Introduccin

En el presente informe se redacta brevemente el examen

microscpico del sedimento urinario.

En el laboratorio se puede centrifugar la muestra de orina, quedando los sedimentos slidos en
el fondo que tras estudiarse al microscopio nos aportan estos datos, cuya presencia o
alteraciones pueden indicar diversos problemas mdicos:



El examen general de orina es una de las pruebas ms solicitadas dentro del
laboratorio de anlisis clnicos e incluye el anlisis fsico, qumico y anlisis
microscpico. En este ltimo, se analiza el sedimento urinario en bsqueda de
distintos elementos formes (leucocitos, cilindros, etc.) con diferente utilidad
diagnstica. El anlisis de sedimento urinario se puede valorar mediante mtodos
manuales y automatizados. En el diagnstico por el laboratorio de las enfermedades
autoinmunes el anlisis de sedimento urinario esta principalmente orientada hacia el
apoyo y valoracin renal en pacientes con nefritis lpica, una de las manifestaciones
clnicas ms frecuentes en pacientes con lupus eritematoso generalizado.
Adicionalmente, su utilidad radica fundamentalmente en su valoracin en la mayora
de los criterios diagnsticos y de afeccin renal, as como en los diferentes ndices
de dao en pacientes con lupus eritematoso generalizado. En los ltimos aos,
diversos grupos de investigacin han buscado nuevos biomarcadores urinarios de
afeccin renal en pacientes con lupus eritematoso generalizado, sin embargo se
requiere un mayor nmero de estudios para determinar su verdadero valor
diagnstico en este grupo de pacientes.
Artculo
Introduccin
Desde el punto de vista del laboratorio clnico una de las pruebas ms solicitadas de manera rutinaria es el
examen general de orina (EGO), en el cual se realiza el anlisis qumico (pH, glucosa, urobilingeno, etc.),
anlisis fsico (color, aspecto) y de manera conjunta el anlisis microscpico del sedimento urinario (SU) en
busca de elementos formes (eritrocitos, leucocitos, bacterias, cilindros, etc.)
1
. Si bien es una prueba
considerada de rutina es de suma importancia su adecuada interpretacin ya que nos proporciona datos
sumamente importantes. El objetivo de la presente revisin ser enfocada al anlisis del SU como
herramienta de apoyo al diagnstico y seguimiento en pacientes con lupus eritematoso generalizado (LEG)
debido a la alta frecuencia de dao renal en este grupo de pacientes, en base a una descripcin de utilidad
para el personal clnico y de laboratorio. De manera conjunta se presenta una breve descripcin de su
importancia clnica y finalmente evidencias que apoyan haca la bsqueda de nuevos biomarcadores tiles
para el diagnstico y seguimiento de afeccin renal en pacientes con LEG.
El anlisis del SU es una de las pruebas de laboratorio ms solicitada para el estudio y/o valoracin de
pacientes con padecimientos renales. De manera general, las enfermedades renales y de las vas urinarias
representan un problema de salud pblica importante y su diagnstico tardo afecta la calidad de vida del
paciente, llegando en los casos ms severos a incapacidad y/o muerte
2
. En relacin a las enfermedades
reumticas, el LEG es un padecimiento de origen multifactorial (vg. gentico, infecciones) en el cual existen
ttulos altos de anticuerpos dirigidos contra DNAcd
3
, lo anterior puede generar la formacin de complejos
inmunes antgeno anticuerpo y el subsecuente depsito de los mismos a nivel renal provocando la activacin
y el consumo de protenas del complemento
4
. Este escenario tiene como desenlace final la nefritis lpica
siendo una de las complicaciones ms frecuentes en este grupo de pacientes.
Por otro lado, cabe mencionar que el rin cuenta con una gran reserva funcional lo que le permite soportar
un dao hasta en el 75% de las nefronas
2
. Sin embargo, debido a su alta complejidad y delicada estructura,
una afeccin mayor al 75% de su totalidad lleva a la presencia de manifestaciones clnicas sbitas y prdida
de la funcin renal.












ANALISIS MICROSCOPICO DE ORINA (Sedimento urinario)
SEDIMENTO URINARIO
Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen
numerosas estructuras con una forma muy diversa.
En primer lugar, se pueden observar clulas de la va urinaria descendente
y de los riones.
ESTRUCTURAS
Tambin se puede observar sangre, sales urinarias precipitadas con forma
cristalina o cilindros formados en los canalculos renales que aparecen como
bandas anchas y estrechas en el campo visual. Al anlisis ptico de la orina
se agrega su examen qumico a travs de las tiras reactivas, las cuales
logran evidenciar la presencia de protenas, hemates, leucocito s, nitritos,
as como aportan informacin acerca del ph y la densidad.
MTODOS PARA EL ANLISIS MICROSCPICO DEL SEDIMENTO
URINARIO
Microscopio ptico: permite realizar la mayora de los anlisis de la orina.
OBTENCIN Y PREPARACIN DE LA MUESTRA DE ORINA
Para poder efectuar un anlisis representativo, es necesario tener en cuenta
ciertos aspectos de importancia:
La muestra de orina se recoger siempre en un recipiente limpio y se
examinara dentro de los 45 minutos de emitida o bien si es el caso y
dependiendo del tipo de anlisis se puede refrigerar por 24 horas. La orina
se debe agitar antes de extraer la muestra para estudiar el sedimento.
MTODO DE CENTRIFUGACIN
Se centrifugan 10ml de orina durante unos 5 minutos a una velocidad de
3500 rpm. El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando
una gota de este sobre un portaobjetos, extendindolo homogneamente
con un cubreobjetos. Examinando la muestra inicialmente con escaso
aumento (10x) se obtendr una visin general, luego se intensificar el
aumento (40x), lo cual permitir identificar y contar el nmero de
distintos elementos.
ERITROCITOS
Los hemates se eliminan en forma muy reducida en la orina, incluso en
personas normales, con aumento 40x, se puede observar aproximadamente
0 a 2 hemates por campo. stos se identifican al examen microscpico
como discos redondos de color dbilmente amarillo rojizo, con doble
contorno.
LEUCOCITOS
Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos
indican la presencia de procesos inflamatorios del rin y la va urinaria. Al
examinar un sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse
hasta 5 leucocitos por campo de 40x, sin que esto tenga significado
patolgico. Son clulas de tamao mayor a los hemates y menor a las
clulas epiteliales, con presencia de ncleo sementado y granulaciones.
EPITELIO
Epitelio plano: Procede de los genitales externos o de la porcin inferior de
la uretra. Se trata de grandes clulas de aspecto irregular con un ncleo
pequeo y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue
parcial en el borde celular.
Epitelio de transicin: Tiene su origen desde la pelvis renal, urter y vejiga,
hasta la uretra. Su presencia acompaada de leucocituria puede indicar una
inflamacin de la va urinaria descendente. En caso de apreciar anomalas
nucleares deber descartarse un proceso maligno. Estas clulas son ms
pequeas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su ncleo
es ms grande y redondo.
Epitelio tubular o renal: Son clulas algo mayores que los leucocitos y
presentan granulaciones. Su ncleo, de difcil visualizacin es grande y
redondo. Las clulas de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy
refringentes en el protoplasma, se conocen como clulas granulosas o
cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Sme.
Nefrtico
FOSFATO AMORFO
Las sales de fosfato con frecuencia estn presentes en la orina en forma no
cristalina, es decir, como sustancias amorfas. Estas partculas granulares
carecen de una forma definida y por lo general a simple vista son
indistinguibles de los uratos amorfos. El pH de la orina, as como sus
propiedades de solubilidad, ayudan a distinguir entre estos depsitos
amorfos. Los fosfatos amorfos son solubles en cido actico, mientras que los
uratos amorfos son. Los fosfatos amorfos carecen de significacin clnica. Se
encuentran en orinas alcalinas.

CRISTALES DE SULFATO DE CALCIO
Son agujas o prismas largos, delgados e incoloros, de aspecto
idntico al de los cristales de fosfato de calcio. El ph de la
orina ayuda a diferenciar estos dos tipos de cristales; el
sulfato de calcio se encuentra en orinas acidas mientras que
el hallazgo del fosfato de calcio es habitual en orinas
alcalinas. El sulfato es tambin extremadamente soluble en cido actico. Es
raro ver cristales de sulfato de calcio en orina; carecen de significancia
clnica.
URATO AMORFO
Con frecuencia hay en la orina sales de urato (de sodio,
potasio, magnesio y calcio) en una forma no cristalina,
amorfa. Estos uratos amorfos tienen aspecto granular y
color amarillo-rojo, son solubles en lcalis y a 60C de
temperatura. Carecen de significancia clnica. Se encuentra en orinas acidas.


PACIENTE : CAMACHO BRITO JANETH
EDAD : 52 AOS
EXAMEN : EX. COMPLETO DE ORINA
FECHA : 20/06/2014

RESULTADO:
EXAMEN MACROSCOPICO:
COLOR : AMARILLO
ASPECTO : CLARO
DENSIDAD : 1020

EXAMEN QUIMICO:

HEMOGLOBINA : NEGATIVO NITRITO :NEGATIVO
HEMATIES : NEGATIVO C. CETONICOS :NEGATIVO
PIGMENTO BILIAR :NEGATIVO AC. ASCRBICO :NEGATIVO
BILIRRUBINA :NEGATIVO GLUCOSA :NEGATIVO
PROTEINAS : NEGATIVO REACCION PH : 5.0

EXAMENMICROSCOPICO:

CELULAS EPITELIALES : 4 - 6 X CAMPO
LEUCOCITOS : 0 2 X CAMPO
HEMATES : 0 2 X CAMPO
GERMENES : NO SE OBSERVA
CILINDROS : NO SE OBSERVA
CRISTALES : NO SE OBSEVA