Ciruga por ulcus duodenal a los 25 aos. Pancreatitis aguda alcohlica 2004. Ciruga de plipos de cuerda vocales.
Enfermedad actual:
Paciente varn de 53 aos, quien inicia enfermedad actual hace 24 horas con dolor abdominal en epigastrio de forma continua, de moderada intensidad, irradiado hacia la espalda, de tipo punzante con nuseas y sin vmitos. Acude al centro de salud, donde indican tratamiento con omeprazol y nolotil, persistiendo los sntomas, por lo que consulta a la urgencia. Niega fiebre y refiere que el dolor se asemeja a la pancreatitis que tuvo hace 7 aos aproximadamente.
Examen Clnico:
Tensin arterial: 135/76 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 74 latidos por minuto (lpm). Temperatura: 37C, Paciente consciente, afebril al tacto, mucosa oral seca, leve tinte ictrico en escleras. Ruidos cardiacos sin soplos. Abdomen globoso, cicatriz quirrgica medio umbilical por ciruga de ulcus duodenal, Dolor a la palpacin en epigastrio y en hipocondrio derecho, Murphy dudoso. Ruidos hidroareos (RHA) positivos. Puopercusin renal (PPR) negativa. Extremidades sin edemas. Mc Burney negativo, Blumberg negativo. Auscultacin respiratoria: murmullo vesicular disminuido en bases de auscultacin cardiopulmonar, roncus aislados. Auscultacin cardiaca (ACV): ruidos cardiacos rtmicos; no se auscultan soplos; no ingurgitacin yugular (IY). Miembros inferiores (MMII): no edemas de miembros inferiores, signos de Hoffman negativo. Neurolgico: conservado. Criterios de Ransom al ingreso: 15%.
Actividad de protrombina: 100,47% (70,00 - 120,00) Tiempo de protrombina: 10,96 s (9,90 - 14,20) INR 1,00 Normal: <1.3 Anticoagulados: 2-3.5 Tiempo de cefalina (APTT): 26,42 s (23,00 - 38,00)
Se realiza un TAC abdominoplvico tras la inyeccin de contraste intravenoso.
Se observa la existencia de un derrame pleural bilateral en escasa cuanta.
Llama la atencin que existen hallazgos compatibles con una pancreatitis aguda necrohemorrgica. Se aprecia el pncreas disminuido de tamao significativamente, y con alteracin de sus caractersticas normales, debido a la presencia de necrosis. Se asocia a una coleccin peripancretica que engloba a la totalidad de la glndula, y afectacin de toda la grasa adyacente, criterios de Baltazar E.
Se observa tambin la existencia de lquido en el espacio pararrenal anterior izquierdo, periheptico, perirrenal derecho e intraplvico.
El conductor pancretico es visible. Se observan algunas pequeas calcificaciones en el parnquima pancretico probablemente en relacin con cambios tambin de pancreatitis crnica.
El hgado es homogneo sin lesiones focales excepto algn pequeo quiste simple milimtrico. Vescula con paredes finas, con tamao normal y sin imgenes de clculos en su interior. Va biliar intra y extraheptica no dilatada.
Glndulas suprarrenales de caractersticas normales. Riones con funcionamiento bueno y simtrico con algn pequeo quiste simple sin significado patolgico. No hay adenopatas intraabdominales. No hay afectacin del tubo digestivo ni masas plvicas.
Conclusin: hallazgos compatibles con pancreatitis necrtica complicada con necrosis de parte del tejido pancretico. Colecciones peripancreticas. Lquido libre intra- abdominal. Calcificaciones pancreticas de pancreatitis crnica. Derrame pleural bilateral.
Omeprazol 40 mg c/24 iv, Nolotil 1 ampolla cada 8 horas, Adolonta 1 ampolla cada 12 horas, Distraneurine 1 comprimido cada 8 horas va oral, Imipenem 500 cada 6 horas, suero glucosalino 3000cc cada 24 horas va intravenosa (iv), Hibor 3500UI.
Comentario:
Se denomina genricamente "pancreatitis necrohemorrgica" o "necrotizante" a toda pancreatitis aguda asociada con lesiones necrticas o hemorrgicas retroperitoneales. En sentido estricto el trmino se reserva para los ataques que cursan con disfunciones o fallas orgnicas tempranas y que durante su evolucin casi invariablemente desarrollan complicaciones locales.
Se debe sospechar una pancreatitis necrotizante en todo ataque que desarrolle tempranamente una respuesta inflamatoria exagerada. sta puede ser evaluada mediante el APACHE II (ms de 8 puntos en las primeras 24 horas) y los signos de Ranson (ms de 3 en las primeras 48 horas).