CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL

POSTOPERATORIO INMEDIATO



Grupo (A):

CAROLINA GOMEZ
JAVIER TRUJILLO
LEIDY MESA
KARLA VASQUEZ
MARIBEL SANCHEZ



Docente:

CARLOS MARIO VELSQUEZ




TECNICO AUXILIAR DE ENFERMERIA POR COMPETENCIAS
COMFAMA - SEMESTRE II
MEDELLIN - 08/07/2014




TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION .................................................................................................... 4
OBJETIVOS GENERALES ..................................................................................... 4
OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................... 4
CONCEPTOS .......................................................................................................... 5
POSTOPERATORIO ........................................................................................... 5
POSTOPERATORIO INMEDIATO ....................................................................... 5
POSTOPERATORIO MEDIATO.......................................................................... 6
POSTOPERATORIO ALEJADO .......................................................................... 6
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO ........... 6
ATENCIN AL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIN........................... 8
MATERIAL ........................................................................................................... 8
PROTOCOLOS DE ENFERMERIA ...................................................................... 9
CONCLUSIONES .................................................................................................. 13
ANEXOS ............................................................................................................... 14
GLOSARIO ............................................................................................................ 15
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................... 15








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INTRODUCCION

Este trabajo incluye mtodos y cuidados que debe tener el personal de enfermera
despus de la operacin quirrgica en el paciente ya que el monitoreo de las
funciones vitales en sala de recuperacin es muy importante pues la deteccin
precoz de cualquier complicacin permitir un manejo ms adecuado del
problema. La oximetra de pulso y la evaluacin de los signos vitales permiten
realizar el monitoreo adecuado del paciente en esta etapa.
Como grupo exploratorio de estudiantes de enfermera de Comfama y con la
motivacin de asimilar estos conocimientos, tratamos de recopilar de diferentes
fuentes y a conciencia. mltiples concepciones, ilustraciones grficas y el
desglosado de lo que pudimos asimilar en cuanto a cuidados de enfermera en el
proceso postoperatorio, enfatizando en la asistencia inmediata como la plataforma
para una pronta recuperacin y entendiendo que de esta dependen los procesos
futuros de rehabilitacin total o parcial de una intervencin de cualquier ndole
quirrgica.

OBJETIVOS GENERALES

Dar a conocer la correcta composicin y procedimiento a seguir en los cuidados
de enfermera durante el proceso postoperatorio inmediato de acuerdo con las
normas tcnicas de bioseguridad vigentes.

OBJETIVOS ESPECFICOS

- Investigar sobre los cuidados de enfermera, estableciendo una gua de
enlace acadmica entre los conceptos vistos en clase
- Tomar como base los documentos adjuntos para indagar cientficamente y
con la ayuda de material de la red, estableciendo una lnea de trabajo en el
grupo de estudio.
- Sumados los conceptos aprendidos en el primer semestre del TLAE
mostrar las diferentes partes de una rehabilitacin y focalizando la
profundizacin de temas en la asistencia inmediata.
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CONCEPTOS

POSTOPERATORIO
Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa
recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas.
Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica finalizar con la muerte.
Convalecencia, es aquel en que se producen procesos que tienden a devolver la
salud al organismo despus que este sufre una agresin, es la respuesta del
organismo y sus manifestaciones, signos y sntomas.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la
operacin, en:









POSTOPERATORIO INMEDIATO
En el que se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso, respiracin, esto
implica valorar la permeabilidad de las vas areas para descartar cualquier tipo de
obstruccin. Tambin en este perodo se prestar atencin a la aparicin de
hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un aumento del
sangrado a travs de los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis,
enterorragia, hematuria) que repercutir en la frecuencia de pulso y en los valores
tensionales. La respuesta diurtica inicial permitir obtener informacin adicional
sobre el estado hemodinmico, hidratacin y la eventual presencia de un fallo
renal agudo.

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POSTOPERATORIO MEDIATO
Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones
hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal.


POSTOPERATORIO ALEJADO
En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin, as como
la evolucin de la enfermedad tratada. La duracin est determinada por la clase
de operacin y por las complicaciones. La respuesta metablica a un traumatismo
quirrgico de moderada magnitud (ciruga mayor abdominal, torcica, etc.) no
complicado, presenta variaciones individuales importantes.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO

En este documento focalizaremos nuestra atencin especialmente en aquellos
cuidados de carcter inmediato, durante las primeras 48 horas del postoperatorio,
donde se observa un aumento de las catecolaminas urinarias que se vincula a
numerosos factores relacionados con la intervencin quirrgica (temor, dolor,
hipoxia hemorragia y anestesia). Este incremento de la actividad
adrenocorticoidea se expresa mediante una disminucin en el recuento de
eosinfilos, un estado antinatriurtico y un incremento del catabolismo
nitrogenado.

Simultneamente con la tendencia a la retencin salina suele observarse un
estado antidiurtico caracterizado por una disminucin del volumen urinario.
Si la administracin de agua ha sido excesiva durante este perodo se produce un
incremento del peso corporal y una hiponatremia por dilucin, que expresa un
balance positivo de agua, con cada de la tonicidad intra y extracelular.
Este estado sera debido a un aumento de la actividad de hormona antidiurtica y
de la actividad adrenocorticoidea.

La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 das despus de la operacin
pone clnicamente en evidencia este balance hidroclido positivo existente en la
primera etapa.
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Para el traslado a la sala de recuperacin posteriormente una intervencin y de
carcter inmediato, el paciente debe ir acompaado por personal de anestesia y
por un(a) enfermero(a), el cual recibe al paciente y del cual se entrega la
informacin de los aspectos ms importantes como:

1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar
una complicacin post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal,
cardiopata, alergia a medicamentos, etc.

2. Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre
la funcin respiratoria y hemodinmicos, coloracin de la piel, temperatura,
etc. Observar si existe reflejo nauseoso.

3. Verificar la identificacin del paciente, el procedimiento quirrgico y el
cirujano que practic la ciruga.

4. Informacin sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si
existieron complicaciones o acontecimientos no habituales.

5. Tcnica anestsica utilizada y duracin de la misma.

6. Frmacos administrados en el quirfano (incluyendo los anestsicos).

7. Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga.

8. Localizacin de catteres, drenajes y apsitos.

9. Aplicacin de vendaje como proteccin de la herida quirrgica.

10. Revisin del expediente clnico.





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ATENCIN AL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIN

En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito identificar la
importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir
complicaciones post-operatorias.
Adems de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperacin por
completo de la anestesia.
1. Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.
2. Vigilar y prevenir la depresin respiratoria.
3. Mantener el estado hemodinmico del paciente.
4. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
5. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

MATERIAL
Equipo para aspiracin de secreciones.
Equipo para administracin de oxgeno.
Monitor de signos vitales.
Esfignomanmetro, estetoscopio y termmetro.
Rin y pauelos desechables.
Sondas de aspiracin.
Cnulas de guedel.
Jeringas.
Gasas y guantes desechables.


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PROTOCOLOS DE ENFERMERIA

Una vez realizada la identificacin del paciente y la recepcin del mismo de la sala
de ciruga, se procede a su instalacin de la siguiente manera:

1. Examinar la permeabilidad de las vas respiratorias. Dejar conectada la
cnula, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste
reflejo nauseoso; dejarla por ms tiempo provoca nuseas y vmito. Con
esta medida se favorece a la funcin respiratoria y se evita que la lengua
caiga hacia atrs, ocluyendo las vas respiratorias.

2. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o
nasofaringe.

3. Conectar al paciente al sistema para administracin de oxgeno e iniciar la
administracin de oxgeno hmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o
segn est indicado. Al administrar el oxgeno hmedo se favorece la
fluidificacin de secreciones y facilita su aspiracin

4. Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observacin
de los mismos.

5. Colocar al paciente en decbito lateral con extensin del cuello, si no est
contraindicado. Con esta posicin se favorece a una adecuada ventilacin
pulmonar.

6. Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos segn lo requiera el estado
del paciente.

Valoracin de las cifras y sus caractersticas (hipertensin, hipotensin,
arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea,
hipertermia o hipotermia).

a) Los datos nos darn la pauta para el tratamiento.
b) Recordar que las salas de operaciones son fras y favorecen a la
vasoconstriccin, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o
regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima
artificial.
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7. Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin de
orina, drenes, sondas, etc.)

8. Mantener en ayuno al paciente.

9. Vigilar la administracin de lquidos parenterales: Cantidad, velocidad del
flujo ya sea a travs de bomba de infusin o controlador manual. Observar
el sitio de la flebopuncin para detectar datos de infiltracin o flebitis.

10. Vigilar la diuresis horaria.

11. Llevar el registro de frmacos administrados y las observaciones de sus
efectos.

12. Vigilar la infusin de sangre y derivados (si se est administrando al
paciente) verificar la identificacin correcta del paquete y corroborar con los
datos del paciente, asimismo la tipificacin, exmenes clnicos
reglamentarios para su administracin (si existe duda se debe revisar el
banco de sangre), prescripcin, hora de inicio y terminacin de la infusin.
Estar alerta ante la aparicin de signos adversos a la transfusin
sangunea.

13. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raqudea:
Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las
extremidades inferiores y su sensibilidad.

14. Vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque como son:
Extremidades fras, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado
capilar (ms de 3 segundos), hipotensin, taquicardia, pulso dbil,
diaforesis fra.

Informar al mdico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas
como:

a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentracin de oxgeno.
b) Colocar al paciente en posicin Trendelenburg si es que no existe
contraindicacin.
c) Aumentar el flujo de lquidos parenterales si no existe contraindicacin o
buscar alternativas.

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15. Observar los apsitos y drenes quirrgicos cada media hora o cada hora
segn las condiciones del paciente.

a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que est
drenando en apsitos, sondas y drenes.
b) Comunicar al mdico si existe una cantidad excesiva.
c) Verificar que los apsitos estn bien colocados y seguros.

16. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

a) Colocar los barandales laterales de la camilla.
b) Proteger las extremidades de la flebopuncin de manera que el catter
no se desconecte accidentalmente.
c) Practicar cambios de posicin del paciente y conservar la alineacin
correcta de su cuerpo.
d) Colocar almohadas en las zonas de presin para prevenir el dao a los
nervios y articulaciones musculares.

17. Valorar la presencia de dolor.

a) Observar manifestaciones fisiolgicas y de conducta.
b) Administrar analgsico segn indicaciones mdicas y observar la
respuesta del paciente.

18. Vigilar el vendaje de proteccin de la herida quirrgica (si est bien
colocado) que no presente demasiada presin o poca que no cumpla su
efectividad.

19. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con
respecto a su entorno.

a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la ciruga termin y que
se encuentra en la sala de recuperacin, esto puede disminuir su ansiedad.
b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para
disminuir su ansiedad o temor.

20. Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el
paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser
comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la tica profesional
o crear una imagen negativa de la institucin o de la profesin de
enfermera
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21. Preparar el alta del paciente. En resumen, para ser dado de alta el paciente
de la sala de recuperacin post anestsica, se deben considerar los
siguientes criterios:

a) Que respire con facilidad y que en la auscultacin los ruidos pulmonares
sean claros, adems de que las vas respiratorias se mantengan sin medios
artificiales, a menos que el paciente, as lo amerite.
b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga
despierto y alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.
e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.
f) Que el vmito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.
g) Que alcance la sensacin de las extremidades en caso de que se le
hubiese administrado anestesia regional.

En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la sala
de recuperacin es:

22. Determinar la valoracin de los parmetros para su alta de la sala de
recuperacin. Uno de los sistemas de valoracin post-anestsica ms
utilizada, es la establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de
movimiento de las extremidades, la respiracin, la circulacin, el nivel de
conciencia y la coloracin de la piel.

23. Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camellera.






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CONCLUSIONES

1. Protocolizar cuidados y utilizar va clnica favorecen junto con el potencial
humano y calidad cientfico tcnica del mismo a la pronta recuperacin del
paciente, adems de garantizar estabilidad al paciente, disminuyendo efectos
adversos, estrs quirrgico y aumentando su satisfaccin.

2. El cuidado es un proceso complejo de interaccin entre los participantes: equipo
de enfermera paciente, y en gran medida est determinado por ellos. Las
acciones de cuidado son acciones comunicativas, y en ellas intervienen mltiples
sentimientos: serenidad, temor, confianza, seguridad, responsabilidad, empata,
estrs, satisfaccin; pero tambin, intervienen saberes, deseos, intereses,
motivaciones, expectativas as como las interpretaciones de los participantes. El
contexto pos-operatorio en el servicio de ciruga es un espacio social de
comunicacin e intercambio dinmico, un sistema vivo, donde sus elementos se
definen en funcin del intercambio, y el sistema se configura como consecuencia
de la participacin activa, y en parte autnoma de los participantes en la
comunicacin. As, los cursos de accin estn determinados por los significados
que les otorguen los participantes.

3. Como estudiantes y ciudadanos integrales entendemos la importancia de unos
cuidados ptimos durante esta fase crtica en el camino hacia la rehabilitacin y
tomamos la responsabilidad acadmica de asimilar los conceptos para ser
aplicados en las prcticas clnicas de la mano de un conocimiento cientfico bien
fundamentado.

4. La diferencia entre unos buenos cuidados de enfermera durante el
posoperatorio inmediato y la ausencia de los mismos, puede derivar entre la vida y
la muerte y el hacerlo puede llegar a garantizan un positivo margen para la mejora
de la calidad de vida de nuestros pacientes a cargo.
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ANEXOS









RESPIRACION
SEGURIDAD
PIEL Y MUCOSAS COMUNICACION
BIENESTAR ACTIVIDAD
ELIMINACION










CUIDADOS DE ENFERMERIA POSTOPERATORIO INMEDIATO
Se caracteriza por la recuperacin
inicial del estrs de la anestesia y la
ciruga durante las primeras horas
siguientes a la intervencin.
VALORACION
INTERVENCIONES
Respiratorias: Abrir la va area
mediante la tcnica de elevacin
de barbilla o empuje de
mandbula, se procede a Colocar
al paciente en posicin que
permita que el potencial de
ventilacin sea el mximo
Eliminar las secreciones
Manejo del dolor: Alivio o
disminucin del dolor a un
nivel de tolerancia que sea
aceptable para el paciente
Actividades. Realizar una
valoracin del dolor que
incluya: localizacin,
caractersticas, intensidad
Observar claves no verbales
de dolor, especialmente en
aquellas personas que no
puedan comunicarse
eficazmente Administrar
analgsicos prescritos.
Cuidados de la herida y del
sitio de incisin: Definicin:
Prevencin de complicaciones
de las heridas.
Actividades: - Mantener los
apsitos bien pegados y limpios
- Utilizar tcnica estril para
cambio de apsito, insercin de
catter, sondaje vesical-
Mantener la permeabilidad de
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GLOSARIO
Adrenocorticoides: Las Hormonas adrenocorticales son los glucocorticoides y
mineralcorticoides, como el cortisol y la aldosterona.

Catecolaminas: Tambin llamadas aminohormonas, son neurotransmisores que
se vierten al torrente sanguneo
Eosinfilo: Es un leucocito de tipo granulocito pequeo derivado de la mdula
sea
Antinatriuresis: Aumento en la retencin de sodio

BIBLIOGRAFA
Documento Acadmico: Cuidados de enfermera en el pre- trans y posoperatorio
N 26 Gua Cuidado de las Personas (Aplicar Cuidados Pre, transy post).doc
Cuidados Post-operatorios *****
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm

Postoperatorio cuidado manejo
http://es.slideshare.net/neto2390/postoperatorio-cuidado-manejo
Cuidados postoperatorios en la unidad de hospitalizacin
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf
&blobheadername1=Content-
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+postoperatorios+en+la+unidad+de+hospitalizaci%C3%B3n.pdf&blobheadervalue
2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=
MungoBlobs&blobwhere=1352808676623&ssbinary=true
Post-operatorio, postoperatorio o posoperatorio?
http://medicablogs.diariomedico.com/laboratorio/2011/02/14/%C2%BFpost-
operatorio-postoperatorio-o-posoperatorio/
Captulo 1. 15. Manejo del postoperatorio de Ciruga Cardiaca - Fernndez Alvaro
P., Renes Carreo E., Corres Peiretti M.A.
http://tratado.uninet.edu/c0115i.html