[2010 American Heart Association para la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin

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Parte 15: Resucitacin Neonatal: Directrices 2010
American Heart Association para la Resucitacin
Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia
Kattwinkel, John Copresidente *; Perlman, Jeffrey M. Copresidente *; Aziz, Khalid,
Colby, Christopher; Fairchild, Karen; Gallagher, John; Hazinski, Mary Fran; Halamek,
Louis P.; Kumar, Praveen; poco , George; McGowan, Jane E.; Nightengale, Barbara;
Ramrez, Mildred M.; Ringer, Steven; Simon, Wendy M.; Weiner, Gary M.; Wyckoff, Myra;
Zaichkin, Jeanette
Informacin del Autor
La Asociacin Americana del Corazn pide que este documento sea citado de la
siguiente manera: Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C, Fairchild K, J Gallagher,
Hazinski MF, Halamek LP, Kumar P, Little G, JE McGowan, Nightengale B, Ramrez MM,
Ringer S, Simon WM, Weiner GM, Wyckoff M, Zaichkin J. Parte 15: la reanimacin
neonatal: 2010 American Heart Association Directrices para la Resucitacin
Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia. Circulacin. 2010; 122 (suppl
3): S909-S919.
* Co-presidentes y la igualdad de primera co-autores.
Las siguientes directrices son una interpretacin de
la evidencia presentada en el Consenso Internacional de
2010 sobre la Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin
Cardiovascular de Emergencia Ciencia con
Recomendaciones de Tratamiento 1 ). Se aplican
principalmente a los bebs recin nacidos en proceso de
transicin desde intrauterina a la vida extrauterina, pero
las recomendaciones son tambin aplicables a los recin
nacidos que han completado la transicin perinatal y
requieren reanimacin durante las primeras semanas o
meses despus del nacimiento. Los profesionales que
resucitan los bebs en el nacimiento o en cualquier
momento de la admisin hospitalaria inicial deberan

considerar seguir estas directrices. A los efectos de estas
directrices, los trminos recin nacidos yneonatos estn
destinadas a aplicarse a cualquier nio durante la
hospitalizacin inicial. El trmino recin nacido est
destinada a aplicarse especficamente a un beb en el
momento del nacimiento.
Aproximadamente el 10% de los recin nacidos
requieren alguna asistencia para iniciar la respiracin
durante el parto. Menos del 1% requieren amplias
medidas de resucitacin. 2,3 A pesar de la gran mayora
de los bebs recin nacidos no requieren intervencin
para hacer la transicin de la intrauterina a la vida
extrauterina, debido al gran nmero total de
nacimientos, un nmero considerable se requerir cierto
grado de la reanimacin.

Esos bebs recin nacidos que no requieren
reanimacin se pueden identificar generalmente por una
evaluacin rpida de las siguientes 3 caractersticas:

* Gestacin a trmino?
* Llorando o respirar?
* Buen tono muscular?
Si la respuesta a todos los 3 de estas preguntas es
"s", el beb no necesita reanimacin y no debe ser
separado de la madre. El beb debe ser secado, coloca
de piel a piel con la madre, y se cubre con ropa seca para
mantener la temperatura. La observacin de la
respiracin, la actividad, y el color debe ser continua.

Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas de la
evaluacin es "no", el beb debe recibir una o ms de las
siguientes 4 categoras de accin en secuencia:

A. Los primeros pasos en la estabilizacin (proporcionan
calor, despeje las vas respiratorias en caso de necesidad,

seco, estimulan)
B. Ventilacin
Compresiones torcicas C.
D. Administracin de epinefrina y / o expansin de
volumen

Aproximadamente 60 segundos ("la hora de oro") se
asignan para completar los pasos iniciales, reevaluar, y
comenzando la ventilacin si es necesario
(vasefigura ). La decisin de avanzar ms all de los
primeros pasos se determina mediante la evaluacin
simultnea de 2 caractersticas vitales: respiraciones
(apnea, jadeantes, o trabajaron o respiratorios no
laborado) y de la frecuencia cardaca (ya sea mayor o
menor de 100 latidos por minuto). Evaluacin de la
frecuencia cardaca se debe hacer mediante la activacin
intermitente auscultar el pulso precordial. Cuando un
pulso es detectable, la palpacin del pulso umbilical
tambin puede proporcionar una estimacin rpida del
pulso y es ms precisa que la palpacin en otros
sitios. 4,5
Figura.Recin
nacido Resu
...


Un oxmetro de pulso puede proporcionar una
evaluacin continua del pulso sin interrupcin de otras
medidas de reanimacin, pero el dispositivo de toma de 1
a 2 minutos para aplicar, y es posible que no funcione
durante los estados de muy pobre rendimiento cardiaco o
perfusin. Una vez que se comienza la ventilacin con
presin positiva o la administracin suplementaria de
oxgeno, la evaluacin debe consistir en la evaluacin
simultnea de 3 caractersticas vitales: frecuencia
cardaca, la respiracin, y el estado de oxigenacin, este
ltimo de manera ptima determinada por un oxmetro
de pulso como se explica en "Evaluacin de Necesidad y

Oxgeno La administracin de oxgeno "a continuacin.El
indicador ms sensible de una respuesta exitosa a cada
paso es un aumento en la frecuencia cardaca.
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Anticipacin de Resucitacin Necesidad
Anticipacin, una preparacin adecuada, la
evaluacin precisa y la pronta iniciacin de apoyo son
fundamentales para la reanimacin neonatal xito. En
cada entrega debe haber por lo menos 1 persona cuya
responsabilidad principal es el recin nacido. Esta
persona debe ser capaz de iniciar la reanimacin,
incluyendo la administracin de ventilacin con presin
positiva y compresiones en el pecho. Cualquiera de esa
persona o algn otro que es prontamente disponibles
deben tener las habilidades necesarias para realizar una
reanimacin completa, incluyendo la intubacin
endotraqueal y la administracin de
medicamentos. 6 Varios estudios han demostrado que una
cesrea con anestesia regional a las 37 a 39 semanas, sin
que el perodo prenatal factores de riesgo identificados,
en comparacin con un parto vaginal similar realizado en
plazo, no aumenta el riesgo de que el beb requiere
intubacin endotraqueal. 7-10

Con una cuidadosa consideracin de los factores de
riesgo, la mayora de los recin nacidos que necesitan
reanimacin puede ser identificado antes de nacer.Si se
prev la posible necesidad de reanimacin, personal
calificado adicionales deben ser reclutados y el equipo
necesario prepararse. Factores de riesgo identificables y
el equipo necesario para la reanimacin se enumeran en
el libro de texto de Reanimacin Neonatal, sexta
edicin (Academia Americana de Pediatra, en

prensa ). 11 Si se espera un parto prematuro (<37
semanas de gestacin), se requerirn preparacin
especial . Los bebs prematuros tienen pulmones
inmaduros que pueden ser ms difciles de ventilar y
tambin son ms vulnerables a las lesiones por la
ventilacin con presin positiva. Los bebs prematuros
tambin tienen vasos sanguneos inmaduros en el cerebro
que son propensos a la hemorragia, piel fina y una gran
rea de superficie, lo que contribuye a la prdida rpida
de calor; aumento de la susceptibilidad a la infeccin, y
un mayor riesgo de shock hipovolmico en relacin con el
volumen de sangre pequea.
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Pasos Iniciales
Los pasos iniciales de la reanimacin son para
proporcionar calor al colocar al beb bajo una fuente de
calor radiante, la colocacin de la cabeza en una posicin
"sniffing" para abrir la va respiratoria, la limpieza de las
vas respiratorias en caso de necesidad con una pera de
goma o un catter de succin, secar el beb, y la
estimulacin de la respiracin. Estudios recientes han
examinado varios aspectos de estos pasos iniciales. Estos
estudios se resumen a continuacin.

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Control de Temperatura
Bajo peso al nacer Muy (<1.500 g) los bebs
prematuros son propensos a convertirse en hipotermia a
pesar del uso de tcnicas tradicionales para disminuir la
prdida de calor. 12 Por esta razn, se recomiendan las
tcnicas de calentamiento adicional (por ejemplo, la sala
de partos de precalentamiento a 26 C, 13 que cubre al
beb en un envoltorio de plstico (de alimentos o de

grado mdico, de plstico resistente al calor) (Clase I,
Nivel de evidencia A 14,15 ), colocando al beb en un
colchn exotrmica (Clase IIb, NDE B 16 ), y colocando al
beb bajo calor radiante (Clase IIb, NDE C 17 ). La
temperatura del nio debe ser monitoreado muy de cerca
debido a la ligera, pero describi el riesgo de hipertermia
cuando se utilizan estas tcnicas en combinacin (Clase
IIb, NDE B 16). Otras tcnicas para el mantenimiento de
la temperatura durante el estabilizacin del beb en la
sala de partos se han utilizado (por ejemplo, el
precalentamiento de la ropa, el secado y paales,
colocando al beb piel a piel con la madre y cubriendo
ambos con una manta) y se recomienda, pero no se han
estudiado especficamente (Clase IIb, NDE C). Todos los
procedimientos de reanimacin, incluyendo la intubacin
endotraqueal, la compresin del pecho, y la insercin de
un catter intravenoso, se puede realizar con estas
intervenciones de control de temperatura en el lugar
(Clase IIb, NDE C).
Los bebs nacidos de madres con fiebre se ha
informado que tienen una mayor incidencia de la
depresin perinatal respiratoria, convulsiones neonatales,
y la parlisis cerebral y un mayor riesgo de
mortalidad. 18,19 Los estudios en animales indican que la
hipertermia durante o despus de la isquemia se asocia
con la progresin de la lesin cerebral . La reduccin de
la temperatura reduce el dao neuronal. 20 La
hipertermia debe evitarse (Clase IIb, NDE C). El objetivo
es lograr la normotermia y evitar la hipertermia
iatrognica.

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Borrado de la va area
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Cuando el lquido amnitico es clara
Existe evidencia de que la aspiracin de la
nasofaringe puede crear bradicardia durante la
reanimacin 21,22 y que la aspiracin de la trquea en
los bebs intubados que reciben ventilacin mecnica en
la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) puede
estar asociada con el deterioro de la distensibilidad
pulmonar y la oxigenacin y la reduccin de la velocidad
del flujo sanguneo cerebral cuando se realiza de forma
rutinaria (es decir, en ausencia de nasal obvia o
secreciones orales). 23,24 Sin embargo, tambin hay
evidencia de que la aspiracin en presencia de
secreciones puede disminuir la resistencia
respiratoria. 25 Por lo tanto, se recomienda que la
succin de inmediato despus del parto (incluyendo la
aspiracin con una pera de goma) se debe reservar para
los bebs con obstruccin obvia de la respiracin
espontnea o que requieren ventilacin con presin
positiva (VPP) (Clase IIb, NDE C).

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Cuando meconio es Present
La aspiracin de meconio antes del parto, durante el
parto o durante la reanimacin puede causar el sndrome
de aspiracin de meconio severa (MAS).Histricamente
una variedad de tcnicas han sido recomendado para
reducir la incidencia de MAS. La aspiracin de la
orofaringe antes de la entrega de los hombros fue
considerado de rutina hasta que un ensayo controlado
aleatorio demostr que es de ningn valor. 26 Electivo y
la rutina la intubacin endotraqueal y la aspiracin
directa de la trquea fueron recomendados inicialmente

para todos los recin nacidos teidos de meconio, hasta
un entorno controlado aleatorizado ensayo demostr que
no haba valor en la realizacin de este procedimiento en
los bebs que eran vigorosos al nacer. 27 A pesar de que
los bebs nacidos de madres deprimidas con lquido
amnitico teido de meconio (LAM) tienen un mayor
riesgo de desarrollar MAS, 28,29 traqueal aspiracin no
tiene ha asociado con una reduccin en la incidencia de
MAS o la mortalidad en estos nios. 30,31 La nica
evidencia de que la aspiracin traqueal directa de
meconio puede ser de valor se bas en la comparacin de
los bebs succionadas con controles histricos, y no haba
aparente sesgo de seleccin en la grupo de bebs
intubados incluido en esos estudios. 32-34
En ausencia de estudios aleatorizados y controlados,
no hay pruebas suficientes para recomendar un cambio
en la prctica actual de la realizacin de la aspiracin
endotraqueal de bebs nonvigorous con teido de
meconio del lquido amnitico (Clase IIb, NDE C). Sin
embargo, si se intenta la intubacin es prolongado y sin
xito, la ventilacin con bolsa y mascarilla debe ser
considerada, sobre todo si hay bradicardia persistente.

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Evaluacin de la necesidad de oxgeno y
Administracin de Oxgeno

Hay una gran cantidad de evidencia de que los
niveles de oxgeno en sangre en los bebs sin
compromisos generalmente no alcanzan valores
extrauterinas hasta aproximadamente 10 minutos
despus del nacimiento. La saturacin de oxihemoglobina
puede normalmente permanecer en el rango de 70% a
80% durante varios minutos despus del nacimiento, lo

que resulta en la aparicin de cianosis durante ese
tiempo. Otros estudios han demostrado que la evaluacin
clnica de la color de la piel es un indicador muy pobre de
la saturacin de oxihemoglobina durante el perodo
neonatal inmediato y que la falta de cianosis que parece
ser un indicador muy pobre del estado de oxigenacin de
un beb sin compromisos despus del nacimiento.
El manejo ptimo de oxgeno durante la reanimacin
neonatal se vuelve particularmente importante debido a
la evidencia de que la oxigenacin insuficiente o excesiva
puede ser perjudicial para el recin nacido. La hipoxia y
la isquemia son conocidos por causar lesiones a mltiples
rganos. Por el contrario hay una creciente evidencia
experimental, as como la evidencia de los estudios de los
bebs que reciben reanimacin, que los resultados
adversos pueden ser resultado de incluso una breve
exposicin al exceso de oxgeno durante y despus de la
reanimacin.

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La oximetra de pulso
Numerosos estudios han definido los percentiles de
la saturacin de oxgeno en funcin del tiempo desde el
nacimiento en los bebs nacidos a trmino sin
compromisos (vase el cuadro en la figura ). Esto incluye
saturaciones medidas desde ambos sitios preductales y
posductal, siguiendo ambos partos quirrgicos y
vaginales, y los que se producen a nivel del mar y en la
altura. 35-40

Oxmetros de pulso ms nuevos, que emplean sondas
diseadas especficamente para los recin nacidos, se ha
demostrado para proporcionar lecturas fiables dentro de
1 a 2 minutos despus del nacimiento. 41-43 Estos

oxmetros son confiables en la gran mayora de los recin
nacidos, tanto en trmino y prematuros, y que requieren
reanimacin o no, siempre y cuando no es suficiente el
gasto cardaco y el flujo sanguneo de la piel para el
oxmetro para detectar un pulso. Se recomienda que la
oximetra de ser utilizado cuando la reanimacin se
puede anticipar, 2 cuando se administra presin positiva
durante ms de unas pocas respiraciones, cuando cianosis
es persistente, o cuando se administra oxgeno
suplementario (Clase I, Nivel de evidencia B).
Para comparar adecuadamente saturaciones de
oxgeno a los datos similares publicados, la sonda debe
estar unido a una ubicacin preductal (es decir, la
extremidad superior derecha, por lo general la mueca o
la superficie medial de la palma de la mano). 43 Hay
algunas pruebas de que la fijacin de la sonda para el
beb antes de conectar la sonda al instrumento facilita la
ms rpida adquisicin de la seal (Clase IIb, NDE C). 42

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La administracin de oxgeno suplementario
Dos meta-anlisis de varios ensayos controlados
aleatorios que compararon la reanimacin neonatal
iniciado con aire ambiental frente 100% de oxgeno
mostraron un aumento de la supervivencia cuando la
reanimacin se inici con el aire. 44,45 No hay estudios
en recin nacidos a trmino que comparen los resultados
cuando se inician las reanimaciones con diferentes
concentraciones de el oxgeno que no sea 100% o aire de
la habitacin. Un estudio en nios prematuros mostr que
el inicio de la resucitacin con una mezcla de oxgeno y
aire result en menos hipoxemia o hiperoxemia, tal como
se define por los investigadores, que cuando se inici la

resucitacin con aire o con oxgeno al 100% seguido por
valoracin con una mezcla ajustable de aire y oxgeno. 46
En ausencia de estudios que comparan los resultados
de la reanimacin neonatal iniciado con otras
concentraciones de oxgeno o dirigido en varias
saturaciones de oxihemoglobina, se recomienda que la
meta en recin nacidos reanimados al nacer, nacidos a
trmino o prematuros, debe ser un valor de saturacin de
oxgeno en la intercuartil gama de saturaciones
preductales (ver tabla en la figura ), medido en los bebs
a trmino sanos despus del parto vaginal a nivel del mar
(Clase IIb, NDE B). Estos objetivos se pueden lograr
mediante el inicio de la resucitacin con aire o una
mezcla de oxgeno y titulacin de la concentracin de
oxgeno para lograr una SpO
2
en el rango de destino
como se describe anteriormente usando la oximetra de
pulso (Clase IIb, NDE C). Si el oxgeno se mezcla no est
disponible, se debe iniciar la reanimacin con aire (Clase
IIb, NDE B). Si el beb es bradicardia (HR <60 por minuto)
despus de 90 segundos de la resucitacin con una menor
concentracin de oxgeno, la concentracin de oxgeno se
debe aumentar a 100% hasta que la recuperacin de un
ritmo cardaco normal (Clase IIb, NDE B).

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Ventilacin con Presin Positiva (VPP)
Si el recin nacido permanece en apnea o jadeo, o si
los restos de la frecuencia cardaca <100 por minuto
despus de la administracin de los primeros pasos, inicio
PPV.

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Las respiraciones iniciales y ventilacin asistida
Insuflaciones iniciales despus del nacimiento, ya
sea espontnea o asistida, crear una capacidad residual
funcional (CRF). 47-50 La presin ptima, tiempo de la
inflacin y la tasa requerida para establecer un FRC
eficaz cuando se administra PPV durante la reanimacin
de flujo no se han determinado. La evidencia de estudios
en animales indica que los pulmones prematuros son
fcilmente heridos por las inflaciones de gran volumen
inmediatamente despus del nacimiento. 51,52tasas de
ventilacin asistida de 40 a 60 respiraciones por minuto
son de uso comn, pero la eficacia relativa de los
distintos tipos de cambio no se ha investigado.
La medida primaria de la ventilacin inicial
adecuada es la mejora inmediata de la frecuencia
cardaca. 53 Pecho movimiento de la pared se debe
evaluar si la frecuencia cardaca no mejora. Las presiones
de inflado de pico iniciales necesarios son variables e
impredecibles y deben individualizarse para lograr un
aumento en la frecuencia cardaca o movimiento del
pecho con cada respiracin.La presin de inflado debe
controlarse; una presin de inflado inicial de 20 cm H
2
O
puede ser eficaz, pero> = 30 a 40 cm H
2
O se puede
requerir en algunos recin nacidos a trmino y sin
ventilacin espontnea (Clase IIb, NDE C). 48, 50,54 si las
circunstancias impiden el uso de control de la presin, se
debe utilizar la inflacin mnima requerida para lograr un
aumento en la frecuencia cardaca. No hay pruebas
suficientes para recomendar un momento ptimo de la
inflacin. En resumen, la ventilacin asistida debe ser
entregado a un ritmo de 40 a 60 respiraciones por minuto
para lograr a la brevedad o mantener una velocidad> 100
del corazn por minuto (Clase IIb, NDE C).

El uso de colorimtricos de CO
2
se ha informado de
los detectores durante la ventilacin con mascarilla de un
pequeo nmero de nios prematuros en la unidad de
cuidados intensivos y en la sala de parto, y estos
detectores puede ayudar a identificar la obstruccin de
la va area. 55,56 Sin embargo, no est claro si el uso de
CO
2
detectores durante la ventilacin con mascarilla
confiere un beneficio adicional por encima de la
evaluacin clnica por s sola (Clase IIb, NDE C).
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Presin espiratoria final
Muchos expertos recomiendan la administracin de
presin positiva continua (CPAP) para los recin nacidos
que respiran de manera espontnea, pero con dificultad,
despus del nacimiento, aunque su uso se ha estudiado
slo en los bebs nacidos prematuros. Un ensayo clnico
aleatorio multicntrico de los recin nacidos de 25 a 28
semanas de gestacin con signos de dificultad respiratoria
no mostr diferencias significativas en los resultados de
muerte o el requisito de oxgeno a las 36 semanas de
edad gestacional entre los nios comenz en CPAP versus
aquellos intubados y colocado en ventilacin mecnica en
la sala de partos. Los bebs que comienzan en la CPAP
reduce las tasas de intubacin y ventilacin mecnica,
uso de surfactante, y la duracin de la ventilacin, pero
aumentaron la tasa de neumotrax. 57 con respiracin
espontnea recin nacidos prematuros que tienen
dificultad respiratoria pueden ser apoyados con CPAP o
con la intubacin y la ventilacin mecnica (Clase IIb,
LOE B). La opcin ms apropiada puede ser guiado por la
experiencia y las preferencias locales. No hay pruebas
para apoyar o refutar el uso de CPAP en la sala de partos
en el beb a trmino con dificultad respiratoria.

Aunque la presin espiratoria final positiva (PEEP) se
ha demostrado que es beneficioso y su uso es habitual
durante la ventilacin mecnica de los recin nacidos en
unidades de cuidados intensivos, no ha habido estudios
que examinan especficamente PEEP PEEP versus no
cuando se usa VPP durante el establecimiento de un FRC
despus del nacimiento. Sin embargo, la PEEP es
probable que sea beneficioso y debe ser utilizada si el
equipo adecuado disponible (Clase IIb, NDE C). PEEP
puede ser fcilmente dado con una bolsa hinchable de
flujo o pieza en T resucitador, pero no se puede dar con
una bolsa autoinflable menos que se utilice una vlvula
de PEEP opcional. Hay, sin embargo, alguna evidencia de
que tales vlvulas a menudo suministrar presiones de
final de la expiracin inconsistentes. 58,59

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Dispositivos de ventilacin asistida
Una ventilacin eficaz se puede lograr ya sea con un
flujo-de inflado o bolsa autoinflable o con una pieza en T
dispositivo mecnico diseado para regular la presin. 60-
63 Las vlvulas pop-off de bolsas autoinflables dependen
de la velocidad de flujo de entrada gas y presiones
generadas pueden exceder el valor especificado por el
fabricante. Presiones de la inflacin objetivo y largos
tiempos de inspiracin se logran de manera ms
consistente en los modelos mecnicos cuando se utilizan
dispositivos de pieza en T en lugar de
bolsas, 60,61 aunque las implicaciones clnicas de estos
hallazgos no son claros (Clase IIb, NDE C). Es probable
que las presiones inflacionarias tendrn que cambiar a
medida que el cumplimiento mejora despus del
nacimiento, pero la relacin de presiones en el volumen

entregado y el volumen ptimo para facilitar con cada
respiracin mientras se est estableciendo la CRF no se
han estudiado. Los reanimadores que no son sensibles a
los cambios en la distensibilidad pulmonar,
independientemente del dispositivo utilizado (Clase IIb,
NDE C). 64
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Mascarilla larngea Airways
Vas respiratorias mscara larngea que se colocan
sobre la entrada de la laringe se ha demostrado ser eficaz
para ventilar los recin nacidos con peso superior a 2.000
g o entregado> = 34 semanas de gestacin (Clase IIb, NDE
B 65-67). Existen datos limitados sobre el uso de estos
dispositivos en pequeos recin nacidos prematuros, es
decir, <2000 g o <34 semanas (Clase IIb, NDE C 65-
67 ). Una mscara larngea se debe considerar durante la
reanimacin en caso de ventilacin mascarilla no tiene
xito y la intubacin traqueal no tiene xito o no factible
(Clase IIa, NDE B). La mscara larngea no ha sido
evaluada en casos de lquido amnitico teido de
meconio, durante las compresiones en el pecho, o para la
administracin de medicamentos intratraqueales
emergencia.

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Colocacin del tubo endotraqueal
La intubacin endotraqueal puede estar indicada en
varios puntos durante la reanimacin neonatal:

* Aspiracin endotraqueal inicial de los recin nacidos
teidos de meconio nonvigorous

* Si la ventilacin con bolsa y mascarilla es ineficaz o
prolongada

* Cuando se realizan las compresiones torcicas
* Por circunstancias de resucitacin especiales, como la
hernia diafragmtica congnita o extremadamente bajo
peso al nacer

El momento de la intubacin endotraqueal tambin
puede depender de la habilidad y experiencia de los
proveedores disponibles.

Despus de la intubacin y la administracin de
presin positiva intermitente endotraqueal, un aumento
rpido en la frecuencia cardaca es el mejor indicador de
que la sonda est en el rbol traqueobronquial y
proporcionar una ventilacin eficaz. 53 exhalado CO
2
de
deteccin es efectiva para la confirmacin de la
colocacin del tubo endotraqueal en recin nacidos,
incluyendo los bebs con bajo peso al nacer muy (Clase
IIa, NDE B 68-71 ). Un resultado positivo de la prueba
(deteccin de CO exhalado
2
) en pacientes con gasto
cardiaco adecuado confirma la colocacin del tubo
endotraqueal dentro de la trquea, mientras que un
resultado negativo de la prueba (es decir, sin
CO
2
detecta) sugiere intubacin esofgica. 68-72 CO
exhalado
2
de deteccin es el mtodo recomendado para
la confirmacin de la colocacin del tubo endotraqueal
(Clase IIa, NDE B). Sin embargo, debe tenerse en cuenta
que el flujo sanguneo pulmonar deficiente o ausente
puede dar resultados falsos negativos (es decir, sin
CO
2
detectado a pesar de la colocacin del tubo en la
trquea). Un resultado falso negativo puede por lo tanto
dar lugar a la extubacin y la reintubacin de cuidados
intensivos peditricos con mala gasto cardaco
innecesario.

Otros indicadores clnicos de la colocacin del tubo
endotraqueal correcta son la condensacin en el tubo

endotraqueal, el movimiento del pecho, y la presencia de
la igualdad de los sonidos respiratorios de forma
bilateral, pero estos indicadores no se han evaluado de
forma sistemtica en los recin nacidos (11b Clase, Nivel
de evidencia C).
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Compresiones torcicas
Las compresiones torcicas se indican para una
frecuencia cardaca que es <60 por minuto a pesar de una
ventilacin adecuada con oxgeno suplementario durante
30 segundos. Debido a que la ventilacin es la accin ms
eficaz en la reanimacin neonatal y porque las
compresiones torcicas son susceptibles de competir con
una ventilacin eficaz, los rescatistas deben asegurarse
de que la ventilacin asistida se est entregando de
manera ptima antes de iniciar las compresiones
torcicas.

Compresiones deben ser entregados en el tercio
inferior del esternn hasta una profundidad de
aproximadamente un tercio del dimetro antero-
posterior del trax (Clase IIb, NDE C 73-75 ). Dos tcnicas
se han descrito: la compresin de 2 pulgares con los
dedos rodeando el trax y el apoyo a la parte de atrs (la
tcnica de 2 pulgares con las manos rodeando) o
compresin con 2 dedos con una segunda mano
sosteniendo la parte posterior. Debido a que la tcnica
de 2 pulgares con las manos rodeando puede generar
mayor sistlica mxima y la presin de perfusin
coronaria que la tcnica de 2 dedos, 76-80 se recomienda
la tcnica de 2 pulgares con las manos rodeando para
realizar las compresiones de pecho en los bebs recin
nacidos (Clase IIb, NDE C ). La tcnica de 2-dedo puede

ser preferible cuando se requiere acceso al ombligo
durante la insercin de un catter umbilical, aunque es
posible administrar la tcnica de 2 pulgares con las
manos rodea en lactantes intubados con el rescatador se
coloca en la cabeza del beb, permitiendo de este modo
adecuada Acceso al ombligo (Clase IIb, NDE C).
Las compresiones y ventilaciones deben coordinarse
para evitar la entrega simultnea. 81 El pecho se debe
permitir que reexpansin plenamente durante la
relajacin, pero los pulgares del socorrista no deben
dejar el pecho (Clase IIb, NDE C). No debe haber una
relacin de 3:1 a compresiones ventilaciones con 90
compresiones y 30 respiraciones para lograr
aproximadamente 120 eventos por minuto para
maximizar la ventilacin a una tasa alcanzable. Por lo
tanto cada evento ser asignado aproximadamente 1/2
segundo, con la exhalacin se produzca durante la
primera compresin despus de cada ventilacin (Clase
IIb, NDE C).

Existen pruebas de los animales y los estudios no
neonatales que sustentaban las compresiones o una
relacin de compresin de 30:2 15:02 o incluso puede ser
ms eficaz cuando la detencin es de etiologa cardaca
primaria. Un estudio en nios sugiere que la RCP con
respiracin boca a boca es preferible a las compresiones
torcicas solas cuando la detencin es de etiologa no
cardiaca. 82Se recomienda que una compresin 3:1 y
relacin ventilacin se utilizar para la reanimacin
neonatal donde el compromiso de la ventilacin es casi
siempre el causa principal, pero los rescatistas deben
considerar el uso de relaciones ms altas (por ejemplo,
15:02) si se cree que la detencin es de origen cardiaco

(Clase IIb, NDE C).
La respiracin, la frecuencia cardaca y la
oxigenacin deben ser reevaluados peridicamente, y las
compresiones torcicas y ventilaciones coordinados
deben continuar hasta que el ritmo cardaco espontneo
es> = 60 minutos (Clase IIb, NDE C). Sin embargo, las
frecuentes interrupciones de las compresiones deben ser
evitados, ya que pondr en peligro el mantenimiento
artificial de la perfusin y el mantenimiento del flujo
sanguneo coronario (Clase IIb, NDE C) sistmica.

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Medicamentos
Las drogas rara vez se indican en la reanimacin del
recin nacido recientemente. La bradicardia en el recin
nacido es generalmente el resultado de la inflacin
pulmonar inadecuada o hipoxemia profunda, y el
establecimiento de una ventilacin adecuada es el paso
ms importante hacia corregirlo. Sin embargo, si los
restos de la frecuencia cardaca <60 por minuto a pesar
de una ventilacin adecuada (por lo general con
intubacin endotraqueal) con 100% de oxgeno y
compresiones en el pecho, la administracin de
epinefrina o expansin de volumen, o ambos, puede estar
indicado. En raras ocasiones, tampones, un antagonista
de los narcticos, o vasopresores pueden ser tiles
despus de la reanimacin, pero no se recomienda en la
sala de partos.

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Tarifas y la dosis de administracin de epinefrina
Se recomienda epinefrina para ser administrado por
va intravenosa (Clase IIb, NDE C). Directrices anteriores
recomendaron que las dosis iniciales de la epinefrina

pueden administrar a travs de un tubo endotraqueal
porque la dosis se puede administrar ms rpidamente
que cuando se debe establecer una va intravenosa. Sin
embargo, estudios en animales que muestran un efecto
positivo de la epinefrina endotraqueal utilizado dosis
mucho ms altas que estn actualmente
recomendados, 83,84 y el estudio de un animal que
utiliza dosis recomendadas actualmente a travs del tubo
endotraqueal no mostraron ningn efecto. 85 Dada la
falta de datos de apoyo para endotraqueal epinefrina, la
ruta IV se debe utilizar tan pronto como se establezca el
acceso venoso (Clase IIb, NDE C).
La dosis recomendada IV es de 0,01 a 0,03 mg / kg
por dosis. No se recomiendan dosis ms altas debido a IV
animales 86,87 y peditricos 88,89estudios muestran la
hipertensin exagerada, disminucin de la funcin
miocrdica, y peor funcin neurolgica despus de la
administracin de la dosis IV en el intervalo de 0,1 mg /
kg. Si se utiliza la va endotraqueal, dosis de 0,01 o 0,03
mg / kg sern probablemente ineficaces. Por lo tanto, la
administracin IV de 0,01 a 0,03 mg / kg por dosis es la
ruta preferida. Mientras se est obteniendo acceso, la
administracin de una dosis ms alta (0,05 a 0,1 mg / kg)
a travs del tubo endotraqueal se puede considerar, pero
la seguridad y eficacia de esta prctica no han sido
evaluadas (Clase IIb, NDE C). La concentracin de
epinefrina para cualquier ruta debe ser 1:10.000 (0,1 mg
/ ml).

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Expansin Volumen
La expansin de volumen debe ser considerado
cuando la prdida de sangre se conoce o se sospecha

(palidez, mala perfusin, pulso dbil) y la frecuencia
cardaca del beb no ha respondido adecuadamente a
otras medidas de resucitacin (Clase IIb, NDE C). 90 Una
solucin cristaloide isotnica o sangre se recomienda
para la expansin de volumen en la sala de partos (Clase
IIb, NDE C).La dosis recomendada es de 10 ml / kg, lo que
puede ser necesario repetir. Al resucitar a los bebs
prematuros, se debe tener cuidado para evitar dar
expansores de volumen con rapidez, debido a los rpidos
infusiones de grandes volmenes se han asociado con la
hemorragia intraventricular (Clase IIb, NDE C).
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Posresucitacin Care
Los bebs que requieren resucitacin estn en riesgo
de deterioro despus de que sus signos vitales se han
vuelto a la normalidad. Una vez que se han establecido la
ventilacin y circulacin adecuada, el nio debe
mantenerse en, o transferido a un ambiente donde se
puede proporcionar una estrecha vigilancia y cuidado de
anticipacin.

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La naloxona
La administracin de naloxona no se recomienda
como parte de los esfuerzos de reanimacin inicial en la
sala de partos de recin nacidos con depresin
respiratoria. La frecuencia cardaca y la oxigenacin
deben restaurarse mediante el apoyo a la ventilacin.

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Glucosa
Los recin nacidos con niveles de glucosa en la
sangre estn en mayor riesgo de lesin cerebral y los
resultados adversos despus de un insulto hipxico-

isqumica, aunque hay un nivel de glucosa especfico
asociado con una peor evolucin ha sido
identificado. 91,92 niveles de glucosa aumentaron
despus de la hipoxia o isquemia no se asociaron con
efectos adversos en una reciente serie peditrica 93 o en
estudios con animales, 94 y pueden ser
protectores. 95 Sin embargo, no hay ensayos controlados
aleatorios que examinan esta cuestin.Debido a la
escasez de datos, no hay rango especfico de
concentracin de glucosa objetivo puede ser identificado
en la actualidad. La infusin intravenosa de glucosa debe
ser considerado tan pronto como sea posible despus de
la reanimacin, con el objetivo de evitar la hipoglucemia
(Clase IIb, NDE C).
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La hipotermia teraputica inducida
Varios ensayos multicntricos aleatorizados
controlados de hipotermia inducida (33,5 C a 34,5 C)
de los recin nacidos> = 36 semanas de edad gestacional,
con moderada a severa encefalopata hipxico-isqumica
segn la definicin de criterios estrictos, mostr que los
bebs que fueron enfriados tenan significativamente ms
bajo mortalidad y menos trastornos del neurodesarrollo a
los 18 meses de seguimiento que los bebs que no fueron
enfriados. 96-98 Los ensayos aleatorios produjeron
resultados similares utilizando diferentes mtodos de
enfriamiento (ceflico selectivo frente sistmica). 96-
100Se recomienda que los bebs nacidos a las > = 36
semanas de gestacin con la evolucin de moderada a
severa encefalopata hipxico-isqumica se debe ofrecer
la hipotermia teraputica. El tratamiento debe aplicarse
de acuerdo con los protocolos estudiados, que

actualmente incluyen la apertura a las 6 horas despus
del nacimiento, la continuacin durante 72 horas, y el
recalentamiento lento durante al menos 4 horas. La
hipotermia teraputica debe administrarse bajo
protocolos claramente definidos similares a los utilizados
en los ensayos clnicos publicados y en las instalaciones
con las capacidades para la atencin multidisciplinar y
seguimiento longitudinal (Clase IIa, NDE C). Los estudios
sugieren que puede haber algunos efectos adversos
asociados, como la trombocitopenia y la mayor necesidad
de apoyo inotrpico.
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Directrices para la Retencin y
Discontinuacin Reanimacin

Para los recin nacidos en los mrgenes de viabilidad
o aquellos con condiciones que predicen un alto riesgo de
mortalidad o la morbilidad, las actitudes y las prcticas
varan segn la regin y la disponibilidad de los
recursos.Los estudios indican que los padres desean un
papel ms importante en las decisiones de iniciar la
reanimacin y seguir apoyando la vida de los recin
nacidos gravemente comprometidos. Las opiniones entre
los proveedores neonatales varan ampliamente con
respecto a los beneficios y desventajas de las terapias
agresivas en estos recin nacidos.

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Reanimacin Retencin
Es posible identificar las condiciones asociadas con
una alta mortalidad y mal pronstico en el que los
esfuerzos de retencin de resucitacin pueden
considerarse razonables, sobre todo cuando ha habido la
oportunidad de que el acuerdo de los padres (Clase IIb,

NDE C 101102 ).
Un enfoque coherente y coordinado de los casos
individuales de los equipos obsttricos y neonatales y los
padres de familia es un objetivo importante.Noninitiation
de la reanimacin y la interrupcin del tratamiento para
mantener la vida durante o despus de la reanimacin
son ticamente equivalentes, y los mdicos no debe
dudar en retirar su apoyo cuando es muy poco probable
la supervivencia funcional. 103 Las siguientes pautas
deben ser interpretadas de acuerdo con los resultados
regionales actuales:

* Cuando la gestacin, el peso al nacer, o las anomalas
congnitas se asocian a una muerte casi segura temprano
y cuando es probable que entre los sobrevivientes raras
inaceptablemente elevada morbilidad, la resucitacin no
est indicada. Algunos ejemplos son la prematuridad
extrema (edad gestacional <23 semanas o peso al nacer
<400 g), la anencefalia, y algunas de las principales
anomalas cromosmicas, como la trisoma 13 (Clase IIb,
NDE C).

* En condiciones asociadas con una alta tasa de
supervivencia y morbilidad aceptable, la reanimacin es
casi siempre indicado. Esto incluir generalmente los
bebs con edad gestacional> = 25 semanas y los que
tienen la mayora de las malformaciones congnitas
(Clase IIb, NDE C).

* En condiciones asociadas con un pronstico incierto en
el que la supervivencia est en el lmite, la tasa de
morbilidad es relativamente alta, y la carga prevista para
el nio es alto, los deseos de los padres en relacin con el
inicio de la reanimacin deben ser apoyados (Clase IIb,
NDE C).

Evaluacin de los riesgos de morbilidad y mortalidad
debe tener en cuenta los datos disponibles, y puede ser
aumentada mediante el uso de herramientas publicados
basados en datos de poblaciones especficas. Las
decisiones tambin deben tener en cuenta los cambios en
la prctica mdica que pueden ocurrir con el tiempo.

Mortalidad y morbilidad datos por edad gestacional
compilado a partir de los datos recogidos por los centros
perinatales en los EE.UU. y otros pases se pueden
encontrar en el Programa de Reanimacin Neonatal (NRP)
sitio web (www.aap.org / NRP ). Un enlace a una
herramienta informtica para estimar la mortalidad y la
morbilidad de una poblacin de bebs extremadamente
bajo peso al nacer nacidos en una red de centros
perinatales regionales puede ser encontrada en ese
sitio. Sin embargo, a menos que la concepcin se produjo
a travs de la fertilizacin in vitro, las tcnicas utilizadas
para la datacin obsttrica tienen una precisin de slo
3 a 4 das si se aplica en el primer trimestre y de slo 1
a 2 semanas despus. Las estimaciones de peso fetal
tienen una precisin de slo 15% a 20%. Incluso las
pequeas discrepancias de 1 2 semanas entre la edad
gestacional estimada y real o un 100 - a diferencia de 200
g en el peso al nacer pueden tener implicaciones para la
supervivencia y la morbilidad a largo plazo. Adems, el
peso fetal puede ser engaoso si se ha producido la
restriccin del crecimiento intrauterino, y los resultados
pueden ser menos predecible. Estas incertidumbres
subrayan la importancia de no hacer compromisos firmes
sobre la retencin o la prestacin de reanimacin hasta
que tenga la oportunidad de examinar al beb despus
del nacimiento.

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La interrupcin de los esfuerzos de resucitacin
En un beb recin nacido sin la frecuencia cardaca
detectable, es apropiado considerar suspender la
reanimacin si la frecuencia cardaca sigue siendo
indetectable durante 10 minutos (Clase IIb, NDE C 104-
106 ). La decisin de continuar los esfuerzos de
reanimacin ms all de 10 minutos sin frecuencia
cardiaca debe tener en cuenta factores tales como la
supuesta etiologa de la detencin, la gestacin del beb,
la presencia o ausencia de complicaciones, el papel
potencial de la hipotermia teraputica, y los padres
'expresado sentimientos sobre el riesgo aceptable de
morbilidad.

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Estructura de los programas educativos para
ensear Reanimacin Neonatal

Los estudios han demostrado que el uso de
metodologas de aprendizaje basados en la simulacin
mejora el rendimiento en ambas situaciones clnicas
reales y reanimaciones simuladas, 107-110 , aunque
algunos estudios han encontrado diferencias en
comparacin con la formacin nonsimulated estndar u
otra. 111,112 Adems, los estudios examinando sesiones
informativas o reuniones de informacin de rendimiento
de los equipos de reanimacin han mostrado en general
un mejor conocimiento o habilidades. 113-118 de
interpretacin de los datos se ve complicada por la
heterogeneidad y las limitaciones de los estudios,
incluyendo la escasez de datos sobre los resultados
clnicos. Con base en la evidencia disponible, se
recomienda que el Programa de Reanimacin Neonatal de

la AAP / AHA adoptar simulacin, briefing y debriefing
tcnicas en el diseo de un programa de educacin para
la adquisicin y el mantenimiento de las habilidades
necesarias para la reanimacin neonatal efectiva (Clase
IIb, NDE C).
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Revelaciones
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Referencias