Enfrentamiento del nio con infecciones recurrentes
Dra. Juanita Zamorano R. Pediatra Infectologa Clinica Santa Mara-Universidad de los Andes Abril 2014
CURSO DE ENSEANZA CONTINUA DE POSTGRADO EN PEDIATRA PRIMARIA Y AMBULATORIA
Contenidos de esta presentacin Que hacer en la practica clnica? Frmacos Manejo de nios con I. Recurrentes Estrategia de estudio Anamnesis y examen fsico Definicin Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 2 Infecciones recurrentes Infecciones respiratorias Infeccin urinaria Infecciones cutneas Infecciones gastrointestinales Age! number of lllnesses/ year! 8ange (mln Lo max)! <1 6.7 0-13 1 8.3 1-17 2 8.1 0-13 3 7.8 1-13 4 7.6 2-13 3 7.4 0-18 6 6.2 0-13 7 6.1 0-18 8 6.0 0-16 9 3.3 0-13 10 3.7 0-13 11 3.1 0-14 12 3.0 0-12 13 4.6 1-11 14 4.7 1-13 16 4.8 2-8 >16 4.6 2-11 NUMERO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS NORMALES SEGN EDAD Y TAMAO FAMILIAR lamlly Slze lllnesses per person per year (resplraLory) 3 4.3 4 3.2 3 3.3 6 6.3 7 6.7 8 3.6 Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 3 Cuando son demasiadas infecciones? La necesidad de ms de 4 tratamientos con antibiticos al ao en nios o ms de 2 veces al ao en adultos. La ocurrencia de ms de cuatro infecciones de odo en un ao despus de los cuatro aos de edad. La aparicin de neumona dos veces en cualquier momento. La ocurrencia de ms de tres episodios de sinusitis bacteriana en un ao o de sinusitis crnica. La necesidad de antibiticos preventivos para reducir el nmero de infecciones. Cualquier infeccin de gravedad inusual causada por bacterias, que generalmente no causan problemas en la mayora de las personas de la edad del paciente. Contenidos de esta presentacin Que hacer en la practica clnica? Frmacos Manejo de nios con I. Recurrentes Estrategia de estudio Anamnesis y examen fsico Definicin Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 4 Infecciones recurrentes: Historia clnica Antecedentes familiares: consanguinidad, alergia, autoinmunidad, infecciones graves o fallecimiento de lactantes varones. Factores ambientales: lactancia materna, nmero de hermanos, sala cuna, contaminacin domiciliaria; tabaquismo, parafina. Epidemiolgicos: exposicin a infecciones, factores de riesgo de VIH. Historia de infecciones: edad de inicio, frecuencia, localizacin, gravedad, respuesta a tratamiento, perodos entre infecciones, complicaciones. Infecciones recurrentes: Examen fsico
Peso, talla, desarrollo antropomtrico Presencia o ausencia de tejido linfoide, adenitis, Piel: eccema, petequias, telangiectasias, dermatitis crnica, verrugas y molusco contagioso extensos, candidiasis, albinismo, gingivoestomatitis. Ulceras y erosiones dentales, hepatomegalia, esplenomegalia, cardiopatas cono-truncales, dextrocardia, dismorfia facial, elementos de genopata, ataxia, neuropata perifrica, artritis, debilidad muscular. Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 5 Contenidos de esta presentacin Que hacer en la practica clnica? Frmacos Manejo de nios con I. Recurrentes Estrategia de estudio Anamnesis y examen fsico Definicin I n f e c c i o n e s
r e c u r r e n t e s
Nio sano Alergia Alteraciones anatmicas o estructurales Inmunodeficiencia Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 6 I n f e c c i o n e s
r e c u r r e n t e s
Nio sano Ultimos 3 meses Otitis recurrentes DSM normal Eutrfia 50% Alergia Alteraciones anatmicas o estructurales Inmunodeficiencia I n f e c c i o n e s
r e c u r r e n t e s
Nio sano Alergia Sntomas e infecciones recurrentes Mala respuesta a antibiticos Crecimiento y desarrollo normal 30% Alteraciones anatmicas o estructurales Inmunodeficiencia Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 7 Causas anatmicas y estructurales Anemia falciforme Diabetes Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Causas cardiovasculares: Disfuncin trompa de Eustaquio Fibrosis qustica, Causas Obstructivas: shunts, catteres, vlvulas protsicas, cuerpo extraos intra bronquiales. Cuerpos extraos: Causas anatmicas y estructurales eczema quemaduras fistulas linea media Disrupcin de barreras: Cigarrillos: exposicin humo tabaco: aumenta 8 veces el numero de infecciones respiratorias. Irritantes: Enfermedades de los cilios. Otras: Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 8 I n f e c c i o n e s
r e c u r r e n t e s
Nio sano Alergia Alteraciones anatmicas o Estructurales 10% Inmunodeficiencia Retraso crecimiento Aislamiento grmenes atpicos Infecciones severas Ausencia de ganglios y amgdalas 10% I n m u n o d e f i c i e n c i a s
Primarias Mas frecuente nios que adultos 1:2000 nacimientos Tipos Dficit anticuerpos 60% Dficit celular o fagocitosis 20 a 30% Dficit complemento 1% Secundarias Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 9 Journal of Paediatrics and Child Health 48 (2012) 202209 Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 10 Journal of Paediatrics and Child Health 48 (2012) 202209 Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 11 Journal of Paediatrics and Child Health 48 (2012) 202209 Inmunodeficiencias secundarias Virus de sarampin VIH Virus Epstein Barr Citomegalovirus congnita Rubola TBC Toxoplasma gondii Infecciones Deficiencia de zinc Dficit de biotina Dficit de vitamina B 12 Defecit vitamina D Desnutricin primaria o secundaria Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 12 Neoplasias y su tratamiento Perdidas de protenas diarrea crnica sndrome nefrtico, Asplenia Quemaduras Enfermedades autoinmunes; lupus eritematoso sistmico, sarcoidosis Sndrome de Down Enfermedades hereditarias y metablicas Diabetes mellitus Insuficiencia heptica Insuficiencia renal. Patologas de base o tratamientos Hipogamaglobulinemia antimalricos, penicilamina, sulfazalasina, sales de oro, carbamazepina, fenitona, captopril. Tipo celular: Inmunosupresores Corticoides Frmacos. Inmunodeficiencias secundarias Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 13 Como diferencias entre los diferentes tipos de ID? Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 463473. Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 14 Contenidos de esta presentacin Que hacer en la practica clnica? Frmacos Manejo de nios con I. Recurrentes Estrategia de estudio Anamnesis y examen fsico Definicin I n f e c c i o n e s
r e c u r r e n t e s
Nio sano 50% Retirar jardn No al tabaco otros tratamientos Alergia 30% Uso antialrgicos Alteraciones anatmicas o Estructurales 10% Derivar Inmunodeficiencia 10% Derivar Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 15 Contenidos de esta presentacin Que hacer en la practica clnica? Frmacos Manejo de nios con I. Recurrentes Estrategia de estudio Anamnesis y examen fsico Definicin 30 Paediatr. Respir. Rev. (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2013.10.006
Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 16 31 De mayor a menor evidencia Vacunas Vitamina D Antibiticos Probiticos Productos bacterianos Medidas de higiene Antialrgicos Vitamina C Homeopata Zinc Echinacea Aceite de higado de bacalao 32 Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology 136 (2013) 321329
39 estudios. La mayora en nios til en pacientes con dficit de Vitamina D (< 20 mg/dl) Se recomienda el estudio de niveles de Vitamina D en poblaciones deficientes de esta vitamina. Dosis variables 400 a 2000UI/da Inflamm Allergy Drug Targets. 2013 July 11; 12(4): 239245.
Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 17 33 Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD000980. DOI: 10.1002/14651858.CD000980.pub4. 34 Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD000980. DOI: 10.1002/14651858.CD000980.pub4. En poblacin general la administracin de vitamina C no redujo la incidencia de resfri comunes. Reduccin de la duracin en un 8% en adultos y 14% en nios. til en jovenes sometidos a ejercicios extremos o stress Faltan estudios sobre dosis altas de vitamina C en inicio del cuadro.
Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 18 14 ERC evaluaron la administracin profilctica de diferentes probioticos en la prevencin de infecciones respiratorias altas y bajas en nios y adultos. Cuatro estudios demostraron efectividad, 10 estudios no demostraron. Reduccin severidad de Infecciones respiratorias subsecuentes se encontr en 5 de 6 estudios que tenan este dato. Reduccin de la duracin de IRA se encontr en 3 de 9 estudios Mnimos efectos adversos se reportaron en 4 de 10 estudios 35 International Journal of Antimicrobial Agents 34 (2009) 197.e1197.e10
10 estudios randomizados y controlados; n = 3451 personas Gran variedad de cepas bacterianas y de hongos El consumo de probioticos reduce al menos tres episodios menos de IRA que los que consumen placebo (RR = 0.53; 95%CI: 0.36 a 0.80). Este efecto esta asociado a disminucin del consumo de antibiticos. 36 ] Hao Q, Lu Z, Dong BR, Huang CQ, Wu T. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2011;9:CD006895.
Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 19 Productos bacterianos Aumento inmunidad no especifica OM-85 BV (Broncho-vaxom) Lisis por alcalis H. influenzae, S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, S. aureus, Staphylococcus pyogenes, Streptococcus viridans and M. catarrhalis. Lisado mecnico bacteriano polivalente S. aureus, S. viridans, S. pyogenes, K. pneumoniae, K. ozaenae, H. influenzae serotype B, M. catarrhalis and S. pneumoniae 37 Sprenkle MD, Niewoehner DE, MacDonald R, Rutks I, Wilt TJ. Clinical efficacy of OM-85 BV in COPD and chronic bronchitis: a systematic review. COPD
2005;2:167e75.
38 Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 20 39 [Frontiers in Bioscience S3, 1363-1389, June 1, 2011] Contenidos de esta presentacin Que hacer en la practica clnica? Frmacos Manejo de nios con I. Recurrentes Estrategia de estudio Anamnesis y examen fsico Definicin Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014
Dra. Juanita Zamorano 21 41 Que hacemos ??? Vacuna influenza al inicio de la campaa Vacuna neumocccica prevenar 13 Estudio de deficiencia Vitamina D Probioticos y vitaminas. Infecciones recurrentes Factores ambientales Alergias Factores anatmicos o estructurales Inmunodeficiencias Despus de estudiar. Las infecciones recurrentes son frecuente en el periodo de lactante secundarias a inmadurez fisiologica del sistema inmune. Las alergias se pueden presentar como infecciones recurrentes.
Las inmunodeficiencias primarias son muy raras y deben ser consideradas cuando las infecciones son severas o los microrganismos son inusuales. Importante hacer diagnstico precoz de ID. Factores ambientales son muy importantes de considerar. Para recordar Educacin Mdica Continua SAVAL Curso de pediatra primaria y ambulatoria FUDOC 2014