Curso Bsico Salud

Ocupacional
Antioquia
Centro de Servicios a la Salud





Cartilla No 4
Panorama de Factores de Riesgo
Diseo tcnico pedaggico, WILFREDO URREGO DIAZ
Especialista en salud ocupacional (U de A), Instructor SENA Salud
ocupacional 1
1
CURSO BSICO DE SALUD OCUPACIONAL

Cartilla No. 4

PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO


Para facilitar la comprensin del Panorama de Factores de Riesgo, analice la siguiente
situacin:

Un paciente consulta al mdico porque siente algunas
dolencias de salud. El mdico lo ve llegar y
evidentemente el paciente revela un aspecto de enfermo.

Puede el mdico decir qu tiene el paciente slo con
verlo?

Esto no es posible! El mdico ahora, tendr que
identificar y localizar los signos observables y
sintomticos que causan el problema para poder decir
lo que le pasa al paciente utilizando la clasificacin de
signos y sntomas clnicos existentes. Este proceso se
conoce como diagnstico.

La Salud Ocupacional lo utiliza tambin para detectar los factores de riesgo (signos y
sntomas) existentes en los ambientes de trabajo.

En una empresa, el Panorama de Factores de Riesgo (diagnstico) ser el que le permita
elaborar las pautas de orientacin del Programa de Salud Ocupacional en los sitios de
trabajo, pues mediante su utilizacin se identifican los factores de riesgo y se localizan las
fuentes que los causan, las reas y la poblacin amenazada y los posibles efectos que ellos
producen en el hombre y el ambiente. En una palabra, el Panorama de Factores de Riesgo
es el instrumento de diagnstico de la Salud Ocupacional en la empresa.

En esta cartilla el SENA le presenta sistemticamente los contenidos necesarios para
elaborar un Panorama de Factores de Riesgo y lo invita a participar en campaas que
permitan eliminar los factores de riesgo en su entorno. Se busca con esto generar en usted
un cambio de actitud frente a la prevencin para su bienestar y el de su familia.


Curso Bsico Salud
Ocupacional
Antioquia
Centro de Servicios a la Salud





Cartilla No 4 Panorama
de Factores de Riesgo
Diseo tcnico pedaggico, WILFREDO URREGO DIAZ
Especialista en salud ocupacional (U de A), Instructor SENA Salud
ocupacional 2

2
Recuerde la secuencia metodolgica que se ha definido para la prevencin de los factores
de riesgo ocupacionales



OBJETIVO

Elaborar el Panorama de Factores de Riesgo de las reas de trabajo de una empresa a
partir de la informacin obtenida durante las inspecciones.
PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES
El Panorama de Factores de Riesgo Ocupacionales consiste en la visualizacin de los
factores de riesgo existentes y la forma como afectan a los diferentes grupos de
trabajadores.

Un Panorama de Factores de Riesgo se compone de:

Cuadro Resumen de Factores de Riesgo
Mapa de Factores de Riesgo


No olvide que el Cuadro Resumen de Factores de Riesgo Ocupacionales es una actividad
que se realiza en el escritorio, pues con ste se pretende consolidar la informacin
obtenida en el trabajo de campo. Es ella entonces una tcnica analtica.

APLICACIN DEL PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES


INSPECCI N
DE REAS
EVALUACI N
DEL RIESGO
CONTROL
RIESGO
SEGUIMIENTO
VIGILANCIA EPIDEMIOL GICA
INSPECCI N
DE REAS
PANORAMA
FACTORES
DE RIESGO
EVALUACI N
DEL RIESGO
CONTROL
RIESGO
SEGUIMIENTO
VIGILANCIA EPIDEMIOL GICA
INSPECCI N
DE REAS
EVALUACI N
DEL RIESGO
CONTROL
RIESGO
SEGUIMIENTO
VIGILANCIA EPIDEMIOL GICA
INSPECCI N
DE REAS
EVALUACI N
DEL RIESGO
CONTROL
RIESGO
SEGUIMIENTO
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Curso Bsico Salud
Ocupacional
Antioquia
Centro de Servicios a la Salud





Cartilla No 4
Panorama de Factores de Riesgo
Diseo tcnico pedaggico, WILFREDO URREGO DIAZ
Especialista en salud ocupacional (U de A), Instructor SENA Salud
ocupacional 3
3
El Panorama de Factores de Riesgo de una empresa se utiliza para:

1. Relacionar los factores de riesgo existentes en la empresa y los efectos para la salud de
sus trabajadores, de tal manera que permita prescribir los planes y programas de salud
ocupacional con el propsito de controlar los factores de riesgo.
2. Las Administradoras de Riesgo Profesionales (ARP) lo usarn al igual que la empresa,
para valorar los avances en el programa de Salud Ocupacional.
3. Visualizar su localizacin en el mapa de factores de riesgo, la cantidad y las reas que
afectan, de tal manera que se puedan tomar las medidas necesarias para su eliminacin.

METODOLOGA PARA ELABORAR UN PANORAMA DE RIESGO

A continuacin se explicarn los pasos para elaborar el panorama:

1. Inspeccin sistemtica de las reas de la empresa (visto cartilla 3 )
2. Consignacin de la informacin en el Cuadro Resumen de Factores de Riesgo
3. Mapa de factores de riesgo (visto en la cartilla 3)


PASO 1. INSPECCIN SISTEMTICA DE LAS REAS DE LA EMPRESA


Recuerde que en la Cartilla No. 3 se estudi la
tcnica para realizar la inspeccin de factores de
riesgo y elaboracin del mapa de riesgos. En esta
unidad sobre Panorama de factores de riesgo, se
requiere la informacin que Usted consign en el
Formato de Inspeccin de Factores de Riesgo de
las diferentes reas de la empresa, como insumo
para poder realizar este paso.

Todas las observaciones realizadas sern
consolidadas en un solo formato llamado Cuadro
Resumen de Factores de Riesgo; por eso la
importancia de haber realizado un registro muy
completo de los factores de riesgos existentes en
los lugares inspeccionados.



Curso Bsico Salud
Ocupacional
Antioquia
Centro de Servicios a la Salud





Cartilla No 4 Panorama
de Factores de Riesgo
Diseo tcnico pedaggico, WILFREDO URREGO DIAZ
Especialista en salud ocupacional (U de A), Instructor SENA Salud
ocupacional 4

4

PASO 2. CONSIGNACIN DE LA INFORMACIN EN EL CUADRO RESUMEN DE
FACTORES DE RIESGO

El Cuadro Resumen de Factores de Riesgo contiene en sus primeras columnas la misma
informacin consignada en el formato que se utiliz para realizar la inspeccin, pero aqu se
le adicionan las siguientes columnas:


Repercusin particular
Repercusin general
Prioridad particular
Prioridad general

Observe el siguiente Formato Cuadro Resumen de
Factores de Riesgo. Comprelo con el formato usado
para realizar las inspecciones estudiadas en la unidad
anterior y busque las similitudes.



GRUPO DE
RIESGO
FACTOR
DE
RIESGO
FUENTE
DE
RIESGO
REAS
AFECTA
DAS
SECCIN
AFECTADA
PUESTOS
TRABAJO
AFECTADO
No.
EXP
TOTAL
EXP.
RESULTADOS
GRADO DE
PELIGRO
P * E * C = GP
REPERCUSI
N
PARTICULAR
( 7X 9 )
PRIORIDAD
PARTICULAR
REPERCUSI
N
GENERAL
( 9X 8 )
PRIORIDAD
GENERAL.
MTODO DE CONTROL
INSTALADO
RECOMENDO
FUENTE MEDIO
HOMBRE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15






Ahora se inicia la explicacin del diligenciamiento del formato Cuadro Resumen de Factores
de Riesgo Ocupacionales a partir de la columna nmero ocho (8), ya que de la columna uno
(1) a la siete (7) son las mismas del formato de inspecciones.

La columna No 8 Total de Expuestos se llena con el resultado de la suma de los datos de
todos los expuestos al mismo factor de riesgo (columna No 7, Nmero de Expuestos).

En la columna No 9 Resultado del Grado de Peligro se consigna el resultado de la
multiplicacin de las variables P x E x C que estn en el formato de inspeccin.


Curso Bsico Salud
Ocupacional
Antioquia
Centro de Servicios a la Salud





Cartilla No 4
Panorama de Factores de Riesgo
Diseo tcnico pedaggico, WILFREDO URREGO DIAZ
Especialista en salud ocupacional (U de A), Instructor SENA Salud
ocupacional 5
5
La columna No 10 Repercusin Particular resulta de multiplicar la columna No 7 Nmero
de Expuestos de la Seccin Afectada, por la columna No 9 Resultado del Grado de Peligro.

La columna No 11 Prioridad Particular se diligencia ordenando de mayor a menor los
nmeros de la columna No 10 Repercusin Particular. La informacin de esta columna es
importante porque determina el orden en que se atendern los afectados por un mismo
factor de riesgo especficamente.

La columna No 12 Repercusin General se diligencia promediando los datos de la
columna No 9 Resultado Grado de Peligro, de las secciones afectadas por el mismo factor
de riesgo, para luego multiplicar por el Total de Expuestos de la columna No 8.

Recuerde que el procedimiento para promediar varias cantidades se realiza sumando todas
las cantidades de la columna No. 9 de las secciones afectadas por el mismo factor de
riesgo y dividiendo por el nmero de datos obtenidos.

La columna No 13 Prioridad General, se diligencia ordenando de mayor a menor los
nmeros de la columna No 12 Repercusin General. La informacin de esta columna es
importante porque determina el orden en que se atendern los factores de riesgo.

Por ltimo consigne en la columna Mtodos de Control las observaciones sobre los
controles instalados en la fuente (F), en el medio (M) y en el hombre (H), as como las
recomendaciones sobre el tema.

Recuerde! Esta informacin se obtuvo en el momento en que se realiz la inspeccin
sistemtica de las reas de la empresa y se debe encontrar registrada en los formatos de
inspeccin de todas las reas.


Fortalezca sus conocimientos.....

Analice ahora el siguiente ejemplo que ilustrar mejor lo expuesto. No olvide que el
propsito del SENA es que los conocimientos adquiridos deben ser aplicados en su
empresa y que de alguna manera contribuyan para que Usted incorpore actitudes de
prevencin y aporte sus conocimientos para lograr el control de los riesgos.

Compare esta situacin utilizada como ejemplo, con la que se presenta en su lugar de
trabajo; El SENA espera que le sea de gran utilidad.


Curso Bsico Salud
Ocupacional
Antioquia
Centro de Servicios a la Salud





Cartilla No 4 Panorama
de Factores de Riesgo
Diseo tcnico pedaggico, WILFREDO URREGO DIAZ
Especialista en salud ocupacional (U de A), Instructor SENA Salud
ocupacional 6

6
EJEMPLO:

De la cartilla No 3 Inspecciones de Seguridad e Higiene Ocupacional, se han tomado los
formatos del rea de Produccin y del rea de Pinturas. Ahora dispngase a consignar esta
informacin sistemticamente en el Cuadro Resumen de Factores de Riesgo y para ello no
olvide la siguiente recomendacin:

Consigne los factores de riesgo en orden alfanumrico, cuidando que cada uno de ellos
que aparezca en cada formato de inspeccin, sea anotado con toda su informacin. Por
ejemplo, observe en cada uno de los formatos de inspeccin si aparece el factor de riesgo
1A - temperatura extrema calor - si ste no existe, verifique si existe el 1B - humedad
relativa y as sucesivamente. Encontrado un factor de riesgo se procede a anotar la
informacin en el cuadro resumen, que se llena por filas.
El ejercicio se inicia con la observacin de los formatos de inspeccin de las reas de
produccin y de pinturas, los que aparecen a continuacin.



FORMATO DE INSPECCIN PARA CONSIGNAR LOS FACTORES DE RIESGO

EMPRESA: La Gran Madera REA: Produccin ELABORADO: FECHA: 10 sept/ 2002
GRUPO
FACTOR
RIESGO
FACTOR
RIESGO
(Cdigo)
FUENTE
FACTOR
RIESGO
SECCIN
AFECTADA
PUESTOS
AFECTADOS
No
EXP
GRADO DE
PELIGRO


Resultad
o
G.P
MTODO DE
CONTROL
INSTALADO
MTODO
DE
CONTROL
RECOMEN
DADO
P E C F M H
2
Contaminant
e fsico


Ruido

2A


Sierras
circulares
1,2,3

Pulidora 1
Taller
ebanistera
Operarios
sierra circular
3



10


10


50


5000



Orejeras


Diseo
para
encerramie
nto
Ayudante 2
Operario
pulidora
1
Oficina
supervisor
Supervisor
secretaria
2
1
7 5 50 1750


3
Contaminant
e tipo
qumico

Polvo de
madera y
aserrn
2E


Pulidora 1
Taller
ebanistera
Operario
sierra circular
Ayudante
Operario
pulidora
3



10


5


75


3750


Mascaril
la tela

Mascarilla
para polvos
Campana
extractora
2

1

Curso Bsico Salud
Ocupacional
Antioquia
Centro de Servicios a la Salud





Cartilla No 4
Panorama de Factores de Riesgo
Diseo tcnico pedaggico, WILFREDO URREGO DIAZ
Especialista en salud ocupacional (U de A), Instructor SENA Salud
ocupacional 7
7


FORMATO DE INSPECCIN PARA CONSIGNAR LOS FACTORES DE RIESGO

EMPRESA: La Gran Madera REA: Taller de Pinturas ELABORADO : FECHA: 10 sep/ 2002

GRUPO
FACTOR
RIESGO
FACTOR
RIESGO
(Cdigo)
FUENTE
FACTOR
RIESGO
SECCIN
AFECTADA
PUESTOS
AFECTADO
S
No
EX
P
GRADO DE
PELIGRO



Resultad
o
G.P
MTODO
DE
CONTROL
INSTALADO
MTODO DE
CONTROL
RECOMENDADO
P E C F M H

1
Microclima

Aireacin
natural
deficiente

1C


Faltan ventanas

Taller de
pinturas

Pintores
Ayudantes

5
2

5

5

10

250

Abrir ventanas en
proporcin a 1/8 del
rea del taller

Disear sistema de
ventilacin

Oficina
control
calidad

Supervisor
control
calidad

2

7

5

5

175

Nivel luz
natural
deficiente

1D

Falta
ventanas
numero
luminarias
inadecuado

Taller
pinturas

Pintores
Ayudantes

5
2

10

5

20

1000
Abrir ventanas

Disear sistema de
iluminacin
2
Contaminan
te
ambiental
tipo qumico



Roco de
pintura
Epxica

2G

Pistolas
aspersoras

Taller
pinturas

Pintores
Ayudantes

5
2

10

5

75

3750
Mas
carill
a
Disear cabina
de extraccin
Oficina
control
calidad
Supervisor
control
calidad
2 10 5 51 2550 Disear
encerramiento


Observe en el siguiente cuadro resumen cmo se consignaron los factores de riesgo que
aparecen en los dos formatos de inspeccin que se estn usando como ejemplo; para ello
se comienza leyendo la fila del factor de riesgo 1C aireacin deficiente. Luego se lee la fila
del factor de riesgo 1D Niveles de luz Inadecuados y vamos comparando con los formatos
de inspecciones.
Curso Bsico Salud
Ocupacional
Antioquia
Centro de Servicios a la Salud





Cartilla No 4 Panorama
de Factores de Riesgo
Diseo tcnico pedaggico, WILFREDO URREGO DIAZ
Especialista en salud ocupacional (U de A), Instructor SENA Salud
ocupacional 8

8

CUADRO RESUMEN DE FACTORES DE RIESGO EMPRESA LA GRAN MADERA

GRUPO
DE
RIESGO
FACT.
DE
RIESGO
FUENT.
DE
RIESGO

REA
AFECT.

SECCIN
AFECTADA
OFICIO./PUE
STO
DE TRABAJO
AFECTADO

No.
EXP

TOTAL
EXP
RESULT.
GRADO DE
PELIGRO

P * E * C= GP

REPERCU.
PARTICUL.
( 7X 9 )

PRIORID
PARTICUL.

REPERC.
GENERAL
(Promedio 9)
X 8

PRIORIDA
D.
GENERAL
MTODO DE CONTROL
INSTALADO RECOMENDADO
F M H
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


1

M
I
C
R
O
C
L
I
M
A

Aireacin
natural
deficiente

1C


Faltan
ventanas

P
I
N
T
U
R
A
S


Taller
pintura


Pintores
Ayudantes


5
2







9




5 * 5 * 10 = 250



1750


1





1913




5



Abrir ventanas en
proporcin 1/8
del rea del
saln

Disear sistema
ventilacin
Oficina
control
calidad
Supervisores
control calidad




2


7 * 5 * 5 = 175


350

2

Niveles de luz
natural
deficiente

1D

Faltan
ventanas
Nmero
deficient
e de
lmparas


Taller
pintura


Pintores
Ayudantes


5
2


7


10 * 5 *20 = 1000


7000


1


7000


4


Abrir ventanas en
proporcin 1/8
del rea del
saln

Disear sistema
iluminacin


2 Contaminate
ambiente
tipo fisico



Ruido

2A


sierras
circulare
s 1,2,3




P
R
O
D
U
C
C
I
O
N


Taller
ebanistera
Operario
sierra circular
Ayudante
Operar.
Pulidora

3
2
1




9



10*10*50 = 5000



30000




1




30.375



1
Orej
eras


Diseo
encerramiento
reas

Pulidoras
1
Oficina
supervisin
Supervisores
Secretaria
2
1

7 * 5 * 50 = 1750

5250

2



Contaminate
ambiente
Q
U
I
M
I
C
O
S

Polvo de
madera y
aserrn

2E



Pulidoras
1
Taller
ebanistera
Operario
sierra circular
Ayudante
Operar.
pulidora


3
2
1



6



10 * 5 *75 = 3750





22500


1


22500


3
Mas
carill
a
tela


Mascarilla para
polvos

Roco pintura
Epxica


2G




Pistolas
aspersor
as


P
I
N
T
U
R
A
S


Taller
pintura


Pintores
Ayudantes


5
2




9



10 * 5 *75 = 3750



26250


1




28350



2
Mas
cara
de
cart
ucho

Diseo de
cabinas de
extraccin
Oficina
supervisin
Supervisores
control calidad

2

10 * 5 *51 = 2550
5100 2 Disear
encerramiento

Al registrar los datos en el Cuadro Resumen de Factores de Riesgo, como se puede
observar, se obtiene un panorama de todas las reas, secciones, puestos de trabajo,
nmero de expuestos, grado de peligro y el orden de prioridad particular y general.

El aporte ms importante de la tcnica de panorama de factores de riesgo es que permite
conocer:
Curso Bsico Salud
Ocupacional
Antioquia
Centro de Servicios a la Salud





Cartilla No 4
Panorama de Factores de Riesgo
Diseo tcnico pedaggico, WILFREDO URREGO DIAZ
Especialista en salud ocupacional (U de A), Instructor SENA Salud
ocupacional 9
9

El orden de prioridad particular para determinar las reas, secciones y puestos de
trabajo afectados por el mismo factor de riesgo que deben atenderse primero. Por
ejemplo, entre todas las secciones que estn expuestas a ruido, primero se atender el
taller de Ebanistera.

El orden de prioridad general que permite determinar entre todos los factores de riesgo
presentes aquellos que deben atenderse primero. Por ejemplo, primero atenderemos el
ruido, luego los rocos de pintura y posteriormente el polvo.

Ahora se espera que con lo visto, Usted est en capacidad de diligenciar el Cuadro
Resumen de Factores de Riesgo de una de las reas de su empresa. Proceda y disctalo
con su asesor SENA.

PASO 3. MAPA DE FACTORES DE RIESGO

El Mapa de Factores de Riesgo se dijo que se comienza a elaborar desde el momento en
que se realiza la inspeccin. Recuerde que a cada factor de riesgo le fue asignado un
cdigo alfanumrico en la Lista de Verificacin de Factores de Riesgo, el que se ubica en
el plano para representar grficamente el factor de riesgo hallado y el sitio donde se
localiz. Para diferenciarlo del resto de los elementos grficos del plano, se puede asignar
una figura geomtrica (por ejemplo un crculo), dentro de la cual se marca el cdigo
establecido o simplemente se escribe el cdigo alfanumrico en el plano en la ubicacin que
corresponde espacialmente al factor de riesgo.

Ejemplo: 2A

Este es el plano del rea antes descrita en el ejemplo; la invitacin es a que escriba en l
los factores de riesgo que faltan.

En todo caso, el Panorama de Factores de Riesgo debe permitir dar respuesta a los
siguientes interrogantes:

Qu riesgos estn presentes en los lugares de trabajo?
Qu los causa?
Qu reas afecta?
Cuntas personas estn expuestas?
En qu cantidad y magnitud?
Qu daos pueden producir?
Cmo intervenir y controlar la nocividad ambiental?
Curso Bsico Salud
Ocupacional
Antioquia
Centro de Servicios a la Salud





Cartilla No 4 Panorama
de Factores de Riesgo
Diseo tcnico pedaggico, WILFREDO URREGO DIAZ
Especialista en salud ocupacional (U de A), Instructor SENA Salud
ocupacional 10

10

Las respuestas anteriores permiten entre otros aspectos:

Priorizar la intervencin de los factores de riesgo hallados
Implementar actividades de prevencin y control en funcin de las prioridades
observadas.
Implantar el sistema de vigilancia epidemiolgica para los factores de riesgo.
Determinar el tiempo de exposicin a que estn sometidos los trabajadores.
Sugerir mtodos de control.

Observe el grfico que se le ha presentado y recuerde el mtodo de prevencin que ha
venido estudiando. Una vez se obtenga el Panorama de Factores de Riesgo, se contina
con la evaluacin, el control y el seguimiento de los factores de riesgo presentes en cada
una de las reas de la empresa.




Para realizar la etapa de evaluacin se requiere de instrumentos de medicin
especialmente diseados para cuantificar objetivamente el factor de riesgo que se quiere
evaluar; por ejemplo, para evaluar objetivamente el factor de riesgo ruido, se requiere un
sonmetro, con su respectivo analizador de frecuencias y su calibrador para tener la
certeza de que la medicin es correcta. Confirmado debidamente de que S existe el factor
de riesgo en la etapa de evaluacin, se llega a la etapa de control. Recuerde que las
actividades de control de los factores de riesgo, deben realizarse primero en la fuente, luego
en el medio (si no fue posible corregir el factor de riesgo en la fuente) y por ltimo en el
hombre.


INSPECCI N
DE REAS
EVALUACI N
DEL RIESGO
CONTROL
RIESGO
SEGUIMIENTO
VIGILANCIA EPIDEMIOL GICA
INSPECCI N
DE REAS
PANORAMA
FACTORES
DE RIESGO
EVALUACI N
DEL RIESGO
CONTROL
RIESGO
SEGUIMIENTO
VIGILANCIA EPIDEMIOL GICA
INSPECCI N
DE REAS
EVALUACI N
DEL RIESGO
CONTROL
RIESGO
SEGUIMIENTO
VIGILANCIA EPIDEMIOL GICA
INSPECCI N
DE REAS
EVALUACI N
DEL RIESGO
CONTROL
RIESGO
SEGUIMIENTO
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Curso Bsico Salud
Ocupacional
Antioquia
Centro de Servicios a la Salud





Cartilla No 4
Panorama de Factores de Riesgo
Diseo tcnico pedaggico, WILFREDO URREGO DIAZ
Especialista en salud ocupacional (U de A), Instructor SENA Salud
ocupacional 11
11
Es importante recordar que el control de los factores de riesgo no debe centrarse
nicamente y en primera instancia en la prescripcin de los elementos de proteccin
personal, pues bien es sabido que el riesgo continuar presente en espera de que el
trabajador no use el elemento de proteccin para continuar causando accidente o
enfermedad.

EJEMPLOS MAPA DE FACTORES DE RIESGO






Curso Bsico Salud
Ocupacional
Antioquia
Centro de Servicios a la Salud





Cartilla No 4 Panorama
de Factores de Riesgo
Diseo tcnico pedaggico, WILFREDO URREGO DIAZ
Especialista en salud ocupacional (U de A), Instructor SENA Salud
ocupacional 12

12





El SENA lo invita a reflexionar en la importancia que tienen la informacin y la
capacitacin de los trabajadores en cuanto a los factores de riesgo y sus caractersticas
especificas, de manera que entre todos se puedan incrementar los niveles de salud
ocupacional, ideales en el ambiente laboral y tambin el familiar. As se logra la
participacin de todos en la construccin de la cultura del bienestar.