Endodoncia Temas 2003, 5, 2-11

Derechos de autor rBlackwell

Munksgaard
Imreso en Dinamarca! "eser#ados todos los derechos
TEM$% E&D'D(&)I)$% 2003
Irritantes ulares
*inda +! *e#in
*a asta dental est, caracteri-ado como un te.ido conecti#o /, como tal, no se considera un te.ido e0terior, sin
em1argo, su e0osici2n a est3mulos e0ternos es constante! Esto es de1ido a un n4mero de 5actores 6ue inclu/en la
ermea1ilidad de esmalte attrited o interrumido, as3 como la de la dentina 5isiol2gica / el cemento! *a ula es
e0traordinariamente sensi1le a su entorno e0terior! 7na #e- 6ue cree 6ue es un 2rgano #estigial, ahora se entiende 6ue
la ula dental es un te.ido imortante, cu/o ael en la de5ensa de la dentici2n uede ser tan imortante como su
ael en la odontog8nesis!
7na #ariedad de est3mulos han demostrado tener un
e5ecto so1re la ula! *as reacciones de la ula dental a
los irritantes resecti#os son en gran arte determinado
or el car,cter / la duraci2n de un est3mulo! *a reacci2n
resultante se mani5iesta or una serie continua de la
en5ermedad entre corchetes or la ula / la ula
necr2tica / el centro comuesto or un gradiente de la
in5lamaci2n 6ue ro-gresos de la cl3nica re#ersi1le a
irre#ersi1le 91:! Irritantes ulares han sido clasi5icados
como mec,nica, t8rmica, 6u3mica / in5ecti#o! Mientras
6ue este 4ltimo ha sido hist2ricamente descontado, la
ciencia moderna ha demostrado 6ue es la causa m,s
signi5icati#a de la mor1ilidad / la mortalidad ular!
Dicho esto, irritantes iatrog8nicas merecen una atenci2n
articular en #ista del hecho de 6ue son m,s 1a.o el
control del cl3nico!
Irritantes mec,nicos a la ula dental
Irritantes mec,nicos a la ula dental se uede di#idir en
dos categor3as, mec,nicos / 1iomecha t8cnica! Irritantes
mec,nicos inclu/en ortodoncia mo#imiento / la
rearaci2n del diente, mientras 6ue los resultados de la
irritaci2n de las 5uer-as 1iomec,nicas 5uncionales /
ara5uncionales colocan en la dentadura durante la
masticaci2n, aretamiento o 1ru0ismo!
Irritantes mec,nicos; rocedimientos oerati#os
&umerosos estudios cl,sicos han con5irmado los e5ectos
de la rearaci2n de la ca#idad de la ula dental 92-<:!
$
halla-go constante de estos rimeros estudios 5ue 6ue los
cam1ios de temeratura no controlados / la e0trema
rodu-cida durante los rocedimientos 6uir4rgicos son
er.udiciales ara la ula 9=: 9>ig! 1:! 7n estudio con
animales documentado 6ue un aumento de temeratura
de 5,51) como resultado la muerte en el 15? de las
ulas de monos 9@:! Aarios 5actores arecen contri1uir a
la generaci2n e0cesi#a de calor intraoeratorio, todo lo
cual uede ser controlado or el oerador! 7na ligera
resi2n, 5resas a5iladas, altas #elocidades de rotaci2n con
la re5rigeraci2n adecuada del agua / mo#imientos cortos
de corte intermitentes llegar a ser el menos irritante ara
la ula dental 92:!
*a caacidad inherente de aislamiento de la dentina es
su5iciente ara roteger el te.ido de la ula su1/acente
durante los rocedimientos de restauraci2n a menos 6ue
el resto de esesor de la dentina 9IDT: es e6ueBo /
e5ica- del agua de re5rigeraci2n se emlea 9@:! Ba.o estas
condiciones la mani5estaci2n histol2gico m,s consistente
de trauma ular es el desla-amiento de odonto1lastos
en los t41ulos 9=: 9>ig! 2:! Ca/ #arias teor3as so1re el
mecanismo de esta resuesta! *a resi2n de los te.idos
normales de la ula dental es entre 5 / 20 mmCg, sin
em1argo, con osterioridad al corte de la dentina, 6ue
uede suerar los <0 mmCg en las -onas in5lamadas
locali-adas 9D, 10:! *as altas resiones de los te.idos 6ue
6uedan al descu1ierto or de1a.o de los t41ulos
dentinarios romo#er un 5lu.o de l36uido hacia el
e0terior 6ue ueda lle#ar el cuero celular de
odonto1lastos con 8l en el t41ulo! Mientras 6ue algunos
han argumentado 6ue el aumento de la resi2n del te.ido
se de1e a la in5lamaci2n, una causa m,s ro1a1le es un
aumento concomitante en el 5lu.o sangu3neo ular en
resuesta a la estimulaci2n t8rmica 911:! 7na teor3a
alternati#a es 6ue durante la rearaci2n del diente seco
la desecaci2n de acomaBamiento de la dentina roduce un 5lu.o de 5luido hacia el e0terior
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ciclos reetidos de la en5ermedad / la inter#enci2n 6ue les de.an en eligro! De ah3 la necesidad de minimi-ar la mor1ilidad de los rocedimientos de restauraci2n es a4n ma/or / la alica-ci2n de nuestra comrensi2n de la reacci2n ular a la maniulaci2n de la dentina de1e ser a4n m,s rudente!
Irritantes mec,nicos; el mo#imiento ortod2ncico
El cam1io m,s nota1le ular o1ser#ada en resuesta a las 5uer-as de ortodoncia es hemodin,mica! *os estudios humanos / animales han con5irmado 6ue las 5uer-as de resultado tanto lateral como intrusa en un aumento del 5lu.o sangu3neo ular 91<-1@:! Gor otra arte, el 5lu.o de sangre altera-ciones no se limitan a los dientes en un mo#imiento acti#o!
*os aumentos o1ser#ados en el 5lu.o de sangre se o1ser#an en los dientes ad/acentes al 5oco de las 5uer-as del mo#imiento lo 6ue imlica 6ue las 5uer-as dirigidas en un diente uede des#iar la sangre a los #asos ro0imales suministro de otras estructuras orales inclu/endo Ing! dientes! %i las 5uer-as de ortodoncia son e0tremas, las interruciones de la
circulaci2n uede ocurrir como resultado de la necrosis ular 91D:!
Biomec,nica irritaci2n; h,1itos ara5uncionales
)arga oclusal de los dientes de5ormaci2n e5ectos en di#ersos grados 920:! Mientras 6ue el esmalte es mu/ resistente a la 5le0i2n de la dentina su1/acente demuestra con-considera1les caracter3sticas el,sticas! )omo resultado, los de5ectos en el esmalte de secundaria a las grietas, deterioro / H o rearaci2n de restauraci2n ermiten la 5le0i2n cus3dea con
los consiguientes resuestas ulares! Estas resuestas est,n mediadas or el 5lu.o de l36uido dentinario inducida!
M4ltiles 5actores in5lu/en en el grado de de5ormaci2n del diente durante la carga oclusal! *os in#estigadores han o1ser#ado 6ue la geometr3a de la rearaci2n tiene un imacto directo en la 5le0i2n cus3dea! *a anchura del istmo oclusal con relaci2n a la dimensi2n #esti1ulolingual del diente as3 como la a1laci2n de las crestas marginales directamente
imacto en el grado de 5le0i2n cus3dea 921-23:! Grearaciones M'D se han mostrado ara e5ectuar una reducci2n del 50? en rigide- cus3dea / resistencia a la 5ractura! *as roiedades 53sicas del material de restauraci2n tam1i8n uede .ugar un ael imortante en la 5le0i2n cus3dea! *os estudios han demostrado 6ue olimeri-aci2n-ci2n contracci2n
de ciertos comuestos de resina uede inducir una des#iaci2n hacia dentro de las c4sides con tensiones resultantes so1re la estructura del diente 92I:!
%intomatolog3a de las c4sides de 5le0i2n uede ser resultado de dos 5uentes rinciales! %e ha teori-ado 6ue las c4sides
de dolor ular es la micro5iltraci2n 1acteriana creado or una 1recha en la inter5a- de restauraci2n H dentina 6ue se a1ri2 en reetidas ocasiones durante los ciclos de carga oclusal! %i la 5le0i2n reetida c4side da lugar a una grieta, la e0osici2n de dentina a las 1acterias / sus roductos deri#ados es a4n ma/or!
+rietas dentinarios e0oner t41ulos no ocluido or la caa de 5rotis /, or tanto, o5recer un ortal directo a la ula su1/acente! )uando los t41ulos dentinarios est,n li1remente e0uesto ha/ un 5lu.o de salida de 5luido dentinario imulsado or las resiones relati#amente altas de te.idos ulares! *36uido dentinario se comone de rote3nas tales como el
5i1rin2geno / la al14mina de suero 6ue ueden coagular / 1lo6uean e5ica-mente el lumen del t41ulo limitando as3 salida de 5luido / la resultante hiersensi1ilidad dentina! Este 5en2meno uede ocurrir dentro de 2 d3as! )omo esto sir#e como un mecanismo de rotecci2n a corto la-o ara la ula, la dentina / la 5ormaci2n de la esclerosis dentina terciaria
en 4ltima instancia, uede roorcionar una ma/or rotecci2n de la ula / la a1laci2n de los s3ntomas!
Irritantes 6u3micos a la ula dental
*os e5ectos de los materiales de restauraci2n en la ula dental se han in#estigado / arece 6ue se relacionan directamente con la ermea1ilidad de la dentina asociado! El grado de ermea1ilidad de la dentina, sin em1argo, es a menudo #aria1le / se rige or #arios 5actores inclu/endo la edad / el estado de la caries 92<:! Jui-,s la #aria1le m,s imortante
en la ermea1ilidad dentina es el esesor de la dentina entre el iso de la rearaci2n de la ca#idad / la ula 92=:!
*os comonentes no unidos de materiales de resina / agentes de re-comarati#os, tales como agentes de ata6ue de ,cidos ueden a5ectar a la ula su1/acente mediante la inducci2n de una resuesta in5lamatoria 92@-30:! 9>ig! 3: Esto es mediado or los e5ectos indirectos de la desecaci2n / H o desminerali-aci2n de la dentina, as3 como e5ectos directos
del material en s3 mismo al entrar en contacto con el te.ido ular! *os estudios han demostrado 6ue los comonentes ciertos citot20icos de mon2meros de resina 9dimetacrilato de trietilenglicol / metacrilato de 2-hidro0ietil: enetra 5,cilmente en la dentina 931:! Del mismo modo, eugenol / comonentes 9triamcinolona / demeclociclina: de *edermi0
9K/eth-Gharma +m1C, Mu L nster, $lemania: se ha demostrado 6ue asan a tra#8s de la dentina en el
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>ig! 3! Irritantes 6u3micos alicados a la dentina uede dar lugar a daBos / la desorgani-aci2n de la ula su1/acente!
ula su1/acente 932, 33:! *os datos in #i#o demuestran 6ue estos roductos 6u3micos tienen un e5ecto so1re la asta, sin em1argo, el e5ecto arece ser de corta duraci2n / en la ausencia de 1acterias, re#ersi1le 93I:!
*os mecanismos mediante los cuales los materiales de restauraci2n e.ercen un e5ecto er.udicial en la ula dental son mu/ #ariadas! E0iste e#idencia 6ue ao/a directa / en algunos casos, citoto0icidad rolongada, la estimulaci2n de las reacciones de hier-ersensiti#it/ o deterioro de la resuesta inmune del hu8sed a las 1acterias! $lgunos de los
comonentes de las restauraciones de resina son li1erados a ni#eles citot20icos desu8s de la olimeri-aci2n se ha comletado cr2nica 6ue conduce a estimular-mento / un resultante resuesta in5lamatoria rolongada 935:! Gor otra arte, incluso su1to0ic concentraciones de ciertos agentes son caaces de ro#ocar reacciones al8rgicas en los seres
humanos 93<:! *os rimates hierinmuni-ados con B%$ mostr2 un daBo signi5icati#o ular con reiti2 anti-g8nico reto en la rearaci2n de la clase de ca#idad A-ci2n sugieren un ael ara la hiersensi1ilidad mediada or ant3geno-anticuero comle.o en la destrucci2n del te.ido 93=:! En un estudio searado, la e0osici2n a la dentina ce1adores
ro#oc2 una reacci2n de hiersensi1ilidad de tio retardado en el co1a/o 93@:! Estos estudios en con.unto, resentan un argumento con#incente ara la inmunidad mediada or daBo al te.ido ular con osterioridad a la e0osici2n a los materiales de restauraci2n! Gor-e0tran.eras reacciones cororales tam1i8n se han descrito en las astas 6ue
contienen gl21ulos e0truidas de material de resina 93D:! El e0amen histol2gico de tales astas muestra los macr25agos / c8lulas gigantes 6ue rodean las art3culas de resina! Gor 4ltimo, los mon2meros de resina han demostrado 6ue disminu/e la acti#idad de las c8lulas inmunocometentes en una 5orma dosis-deendiente en ensa/os 5uncionales in
#itro 9I0:! $un6ue todos estos e5ectos est,n documentados, su e0tensi2n /, or lo tanto, la mor1ilidad en la asta dental es
acumulati#os en la ula dental!
Irritaci2n ular est, amliamente considerado como un secuelas negati#o, sin em1argo, el otencial irritante de ciertos materiales de restauraci2n es 5undamental ara su utilidad en odontolog3a restaurati#a! El hidr20ido de calcio es uno de los medicamentos m,s antiguos / m,s amliamente utili-ado ara la estimulaci2n de la 5ormaci2n-ci2n del
uente de dentina desu8s de la e0osici2n ular microsc2ica o macrosc2ica! *a irritaci2n ular de 1a.o grado 6ue induce es imortante ara la 5ormaci2n de uente dentinario 9I1, I2:! El grado de in5lamaci2n es deendiente de la rearaci2n de hidr20ido de calcio utili-ado! *as susensiones acuosas de hidr20ido de calcio alicado al e5ecto de
las ulas e0uestas necrosis suer5icial de te.ido ular 6ue cu1re ar8n6uima ular mostrar in5lamaci2n de 1a.o grado! Dentro de 30 d3as, el te.ido su1/acente de la -ona necr2tica se ha reorgani-ado / se reanuda la ar6uitectura normal! Card rearados de hidr20ido de calcio son e5icaces en la o1tenci2n de la 5ormaci2n de uente dentinario con un
mucho menor o ine0istente -ona necr2tica 9I3:! Esto es re5eri1le en las teraias de celulosa #itales como la ulotom3a )#ek en manteni-miento de la m,0ima cantidad de te.ido ular #ital es desea1le, / la e0tensi2n de la in5lamaci2n ular es m3nima 9II:! El otencial de irritaci2n de hidr20ido de calcio a tra#8s de la dentina intacta es deendiente
de 5actores tales como la "DT / ermea1ilidad! *a alicaci2n de hidr20ido de calcio a la dentina intacta arece inducir la esclerosis romo#iendo reciitaci2n de cristales dentro de los t41ulos acomaBados or reducciones en la ermea1ilidad 9I5:!
$dem,s de los e5ectos 6u3micos directos de los materiales de restauraci2n, ha/ 5actores indirectos 6ue contri1u/en a la irritaci2n ular! *a sensi1ilidad de la t8cnica de ciertos materiales 6ue redisonen a los 1onos de5ectuosos a la estructura dental 6ue se uede traducir a la hiersensi1ilidad de la dentina, la en5ermedad recurrente / la in5lamaci2n
ular o necrosis! %e ha restado mucha atenci2n a la inter5a- creada entre la resina de los materiales en r8gimen de ser#idum1re / la dentina! Durante el roceso de gra1ado, la m,s altamente minerali-adas eritu1ulares dentina es re5erentemente disuelto de.ando 5i1rillas de col,geno / li1res de a1ertura lateral ramas tu1ulares 9I<, I=:! $licada
in5iltrados de resina de la malla de col,geno e0uesto creando una caa gruesa 5-10 mm se re5iere como la caa h31rido 9I@:! Esta caa .unto con las resinas 6ue imregnan t41ulos e0uestos 5orma la uni2n entre la resina /
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la dentina! %i la rearaci2n es demasiado seco, el colaso del col,geno 5i1rillas / la resina no uede e5ecti#amente ermeado la malla, lo 6ue resulta en una uni2n de5ectuosa! )omo el grado 2timo de hidrataci2n de la suer5icie de rearaci2n uede #ariar de material a material, la colocaci2n de resina de restauraci2n es sensi1le a la t8cnica! Este mismo
rinciio es alica1le a la r,ctica de 5ragmentos de uni2n de los dientes 5racturados donde el segmento se ha deshidratado mientras 6ue 5uera de la 1oca! Grotocolos actuales recomiendan la rehidrataci2n del segmento antes de la uni2n aumentando as3 la mec,nica /, resumi1lemente, el sello micro1iana 9ID:! Esto es articularmente imortante con una
5ractura coronaria comlicada, donde la rotecci2n ular or dentina intacta est, ausente!
Ta1la 1! 7na #ariedad de 5actores de #irulencia 1acteriana / sus e5ectos se enumeran
*os 5actores de #irulencia / sus e5ectos
>actor
$dhesi2n
>actores anti5agoc3tico
*as en-imas e0tracelulares
Cemolisinas
*as to0inas
*as e0oto0inas
*os estudios cl,sicos en el s 1D<0 su1ra/2 la imortancia de las 1acterias en la atog8nesis de la ula dental 950:! Estudios osteriores s2lo han re5or-ado la conclusi2n de 6ue, con mucho, el irritante m,s noci#o ara la ula dental es la e0osici2n a micro1ios ersistente! $dem,s, la ula de su1-ad/acente es sumamente sensi1le a la in5ecci2n! *os
rimeros estudios de Brannstrom / *ind 951: ilustra 6ue la caries uede e.ercer sus e5ectos en la ula dental, incluso antes de las 1rechas de in5ecci2n de la uni2n dentina esmalte! $ artir de entonces, la rogresi2n de la in5ecci2n e.erce un e5ecto cada #e- ma/or en la ula su1/acente mediante la o1tenci2n de la de5ensa / los mecanismos de rearaci2n,
rincialmente dirigidas a disminuir la ermea1ilidad de la dentina / la erradicaci2n de la atogenia de la gens! Durante este roceso de lesi2n ular uede ocurrir tanto como resultado de los e5ectos directos de los roductos micro1ianos 9irritantes e02genos: / como consecuencias indirectas de la acti#aci2n de resuestas del hu8sed micro1iano no
esec35icos inmunes 9irritantes end2genos: 9Ta1las 1 / 2:!
EE02genoE irritantes
)aracteri-aci2n de la resuesta ular a la in5ecci2n micro1iana se ha 1asado en estudios de caries los dientes humanos / la inducida e0erimentalmente la caries en modelos animales 9ara una re#isi2n #er 952, 53::! Estos estudios han con5irmado 6ue no son esec35icas de los 5rentes Fde ata6ue durante la rogresi2n de la caries / 6ue estos 5rentes est,n
comuestos rimera de las 1acterias, a continuaci2n, las 1acterias
T
a
*
o
>actor
>actores del comlemento )3a / )5a
)51-@ de mem1ranaFF comle.o de ata6ueFF
*as en-imas lisosomales
*as citocinas
'03geno radicales li1res deri#ados de T&>-a
<
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meta1olitos / su1roductos de la degradaci2n del roteol3tica de la matri- de la dentina, 6ue inclu/en 5actores de crecimiento secuestrados con anterioridad 95I:! Meta1olitos 1acterianos / 5actores de crecimiento de la matri- de digerir son las mol8culas estimuladoras rinciio de la ula su1/acente 5undamental en la 5ormaci2n inicial de lesiones
moderadas! *a di5usi2n de los 5actores solu1les colocados en la laca reci8n cortado dentina se ha demostrado ara ro#ocar una a5luencia de leucocitos olimor5onucleares / los monocitos en la ula su1/acente 93=:! Identi5icados meta1olitos micro1ianos del roceso de caries inclu/en ,cidos org,nicos, tales como los ,cidos roi2nico, 1ut3rico /
iso1ut3rico, oliaminas, liool/sac-olisac,ridos 9*G%:, colagenasa, #es3culas e0tracelulares, as3 como una #ariedad de rote3nas en 1acterias deri#ados 6ue son antig8nicas ara el hu8sed! Jui-,s el 5actor de #irulencia m,s estudiado en el conte0to de las in5ecciones de endodoncia es la 5racci2n de l3ido $ de *G% de las gram negati#as de c8lulas
constitu/entes de la ared, 6ue se re5iere como la endoto0ina! *a endoto0ina es un otente estimulador de la resuesta inmune no esec35ica / se ha correlacionado con una #ariedad de s3ntomas cl3nicos! 7na articularmente insidioso caracter3stica de los endoto0ina es 6ue ermanece acti#o desu8s de 6ue el organismo no es #ia1le / es
articularmente tena-! 'tros 5actores de #irulencia de 1acterias han sido caracteri-ada / contri1uir a la atolog3a de las en5ermedades in5ecciosas en el cuero! %u relaci2n directa con la atolog3a ular est, claro, e0ceto en lo 6ue resecta a los microorganismos cariog8nicos / la atogenia de la caries dental! %in em1argo, los 5actores de #irulencia
micro1ianos reresentan una categor3a de irritantes e02genos a la ula!
grado de in#asi2n est, directamente relacionada con la ermea1ilidad de la dentina, 6ue es atenuado or la esclerosis dentinaria / la 5ormaci2n de dentina rearati#a / la in5luencia de la locali-aci2n anat2mica / el mecanismo de la e0osici2n! %e ha demostrado, or e.emlo, 6ue es m,s r,ido dentinog8nesis siguientes rearaciones ca#idad
traum,ticas / cer#ical e0uesta la dentina 95<:! Gor otra arte, a0ial dentina es m,s caa- de ermea1ilidad de la dentina oclusal / la dentina coronal es m,s ermea1le 6ue la dentina radicular 95=:! *a resencia o ausencia de una caa de 1arrillo aBade otra dimensi2n a la dentina como la ermea1ilidad de la caa de 1arrillo uede disminuir la
ermea1ilidad de la dentina, sin em1argo, su eliminaci2n es necesaria or ciertos rotocolos de restauraci2n de materiales de colocaci2n!
'1st,culos 5isiol2gicos 6ue inhi1en la entrada de 1acterias en los t41ulos e0uestos e0iste! En su estado de salud t41ulos dentinarios est,n ocuadas or las rote3nas lasm,ticas, odonto1l,sticas contenidos celulares, 5i1rillas de col,geno / cristales minerales! Estas estructuras ermiten el transorte de inmunoglo1ulinas en la arte delantera
in5ecci2n, la diluci2n / la eliminaci2n de to0inas, la 5ormaci2n de cristales / la coagulaci2n de las rote3nas ara ocluir los t41ulos! *a situaci2n ouesta se #e en la caries rogresa r,idamente cuando las c8lulas su1/acentes ueden ser destruidos de.ando un t41ulo a1ierto o Etracto muerto F6ue ermite el 5,cil ingreso de 1acterias 95ig! I:!
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*a imortancia cl3nica de una e0osici2n limitada de la ula a las 1acterias a tra#8s del sonido dentina no se conoce! %e ha sugerido 6ue los t3tulos 1a.os de at2genos ueden ser tratados or el sistema inmune del hu8sed siemre 6ue e0ista una caa delgada de inter#enir dentina sana 95@:! Gor el contrario, las resuestas ulares a largo la-o de
ro#ocaci2n or arte de los micro1ios orales a tra#8s de la dentina intacta han sido documentadas! Dentina reci8n cortada i-6uierda sin restaurar en los dientes humanos ara un m,0imo de 2I0 d3as re#el2 una rimera intensa resuesta in5lamatoria aguda 6ue oco a oco disminu/2 en las rimeras 2 semanas! Esta resuesta 5ue acomaBada de un in5orme
inicial del dolor de los su.etos e0erimentales 6ue disminu/2 gradualmente! Este cese de la sintomatolog3a correlacionada con una regresi2n de la in5lamaci2n / la reanudaci2n de la ar6uitectura del te.ido normal / el estado inmune dentro de la ula! Dentina rearati#a tam1i8n 5ue e#idente! Estudios osteriores con5irmaron la caacidad de recueraci2n
de la asta desu8s de e0osici2n a las 1acterias, ero tam1i8n indica 6ue la recueraci2n deende de la e0tensi2n del desa53o 95D:! )o1ertura total de la corona reresentan los rearati#os de la e0osici2n 6uir4rgica m,s e0tensa de la dentina! *os dientes rearados ara una co1ertura total / la i-6uierda en las restauraciones ro#isionales durante
er3odos rolongados mostraron un aumento de la necrosis ular 9<0:!
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ueden mediar atolog3a! *a estimulaci2n e0terna de la dentina hace 6ue la li1eraci2n de cito6uinas ro-in5lamatorias neuro-8tidos a artir de la ula ner#ios a5erentes 9<3:! %ustancia G 9%G: / el 8tido relacionado al gen de la calcitonina 9)+"G: son li1erados / los e#entos #asculares, como e5ecto de #asodilataci2n-ci2n / el aumento de la
ermea1ilidad #ascular! Esto resulta en un incremento neto en la resi2n del te.ido 6ue uede rogresar a la necrosis en circunstancias e0tremas / ersistentes! 'tros elementos ulares tales como 5i1ro1lastos, odonto1lastos / c8lulas de %chwann reaccionar a los irritantes de la ela1oraci2n de 5actores de crecimiento / 6uimiocinas 6ue est,n
diseBados ara contrarrestar los at2genos ero secundariamente ueden contri1uir a la destrucci2n ular! 'donto1lastos e0uestos a las 1acterias / sus roductos deri#ados e0resan I*-@ $"&m / rote3na 9<I, <5:! I*-@ es un 5actor 6uimiot,ctico ara neutr25ilos otente, una redominante de c8lulas in5lamatorias e5ector o1ser#ado en ulas
in5lamadas! )omo se mencion2 anteriormente, la desgranulaci2n de neutr25ilos li1era en-imas lisosomales 6ue digieren hu8sed, as3 como c8lulas micro1ianas!
)omo la caries a#an-a hacia la ula, el medio ,cido act4a ara disol#er el mineral, li1erar a secuestrados re-riormente los 5actores de crecimiento de acogida / crear un gradiente de C de la lesi2n en la dentina de1ido a la caacidad de amortiguaci2n del l36uido dentinario! En esencia sua#e dentina cariosa reresenta una FcatalasmaF de 5actores
de crecimiento, en-imas, to0inas / meta1olitos micro1ianos cu/o e5ecto estimulante so1re la ula su1/acente es in#ersamente roorcional a la "DT! *a resuesta documentada la ula de estos 5actores es #ariado / deende de 6ue el mediador de estudio! &umerosos in#estigadores han demostrado 6ue la dentina comonentes de la matri- uede
estimular dentina-g8nesis 9<<, <=:! Desminerali-ada dentina matri-, as3 como las #irutas de dentina imlanta en el sitio de e0osici2n ular inducir la 5ormaci2n de dentina rearati#a 9<@:! Matri- comonente T+>-11 ha demostrado ser un inductor de la dentina terciaria, as3 como un otente ular inmuno-suresora 9<D-=1:! %e ha teori-ado 6ue
durante la rogresi2n de la caries, el T+>-1 re#iamente atraado durante la dentinog8nesis, se li1era / estimula a la ula 9=2:! Esta teor3a est, ao/ada or estudios 6ue demostraron 6ue la di5usi2n transdentinal de T+>-11 induce una acumulaci2n de c8lulas dendr3ticas en el odonto1lasto / las caas su1odonto1last 9=3:! Es 5acti1le 6ue la 5ormaci2n
de dentina terciaria tam1i8n se estimula transdentinall/ or este / otros su1roductos de la degradaci2n de caries de la dentina! *os estudios in #itro emlean-ci2n de la alicaci2n central de T+>-11 a la dentina demostraron 6ue odonto1lastos su1/acentes resondi2 T+>1-1 la e0resi2n del recetor, as3 como al5a 1 9I:
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