RINITIS ALERGICA

DEFINICION

Reaccin de hipersensibilidad de la mucosa nasal que se origina cuando el
cuerpo al defenderse ante la presencia de un alrgeno como el polen,
produce anticuerpos (llamado proceso de sensibilizacin), estos
anticuerpos se unen a las clulas llamadas mastocitos que liberan
sustancias qumicas como la histamina; esta unin dilata los vasos
sanguneos de la nariz e inflama las membranas mucosas, por lo que
aparecen los sntomas comunes de alergia
Entre los alrgenos ms frecuentes se encuentran: polen, esporas de
mohos, caros, epitelio de animales (pelo, orina y saliva).
ETIOLOGIA
Los factores relacionados al desarrollo de la enfermedad son:
predisposicin gentica, familiaridad de primer grado para atopa,
nacimiento en zonas de riesgo, exposicin temprana a alrgenos, valores
altos de IgE plasmtica o la alteracin en el equilibrio linfocitario Th1/Th2,
potenciada quiz por la baja exposicin a infecciones o por el uso
indiscriminado de antibiticos en la infancia.
Los sujetos atpicos, o individuos susceptibles a presentar alergia, heredan una predisposicin
a producir anticuerpos especficos IgE ante la exposicin a ciertas protenas, llevando a la
sensibilizacin alrgica, que se caracteriza por la produccin de IgE especfica dirigida contra
esas protenas. Estas molculas especficas de IgE se unen a receptores de alta afinidad en los
mastocitos, los cuales se degranulan. Se produce una inflamacin de las membranas mucosas
de la nariz, de los ojos, de la trompa de Eustaquio, del odo medio, de los senos paranasales y
de la faringe. La nariz est invariablemente comprometida y los otros rganos estn afectados
en muchos nios. Tal inflamacin se caracteriza por una compleja interaccin de los
mediadores inflamatorios que, finalmente, son disparados por la respuesta a ciertas protenas
extrnsecas

TIPOS

RINITIS ALRGICA Y FIEBRE DEL HENO: Conjunto de sntomas, que ocurren
principalmente a nivel de la nariz, los ojos y la garganta, provocados por la inflamacin de la
mucosa nasal y, que sucede en aquellas personas que son alrgicas a las partculas
aerotransportadas de polvo, caspa de animales domsticos o polen de plantas. Cuando estos
sntomas son causados por el polen, la rinitis alrgica es comnmente conocida como fiebre
del heno.

Rinitis alrgica estacional: Tipo de rinitis peridica y que guarda relacin con las
estaciones del ao, sobre todo la primavera y el otoo, ya que es cuando hay una mayor
presencia de agentes como el polen. Este tipo de rinitis suele presentar una sintomatologa
de crisis paroxsticas.
Rinitis alrgica perenne: Tipo de rinitis que produce sintomatologa todo el ao, con crisis
ms severas durante el otoo e invierno y, leve mejora en el verano.

Rinitis no alrgica: Forma de rinitis crnica que se caracteriza por una respuesta
exagerada de la mucosa nasal ante estmulos inespecficos, que normalmente y en la
mayora de las ocasiones, son bien tolerados. Es una afeccin de tipo no alrgica, que
provoca una respuesta desproporcionada de la mucosa nasal y, que cursa con secrecin
nasal, estornudos, rinorrea y congestin nasal constantes.
Tipos de Rinitis no alrgica:

Rinitis vasomotora o rinitis irritante.
Rinitis eosinoflica.
Rinitis medicamentosa.
Rinosinusitis neutrfila.
Rinitis estructural.
Plipos nasales.
Inestabilidad vasomotora primaria.

SINTOMAS

La Histamina que libera el sistema inmunitario en respuesta al antgeno-
anticuerpo, causa prurito, hinchazn y produccin de moco o fluido en los frgiles
epitelios de los conductos nasales, los senos paranasales y los prpados, dando
como resultado congestin nasal, rinorrea (incluyendo descarga post
nasal), estornudos o prurito nasal, y se acompaa a veces de otros
sntomas como dolor de cabeza, alteracin del olfato y sntomas
conjuntivales, como lagrimeo y prurito ocular, es tambin comn
encontrar alteraciones del sueo, fatiga diurna, y alteracin del
rendimiento fsico e intelectual.
En los nios los signos clsicos incluyen el saludo alrgico (llevar la mano
hacia la nariz en respuesta al prurito y rinorrea), enrojecimiento de la piel
debajo de uno o ambos ojos y pliegue alrgico (surco sobre el puente de
la nariz causado por la repeticin del saludo alrgico).
La repetida exposicin al alergeno deteriora la mucosa nasal, resultando
en hipersensibilidad, motivo por el cual los sntomas se presentan en
respuesta a bajos niveles de alergenos o irritantes inespecficos
(perfumes, humo de tabaco, cambios bruscos de temperatura, etc.)
Otras comorbilidades que se han observado con aumento en la frecuencia en pacientes con
rinitis incluyen sinusitis, poliposis nasal, infeccio- nes del tracto respiratorio superior, otitis
media con efusin, respiracin oral, trastornos del sueo, disminucin en la calidad de vida y
dficit de aprendizaje y atencin en nios
Tos.
1. Dolor de cabeza.
2. Intensa secrecin nasal y produccin de moco.
3. Hinchazn.
4. Congestin nasal.
5. Obstruccin nasal muy intensa en el caso de la rinitis perenne.
6. Estornudos.
7. Respiracin sibilante.
8. Alteracin o prdida del olfato.
9. Hemorragia nasal.
10. Ojos llorosos o lagrimeo.
11. Fotofobia.
12. Dolor de garganta.
13. Prurito nasal y erupciones, etc.
1. Respiracin a travs de la boca.
2. Ronquidos.
3. Somnolencia diurna.
4. Fatiga y cansancio fsico.
5. Bajo rendimiento laboral o en la escuela.
6. Infecciones recurrentes de odo.

CUIDADOS

El control ambiental estricto es necesario para reducir los sntomas y la
necesidad de futuro tratamiento farmacolgico. Al respecto una revisin
sistemtica de la literatura ha demostrado que las medidas destinadas a
evitar el caro del polvo (uso de fundas para colchones, remocin de los
juguetes de peluche y la limpieza diaria) resultan en una reduccin
significativa en la cantidad de caro del polvo en relacin con los
controles; con la consiguiente reduccin de algunos sntomas de la rinitis.
1. Evitar las reas donde haya mucho polvo, caros, mohos, etc.
2. Evitar las mascotas.
3. Evitar el aire acondicionado, durante la estacin de polen.

MEDICAMENTOS

Antihistamnicos
Los antihistamnicos han demostrado ser efectivos en la reduccin de
prurito, estornudos y rinorrea; sin embargo estos frmacos tienen un
pobre efecto objetivo sobre la congestin nasal.
La sedacin y disminucin de la capacidad son efectos colaterales
indeseables y potencialmente peligrosos de los antihistamnicos de
primera generacin. Consecuentemente los de segunda generacin que
estn asociados con menor o sin riesgo de estos efectos colaterales,
deberan ser considerados antes. En los 5 ltimos aos se han realizado
formulaciones con base a antihistamnicos de segunda generacin no
sedantes junto con descongestionantes alfa adrenrgicos que proveen
beneficio casi inmediato pero de corta duracin; sin embargo, al momento
no existen estudios de seguridad con su uso en la poblacin peditrica.
Los antihistamnicos orales recomendados son:
o cetirizina (jarabe)
5 mg diarios (2-6 aos)
10 mg diarios (> 6 aos)
o loratadina
5 mg diarios (peso < 30 kg, 2 12 aos)
10 mg. Diarios (peso > 30 kg)
Los antihistamnicos intranasales son efectivos para el tratamiento de la
rinitis alrgica. Estos agentes son apropiados para el tratamiento de
primera lnea y en contraste a los orales, podran ayudar a reducir la
congestin nasal. Sin embargo con el uso de estos frmacos algunos
pacientes han presentado una significativa absorcin sistmica asociada
con sedacin. Los nicos antihistamnicos locales aprobados para el uso
en pacientes peditricos son: azelastina (> 5 aos) levocabastina (> 5
aos).
Anticolinrgicos intranasales
Los anticolinrgicos intranasales si bien reducen la rinorrea, no tienen
efecto sobre otros sntomas nasales. Aunque sus efectos colaterales son
mnimos, en nios pequeos su uso ha sido asociado con sequedad de la
membrana nasal.
Cromoglicato intranasal
El cromoglicato sdico, puede minimizar el prurito nasal, los estornudos,
la rinorrea y la obstruccin nasal. Debido a que reduce la liberacin de
algunos mediadores qumicos, es efectivo como agente preventivo. En
nios, una importante limitacin de la terapia con cromoglicato es su
corta duracin de accin, consecuentemente se recomienda su uso cuatro
a seis veces por da, lo cual es prohibitivo para una buena adherencia. El
cromoglicato tiene una excelente seguridad y actualmente est indicado
incluso en menores de 2 aos de edad.
Corticoides intranasales
Los corticoides constituyen la medicacin ms efectiva para el alivio de los
sntomas de la rinitis alrgica (congestin nasal, rinorrrea, prurito y
estornudos). Estn indicados en la rinitis alrgica perenne y estacional as
como en la rinitis no alrgica. Actan localmente sobre la mucosa nasal,
son rpidamente metabolizados, tienen una larga duracin de accin y
con excepcin de la dexamentasona intranasal no producen efectos
colaterales sistmicos clnicamente importantes.
Los siguientes corticoides intranasales recomendados son:
furoato de mometasona (> 3 aos)
propionato de fluticasona (>4 aos)
flunisolida (>5 aos)
dipriopionato de beclometasona (>6 aos)

VACUNAS ANTIALRGICAS
Las vacunas contra las alergias (inmunoterapia) algunas veces se recomiendan si usted
no puede evitar el alergeno y si sus sntomas son difciles de controlar. Esta terapia
incluye inyecciones regulares del alergeno. Cada dosis es ligeramente mayor a la
anterior. Las vacunas contra las alergias pueden ayudar al cuerpo a ajustarse a la
sustancia que est causando la reaccin (antgeno).


CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS, SOCIALES Y
FAMILIARES

En la poblacin peditrica puede generar disfunciones en la atencin y desarrollo
intelectual que equivocadamente se atribuyen a alteraciones psicolgicas. La vida
de relacin de los pacientes se complica por la presencia de sintomatologa
frecuente que les hace molesto convivir con los dems por la presencia de
estornudos, rinorrea o rinolalia. En si es una de la principales causas de los
trastornos de relacin y del ausentismo laboral y acadmico.
Al igual que otras enfermedades alrgicas podra limitar la actividad
diaria, con un impacto negativo sobre el comportamiento social y
emocional, especialmente entre escolares y adolescentes que podra
causar abstencionismo, escaso rendimiento escolar y dificultad de
adaptacin social.
La rinitis alrgica puede provocar problemas de aprendizaje y de comportamiento si no se trata
adecuadamente. La falta de aire es la principal causa de la disminucin en la calidad de vida
del paciente al provocarle fatiga En ese sentido, puede afectar la capacidad de concentracin.
Tambin pueden presentar ms dificultades para dormir y ms trastornos del sueo que
incluyen insomnio, los despertares a lo largo de la noche, ronquidos y sensacin de cansancio
al despertar, que aquellos que no sufren alergias, adems duermen menos horas y tardan ms
en conciliar el sueo. Esto se acompaa de desrdenes en el aprendizaje, en el
comportamiento y en la atencin en los nios, teniendo como consecuencia una interferencia
con la interaccin social, llevando al aislamiento social, la limitacin de las actividades, la
limitacin en las visitas a familiares y amigos, la inhabilidad para visitar espacios abiertos,
como parques, y espacios cerrados, como cines. Los nios se ven forzados a usar pauelos y
necesitan frotarse y soplar la nariz repetidamente. Uso de medicacin.
Impacto financiero. Se ha demostrado que los pacientes con rinitis alrgica gastan dos veces
ms en costos de medicacin y 1,8 veces ms en el nmero de visitas a profesionales de la
salud comparados con controles. Los gastos para rinitis alrgica incluyen costos directos e
indirectos.

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Sandra Ley | Salud | Hora de creacin: 08:46:13 | Ultima modificacin: 10:10:37
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