Nco2 Guia de Proced de Promocion de La Salud Estomatologica

Programa Nacional de Certificacin de Competencias del Cirujano Dentista
Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificacin de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2012 1

PNC- GPC- PS- 001- 12

GUI A DE PROCEDI MI ENTOS CLI NI COS PARA LA PROMOCI ON DE LA SALUD
ESTOMATOLGI CA DE LA POBLACI ON

Novi embr e 2012



COMIT CONSULTOR:

C.D. MARIA GABRIELA CABRERA OYAGUE
Directora del Programa Nacional de Certificacin de Competencias Profesionales del Cirujano-Dentista
Cirujana Dentista del Colegio Odontolgico del Per

C.D. MARIA PAOLA DALBY MORLA
Directora de Instrumentos del Programa Nacional de Competencias Profesionales del Cirujano-Dentista
Cirujana Dentista del Colegio Odontolgico del Per

C.D. CARLOS ARROYO PREZ
Director de Operaciones del Programa Nacional de Competencias Profesionales del Cirujano-Dentista
Cirujano Dentista del Colegio Odontolgico del Per



INDICE

INTRODUCCION

I. NOMBRE Y CODIGO
II. DEFINICION ..
III. FRECUENCIA ..
IV. ETIOLOGIA
V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ..
VI. CUADRO CLNICO .
VII. EXAMENES AUXILIARES
VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
X. FLUXOGRAMA
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
XII. RECURSOS MATERIALES
XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA.
XIV. ANEXOS



I. INTRODUCCIN

El Colegio Odontolgico del Per en cumplimiento de sus funciones y adecundose a la Ley N
28740 que crea al Sistema Nacional de Evaluacin, Acreditacin y Certificacin de la Calidad
Educativa (SINEACE) y a su rgano operador el Consejo de Evaluacin, Acreditacin y
Certificacin de localidad de la Educacin Superior Universitaria (CONEAU) cuya principal funcin
es garantizar la calidad de ,los procesos de evaluacin y certificacin por competencias
profesionales de los egresado de la universidades y de los institutos superiores pedaggicos,
decide convertirse en una Entidad Certificadora de las Competencias Profesionales de los
Cirujanos Dentistas autorizada por CONEAU.

En virtud de lo antes manifestado el Colegio Odontolgico del Per iniciando el proceso de
adecuacin y estandarizacin de sus procesos para la Evaluacin del Cirujano Dentista y la
promocin de un proceso de Mejora Continua, pone a vuestra disposicin la presente Gua para
la promocin de la salud estomatolgica de la poblacin.



I. NOMBRE Y CODIGO

1. Patologa : Caries( KO 20-23;29-29)
Tratamiento: Identificacin de la poblacin en riesgo de enfermedades con elevado impacto sanitario
(C0031)
Anlisis de la Situacin de Salud (C0071)
Charla en comunicacin y educacin para la salud (C2041)
2. Patologa : Enfermedad Periodontal (KO 50-61)
Tratamiento: Identificacin de la poblacin en riesgo de enfermedades con elevado impacto sanitario
(C0031)
Anlisis de la Situacin de Salud (C0071)
Charla en comunicacin y educacin para la salud (C2041)

II. DEFINICION

1. Caries: Figueroa-Gordon et al (2007) refiere que la caries dental es una enfermedad infecciosa
de etiologa multifactorial, donde los microorganismos organizados en una bio-pelcula, denominada Placa Dental,
constituyen un factor determinante en el desarrollo de la lesin de caries, y sta representa el signo tardo de la
enfermedad. La etapa inicial de la lesin se aprecia clnicamente como una mancha blanca, y a medida que
progresa se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal.

2. Enfermedad Periodontal: Shifferle (2009) La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria
causada por bacterias que conduce a la destruccin del tejido de soporte de los dientes. Incluye la periodontitis
crnica, la agresiva y las enfermedades periodontales necrosantes. La enfermedad periodontal es el resultado
de la infeccin bacteriana del tejido gingival. La terapia para disminuir los microorganismos patgenos de la
cavidad oral puede reducir la gingivitis y estabilizar la periodontitis. Adems algunos componentes de la dieta
del husped juegan un rol mayor en la patogenia de la caries y modifican la progresin de la enfermedad
periodontal.

I. FRECUENCIA

1. Caries: MINSA (2007) informa en el Plan Nacional Concertado de Salud que la caries dental se presentaba en
el 95% de la poblacin y que el ndice CPOD era de 7 en el ao 1990. Mientras que el estudio del ao 2000
encontr 82% de caries dental en nios de 12 aos, el ndice CPOD era de 5,8 y el CPOD de gestantes de 8.5; lo
que significa que los nios de menos de 12 aos tienes un historial de mnimo 6 piezas careadas y las gestantes
un promedio de 9 piezas dentales careadas.
2. Enfermedad Periodontal: MINSA (2007) en el Plan Nacional Concertado de Salud informa que la enfermedad
periodontal se presenta en el 85% de la poblacin peruana.

II. ETIOLOGIA

1. Caries: Figueroa-Gordon et al (2007) En el caso de sujetos sanos libres de caries se ha podido observar el
predominio de microorganismos distintos a aquellos asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus
sanguinis. Sin embargo, en sujetos afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo
mutans han sido los preponderantes durante el inicio y progresin de la lesin, especialmente Streptococcus
mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium predominan en las etapas avanzadas de la lesin.



2. Enfermedad Periodontal: Carranza (2004) La causa principal de la inflamacin es la placa bacteriana , junto a
otros factores predisponentes tales como clculos , restauraciones defectuosas, complicaciones por tratamientos
de ortodoncia, lesiones auto-inflingidas, consumo de tabaco y otras.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

a. Estilo de vida y dieta rica en azucares

Selwits RH. Y col (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genticos del individuo modifican la actividad
cariosa. La acidificacin de la placa bacteriana producto de la ingesta frecuente de elementos azucarados progresa
ms rpidamente en pacientes susceptibles producto de la presencia de estreptococos mutans y lactobacilos de
disuelven el esmalte.
Seifs Th. (2007) Para evaluar el potencial cariognico de la dieta es necesario evaluar el balance entre los factores
causales de la enfermedad y los factores de defensa, es decir depende de que come y como lo come. La carga
cariognica total de la dieta estar influenciada por la higiene bucal, la utilizacin de agentes fluorados y la presencia
de sellantes de fosas y fisuras.

b. El Biofilm dental
Carranza (2004) refiere que "se puede considerar que la salud periodontal es un estado de equilibrio, cuando la
poblacin de bacterias coexiste con el husped y no hay dao irreparable de los tejidos del husped. La ruptura de
este equilibrio genera alteraciones en el huesped y la biopelcula bacteriana y por ltimo se destruyen los tejidos
conectivos del periodonto.
Bowen (1987) La placa dental se define como los depsitos blandos que forman una bio-pelcula adherida a la
superficie dentaria u otras superficies duras en la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas
En las personas jvenes la relacin entre la presencia de placa y gingivitis es directa y positiva pero esta relacin es
mayor entre el clculo y la enfermedad periodontal es pacientes mayores. Aunque la presencia de placa blanda sobre
el clculo es el irritante principal, este se convierte en un factor que provee un nido fijo para la acumulacin de placa y
la conserva contra la enca.
c. Factores iatrognicos
Las restauraciones con mrgenes desbordantes y los mrgenes supra-gingivales de las restauraciones propician un
grado de salud gingival similar a la de las superficies no restauradas; la aspereza de la zona sub-gingival favorece la
acumulacin de placa bacteriana. Es importante mantener la integridad de los puntos de contacto para la salud
periodontal.
Gamrawy (1989) refiere que las prtesis parciales favorecen la movilidad de los pilares, inflamacin gingival y
formacin de bolsas periodontales, adems est demostrado que el uso de prtesis parciales de da y de noche
genera un cambio en la microbiota, producindose un aumento de espiroquetas.
El uso de Clamps, cintas matrices y fresas laceran los mrgenes gingivales y las fibras periodontales. Los hilos
retractores empujan residuos de material de impresin y otros generando reacciones a cuerpo extrao.



Los trastornos de la oclusin suelen estar relacionados a la enfermedad periodontal, es el caso de las giroversiones,
linguoversiones y dems que se relacionan frecuentemente a zonas de recesin gingival.
Luego de una extraccin dental el desplazamiento y la inclinacin de los dientes remanentes, con la consiguiente
alteracin de los contactos proximales suele ser producto de la falta de reemplazo de dientes extrados.
d. Hbitos nocivos
Carranza (1989) El empuje lingual ejerce presin lateral excesiva sobre los incisivos especialmente lo que a veces
separa e inclina los dientes anteriores. Es por tanto un factor importante que interviene en la migracin dentaria
patolgica y la formacin de mordida abierta anterior.
La respiracin bucal se asocia frecuentemente con gingivitis marginal y papilar en el sextante antero superior cuando
hay mordida abierta. Se considera que la respiracin bucal no tiene influencia en la prevalencia o extensin de la
gingivitis, excepto cuando hay considerables cantidades de clculo en boca; sin embargo con cantidades de placa
similares los respiradores bucales tienen gingivitis ms intensa que los que no lo son.
Existen hbitos no saludables por etapas de la vida: de 0-6 meses no es recomendable la prctica de lactancia
artificial rica en azucares y la ausencia de higiene bucal; de 6 a 12 meses no se recomienda el uso de chupones;
hasta los 12 aos, se deber evitar el consumo de golosinas entre comidas principales y la falta de higiene bucal
nocturna. En la etapa escolar deber evitarse adicionalmente a todo lo anterior la introduccin de objetos en la boca,
chuparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la respiracin bucal y la falta de uso de tcnicas de higiene bucal.
e. Trauma Oclusal
Lindhe J y col (1995) refieren que las caractersticas del periodonto sometido a oclusin traumtica son: espacio del
ligamento periodontal sub-crestal ensanchado, disminucin del tejido colgeno de las fibras oblicuas y horizontales,
aumento de la irrigacin e infiltrado leucocitario, e incremento del nmero de osteoclastos sobre el hueso alveolar que
bordea.
f. Tratamiento ortodncico
El tratamiento ortodncico puede afectar el periodonto y aumentar la frecuencia de caries al favorecer la acumulacin
de placa bacteriana y modificar el ecosistema gingival. Lesiona de manera directa la enca como resultado de la sobre
extensin de las bandas y mediante la creacin de fuerzas excesivas, desfavorables o ambas sobre el diente y sus
estructuras de soporte.
Diamanti-Kipioti A. y col (1987) Han demostrado el aumento de Prevotella melaninognica e intermedia y Actinomices
Odontolyticus, adems de un disminucin de microorganismos facultativos en el del surco gingival despus de la
colocacin de bandas ortodncicas.
Paolantonio M. y col (1996) Se ha demostrado el aumento del Actinomices Actinomicetemcomitans en el 85% de los
nios con aparatologa ortodncica.
Kaley J; Phillips C. (1991) La prevalencia de resorcin radicular intensa es decir de ms de un tercio de la longitud
radicular durante el tratamiento ortodncico en adolescentes es del 3%. La incidencia de resorcin radicular entre
moderada y avanzada para incisivos de adultos entre 20 y 45 aos de edad fue del 24.5% post tratamiento. El uso de
elsticos para cerrar diastemas puede causar prdida sea importante con posibilidad de prdida del diente cuando
los elsticos se deslizan hacia apical sobre las races. Por otro lado la exposicin quirrgica de dientes con ayuda de



ortodoncia tiene el potencial de afectar el periodonto de dientes vecinos, pero sin embargo en el 90% de los casos
conservan su insercin intacta.
g. Consumo de tabaco
StoltenbergJ. y col (1993) refiere que mltiples investigaciones demuestran que pacientes consumidores de tabaco
con mnima cantidad de placa, presentan mayor numero de bolsas periodontales ms profundas, mayor prdida de
insercin, mayor numero de lesiones de furca y prdida sea alveolar. Los fumadores tienen de 2.6 a 6 veces mayor
probabilidad de padecer de enfermedad periodontal. Se considera que el 90% de los casos de Periodontitis refractaria
lo constituyen pacientes fumadores y que a pesar de la terapia de mantenimiento, estos tienen mayor probabilidad de
perder dientes en los prximos 5 aos que los pacientes no fumadores.
Los fumadores tienen menores cantidades de Linfocitos T cooperadores importantes para estimular la funcin de las
clulas B para la formacin de anticuerpos, lo que reduce los valores sricos de IgG; los neutrfilos presentan fallas
de fagocitosis adems la nicotina reduce el riego sanguneo gingival.
IV. CUADRO CLINICO

1. Caries :

a) Caries de esmalte (KO20): Prdida de transparencia, aspecto tizoso ( mancha blanca), superficie rugosa,
color amarillento o marrn y al corte se ve la forma de cono truncado con el vrtice hacia la dentina.
b) Caries de Dentina (KO21): Cuando el proceso de disolucin del esmalte alcanza el lmite amelo-dentinario,
la lesin expone la dentina e inmediatamente afecta los canalculos dentinarios como zonas preferenciales
para el avance.
c) Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries de dentina como a la de
cemento, generalmente es una lesin de avance lento. Se observan zonas de esclerosis y dentina
secundaria Generalmente est cubierta por una capa de placa y se observa un cambio de coloracin hacia
el marrn o pardo junto con un reblandecimiento de la superficie.

2. Enfermedad periodontal
a) Gingivitis aguda (KO50): Inflamacin de las encas de inicio sbito y duracin breve, y puede ser dolorosa.
Se produce un eritema rojo creciente.
b) Gingivitis crnica (KO51): Inflamacin de las encas de inicio lento, persiste por mucho tiempo y no causa
dolor a menos que la compliquen exacerbaciones agudas o sub-agudas. Es el tipo ms frecuente.
Enfermedad fluctuante en la que la inflamacin persiste o se resuelve y zonas normales se inflaman. La
inflamacin crnica intensifica el color por la proliferacin vascular y la menor queratinizacin del tejido, la
estasis venosa agrega un matiz azulado.
c) Periodontitis Crnica (K53): Prevalente en adultos, el grado de destruccin tiene relacin directa a la
cantidad de factores locales, microbiologa variable, clculos infragingivales progresin lenta,
frecuentemente asociada a diabetes, tabaquismo, estrs.
d) Periodontitis agresiva (K54): Paciente aparentemente sano, Progresin rpida, Pocos factores locales ,
Varios miembros de la familia con las mismas caractersticas

V. EXAMENES AUXILIARES

No se consideran necesarios.



VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. PLAN DE TRABAJO:

a) PROCEDIMIENTOS:

Para la promocin de la salud estomatolgica del individuo

Etapas de la
atencin
Informacin al paciente
1. Motivacin al
Paciente
La informacin se realizar en compaa del adulto responsable en caso de atencin a menores de edad
Explicar
al
paciente:
Qu es la placa bacteriana?
Cmo se forma?
Cules son las repercusiones sistmicas de la enfermedad periodontal?
Importancia de la higiene Bucal
Importancia de los controles odontolgicos peridicos
Dieta cariognica
Hbitos orales
2. Indicacin de
las tcnicas
de Higiene
Bucal
Explicar
al
paciente
durante
la
demostra
cin
Cules son las caractersticas de la tcnica de Cepillado dental indicada?
Frecuencia de cepillado dental
Tcnica de Cepillado apropiada para el paciente
Frecuencia de uso del Hilo dental
Indicaciones para el control qumico de la placa
3. Deteccin de
Placa
bacteriana
Explicar
y realizar
Colocar el separador de labios al paciente
Teir usando la solucin reveladora de placa con un hisopo embebido en 2-4 gotas , tocando
las superficies sin frotar
Enjuagar la boca del paciente con agua
Registrar el IHO simplificado
Mostrar frente a un espejo la placa bacteriana detectada y explicar los resultados al paciente
4. Demostracin
de las
tcnicas de
higiene Bucal
Frente al espejo demostrar las tcnicas de Higiene bucal acorde con las necesidades del
paciente

Para la promocin de la salud estomatolgica de la poblacin

1. Diagnstico de los Determinantes de salud estomatolgica de la poblacin
2. Determinacin de los Objetivos para la Promocin de la salud estomatolgica de la poblacin
3. Determinacin de Actividades para la Promocin de la salud estomatolgica de la poblacin
4. Anlisis de resultados

b) Exmenes auxiliares: No se consideran necesarios.
c) Interconsultas: Con el especialista en la patologa diagnosticada.



2. LUGAR Y FORMA DE ATENCIN

a) Atencin ambulatoria por consulta externa.
b) Nivel I y II
c) Personal responsable: Cirujano Dentista.

III. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

a) Referencia: Cuando el diagnstico del paciente lo requiera se realizar la referencia del mismo con el
especialista en el rea correspondiente a la patologa, en un centro de atencin del nivel I,II III
b) Contra-referencia: Cuando el Tratamiento del paciente lo requiera ser referido a un centro de atencin del
nivel IV.

IV. FLUXOGRAMA

Para la promocin de la salud estomatolgica del individuo

Para la promocin de la salud estomatolgica de la poblacin

V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS



1. Selwitz RH; Ismail A; Pitts NB. Dental caries.Lancet 2007. 369: 51-59.
2. Stoltenberg J;Osborn J; et al. Association between cigarette smoking, bacterial pathogens and periodontal
status. J periodontal 1993; 64:1225.
3. Kaley J; Phillips C. (1991) Factors related to root resorption in edge-wise practice. Angle ortho. 1991, 61 :
125
4. Paolantonio M.; Girolamo G.; Pedrazzoli V.(1996) Occurrence of Actinomyces Actinomicetemcomitans in
patiens wearing orthodontics appliances. A Cross-Sectional Study. J. Clin. Periodontol. 1996; 23:112.
5. Diamanti-Kipioti A; Gusberti F; Lang L. (1987) Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic
appliances. J. Clin. Periodontal. 1987;14:326.
6. Lindhe J; Biancu S; Ericsson I.(1995) periodontal ligament tissue reactions to trauma and gingival
inflammation. An experimental study in beagle dogs. J. Clin. Periodonto. 1995;22:772.
7. Carranza F; Carraro J. El empuje lingual como factor traumatizante en periodoncia .Rev. Asoc. Odontolog.
Arg. 1989;47:105.
8. Bowen WH.(1987) Nature of Plaque. Oral Sci. Rev. 1987.9:3
9. Carranza , Newman y Takei (2004). Periodontologa Clnica. 9 Edicin. Mc Graw Hill. 2004Cap 6-7
10. Gamrawy E. (1989) Qualitative changes in dental plaque formation related of removal partial dentures. J
Oral Rehabilit. 1989. 6:183
11. Shifferle Robert (2009). Periodontal Disease and Nutrition: separating the evidence from current fads.
Periodontology 2000. Vol 50. 2009, 78-89.
12. Figueroa-Gordon M., Acevedo A.; Alonso G. Microorganismos presentes en las diferentes etapas de la
progresin de la lesin de Caries dental. Acta Odontolgica Venezolana 2007.
13. MINSA (2007) Plan Nacional Concertado de Salud .Poltica Nacional de Salud Bucal. RM589-2007N. El
Peruano.
14. Seifs, Th. (2007) Cariologa, prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la caries dental.
Actualidades Mdico-Odontolgicas LA.
15. Sotomayor P. (2009) Gua prctica de Estomatologa Preventiva. UIGV.

VI. RECURSOS MATERIALES

Indicaciones Preliminares:

1. Los equipos sern proporcionados por el Centro Evaluador de las Competencias Profesionales
del Cirujano Dentista y su mantenimiento en condiciones apropiadas para la

realizacin de los procesos de evaluacin es de responsabilidad exclusiva del mismo.
2. Los materiales e instrumentales sern proporcionados por el Cirujano Dentista a ser evaluado,
por tanto es responsabilidad exclusiva del mismo, las existencia de dichos materiales e
instrumentos antes y durante el proceso de evaluacin.



N MATERIALES N INSTRUMENTAL
2 Cnulas de succin 2 Espejos bucales
2 Pares de guantes de examen 2 Pinzas para algodn
2 Mascarillas descartables 2 Exploradores
1 Par de lentes protectores 1 Sonda periodontal
2 Gorros de Cirujano
2 Porta instrumental
1 Porta gasas
1 Porta algodn
1 Rionera
1 Basurero de mesa
1 Separador de labios
1 Lapiceros rojo, azul, liquid paper, borrador, lpiz
3 Campos descartables
2 Vasos descartables
1 Frasco de solucin reveladora
1 vaso dapen
3 Hisopos
1 Cepillo dental
1 Rollo de hilo dental
1 Frasco de enjuague bucal

VII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA.
1. Fecha de Elaboracin: Noviembre 2010
2. Vigencia : Indefinida
VIII. ANEXOS:

1. GPS-VRE-001-10 Identificacin de la poblacin en riesgo estomatolgico
2. GPS-THB-001-10 Gua para la enseanza de las tcnicas de higiene bucal



ANEXO 1
GPS-VRE-001-10 GUA PARA LA IDENTIFICACIN DE LA POBLACIN EN RIESGO
ESTOMATOLGICO

1. Formato IHOS de Green y Vermellon

IHO DE GREEN Y VERMILLON
INDICE DE DEPOSITOS BLANDOS INDICE DE DEPOSITOS DUROS
0 = No hay depsitos de placa
1= Solo hay depsitos en el tercio cervical
2= Hay depsitos en hasta 2/3 de la pieza
dentaria
3= Hay depsitos en ms de 2/3 de la
pieza dentaria
0 = No hay depsitos de calculo
1 = Hay clculo hasta 1/3 de la pieza
2 = Hay clculo supra-gingival en ms de
1/3 pero menos de 2/3 de la pieza
3 = Hay calculo en ms de 2/3 o bloques
de clculo infragingival en el 1/3 cervical.
FORMULA : IHOS = valor promedio de las piezas
6
16 11 26 16 11 26
46 31 46 31 36 36

2. ndice de Riesgo Comunitario de Tomas Seifs
0 1 2 3
1. Existencia de caries clnica
/ Rx.
No se observa Se observa lesiones
blancas o caries
incipientes en esmalte
(Rx.)
Se observa lesiones
cavitadas clnicamente /
lesiones en limite amelo-
cementario
radiogrficamente
Se observa lesiones en
dentina clnica y Rx.
2. Presencia de
restauraciones en boca
No se observa
restauraciones de
ningn tipo en boca
Se observa
restauraciones en
buen estado
Se observan
restauraciones en regular
estado
Se observan restauraciones
en mal estado
3. Utilizacin de agentes
fluorados por parte del
paciente
El paciente usa
agentes fluorados a
diario y/o vive en
zona
adecuadamente
fluorada y/o recibe
topicaciones 2
veces / ao
Utiliza agentes
fluorados con
frecuencia y/o recibe
aplicaciones tpicas
de flor 1 vez por ao
Utiliza agentes fluorados a
veces y/o hace ms de un
ao que no se fluoriza
El paciente no utiliza agentes
fluorados y hace ms de un
ao que no se fluoriza
4. Ingesta de carbohidratos
(sacarosa) entre comidas
No ingiere
carbohidratos entre
comidas
Ingiere carbohidratos
entre comidas
espordicamente
Ingiere carbohidratos entre
comidas 1-2 veces por da
Ingiere carbohidratos entre
comidas ms de dos veces al
da
5. Higiene Bucal (IHO) Libre de placa (0-1) placa en el tercio
cervical de la corona
(1-2) placa en el tercio
medio coronal
(2-3) placa en el tercio incisal
de la corona
6. Motivacin del paciente Excelente
(interesado,
pregunta y participa)
Buena (escucha) Regular (no escucha, duda,
muestra mayor inters por
el costo)
Mala (le parece innecesario)
Citas de control ( si las
hubiere)
Excelente (puntual,
sigue indicaciones)
Buena (cumple
indicaciones
parcialmente, est
igual o mejor que en la
cita anterior)
Regular ( cumple la mitad
de las citas, esta igual o
peor que la anterior cita)
Mala (no asiste a citas, no
sigue indicaciones, peor que
en la cita anterior)
0 - 1 bajo
1 - 2 moderado
2 - 3 alto



Nivel de riesgo comunitario = suma de los valores de cada parmetro
6

Toma de Decisiones con enfoque preventivo
Control Tratamiento
Nivel de riesgo bajo Anual Restriccin de carbohidratos
Control de placa
Uso de pasta fluorada
Aplicacin de barniz de clorhexidina y flor
Nivel de riesgo moderado Cada 4 meses Eliminacin de lesiones cariosas
Restriccin de carbohidratos
Nivel de riesgo alto Control cada 3 meses Eliminacin de lesiones cariosas
Restriccin de carbohidratos
Pruebas adicionales Nivel de estreptococos y lactobacilos en saliva
Observacin de remineralizacin de lesiones
blancas
Observar motivacin del paciente

3. INDICE PERIODONTAL COMUNITARIO (CPITN)
Descrito por Ainamo y cols. (1982) y adoptado por la FDI y OMS.
Cdigo Condicin Criterio Criterio de
tratamiento
Procedimiento a realizar
0 Sano Gingiva de color y forma
normal, sin sangrado al
sondaje sin prdida de la
funcin masticatoria
0 (cdigo 0 en
todos los sextantes)
Paciente sin necesidad
de tratamiento
1 Sangrado
gingival leve
Sangrado al sondaje,
gingivitis sin prdida de la
adherencia epitelial
1 (El cdigo 1 es
el ms alto
registrado)
Paciente necesita
Educacin en salud bucal
2 Calculo supra e
infragingival
Calculo detectado al sondaje
, sin bolsa periodontal
2 ( El cdigo 2 es
el ms alto
registrado)
Paciente requiere
Educacin + profilaxis
3 Bolsas de 4-5
mm
Sondaje mayor a 3 mms. 3 ( El cdigo 3 es
el ms alto
registrado)
Paciente requiere
Educacin + profilaxis +
RAR
4 Bolsa igual o
mayor de 6 mm
Sondaje mayor o igual a 6
mms.
4 ( El cdigo 4 es
el ms alto)
Paciente requiere
Educacin + profilaxis +
RAR + ciruga periodontal



ANEXO 2
GPS-THB-001-10 GUA PARA LA ENSEANZA DE TCNICAS DE HIGIENE BUCAL
Tcnica Indicaciones
Cepillado Bass El cepillo se coloca en 45 respecto al eje longitudinal de los dientes
El cepillo debe cubrir 3-4 dientes
Se recomienda usar cepillo suave
Se ejerce presin vibratoria a nivel de los mrgenes gingivales (20 movs.), limpiar con
movimientos de vaivn de atrs hacia adelante las caras oclusales y barrer la lengua
Se debe realizar en sentido horario
Se recomienda en pacientes con o sin enfermedad periodontal
El cepillado debe realizarse despus de cada ingesta, haciendo nfasis en el cepillado
nocturno
Stillman El cepillo se coloca en 45 respecto al eje longitudinal de los dientes
El cepillo debe cubrir 3-4 dientes
Se recomienda usar cepillo blando
Se realizan movimiento cortos de vaivn al mismo momento que se mueve en sentido
coronario ( 20 movs.), limpiar con movimientos de vaivn de atrs hacia adelante las caras
oclusales y barrer la lengua
Se debe realizar en sentido horario
Se recomienda en pacientes con recesin gingival y exposicin radicular.
El cepillado debe realizarse despus de cada ingesta, haciendo nfasis en el cepillado
nocturno
Hilo
dental
Se usa 30 cms. de hilo por maxilar
Enrollar entre los dedos pulgar y dedo medio
Se debe realizar una vez al da ( noche)
Utilizar un trozo limpio para cada espacio, que deber limpiarse 2 a 3 veces.
Control
qumico
de la
placa
Con aceites esenciales, triclosn, acetil piridnio, fluoruros, con alcohol etc. Pueden ser
utilizados diariamente y con la frecuencia que desee el paciente, diluidos o no.
El digluconato el clorhexidina al 0,12% por su efectiva accin antisptica debe utilizarse por
no ms de 14 das, especialmente despus de cirugas periodontales.

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