Lesiones genitales por contacto sexual

Sfilis (Treponema pallidum)

Clnica: lcera nica indolora, de bordes duros tras 9-90 das (media 21) del contacto sexual
y que permanece 1-5 semanas, asociada a adenopata inguinal no dolorosa. No tratada, pasa
a sfilis 2
aria
(rash palmo-plantar y condilomas), 3
aria
Diagnstico: anticuerpos fluorescentes (DFA) y serologa RPR (rapid plasma reagin) o VDRL.
(gomasparenquimatosos) y neurosfilis.
Tratamiento: en las primeras 24 horas del tratamiento con Penicilina se puede producir la
reaccin de Jarish-Herxheimer con cefaleas, mialgias, fiebre, taquicardia y taquipnea.
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Penicilina Benzatina
BENZETACIL 1 vial de 2,4 mill im Monodosis
Doxiciclina
VIBRACINA 1 cps de 100 mg/12 h 15 d

Chancro blando o Chancroide (Haemophilus ducreyi)
Clnica: lceras blandas, dolorosas, irregulares recubiertas de exudado purulento que
sangran con facilidad tras 1-5 das del contacto sexual asociadas a adenopata inguinal unila-
teral, dolorosa y con tendencia a la fistulizacin. Es la lesin genital ms frecuente en el
mundo, con 7 millones de nuevos casos/ao. Perodo de incubacin de 1-21 das.
Diagnstico: cultivos especficos para Haemophilus ducreyi, PCR o tincin de Gram. Para el
diagnstico de certeza se requiere: lcera/s dolorosa/s, adenopata regional, serologa nega-
tiva de Treponema pallidum y cultivo de virusdel herpessimple(VHS) negativo.
Tratamiento: requiere tratar a los compaeros sexuales de las dos semanas precedentes.
Puede ser necesario drenar las adenopatas abscesificadas.
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Ceftriaxona
ROCEFALIN 1 vial de 1 g im Monodosis
Doxiciclina
VIBRACINA 1 cps de 100/12 h 15 d
Azitromicina
ZITROMAX, VINZAM 1 sobre de 1 g oral Monodosis
Ciprofloxacino
BAYCIP, VELMONIT 1 cps de 500 mg/12 h 3 d
Eritromicina
PANTOMICINA 1 comp de 500 mg/6 h 7 d

Linfogranuloma venreo (Chlamydia trachomatis)
Clnica: ppula o lcera no dolorosa en glande/vagina tras 3-30 das del contacto, habitual-
mente en pases tropicales (rara en Europa), que cura rpidamente. Tras ello aparece una
adenopata unilateral, fija y dolorosa, que drena a piel un exudado purulento y que puede
afectar al recto, vagina y vejiga. Su agente es Chlamydia trachomatis tipos L1, L2 y L3.
Diagnstico: clnico. Se confirma mediante el Test de Frei. Ttulos de anticuerpos >64.
Tratamiento: puede ser necesario drenar las adenopatas abscesificadas.
Principio activo Nombre comercial Dosis oral Duracin
Doxiciclina
VIBRACINA 1 cps de 100 mg/12 h 21 d
Azitromicina
ZITROMAX, VINZAM 1 sobre de 1 g oral 21 d
Eritromicina
PANTOMICINA 1 comp de 500 mg/6 h 21 d

Granuloma inguinal (Calymmatobacterium granulomatis)
Clnica: ppula indolora de bordes evertidos y sobreelevados que se ulcera afectando a
genitales, perin e ingle. Tras 1 mes del contacto. Puede dar un pseudobubn inguinal.
Diagnstico: tincin de Giemsa o Wright para detectar los cuerpos de Donovan.
Tratamiento:
Principio activo Nombre comercial Dosis oral Duracin
Doxiciclina
VIBRACINA 1 cps de 100 mg/12 h 21 d
Cotrimoxazol
SEPTRIN FORTE 1 comp de 800/160 mg/6 h 21 d
Eritromicina
PANTOMICINA 1 comp de 500 mg/6 h 21 d
UROLOGA PRCTICA 2011
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Herpes simple (Herpes simplex virus)
Incidencia: infeccin viral crnica ampliamente prevalente.
Clnica: perodo de incubacin de 1-26 das. Primoinfeccin con: fiebre, cefalea, mialgias y
adenopatas inguinales dolorosas. Infeccin recurrente, con vesculas agrupadas, erosiones o
lesiones con corteza durante 4-15 das. Su agente es VHS tipo 2 (VHS-2) en el 85% de casos;
en los restantes es el tipo 1(responsable del herpes labial). Asocia sntomas constitucionales.
Diagnstico: test de Tzanck e Inmunofluorescencia con Ac anti-VHS. Tcnicas con PCR.
Tratamiento: aunque incurable, el brote agudo se trata con:
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Aciclovir
VIRHERPES, ZOVIRAX 400 mg/8 h susp 10 d
Valaciclovir
VALTREX 1 comp de 500 mg/12 h 10 d
Famciclovir
FAMCICLOVIR TEVA 1 comp de 250 mg/8 h 10 d
Aciclovir
ZOVIRAX CREMA 1 aplicacin/4 h 10 d
Tratamiento supresor: en caso de ms de 6 recidivas por ao, suprime el 80% de ellas.
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Aciclovir
VIRHERPES, ZOVIRAX 400 mg/12 h susp 16 sem
Valaciclovir
VALTREX 1 comp de 1 g/d 16 sem
Famciclovir
FAMCICLOVIR TEVA 1 comp de 250 mg/12 h 16 sem

Condilomas acuminados (Papillomavirus humano)
Incidencia: es la ETS viral ms frecuente, con 30 millones de nuevos casos/ao.
Clnica: lesiones blandas, rosadas, carnosas e indoloras en zonas hmedas genitales. Asocia-
das a prurito peneano o vaginal y secrecin uretral tras 2-3 meses del contacto. Los tipos 6 y
11 son los responsables habituales. Otros tipos se asocian a neoplasias del cuello uterino, o
escamosas en varones. Las verrugas pueden ser gigantes o tumores de Buschke-Lwenstein.
Diagnstico: usualmente por visualizacin de la lesin excrecente. Biopsia o Papanicolau.
Tratamiento: una opcin es la observacin ya que curan espontneamente con el tiempo.
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Podofilotoxina
WARTEC 1 pincelacin/12 h 3 sem/ 4 ciclos
Imiquimod*
ALDARA CREMA 5% 1 aplicacin/noche
3 d/sem 16 sem
Famciclovir
FAMCICLOVIR TEVA 1 comp de 250 mg/12 h 16 sem
*Por la maana hay que lavar cuidadosamente la zona.
- Crioterapia con nitrgeno lquido, electrociruga, escisin quirrgica.
Vacunacin: hay dos tipos de vacunas, tetravalente(tipos 6, 11, 16 y 18) y bivalente(tipos
16 y 18). Se recomienda la vacunacin de las mujeres antes de comenzar su actividad sexual.

Molluscum contagiosum (Molluscum contagiosum)
Incidencia: infeccin viral por contacto sexual, muy prevalente en HIV+.
Clnica: vesculasurticantes de contenido claro a los 2-3 meses del contacto.
Tratamiento: es autolimitada. En caso de permanencia: lser, crioterapia o ciruga.

Lesin genital de etiologa desconocida
Diagnstico: en el primer mundo, la lesin ulcerosa ms probable es el chancro blando o
chancroideproducido por H. ducreyi. Las lesiones por herpes tambin son frecuentes.
Tratamiento:
Principio activo Nombre comercial Dosis oral Duracin
Doxiciclina
VIBRACINA 1 cps de 100 mg/12 h 21 d
Valaciclovir
VALTREX 500 1 comp de 1 g/12 h 10 d

1. Frenkl TL, et al. Sexually transmitted infections. Urol Clin North Am. 2008;35(1):33-46
2. Workowski KA, et al. Centers for Disease Control and Prevention sexually transmitted diseases
treatment guidelines. Clin Infect Dis. 2007 Apr 1;44 Suppl 3:S73-6.
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lcera o Ppula
peneana / vaginal
nica mltiple
lcera
No dolorosa
Borde duro
Frecuente
Ppula
No dolorosa
Borde evertido
Infrecuente
Sfilis Linfogranuloma
venreo
Indoloras Dolorosas
Vesculas
agrupadas
Fiebre
Ppulas
blandas
Sangran
Condilomas
Chancro
blando
Herpes
simple
Ppulas
elevadas
irregulares

Ppulas
carnosas
blandas
Granuloma
inguinal
Doxiciclina
100 mg/12 h 21 d
Penicilina benzatina
2,4 mill de u. im du
Doxiciclina
100 mg/12 h 21 d
Valaciclovir
1 g/12 h 10 d
Ceftriaxona
1 g im du
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