TEMA 2 EL CORAZN Y EL SISTEMA CIRCULATORIO rev 2

TEMA 2

EL CORAZN Y EL SISTEMA CIRCULATORIO.

2-1 OBJETIVOS.
2-2 PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN.
2-3 EL SISTEMA CIRCULATORIO.
Una visin general del sistema circulatorio.
La sangre.
2-4 EL CORAZN.
Qu son las vlvulas del corazn?
Cmo funcionan las vlvulas del corazn?
Qu es la enfermedad valvular del corazn?
2-5 BIOELECTRICIDAD.
2-6 EL SISTEMA DE ELECTROCONDUCCIN DEL CORAZN.
El sistema elctrico del corazn:
Cmo late el corazn?
Qu es un ECG?
Qu significa el ECG?
2-7 PROBLEMAS DEL CORAZN.
2-8 LAS ARRITMIAS.
Qu es una arritmia?
Cules son los sntomas de las arritmias?
Cules son los diferentes tipos de arritmias?
Cmo se diagnostican las arritmias?
Cmo se tratan las arritmias?
2-9 SUMARIO
2-10 CUESTIONARIO.
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CAPITULO 2
EL CORAZN Y EL SISTEMA CIRCULATORIO.

2-1 Objetivos
1. Ser capaz de establecer los principios biolgicos que subyacen en el sistema
cardiovascular humano.
2. Ser capaz de describir la anatoma del corazn.
3. Ser capaz de describir la dinmica del flujo de sangre.
4. Ser capaz de explicar la generacin y propagacin de potenciales
bioelctricos en tejidos.
5. Ser capaz de describir los detalles generales del sistema interno de
electroconduccin del corazn humano.

2-2 Preguntas de Autoevaluacin
Estas preguntas prueban su conocimiento previo del material en este
captulo. Busque las respuestas a medida que lea el texto.

1. Defina potencial de accin.
2. Nombre las 4 cmaras del corazn.
3. Describa la localizacin de la vlvula tricspide.
4. Qu son los nodos sinoatrial (SA) y atrioventricular (AV)?
5. Describa la ruta general de la sangre a medida que viaja a travs del sistema
circulatorio.
6. Describa el trmino sstole.
7. Cual es la velocidad de propagacin de los potenciales de accin en las
ramificaciones que siguen del nodo atrioventricular (AV)?

2-3 El sistema circulatorio
El sistema circulatorio lleva nutrientes y oxigeno (O
2
) y recoge
productos de desecho y bixido de carbono de los tejidos y rganos del
cuerpo. Este sistema puede ser considerado como un sistema hidrulico de
lazo cerrado.


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Una visin general del sistema circulatorio.
La figura 2-1 muestra en forma simplificada el sistema circulatorio
humano. El corazn opera como una bomba que mueve la sangre a travs de
vasos llamados arterias y venas. La sangre es expulsada del corazn a
travs de las arterias y retorna a l a travs de venas.

Figura 2-1 El sistema circulatorio humano.
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El corazn es una bomba dual que consiste de dos cmaras tanto del
lado izquierdo como del derecho. Las cmaras superiores son entradas a las
bombas y se llaman atrios (o aurculas), las cmaras inferiores del corazn son
llamadas ventrculos y son las salidas de las bombas.
Cuando la sangre circula a travs del cuerpo, lleva oxigeno (O
2
) y
nutrientes a rganos y tejidos y regresa portando bixido de carbono (CO
2
) a
ser excretado por los pulmones y diversos productos de desecho que sern
excretados por los riones. La sangre, sin oxigeno, es regresada al lado
derecho del corazn a travs del sistema venoso, la sangre proveniente de la
cabeza y brazos, as como del resto de la porcin superior del cuerpo, regresa
al corazn a travs de la vena cava superior. La sangre que proviene de la
porcin inferior del cuerpo regresa a travs de la vena cava inferior.

Observe que los trminos inferior y superior no se refieren a alguna
acepcin cualitativa sino a las posiciones respectivas de los dos vasos. La
inferior esta generalmente colocada en una posicin inferior en el cuerpo con
respecto a la superior.
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La sangre sale del atrio derecho a travs de la vlvula tricspide y
pasa al ventrculo derecho. Del ventrculo derecho la sangre pasa a travs de
la vlvula pulmonar semilunar a la arteria pulmonar. Este vaso lleva sangre
sin oxigeno a los pulmones donde se libera el bixido de carbono (CO
2
) y se
captura el oxigeno (O
2
).
La sangre que retorna de los pulmones a travs de la vena pulmonar
entra a la aurcula izquierda del corazn, entonces pasa a travs de la vlvula
mitral o bicspide al ventrculo izquierdo y de ah a la salida principal del
sistema circulatorio a travs de la vlvula artica. La arteria ms grande
conectada al ventrculo izquierdo se llama aorta. La sangre entonces circula a
travs del cuerpo y finalmente retorna al lado derecho del corazn a travs de
las venas cava superior e inferior.
El flujo de sangre a travs de los vasos del cuerpo puede ser visto
mediante una analoga a un circuito elctrico. En los cursos bsicos de
electrnica generalmente se presenta una analoga de la electricidad con un
circuito hidrulico de tuberas y bombas, en el cual la corriente elctrica es
hecha equivalente al agua o fluido del sistema hidrulico. As podemos
introducir una relacin tipo Ley de Ohm para el flujo de sangre (Ecuacin 2-1).
La sangre.
La sangre tiene 2 componentes principales: clulas y sangre. Las
clulas sanguneas conforman aproximadamente el 40 % del volumen total de
sangre, y el 60 % restante es plasma. Como aproximadamente un 99 % de las
clulas son clulas rojas, puede decirse que un 40 % del volumen de sangre
son clulas rojas. Las clulas blancas representan un porcentaje muy pequeo
en la composicin y propiedades fsicas de la sangre.
El flujo de sangre (medido en volumen por unidad de tiempo) en un vaso
sanguneo depende de 2 factores: La diferencia de presin a travs del vaso
y la resistencia al flujo ofrecida por el vaso (la cual es funcin del rea de su
seccin transversal). Esto le suena familiar? Debera, porque son factores
similares los que determinan la corriente elctrica en un circuito. En un circuito
elctrico usamos la ley de Ohm para describir la relacin entre diferencia de
potencial (anlogo a presin) y corriente (anlogo a flujo de sangre). As, el
flujo de sangre puede ser determinado con una relacin semejante:
P
R=
F
(2-1)
Donde P es la diferencia de presin en milmetros de mercurio (mm de Hg).
F es el flujo en mililitros por segundo (mL/s) o cm
3
/seg.
R es la resistencia del vaso en unidades de resistencia perifrica (PRU),
donde 1 PRU es la resistencia del vaso que permite un flujo de 1 mL/s
cuando se tiene una diferencia de presin de 1 mm de Hg.
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Ejemplo 2-1
Determine la resistencia de un vaso sanguneo en el cual se tiene un
flujo de 1.7 mL/s y una presin de 6.8 mm Hg.
P 6.8 mm Hg
R = = = 4 PRU
F 1.7 mL/s

Observe de la ecuacin 2-1 que un vaso que tiene mayor resistencia (en
PRU) requerir una presin sangunea mayor para producir el mismo flujo.
La situacin en la mayora de los casos es un poco ms compleja que la
presentada por la ecuacin 2-1 porque la resistencia no es constante; esto es,
las paredes de los vasos no son rgidas (el radio del vaso vara) y la sangre, en
si misma, esta sujeta a cambios en viscosidad. Las paredes de las arterias y
venas se distienden en forma continua, as los pulsos de flujo sanguneo
variaran en forma continua estos parmetros. La cantidad de flujo (F) es
descrito en forma ms precisa por la ley de Poiseuille, la cual incluye los
factores que afectan a la magnitud del flujo sanguneo.
4
P r
F= = P x
R 8 L
(2-2)
Donde es el coeficiente de viscosidad de la sangre en dinas-segundo
por centmetro cuadrado (dyne-s/cm
2
).
P es la diferencia de presin en dinas/cm
2
.
r es el radio del vaso en centmetros.
L es la longitud del vaso en centmetros.

Ejemplo 2-2
Un vaso sanguneo tiene un radio promedio de 0.5 mm y una longitud de
20 mm. Si la presin sangunea es de 7.2 mm de Hg. y presenta una
viscosidad de 0.01 dinas-s/cm
2
, calcule el flujo sanguneo en (a) cm
3
/s y (b)
mL/s
1 mm de Hg. = 1330 dinas/cm
2
.
Solucin:
(a)
4
P r
F = = P x
R 8 L

4
2
2
x (0.5 mm x 0.1 cm/mm)
F = 7.2 mm Hg x 1330 dinas/cm /mm Hg x
8 x 0.01 dinas-s/cm x (20 mm x 0.1 cm/mm)
3
F = 1.175 cm /s
(b)
3 3
1.175 cm /s x 1 mL/cm = 1.175 mL/s
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Se debe cuidar realizar un anlisis dimensional parar obtener el flujo en
unidades de cm
3
/seg., as cuando se den los datos en otras unidades,
primeramente hay que realizar su conversin a unidades adecuadas antes de
sustituirlos en la ecuacin 2-2, tal como se hizo en el ejemplo 2-2.
El ejemplo 2-2 muestra que una contraccin de un vaso sanguneo
reduce el flujo drsticamente. As, si el radio del vaso se reduce a un 50 % (la
mitad), el flujo se reducir a un dieciseisavo de su valor original.


La sangre es conducida a travs del cuerpo mediante diferentes tipos de
vasos. Aquellos que salen del corazn a tejidos y rganos (incluso a los
pulmones) son llamados arterias.
Las arterias son elsticas en cierta medida, permitiendo cambios en su
dimetro que regulan el flujo de sangre a diferentes partes del cuerpo. La
contraccin de su dimetro refleja cambios ordinarios en demanda o
situaciones de emergencia. Las arterias muy pequeas son llamadas
arteriolas.
Las venas retornan la sangre al corazn y pulmones (donde es
reoxigenada) O
2
es transferido a clulas de los tejidos en camas de capilares
que se encuentran en todo el cuerpo.
Los capilares son pequeos vasos que conectan arterias y venas en
una estructura tipo red de solamente pocas micras. Los capilares son muchos
y estn distribuidos en todo el cuerpo, como referencia, se afirma que ninguna
clula en el cuerpo est a una distancia mayor que su propio dimetro de un
capilar.
Observe que el flujo de sangre es el ms grande en la aorta y el ms
pequeo en los capilares. El dimetro de los capilares es tan pequeo que las
clulas sanguneas pasan a travs de ellos en fila simple, una por una.
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2-4 EL CORAZN.
El corazn humano esta localizado en la porcin media superior del
pecho (trax). An cuando mucha gente piensa que el corazn esta
claramente en el lado izquierdo del pecho, realmente est mas centrado, con
su punta inferior apuntando hacia la cadera izquierda. Aproximadamente una
tercera parte del corazn se encuentra del lado derecho de la lnea central del
cuerpo y el resto en la porcin izquierda.
El tamao y peso del corazn vara entre individuos, pero en la mayora
de la gente, el corazn tiene el tamao de su puo apretado y su peso
promedio es de unos 300 gramos.
El corazn es un msculo que est revestido en un saco llamado
pericardio. Esta doble capa de tejido ayuda a que el corazn permanezca en
posicin y lo protege. El pericardio produce un fluido lubricante en su superficie
interior de tal forma que se reduce la friccin entre l y la pared del corazn,
permitiendo al corazn latir libremente dentro del las paredes del saco.
La figura 2-2 muestra un corte del corazn humano, junto a las 2 capas
del pericardio se encuentra el epicardio y el miocardio, el tejido muscular
principal del corazn. El miocardio constituye, aproximadamente, un 75 % del
espesor del corazn.
El corazn cuenta con cuatro cmaras, las cuales forman dos bombas
separadas. Cada bomba contiene una cmara superior (atrio) y una cmara
inferior (ventrculo). El lado de salida de alta presin est en los ventrculos,
as, la regin ventricular del corazn es considerablemente mayor que en su
regin atrial.
Existen cuatro vlvulas en el corazn humano. La vlvula que se
encuentra entre el atrio derecho y el ventrculo derecho es conocida como
vlvula tricspide. Recibe este nombre debido a que esta formada por tres
aletas triangulares de tejido, dispuestas en tal forma que cierran y bloquean el
flujo de sangre en sentido inverso (de ventrculo hacia atrio).
Estas vlvulas se fijan mediante un tejido fibroso que circunda la
apertura entre la cmara superior e inferior y a sus terminales a un tendn
cordial. Estas estructuras estn acopladas al tejido muscular en el ventrculo y
mantiene la vlvula tricspide cerrada a medida que el incremento de la presin
del ventrculo derecho fuerza a la sangre a salir del corazn a travs de la
arteria pulmonar.
La vlvula entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar es
denominada por su forma: vlvula semilunar (media luna) o pulmonar.
Tambin consiste en 3 aletas, pero no posee el tendn cordial de la vlvula
tricspide. Previene el flujo en sentido inverso (reversa o regurgitacin) de la
sangre de la arteria pulmonar al ventrculo derecho.

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Figura 2-2 Vista seccional del corazn humano.
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La sangre que regresa de los pulmones al corazn primero pasa por el
atrio derecho y la vlvula mitral (tambin conocida, por su forma, como
vlvula bicspide) al ventrculo izquierdo. Esta vlvula esta formada por 2
aletas de tejido. La ltima vlvula es la vlvula artica. Su forma es
semejante a la vlvula pulmonar y previene el flujo en sentido opuesto (reversa)
de la aorta al ventrculo izquierdo.

El corazn opera como una bomba debido a su capacidad de contraerse
ante la presencia de un estmulo elctrico. Cuando el corazn recibe una seal
elctrica de estimulo (trigger o disparo, ver seccin 2-6) se contrae, iniciando
por los atrios, experimentando un contraccin ondulatoria superficial. Una
fraccin de segundo despus, los ventrculos inician su contraccin, de abajo
hacia arriba, en un movimiento semejante a exprimir una esponja. La
contraccin ventricular es conocida como sstole y la relajacin
ventricular como distole.

Qu son las vlvulas del corazn?
El corazn est compuesto de cuatro cavidades, dos atrios (las
cavidades superiores) y dos ventrculos (las cavidades inferiores). Existe una
vlvula en cada una de las cavidades del corazn por las cuales la sangre debe
pasar antes de salir de ellas. Las vlvulas evitan que la sangre se devuelva.
Las vlvulas son como aletas que estn localizadas en la salida de cada uno
de los dos ventrculos (las cavidades inferiores del corazn).
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Actan como compuertas de entrada en un lado del ventrculo y como
compuertas de salida en el otro lado del ventrculo. Cada vlvula tiene tres
aletas, excepto la vlvula mitral, que slo tiene dos. Las cuatro vlvulas
cardiacas son las siguientes:
La vlvula tricspide: localizada entre el atrio derecho y el ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar: localizada entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar.
La vlvula mitral: localizada entre el atrio izquierdo y el ventrculo izquierdo.
La vlvula artica: localizada entre el ventrculo izquierdo y la aorta.

Cmo funcionan las vlvulas del corazn?
Cuando el msculo del corazn se contrae y se relaja, las vlvulas se
abren y se cierran, permitiendo, alternativamente, que el flujo sanguneo entre
en los ventrculos y en los atrios. A continuacin, explicamos paso a paso cmo
funcionan normalmente las vlvulas del ventrculo izquierdo:
Tras la contraccin del ventrculo izquierdo, la vlvula artica se cierra y la
vlvula mitral se abre, para permitir que la sangre pase desde el atrio izquierdo
hasta el ventrculo izquierdo.
Cuando se contrae el atrio izquierdo, pasa ms sangre al ventrculo
izquierdo.
Cuando el ventrculo izquierdo se vuelve a contraer, la vlvula mitral se
cierra y la vlvula artica se abre, para que la sangre fluya hacia la aorta.

Qu es la enfermedad valvular del corazn?
Las vlvulas del corazn pueden tener una o dos disfunciones:
Regurgitacin
La vlvula o vlvulas no se cierran completamente, provocando que la
sangre se devuelva en lugar de pasar a travs de la vlvula.
Estenosis
La apertura de la vlvula o vlvulas se estrecha o no se forma
correctamente, con lo que disminuye la capacidad del corazn para
bombear la sangre hacia el cuerpo debido a que hace falta ms fuerza
para bombear la sangre a travs de la vlvula o vlvulas endurecidas
(estenticas).

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Las vlvulas del corazn pueden tener ambas disfunciones al mismo
tiempo (regurgitacin y estenosis). Cuando las vlvulas no pueden abrir y
cerrarse correctamente las consecuencias para el corazn pueden ser graves,
posiblemente obstaculizando la habilidad del corazn para bombear la sangre
de forma adecuada por todo el cuerpo.

El corazn, en un adulto en descanso, bombea aproximadamente 3 a 5
litros de sangre por minuto (3 a 5 L/min). Esto es conocido como salida
cardiaca (CO) y es definida como el producto de la frecuencia cardiaca en
latidos por minuto (latidos/min) por el volumen de sangre expulsada por los
ventrculos durante sstole.

CO= frecuencia cardiaca (latidos/min) X volumen expulsado (L/latido) (2-3)

Ejemplo 2-3
Determine el CO para:
a. Un paciente cuya frecuencia cardiaca es de 60 latidos/min si su
volumen expulsado es de 50 mL/latido.
a. Una frecuencia cardiaca de 90 latidos/min y un volumen expulsado
es de 80 mL/latido.

Solucin
a. CO =frecuencia cardiaca X volumen expulsado
=60 latidos/min X 50 mL/latido x 1L/1000 mL
=3 L/min
b. CO =90 latidos/min X 80 mL/latido x 1L/1000 mL
=7.2 L/min


Note que los valores de CO para los parmetros dados en el problema
son extremos. Los valores de CO para la mayora de la gente esta en el
rango de 3 a 5 L/min.

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2-5 BIOELECTRICIDAD.
En ciertas clulas se forman potenciales inicos debido a la diferencia en
la concentracin de ciertos iones qumicos, en forma muy importante los de
sodio (Na
+
), cloro (Cl
-
) y potasio (K
+
).
La cubierta de las clulas es una membrana semipermeable.
Permeabilidad es una medida de la capacidad que tiene una membrana de
dejar pasar ciertos iones. En el caso de una membrana semipermeable, un
proceso selectivo permite que ciertos iones pasen en tanto que a otros se
restringen su paso o se rechaza. Tales membranas no permiten la difusin
libre de todos los iones, solo de unos pocos. Se piensa que este fenmeno
selectivo se debe a la diferencia de tamao de los iones, su respectiva carga
elctrica y algunos otros factores.
El resultado final, sin embargo, es que las membranas celulares en
relajacin tienden a ser ms permeables a algunos iones (como el potasio y el
cloro) que a otros (como el sodio).
Como resultado, la concentracin de iones positivos de sodio dentro de
la clula (ver figura 2-3a) es menor que la concentracin de iones de sodio en
el fluido intracelular (fuera de la clula). Un fenmeno conocido como bomba
de sodio-potasio mantiene los iones de sodio fuera de la clula y los de
potasio en su interior.

Figura 2-3. Polarizacin celular en relajacin y durante estimulacin.
(a) Potencial de relajacin (difusin) clula polarizada (b) Potencial de
accin, clula despolarizada.
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As, el potasio es bombeado hacia dentro de la clula en tanto que el
sodio es bombeado hacia fuera de ella, pero la razn (o flujo) de bombeo del
sodio es de dos a cinco veces el de potasio. Esta diferencia en las razones de
bombeo produce una diferencia en la concentracin de iones, que genera un
potencial elctrico que causa que la clula se polarice. El interior de la clula es
menos positivo que su exterior, as, se dice que la clula es negativa con
respecto a su exterior.
Diferentes expertos dan valores ligeramente diferentes al valor de este
potencial de relajacin, pero todos caen dentro de un rango de 70 a 90
milivolts. Guyton utiliza 85 mV, Crouch y McClintic 70 mV y Strong usa 90 mV.
Todos concuerdan, sin embargo que la polaridad de la clula es negativa.
En este texto consideraremos -70mV como el valor nominal del
potencial de relajacin.

El potencial real se determina utilizando la ecuacin de Nernst, la cual,
en forma simplificada, es:
0
(mV)
C
E = 61 Log
Ci
(2-4)

Donde E es el potencial de relajacin, en milivolts
C
i
es la concentracin dentro de la clula en moles/cm
3
C
0
es la concentracin fuera de la clula en moles/cm
3
Log indica el logaritmo (base 10) de la razn de concentracin mostrada.

Ejemplo 2-4
La concentracin intracelular de K
+
de un grupo de clulas promedia
150 X 10
-6
moles/cm
3
. La concentracin extracelular de K
+
promedia 6 X 10
-6

moles/cm
3
.
Calcule (a) la razn de concentraciones.
(b) el potencial de difusin producido por K
+
.
Solucin
a.
-6 3
0
-6 3
i
C 6 x 10 moles/cm 2 1
= = =
C 150 x 10 moles/cm 50 25

b.
K+ o
i
C 1
E = 61 Log = 61 Log = - 85.3 mV
C 25

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Cuando una clula es estimulada, la naturaleza de la pared de su
membrana cambia abruptamente, y se hace permeable a los iones de
sodio. Los iones de sodio entran a la clula (figura 2-3b) y los de potasio
salen. Esto resulta en un potencial de accin (Figura 2-4) que manda al
interior de la clula a un potencial entre 20 y 40 mV ms positivo que el
exterior (una inversin de polaridad que dura pocos milisegundos).
La clula que muestra un potencial de relajacin esta polarizada (figura
2-3a), pero cuando se produce un potencial de accin se dice que esta
despolarizada. Hay un perodo que sigue a la despolarizacin, durante el cual
la clula se repolariza (figura 2-4). En este perodo la clula se opone a otra
despolarizacin.

Figura 2-4 Potencial de accin en el tiempo, (b) contraccin.
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Para los estudiantes de electrnica, esto pudiera hacerles recordar el
multivibrador monoestable: el potencial de accin, ya disparado, no puede ser
disparado nuevamente hasta que la clula se ha repolarizado nuevamente.
La repolarizacin ocurre cuando la membrana celular cambia, una vez
ms, sus propiedades, forzando al sodio a salir de la clula y atrayendo los
iones de potasio hacia adentro de la pared celular.
Aun cuando ocurre una conduccin elctrica inica, los potenciales de
accin como tales tienden a ser un fenmeno local. La conduccin ocurre
debido a que clulas despolarizadas disparan clulas adyacentes, hacindoles
a producir un potencial de accin. Regresando a la analoga electrnica del
multivibrador, pudiramos ver esta situacin como una cadena de
multivibradores monoestables en cascada de tal forma que la salida de uno
dispara al siguiente.

2-6 EL SISTEMA DE ELECTROCONDUCCIN DEL CORAZN.
El sistema elctrico del corazn.
El corazn es, explicndolo de forma sencilla, una bomba formada por
tejido muscular. Como cualquier bomba, el corazn necesita una fuente de
energa para poder funcionar. La energa de bombeo del corazn proviene de
un sistema intrnseco de conduccin elctrica.
Cmo late el corazn?
El impulso elctrico se genera en el ndulo sinoatrial (tambin llamado
ndulo SA), que es una pequea masa de tejido especializado localizada en el
atrio derecho (la cavidad superior derecha) del corazn.
El ndulo sinoatrial genera peridicamente un impulso elctrico (de 60 a
100 veces por minuto en condiciones normales). Este estimulo elctrico viaja a
travs de las vas de conduccin (de forma parecida a como viaja la corriente
elctrica por los cables desde la central elctrica hasta nuestras casas) y hace
que las cavidades del corazn se contraigan y bombeen la sangre hacia afuera.
Los atrios derecho e izquierdo (las 2 cavidades superiores del corazn)
son estimulados en primer lugar, y se contraen durante un breve perodo de
tiempo antes de que lo hagan los ventrculos derecho e izquierdo (las 2
cavidades inferiores del corazn). El impulso elctrico viaja desde el ndulo
sinoatrial hasta el ndulo atrioventricular (su acrnimo en ingls es AV),
donde se para durante un breve instante, y despus contina por las vas de
conduccin a travs del haz de His hacia los ventrculos. El haz de His se
divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estmulo
elctrico a los dos ventrculos.
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En condiciones normales, mientras el impulso elctrico se mueve por el
corazn, ste se contrae entre 60 y 100 veces por minuto. Cada contraccin
representa un latido. Los atrios se contraen una fraccin de segundo antes que
los ventrculos para que la sangre que contienen se vace en los ventrculos
antes de que stos se contraigan.
Cualquier disfuncin del sistema de conduccin elctrica del corazn
puede hacer que los latidos sean demasiado rpidos o demasiado lentos, o que
tengan una velocidad irregular, causando una arritmia.
Qu es un ECG?
La actividad elctrica del corazn se mide mediante el
electrocardiograma. Mediante la colocacin de electrodos en determinados
lugares del cuerpo (el pecho, los brazos y las piernas), se puede obtener una
representacin grfica o un trazado de la actividad elctrica del corazn. Los
cambios en el trazado normal de un ECG pueden indicar arritmias, adems de
otras condiciones relacionadas con el corazn.

Qu significa el ECG?

Casi todo el mundo sabe cmo es el trazado bsico de un ECG. Pero,
qu significa?
La primera curva pequea hacia arriba del trazado de un ECG se
llama " onda P" . La onda P indica que los atrios (las 2 cavidades
superiores del corazn) se estn contrayendo para bombear la sangre
hacia fuera.
La siguiente parte del trazado es una corta seccin hacia abajo que est
conectada con una seccin alta hacia arriba. Esta parte se llama
complejo " QRS" , indica que los ventrculos (las 2 cavidades inferiores
del corazn) se estn contrayendo para bombear la sangre hacia fuera.
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El segmento corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El
segmento ST indica la cantidad de tiempo que transcurre desde que
acaba una contraccin de los ventrculos hasta que empieza el perodo
de reposo anterior a que los ventrculos empiecen a contraerse para el
siguiente latido.
La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el
perodo de reposo de los ventrculos.
Cuando su mdico estudia su ECG, l o ella observa el tamao y la
longitud de cada parte del ECG. Las variaciones en el tamao y la longitud de
las distintas partes del trazado podran ser significativas. El trazado de cada
derivacin en un ECG de 12 derivaciones ser diferente, pero tendr los
mismos componentes bsicos descritos. Cada derivacin de las 12
derivaciones "mira" una parte especfica del corazn, por lo que las variaciones
en una derivacin podran indicar un problema en la zona del corazn asociada
con esa derivacin.
Como mencionamos, el sistema de conduccin del corazn (figura 2-5)
consiste de el nodo sinoatrial o SA, las ramificaciones de His, el nodo
atrioventricular o AV, las vas de conduccin, y las fibras de Purkinje.

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El nodo SA opera como marcapaso para el corazn, y provee la
seal de disparo mencionada previamente. Es una pequea agrupacin de
clulas (de aproximadamente 3 x 10 mm) localizado en la pared posterior de la
aurcula derecha, justo abajo del punto donde llega la vena cava superior.
El nodo SA dispara impulsos elctricos basados en el mecanismo
bioelctrico presentado en la seccin previa. Es capaz de autoexcitarse
(disparar acciones por si mismo) pero esta bajo el control del sistema
nervioso central (CNS) de tal forma que la frecuencia cardiaca puede ser
ajustada automticamente para lograr requerimientos variables.

Figura 2-5 Sistema de electroconduccin del corazn y forma de onda ECG.
Cuando el nodo SA descarga un pulso, una corriente elctrica se
distribuye a travs de los atrios produciendo su contraccin. As la sangre en
los atrios es forzada, mediante la contraccin, a pasar a travs de las vlvulas
a los ventrculos. La velocidad de propagacin del potencial de accin del
nodo SA es aproximadamente de 30 cm/s en el tejido atrial.
Hay una banda de tejido especializado entre el nodo SA y el nodo AV,
en el cual la velocidad de propagacin es mas rpida que en el tejido atrial, en
el orden de 45 cm/s (figura 2-5). Este camino de conduccin interna lleva la
seal a los ventrculos.
No seria deseable que los ventrculos se contrajeran en respuesta al
potencial de accin antes de que las aurculas vaciaran su contenido. As, se
requiere un retraso para prevenir que esto ocurra, lo cual es la funcin del
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TEMA 2 EL CORAZN Y EL SISTEMA CIRCULATORIO rev 2
nodo AV. A 50 cm/s el potencial de accin llegara al nodo AV 30 a 50 ms
despus de que el nodo SA se descarga, pero transcurren otros 110 ms antes
de que el pulso sea transmitido del nodo AV. As, el nodo AV opera como un
retraso de transportacin (transport delay) que retarda el avance del potencial
de accin a travs del sistema interno de electroconduccin hacia los
ventrculos.
Las clulas de los msculos de los ventrculos son realmente excitadas
por las fibras de Purkinje (Figura 2-5). El potencial de accin viaja a travs
de estas fibras a una velocidad mucho ms alta, en el orden de 2 a 4 m/s
(200 a 400 cm/s). Las fibras estn dispuestas en dos ramificaciones, una rama
hacia la izquierda y la otra a la derecha.
La conduccin en las fibras de Purkinje es muy rpida (observe los
tiempos marcados en la figura 2-5). El potencial de accin recorre la distancia
entre el nodo SA y el AV en aproximadamente 40 ms y es retrasado por el
nodo AV en aproximadamente 110 ms de tal forma que la contraccin de las
cmaras inferiores este sincronizada con el vaciado de las cmaras superiores.
La conduccin en los ramificaciones de His es rpida, consumiendo solo otros
60 ms para alcanzar las fibras de Purkinge ms lejanas.
El potencial de accin generado en el nodo SA estimula las fibras
nerviosas del miocardio, provocando su contraccin. Cuando un msculo se
contrae, reduce su tamao, reduce el volumen de la cmara y presiona a la
sangre a salir.
La contraccin de muchas clulas musculares al mismo tiempo produce
una seal elctrica masiva que puede ser detectada por electrodos colocados
en la superficie del pecho del paciente o en sus extremidades. Esta descarga
elctrica puede ser registrada mecnicamente en el tiempo y la forma de onda
resultante es llamada electrocardiograma (ECG). En una parte de la figura 2-5
se muestra un ejemplo de la forma de onda tpica del ECG.
Las partes de la forma de onda ECG son designadas por letras. La
onda P indica contraccin atrial, la contraccin ventricular ocurre
inmediatamente despus del complejo QRS, y el periodo de recuperacin
(relajacin para repolarizacin) es indicado por la onda T.
Por extrao que parezca, la duracin del ECG es relativamente
constante sobre un gran rango de frecuencias cardiacas. El complejo QRS (ver
figura 2-5), por ejemplo, requiere aproximadamente 90 ms, el intervalo PR
entre 150 y 200 ms y el segmento ST entre 50 y 150 ms. El cambio de
presin en la aurcula derecha cambia de su valor diastlico de
aproximadamente 3 mm de Hg a su valor sistlico de aproximadamente 8
mm de Hg.
Ahora deber estar listo para correlacionar las caractersticas del ECG,
contraccin del corazn y flujo pulsante de sangre del corazn. La figura 2-6
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muestra el ECG y su relacin con diferentes presiones existentes en el lado
izquierdo y derecho del corazn. Note que la presin ventricular inicia un
rpido crecimiento cuando el corazn inicia una contraccin. Esto ocurre
en el periodo inmediatamente despus de la onda R del ECG. Alcanza su
valor de pico y entonces disminuye hasta su valor de relajacin. La presin de
pico es conocida como presin sistlica, debido a que ocurre durante la
sstole. La presin de relajacin es conocida como presin diastlica y ocurre
durante el periodo llamado distole. El periodo de sstole dura
aproximadamente 350 ms, en tanto la distole dura un poco ms,
aproximadamente 550 ms.
En la figura 2-6 tambin se muestran ciertos sonidos del corazn
etiquetados como 1, 2, 3 y 4. Estos sonidos se atribuyen a la accin
mecnica de las cuatro vlvulas.

La accin de contraccin de los atrios es iniciada por el nodo SA e inicia
inmediatamente despus de la onda P en el ECG. La presin en los atrios
derecho e izquierdo inicia su crecimiento a medida que comienza la
contraccin. La presin en el atrio derecho cambia de entre 2 y 3 mm de
Hg en su valor diastlico a su valor sistlico de 7 a 8 mm de Hg. La
presin en el atrio derecho se incrementa de su valor diastlico de
aproximadamente 3 mm de Hg a su valor sistlico de 10 mm de Hg.
La presin en los atrios realmente no produce la transferencia de la
sangre de los atrios a los ventrculos. La apertura de las vlvulas, que
permiten la transferencia de la sangre, se debe principalmente a los
cambios en la presin diferencial.

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Right
Left
Figura 2-6. Presiones, ECG y sonidos del corazn en el tiempo.
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La contraccin ventricular inicia inmediatamente despus de la
onda R del ECG. La presin ventricular sube a un valor mayor que la presin
atrial, forzando el cierre de las vlvulas tricspide y mitral. Este cierre de
vlvulas produce el primer sonido del corazn.
La presin en el ventrculo derecho se incrementa de una presin
ligeramente inferior a la presin atrial durante distole a una presin de 38 a 30
mm de Hg. durante sstole. Una presin de 18 a 20 mm de Hg. es suficiente
para rebasar la presin en contra en la arteria pulmonar y as abrir la vlvula
pulmonar. El ventrculo izquierdo, sin embargo, presenta una situacin de ms
alta presin y debe alcanzar una presin de 75 a 80 mm de Hg. para abrir la
vlvula artica y alcanzar una presin de pico de 120 a 130 mm de Hg.
Los ventrculos inician su relajacin despus del pico de sstole a partir
de donde la presin ventricular empieza a caer. Cuando la presin ventricular
es menor a la presin de las arterias pulmonar y artica, las vlvulas
respectivas cierran. Durante este perodo de inversin de presin, la sangre
intenta regresar a los ventrculos. El cierre de la vlvula y la dinmica del
flujo de sangre producen el segundo sonido del corazn. Tambin
denotado como un muesca dicroica (notch dicrotic) que ocurre justamente
pasando 0.4 s en la figura 2-6 en la forma de onda de la presin artica.
Despus del cierre de las vlvulas hay un perodo de relajacin donde los
ventrculos nuevamente se llenan de sangre.
Note que en todas las fases del ciclo cardiaco, son los cambios de
presin los que activan la apertura y cierre de las vlvulas. No hay un
sistema de control operando, solo resulta de las presiones diferenciales
existentes.

2-7 PROBLEMAS DEL CORAZON.
Un mdico utiliza el ECG y otras pruebas para determinar la condicin
del corazn. Aun cuando est fuera del propsito de este libro realizar una
exposicin detallada y completa de los problemas del corazn, se presentaran
algunos problemas comunes en trminos generales.
El corazn es un msculo y como tal, debe recibir una irrigacin plena de
sangre para mantenerse saludable. La sangre es suministrada al corazn a
travs de las arterias coronarias que salen de la aorta justo antes de su unin
con el corazn.
Si se presenta una obstruccin parcial o total de una arteria que lleva
sangre al corazn, el rea del corazn que irriga esa arteria sufrir un dao y
debido a la perdida del flujo de sangre. Esa rea del corazn se dice que esta
infartada y es disfuncional. A este tipo de dao se le refiere como infarto al
miocardio (MI), otro termino para ataque al corazn.
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Cuando el infarto est en progreso o es reciente se pueden seguir algunos
procedimientos, tales como los bypass o procedimientos de angioplasta. Una
obstruccin parcial produce un estado de isquemia (falta de irrigacin al msculo
cardiaco) y dolores intensos conocidos como angina de pecho.

Otro tipo de problema en el corazn son las arritmias. Estas son ritmos
anormales de latidos cardiacos y pueden ser vistos como cambios en el ECG.

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Bajo esta clasificacin se incluyen condiciones extremas en frecuencia
cardiaca, contracciones prematuras, bloqueo cardiaco y fibrilacin.


La frecuencia cardiaca vara normalmente en un rango de 60 a 110
latidos/min. Frecuencias mayores son llamadas taquicardias. Diversos
expertos presentan diferentes niveles de frecuencia a partir del cual puede
considerarse una taquicardia, sin embargo, la mayora de ellos definen este
nivel en 120 latidos/minuto con un rango entre 110 y 130 latidos/minuto.
La condicin opuesta, una frecuencia cardiaca muy baja es llamada
bradicardia y una vez ms, diferentes fuentes difieren en el nivel inferior de
frecuencia cardiaca, sin embargo, todos entran en un rango de 40 a 60
latidos/minuto.
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Las contracciones prematuras ocurren cuando un rea del corazn
esta irritada y produce un potencial de accin entre latidos normales. Este
potencial de accin se disemina a travs del miocardio es forma semejante a
una descarga regular. Latidos que ocurren en tiempos inadecuados son
llamados latidos ectpicos. Si ellos resultan en una contraccin atrial,
entonces ser una contraccin atrial prematura (PCA) y si es en el
ventrculo, una contraccin ventricular prematura (PVC).
Un bloqueo cardiaco ocurre cuando el sistema interno de
electroconduccin se interrumpe o es impedido significativamente. Entre sus
formas ms comunes esta el bloqueo atrioventricular que ocurre en la unin
entre los atrios y los ventrculos. Ms de esto se presentar posteriormente
cuando se describan los marcapasos.
Fibrilacin es una condicin donde las clulas musculares se
descargan en forma asincrnica y aleatoria. La fibrilacin ventricular es la
principal causa de desaparicin del ECG, las formas de onda se reducen
significativamente en amplitud, con una apariencia nerviosa o ruidosa
indicando que los ventrculos no se estn contrayendo y solo estn temblando
o estremecindose (vibrando). La fibrilacin ventricular es una arritmia fatal
que matar al paciente si no se corrige en pocos minutos.
La fibrilacin atrial es una arritmia donde el atrio tiembla (vibra) en lugar
de latir. Se cree que su causa sea la existencia de numerosos marcapasos
adicionales al nodo SA. Se caracteriza en el trazo del ECG porque la onda P
desaparece. Esta arritmia es menos seria que la taquicardia o fibrilacin
ventricular debido a que los ventrculos laten, como lo indica el complejo QRS
en el ECG.
Los sntomas de la fibrilacin atrial incluyen respiracin acortada, fatiga
profunda y una frecuencia cardiaca irregular que pude andar arriba de los 120
latidos/min en reposo. Si se forma un coagulo en la aurcula, puede producir
un infarto y la muerte. Estos pacientes son puestos generalmente en rgimen
de una aspirina diaria para prevenir coagulacin.
El sndrome Wolf-Parkinson-White (WPW) o sndrome de preexitacin y
los problemas del nodo de reentrada estn asociados con muerte sbita en
atletas jvenes. El defecto del nodo de reentrada esta relacionado con el nodo
AV en el sistema de electroconduccin. El nodo AV sigue 2 caminos, uno
rpido y uno lento. La seal se propaga a travs de uno de estos caminos y se
retroalimenta a travs del otro camino. A menudo el primer sntoma se
presenta como una frecuencia cardiaca mayor a 200 latidos/min, lo cual en
todos (pero especialmente en jvenes con buena condicin) puede producir
desvanecimiento.
Tanto el sndrome WPW como el defecto de nodo de reentrada son a
menudo tratados utilizando una tcnica de extirpacin por ablacin con RF, en
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los cuales una corriente elctrica en el rango de radiofrecuencia se introduce
para destruir las trayectorias adicionales. Este procedimiento es hecho en
conjuncin con un cateterismo, donde un catter es insertado dentro del
corazn y en esta forma se realiza un estudio de electrofisiologa. Este estudio
es realizado por un cardilogo especialista entrenado en electrofisiologa.

2-8 LAS ARRITMIAS.
Qu es una arritmia?
Una arritmia (tambin llamada disritmia) es un ritmo anormal del corazn, que
puede hacer que ste bombee de forma menos eficaz.
Las arritmias pueden causar problemas en las contracciones de las cavidades
del corazn al:
No permitir que las cavidades se llenen con la cantidad adecuada
de sangre porque la seal elctrica hace que el corazn bombee
demasiado rpido.
No permitir que se bombee una cantidad suficiente de sangre hacia
el cuerpo porque la seal elctrica hace que el corazn bombee
demasiado despacio o de forma demasiado irregular.
En cualquiera de esas situaciones, el cuerpo podra no recibir una cantidad
suficiente de sangre. Esto se debe a que el corazn no puede bombear una
cantidad adecuada con cada latido debido a los efectos de la arritmia sobre la
frecuencia cardiaca.

Cules son los diferentes tipos de arritmias?
Una arritmia atrial es una arritmia causada por una disfuncin del
ndulo sinoatrial o por la aparicin de otro marcapasos atrial en el tejido del
corazn que asume la funcin del ndulo sinoatrial.
Una arritmia ventricular es una arritmia causada por una disfuncin del
ndulo sinoatrial, por una interrupcin en las vas de conduccin o por el
desarrollo de otro marcapasos en el tejido del corazn que asume la funcin
del ndulo sinoatrial. Las arritmias tambin pueden clasificarse como lentas
(bradiarritmias) o rpidas (taquiarritmias).

Cmo se diagnostican las arritmias?
Existen varios tipos de procedimientos que se usan para diagnosticar las
arritmias. Entre otros, se tienen los siguientes:

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1.- Electrocardiograma (ECG o EKG).
Un electrocardiograma es una medicin de la actividad elctrica del
corazn. Colocando electrodos en determinados lugares del cuerpo (el pecho,
los brazos y las piernas), se puede obtener una representacin grfica o
trazado de la actividad elctrica del corazn, a medida que la actividad elctrica
es recibida e interpretada por una mquina de ECG. Un ECG puede indicar la
presencia de arritmias, de daos en el corazn causados por isquemia (falta de
oxgeno en el msculo cardiaco) o infarto de miocardio (MI, o ataque al
corazn), problemas en una o varias de las vlvulas cardacas u otros tipos de
condiciones cardacos. Existen diversas variaciones del examen de ECG:
1a.- ECG de reposo.
Para este procedimiento el paciente debe desnudarse de cintura para
arriba y se le colocan pequeos parches adhesivos llamados electrodos en el
pecho, los brazos y las piernas. Los electrodos se conectan a la mquina de
ECG por medio de cables. Despus se pone en marcha la mquina de ECG y
se registra la actividad elctrica del corazn durante aproximadamente un
minuto. En este tipo de ECG el paciente permanece acostado.
1b.- ECG de ejercicio, prueba de esfuerzo o examen de estrs.
Se conecta al paciente a una mquina de ECG como se describe ms arriba.
Sin embargo, en lugar de estar acostado, el paciente tiene que caminar en una
banda continua o pedalear en una bicicleta esttica mientras se registra el
ECG. Este examen se hace para evaluar los cambios en el ECG durante una
situacin de esfuerzo como el ejercicio.
1c.- Electrocardiograma por promediacin de seales.
Este procedimiento se hace de la misma forma que un ECG en reposo, excepto
que la actividad elctrica del corazn se registra durante un perodo ms largo,
generalmente 15 20 minutos. El ECG de promediacin de seales se hace
cuando se sospecha una arritmia que no se ve en un ECG de reposo, ya que
las arritmias podran ser transitorias y no verse durante el corto perodo de
tiempo que dura un ECG en reposo.
2.-Estudios electrofisiolgicos (su sigla en ingls es EPS).
Examen invasivo en el que se inserta un pequeo catter (tubo hueco) en la
ingle o en el cuello y se lo hace avanzar hasta el corazn. Mediante este
estudio el mdico puede averiguar el lugar de origen de una arritmia en el tejido
del corazn, para determinar la mejor manera de tratar la arritmia.
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3.- Monitor Holter.
Un monitor Holter es un registro de ECG que se realiza durante 24 horas o
ms. Se pegan tres electrodos en el pecho del paciente y se conectan a un
grabador de ECG porttil mediante cables conductores. Durante este
procedimiento, el paciente sigue con sus actividades cotidianas (excepto
actividades como baarse, nadar o cualquier otra cosa que produzca una
sudoracin excesiva que haga que los electrodos se aflojen o se caigan).
Existen dos tipos de monitorizacin con Holter:
Registro continuo - el ECG se graba continuamente durante todo el
perodo que dure el examen.
Registro de eventos o grabador de captura - el ECG se graba slo
cuando el paciente nota los sntomas y aprieta el botn de grabacin.
La monitorizacin con Holter se puede hacer cuando se sospecha una arritmia
pero no aparece en el ECG por promediacin de seales, ya que las arritmias
pueden ser transitorias y no aparecer durante el corto periodo de grabacin de
un ECG en reposo o de un ECG por promediacin de seales.

Monitorizacin con Holter
Cmo se tratan las arritmias?
Las arritmias pueden estar presentes y causar ninguno o pocos
problemas. En ese caso, el mdico puede decidir no tratar la arritmia. Sin
embargo, cuando la arritmia produce sntomas, existen varias opciones
diferentes de tratamiento. El mdico elegir el tratamiento para la arritmia
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basndose en el tipo de arritmia, la severidad de los sntomas que se
experimentan y la presencia de otras condiciones (diabetes, insuficiencia del
rin, insuficiencia del corazn, etc.) que puedan afectar al curso del
tratamiento.
Entre los tratamientos para las arritmias se incluyen los siguientes:
1.- Cambios en el estilo de vida.
Factores como el estrs, la cafena o el alcohol pueden causar arritmias. El
mdico puede ordenar la eliminacin de la cafena, el alcohol o cualquier otra
sustancia que pueda estar causando el problema. Si se sospecha que la causa
es el estrs, el mdico podra recomendar medidas para la reduccin del estrs
tales como la meditacin, clases para el control del estrs, un programa de
ejercicios o psicoterapia.
2.- Medicamentos.
Hay diversos tipos de medicamentos que se pueden utilizar para tratar las
arritmias. Si el mdico decide utilizar medicamentos, la decisin de qu
medicamento tomar depender del tipo de arritmia, de la presencia de otras
enfermedades y de otros medicamentos que el paciente ya pueda estar
tomando.
3.- Cardioversin.
En este procedimiento se enva una pequea descarga elctrica al corazn a
travs del pecho con el fin de parar arritmias muy rpidas como la fibrilacin
atrial, la taquicardia supraventricular o la taquicardia sinusal. El paciente se
conecta a un monitor de ECG, el que a su vez tambin est conectado al
aparato de cardioversin. La descarga elctrica se realiza en un punto
determinado del ciclo del ECG.
4.- Ablacin.
Un procedimiento invasivo que se realiza en el laboratorio de electrofisiologa y
en el que se inserta un catter (tubo hueco) a travs de la ingle o del brazo y se
hace avanzar hasta el corazn. Este procedimiento se realiza de una forma
parecida a la de los estudios electrofisiolgicos (EPS) que se describen ms
arriba. Una vez que se ha determinado el lugar en el que se produce la arritmia
mediante el EPS, se avanza el catter hasta ese lugar. Utilizando tcnicas
como la ablacin por radiofrecuencia (ondas de radio de frecuencia muy alta
que se aplican en el lugar, calentando el tejido hasta que se destruye) o la
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crioablacin (se aplica una sustancia ultra fra en el lugar para congelar el tejido
y destruirlo) se puede eliminar el lugar donde se origina la arritmia.
5.- Marcapasos.
Un marcapasos permanente es un pequeo aparato que se implanta bajo la
piel (la zona ms frecuente es la del hombro, justo por debajo de la clavcula) y
que enva seales elctricas para iniciar o regular un latido cardiaco lento. Un
marcapasos permanente se puede utilizar para hacer que lata el corazn si su
marcapasos natural (el ndulo sinoatrial) no funciona correctamente y produce
una frecuencia o un ritmo cardiaco anormales o si las vas de conduccin
elctrica estn bloqueadas. Los marcapasos se utilizan generalmente para las
arritmias lentas como la bradicardia sinusal, el sndrome del seno enfermo o el
bloqueo cardiaco.
6.- Cardioversor-desfibrilador implantable.
Un cardioversor-desfibrilador implantable (su sigla en ingls es ICD) es un
aparato pequeo, parecido a un marcapasos, que se implanta bajo la piel,
generalmente en la zona del hombro, justo por debajo de la clavcula. El CDI
detecta el ritmo de los latidos cardacos. Cuando el ritmo del corazn supera al
ritmo que se ha programado en el aparato, ste enva una pequea descarga
elctrica al corazn para disminuir la velocidad de los latidos. Muchos de los
CDI ms modernos pueden funcionar tambin como marcapasos, enviando
una seal elctrica para regular la frecuencia cardiaca cuando es demasiado
lenta. Los CDI se utilizan generalmente para las arritmias rpidas como la
taquicardia ventricular.
7.- Ciruga.
El tratamiento quirrgico de las arritmias se suele realizar nicamente cuando
todas las dems opciones han fallado. La ablacin quirrgica es un
procedimiento de ciruga mayor para el que se requiere anestesia general. Es
necesario abrir el pecho y exponer el corazn. Se localiza el lugar en el que se
produce la arritmia y se destruye o se elimina para que sta desaparezca.

2-9 SUMARIO
1. El corazn es una bomba dual de 2 cmaras que provee presin para
hacer circular la sangre a travs del cuerpo.
2. La sangre llega al corazn a travs de las arterias y retorna a el a
travs de venas.
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3. La sangre retorna al lado derecho del corazn y es bombeada del
corazn del lado izquierdo.
4. Un marcapaso interno (nodo SA) genera una seal elctrica que inicia
la contraccin del corazn. Esta seal es un potencial de accin y se propaga
por el sistema de electroconduccin a los ventrculos.
5. Las clulas contrctiles del msculo cardiaco genera un potencial de
accin masivo que puede ser detectado mediante electrodos colocados en la
superficie del cuerpo. El trazo de este potencial es llamado electrocardiograma
(ECG).

2-10 CUESTIONARIO.

1.- Cul es la funcin del sistema circulatorio y en que forma se puede
considerar (relacionado con sistemas hidrulicos)?
El sistema circulatorio lleva nutrientes y oxigeno (O
2
) y recoge productos
de desecho y bixido de carbono de los tejidos y rganos del cuerpo. Este
sistema puede ser considerado como un sistema hidrulico de lazo cerrado.

2.- A travs de que tipo de vasos la sangre sale y regresa del/al corazn?
El corazn opera como una bomba que mueve la sangre a travs de
vasos llamados arterias y venas. La sangre es expulsada del corazn a travs
de las arterias y retorna a l a travs de venas.

3.- Cuntas son y como se llaman las cmaras del corazn?
El corazn es una bomba dual que consiste de dos cmaras tanto del
lado izquierdo como del derecho. Las cmaras superiores son entradas a las
bombas y se llaman atrios, las cmaras inferiores del corazn son llamadas
ventrculos y son las salidas de las bombas.

4.- Cmo se llaman los vasos principales a travs de los cuales regresa
la sangre no oxigenada al corazn?
La sangre, sin oxigeno, es regresada al lado derecho del corazn a
travs del sistema venoso, la sangre proveniente de la cabeza y brazos, as
como del resto de la porcin superior del cuerpo, regresa al corazn a travs
de la vena cava superior. La sangre que proviene de la porcin inferior del
cuerpo regresa a travs de la vena cava inferior.
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5.- Realice un diagrama de los componentes del circuito hidrulico
cerrado de la sangre en su recorrido (incluir vasos principales, corazn
con sus lados, pulmones, vlvulas, capilares, etc.) a travs del cuerpo.


6.- Qu vlvulas hay del lado derecho del corazn?
La sangre sale del atrio derecho a travs de la vlvula tricspide y
pasa al ventrculo derecho. Del ventrculo derecho la sangre pasa a travs de
la vlvula pulmonar semilunar a la arteria pulmonar. Este vaso lleva sangre
sin oxigeno a los pulmones donde se libera el bixido de carbono (CO
2
) y se
captura el oxigeno (O
2
).

7.- Qu vlvulas hay del lado izquierdo del corazn?
La sangre que retorna de los pulmones a travs de la vena pulmonar
entra a la aurcula izquierda del corazn, entonces pasa a travs de la vlvula
mitral o bicspide al ventrculo izquierdo y de ah a la salida principal del
sistema circulatorio a travs de la vlvula artica.

8.- Cmo se llama la arteria mas grande que sale del ventrculo
izquierdo?
La arteria ms grande conectada al ventrculo izquierdo se llama aorta.
La sangre entonces circula a travs del cuerpo y finalmente retorna al lado
derecho del corazn a travs de las venas cava superior e inferior.
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TEMA 2 EL CORAZN Y EL SISTEMA CIRCULATORIO rev 2
9.- Cules son los 2 factores de los cuales depende el flujo de sangre en
un vaso?
El flujo de sangre (medido en volumen por unidad de tiempo) en un vaso
sanguneo depende de 2 factores: La diferencia de presin a travs del vaso y
la resistencia al flujo ofrecida por el vaso (la cual es funcin del rea de su
seccin transversal).
P
R=
F
(2-1)
Donde P es la diferencia de presin en milmetros de mercurio (MM Hg.).
F es el flujo en mililitros por segundo (travs mL/s) o cm
3
/seg.
R es la resistencia del vaso en unidades de resistencia perifrica (PRU),
donde 1 PRU es la resistencia del vaso que permite un flujo de 1 mL/s cuando
se tiene una diferencia de presin de 1 mm de Hg.

10.- Qu es 1 PRU?
1 PRU es la resistencia del vaso que permite un flujo de 1 mL/s cuando
se tiene una diferencia de presin de 1 mm de Hg.

11.- Determine la resistencia de un vaso sanguneo (en PRU) en el cual se
tiene un flujo de 2.7 mL/s y una presin de 8.8 mm Hg.
P 8.8 mm Hg
R = = = 3.26 PRU
F 2.7 mL/s


12.- Un vaso sanguneo tiene un radio promedio de 1 mm y una longitud
de 30 mm. Si la presin sangunea es de 3 mm de Hg. y presenta una
viscosidad de 0.01 dinas-s/cm
2
, calcule el flujo sanguneo mediante la ley
de Poiseuille, en cm
3
/s para este caso y si el radio promedio cambia a 2
mm.
1 mm de Hg. = 1330 dinas/cm
2
.
4
P r
F = = P x
R 8 L

4
2
2
x (1 mm x 0.1 cm/mm)
F = 3 mm Hg x 1330 dinas/cm /mm Hg x
8 x 0.01 dinas-s/cm x (30 mm x 0.1 cm/mm)
3
F = 5.22 cm /s
4
2
2
x (2 mm x 0.1 cm/mm)
F = 3 mm Hg x 1330 dinas/cm /mm Hg x
8 x 0.01 dinas-s/cm x (30 mm x 0.1 cm/mm)
3
F = 83.57 cm /s
34 de 42
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13.- Qu son los capilares?
Las venas retornan la sangre al corazn y pulmones (donde es
reoxigenada) O
2
es transferido a clulas de los tejidos en camas de capilares
que se encuentran en todo el cuerpo. Los capilares son pequeos vasos que
conectan arterias y venas en una estructura tipo red de solamente pocas
micras y a travs de ellos se hace el intercambio gaseoso y de nutrientes.

14.- Cules son las 3 capas que componen al corazn y cual es la
funcin de cada una de ellas?
El corazn es un msculo que est revestido en un saco llamado
pericardio. Esta doble capa de tejido ayuda a que el corazn permanezca en
posicin y lo protege. El pericardio produce un fluido lubricante en su superficie
interior de tal forma que se reduce la friccin entre l y la pared del corazn,
permitiendo al corazn latir libremente dentro del las paredes del saco.
J unto a las 2 capas del pericardio se encuentra el miocardio, el tejido
muscular principal del corazn y el endocardio que es un recubrimiento interno
de las cmaras del corazn.

15.- Qu denominacin tiene la contraccin y la relajacin ventricular?
La contraccin ventricular es conocida como sstole y la relajacin
ventricular como distole.

16.- Cules son las vlvulas del corazn y donde se encuentran?
La vlvula tricspide: localizada entre el atrio derecho y el ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar: localizada entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar.
La vlvula mitral: localizada entre el atrio izquierdo y el ventrculo izquierdo.
La vlvula artica: localizada entre el ventrculo izquierdo y la aorta.

17.- Describa cmo funcionan las vlvulas del lado izquierdo del corazn.
Tras la contraccin del ventrculo izquierdo, la vlvula artica se cierra y la
vlvula mitral se abre, para permitir que la sangre pase desde el atrio izquierdo
hasta el ventrculo izquierdo.
Cuando se contrae el atrio izquierdo, pasa ms sangre al ventrculo
izquierdo.
Cuando el ventrculo izquierdo se vuelve a contraer, la vlvula mitral se
cierra y la vlvula artica se abre, para que la sangre fluya hacia la aorta.

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18.- Describa la enfermedad valvular del corazn conocida con
regurgitacin.
La vlvula o vlvulas no se cierran completamente, provocando que la
sangre se devuelva en lugar de pasar a travs de la vlvula.

19.- Describa la enfermedad valvular del corazn conocida con estenosis.
La apertura de la vlvula o vlvulas se estrecha o no se forma
correctamente, con lo que disminuye la capacidad del corazn para
bombear la sangre hacia el cuerpo debido a que hace falta ms fuerza
para bombear la sangre a travs de la vlvula o vlvulas endurecidas
(estenticas).

20.- Diga en que forma se calcula la salida cardiaca (CO).
El corazn, en un adulto en descanso, bombea aproximadamente 3 a 5
litros de sangre por minuto (3 a 5 L/min). Esto es conocido como salida
cardiaca (CO) y es definida como el producto de la frecuencia cardiaca en
latidos por minuto (latidos/min) por el volumen de sangre expulsada por los
ventrculos durante sstole.
CO=frecuencia cardiaca (latidos/min) X volumen expulsado (L/latido)

21.- Defina permeabilidad en la membrana celular.
La cubierta de las clulas es una membrana semipermeable.
Permeabilidad es una medida de la capacidad que tiene una membrana de
dejar pasar ciertos iones. En el caso de una membrana semipermeable, un
proceso selectivo permite que ciertos iones pasen en tanto que a otros se
restringen su paso o se rechaza.

22.- Qu funcin realiza la bomba de sodio-potacio ?
Como resultado, la concentracin de iones positivos de sodio dentro de
la clula es menor que la concentracin de iones de sodio en el fluido
intracelular (fuera de la clula). Un fenmeno conocido como bomba de
sodio-potasio mantiene los iones de sodio fuera de la clula y los de potasio
en su interior.



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23.- Cul es el potencial de relajacin de una clula con respecto a su
medio exterior?
-70mV es el valor nominal del potencial de relajacin.

24.- Qu ocurre con el potencial de una clula cuando es estimulada?
Cuando una clula es estimulada, la naturaleza de la pared de su
membrana cambia abruptamente, y se hace permeable a los iones de sodio.
Los iones de sodio entran a la clula y los de potasio salen. Esto resulta en un
potencial de accin que manda al interior de la clula a un potencial entre 20 y
40 mV ms positivo que el exterior (una inversin de polaridad que dura pocos
milisegundos).

25.- Describa la forma en que opera el sistema de elctroconduccin del
corazn.
El impulso elctrico se genera en el ndulo sinoatrial (tambin llamado
ndulo SA), que es una pequea masa de tejido especializado localizada en el
atrio derecho (la cavidad superior derecha) del corazn. Los atrios derecho e
izquierdo (las 2 cavidades superiores del corazn) son estimulados en primer
lugar, y se contraen durante un breve perodo de tiempo antes de que lo hagan
los ventrculos derecho e izquierdo (las 2 cavidades inferiores del corazn). El
impulso elctrico viaja desde el ndulo sinoatrial hasta el ndulo atrioventricular
(su acrnimo en ingls es AV), donde se para durante un breve instante, y
despus contina por las vas de conduccin a travs del haz de His hacia los
ventrculos. El haz de His se divide en la rama derecha y en la rama izquierda,
para llevar el estmulo elctrico a los dos ventrculos.

26.- En donde se genera el impulso elctrico que produce el latido del
corazn?
El impulso elctrico se genera en el ndulo sinoatrial (tambin llamado
ndulo SA), que es una pequea masa de tejido especializado localizada en el
atrio derecho (la cavidad superior derecha) del corazn.

27.- Cul es la funcin del nodo atrioventricular?
Los atrios derecho e izquierdo (las 2 cavidades superiores del corazn)
son estimulados en primer lugar, y se contraen durante un breve perodo de
tiempo antes de que lo hagan los ventrculos derecho e izquierdo (las 2
cavidades inferiores del corazn). El impulso elctrico viaja desde el ndulo
sinoatrial hasta el ndulo atrioventricular (su acrnimo en ingls es AV),
donde se para durante un breve instante, y despus contina por las vas
de conduccin a travs del haz de His hacia los ventrculos. El haz de His
se divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estmulo
elctrico a los dos ventrculos.
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28.- Qu es una arritmia?
Cualquier disfuncin del sistema de conduccin elctrica del
corazn puede hacer que los latidos sean demasiado rpidos o demasiado
lentos, o que tengan una velocidad irregular, causando una arritmia.

29.- Qu es un ECG?
La actividad elctrica del corazn se mide mediante el
electrocardiograma. Mediante la colocacin de electrodos en determinados
lugares del cuerpo (el pecho, los brazos y las piernas), se puede obtener una
representacin grfica o un trazado de la actividad elctrica del corazn. Los
cambios en el trazado normal de un ECG pueden indicar arritmias, adems de
otras condiciones relacionadas con el corazn.

30.- Dibuje una seal tpica de ECG, indique los segmentos y ondas y
describa que significan?

La primera curva pequea hacia arriba del trazado de un ECG se
llama " onda P" . La onda P indica que los atrios (las 2 cavidades
superiores del corazn) se estn contrayendo para bombear la sangre
hacia fuera.
La siguiente parte del trazado es una corta seccin hacia abajo que est
conectada con una seccin alta hacia arriba. Esta parte se llama
complejo " QRS" , la indica que los ventrculos (las 2 cavidades
inferiores del corazn) se estn contrayendo para bombear la sangre
hacia fuera.
El segmento corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El
segmento ST indica la cantidad de tiempo que transcurre desde que
acaba una contraccin de los ventrculos hasta que empieza el perodo
de reposo anterior a que los ventrculos empiecen a contraerse para el
siguiente latido.
La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el
perodo de reposo de los ventrculos.

La onda P indica contraccin atrial, la contraccin ventricular
ocurre inmediatamente despus del complejo QRS, y el periodo de
recuperacin (relajacin para repolarizacin) es indicado por la onda T.
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31.- Qu mecanismo hace que las vlvulas del corazn se abran o
cierren?
La apertura de las vlvulas, que permiten la transferencia de la sangre,
se debe principalmente a los cambios en la presin diferencial. Note que en
todas las fases del ciclo cardiaco, son los cambios de presin los que activan la
apertura y cierre de las vlvulas. No hay un sistema de control operando, solo
resulta de las presiones diferenciales existentes.

32.- Qu produce un infarto y porqu se dice que es al miocardio?
El corazn es un msculo y como tal, debe recibir una irrigacin plena de
sangre para mantenerse saludable. La sangre es suministrada al corazn a
travs de las arterias coronarias que salen de la aorta justo antes de su unin
con el corazn.
Si se presenta una obstruccin parcial o total de una arteria que lleva
sangre al corazn, el rea del corazn que irriga esa arteria sufrir un dao y
debido a la perdida del flujo de sangre. Esa rea del corazn se dice que esta
infartada y es disfuncional. A este tipo de dao se le refiere como infarto al
miocardio (MI), otro termino para ataque al corazn.

33.- Qu procedimientos se siguen cuando se tiene un infarto en
progreso y en qu consisten?
Cuando el infarto est en progreso o es reciente se pueden seguir algunos
procedimientos, tales como los bypass o procedimientos de angioplasta. Una
obstruccin parcial produce un estado de isquemia (falta de irrigacin al msculo
cardiaco) y dolores intensos conocidos como angina de pecho.


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34.- Qu es una taquicardia y qu es una bradicardia?
La frecuencia cardiaca vara normalmente en un rango de 60 a 110 latidos/min.
Frecuencias mayores son llamadas taquicardias. Diversos expertos
presentan diferentes niveles de frecuencia a partir del cual puede considerarse
una taquicardia, sin embargo, la mayora de ellos definen este nivel en 120
latidos/minuto con un rango entre 110 y 130 latidos/minuto.
La condicin opuesta, una frecuencia cardiaca muy baja es llamada
bradicardia y una vez ms, diferentes fuentes difieren en el nivel inferior de
frecuencia cardiaca, sin embargo, todos entran en un rango de 40 a 60
latidos/minuto.

35.- Qu caractersticas tiene una condicin de fibrilacin?
Fibrilacin es una condicin donde las clulas musculares se
descargan en forma asincrnica en forma aleatoria. La fibrilacin
ventricular es la principal causa de desaparicin del ECG, las formas de onda
se reducen significativamente en amplitud, con una apariencia nerviosa o
ruidosa indicando que los ventrculos no se estn contrayendo y solo estn
temblando o estremecindose (vibrando).

36.- Qu tipos de fibrilaciones existen y cual es la ms grave?
La fibrilacin ventricular es una arritmia fatal que matar al paciente si no
se corrige en pocos minutos. La fibrilacin atrial es una arritmia donde el atrio
tiembla (vibra) en lugar de latir. Se cree que su causa sea la existencia de
numerosos marcapasos adicionales al nodo SA. Se caracteriza en el trazo del
ECG porque la onda P desaparece. Esta arritmia es menos seria que la
taquicardia o fibrilacin ventricular debido a que los ventrculos laten, como lo
indica el complejo QRS en el ECG.

37.- En que consiste la tcnica de extirpacin ablacin con RF?
Un procedimiento invasivo que se realiza en el laboratorio de electrofisiologa y
en el que se inserta un catter (tubo hueco) a travs de la ingle o del brazo y se
hace avanzar hasta el corazn. Este procedimiento se realiza de una forma
parecida a la de los estudios electrofisiolgicos (EPS) que se describen ms
arriba. Una vez que se ha determinado el lugar en el que se produce la arritmia
mediante el EPS, se avanza el catter hasta ese lugar. Utilizando tcnicas
como la ablacin por radiofrecuencia (ondas de radio de frecuencia muy alta
que se aplican en el lugar, calentando el tejido hasta que se destruye).

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38.- Qu problemas producen las arritmias?
Las arritmias pueden causar problemas en las contracciones de las cavidades
del corazn al:
No permitir que las cavidades se llenen con la cantidad adecuada
de sangre porque la seal elctrica hace que el corazn bombee
demasiado rpido.
No permitir que se bombee una cantidad suficiente de sangre hacia
el cuerpo porque la seal elctrica hace que el corazn bombee
demasiado despacio o de forma demasiado irregular.
En cualquiera de esas situaciones, el cuerpo podra no recibir una cantidad
suficiente de sangre. Esto se debe a que el corazn no puede bombear una
cantidad adecuada con cada latido debido a los efectos de la arritmia sobre la
frecuencia cardiaca.

39.- Mencione los 3 mtodos y sus variantes para diagnosticar las
arritmias?
1.- Electrocardiograma (ECG o EKG).
1a.- ECG de reposo.
1b.- ECG de ejercicio, prueba de esfuerzo o examen de estrs.
1c.- Electrocardiograma por promediacin de seales.
2.-Estudios electrofisiolgicos (su sigla en ingls es EPS).
3.- Monitor Holter.
Registro continuo - el ECG se graba continuamente durante todo el
perodo que dure el examen.
Registro de eventos o grabador de captura - el ECG se graba slo
cuando el paciente nota los sntomas y aprieta el botn de grabacin.

40.- En que consiste el procedimiento de cardioversin?
En este procedimiento se enva una pequea descarga elctrica al corazn a
travs del pecho con el fin de parar arritmias muy rpidas como la fibrilacin
atrial, la taquicardia supraventricular o la taquicardia sinusal. El paciente se
conecta a un monitor de ECG, el que a su vez tambin est conectado al
aparato de cardioversin. La descarga elctrica se realiza en un punto
determinado del ciclo del ECG.


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41.- Cmo funciona y para qu sirve un marcapaso?
Un marcapasos permanente es un pequeo aparato que se implanta bajo
la piel (la zona ms frecuente es la del hombro, justo por debajo de la
clavcula) y que enva seales elctricas para iniciar o regular un latido
cardiaco lento. Un marcapasos permanente se puede utilizar para hacer que
lata el corazn si su marcapasos natural (el ndulo sinoatrial) no funciona
correctamente y produce una frecuencia o un ritmo cardiaco anormales o si las
vas de conduccin elctrica estn bloqueadas.

42.- Cmo funciona y para qu sirve cardioversor-desfibrilador
implantable?
Un cardioversor-desfibrilador implantable (su sigla en ingls es ICD) es un
aparato pequeo, parecido a un marcapasos, que se implanta bajo la piel,
generalmente en la zona del hombro, justo por debajo de la clavcula. El CDI
detecta el ritmo de los latidos cardacos. Cuando el ritmo del corazn supera al
ritmo que se ha programado en el aparato, ste enva una pequea descarga
elctrica al corazn para disminuir la velocidad de los latidos. Muchos de los
CDI ms modernos pueden funcionar tambin como marcapasos, enviando
una seal elctrica para regular la frecuencia cardiaca cuando es demasiado
lenta. Los CDI se utilizan generalmente para las arritmias rpidas como la
taquicardia ventricular.



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