ANNEE UNIVERSITAIRE 2006-2007 PCEM1 Schmas danatomie Le membre pelvien Schmas : Marie Bourgouin Ralisation : Salim Kanoun Droits dposs chez crasafe 2 En aucun cas les informations de ce polycopi ne pourront engager la responsabilit de la facult de mdecine ou de mesdames ou messieurs les professeurs... Partenaire du Tutorat Associatif Toulousain 3 Prface En aucun cas ces schmas danatomie ne peuvent remplacer une prsence en cours Toutes les informations ne sont pas dans ce polycopi Il peut y avoir des changements dans le contenu du cours Ce polycopi contient des schmas volontairement peu annots pour contraindre les tudiants reprer ces schmas en les annotant et en y insrant les commentaires quils jugent utile. Ce polycopi est un support de choix pour faciliter la comprhension et lapprentissage de lanatomie au travers de ces schmas simples et des tableaux rcapitulatifs contenus dans ce polycopi. Nous vous souhaitons un bon apprentissage Marie Bourgouin et Salim Kanoun 4 Chapitre 1 La ceinture pelvienne 5 6 7 Laisse un lacune en suprieur et mdiale Sur la circonfrence du foramen obtur Membrane obturatrice Tendu entre les deux tubercules pubiens Ligament inter pubien Il est concave vers le bas Dune branche du pubis lautre Ligament arqu Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion 8 9 10 11 12 De la crte sacrale latrale la crte iliaque dorsale Ligament sacro iliaque dorsal Oblique en dedans et en avant De la tubrosit sacrale la tubrosit iliaque Ligament axile Partie dorsale de la crte iliaque au processus transverse de L5 Ligament ilio-lombal De la face ventral du sacrum en latral la fosse illiaque Ligament sacro iliaque ventral Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion 13 14 15 16 Bord latral du sacrum la face mdiale de lischion Ligament sacro- tubral Il dlimite un espace divis en deux par le ligament illiopectin. pine iliaque antro suprieur la tubrosit pubienne. Ligament inguinal Il se situe en dedans du ligament sacro tubral Bord latral du sacrum lpine de la scapula Ligament sacro pineux Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion Le grand foramen sciatique : Il est comprit entre le bord postrieur de los coxal et le bord suprieur du ligament sacro pineux. Le petit foramen sciatique : Entre le ligament sacro pineux et sacro tubral et limit en avant par lischion. 17 18 19 La grande ouverture du bassin : Il est limit en arrire par larticulation lombosacr, en latral par les crte iliaque, en avant par les ligaments inguinaux et le pubis. Le dtroit suprieur : Il est limit par le bord antrieur de larticulation lombosacr en arrire et le bord suprieur du pubis en avant. Le dtroit infrieur : Il est limit en arrire par la point du coccyx, lischion en latral et le bord infrieur du pubis en avant Entre grande ouverture du bassin et dtroit suprieur on trouve des viscres digestives. Entre dtroit suprieur et infrieur on trouve le petit bassin qui contient rectum, vessie et appareil gnital. Le mouvement de nutation : Diminue le dtroit suprieur Augmente le dtroit infrieur Il est uniquement passif (pas de muscle mis en jeu) 20 Vue gnrale 21 Chapitre 2 Larticulation coxo- fmorale 22 23 24 25 26 27 28 Deux faisceaux : le long de la ligne trochantrique et en dessous du col fmoral (fx plus vertical) Face ventral de lillion Ligament ilio fmoral Partie infrieure de larticulation Branche ischiopubienne Ligament pubo fmoral Anneaux circonfrentiel au niveau du 1/3 latral de la capsule Ligament orbiculaire Fossette trochantrique = fossette digitale Ischion Ligament ischio fmoral Donne passage lartre de la tte fmorale Fosse actabulaire, sur le ligament transverse Fova capitis Ligament de la tte fmorale Donne insertion au bourrelet (labrum) et donne le ligament de la tte fmorale De extrmit antrieure extrmit postrieure du limbe Ligament transverse Remarques Terminaison Insertion Profondeur de lactabulum => infrieure 10 Angle de couverture de la tte fmorale => suprieure 30 29 Chapitre 3 La myologie de la hanche 30 31 Il contourne le col fmoral par en arrire Rotation latrale de la hanche Nerf obturateur Fosse digitale, face mdiale du grand trochanter Foramen obtur Muscle obturateur externe Il passe sous le ligament inguinal Si tronc fixe : flexion et rotation latrale du fmur. Si fmur fixe : flexion du tronc Branches du plexus lombaire Petit trochanter Psoas : Corps vertbraux de T12 L5 Iliaque : fosse iliaque interne Muscle psoas iliaque Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion 32 33 Cest une aponvrose tendu par le tenseur du fascia lata Descend face latrale de la cuisse et de la jambe 1/5 me antrieur de la crte iliaque Le tractus ilio tibial ou fascia lata Il est prolong par une aponvrose : le tractus ilio tibial. Extension et rotation latrale de la hanche Nerf glutal infrieur Tubrosit glutale (1/3 suprieur du fmur sur la face dorsale) 1/5 me postrieur de la crte iliaque, crte sacr mdiane, bord du sacrum, aponvrose Muscle grand glutal Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion 34 35 Trs important dans lappui unipodal. Rotateur mdial (fx antrieur) Rotateur latral (fx postrieur) Abducteur (fx antrieur, moyen et postrieur) Nerf glutal suprieur Face latrale du grand tochanter Fosse iliaque externe entre les lignes glutales antrieur et postrieur Muscle moyen glutal Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion 36 Tend le fascia lata Nerf glutal suprieur Tractus ilio tibial ou fascia lata Partie antrieure de la crte iliaque Muscle tenseur du fascia lata Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion 37 38 39 40 Rotation latrale Branche plexus sacr Crte inter trochantrique Ischion Muscle carr fmoral Sort du bassin par le petit foramen sciatique Rotation latral Branche du plexus sacr Face mdiale du grand trochanter en avant de la fossette digitale Foramen obtur Muscle obturateur interne Abducteur et rotateur mdial de la hanche Nerf glutal suprieur Face ventrale du grand trochanter Fosse iliaque externe sous la ligne glutale antrieure Muscle petit glutal Il renforce lobturateur interne Rotation latrale Branche du plexus sacr Face mdiale du grand trochanter Suprieur : au dessus de lobturateur interne Infrieur : en dessous de lobturateur interne Muscles jumeaux sup et inf Il sort du bassin par le grand foramen sciatique. Il divise le grand foramen sciatique en 2 parties : infra ou supra piriforme Rotation latrale de la hanche Nerf du piriforme Sommet du grand tochanter Face ventrale du sacrum autour du 2 me et 3 me trou sacr Muscle piriforme Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion 41 42 43 Entre les deux faisceaux se trouve un hiatus tendineux o passe lartre fmorale pour devenir poplite Flchisseur, rotation latrale, adducteur de la cuisse Fx antrieur : Nerf obturateur Fx postrieur : Nerf sciatique Tubercule du grand adducteur au dessus du condyle mdial du fmur 2fx : Fx antrieur : tout autour de lischion Fx postrieur = corde du grand adducteur : Sommet de lischion Muscle grand adducteur Flchisseur, rotation latrale, adducteur de la cuisse Nerf obturateur 1/3 suprieur de la berge mdiale de la ligne pre Branche ischio pubienne Muscle court adducteur Il forme le plancher du triangle de scarpa Flchisseur, rotateur latral et adducteur de la cuisse Nerf fmoral 1/3 suprieur de la berge mdiale de la ligne pre Branche ilio pubienne Muscle pectin Flchisseur, rotation latrale, adducteur de la cuisse Nerf obturateur 1/3 moyen de la berge mdiale de la ligne pre Corps du pubis Muscle long adducteur Flchisseur de la jambe et rotateur mdial Nerf obturateur Patte doie, 1/3 suprieur et mdial du tibia Branche ischio pubienne Muscle gracile Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion 44 Chapitre 4 Le genou 45 46 Femur 47 48 49 50 51 52 53 Les ligaments des mnisques Cornes des mnisques mdial et latral Surface rtrospinale Frein mniscaux postrieurs Corne mniscale antro latrale Corne mniscale antro mdiale Ligament transverse du genou = ligament jugal Antro latral : surface pr spinal Antro mdial : rebord antrieur mnisque mdial Antro latral : corne antrieur mnisque latral Antro mdial : corne antrieur mnisque mdial Freins mniscaux antro latral et antro mdial Remarques Actions Terminaison Insertion 54 Il englobe la patella Tubrosit tibiale Tendon du quadriceps Ligament patellaire Oblique en bas et en arrire Tte fibula picondyle latral Ligament collatral latral Fx vertical : partie suprieur du tibia Fx horizontal : picondyle fmur 2 faisceaux (vertical + horizontal) centrs sur les angles suprieurs de la patella Retinaculum patellaire (1 mdial et 1 latral chacun comportant 2 fx) Oblique en bas et en avant 1/3 suprieur face mdiale du tibia Partie postrieure de lpicondyle mdial Ligament collatral mdial Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion Ligaments du genou : ventraux et latraux 55 Une expansion mdiale Et une expansion en latral = ligament poplit oblique se termine sur le condyle latral du fmur Face postrieure condyle mdial du tibia Terminaison du demi membraneux Flchisseur, rotateur mdial et ligament actif Nerf tibial Face postrieure 1/3 suprieur du tibia picondyle latral partie suprieure Muscle poplit Entre ses faisceaux passe le muscle poplit Fx latral : tte de la fibula Fx oblique : face dorsale condyle mdial du tibia Coque condylienne latrale Ligament arqu Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion Ligaments du genou : dorsaux 56 Oblique en haut, en dedans et en avant Face latrale du condyle mdial Fosse inter condylaire en arrire des pines Ligament crois postrieur Oblique en haut, dehors et arrire Face mdiale condyle latral fmur Tubercule condylaire Ligament crois antrieur Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion Ligaments du genou : les ligaments croiss 57 58 Extenseur du genou Nerf fmoral Base de la patella, formation du ligament patellaire Berge latrale de la ligne pre et grand trochanter Vaste latral Extenseur du genou Nerf fmoral Base de la patella, formation du ligament patellaire Berge mdial de la ligne pre et ligne spirale Vaste mdial Extenseur du genou Nerf fmoral Base de la patella, formation du ligament patellaire Face antrieure du fmur Vaste intermdiaire Entre ses faisceaux passe le muscle poplit Extenseur du genou, flchisseur de la hanche Nerf fmoral Base de la patella, formation du ligament patellaire pine iliaque antro infrieure et tendon rflchi autour du limbe Droit fmoral Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion Les 4 chefs du quadriceps 59 60 Flchisseur de la hanche et du genou et rotateur mdial Nerf fmoral Pte doie : 1/3 sup face mdiale du tibia pine iliaque antro suprieure Sartorius Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion Le triangle de scarpa = trigone fmoral Plancher : le pectin Limit en dehors par le sartorius Limit en haut par le ligament inguinal Limit en dedans par le pectin Il se continue en bas par le canal de hunter. Cest le lieu de passage de vaisseaux fmoraux 61 62 Extenseur de la hanche Flchisseur de la jambe et rotation mdiale Nerf sciatique Patte doie : 1/3 sup face mdiale du tibia Ischion Muscle demi tendineux Extenseur de la hanche Flchisseur de la jambe et rotation mdiale Nerf sciatique Condyle mdial du tibia + 1 expansion mdiale et une latrale : le ligament poplit oblique Sommet de lischion Muscle demi membraneux Extenseur hanche, flchisseur du genou et rotation latrale Nerf sciatique Tte de la fibula Chef long : ischion Chef court: 1/2 infrieur de la berge latrale de la ligne pre Muscle biceps fmorale Remarques Actions Innervation Terminaison Insertion 63 64 Chapitre 5 La jambe 65 66 67 68 69 70 Les ligaments de la cheville Form de 3 ligaments : Ligament deltode : davant en arrire il sinsre sur le naviculaire, le sustentaculum tali et le calcanus. Il se termine sur le tibia Ligament tibio talaire ventral Ligament tibio talaire dorsal Ligament collatral tibial (ou ligament mdial) En fait constitu de 3 ligaments qui portent bien leurs noms : Ligament calcano-fibulaire Ligament talo-fibulaire ventral Ligament talo-fibulaire dorsal Ligament collatral fibulaire (ou ligament latral) Remarques Actions Terminaison Insertion 71 Chapitre 6 Lorientation du pied 72 73 74 75 76 Entre calcanus, cubode et naviculaire Ligament en Y de choppart Remarques Actions Terminaison Insertion Constitution du bord latral du pied : Calcaneus, cubode, bord latral 5 me mtatarsien Constitution du bord mdial du pied (plus loign du sol): Clacaneus, Sustentaculum tali, naviculaire, cunforme mdial, 1 er mtatarsien Inversion = Adduction + rotation mdiale version = Abduction + rotation latrale 77 78 79 Extenseur de lhallux et flchisseur du pied Nerf fibulaire profond Deux languette pour 1 re phalange et une pour 2 me phalange du 1 er orteil 1/3 moyen face mdiale de la fibula Muscle long extenseur de lHallux Flchisseur et inverseur du pied Nerf fibulaire profond Cunniforme mdial et face mdiale du 1 er mtatarsien Epicondyle latral du tibia, face latrale du tibia et membrane interosseuse Muscle tibial antrieur Flchisseur et verseur du pied Extenseur des orteils Nerf fibulaire profond 4 tendons pour 2 me au 5 me orteil Ils donnent une languette pour la 2 me phalange et 2 languette pour la 3 me phalange picondyle latral du tibia, 2/3 suprieur face mdiale de la fibula Muscle long extenseur des orteils Clacanus, mallole mdiale, naviculaire Retinaculum des extenseurs Flchisseur et everseur du pied Nerf fibulaire profond Base du 5 me mtatarsien 1/3 moyen face mdiale de la fibula Muscle 3 me fibulaire Remarques Actions Innervati on Terminaison Insertion 80 81 82 Extenseur et verseur du pied Nerf fibulaire superficiel 1 er mtatarsien et cuniforme mdial leurs face plantaire. Tte et face dorsale et latrale de la fibula Muscle long fibulaire Extenseur et verseur du pied Nerf fibulaire superficiel Base 5 me mtatarsien 1/3 moyen face latrale de la fibula Muscle court fibulaire Ligament suprieur : entre mallole latrale et calcanus Ligament infrieur : entre talus et calcanus Retinaculum latral Remarqu es Actions Innervation Terminaison Insertion 83 84 85 Extenseur du pied Nerf tibial Calcanus via tendon calcanen Tte de la fibula, ligne oblique du solaire et arcade fibreuse entre les deux Muscle solaire Situ entre le solaire et les gastronmiens, le corps musculaire est trs rduit son long tendon et utilis pour des rparations sur le tendon dachile (tendon calcanen) Extenseur du pied Nerf tibial Calcanus via tendon calcanen picondyle latral fmoral Muscle plantaire grle Extenseur du pied Nerf tibial Calcanus via tendon calcanen Tubercule supra condylaire et coque condylienne Muscles gastonmiens (medial + latral) Remarques Actions Innervati on Terminaison Insertion Le triceps sural 86 87 Flexion inter phalangiennes distales et extension du pied Nerf tibial 3 me phalange du 2 me au 4 me doigt 1/3 suprieur face postrieure du tibia Muscle long flchisseur des orteils Flexion inter phalangienne et extenseur du pied Nerf tibial 2 me phalange de lhallux (1 er orteil) Face postrieure de la fibula Muscle long flchisseur de lhallux Extenseur et inverseur du pied Nerf tibial Calcaneus, naviculaire et 2 me , 3 me , 4 me mtatarsiens Tte de la fibula et face postrieure du tibia Muscle tibial postrieur Remarq ues Actions Innerv ation Terminaison Insertion 88 Chapitre 7 Le pied 89 90 91 92 93 Extenseur de lhallux Nerf fibulaire profond Base de la 1 re phlalange de lhallux Partie antrieure de la face dorsale du calcanus Muscle cours extenseur de lhallux Extenseur des orteils Nerf fibulaire profond Fusion avec long extenseur des orteils du 2 me ,3 me et 4 me orteil Partie antrieure de la face dorsale du calcanus Muscle court extenseur des orteils Remar ques Actions Innervation Terminaison Insertion Muscles du dos du pied 94 Abduction Nerf plantaire latral Bord latral de P1 du V Processus latral de la tubrosit calcanenne Muscle abducteur du V Flchisseur Pour II et III me orteil nerf plantaire mdial Pour IV et V nerf plantaire latral 2 languettes pour P2 des II, III, IV et Vme orteils Tubrosit calcanenne Muscle court flchisseur des orteils Abduction Nerf plantaire mdial Bord mdial de P1 de lhallux Processus mdial de la tubrosit calcanenne Muscle abducteur de lhallux Remar ques Actions Innervation Terminaison Insertion Muscle de la plante du pied Plan superficiel Plan moyen Mise en tension du long flchisseur des orteils. Nerf plantaire latral Tendon du long flchisseur des orteils Tubrosit calcanenne Muscle carr plantaire Remarque Actions Innervation Terminaison Insertion 95 Flexion phalange proximale et extension de P2 et P3 Muscles interosseux (4 dorsaux et 3 plantaires) et muscles lombricaux (4) Opposant Nerf plantaire latral Bord latral P1 du V Bord latral cubode et bord latral 5 me mtatarsien Muscle opposant du V Flexion de P1 Nerf plantaire latral Base 1 re phalange du V Cubode Muscle court flchisseur du V Adduction Nerf plantaire latral Face latrale base P1 de lhallux. Fx oblique : cuniforme latral, cubode 3 me et 4 me mtatarsien Fx transverse : 3 me , 4 me et 5 me articulation mtacarpo phalangienne Muscle adducteur de lhallux Flchit 1 re phalange de lhallux Nerf plantaire mdial 2 tendons bifurqus la face plantaire de P1 Cunforme mdial et intermdiaire Muscle court flchisseur de lHallux Remarque Actions Innervati on Terminaison Insertion Plan profond 96 Chapitre 8 Innervation du membre pelvien 97 98 99 100 101 102 Chapitre 9 Vascularisation du membre pelvien 103 104 105 106 107 108 109