. Nas crianas, o local braquial no deve ser usado. A radial, pediosa, tibial posterior e
stios so preferidos em relao aos locais do fmur ou axilares da insero
[ 46 ]. Categoria II
3. Um mnimo de um gorro, mscara, luvas estreis e uma pequena cortina fenestrado
estril deve ser usado durante a insero do cateter perifrico arterial [ 47 , 158,
159 ]. Categoria IB
4. Durante axilar ou femoral a insero do cateter de artria, mximas barreiras estreis
precaues devem ser utilizados. Categoria II
5. Substituir cateteres arteriais apenas quando existe uma indicao clnica. Categoria II
6. Remover o cateter arterial, assim que no mais necessrio. Categoria II
7. Use descartveis, ao invs de reutilizveis, transdutores quando possvel [ 160-
164 ].Categoria IB
8. No substituir rotineiramente cateteres arteriais para evitar infeces relacionadas ao
cateter [ 165, 166, 167, 168 ]. Categoria II
9. Substitua transdutores descartveis ou reutilizveis, em intervalos de 96
horas. Substituir outros componentes do sistema (incluindo a tubulao, dispositivo
contnuo flush, e lave soluo) no momento do transdutor substitudo
[ 37 , 161 ]. Categoria IB
10. Mantenha todos os componentes do sistema de monitoramento de presso (incluindo
dispositivos de calibrao e soluo de lavagem) estril [ 160, 169-171 ]. Categoria IA
11. Minimize o nmero de manipulaes de e entradas no sistema de monitoramento de
presso. Use um sistema fechado flush (ou seja, lave contnua), ao invs de um sistema
aberto (ou seja, aquele que exige uma seringa e torneira), para manter a desobstruo
da presso monitoramento cateteres [ 163, 172 ]. Categoria II
12. Quando o sistema de monitoramento de presso acessado atravs de um diafragma,
ao invs de uma torneira, esfregue o diafragma com um anti-sptico apropriado antes de
acessar o sistema [ 163 ]. Categoria IA
13. No administrar solues contendo dextrose ou fluidos de nutrio parenteral atravs do
circuito de monitoramento de presso [ 163, 173, 174 ]. Categoria IA
14. Esterilizar transdutores reutilizveis de acordo com as instrues dos fabricantes, se a
utilizao de transdutores descartveis no vivel [ 163, 173-176 ]. Categoria IA

Cateteres arteriais so geralmente inserido na artria radial ou femoral, permitindo medies
de monitorizao da presso arterial e do gs de sangue contnuo. O risco de CRBSI de
cateteres arteriais mais baixo do que aquele associado com a no-revestidos, sem
balonete, no-encapsulados CVC curto prazo (1,7 contra 2,7 por 1.000 dias de cateter)
[ 6 ]. No entanto, o risco de as taxas de CRBSI so comparveis entre os cateteres arteriais
e revestidos, sem balonete, no-encapsulados CVC curto prazo [ 6 ]. Ao contrrio de CVC, o
uso de todas as precaues de barreira durante cannulaton arterial no parece reduzir o
risco de CRBSI arterial [ 158, 159 ]. No entanto, quando os cateteres arteriais so inseridos
atravs de um protocolo que inclui precaues mximas de barreira, um risco muito baixo de
CRBSI (0,41 / 1.000 dias de cateter) pode ser alcanado [ 47 ]. Apesar de uma meta-anlise
no conseguiu discernir a diferena nas taxas de CRBSI entre trs locais de insero (radial,
femoral, e axilar) [ 342 ], a colonizao de cateteres inseridos no site femoral ocorre mais
frequentemente [ 158 ]. Alm disso, um estudo observacional prospectivo de mais de 2.900
cateteres arteriais que foram inseridos usando precaues mximas de barreira demonstrou
um aumento de quase 8 vezes na incidncia de CRBSI quando o site femoral foi utilizada em
comparao com o site radial [ 343 ]. Alm disso, h um maior risco de CRBSI causadas por
bactrias gram-negativas quando o local usado femoral [343 ]. As taxas de colonizao do
cateter e CRBSI parecem semelhantes entre a radial e dorsal do p locais [ 157 ]. O risco de
desenvolver uma CRBSI aumenta com a durao do cateterismo [ 166 ,344 ]; No entanto, a
mudana de rotina de cateteres arteriais em momentos programados no resulta numa
diminuio do risco de CRBSI [ 165 ]. Cateteres que precisam estar no local para> 5 dias,
no deve ser rotineiramente alteradas se sem evidncia de infeco observada.

Substituio de conjuntos de administrao
Recomendaes
1. Em pacientes que no receberam sangue, hemoderivados ou emulses lipdicas,
substituir conjuntos de administrao que so usados de forma contnua, incluindo
conjuntos secundrios e add-on dispositivos, no mais freqentemente do que em
intervalos de 96 horas, [ 177 ], mas pelo menos a cada sete dias [ 178 -181 ]. Categoria
IA
conjuntos de administrao utilizados de forma intermitente. Questo no resolvida
agulhas para acessar portas implantveis. Questo no resolvida
4. Substituir tubos utilizados para administrar sangue, produtos derivados do sangue, ou
emulses de gordura (combinado com os aminocidos e glucose em uma mistura de 3-
in-1 ou infuso separadamente) dentro de 24 horas aps o incio da infuso [ 182-
185 ]. Categoria IB
5. Substituir tubos utilizados para administrar infuses de propofol a cada 6 ou 12 horas,
quando o frasco for alterado, por recomendao do fabricante ( site FDA Medwatch )
[ 186 ]. Categoria IA
6. Nenhuma recomendao pode ser feita em relao ao tempo de uma agulha usada para
acessar os portos implantados podem permanecer no local. Questo no resolvida

O intervalo ideal para a substituio rotineira de conjuntos de administrao IV foi
examinado em um nmero de estudos bem controlados e meta-anlises. Os dados destes
estudos revelam que a substituio de administrao no define com mais freqncia do que
72-96 horas aps o incio do uso seguro e eficaz em termos de custos [ 141 , 177, 179-
181 ]. Estudos mais recentes sugerem que os conjuntos de administrao pode ser utilizada
de forma segura durante 7 dias, se utilizado em conjunto com cateteres de anti-spticos ou,
se lquidos que aumentam o crescimento microbiano (por exemplo, a nutrio parentrica ou
sangue) no ter sido utilizado [ 216 , 345 ].Quando um fluido que aumenta o crescimento
microbiano infundida (por exemplo, emulses de gordura e produtos sanguneos), as
mudanas mais freqentes de conjuntos de administrao so indicados como esses
produtos foram identificados fatores de risco independentes para CRBSI [ 182 , 216 , 346-
350 ]. Existem poucos dados sobre a durao do tempo de uma agulha usada para acessar
os portos implantados podem permanecer no local eo risco de CRBSI. Enquanto alguns
centros de t-los deixado no local por vrias semanas sem CRBSI, [ 351 ], esta prtica no
tem sido devidamente estudado.

Sem agulha intravascular Cateter Sistemas
Recomendaes
1. Altere os componentes sem agulhas pelo menos to freqentemente como o conjunto da
administrao. No h nenhum benefcio para mudar estes com mais frequncia do que
a cada 72 horas. [ 39 , 187-193 ]. Categoria II
2. Mude conectores sem agulha no mais frequentemente do que a cada 72 horas ou de
acordo com as recomendaes dos fabricantes para a finalidade de reduzir as taxas de
infeco [ 187, 189, 192, 193 ]. Categoria II
3. Assegurar que todos os componentes do sistema so compatveis para minimizar
vazamentos e quebras no sistema [ 194 ]. Categoria II
4. Minimizar o risco de contaminao por lavagem do porto de acesso com um anti-sptico
apropriado (clorexidina, iodo povidona, um iodforo, ou 70% de lcool) e acessando a
porta somente com dispositivos estreis [ 189, 192, 194-196 ]. Categoria IA
5. Use um sistema de agulha para acessar tubulao IV. Categoria IC
6. Quando os sistemas sem agulhas so usadas, uma vlvula de diviso de septo pode ser
preferido por cima de algumas vlvulas mecnicas, devido ao aumento do risco de
infeco com as vlvulas mecnicas [ 197-200 ]. Categoria II

Torneiras usados para injeo de medicamentos, administrao de infuses IV e coleta de
amostras de sangue representam um potencial portal de entrada para os microorganismos
em cateteres de acesso vascular e fluidos IV. Se tal contaminao um ponto de entrada
substancial de microrganismos que causam CRBSI no foi demonstrada. No entanto,
torneiras deve ser tampado quando no estiver sendo usado. Em geral, os sistemas fechados
de acesso do cateter est associada com menos do que CRBSIs sistemas abertos e deve ser
usado, preferencialmente, [ 352 ].
sistemas "sobreposto" (infuses intermitentes secundrias entregues atravs de uma porta
de um conjunto de infuso primrio) so utilizadas como uma alternativa para as
torneiras. No entanto, eles tambm apresentam um risco de contaminao do fluido
intravascular, se o dispositivo de entrar na membrana de borracha de uma porta de injeco
est exposta ao ar, ou se entra em contacto directo com a fita no estril usada para fixar a
agulha para a porta.Sistemas sobreposto modificadas tm o potencial para prevenir a
contaminao nesses locais [353 ].
As tentativas de reduzir a incidncia de acidentes com perfurocortantes eo risco resultante
de transmisso de infeces transmitidas pelo sangue para os profissionais da sade tm
levado introduo e obrigatoriedade de sistemas de infuso sem agulha. Existem vrios
tipos de conectores sem agulha existentes no mercado.
O primeiro tipo de conectores sem agulha do sistema consistia de um conector de septo de
diviso, que acessado com uma cnula romba, em vez de uma agulha (cnulas externo
ativados septos de diviso). Devido grande quantidade de espao no conector para
acomodar a cnula, quando a cnula retirada, pode resultar na criao de uma presso
negativa, que pode fazer com que o sangue seja aspirado para dentro do lmen distais,
possivelmente aumentar o risco de ocluso do cateter ou trombose . Um dispositivo activado
por Luer, que incorpora uma vlvula de preveno do fluxo de fluido atravs do conector, foi
concebido para eliminar este problema.Alguns dispositivos exigem uma tampa luer para ser
ligado vlvula quando no est em uso, o que pode ser difcil de manter assptico, e,
portanto, eles podem ser propenso contaminao.
Outro tipo de segunda gerao do sistema sem agulha abordou a questo ocluso atravs da
incorporao de deslocamento de fluidos positivo ou neutro, quer expulsar sangue aspirado
ou impedir a sua aspirao em cateteres de infuso.
A utilizao de conectores sem agulha ou vlvulas mecnicas parecem ser eficazes na
reduo da colonizao do conector em alguns [ 196 , 354, 355 ], mas nem todos os estudos
[ 356 ] quando em comparao com as torneiras e tampes. Em um estudo [ 354 ], a
incidncia de CRBSI foi reduzida quando o conector sem agulha, foi comparada com as
torneiras padro. Desinfectantes apropriados devem ser utilizados para evitar a transmisso
de micrbios atravs de conectores [357 ]. Alguns estudos tm mostrado que a desinfeco
de dispositivos com solues de clorexidina / lcool parece ser mais eficaz na reduo da
colonizao de [ 195, 196 ]. Alm disso, o tempo gasto a aplicao do desinfectante pode ser
importante. Um estudo descobriu que passando o dispositivo ativado por luer com lcool
70% para apenas 3 a 5 segundos no desinfetar adequadamente a superfcie septal
[ 358 ]. No entanto, uma srie de investigaes de surtos tm relatado aumentos na CRBSIs
associados com um interruptor de dispositivos externos diviso septo cnulas ativado sem
agulha para dispositivos de vlvulas mecnicas [ 197, 198, 200 , 359 ].As razes para estas
associaes no so conhecidos e que tambm no se sabe se esta uma associao ou
classe de dispositivo especfico, particularmente as propriedades fsicas e mecnicas dos
conectores sem agulhas variar de dispositivo para dispositivo. Alm disso, uma investigao
descobriu CRBSIs aumentou com a troca de uma vlvula mecnica deslocamento negativa
ativada por luer a uma vlvula ativada por luer positivo deslocamento de fluidos mecnica
[ 199 ]. No entanto, em um estudo observacional, a mudana de uma vlvula mecnica
ativada por luer negativo deslocamento para um deslocamento positivo vlvula diferente
ativado por luer mecnica como parte de uma interveno empacotado resultou em uma
diminuio significativa na CRBSIs [201 ]. Potenciais explicaes para surtos associados com
estes dispositivos incluem dificuldade encontrada na desinfeco adequada da superfcie do
conector, devido s caractersticas fsicas da interface diafragma caixa de plstico, as
propriedades de fluxo de fluido (laminares vs turbulentas), a rea de superfcie interna, ao
potencial de espao morto de fluido, lavagem inadequada do dispositivo, devido m
visualizao da via de fluxo de fluido em dispositivos opacas, e presena de nervuras
internas que possam abrigar organismos, particularmente se os cateteres so utilizados para
retirar sangue [ 199 ]. Alguns estudos tm mostrado que o aumento no CRBSIs com a
mudana para dispositivos lueractivated pode estar relacionada com as prticas de controlo
de infeco e de limpeza inadequados, tais como raramente mudar os dispositivos de [192,
194 ]. Alm disso, as vlvulas de conector revestido de prata ter sido aprovado pela FDA; no
entanto, no h estudos randomizados publicados com este dispositivo e nenhuma
recomendao pode ser feita quanto sua utilizao. Da mesma forma, uma tampa anti-
sptico de barreira para os conectores sem agulha tem sido estudado em laboratrio e
parece ser eficaz na preveno da entrada de microrganismos [ 360 ], mas ainda no foi
estudada em ensaios clnicos.

Melhoria de Desempenho
Recomendao
Use as iniciativas de melhoria de desempenho de colaborao baseada em estratgias
multifacetadas que so "empacotados" em conjunto para melhorar a conformidade com as
prticas recomendadas com base em evidncias [especfico do hospital ou 15 , 69, 70 , 201-
205 ].Categoria IB

Tomadores de deciso clnica, pagadores de sade e defensores da segurana do paciente
enfatizar a importncia de traduzir os resultados da investigao em prtica todos os
dias.Avaliaes rigorosas de prticas preventivas CRBSI usando desenhos de estudo com
alta validade interna e incluindo populaes de estudo que otimizam a validade externa
continuam a ser necessrios. Uma vez que as prticas foram determinados para ser eficaz e
economicamente eficiente, o prximo passo implementar essas prticas baseadas em
evidncias para que se tornem parte do atendimento clnico de rotina. Infelizmente, a
implementao de CRBSI prticas preventivas baseadas em evidncias em hospitais dos
Estados Unidos tem sido abaixo do ideal [361, 362 ]. Em uma pesquisa nacional realizada
em maro de 2005, de mais de 700 hospitais dos Estados Unidos, cerca de um quarto dos
hospitais dos Estados Unidos indicou que tanto mximas precaues de barreiras estreis
durante cateter central de insero ou gluconato de clorexidina como local desinfetante, duas
prticas amplamente recomendado nas diretrizes publicadas em 2002 [ 363 ], no estavam
sendo usados rotineiramente [ 364 ]. Aproximadamente 15% dos hospitais norte-americanos
relataram rotineiramente mudando CVC para prevenir a infeco, apesar das evidncias de
que essa prtica no deve mais ser usado [ 362, 364 ].
Assim, os investigadores tm tentado vrias abordagens para melhor traduzir os resultados
da investigao e as recomendaes baseadas em evidncias na prtica clnica. Numerosos
estudos de melhoria de qualidade foram publicados durante os ltimos anos que utilizaram
vrios mtodos, tais como a formao do pessoal de sade, auditoria e feedback, mudana
organizacional, e lembretes clnicos [ 8-11 , 69, 70 , 202 , 365-367 ] . As intervenes
educacionais direcionados principalmente a higiene das mos, uso de barreiras estreis
mximas durante a insero, a escolha do local de insero adequada, cuidados de local
apropriado utilizando gluconato de clorexidina e remoo imediata de cateteres
desnecessrios. Enquanto um grande nmero de antes-e-depois estudos com alguns usando
grupos simultneos de controle [ 15 , 70 ] tm sido publicados, no randomizado, controlado
avaliar uma estratgia de melhoria da qualidade para impedir CRBSI foi relatado [ 368 ]. A
grande maioria dos de antes e depois de estudos relataram diminuio estatisticamente
significativa nas taxas de CRBSI aps uma estratgia de melhoria da qualidade foi
implementado [ 368 ]. Alm disso, ambos os ensaios controlados tambm encontraram
redues estatisticamente significativas de CRBSI nas unidades de interveno em
comparao com as unidades de controle [ 15 , 70 ].
Os investigadores tambm tm utilizado abordagens multifacetadas em que vrias
estratgias so agrupados para melhorar o cumprimento das diretrizes baseadas em
evidncias [ 15 , 69, 70 ]. Um tal estudo de coorte de colaborao [ 69 ] de 108 UTIs de
Michigan alvo uso de cinco prticas baseadas em evidncias dos mdicos: a higiene das
mos, precaues mximas de barreira, local clorexidina desinfeco, evitando o site
femoral, e rapidamente remover cateteres venosos centrais desnecessrios. Alm de educar
os mdicos sobre a preveno de CRBSI, intervenes utilizadas incluram: 1) um carrinho
de cateter venoso central, que continha todos os suprimentos necessrios; 2) uma lista de
verificao para garantir a adeso s prticas adequadas; 3) paralisao de procedimentos
em situaes de no-emergentes, se baseada em evidncias prticas no estavam sendo
seguidos; 4) a remoo imediata de cateteres centrais desnecessrios identificados durante
rondas dirias do paciente; 5) feedback para as equipes clnicas em relao ao nmero de
episdios CRBSI e taxas globais; e 6) o buy-in dos diretores executivos dos hospitais
participantes que produtos gluconato de clorexidina / solues seria abastecido antes do
incio do estudo. Usando uma anlise de sries temporais interrompidas e de regresso
multivarivel, os pesquisadores relataram uma diminuio de 66% estatisticamente
significativa nas taxas de CRBSI aproximadamente 18 meses depois do incio da interveno
[ 69 ] e redues sustentadas ao longo do tempo [ 369 ]. Processo e resultado de medidas
especficas para o acompanhamento e feedback (ou seja, taxa de infeces linha central, a
proporo de linhas centrais colocados com todos ou elementos individuais pacote realizada
e documentada) devem ser identificados em cada instituio com base em reas que foram
identificadas para melhoria do desempenho.
Por fim, destaque para o cuidado e manuteno de cateteres, uma vez que esto no local
deve ser um foco de melhoria de desempenho e garantia de qualidade em todos os
programas. Um estudo para avaliar a prtica e conhecimento da equipe CVC cuidados ps-
insero e identificar os aspectos dos cuidados CVC com potencial de melhoria revelou vrias
reas de oportunidade para melhorar o atendimento ps-insero [ 370 ]. Os dados foram
registrados em 151 CVCs em 106 pacientes, dando um total de 721 dias de cateter. Ao todo,
foram identificadas 323 infraes no atendimento dando uma taxa de insucesso de 44,8%,
com diferenas significativas entre a unidade de terapia intensiva (UTI) e enfermarias no-
UTI. Curativos (no intacta) e bons (colocado incorretamente) foram identificadas como as
principais falhas na assistncia CVC com 158 e 156 violaes por 1000 dias de cateter,
respectivamente. As intervenes para melhorar a confiabilidade do atendimento deve se
concentrar em fazer a implementao de melhores prticas mais fcil de conseguir.

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