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Prednisona



Glucocorticoide de administracin oral y accin
antiinflamatoria y/o inmunosupresora.


USO CLNICO:

Enfermedades reumticas: Procesos articulares y musculares
agudo y crnicos. (A)
Enfermedades bronquiales y pulmonares: Asma bronquial y
enfermedades intersticiales pulmonares.(A)
Enfermedades dermatolgicas: Dermatitis de distinto origen, pnfigo. (A)
Enfermedades hematolgicas: Anemia hemoltica autoinmune, prpura
trombocitopnica, leucemias y linfomas, agranulocitosis. (A)
Enfermedades gastrointestinales: Colitis ulcerosa, hepatitis. (A)
Enfermedades renales y del tracto urinario: Glomerulonefritis, sndrome
nefrtico. (A)
Enfermedades oftalmolgicas: Conjuntivitis alrgica, queratitis, iridociclitis,
coriorretinitis. (A)
Terapia sustitutiva en insuficiencia suprarrenal . Slo se emplea cuando est
finalizado el crecimiento. (A)
Profilaxis de nauseas y vmitos inducidos por quimioterapia. (E: off label)
Enfermedad injerto contra husped. (E: off label)


DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN:

Dosis depende de la enfermedad a tratar, la gravedad y la respuesta del
paciente.
Debe considerarse siempre que sea posible la terapia en das alternos cuando
tenga que instaurarse en terapias a largo plazo.
La interrupcin del tratamiento a largo plazo requiere la retirada gradual de
reducir la dosis.
- Asma:
Nios < 12 aos:
Exacerbaciones agudas: 1-2 mg/kg/da divididos en 2 dosis (maximo: 60
mg/da) hasta alcanzar un volumen espiratorio mximo que sea el 70%
del predeterminado.

La informacin disponible en cada una de las fichas del Pediamcum ha sido revisada por el
Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra y se sustenta en la
bibliografa citada. Estas fichas no deben sustituir en ningn caso a las aprobadas para cada
medicamento por la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la
Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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Tratamiento de carga en asma aguda: 1-2 mg/kg/da administrados 1 2
veces al da durante 3-10 das (mximo 60 mg/da), hasta resolucin de
los sntomas o alcanzar el 80% del volumen espiratorio mximo
predeterminado.
Tratamiento crnico: 0.25-2 mg/kg/da administrados en una nica dosis
por la maana o cada dos das segn sea necesario para el control del
asma (dosis mxima: 60 mg / da)

Nios 12 aos:
Exacerbaciones agudas: 40-80 mg/da administrados en 1-2 dosis hasta
alcanzar un volumen espiratorio mximo que sea el 70% del
predeterminado.
Tratamiento de carga en asma aguda: 40-60 mg/da administrados en 1-
2 dosis al da durante 3-10 das, hasta la resolucin de los sntomas o
alcanzar el 80% del volumen espiratorio mximo predeterminado.
Tratamiento crnico: 7,5 - 60 mg/ da dados en una nica dosis por la
maana o cada dos das segn sea necesario para el control del asma.

Dosificacin alternativa por rangos de edad:

Asma aguda: <1 ao: 10 mg/12 horas
1-4 aos: 20 mg/ 12 horas
5-13 aos: 30 mg/ 12 horas
>13 aos: 40 mg/ 12 horas
Tratamiento crnico: <1 ao: 10 mg/48 horas
1-4 aos: 20 mg/48 horas
5-13 aos: 30 mg/48 horas
>13 aos: 40 mg/48 horas

- Antiinflamatorio o inmunosupresor: 0.05-2 mg/kg/da en 1-4 dosis al da.

- Sndrome nefrtico:
Inicio: 2 mg/kg/da o 60 mg/m2/da administrados en 1-3 dosis (mximo: 80
mg/da) hasta ausencia de protenas en orina o durante 4-6 semanas.
Mantenimiento: 2 mg/kg/48 horas o 40 mg/m2/48 horas administrados por la
maana.
Recadas frecuentes: 0.5-1 mg/kg/48 horas durante 3-6 meses.

- Reemplazo fisiolgico: 4-5 mg/m2/da.

Reduccin de la dosis:

No hay una pauta universal de reduccin de dosis pero la se puede seguir la
siguiente pauta:
- < 7 das: No hace falta reduccin paulatina de la dosis.
- 7-14 das: Ajustar a dosis nica matutina y reducir 30% diario.
- > 14 das: Reducir 2,5-5 mg/da cada 3-7 das hasta 5 mg/m2/da, se
mantiene 3-7 das y cambiar a hidrocortisona a dosis de 5-7 mg/m2/da.
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Mantener dosis con control de cortisol y ACTH basales a primera hora
de la maana. Si los niveles son normales suspender.

CONTRAINDICACIONES:

- Hipersensibilidad a la hidrocortisona y/o algunos de los excipientes.
- Infecciones complicadas, excepto shock sptico, meningitis tuberculosa.
- Infecciones vricas agudas (herpes simple, herpes zoster, varicela)


PRECAUCIONES:

En tratamientos prolongados estn indicados controles mdicos regulares
(incluyendo controles oftalmolgicos a intervalos de 3 meses); se deben
asegurar suplementos adecuados de potasio y restricciones de sodio; los
niveles sricos de potasio deben ser monitorizados. En pacientes con
insuficiencia cardaca severa est indicada una cuidadosa monitorizacin.
En el hipotiroidismo o en la cirrosis heptica, dosis bajas pueden ser suficientes
o puede ser necesaria una reduccin de la dosis.
Debe tenerse en cuenta que la utilizacin continuada de prednisona en la
poblacin peditrica puede producir pancreatitis aguda grave. Tambin se han
observado casos de incrementos de la presin intracraneal que puede dar
sntomas de tipo cefalea, prdida de visin, parlisis oculomotora y
papiledema.
Se deberan considerar los siguientes factores de riesgo en el momento de la
finalizacin o discontinuacin del tratamiento prolongado: exacerbacin o
recaida de una enfermedad subyacente, insuficiencia adrenocortical aguda
(particularmente en situaciones de estrs, ej. durante infecciones, tras
accidentes, aumento de actividad fsica), sndrome de retirada de cortisona.
Enfermedades vricas especiales (varicela y sarampin) pueden tomar un curso
particularmente severo en pacientes tratados con glucocorticoides. Los nios
inmunodeprimidos y las personas que todava no han padecido sarampin o
varicela tienen un particular riesgo. En el caso de que estos pacientes tengan
contacto durante el tratamiento con personas que sufren de sarampin o
varicela, deber iniciarse un tratamiento preventivo cuando se requiera.
Usar con precaucin en pacientes con diabetes, ya que altera la regulacin de
la glucosa, ocasionando hiperglucemia.
El uso de corticosteroides puede causar trastornos psiquitricos. Las
condiciones preexistentes psiquitricos pueden ser exacerbados por el uso de
corticosteroides.
Espaciar (8 semanas antes o dos semanas despus) de la vacuna tuberculosis
activa.

INTERACCIONES:

La accin de los glucocorticoides puede verse afectada por los inductores
enzimticos (rifampicina, fenitona) inhibidores enzimticos (eritromicina), los
estrgenos disminuyen las necesidades y los anticidos pueden aumentarlas.
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La administracin de prednisona puede afectar a la accin de los siguientes
frmacos:
- Digitlicos (potenciar su efecto por hipocaliemia)
- Relajantes musculares (prolongacin de efecto)
- Diurticos (excrecin aumentada de potasio)
- Anfotericina B (potenciar la hipocaliemia)
- Antidiabticos (reducir el efecto)
- Anticoagulantes (reducir el efecto de los dicumarnicos)
- Ciclosporina (aumenta el riesgo de convulsiones cerebrales)
- Ciclofosfamida (modificar la actividad teraputica)
- Antinflamatorios no esteroideos (aumento de hemorragia
gastrointestinal)
- Calcitriol: la administracin conjunta de los corticoides puede disminuir
su efecto.


EFECTOS ADVERSOS:

- Endocrinos: Sndrome de Cushing, Hirsutismo, Obesidad troncular, retraso
de crecimiento, reduccin de la tolerancia a la glucosa.
- Dermatolgicos: acn, estras
- Msculo-esqueltico: atrofia y debilidad muscular, osteoporosis
- Oftalmologa: glaucoma y cataratas
- Sistema Nerviosos Central: Depresin, euforia, aumento de apetito,
pseudotumor cerebri, convulsiones y vrtigo.
- Digestivo: Ulceras, hemorragias gastrointestinales
- Cardiovascular: HTA

La administracin de dosis suprateraputicas puede provocar excitacin,
ansiedad o depresin. Se deben monitorizar los niveles de electrolitos en
sangre y administrar fluidoterapia.


DATOS FARMACUTICOS:

Excipientes: Algunas presentaciones comerciales contienen lactosa.
Forma de administracin: Se debe administrar con comidas.
Los comprimidos no se pueden fraccionar ni
machacar.

PRESENTACIN COMERCIAL:

- DACORTIN comprimidos (2,5, 5, 30 mg).
- PREDNISONA ALONGA comprimidos (5,10 y 50 mg).
- PREDNISONA CINFA comprimidos (2.5, 5, 10 y 30 mg).
- PREDNISONA GOIBELA comprimidos (2.5, 5, 10 y 30 mg).
- PREDNISONA KERN PHARMA comprimidos (5, 10 y 30 mg).
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- PREDNISONA PENSA comprimidos (5, 10 y 30 mg).


BIBLIOGRAFA:

- Fichas tcnicas del Centro de Informacin online de Medicamentos de la
AEMPS CIMA. Madrid, Espaa: Agencia espaola de medicamentos y
productos sanitarios (AEMPS) - [OCT 2012]. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleFor
m
- UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet].
Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012 [Nov 2012].
Disponible en: www.uptodate.com

- Micromedex Healthcare Series.Greenwood Village, Colorado: Thomson
MICROMEDEX DRUGDEX System. 1974-2012. Disponible en:
http://www.thomsonhc.com/home/dispatch

- Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric and Neonatal Dosage
Handbook. 18th ed. American Pharmacists Association, editor. Hudson
(OH): Lexi Comp; 2010.

- L.F.Villa, editor. Medimecum, gua de terapia farmacolgica. 16 edicin.
Espaa: Adis; 2011.


(Fecha de la revisin: diciembre 2012)


Sugerencia para citar esta ficha:

Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum. Edicin
2012. Prednisona. Disponible en: http://www.pediamecum.es. Consultado en (fecha de la
consulta).