Revista Latino-Americana de Enfermagem

Print version ISSN 0104-1169

Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.16 no.5 Ribeiro Preto Sept./Oct. 2008
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692008000500005
ARTIGO ORIGINAL

Acidentes de trabalho tpicos envolvendo trabalhadores
de hospital universitrio da regio sul do Brasil:
epidemiologia e preveno


Iara Aparecida de Oliveira Scco
I
; Maria Lcia do Carmo Cruz Robazzi
II
;
Denise Sayuri Shimizu
III
; Mrcia Maria da Silva Rbio
III

I
Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Docente da Universidade Norte do Paran,
Brasil, e-mail: iarasecco@sercomtel.com.br
II
Doutor em Enfermagem, Professor Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o
Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Brasil, e-
mail:avrmlccr@eerp.usp.br
III
Enfermeira



RESUMO
Estudo epidemiolgico descritivo objetivou analisar os acidentes de trabalho tpicos
notificados pelos trabalhadores de um hospital universitrio da Regio Sul do Brasil,
de 1997 a 2002, e estimar indicadores de risco. Foram notificados 717 acidentes,
sendo 86% (616) tpicos, cujo coeficiente de risco mdio anual foi igual a 6,0
acidentes a cada 100 trabalhadores. As equipes que correram os maiores riscos de
sofrer tais acidentes foram as de cozinheiros, marceneiros e auxiliares de
enfermagem, sendo as mos a parte do corpo mais atingida. Quanto natureza
dos acidentes, aqueles de maior risco foram os que envolveram materiais
biolgicos. Constatou-se a necessidade de orientao do pessoal sobre os aspectos
legais dos acidentes e reviso dos processos de trabalho desenvolvidos,
especialmente para os que atuam em funes cujos riscos so maiores para
contrair doenas graves como AIDS e hepatite B e C.
Descritores: hospitais; acidentes de trabalho; riscos ocupacionais



INTRODUO
O estudo dos acidentes de trabalho (ATs) que acometem os trabalhadores
hospitalares representa importante instrumento de vigilncia epidemiolgica e tem
por objetivo respaldar o planejamento e gerenciamento dos servios de sade no
provimento de condies dignas de trabalho para aqueles que prestam essa
assistncia sociedade.
De acordo com a legislao brasileira, AT aquele que acontece no exerccio do
trabalho e que traz como conseqncia uma leso corporal ou perturbao
funcional, com perda ou reduo da capacidade para o trabalho, de forma
permanente ou temporria, ou at mesmo a morte. considerado como acidente
de trabalho tpico (ATT) aquele que ocorre durante o desempenho laboral, como
acidente de trajeto o que se d durante o deslocamento entre a residncia e o local
de trabalho, como doena profissional aquela que foi produzida ou desencadeada
pelo exerccio do trabalho inerente atividade e como doena do trabalho a
adquirida ou desencadeada por condies especiais em que o trabalho realizado e
que com ele se relacione. Todo AT deve ser registrado na instncia previdenciria
competente, utilizando-se a Comunicao de Acidentes de Trabalho (CAT) para este
fim
(1)
.
Os ATs so agravos sade dos trabalhadores decorrentes da atividade laboral,
das condies ambientais onde o trabalho realizado, das caractersticas fsicas e
psquicas do trabalhador, do contexto social, econmico e poltico. So causados
pela ruptura da relao entre sade e trabalho, interferindo no processo sade-
doena do trabalhador de maneira abrupta ou insidiosa, com repercusses pessoais
e sociais de expressiva monta.
Embora parea contraditrio, os hospitais, a despeito de terem a obrigao social
de prestar socorro aos trabalhadores mais gravemente vitimados por acidentes,
apresentam inmeros riscos desses infortnios para os seus trabalhadores, tanto os
da rea de atendimento aos pacientes como os de apoio destes servios de ateno
sade
(2)
.
As instituies hospitalares esto integradas ao setor tercirio da economia,
obedecendo lgica do processo capitalista, de maneira direta ou indireta.
Enquanto muitos hospitais privados mantm-se centrados na busca da produo e
no lucro, cujo modelo se reflete na remunerao e nas condies laborais
inadequadas, em hospitais pblicos, freqentemente, so verificados problemas de
gesto administrativa, financeira, de pessoas, que tambm terminam por refletir no
processo de trabalho do pessoal que neles atua.
fato que a legislao trabalhista no Brasil apresentou avanos nas ltimas
dcadas, que contemplaram as questes relacionadas segurana e sade dos
trabalhadores da rea da sade, mesmo que de maneira inespecfica. Entretanto,
como proposta positiva, foi regulamentada a normatizao das condies
adequadas em que o trabalho hospitalar deve ser realizado, por meio da Norma
Regulamentadora - 32, de Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de
Assistncia Sade (EAS) (NR-32)
(3)
.
Os riscos ocupacionais so classificados em biolgicos, fsicos, qumicos, mecnicos,
fisiolgicos e psquicos, a cuja exposio podem ocorrer ATs. Os trabalhadores que
atuam em hospitais, especialmente aqueles que se ocupam da assistncia direta,
esto a eles expostos em razo do contato com portadores de doenas infecciosas,
da necessidade da movimentao de pacientes e equipamentos pesados, do
desgaste fsico decorrente do ritmo, da organizao e diviso do trabalho, do
convvio com a dor e a morte, entre outros, o que lhes causam desgastes de
variadas naturezas. Entretanto, preciso considerar que h um contingente
expressivo de outros trabalhadores igualmente expostos a riscos, por atuarem nos
servios de apoio tcnico e logstico do atendimento assistencial hospitalar, tais
como lavanderia, manuteno predial e de equipamentos, armazenamento e
dispensao de materiais e equipamentos, zeladoria.
fato que os riscos de contrair a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) e
hepatite B esto entre os mais temidos pelos trabalhadores hospitalares,
especialmente em conseqncia de acidentes com agulhas contaminadas, cujos
ndices de infeco tm sido estimados entre 0,25 e 0,4% para o vrus da
imunodeficincia adquirida (HIV), entre 6 e 30% para o vrus da hepatite B (HBV) e
entre 0,4 e 1,8% para o da hepatite C (HCV)
(4-5)
. O Ministrio da Sade (MS)
reitera que as medidas preventivas permanentes, atravs da adoo das
Precaues Universais, so a melhor alternativa na preservao da sade dos
trabalhadores expostos a estes riscos ocupacionais
(6)
.
Visando conhecer e atuar nesta problemtica, o Estado do Paran, situado na
regio sul do Brasil, implantou em 1998 o Programa de Notificao de Acidentes de
Trabalho com Material Biolgico (NATMB), mediante a utilizao de ficha de
notificao especfica, elaborada de acordo no s com a CAT, mas tambm com as
orientaes do MS. Este determinou o preenchimento das duas notificaes (NATMB
e CAT), quando da ocorrncia de acidentes desta natureza, garantindo, inclusive, a
distribuio gratuita das drogas anti-retrovirais para o HIV, bem como outras para
preveno de hepatite B
(6)
.
O interesse pela temtica tem sido a tnica da produo cientifica de vrios
autores, a partir da dcada de 90, com destaque para o estudo dos ATs decorrentes
do manuseio de perfurocortantes e do contato com materiais biolgicos
potencialmente contaminados. Contudo, no Brasil, pesquisas que envolvem a
totalidade dos ATs em ambiente hospitalar so poucas, possivelmente em razo da
diversidade dos processos de trabalho apresentados nesses estabelecimentos.

OBJETIVO
Analisar os ATTs notificados que vitimaram os trabalhadores de um Hospital
Universitrio (HU) da regio Sul do Brasil , no perodo de 1997 a 2002, segundo as
variveis: tipo do acidente, funo do acidentado, natureza do acidente, parte do
corpo atingida, hora e nmero de horas trabalhadas at a ocorrncia , e, estimar os
indicadores de risco destes eventos.

MATERIAL E MTODOS
Trata-se de pesquisa epidemiolgica descritiva, de corte transversal, orientada pelo
referencial terico da Epidemiologia Clssica. O HU, campo da pesquisa, tem
capacidade de internao de 333 leitos, totalmente disponibilizados ao SUS, cujo
quadro funcional conta com aproximadamente 1.742 colaboradores
(7)
. O estudo foi
autorizado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade ao qual o hospital
est vinculado.
A coleta de dados deu-se por meio do levantamento das notificaes oficiais de ATs
(CATs e NATMBs), obtidas nos rgos competentes da Instituio. Para a tabulao
e anlise estatstica foi utilizado o Programa Epi-Info verso 6.04 e a Planilha
Eletrnica Excel. Estimou-se o Coeficiente de Risco (CR) das variveis estudadas,
referentes razo entre o nmero de ATs ocorridos em determinado tempo e a
populao exposta ao risco, no mesmo perodo e local.

RESULTADOS
No perodo da investigao, ente 1997 e 2002, foram notificados no HU o total de
717 ATs, de acordo com a classificao apresentada na Tabela 1.
Os resultados mostraram um maior Coeficiente de Risco Mdio Anual (CRMA)
dos acidentes de trabalho tpicos (ATTs) de 6,0 acidentes a cada 100 trabalhadores,
seguido do coeficiente dos acidentes de trajeto (CRM.A igual a 0,8) e do coeficiente
das doenas profissionais, com nmeros bastante reduzidos (CRMA igual a 0,2).
Esta ltima apresentou aumento expressivo em 2002, em razo de um caso de
paciente internado com escabiose norueguesa na unidade de Pronto Socorro (PS),
que terminou por atingir trabalhadores com os quais este paciente esteve em
contato ou trabalhadores que manipularam materiais contaminados utilizados na
assistncia direta (Tabela 1).
Na anlise do CR ano a ano, verificou-se diminuio expressiva do indicador, no
ltimo binio, dos ATTs (Figura 1), o que pode ser resultado tanto das medidas
preventivas implementadas no Hospital, quanto da subnotificao dos casos ou,
ainda, da paralisao dos trabalhadores ocorrida entre setembro de 2001 e
fevereiro de 2002. Salienta-se que esta ltima repercutiu nos servios
ambulatoriais, no se aplicando aos servios de internao, PS e outros de alta
complexidade, que no foram interrompidos.



As funes em que houve maiores riscos de acidentes tpicos no HU foram as de:
cozinheiro, marceneiro, auxiliar de enfermagem, auxiliar de laboratrio e zelador,
demonstrando a necessidade de ateno especial para com estes trabalhadores e
para com a maneira como o trabalho organizado e desenvolvido. Os cozinheiros
acidentaram-se em grande parte das vezes quando fizeram uso de facas, quando
manusearam mquina de cortar legumes e em choques em razo do pouco espao
na rea de trabalho ou em quedas nos pisos molhados. Os marceneiros sofreram
acidentes, especialmente no manuseio da serra eltrica, que provocaram cortes nas
mos. O pessoal de enfermagem foi vitimado principalmente no manuseio de
perfurocortantes, nas tarefas de realizar puno venosa e administrao de
medicamentos. Os auxiliares de laboratrio, alm do acidente provocado por
agulhas durante o procedimento de puno venosa, sofreram-no na realizao dos
exames propriamente ditos, durante a manipulao dos materiais a serem
examinados, destacando-se o sangue, durante o processamento de limpeza das
vidrarias. O pessoal de zeladoria, por sua vez, foi acometido por materiais
perfurantes desprezados em lixos de maneira inadequada ou em outros locais
imprprios, cuja fonte de contaminao invariavelmente era desconhecida.

Tabela 2

A relevncia dos acidentes que envolveram exposio a materiais biolgicos no
contexto hospitalar foi confirmada quando da anlise da natureza do acidente.
Verificou-se que estes foram os mais freqentes em todos os anos e somaram 314
casos, apresentando o CRMA (igual a 3,1), seguidos dos casos de acidentes com
materiais mdico-hospitalares (102 casos e CRMA igual a 1,0), especialmente
agulhas, que representam riscos para um grande contingente dos trabalhadores do
complexo hospitalar. Os casos de quedas, impactos e leses decorrentes de
esforos excessivos despendidos no trabalho foram responsveis por 163 ATs,
apresentando, por sua vez, o CRMA igual a 1,6 acidentes a cada 100 trabalhadores.
As mos foram a parte do corpo mais atingida (CRMA de 3,9). As agulhas
hipodrmicas contaminadas se apresentaram com os maiores riscos ocupacionais,
sendo responsveis por 41,9% (258) dos 616 casos de ATTs, totalizando CRMA
igual a 2,5 (Figura 2).



Destaca-se que o acidente, em 3,4% (21) dos eventos, ocorreu com paciente
reconhecidamente soropositivo para o HIV, com as seguintes caractersticas: um
deles tambm era soropositivo para o vrus da Hepatite C; 57,1% (12) dos
acidentes ocorreram por perfurao e 4,8% (1) por corte no acidentado; no foi
realizada a notificao por meio da CAT no acidente em que ocorreu corte e em 7
dos 12 que resultaram em perfurao, o que torna o trabalhador desprotegido do
amparo legal caso tivesse sido contaminado; em um caso o paciente era portador
de HCV e HIV, simultaneamente, e em outro o paciente era portador de HCB.
Quanto hora das ocorrncias dos ATTs e ao nmero de horas trabalhadas at o
momento do acidente, verificou-se que os eventos se do, em sua maioria, no
perodo da manh, possivelmente pela maior intensidade das tarefas nesses
horrios, com volume expressivo dos procedimentos cirrgicos, exames, transporte
de pacientes, encaminhamentos diversos. A terceira hora trabalhada parece indicar
o pico da atividade para aqueles que trabalham em sistemas de turnos de 6 horas.
O mesmo se diga do perodo noturno, durante a organizao do trabalho em que se
realizam os procedimentos mais complexos a fim de proporcionar descanso aos
pacientes nas horas mais avanadas da noite.

DISCUSSO
A ateno sade no mbito hospitalar um trabalho coletivo, que envolve a
atuao de profissionais com saberes e prticas especficas das cincias
relacionadas rea da sade e a outras afins, uma vez que muitos processos de
trabalho interdependentes se agilizam nesse sentido. Possivelmente, em razo da
diversidade de atividades e processos de trabalho que so desenvolvidos nessas
instituies, h poucos estudos que relatam a totalidade de ATs de que so vtimas
os trabalhadores.
Maiores dificuldades ainda existem quando o foco do estudo so os HUs. preciso
considerar as suas particularidades, uma vez que, alm do compromisso
assistencial populao, eles tm o compromisso com a pesquisa de novas
tecnologias em sade e com a formao tcnico-cientfica, humanstica e tica dos
seus futuros profissionais.
Na anlise da totalidade dos acidentes registrados pelos trabalhadores do hospital
estudado, verificou-se um maior ndice de ATTs quando comparados com os casos
de acidentes de trajeto e de doena profissional, donde se conclui que os eventos
ocorreram majoritariamente no ambiente laboral, estando relacionados ao processo
de trabalho. O mesmo se repete em outros estudos a respeito desses eventos nos
hospitais, reproduzindo o que ocorre tambm nos demais setores da sociedade. No
Brasil, s no ano de 2006 foram registrados 503.890 ATs no Instituto Nacional de
Seguridade Social, sendo 80,0% (403.264) dos casos ATTs, 14,7% (73.981) de
trajeto e 5,3% (26.645) foram informados como doenas do trabalho. Destaca-se
que esses acidentes resultaram em 2.717 bitos
(8)
.
Verificou-se, no presente estudo, que os trabalhadores hospitalares que executam
atividades predominantemente manuais e que participam dos grupos que percebem
as menores faixas salariais so os mais vitimados pelos acidentes, o que refora as
investigaes de outros autores latino-americanos
(9-12)
. Essa maior exposio
parece no estar ligada propriamente menor qualificao profissional e sim ao
tipo de atividade que esses trabalhadores executam.
De fato, a exposio s cargas de trabalho caracteriza a diviso social e tcnica do
trabalho, pela maneira como as atividades so divididas e organizadas, pelo grande
volume de tarefas, pela repetitividade de procedimentos e isso pode levar a equipe
a sentir no prprio corpo o peso da atividade e o desgaste fsico e emocional
(13)
.
A particular exposio dos trabalhadores de enfermagem a tais ocorrncias tambm
foi discutida por vrios autores da Amrica Latina. De fato, esses profissionais,
especialmente os tcnicos e auxiliares, so os mais envolvidos em acidentes graves
pela maior exposio ocupacional a fluidos corporais potencialmente infectantes
como sangue, em razo da sua maior proximidade fsica com o paciente,
caracterstica da atividade do cuidado de enfermagem de maneira presencial e
ininterrupta, das tarefas de higienizao, da administrao de medicamentos, do
manuseio e preparo de instrumentos cirrgicos aps a utilizao, do manuseio de
excrees e fmites contaminados, do ritmo exigido para o cumprimento das
tarefas em tempo hbil, da forma como o trabalho dividido e organizado,
tornando-os mais vulnerveis aos riscos ocupacionais e aos ATs, bem como aos
agravos decorrentes da exposio
(2,9,11-12,14-18)
.
O alto ndice de notificao de ATTs por materiais biolgicos encontrados nos
estudos sobre a temtica dos ATs com trabalhadores hospitalares leva a considerar
que a emergncia da AIDS trouxe nova ateno por parte deles, particularmente do
pessoal da enfermagem. Possivelmente isto se deva ao fato de que tal doena traz
consigo o estigma da discriminao, o que faz com que os profissionais da sade
trabalhem intranqilos. J o vrus da hepatite B, embora conhecido h mais tempo
e representando risco de contgio maior que o do HIV, com repercusses tambm
significativas para a sade do portador, no desperta, at hoje to grande
preocupao entre os profissionais e da prpria sociedade quanto aquele da AIDS.
No Brasil, h um caso notificado de AIDS ocupacional ocorrido no Estado de So
Paulo, em 1996. Desde o incio da epidemia, de 1981 at 1999, foram identificados,
em todo o mundo, 100 casos comprovados e 213 provveis de contaminao de
profissionais de sade pelo HIV em decorrncia de ATs, sendo os Estados Unidos o
pas responsvel pelo maior nmero dos casos investigados
(15)
.
Quanto parte do corpo atingida nos ATTs, as mos foram, conforme o esperado,
acometidas em 64,9% (400) dos ATTs e mostraram um CRMA de 3,9 acidentes a
cada 100 trabalhadores do HU. Tambm os olhos foram motivo de preocupao,
principalmente pela exposio a materiais biolgicos; a presente investigao deu a
conhecer que em 85,4% (35) dos casos houve exposio ocular a esses elementos,
sendo que em 42,9% (15) dos casos o paciente-fonte era reconhecidamente
soropositivo para o HIV e/ou vrus da hepatite B. Essa situao relevante, uma
vez que esses acidentes so considerados evitveis graas ao simples uso de culos
de proteo no momento da aspirao de secrees, da instrumentao cirrgica,
no auxlio ao parto, no alijamento de dejetos ou fluidos contaminados, entre outros.
Sobre o acometimento das mos dos trabalhadores por ATs em EAS, ressalta-se
que os resultados encontrados no presente estudo so ainda mais expressivos do
que os resultados apresentados no quadro geral do Ministrio da Previdncia Social,
que somaram em torno de 32,6% (407.359) do total dos casos ocorridos entre os
anos de 2002 e 2005
(8)
.
Os problemas osteomusculares provocados pelos ATTs apresentados nas
notificaes foram: 28 contuses, 1 fratura, 7 entorses, 4 luxaes e 4 distenses
musculares. Somaram 12,6% (44) dos casos de ATTs, cujo CR foi estimado em 1,1.
Muitos so os riscos ocupacionais, apresentados em diversas atividades
desenvolvidas nos hospitais, que expem os trabalhadores a problemas
osteomusculares. Eles esto presentes particularmente nos servios de cozinha,
lavanderia, zeladoria, laboratrios, transporte de equipamentos, e, sobretudo, na
assistncia direta ao paciente, advindos da necessidade do empreendimento da
fora fsica, da produo de servios em srie, da realizao de tarefas de forma
repetiviva, do ritmo acelerado, entre outros
(10-11)
.
Digno de nota que, ao contrrio das perfuraes, que so consideradas muitas
vezes de pouca importncia, as dores na coluna sofridas pelos trabalhadores em
decorrncia no s de movimentos bruscos, pela necessidade de segurar com fora
ou mesmo amparar um paciente para que no caia, mas tambm das quedas, dos
impactos sofridos, do movimento exigido para levantar um hamper de roupa
utilizada, so muito expressivas. A relevncia maior do acidente leva o profissional
a registrar o fato, pois muitas vezes a ocorrncia impossibilita-o de continuar a
desenvolver seu trabalho.
Na avaliao dos ATTs ocorridos no ambiente hospitalar, observou-se que,
conforme o esperado, a maior ocorrncia se deu no perodo diurno, especialmente
no da manh, parecendo incidir nos horrios em que h maior intensidade do
trabalho, especialmente no relacionado aos procedimentos assistenciais. Quanto ao
nmero de horas trabalhadas at o momento do acidente, verificou-se que a
maioria dos casos ocorreu entre a terceira e a quinta hora trabalhada, o que
mostra, possivelmente, o maior volume e ritmo do trabalho nesse perodo e a
intensidade do trabalho em turnos de 6 horas, sistema empregado pela Instituio
estudada (Figura 3).



CONSIDERAES FINAIS
A avaliao das variveis que compem o cotidiano dos processos de trabalho em
que esto envolvidos os trabalhadores dos hospitais, e, sobretudo, a busca de
medidas preventivas que possam ser implementadas para melhorar essa realidade,
objetivando alcanar a dimenso humana da atividade laboral, mostram-se como
alternativas para a promoo da sade desse grupo profissional, conforme
preconiza o SUS.
Neste estudo verificou-se os maiores indicadores de risco para os acidentes tpicos,
vitimando especialmente os cozinheiros, marceneiros e auxiliares de enfermagem.
As mos foram a parte do corpo mais atingida, com a exposio a materiais
biolgicos no manuseio de materiais perfurocortantes. O turno da manh e a
terceira hora trabalhada mostraram maior freqncia dos eventos. Diante desta
problemtica, h que se buscar todas as estratgias preventivas possveis que
possam contribuir para a preveno dos ATs e promoo sade do trabalhador de
unidades hospitalares, que devem ser institucionalizadas, e trabalhadas com o
fortalecimento do Servio de Engenharia, Medicina e Segurana no Trabalho, das
Comisses Internas de Preveno de Acidentes, assim como de todas as demais
estruturas organizacionais que se encarregam de educao e vigilncia em sade
nas instituies.
A preveno e as aes educativas com o objetivo de evitar novas ocorrncias
devem ser preocupao de todos os envolvidos e demandam esforos intensos de
formao e informao dos profissionais e alunos dos cursos da rea especialmente
para a preveno dos ATs que culminam, sempre, em desgaste emocional do
profissional, riscos sade, problemas de ordem econmica e social, necessidade
de investimentos financeiros e problemas ticos e legais que envolvem os
profissionais, pacientes e a instituio, entre outros. Faz-se necessrio reorientar
todos os trabalhadores quanto legislao vigente, com vistas a prevenir casos de
subnotificao, para a sua maior segurana, prestando-se-lhe o amparo legal
devido.
A avaliao meticulosa dos processos de trabalho desenvolvidos nos hospitais, da
maneira como o trabalho dividido e organizado, ponto fundamental dessa
tarefa, especialmente para os trabalhadores que desempenham funes sujeitas
aos maiores riscos profissionais. preciso conhecer como se d a insero do
trabalhador no grupo social e a histria dos processos de trabalho que provocam
desgastes, em razo das especificidades do modo como esse trabalhador vive e
trabalha
(13)
.
A gama de variveis que compem o trabalho hospitalar exige que estudos mais
detalhados sejam realizados possibilitando o desenvolvimento de aes concretas
de preservao e promoo da sade daqueles que, caracteristicamente, se
dedicam a cuidar da sade dos outros.

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